INSUFICIENCIA RENAL AGUDA a insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominacin actual: Injuria Renal Aguda es una prdida rpida

de la funcin renal debido al dao a los riones. El trmino Injuria como sinnimo de dao en vez de 'Insuficiencia' (y conserva las iniciales) surgi por consenso, motivado que resultaba 1 redundante decir que haba insuficiencia cuando estaba daado el rgano . La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su funcin de filtracin de la a, separando las toxinas sacndolas del organismo por medio de la excrecin de la orina y mandando al torrente sanguneo elementos tiles. Tambin los riones producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si los riones estn lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presin arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de lquidos y no producir suficientes glbulos rojos. IRA: se caracteriza por la elevacin brusca de elementos azoados, desequilibrio hidroelectrolitico y cido base, oliguria o anuria, aunque en ocasiones se presenta sin anuria y se denomina de gasto alto esta se divide en tres grupos pre-renal,pos renal y renal IRC es la condicin que se produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones a nivel mundial son las causas ms frecuentes,diabetes, hipertensin, obstruccin de vas urinarias crnicas, clculos y tumores Existen numerosas causas posibles de dao a los riones. DEFINICION define como la prdida brusca de la capacidad renal de: Eliminar desechos Concentrar la orina Mantener el balance del medio interno Fluidos Electrolitos
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Resultando esto en la retencin de los productos residuales nitrogenados (urea y creatinina),como tambin los no nitrogenados, acompaado por una disminucin de la tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de la duracin de la disfuncin renal, esta acumulacin es acompaada por disturbios metablicos, tales como acidosis metablica (acidificacin de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser caracterizada por la oliguria oanuria (disminucin o cesacin de la produccin de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica. El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia mdica. La mayor parte de las IRA son reversibles, puesto que el rin destaca, entre todos los rganos 3 vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida casi completa de la funcin.

Epidemiologa
insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los pacientes 4 hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos. Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompaada como parte de disfuncin orgnica mltiple, es decir, de insuficiencia de otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, heptica, etc. No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicacin de una enfermedad grave.

Causas
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es categorizada segn causas prerenales, renales y post-renales:

Pre-renal
Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado. Causas de IRA prerenal: Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratacin, fiebre prolongada Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea) Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarenal) Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia

Bajo gasto cardiaco Cardiopatas de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis) Hipertension pulmonar, embolia pulmonar Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)

Renal
Daos al rin en s mismo, tambin denominada: parenquimatosa o intrnseca. Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesin puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular: Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrnseca. Isquemica: es la causa ms frecuente.

Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, AINES, antibiticos aminoglucsidos, contrastes yodados, litio, metales pesados, y toxinas endgenas:hiperuricemia, hipercalcemia.

Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante liberacin de mioglobina en la sangre afecta al rin. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y algunas otras drogas

Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daa los tbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso

Lesin Tubulo-Instersticial Infeccines (citomegalovirus, cndida, leptospira), usualmente sepsis (inflamacin sistmica debido a infeccin), raramente del rin mismo, llamada pielonefritis Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos)

Lesin Glomerular Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Sndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistmico Hipertensin arterial maligna Vasculitis Esclerodermia Sndrome Uremico Hemolitico Eclampsia Prpura trombtica trombocitopnica

Lesin de grandes vasos Obstruccin de arterias renales (trombosis, embolia) Obstruccin de venas renales (trombosis, dao por compresin)

Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el mieloma mltiple tambin puede causar insuficiencia renal crnica por un mecanismo diferente)

Post-renal
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata Piedras del rin (clculos renales) Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer de ovario, cncer colorrectal). Catter urinario obstruido.

Diagnstica
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrgeno ureico sanguneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria est presente. Las anteriores mediciones de la funcin renal pueden ofrecer una comparacin, que es especialmente importante si conocen que un paciente tambin tieneinsuficiencia renal crnica. Si la causa no es evidente, son tpicamente realizadas una gran cantidad de anlisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografa mdica del tracto renal para descartar la obstruccin del tracto urinario. Los criterios del consenso
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para la diagnosis de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la produccin de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas Lesin: la creatinina 2,0 veces o produccin de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 mol/l (con una subida de > 44) o s alida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas de prdida completa de la funcin del rin

La biopsia del rin puede ser realizada en la escena de la falla renal aguda, para proporcionar un diagnstico definitivo y a veces dar una idea del pronstico, a menos que la causa est clara y las investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadormente negativas. Aunque debido a que el rin es un rgano altamente irrigado, no todos los pacientes estn en condiciones de soportar una biopsia renal (especialmente ancianos y en mal estado general).

Tratamiento
El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las principales intervenciones son monitorear la toma y salida de lquidos tan de cerca como sea posible. La insercin de uncatter urinario es til para monitorear la salida de la orina as como aliviar la posible obstruccin de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando hay una prstata agrandada.

Hidratacin
En la ausencia de sobrecarga de lquidos, tpicamente el primer paso para mejorar la funcin renal es administrar lquidos intravenosos, usualmente solucin de cloruro de sodio al 0,45%.

La administracin de lquidos puede ser monitoreada con el uso de un catter venoso central para evitar sobre o sub reemplazo de lquidos. Si la causa es la obstruccin del tracto urinario, puede ser necesario el desahogo de la obstruccin (con una nefrostoma o un catter urinario). En pacientes con oliguria y sin sobrecarga de volumen se indica iniciar tratamiento con lquidos, normalmente es 500-1000ml de solucin 0,9% infundidas durante 30-60 minutos, monitoreando constantemente para evitar sobrecarga hdrica, en dado caso est indicado administrar diurticos. Si la sobrecarga de volumen no responde debe plantearse la diuresis o la ultrafiltracin.

Tratamiento farmacolgico
Las dos ms serias manifestaciones bioqumicas de la falla renal aguda, la acidosis metablica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento mdico con la administracin de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalmicas, a menos que se requiera la dilisis. Si la hipotensin arterial prueba ser un problema persistente en el paciente repleto de fluido, pueden ser suministrados adrenalina u otros intropos para mejorar el gasto cardiaco y la perfusin renal. Puede ser usado un catter de Swan-Ganz para medir la presin de la obstruccin de la arteria pulmonar para proporcionar una gua de la presin arterial izquierda (y as a la funcin izquierda del corazn) como un blanco para el soporte inotrpico.

Dilisis renal[editar editar cdigo]

La falta de mejora con la resucitacin lquida, la hipercalemia resistente a la terapia, la acidosis metablica o la sobrecarga de lquidos puede hacer necesario el soporte artificial en la forma dedilisis o hemofiltracin. Dependiendo de la causa, una proporcin de pacientes nunca recuperar la funcin renal completa, teniendo as insuficiencia renal terminal requiriendo de dilisis de por vida o de un trasplante de rin.

Modificacin de la dieta[editar editar cdigo]

La ingesta total de caloras debe ser de 35-50kcal/kg/da para evitar el catabolismo. Pacientes en condiciones especiales (desnutricin o postoperatorio) necesitan una ingesta proteica ms alta y probablemente dilisis precoz, la ingesta de sodio se restringe a 2-4 gr diarios, el potasio se restringe a 40 mEq diarios y el fsforo a 800 mg diarios.