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Manual de Operacin

MANUAL DE OPERACIN VENTILADOR ATLANTA Cdigo del Equipo: 201050027 N Registro MS: AM 10229820082 Manual Cdigo: 204010340_000 Fecha: (OCT/2004)

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El presente Manual de Operacin contiene la informacin necesaria para la correcta utilizacin del ventilador ATLANTA.

Fabricante:
K. Takaoka Industria e Comrcio LTDA Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo SP Cdigo Postal: 04142-091 Tel: (11) 5586 1000 Fax: (11) 5589 7313 Sitio Web: www.takaoka.com.br e-mail: kt@takaoka.com.br Nmero de la Cdula Jurdica en Brasil (CNPJ): 61.489.381/0001-09 Nmero de la Inscripcin en el Estado (I.E.): 103.735.350.115 Sugerencias, dudas o quejas: Call Center: (11) 5586 1010

Registro del Producto en el Ministerio de Salud:


Nombre Tcnico: Ventilador Pulmonar por presin Nombre Comercial: Ventilador ATLANTA Nmero del Registro en el Ministerio de Salud: AM 10229820082

Clasificacin del Producto:


NBR IEC 60601-1/1997, NBR IEC 60601-2-12/1998 Equipo Clase 1 Energizado Internamente Tipo B IPX1 Operacin continua

Responsable Tcnico:
Ing. Mauricio Chiarioni CREA (Cdigo Regional de Ingeniera, Arquitectura y Agronoma de Brasil): Registro N 5061714921

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Formulario de Instalacin del Producto

EQUIPO: ___________________________ Cdigo: ____________ Nmero de Serie: _______________


DESCRIPCIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CDIGO NMERO DE SERIE

FACTURA:

ACCESORIOS

Original K.Takaoka

] S ___________________ [ Nmero Factura*

] NO ________________________ Nombre Representacin

INSTITUCIN: Razn Social: ____________________________________Cdula Jurdica*:__________________________ Direccin: _______________________________________________________________________________ Ciudad: __________________________________Provincia/Estado:_________ Cdigo Postal: ___________ Responsable de la Informacin*:_________________________________Puesto: ______________________ Sector: _______________________Tel*.: ____________________ e-mail: __________________________ (*) Campos Obligatorios SU OPININ:
1. Se realiz puntualmente la entrega del (de los) producto(s) en cuanto al plazo acordado? 2. El (los) producto(s) y el(los) accesorio(s) estaba(n) en conformidad con el pedido? 3. El embalaje estaba de algn modo daado? 4. Hubo alguna dificultad para instalar el equipo? 5. El(los) equipo(s) y accesorios est(n) funcionando correctamente? 6. Hubo problemas de conexin de accesorios, tubos y cables? 7. La factura presenta los datos, valores, descripcin del producto, cantidad y condicin de pago correctos? 8. Comente algn eventual inconveniente que pueda haber ocurrido: S S S S S S S No No No No No No No

Instalacin realizada por: ______________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: ______________ (Nombre del Tcnico) Representacin: ________________________ Fecha ____/ ____ /_____ Firma: __________________

Enve este formulario al Fax (11) 5589 8072 o por carta certificada a K. Takaoka ATENCIN: LA VALIDEZ DE LA GARANTA TENDR VIGENCIA MEDIANTE LA CONFIRMACIN DE LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE TRMINO. SE DEBER ENVIAR ESTE TRMINO EN UN PLAZO MXIMO DE 30 DAS, SEGN CONSTA EN EL MANUAL DE OPERACIONES Si desea aclarar sus dudas o ms informacin, contctese con: SAC (11) 5586 1010
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NDICE
DEFINICIONES.................................................................................................................................................................................8 LA EMPRESA...................................................................................................................................................................................9 1 2 3 4 5 INTRODUCCIN .............................................................................................................................................................. 11 AVISOS IMPORTANTES ................................................................................................................................................ 12 DESCRIPCIN GENERAL ............................................................................................................................................. 15 ESPECIFICACIONES TCNICAS ................................................................................................................................. 17 PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO............................................................................................................................. 19 5.1 Flujo continuo..................................................................................................................................................................... 19 5.2 Vlvula de Flujo.................................................................................................................................................................. 19 5.3 Mezclador Mecnico......................................................................................................................................................... 19 5.4 Vlvula electromagntica................................................................................................................................................. 19 6 CONTROLES Y COMPONENTES ................................................................................................................................ 20 6.1 Lista de Componentes ...................................................................................................................................................... 20 6.2 Vista Frontal........................................................................................................................................................................ 20 6.3 Vista Posterior.................................................................................................................................................................... 25 6.4 Vlvula Espiratoria............................................................................................................................................................. 27 6.5 Humidificador Electrnico 6060....................................................................................................................................... 29 6.6 Desages ............................................................................................................................................................................ 30 6.7 Batera ................................................................................................................................................................................. 31 6.8 Base Mvil .......................................................................................................................................................................... 31 7 DISPLAY DE CONTROL ................................................................................................................................................. 33 7.1 Pantalla de Inicializacin.................................................................................................................................................. 33 7.2 Pantalla Principal............................................................................................................................................................... 34 7.3 Pantalla de ajuste de alarmas ......................................................................................................................................... 34 7.4 Pantalla de Configuracin................................................................................................................................................ 35 7.5 Procedimiento de Configuracin..................................................................................................................................... 36 7.6 Sistema de Alarmas .......................................................................................................................................................... 36 8 ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR ...................................................................................................... 39 8.1 Alimentacin....................................................................................................................................................................... 39 8.2 Circuito Respiratorio.......................................................................................................................................................... 40 9 RUTINA DE INSPECCIN .............................................................................................................................................. 43 9.1 Antes de cada ventilacin................................................................................................................................................ 43 9.2 Durante la ventilacin........................................................................................................................................................ 43 10 OPERACIN ..................................................................................................................................................................... 45 10.1 Seleccin de las Modalidades de Ventilacin............................................................................................................. 45 10.2 Regulado de los parmetros de ciclaje........................................................................................................................ 45 10.3 Regulado en CMV - Ventilacin Obligatoria Controlada........................................................................................... 46 10.4 Regulado en SIMV - Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada................................................................ 48 10.5 Regulado en CPAP - Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas......................................... 48 10.6 Regulado en APRV - Ventilacin con Alivio de Presin de la Va Area............................................................... 49 11 12 13 14 15 LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN ..................................................................................................................................... 51 MANTENIMIENTO............................................................................................................................................................ 51 SIMBOLOGA.................................................................................................................................................................... 58 ACCIONES EN UNA EMERGENCIA ............................................................................................................................ 63 TRMINO DE GARANTA............................................................................................................................................... 64

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DEFINICIONES

Cuidado
Alerta al usuario sobre la posibilidad de accidente, muerte u otra reaccin adversa grave asociada al mal uso del equipo.

Atencin
Alerta al usuario sobre la posibilidad de un problema con el equipo asociado al mal uso, tales como mal funcionamiento del equipo, falla del equipo, daos al equipo o daos a los bienes de terceros.

Observacin:
Enfatiza una informacin importante.

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LA EMPRESA
K. TAKAOKA es una empresa que hace ms de 48 aos se dedica al ramo de equipos hospitalarios, siempre en estrecha cooperacin con la clase mdica. Al actuar sobretodo en las reas de Anestesia, Medicina Intensiva, Monitorizacin y Oxigenoterapia, K. TAKAOKA se enorgullece de ejercer una posicin de liderazgo en el mercado, contando con una extensa lnea de productos. Teniendo como una de sus prioridades la permanente inversin en investigacin y desarrollo de nuevas ideas y soluciones, K. TAKAOKA viene destacndose por la constante introduccin de avances tecnolgicos e innovaciones industriales en su lnea de productos, lo que la equipara a las principales industrias nacionales e internacionales del ramo. K. TAKAOKA proyecta y fabrica con sofisticados equipos la mayor parte de los componentes que utiliza en sus aparatos, lo que explica el cuidadoso control de calidad a que los mismos son sometidos. Tambin es preocupacin de la empresa proveer un soporte de alto nivel a todos los usuarios, por medio de sus departamentos de Ventas y Asistencia Tcnica. Al contar con representantes en todo el territorio nacional y al estar presente tambin en el mercado internacional, K. TAKAOKA ha merecido as, a lo largo de los aos, la confianza de sus clientes en el elevado estndar de calidad y en la gran eficiencia de sus productos y servicios. Visin: Ser una empresa global. Misin: Ser la lder nacional en los segmentos de aparatos de anestesia, ventiladores pulmonares, monitores de seales vitales y oxigenoterapia, contribuyendo para preservar la vida y brindando alta tecnologa y mejor servicio a nuestros clientes. Poltica de Calidad: Mejorar continuamente nuestros PRODUCTOS, SERVICIOS y PROCESOS con el envolvimiento de nuestros COLABORADORES y PROVEEDORES y la obtencin de la satisfaccin de nuestros CLIENTES y ACCIONISTAS.

K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo SP CEP 04142-091 Tel. (0xx11)5586-1000 Fax: (0xx11)5589-7313 E- mail: kt@takaoka.com.br Sitio web: http://www.takaoka.com.br

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Figura 1: Ventilador ATLANTA

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INTRODUCCIN

El Ventilador ATLANTA es un respirador electrnico proyectado para aplicaciones de insuficiencia respiratoria en pacientes neonatales e infantiles (de 0,2 a 50 kg) en el transporte intra/extra hospitalario, atencin de emergencia y terapia de soporte. Es un Ventilador que posee flujo continuo, ciclado por tiempo y limitado por presin. Es un equipo muy prctico, ya que posee controles digitales directos para los principales parmetros ventilatorios. El disparo de los ciclos es por presin y la salida frontal de las trqueas permite posicionar el ventilador en los dos lados del lecho hospitalario. Por poseer un monitor de ventilacin incorporado, permite un amplio seguimiento de las condiciones del paciente, lo que aumenta la seguridad y, adems de ello, un completo sistema de alarmas audiovisuales con mensaje escrito en la pantalla de controles realiza una inmediata identificacin de la condicin de alarma.

