INFECTOLOGA VIII CICLO USJB

CASO CLINICO N 1 EDWIN tiene 17 aos y hace 10 das, incitado por un grupo de amigos, acude a un conocido prostbulo de la ciudad, donde "debut" con una trabajadora sexual utilizando preservativo. Tres das despus junto a sus amigos acude a una discoteca donde conoce a un hombre que le ofrece bebidas alcohlicas y dinero a cambio de tener relaciones sexuales por va anal y oral en el bao del local. l accede, pero esta vez sin preservativo. Hoy mientras se duchaba, not una tumefaccin dolorosa en la ingle izquierda que le causa dificultad para deambular. Dos das despus, al persistir el dolor e inflamacin, acude a Esteban estudiante de Obstetricia del 3er ao quien vive cerca de su casa. Esteban al ver la lesin le indica tomar doxiciclina 100mg v.o cada 12h por 7 das, lo cual cumple estrictamente mejorando el dolor y la inflamacin pero, en los ltimos das EDWIN ha notado una secrecin purulenta por la lesin.

Responde : A.-A qu sndrome corresponde la descripcin del caso clnico anterior ? Sndrome de Bubn Inguinal: crecimiento doloroso y fluctuante de

los ganglios linfticos a nivel de la ingle y tambin se presenta cambios inflamatorios en la piel por el lado de la lesin. B.-Cul es la(s) etiologa(s) de este sndrome ? Etiologa del Sndrome de Bubn Inguinal Es ocasionado principalmente por el Chancroide y linfogranuloma venreo. Otras causas pueden ser la tuberculosis y la peste. C.-Qu tratamiento debi recibir Edwin y por qu? Tratamiento: Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas por 21 das. Eritromicina base 500 mg por va oral cada 6 horas por 21 das. El tratamiento que debe seguir todo paciente con este padecimiento tiene que ser el adecuado puesto desde que desde el primer da en consulta debe de recibir tratamiento. Y tanto a la par de recibir estos tratamientos debe hacerse la aspiracin del material purulento tantas veces sea necesario, para prevenir la formacin de ulceras, as como en el caso de EDWIN que no recibi el tratamiento completo y adecuado.

D.-Podra tomar alguna medida con los contactos sexuales de Edwin? El tratamiento recibido por EDWIN debe ser el mismo al de la persona con cual EDWIN mantuvo relaciones sexuales en los ltimos 3 meses siempre y cuando se pueda esta identificar. Adems de recibir charlas sobre las enfermedades de transmisin sexual. E.-Cmo realizara el seguimiento de este caso? El seguimiento debera darse programando fechas para la aspiracin del material purulento, y evitar lo que paso en este caso con el paciente EDWIN. Esta aspiracin deber darse hasta cuando los signos de inflamacin se hayan resuelto en su totalidad.

CASO CLINICO N 2 MIRIAM est casada y tiene 26 aos. Desde hace 4 das presenta fiebre, nuseas, vmitos, dolor durante las relaciones sexuales, secrecin vaginal amarillenta con mal olor y dolor a nivel de abdomen inferior. Niega gestacin, niega lcera genital, niega disuria, niega sangrado vaginal. FUR hace 26 das. Desde hace 3 aos usa la T de cobre. Se realiza duchas vaginales pero al no haber mejora acude a la consulta mdica.

Al examen se encuentra temp. De de 38.5C axilar, FC 108x', FR 26x' y P/A 100/60 mmHg. No se palpan adenopatas. Ala palpacin profunda del abdomen presenta dolor moderado en cuadrante inferior izquierdo. El examen ginecolgico demuestra dolor a la palpacin cervical, no se perciben tumoraciones.

Responde : A.-A qu sndrome corresponde la descripcin del caso clnico anterior ? Sndrome de dolor abdominal bajo: Representa infeccin de los rganos internos de la mujer (tero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden desde la vagina y el crvix y que se conoce como Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI). La EPI es muy seria, puede causar peritonitis, abcesos

intrabdominales, sepsis y muerte. Tambin complicaciones asociadas a cicatrices residuales (embarazos ectopicos, infertilidad). B.-Cul es la(s) etiologa(s) de este sndrome ? Etiologa del sndrome abdominal bajo: Los agentes patgenos incluyen N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias anaerobias, y microorganismos de la flora vaginal como Bacteroides spp. y Streptococo agalactiae. Tambin los bacilos

gramnegativos facultativos, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum. C.-Qu tratamiento debi recibir MIRIAM y por qu? Ciprofloxacina 500 mg por va oral en dosis nica. Metronidazol, 500 mg por va oral, dos veces al da durante 14 das. Doxiciclina, 100 mg por va oral, dos veces al da, o Tetraciclina, 500 mg por VO 4 veces al da durante 14 das.

Para el tratamiento con metronidazol deben advertir al paciente que no deben consumir alcohol, as como las tetraciclinas en este caso la doxiciclina es contraindicada en el embarazo, lo cual en esta paciente no hay inconvenientes.

D.-Qu medidas tomara con los contactos sexuales de MIRIAM? En este caso la paciente MIRIAM solo tuvo contacto sexual con su esposo, lo cual debera iniciar el tratamiento correspondiente al sndrome de descarga uretral. Adems de tambin recibir informacin y capacitacin sobre estas enfermedades.

E.-Cmo realizara el seguimiento de este caso? Las pacientes que reciben este tratamiento como en el caso de MIRIAM, deben ser reevaluadas a las 48 a 72 horas de su inicio. Si no presentan mejora en ese tiempo debern ser reevaluadas e internada para confirmar diagnostico y recibir tratamiento por va endovenosa.
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