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AVISOS IMPORTANTES

El Ventilador ATLANTA es un aparato mdico que incluye en su diseo sofisticados componentes mecnicos y electrnicos, y debe ser operado solamente por profesionales calificados y especialmente entrenados en su utilizacin. Observe atentamente los avisos y recomendaciones suministrados a continuacin.

Biocompatibilidad
v De acuerdo con la ISO 10993-1, el equipo es clasificado como dispositivo sin contacto directo y/o indirecto con el cuerpo del paciente; de esta forma, el equipamiento no es incluido en la propuesta de esta norma (Clusula 4.2.1).

Ventilacin
v Al conectar el Ventilador, informe el peso del paciente para que el aparato calcule previamente los parmetros de ventilacin adecuados. v v v Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros ventilatorios indicados en la pantalla estn adecuados. Verifique el ajuste adecuado de todos los lmites de alarmas. Para que toda el agua condensada en el circuito respiratorio escurra hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte para tubos deber ser posicionado cerca del intermediario en "Y", y en una posicin inferior con relacin a la boca del paciente. v Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador 6060. v v Verifique frecuentemente la firme conexin del tubo endotraqueal. No utilice el Ventilador ATLANTA si se presenta alguna irregularidad. Busque entonces la solucin del problema presentado, por medio de un representante autorizado K. TAKAOKA.

Alimentacin Elctrica y Batera Interna


v Solamente enchufe el cable de energa en un tomacorriente debidamente puesto a tierra y aprobado para uso hospitalario. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P (tem 8.1). v El Ventilador deber ser operado con la fuente de alimentacin elctrica interna, cuando haya duda sobre la integridad de la instalacin del conductor de puesta a tierra para proteccin. v Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque haya una eventual falla en la red elctrica o para transporte. Para ello, el Ventilador deber ser dejado constantemente conectado a la red elctrica, incluso cuando est apagado. v Haga una recarga de la batera despus de algunas horas de utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando la batera para una prxima utilizacin. v Haga una recarga completa de la batera siempre que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das. v La batera recargable interna no debe ser retirada y, para mantener su carga, el Ventilador debe quedar constantemente conectado a la red elctrica. v Si el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna y la alarma de batera baja es activada, el Ventilador deber ser conectado inmediatamente a la red elctrica, puesto que existe el riesgo eminente de parada total del Ventilador. v v El Humidificador no es alimentado por la batera interna del Ventilador ni por la entrada de 12 Vdc. La conexin de otro equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga a travs del paciente a valores que excedan los lmites permitidos si hay un conductor de puesta a tierra para proteccin defectuoso. Manual Cdigo: 204010340_000 12

El cordn de red separable (cable de alimentacin) debe ser sujetado con la abrazadera para evitar una desconexin accidental.

La batera interna recargable slo puede ser sustituida por la Asistencia Tcnica autorizada de K. TAKAOKA.

Diversos
v v Retire el plstico de proteccin del display del Ventilador antes de iniciar su utilizacin. El funcionamiento de este Ventilador no es afectado por la utilizacin de equipos en las cercanas, tales como equipo de ciruga de alta frecuencia (diatermia), desfibriladores o equipo de terapia por ondas cortas . v Este Ventilador no es susceptible a la interferencia electromagntica de acuerdo con los resultados de los ensayos de compatibilidad electromagntica. v Este Ventilador no emite ondas electromagnticas que interfieren en el funcionamiento de otros equipos que estn en las proximidades. v No presione ninguna tecla con instrumentos quirrgicos o herramientas. Utilice solamente las yemas de los dedos para presionar las teclas. Los objetos puntiagudos o duros pueden daar las teclas. v No utilice el Ventilador en la presencia de agentes anestsicos inflamables para evitar el riesgo de explosin, no aplique aceite o grasa combustible en el equipo. v v Mangueras o tubos antiestticos o elctricamente conductivos no deben ser utilizados. Verifique si el Ventilador est correctamente configurado y si las alarmas estn ajustadas adecuadamente antes de utilizar el equipo. v v v Mientras el Ventilador est en el modo de espera (STAND BY), todas las alarmas quedan desactivadas. Establezca una rutina de limpieza y esterilizacin adecuada para los componentes del Ventilador. El Ventilador deber ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA, para una nueva calibracin. v Las partes aplicadas son a prueba de desfibrilacin, con excepcin del cable de temperatura que debe ser retirado cuando se utilice un desfibrilador prximo al Ventilador. v Algunas unidades de presin indicadas en milibar (mbar) y hectopascal (hPa) son usadas por varias instituciones en lugar de cmH2O, siendo 1 mbar igual a 1hPa igual a 1,016 cmH2O; estas unidades pueden ser intercambiadas sin que haya problemas. v Algunas unidades de flujo estn siendo utilizadas en ml, por ser su forma ms utilizada en el rea mdica, siendo 1000 ml igual a 1 l. v v Estabilidad limitada, la inclinacin del ventilador en utilizacin normal no debe exceder los 5 (grados). Lea este Manual de Operacin con bastante cuidado, para utilizar correctamente el equipo y tambin sacar el mximo provecho de todos sus recursos. v Cualquier reparacin que sea necesario realizar en el Ventilador solamente deber ser ejecutada por tcnicos especializados y debidamente autorizados por K. TAKAOKA. v v La conexin al paciente debe ser realizada con bastante firmeza. Verifique las condiciones y sustituya peridicamente los tubos del circuito respiratorio, pues estos son componentes de desgaste normal. v Utilice nicamente los cables y tubos especificados por K. TAKAOKA para el Ventilador ATLANTA.

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En caso de exposicin a condiciones ambientales razonablemente previsibles, el equipo debe ser utilizado en un ambiente con temperatura de +10C a +70C, presin atmosfrica de 500 a 1060hPa y a una humedad relativa de 10 a 100% (no condensada).

Este equipo no est destinado a la administracin de cualesquier drogas o sustancias.

Descarte (Basura)
v Todas las partes del equipo que tengan contacto con fluidos provenientes de pacientes (ej.: circuitos respiratorios, etc.) estn potencialmente contaminadas. Denominados de semicrticos, deben pasar antes de deshacerse de ellos (al final de sus vidas tiles) por un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, o ser desechados como basura hospitalaria potencialmente infectada. v Elimine las partes retiradas del equipo de acuerdo con el protocolo de disposicin de partes y piezas de su institucin. Siga las recomendaciones gubernamentales locales sobre la proteccin ambiental, especialmente en el caso de basura electrnica o partes electrnicas.

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DESCRIPCIN GENERAL

El Ventilador ATLANTA es un respirador electrnico proyectado para aplicaciones de insuficiencia respiratoria en pacientes neonatales e infantiles (de 0,2 a 50 kg) en el transporte intra/extra hospitalario, atencin de emergencia y terapia de soporte. Es un Ventilador que posee flujo continuo, ciclado por tiempo y limitado por presin. El Ventilador ATLANTA posee las siguientes modalidades de ventilacin: CMV (ventilacin controlada), SIMV (ventilacin obligatoria intermitente sincronizada), CPAP (ventilacin con presin positiva continua en las vas areas) y APRV (ventilacin con alivio de presin de va area). Tambin posee controles de PEEP (presin positiva espiratoria final) y de presin mxima inspiratoria (permitiendo un plateau inspiratorio). El ciclaje del Ventilador ATLANTA es comandado directamente por medio de controles independientes de frecuencia respiratoria y de tiempo inspiratorio. Este mtodo de regulado facilita bastante el ajuste del aparato, pues los principales parmetros ventilatorios son obtenidos de una forma directa. Algunas otras caractersticas del Ventilador ATLANTA son descritas a continuacin: v v v v v Controles digitales directos para los principales parmetros ventilatorios, destacando Flujo Inspiratorio, Tiempo Inspiratorio, Frecuencia, Presin Inspiratoria y PEEP. Ajuste previo de los parmetros ventilatorios en virtud del peso informado en la inicializacin del Ventilador. Presenta solamente los controles activos en cada modalidad de ventilacin. Displays de cristal lquido que presenta de forma integrada los controles y la monitorizacin de la ventilacin. Manmetro electrnico de presin endotraqueal, con presentacin grfica por medio de un manmetro lineal de barra (bargraph). La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria, para una mejor visualizacin de este parmetro. v Completo sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, con lmites ajustables por el operador. Estas alarmas son capaces de indicar una serie de irregularidades durante la ventilacin, aumentando enormemente la seguridad de la terapia. v v v v v v v v v v v v v v v v Condicin de STAND BY activada manualmente en cualquier instante, para impedir alarmas auditivas durante la preparacin del paciente u otro evento especial. Ajuste previo de los parmetros ventilatorios para el PESO informado en la inicializacin del Ventilador. Botn Easy-Touch que permite el acceso y el ajuste simple y rpido de los parmetros ventilatorios. Vlvula espiratoria con servocontrol electrnico para control de la presin en el circuito respiratorio, permitiendo un control activo de presin en cualquier modalidad de ventilacin. Vlvulas reguladoras de presin incorporadas para oxgeno y aire comprimido. Mezclador Aire/O2 integrado al ventilador con ajuste del 21% al 100% de O2. Botn electrnico para inspiracin manual (sincronizacin de ciclos). Llave general encendido/apagado. Vlvula reguladora de presin incorporada. Vlvulas de seguridad antiasfixia y contra alta presin. Batera interna recargable para las eventualidades de falla en la red elctrica o para transporte, cuando el Ventilador automticamente pasar a ser alimentado a travs de la batera. Fuente interna llaveada con entrada de 110 220 Vac, para funcionamiento del Ventilador y recarga de la batera interna. Humidificador con control electrnico de temperatura y termmetro digital. Brazo articulado con soporte para tubos corrugados, pudiendo ser armado en cualquiera de los lados del ventilador segn el lado en que el paciente se encuentra. Panel ergonmico, con teclado de membrana y diseo avanzado. Funcionamiento silencioso.

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3.1

Monitor de Ventilacin

El Monitor de Ventilacin incorporado al ATLANTA posee mltiples funciones de monitorizacin de la ventilacin mecnica. El display grfico de monitorizacin presenta los valores numricos en tiempo real de algunos parmetros medidos, adems de la curva de presin endotraqueal en funcin del tiempo para un anlisis ms minucioso de la ventilacin. El conocimiento de los parmetros presentados por el monitor permite un seguimiento ms completo de la ventilacin del paciente. Algunas otras caractersticas importantes del Monitor de Ventilacin son descritas a continuacin. v v v v v v v Alarmas audiovisuales para PEEP y presin lmite, con lmites mnimo y mximo ajustables por el operador. Grficos Pxt en tiempo real con ajuste automtico de escala. Monitorizacin de las presiones inspiratorias y medias. Presentacin de la relacin I:E y del tiempo de expiracin. Tecla de RESET para el silenciamiento de alarmas por 2 minutos. Bargraph graduado de 10 a 100 cmH2O incorporado al display. Salida serial para interfaz con microcomputadora, para presentacin de grficos , grabacin de los datos en disco o impresin de la informacin (este tem es opcional).

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ESPECIFICACIONES TCNICAS

Clasificacin
El Ventilador ATLANTA es un respirador electrnico microprocesado proyectado para aplicaciones de insuficiencia respiratoria en pacientes peditricos y neonatales en el transporte intra/extra hospitalario, atencin de emergencia y terapia de soporte. Equipo clase I, energizado internamente, tipo B, para operacin continua y a prueba de goteo de agua (IPX1).

Modalidades de Ventilacin
CMV ............................................................................ ventilacin obligatoria controlada CPAP ......................................................................... ventilacin con presin positiva continua en las vas areas SIMV .......................................................................... ventilacin obligatoria intermitente sincronizada APRV ......................................................................... ventilacin con liberacin de presin de la va area

Atencin
En CPAP, ajuste la alarma de PEEP para la deteccin de posible desconexin.

Parmetros Ventilatorios
Frecuencia ..................................................................................................................................1 a 180 rpm Tiempo inspiratorio.......................................................................................................................0.1 a 3 seg Concentracin de oxgeno...................................................................................................21 a 100% de O2 Presin inspiratoria ................................................................................................................ 1 a 99 cm H2O PEEP/CPAP ...........................................................................................................................0 a 30 cm H2O Flujo inspiratorio......................................................................................................................... 0 a 50 L/min Flujo de base........................................................................................................................... fijo en 4 L/min Sensibilidad por flujo (opcional)........................................................................................ OFF, 1 a 20 L/min Sensibilidad por presin ............................................................................................ OFF, -1 a -20 cm H2O Silenciador de alarma sonora.........................................................................................................2 minutos Inspiracin manual.....................................................................................................................sincronizado Peso del Paciente ....................................................................0,2Kg a 5,0Kg .................incremento: 0,1Kg 5,0 Kg a 20Kg..............incremento: 0,5Kg mayor que 20Kg..............incremento: 1,0Kg

Caractersticas Especiales
v v v v v Manmetro de presin inspiratoria electrnico con bargraph, con escala de -10 a 100 cm H2O. Llave encendido/ apagado. Vlvulas reguladoras de presin de O2 y de Aire comprimido. Vlvulas de seguridad antiasfixia y de alta presin. Tecla de inspiracin manual sincronizada.

4.1
Parmetro

Especificaciones del Monitor de Ventilacin


Unidad

Presin mxima ........................................................................................................................................................cmH2O Presin media ...........................................................................................................................................................cmH2O Tiempo inspiratorio...............................................................................................................................................segundos Tiempo espiratorio................................................................................................................................................segundos

Alimentacin de Gas
Gasesoxgeno y aire comprimido Presin de alimentacin45 a 100 psi (310 a 690 kPa) Presin regulada por el aparato.34.5 PSI (238 kPa) Conexin de roscasegn norma NBR 12188 Manual Cdigo: 204010340_000

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Observaciones :
El Ventilador ATLANTA est equipado con vlvula reguladora de presin interna, y puede ser conectado directamente en la salida de gas de la red de los hospitales instalados segn las normas vigentes. Por lo tanto, no es recomendada la utilizacin de vlvula reguladora externa.

Caractersticas Elctricas
Alimentacin...90 a 220 Vac Frecuencia.50/60 Hz Potencia.10 VA del Ventilador .90 VA del Humidificador (mximo) Energizado enteramente...............Batera Batera recargable.Sellada de Plomo/cido 12VDC y 2,3A n Takaoka 437010003 Display grfico..cristal lquido dotado de autocontraste con lmpara de ctodo fro. Fusible...de vidrio de 20 mm, normal: entrada del Ventilador...1,0 A / 250 V salida para humidificador..2,0 A / 250 V Autonoma de la batera...Aproximadamente 180 minutos Fuente externa de alimentacin.12Vdc y 3,0A

Dimensiones y Peso
Slo ventilador Con base mvil y accesorios

Altura ................................................................260 mm.................................................................1240 mm Anchura.............................................................244 mm...................................................................400 mm Profundidad.......................................................350 mm ..................................................................430 mm Peso .................................................................10,5 kgf ..................................................................25,6 kgf

Envase
Envase individual, desarrollado para soportar el transporte y el almacenamiento a una temperatura de 10C a + 70C, a una presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa y a una humedad relativa del 10% al 100% (no condensada).

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PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
5.1 Flujo continuo

Oxgeno (O2) y aire comprimido entran en el Ventilador por medio de sus respectivas conexiones de rosca, teniendo las presiones reducidas por medio de un conjunto de vlvulas reguladoras. Entonces cada gas sigue hacia su respectiva vlvula de ecualizacin que impide que la diferencia de las presiones de las redes de los gases influya en la mezcla. Los flujos de oxgeno y aire comprimido entonces son mezclados en el blender, donde es hecho el regulado de la concentracin de O2. Esta mezcla de oxgeno/aire comprimido pasa por la vlvula de control de flujo que es sometida a un control electrnico para suministrar la cantidad exacta de gas durante la fase inspiratoria (flujo inspiratorio). Por medio de la vlvula booster el flujo continuo llega finalmente al circuito respiratorio del paciente. La vlvula magntica genera un escape del flujo para la atmsfera cuando es alcanzada la presin lmite. Durante la fase espiratoria un flujo espiratorio es enviado al circuito del paciente dependiendo del flujo inspiratorio ajustado en el Ventilador.

5.2

Vlvula de Flujo

Un motor de paso convierte su posicionamiento en flujo cuando existe un gas presurizado en su entrada. Cuando se posiciona el motor en cero, el flujo en su salida es cero. Cuando cambiamos la posicin del motor, ste permite el paso de gas de la entrada hacia la salida regulando de este modo un flujo inspiratorio. Cada posicin del motor corresponde a un determinado flujo inspiratorio y este posicionamiento es realizado por medio de un control electrnico que obedece al valor de este parmetro ajustado en el Ventilador.

5.3

Mezclador Mecnico

La mezcla de gases es realizada mecnicamente por medio de una vlvula de aguja.

5.4

Vlvula electromagntica

El control de la presin inspiratoria es realizado por una vlvula electromagntica que acta en el circuito respiratorio, la cual es comandada por un sistema electrnico microprocesado. La Figura 5.1 representa esquemticamente la construccin de la vlvula electromagntica, la cual posee un principio de funcionamiento simple y seguro. El diafragma controla el paso del flujo, adems de aislar la parte interna de la vlvula para evitar su contaminacin. El comando del diafragma es realizado por medio de la clavija que se mueve junto con la bobina mvil, la cual se desplaza en la parte interna de un imn. La fuerza del cierre del diafragma depende de la corriente elctrica aplicada en la bobina, siendo controlada electrnicamente por medio de un sistema de servocontrol de presin.

Figura 5.1: Vlvula electromagntica.

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CONTROLES Y COMPONENTES
6.1 Lista de Componentes

Los siguientes componentes son suministrados junto con el Ventilador ATLANTA. Descripcin Circuito respiratorio completo infantil Circuito respiratorio completo neonatal Extensin de oxgeno Extensin de aire comprimido Diafragma de repuesto para vlvula espiratoria Brazo articulado para tubos corrugados Filtro de aire comprimido Filtro de O2 Sensor de flujo infantil Humidificador 6060 Manual de Operacin del Ventilador ATLANTA Cdigo 202011033 202010632 202011182 202012068 202011152 202010612 202010614 202011938 203100150 201060003 204010340

Observaciones :
Si en el momento de la recepcin est faltando o est daado alguno de los componentes arriba mencionados, contctese inmediatamente con un distribuidor autorizado K. TAKAOKA, pues existen plazos de garantas diferentes para los diversos componentes, verifique el Captulo 15. Para adquirir accesorios opcionales o de reposicin, busque al representante autorizado K. TAKAOKA.

6.2

Vista Frontal

Los tems abajo se refieren a la vista frontal del Ventilador ATLANTA.

11 -

Display de Control del Ventilador

Mostrador de cristal lquido que centraliza las funciones de regulado de los parmetros ventilatorios, adems de mensajes de alarma y otras informaciones relativas a las condiciones operativas del Ventilador. Las funciones de este display se encuentran descritas detalladamente en el Captulo Display de Control.

22 -

Tecla de Presin Inspiratoria Lmite

Tecla para ajuste del lmite de presin mxima inspiratoria. Cuando es presionada, esta tecla coloca el valor del lmite de presin inspiratoria en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por el botn de programacin Easy Touch (12). Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presione el Easy Touch (12) o la tecla Presin Inspiratoria (2). El ajuste es realizado directamente en cmH2O.

Observacin:
En las modalidades CMV y SIMV, para realizar un ciclaje limitado por presin (con plateau), regule en este parmetro el valor deseado de la presin mxima. En la modalidad APRV, este parmetro corresponde al nivel ms bajo de la presin de va area durante la fase de alivio. En la modalidad CPAP, este parmetro es ajustado solamente como seguridad contra barotrauma. Si durante el ciclo inspiratorio la presin real medida supera en 5 cmH 2O el valor ajustado de este parmetro, el Ventilador automticamente interrumpir la inspiracin llevando a cero el flujo inspiratorio evitando que ocurra un exceso de presin.

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20

18 17 16

15 14 13

2 3 12 4 11 5 6 10 7 9

Figura 6.1: Vista Frontal Ventilador ATLANTA

33 -

Tecla de PEEP/CPAP

Tecla para ajuste del valor de PEEP/CPAP. Cuando es presionada, esta tecla coloca el valor de la PEEP/CPAP en destaque en el display, para que este valor numrico pueda ser ajustado por el botn de programacin Easy Touch (12). Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presione el Easy Touch (12) o la tecla PEEP (3). El ajuste es realizado directamente en cmH2O.

Observacin:
En la modalidad CPAP, este parmetro regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En la modalidad APRV, este parmetro regula el valor de la presin positiva continua en las vas areas (CPAP). En las dems modalidades, este control regula el valor de la presin positiva espiratoria final (PEEP).

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44 -

Tecla de Frecuencia Respiratoria

Tecla para ajuste de la frecuencia respiratoria. Cuando es presionada, esta tecla coloca el valor de la frecuencia en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por el botn de programacin Easy Touch (12). Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presione el Easy Touch (12) o la tecla de frecuencia respiratoria (4). El ajuste es realizado directamente en respiraciones por minuto.

Observaciones :
En algunas modalidades, la frecuencia ser normalmente determinada por el propio paciente.

La frecuencia respiratoria determina la relacin I/E, de acuerdo con la ecuacin

f =

60 T exp + Tinsp

, donde

frecuencia (f) y el tiempo inspiratorio (Tinsp) son ajustables, y el tiempo espiratorio es consecuencia de estos ajustes. Siendo que la suma Tinsp +Texp nunca es inferior a 0,30 segundos.

55 -

Conector para Tubo del Sensor de Flujo Azul (opcional)

Entrada para el tubo del sensor de flujo que posee una raya azul. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada a la boquilla del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro mayor (hembra). Utilice nicamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA.

66 -

Conector para Tubo del Sensor de Flujo Incoloro (opcional)

Entrada para el tubo incoloro del sensor de flujo. La otra extremidad de este tubo deber ser acoplada a la boquilla del sensor de flujo, al lado del sensor que posee el dimetro menor (macho). Utilice nicamente el sensor suministrado por K. TAKAOKA.

Atencin
Los dos tubos debern ser armados en posicin correcta , segn la codificacin de colores encontrada en el cuerpo del sensor de flujo y en los conectores del Ventilador. Los tubos poseen colores diferentes para una rpida identificacin.

77 -

Conector para Sistema Respiratorio (PACIENTE) Conexin cnica de 22m macho, para la interconexin del tubo corrugado (trquea) que lleva los gases de la inspiracin del Ventilador hasta el paciente o para el Humidificador, dependiendo de la utilizacin.

88 -

Bloque de la Vlvula Espiratoria

Bloque que contiene la vlvula espiratoria y un conector cnico para el tubo corrugado (trquea) que trae los gases espirados por el paciente. La vlvula espiratoria realiza el control de las fases inspiratoria y espiratoria. Este conjunto puede ser desarmado para limpieza y esterilizacin de su diafragma, debiendo ser armado de forma correcta segn las instrucciones del tem 6.4.

99 -

Botn de Concentracin de O2

Control que regula directamente la concentracin de oxgeno, entre el 21 y el 100%, en los gases inspirados.

1010 -

Asa para Posicionamiento del Ventilador

Asa frontal para facilitar el posicionamiento adecuado del Ventilador ATLANTA.

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22

1111 -

Tecla de Tiempo Inspiratorio

Tecla para ajuste del tiempo inspiratorio. Cuando es presionada, esta tecla coloca el valor del tiempo inspiratorio en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por el botn de programacin Easy Touch (12). Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presione el Easy Touch (12) o la tecla de tiempo inspiratorio (11). El ajuste es realizado directamente en segundos.

Observaciones:
El tiempo inspiratorio determinar la relacin I/E y, por consiguiente, el tiempo espiratorio. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si la relacin I/E indicada por la pantalla del Ventilador est adecuada. El ajuste mximo permitido para el tiempo inspiratorio es limitado en 3 segundos.

1212 -

Botn de Programacin (Easy Touch)

En la pantalla principal del Ventilador ATLANTA, este botn permite el ajuste simple y rpido de los parmetros ventilatorios. Este botn debe ser operado en la secuencia descrita abajo, para el ajuste de cada uno de los parmetros ventilatorios presentados en destaque en el display: 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? Presione este botn una vez. Ser colocado en destaque el parmetro correspondiente a la ltima alteracin. Gire el botn en el sentido horario o antihorario, hasta colocar en destaque el parmetro que se desea ajustar. Presione este botn otra vez. El parmetro ser colocado en destaque en el display. Gire este botn para ajustar el valor numrico deseado para el parmetro. Girndolo en el sentido horario, el valor aumenta y, girndolo en el sentido antihorario, el valor disminuye. Presione nuevamente el botn para confirmar el ajuste realizado, haciendo as efectivo el nuevo valor del parmetro. El parmetro es retirado del destaque en el display. Si despus de la seleccin o alteracin de algn parmetro ventilatorio el mismo no es confirmado por el botn de programacin Easy Touch (12) en el intervalo de 10 segundos, el parmetro en cuestin volver al valor inicial. Dentro de la pantalla de configuracin del Ventilador (tem 7.4), este botn selecciona y confirma el valor ajustado colocando el prximo parmetro en destaque en el display: 6 ? 7 ? 8 ? 9 ? Gire el botn en el sentido horario o antihorario, hasta colocar en destaque el parmetro que se desea ajustar. Presione el botn para confirmar la seleccin del parmetro. Gire este botn para ajustar el valor numrico deseado para el parmetro. Girndolo en el sentido horario, el valor aumenta y, girndolo en el sentido antihorario, el valor disminuye. Presione nuevamente el botn para confirmar el ajuste realizado, haciendo as efectivo el nuevo valor del parmetro, y para colocar el prximo parmetro en destaque en el display.

1313 -

Tecla de Flujo Inspiratorio

Tecla para ajuste del valor mximo de flujo durante la fase inspiratoria. Cuando es presionada, esta tecla coloca el valor del flujo inspiratorio mximo en destaque en la pantalla, para que este valor numrico pueda ser ajustado por el botn de programacin Easy Touch (12). Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presione el Easy Touch (12) o la tecla de flujo inspiratorio (13). El ajuste es realizado directamente en litros por minuto. El flujo espiratorio que pasa por el circuito respiratorio durante la fase espiratoria depender del valor ajustado del flujo inspiratorio, es decir: 1? 2? Si el flujo inspiratorio ajustado es mayor que 4 lpm, el flujo espiratorio ser fijado en 4 lpm. Si el flujo inspiratorio ajustado es menor o igual a 4 lpm, el flujo espiratorio ser coincidente, es decir, del mismo valor.

Las principales aplicaciones de este flujo son como flujo de lavado para eliminar el gas carbnico del circuito respiratorio durante la espiracin, y para auxiliar en el mantenimiento del nivel de PEEP/CPAP .

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Observacin:
El flujo de base (flujo en la espiracin) nunca podr ser superior al valor ajustado en el control de flujo inspiratorio.

Observacin:
Cuando el valor del flujo inspiratorio est ajustado en cero, el ventilador entra en el modo anestesia (ANES), condicin que es indicada en el lugar del parmetro del flujo inspiratorio. En este modo, para que haya ventilacin del paciente, es necesario introducir un Flujo de Gases Frescos en el ramo inspiratorio por medio de un intermediario, segn se indica en la figura abajo.

Ventilador ATLANTA

Funcionamiento del ATLANTA en el modo Anestesia

1414 -

Tecla para Cambio de Pantalla MEN

Tecla que coloca la pantalla de control del Ventilador en el modo de configuracin. El procedimiento detallado para la realizacin de estos ajustes se encuentra descrito en los tems 7.3, 7.4 y 7.5. La pantalla regresa a la pantalla principal al presionar nuevamente la tecla MEN.

1515 -

Tecla de Ciclo Manual

Tecla que desencadena una nueva fase inspiratoria sincronizada tan pronto sea presionada. Aparecer el mensaje manual momentneamente en el display siempre que el operador inicie un ciclo del Ventilador.

1616 -

Tecla de Silencio de 2 min

Tecla con dos diferentes funciones:

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1.

Si es presionada mientras haya alguna alarma disparada, esta tecla silenciar el sistema de alarmas durante 2 minutos.

Si hay alguna otra condicin de alarma durante este perodo de 2 minutos, el silenciamiento ser cancelado y habr un nuevo sonido de alarma. El indicador visual de ALARMAS (17) permanecer continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de alarma. 2. 3. Si es presionada nuevamente durante el tiempo de alarma silenciada, sta volver a su funcin normal. Al presionar esta tecla por 5 segundos durante una condicin de FALLA en la RED ELCTRICA, VERIFIQUE RED O 2 o

VERIFIQUE RED AIRE; desaparece el mensaje exhibido en la parte central de la pantalla, dando lugar al grfico de presin y este mensaje pasa a ser exhibido prximo al bargraph. El indicador visual de alarmas (17) pasa a parpadear solamente un LED por vez.

1717 -

Indicador de Alarmas Cuando ocurra una condicin de alarma, este indicador permanecer parpadeando continuamente.

Con una condicin de silenciamiento de alarma activada por la tecla SILENCIO (16), este indicador permanece encendido continuamente.

1818 -

Tecla de Modalidad MODO

Tecla que realiza la seleccin de la modalidad de ventilacin, entre las opciones: CMV, SIMV, CPAP, APRV y STAND BY. Presione repetidamente esta tecla hasta que la modalidad deseada sea colocada en destaque en el display de Ventilador, y presione entonces el botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar la seleccin. Cuando sea seleccionado el modo STAND BY, el Ventilador es colocado en el modo de espera. El Ventilador permanece inactivo hasta que el operador seleccione otro modo que cancele esta condicin. El modo STAND BY podr ser utilizado durante la preparacin del paciente u otro hecho especial, cuando se desea realizar la monitorizacin pero no se desea que haya alarmas.

Observaciones :
Las teclas solamente colocan los valores de los parmetros en destaque en el display, para que stos puedan ser ajustados y confirmados por el botn de programacin Easy Touch (12), caracterizando as un sistema de seguridad que no permite ajustes involuntarios.

6.3

Vista Posterior

Los tems abajo se refieren a la vista posterior del Ventilador ATLANTA.

Atencin
Los controles (5), (6), (10) y (11) solamente debern ser ajustados por tcnicos entrenados y autorizados por K. TAKAOKA.

11 -

Fusible

Compartimiento con fusible para la proteccin de la parte elctrica del Ventilador. El portafusible est dotado de un sistema tipo bayoneta con la expulsin total del fusible que facilita el cambio y evita de este modo choques elctricos (Captulo 12 Mantenimiento). 22 Llave encendido/ apagado

Llave general elctrica que, en la posicin APAGA, desconecta automticamente la parte elctrica del Ventilador. 33 Entrada para Cable de Energa 110 a 220 Vac

Entrada para la alimentacin del Ventilador con una red elctrica de 100 220 Vac, por intermedio del cable de energa removible que viene con el Ventilador. Este cable posee un conector de 3 clavijas para ser acoplado a una red elctrica debidamente puesta a tierra.

Observacin:
El Ventilador puede ser alimentado indiferentemente con una tensin entre 110 y 220 Vac, pues posee conversin automtica de voltaje.

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44 -

Presilla

Presilla de nylon utilizada para fijacin del cable de alimentacin elctrica evitando una desconexin accidental del mismo.

17 1 16 15 2 14 13 3 12 4 5 6 11

10

8
Figura 6.2: Vista Posterior Ventilador ATLANTA 55 Vlvula Realimentadora de Presin de Aire Comprimido

Vlvula que realimenta la vlvula reguladora de presin de aire comprimido (6) que alimenta el Ventilador para 34.5 psi - 238 Kpa. 66 Vlvula Reguladora de Presin de Aire Comprimido

Vlvula que reduce la presin del aire comprimido que alimenta el Ventilador para 36 psi - 248 Kpa. 77 Conexin de Entrada Aire Comprimido

Conexin de rosca para el filtro de aire comprimido que viene con el Ventilador. La entrada del filtro deber ser interconectada con la fuente de alimentacin de este gas por medio de la extensin de aire comprimido que viene con el aparato. La presin de alimentacin de aire comprimido deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 88 Plaqueta de Identificacin

Placa con el modelo y el nmero de serie del Ventilador, para su identificacin. 99 Conexin de Entrada de Oxgeno

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Conexin de rosca para la extensin de oxgeno que viene con el Ventilador, para interconexin con la fuente de alimentacin de este gas. La presin de alimentacin de oxgeno deber encontrarse en el rango entre 45 y 100 psi (310 y 690 kPa). 1010 Vlvula para Calibrador de Oxgeno

Vlvula que reduce la presin del Oxgeno que alimenta el Ventilador para 36 psi - 248 Kpa. 1111 Vlvula Realimentadora de Presin de Oxgeno

Vlvula que realimenta la vlvula reguladora de presin de Oxgeno (10) que alimenta el Ventilador para 34.5 psi - 238 Kpa. 1212 Tomacorriente auxiliar para Humidificador

Tomacorriente de salida para alimentacin del humidificador modelo 6060. El humidificador no es alimentado por la batera interna y tampoco por el tomacorriente de 12 Vdc. 1313 Conector para Toma a Tierra Elctrica

Conector utilizado para garantizar la correcta puesta a tierra del Ventilador cuando el mismo est siendo alimentado elctricamente por una batera externa de 12Vdc. En este caso, acople a este conector el enchufe del cable de puesta a tierra que viene opcionalmente con el Ventilador, y la garra existente en otra extremidad de este cable deber ser acoplada a un punto adecuado de puesta a tierra elctrico en el lugar donde el Ventilador est siendo utilizado. Es fundamental que se haga una puesta a tierra adecuada del Ventilador, para una mayor seguridad del paciente y para evitar daos al equipo. 1414 Tomacorriente de 12 Vdc

Tomacorriente para la alimentacin del Ventilador ATLANTA por medio de una batera externa de 12 Vdc recargable y til para transporte o como fuente de energa de reserva. La batera conectada a este tomacorriente no ser cargada por el ventilador.

Observacin:
El Humidificador no funcionar mientras que el Ventilador ATLANTA est siendo alimentado por su batera.

1515 -

Salida Serial para Microcomputadora (opcional)

Salida serial para conexin del Ventilador a una microcomputadora, por medio de un cable serial apropiado para la transmisin de datos de la monitorizacin. Este recurso es un tem opcional del Ventilador que debe ser especificado en el pedido de compra.

Observacin:
El cable serial y la microcomputadora no vienen con el Ventilador ATLANTA, y por lo tanto son accesorios opcionales. Para obtener informacin sobre los requisitos de software y hardware necesarios, consulte a un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.

1616 -

Fusibles de Salida para el Humidificador

Compartimiento con fusible (dos), uno para cada fase de alimentacin, destinados a proteger el tomacorriente auxiliar que alimenta el Humidificador 6060. El portafusible es dotado de un sistema tipo bayoneta con la expulsin total del fusible facilitando el cambio y evitando as choques elctricos (Captulo 12 Mantenimiento). 1717 Control de Contraste del Display de Control

Botn para el ajuste del contraste del display del Ventilador. Este botn deber ser ajustado hasta que se obtenga la mejor visualizacin de la pantalla.

6.4

Vlvula Espiratoria

La vlvula espiratoria es una vlvula electromagntica que define las fases inspiratoria y espiratoria del Ventilador ATLANTA adems de controlar las presiones durante estas fases. Durante la fase espiratoria, la vlvula es abierta para permitir la salida de los gases espirados. El bloque de la vlvula espiratoria es fijado en la parte delantera del Ventilador. Eso permite que los tubos del circuito respiratorio sean dirigidos hacia cualquiera de los dos lados del Ventilador, dependiendo del lado en que el paciente se encuentre.

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La vlvula espiratoria es fcilmente desarmable para la desinfeccin de sus componentes, inspeccin o cambio de su diafragma. Despus de cada armado de la vlvula espiratoria con su diafragma correctamente posicionado, encienda el Ventilador y realice un procedimiento de prueba para verificar su perfecto funcionamiento.

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Atencin
Verifique peridicamente la limpieza y el perfecto estado de conservacin del diafragma de la vlvula espiratoria. Si se constata cualquier fisura u otra irregularidad en este componente, sustityalo por uno nuevo. La fijacin del bloque en la parte delantera del Ventilador deber ser hecha con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.

La Figura 6.3 muestra esquemticamente el armado de los componentes del bloque de la vlvula espiratoria. Este bloque posee en su cuerpo: un alojamiento para el diafragma, una conexin cnica para el tubo corrugado del ramo espiratorio y dos trabas de dimensiones distintas que impiden su armado invertido. Encaje el bloque en el ventilador, coincidiendo las trabas del bloque con los alojamientos del ventilador. Gire el bloque hacia la derecha hasta trabar, teniendo los debidos cuidados para que no haya posibles escapes.

Ventilador Alojamiento

Diafragma

Traba

Conexin

Figura 6.3: Armado de la vlvula espiratoria

6.5 Observacin:

Humidificador Electrnico 6060

Lea atentamente el Manual de Instrucciones del Humidificador 6060.

El Humidificador 6060 fue proyectado especficamente para el uso en circuitos respiratorios. Cuenta con control electrnico de temperatura, termmetro digital, luces piloto y de funcionamiento de resistencia elctrica, llave encendido/ apagado y cmara transparente con capacidad para 400ml de agua esterilizada. La temperatura de los gases es medida prximo a la boca del paciente. El Humidificador calienta y satura con vapor de agua el flujo inspiratorio que atraviesa su cmara. Los gases recorren entonces un camino entre la salida de la cmara y el paciente, a travs de dos tubos corrugados con desages. Es comn que ocurra una condensacin de agua en el interior del tubo corrugado que llega al paciente, debido al enfriamiento de los gases entre la salida del humidificador y el intermediario en Y. La cantidad de agua condensada en el circuito aumentar con el aumento del regulado del calentamiento en el humidificador.

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MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA UTILIZACIN DEL HUMIDIFICADOR 6060


1. Es necesario evitar que el agua condensada en el circuito escurra hasta el paciente; de lo contrario, la misma le llegara a sus pulmones Para que toda el agua condensada en el circuito escurra de regreso a los desages, los tubos corrugados deben seguir una direccin ascendente u horizontal hasta el paciente (Figura 6.4). 2. Si la condensacin de agua en el circuito es excesiva, disminuya el regulado del calentamiento en el humidificador.

La cmara del Humidificador es fcilmente desarmable para desinfeccin, pues su tapa es simplemente rosqueada en el recipiente. Al montar nuevamente la cmara, certifquese de que la guarnicin de goma de la tapa se encuentre correctamente posicionada y en perfecto estado de conservacin, para que no haya escape de gases durante la ventilacin. Cierre la tapa apretndola con firmeza.

1. Conexin de Salida de la Cmara (Paciente) 2. Tapa de la Cmara de Humidificacin 3. Cmara de Humidificacin 4. Garras de Fijacin de la Cmara 5. Botn de Fijacin de la Cmara 6. Display de Temperatura 7. Control de Calentamiento 8. Lmpara de Calentamiento (Power On) 9. Lmpara Piloto (Heater On)

Figura 6.4: Humidificador 6060

6.6

Desages

El circuito respiratorio del Ventilador ATLANTA cuenta con 2 (dos) desages para recoger el agua condensada en el interior de los tubos corrugados, siendo uno de los desages para el ramo inspiratorio y otro para el ramo espiratorio. La utilizacin de los desages es importante para evitar los inconvenientes causados por la acumulacin de agua en el circuito respiratorio. Vaciado Para vaciar el desage basta retirar su recipiente de rosca y sacar el agua acumulada, encajando nuevamente el recipiente en el cuerpo del desage. Esta operacin no interrumpe la ventilacin del paciente, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando el recipiente es retirado. Desinfeccin o Esterilizacin El desage es fcilmente desarmable para desinfeccin o esterilizacin, basta retirar su recipiente de rosca y desencajar el conjunto del mbolo (Figura 6.5).

203030332 202010709

203010620

Figura 6.5: Desage para circuito respiratorio. Manual Cdigo: 204010340_000 30

6.7

Batera

El Ventilador ATLANTA posee una batera interna que permite su funcionamiento en caso de falla en la red elctrica. La batera interna del Ventilador ATLANTA es recargable y sellada, por lo tanto no es necesario retirarla ni siquiera cuando el equipo va a estar sin uso por largos perodos. Autonoma El tiempo de duracin de la carga de la batera interna del Ventilador depende de la modalidad utilizada y de los ajustes de los parmetros ventilatorios. Ejemplo: Una vez que est totalmente cargada, la batera puede mantener el Ventilador funcionando durante aproximadamente 120 minutos en una condicin normal de utilizacin. Recarga Una recarga total de la batera dura aproximadamente 10 (diez) horas, con el Ventilador apagado y conectado a la red elctrica. Para una mayor vida til de la batera, mantngala con su carga mxima siempre que sea posible. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. Si falta energa elctrica para alimentar el Ventilador, ste pasar automticamente a ser alimentado por su batera interna. Cuando el equipo est siendo alimentado por la batera, es presentada en el display la alarma de falla en la red elctrica, activndose el led de indicacin de la alarma, lo que demuestra que el equipo est siendo alimentado por la batera.

Atencin
Mantenga la batera interna siempre cargada . Para ello, el Ventilador podr ser dejado permanentemente conectado a la red elctrica , incluso cuando su llave encendido/ apagado est en la posicin apagada . Haga una recarga de la batera despus de algn tiempo de utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica . Haga una recarga completa de la batera siempre que el Ventilador est en desusoy desconectado de la red elctrica por un perodo superior a 20 (veinte) das. El Humidificador no funcionar mientras el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna.

6.8

Base Mvil

La base mvil del Ventilador ATLANTA (Figura 6.6) posee cuatro ruedecillas con desplazamiento suave que le garantizan una excelente movilidad, ganchos para el apoyo de extensiones, asa para facilitar el transporte y clavijas para fijar el humidificador. El Ventilador es fijado sobre la parte superior de la base mvil, por medio de un conjunto de cuatro tornillos. El Humidificador es fijado en la parte frontal de la base mvil, a travs de clavijas de encajar.

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5
1.1 - Fijacin del Humidificador 2.2 - Tirador para transporte 3.3 - Soporte para extensiones 4.4 - Columna 5.5 - Ruedecillas 6.6 - Soporte para brazo articulado

Figura 6.6: Base Mvil

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DISPLAY DE CONTROL

El display de control est localizado en el panel frontal del Ventilador ATLANTA, y puede presentar las siguientes opciones de pantallas: 1.7.1.1 2.7.1.2 3.7.1.3 4.7.1.4 Pantalla de inicializacin Pantalla Principal Pantalla de ajuste de alarmas Pantalla de configuracin

El paso de una pantalla a otra se hace con la tecla MEN (14) del panel frontal. El regreso a la pantalla principal a partir de la pantalla de la configuracin se realiza presionando nuevamente la tecla MEN (14).

7.1

Pantalla de Inicializacin

Tan pronto se encienda el Ventilador, el display de control presenta una pantalla de inicializacin del sistema, indicando la versin del software existente en el Ventilador (Figura 7.1). Esta informacin es utilizada para el mantenimiento del equipo.

Figura 7.1: Pantalla inicial. El Ventilador exhibe una pantalla que solicita al operador la informacin del valor del peso del paciente en kilogramos (Figura 7.2). Peso del Paciente ....................................................................0,2Kg a 5,0Kg .................incremento: 0,1Kg 5,0 Kg a 20Kg ..............incremento: 0,5Kg mayor que 20Kg .................incremento: 1,0Kg

Figura 7.2: Pantalla para informacin del peso. Realice entonces el siguiente procedimiento: Utilice el botn de programacin Easy Touch (12) para ajustar el valor del peso del paciente. Gire este botn en el sentido horario para incrementar, o en el sentido antihorario para decrementar y para confirmar presinelo. El ajuste es realizado directamente en kilogramo. El Ventilador ejecutar un clculo para preajustes de los parmetros de ventilacin segn el peso informado considerando 7ml/kg.

Atencin
No utilice el Ventilador si presenta alguna irregularidad. Busque entonces la solucin del problema presentado, por medio de un representante autorizado K. TAKAOKA. El ajuste inicial automtico de los parmetros ventilatorios no debe ser considerado por el operador como el ajuste ideal y definitivo para el paciente. Antes de iniciar la ventilacin, certifquese de realizar el ajuste ideal de cada parmetro.

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A continuacin el Ventilador exhibir la pantalla principal, iniciando la ventilacin y monitorizacin.

7.2

Pantalla Principal

sta es la pantalla presentada generalmente durante la ventilacin, y est ejemplificada en la Figura 7.3. Las funciones ms importantes de la pantalla principal se encuentran descritas a continuacin, lo que consiste en ajuste de parmetros ventilatorios, indicacin de modalidad y mensajes de alarma.

Figura 7.3: Pantalla principal del Ventilador ATLANTA. La pantalla se divide en cuatro partes: Monitor Manmetro lineal del tipo bargraph, indica la variacin de la presin endotraqueal por medio de una barra horizontal recorriendo una escala de -10 a 100 cm H2O. La indicacin del valor de la presin mxima en la ltima inspiracin es mantenida en el manmetro durante la fase espiratoria para una mejor visualizacin de este parmetro. Las presiones inspiratorias y espiratorias son indicadas digital y grficamente en el display del Ventilador. Presin Media

Informacin general Valores resultantes del tiempo espiratorio (Te) y relacin I:E. Indicacin de modalidad en el display del Ventilador, entre las opciones: CMV, SIMV, APRV y CPAP. El Captulo 10 Operacin describe detalladamente todas las modalidades de ventilacin disponibles. Mensajes de alarma En el centro del display

Ajuste de parmetros ventilatorios Los parmetros ventilatorios ajustados por el operador son presentados continuamente en el rango inferior del display d el Ventilador. Prximo a los valores de la pantalla, se encuentran las identificaciones de los respectivos parmetros y las teclas de acceso rpido para su ajuste. Los tems descritos a continuacin deben ser ajustados: Presin Lmite PEEP CPAP Frecuencia Tiempo Inspiratorio Flujo Inspiratorio

Observaciones :
Para ms informacin sobre estos parmetros ventilatorios, vea la descripcin de las respectivas teclas de acceso rpido para ajuste, en el tem 6.2 - Vista Frontal. El Captulo 4 - Especificaciones Tcnicas presenta los rangos de variacin para ajuste de los parmetros ventilatorios.

7.3

Pantalla de ajuste de alarmas

El Ventilador ATLANTA cuenta con un sistema de alarmas audiovisuales para los parmetros ventilatorios, garantizando una mayor seguridad en la ventilacin. En la pantalla de ajuste de alarmas (Figura 7.4) el grfico est sustituido por un men que permite el ajuste de los lmites inferior (BAJO) y superior (ALTO) de las alarmas de presin mxima inspiratoria y PEEP.

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El bargraph sigue siendo presentado para que la monitorizacin no sea interrumpida.

Figura 7.4: Pantalla de configuracin de las alarmas. Para realizar los ajustes en esta pantalla, siga el procedimiento descrito en el tem 7.5. Los valores siguientes deben ser ajustados. PRESIN Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta presin mxima inspiratoria. PEEP Ajusta los lmites de las alarmas de baja y de alta PEEP (presin al final de la espiracin).

Observaciones :
Cuando el Ventilador es apagado, los ajustes de alarmas no son almacenados en la memoria. Cuando el Ventilador es encendido nuevamente, dichos ajustes permanecen en los valores default (originales de fbrica). Los intervalos de ajuste para cada uno de los parmetros arriba mencionados estn descritos en el Captulo 4 Especificaciones Tcnicas.

7.4

Pantalla de Configuracin

En la pantalla de configuracin, el grfico es sustituido por un men que permite la seleccin de algunas condiciones operativas del Ventilador (Figura 7.5).

Figura 7.5: Pantalla de configuracin de los parmetros. El bargraph sigue siendo presentado para que la monitorizacin no sea interrumpida. Para realizar los ajustes en esta pantalla, siga el procedimiento descrito en el tem 7.5. Los valores siguientes pueden ser ajustados. APNEA Ajusta el tiempo de retardo para el disparo de la alarma de apnea en la modalidad CPAP . Si el paciente se queda sin respirar por un tiempo superior a este valor, entonces es disparada la alarma de apnea. Aparece el mensaje APNEA parpadeando en el display del Ventilador. El rango de ajuste es de 5s a 45s. ( default=10 segundos ). GRFICO Las opciones presentadas para este parmetro son: ON - activa la presentacin del grfico Pxt en el display del Ventilador. OFF - desactiva la presentacin del grfico Pxt en el display del Ventilador y pasa a presentar el valor numrico de la presin mxima y de la presin media.

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PRESIN DE DISPARO Ajuste del nivel necesario de presin negativa (Disparo) para que el paciente dispare un ciclo del ventilador. El ajuste es realizado directamente en cmH2O.

Observaciones :
El valor regulado por este control se refiere al nivel de presin negativa inferior al valor de PEEP. Para facilitar el correcto regulado de la sensibilidad, aparece el mensaje Trigger momentneamente en el display cada vez que el paciente logra disparar un ciclo del ventilador.

7.5

Procedimiento de Configuracin

Siga el procedimiento abajo para realizar los ajustes deseados en las pantallas de alarma y configuracin del display del Ventilador: 1 - a) Presione la tecla MEN (14) para que la pantalla de configuracin aparezca en el display (1). El primer valor

ser entonces colocado en destaque (Figura 7.6). 2 - b) Gire el botn de programacin Easy Touch hasta que el valor a ajustar sea colocado en destaque en la

pantalla. Despus del ltimo tem de la primera pantalla, es presentada la segunda pantalla. 3 - c) 4 - d) Presione el botn de programacin Easy Touch para confirmar la seleccin de este parmetro. Utilice el botn de programacin Easy Touch para el ajuste individual de cada valor. Girndolo en el sentido

horario, el valor aumenta y, girndolo en el sentido antihorario, el valor disminuye. 5 - e) Presione nuevamente el botn de programacin Easy Touch para confirmar el ajuste realizado, haciendo as

efectivo el nuevo valor del parmetro y colocando el prximo parmetro en destaque en el display. 6 - f ) Presione la tecla MEN (14) para regresar a la pantalla principal.

Figura 7.6: Pantalla de configuracin con el parmetro presin alta en destaque en el display.

7.6

Sistema de Alarmas

El Ventilador ATLANTA cuenta con un completo sistema de alarmas audiovisuales, proporcionando una gran seguridad en la ventilacin. Si ocurre alguna condicin de alarma, el Ventilador presentar las siguientes reacciones: a) Mensaje escrito parpadeando en la parte central de la pantalla, para auxiliarlo al operador en la rpida identificacin de la condicin que est generando la alarma. b) Seal luminosa roja parpadeando, para una identificacin visual ms inmediata. c) Seal auditiva intermitente (5 segundos despus).

Observacin:
Si hay ms de una condicin de alarma simultneamente, la de mayor prioridad ser presentada en la pantalla Si una de las reacciones arriba mencionadas no ocurre por medio de una condicin de alarma, contctese con la asistencia tcnica de un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.

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Seal luminosa Mensaje escrito

Figura 7.7: Pantalla principal con el evento de la alarma OBSTRUCCIN ESP en destaque en el display. Las alarmas vinculadas a la pantalla de control del Ventilador ATLANTA son: v VERIFIQUE RED O2 Indica una condicin de baja presin en la red de oxgeno que alimenta el Ventilador. La presin en la red de oxgeno es inferior a 29 PSI. v VERIFIQUE RED AIRE Indica una condicin de baja presin en la red de aire comprimido que alimenta el Ventilador. La presin en la red de aire es inferior a 29 PSI. v DESCONEXIN Indica una desconexin en el circuito respiratorio. v APNEA Indica que el paciente dej de respirar espontneamente, siendo entonces necesaria una accin inmediata por parte del operador. v FALLA RED ELCTRICA Indica que el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna, sin energa de la red elctrica. Entonces es necesario conectar el Ventilador a una otra fuente externa de energa elctrica, antes que termine la carga de la batera. v BATERA BAJA Indica que la batera interna est con la carga baja, siendo urgente recargar la batera.

Atencin
El Ventilador debe ser inmediatamente conectado a la red elctrica cuando ocurra esta alarma para que la batera interna pueda ser recargada. Si sigue sonando la alarma incluso cuando est conectada a la red elctrica, contctese con la asistencia tcnica de un distribuidor autorizado K. TAKAOKA.

PRESIN ALTA Indica que la presin inspiratoria super el valor ajustado del lmite superior de alarma del monitor de ventilacin. sta es una alarma activa, que interrumpir automticamente la inspiracin para evitar un exceso de presin.

PRESIN BAJA Indica que la presin est abajo del lmite inferior ajustado en la pantalla de configuraciones de alarmas.

PEEP ALTA Indica que la PEEP est arriba del lmite superior ajustado en la pantalla de configuraciones de alarmas.

PEEP BAJA Indica que la PEEP est abajo del lmite inferior ajustado en la pantalla de configuraciones de alarmas.

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? 1.

OBSTRUCCIN DE LA ESP Indica que ocurri una obstruccin de la vlvula espiratoria. Esta situacin perjudica la espiracin y puede haber sido causada por secreciones en el tubo corrugado o en el diafragma de la vlvula espiratoria.

Silenciamiento de alarmas
La tecla SILENCIO (16) silencia temporalmente las alarmas durante 2 minutos. Una vez presionada mientras haya alguna alarma disparada, esta tecla silenciar el sistema de alarmas del Ventilador durante 2 minutos. El indicador visual de ALARMAS (17) permanecer continuamente encendido mientras haya una condicin de silenciamiento temporal de alarma. Al presionar esta tecla por 5 segundos durante una condicin de FALLA en la RED ELCTRICA, VERIFIQUE RED O 2 o VERIFIQUE RED AIRE; desaparece el mensaje exhibido en la parte central de la pantalla, dando lugar al grfico de presin y este mensaje pasa a ser exhibido prximo al bargraph. El indicador visual de alarmas (17) pasa a parpadear solamente un LED por vez. Este recurso permite monitorizar la curva de presin, incluso cuando disparen las tres alarmas antes mencionadas.

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ARMADO Y PREPARACIN DEL VENTILADOR


8.1 Alimentacin
1. Verifique inicialmente la llave general encendido/apagado localizado en el panel posterior del Ventilador ATLANTA. 2. Interconecte la entrada de O2 y de A ire Comprimido localizadas en el panel posterior del Ventilador ATLANTA con las respectivas fuentes de alimentacin. Utilice las extensiones que vienen con el Ventilador. 3. Alimente el Ventilador ATLANTA con una red elctrica de 110 220 Vac y 50/60 Hz por medio del cable de energa que viene con el aparato o de una fuente de 12 Vdc 3,0 Ah (batera externa).

Observacin:
El Ventilador puede ser alimentado indiferentemente con 110 220 Vac, pues posee seleccin automtica de voltaje. El cordn de red separable (cable de alimentacin) debe ser sujetado con la abrazadera de nylon para evitar una desconexin accidental.

4. El Ventilador posee una batera interna recargable que permite la utilizacin temporal del aparato sin que el mismo est conectado a la red elctrica. Si hay una falla en la red elctrica, el Ventilador ser automticamente alimentado por su batera interna y la ventilacin no ser interrumpida. 5. Arme el Humidificador 6060 en la columna y alimntelo a travs del tomacorriente de salida localizado en el panel posterior del Ventilador ATLANTA. El humidificador slo funciona si el Ventilador es alimentado por una red elctrica de 110 220 Vac.

Atencin
Mantenga la batera interna siempre cargada . Para ello, el Ventilador debe ser dejado permanentemente conectado a la red elctrica , incluso cuando la llave encendido/apagado est en la posicin apagada .

RECOMENDACIONES SOBRE LA ALIMENTACIN ELCTRICA (*):


? 2. Solamente enchufe el cable de energa a un tomacorriente debidamente puesto a tierra y aprobado para uso hospitalario,

en una instalacin elctrica que atienda a la norma ABNT NBR 13534 - Instalaciones elctricas en establecimientos asistenciales de salud Requisitos de seguridad. El tomacorriente hembra de tres clavijas deber ser del tipo Nema 5-15P, en el que la clavija central redonda es el tierra, segn indica la Figura 8.1. ? 3. apagado. ? 4. ? 5. ? 6. ? 7. ? 8. ? 9. Haga una recarga de la batera despus de la utilizacin del Ventilador sin alimentacin con la red elctrica, preparando Haga una recarga completa de la batera siempre que el Ventilador est en desuso y desconectado de la red elctrica El Humidificador no ser alimentado por la batera interna del Ventilador ni por la entrada de 12Vdc. Si el Ventilador est siendo alimentado por su batera interna y la alarma de batera baja es activada, el Ventilador La conexin del equipo al tomacorriente de red auxiliar puede elevar la corriente de fuga a travs del paciente a valores En el momento de la instalacin del Ventilador, sujete el cable de alimentacin elctrica 429020003 con la abrazadera la batera para una prxima utilizacin. por un perodo superior a 20 (veinte) das. Mantenga la batera interna siempre cargada, para que el Ventilador contine operando aunque haya una eventual falla en la red elctrica. Para ello, el Ventilador deber ser dejado constantemente conectado a la red elctrica, incluso cuando est

deber entonces ser conectado inmediatamente a la red elctrica. que excedan los lmites permitidos en caso de que haya un conductor de puesta a tierra para proteccin que est con defecto. 203060266 por medio del tornillo 314020013 en el panel trasero. (*) El incumplimiento de estas recomendaciones elctricas podr resultar en daos para el paciente, operador o equipo, adems de invalidar la garanta del Ventilador.

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Figura 8.1: Tomacorriente de tres clavijas, del tipo Nema 5-15P.

8.2

Circuito Respiratorio

El Ventilador ATLANTA es suministrado con dos tipos de circuitos respiratorios : peditrico y neonatal. El circuito neonatal posee los tubos con dimetro ms reducido, disminuyendo as su complacencia para el uso con flujos bajos en pacientes neonatos o prematuros. El circuito respiratorio del Ventilador ATLANTA est constituido por un conjunto de tubos corrugados, dos desages y un intermediario en Y. Los desages armados en los ramos inspiratorio y espiratorio evitan la acumulacin de agua en el circuito. 1. Verifique si los recipientes de los desages estn vacos . Si no lo estn, realice su vaciado (tem 6.6). 2. Verifique el correcto y firme acoplamiento del bloque de la vlvula espiratoria en el panel frontal de conexiones del Ventilador (tem 6.4). 3. Verifique si todos los componentes del circuito respiratorio fueron sometidos a los procedimientos adecuados de desinfeccin, incluyendo tubos corrugados, intermediarios, desages, cmara del humidificador, etc. 4. Para el correcto armado y utilizacin del Humidificador 6060, lea su respectivo manual de instrucciones. 5. Fije el brazo articulado en uno de los respectivos soportes laterales de la columna del Ventilador, para acomodar adecuadamente los tubos corrugados. El brazo articulado podr ser armado en cualquiera de los dos lados del Ventilador, dependiendo del lado en que el paciente se encuentre. Arme el circuito respiratorio del Ventilador ATLANTA segn los esquemas de las Figuras 8.2 y 8.3.

202010997 202011018 202010253

202011018 202011018

202010997

PACIENTE

202010146

SENSOR DE TEMPERATURA

CIRCUITO RESPIRATORIO

INFANTIL
Figura 8.2: Circuito respiratrio INFANTIL.

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40

202010998 202011008 202010021

202011017 202011008

202010998

PACIENTE

202010146

SENSOR DE TEMPERATURA

CIRCUITO RESPIRATRIO

NEONATO
Figura 8.3: Circuito respiratorio NEONATAL. 6. Verifique e l correcto y firme armado del sensor electrnico de temperatura del Humidificador 6060 en su respectiva conexin en el intermediario en Y del circuito respiratorio. 7. El vaciado de los recipientes de los desages se realiza fcilmente sin interrumpir la ventilacin, pues hay un sistema de cierre automtico del desage cuando el recipiente es retirado. Vace los desages antes de que se llenen de agua (tem 6.6).

Atencin
Para evitar una desconexin accidental o un escape de gases en el circuito respiratorio, realice todas las conexiones con bastante firmeza. Cierre con firmeza la tapa de rosca del Humidificador 6060, certificndose de la existencia de la goma d e estanqueidad de la misma. Para que el agua condensada en el circuito escurra nuevamente hacia los desages y no le llegue al paciente, el soporte para tubos corrugados deber ser posicionado prximo al intermediario en "Y", y en una posicin inferior con relacin a la boca del paciente (Figura 8.4). No utilice mangueras o tubos antiestticos o elctricamente conductivos.

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Figura 8.4: Posicionamiento de los tubos corrugados.

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42

RUTINA DE INSPECCIN

Realice los procedimientos descritos a continuacin antes de cada utilizacin del Ventilador ATLANTA, para verificar su perfecto funcionamiento y si sus fuentes de alimentacin estn adecuadas. No utilice el equipo si esta rutina de inspeccin presenta algn tipo de irregularidad. En este caso, haga la correccin necesaria o busque la asistencia tcnica autorizada.

9.1
2.v 3.v 4.v 5.v 6.v 7.v 8.v 9.v

Antes de cada ventilacin

1.v Realice los procedimientos de armado descritos en el Captulo 8. Haga una inspeccin visual completa en el Ventilador ATLANTA y sus componentes, verificando si no hay daos Verifique si todos los componentes del circuito respiratorio, de la vlvula espiratoria y si la cmara del Humidificador se Verifique si el conjunto de la vlvula espiratoria est firme y correctamente armado, con un diafragma limpio y en Verifique si la llave encendido/apagado del Ventilador est inicialmente en la posicin apagada. Verifique si las presiones de alimentacin de Oxgeno y de aire comprimido estn normales. Verifique la alimentacin del Ventilador con la red elctrica. Verifique si los recipientes de los desages del circuito respiratorio estn vacos. Verifique si el Humidificador est correctamente armado, regulado y cargado con agua estril. Verifique si la tapa del Humidificador est firmemente ajustada y si no hay traqueas agujereadas, para evitar Verifique el correcto armado de todos los componentes del circuito respiratorio antes de conectarlo al paciente. aparentes. encuentran esterilizados. buenas condiciones.

10.v 11.v accidental.

escape de gases. 12.vVerifique si todas las conexiones del circuito respiratorio estn firmes, para evitar el riesgo de una desconexin 13.vEncienda el Ventilador, elija el peso del paciente y observe el ciclaje del Ventilador. 14.v Verifique el correcto funcionamiento de los controles del Ventilador en todas las modalidades. 15.v Desconecte el cable de entrada de la red elctrica. Observe la alarma sonora y visual en el display (SIN RED ELCTRICA). Restablezca la energa elctrica. 16.v Desconecte la red de O2, observe la alarma sonora y la visual (VERIFICAR RED O2). Restablezca la red de O2. 17.v trquea. 18.v trquea. 19.v Ajuste en el Ventilador la alarma de presin alta en 30cmH2O. Ajuste la presin lmite en 50cmH2O y observe la alarma sonora y visual (PRESIN ALTA). Ajuste la presin lmite en 20cmH2O. 20.v Ajuste en el Ventilador la alarma de PEEP alta en 10cmH2O. Ajuste la PEEP en 15cmH2O y observe la alarma sonora y visual (PEEP ALTA). Ajuste la PEEP en 5cmH2O. 21.vVerifique si todas las alarmas estn correctamente reguladas. 22.v Apague el Ventilador. Obstruya de manera estril la trquea del ramo espiratorio y observe la alarma sonora y visual (OBSTRUCCIN EN LA ESP). El sistema es despresurizado despus de que sea alcanzada la presin lmite. Reconecte la Desconecte la trquea del ramo inspiratorio y observe la alarma sonora y visual de (DESCONEXIN). Reconecte la

Atencin
No utilice el Ventilador ATLANTA si las pruebas iniciales indican alguna irregularidad. Busque la solucin del problema antes de utilizar el aparato.

9.2
1. 2. 3. 4.

Durante la ventilacin

Mantenga encendidas las alarmas de los monitores eventualmente utilizados. Verifique frecuentemente si el nivel de agua estril y si el calentamiento del Humidificador estn adecuados. Verifique constantemente la presin mxima alcanzada. Verifique frecuentemente si el tubo endotraqueal est firmemente conectado al circuito respiratorio. 43

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5.

Mantenga al paciente bajo constante monitorizacin. Observe su expansin pulmonar y la libre espiracin.

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10

OPERACIN
Condiciones Especiales de Almacenamiento, Conservacin y/o Manipulacin del Producto
El equipo debe ser utilizado en un ambiente con: temperatura de +10C a +70C, presin atmosfrica de 500 a 1060 hPa, y a una humedad relativa del 10% al 100% (no condensada).

10.1

Seleccin de las Modalidades de Ventilacin

La seleccin de la modalidad de ventilacin se realiza a travs de la tecla MODO (14), localizada en el panel frontal del Ventilador ATLANTA. Esta tecla permite la seleccin de la modalidad deseada, entre las opciones CMV, SIMV, CPAP y APRV, por medio del procedimiento descrito a continuacin. 1. Presione la tecla MODO (14). 2. Presione sucesivamente la tecla MODO (14) hasta que la modalidad deseada aparezca en el display del Ventilador (1). 3. Presione el botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar la seleccin realizada en el tem anterior. 4. El display de control entonces entrar en el modo de ajuste de los parmetros ventilatorios. 5. Utilice el botn de programacin Easy Touch (12) para el ajuste individual de cada valor. Girndolo en el sentido horario, el valor aumenta y, girndolo en el sentido antihorario, el valor disminuye. 6. Presione nuevamente el botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar el ajuste realizado, haciendo as efectivo el nuevo valor del parmetro y colocando el prximo parmetro en destaque en el display.

Controles activos
Para cada modalidad de ventilacin seleccionada en el Ventilador ATLANTA, el display de control presenta solamente los valores de los parmetros activos en la modalidad elegida y los espacios referentes a los parmetros inactivos sern llenados por ----. Esta caracterstica hace que el regulado del Ventilador sea una operacin extremadamente fcil, rpida y segura. La Tabla abajo presenta las modalidades de ventilacin disponibles en el Ventilador ATLANTA.

Modalidad Ajustada

Descripcin

1. 2. 3. 4.

CMV SIMV APRV CPAP

Ventilacin Obligatoria Controlada Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada Ventilacin con Liberac in de Presin de la Va Area Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas.

Observacin:
Despus del ajuste del ltimo parmetro ventilatorio en el display de control, presione una vez el botn de programacin Easy Touch (12) cuando desee iniciar la ventilacin mecnica en la modalidad seleccionada.

10.2

Regulado de los parmetros de ciclaje

La tecla (11) controla de manera directa el tiempo inspiratorio. El valor de este parmetro es presentado en el display del Ventilador. La tecla (4) controla de manera directa la frecuencia respiratoria. El valor de este parmetro ajustado tambin es presentado en el display del Ventilador. Con la variacin de estos dos parmetros, los valores resultantes de tiempo espiratorio y de relacin I:E son automticamente actualizados en el display del Ventilador.

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Observacin:
Existe un lmite mnimo para el tiempo espiratorio (0,3 segundos) para evitar que ocurra auto-PEEP durante la ventilacin. Por lo tanto, no es posible regular los parmetros de lmites anteriormente citados que resulten en este tiempo espiratorio mnimo.

Todava sin haber conectado el Ventilador al paciente, encienda el ATLANTA y elija el peso del paciente. Inicialmente el Ventilador entrar en la modalidad CMV; siga los procedimientos siguientes para realizar los regulados en las distintas modalidades disponibles en el Ventilador ATLANTA.

10.3
inspiraciones:

Regulado en CMV - Ventilacin Obligatoria Controlada

Durante una ventilacin controlada, los ciclos obligatorios pueden ser de dos tipos distintos, en lo que se refiere al inicio de las 1)a. Ciclos controlados: el paciente est pasivo y el aparato comanda totalmente la ventilacin. 2)b. Ciclos asistidos: el inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente que dispara las respiraciones. Si el paciente entra en apnea, o no logra disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador pasar a proveer ciclos controlados con el valor de frecuencia regulado en el respectivo control. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a los ciclos asistidos. La ventilacin controlada puede tener como propsito tanto el volumen como la presin, y el ventilador cicla por tiempo con flujo continuo

Observacin:
1 Si desea permitir que el paciente dispare los ciclos, ajuste el control de frecuencia respiratoria en un valor menor que la frecuencia espontnea del paciente. 2 El paciente podr disparar los ciclos por presin, dependiendo del valor de la sensibilidad de la asistida. Si la sensibilidad es desactivada por el operador, entonces todos los ciclos sern obligatoriamente controlados.

Figura 10.1: Modalidad CMV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo. Grficos de la ventilacin en CMV limitada por presin La Figura 10.1 presenta las curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad CMV limitada por presin. Durante la inspiracin, la presin crece hasta que sea alcanzada la presin inspiratoria lmite ajustada; al inicio de la inspiracin, el flujo alcanza su valor mximo y decae hasta el final del tiempo inspiratorio (flujo decreciente), realizando de esta manera un plateau hasta el inicio de la espiracin. Si, por cualquier motivo, la presin inspiratoria real supera en 5 cmH2O el ajuste de la presin inspiratoria lmite, habr una alarma de alta presin y la inspiracin ser automticamente interrumpida.

Atencin
En la ventilacin limitada por presin mxima, el volumen real suministrado al paciente ser menor que el valor ajustado por los controles de flujo y tiempo inspiratorio del Ventilador.

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Una vez que el paciente y el Ventilador estn preparados para el inicio de la ventilacin, siga el procedimiento de regulado descrito a continuacin para realizar una ventilacin limitada por presin. 1 Presione la tecla MODO (14) hasta que la modalidad CMV aparezca en el display de control (1). Presione el botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar la seleccin realizada. 2 Regule el valor deseado de la presin mxima inspiratoria en (2) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como base el peso del paciente. Cuando la presin mxima inspiratoria alcance este valor durante la inspiracin, el flujo inspiratorio decaer y el Ventilador realizar un plateau hasta el inicio de la espiracin. 3 Regule el valor deseado de la PEEP en (3) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como base el peso del paciente. 4 Regule el valor deseado de la frecuencia respiratoria en (4) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como base el peso del paciente. 5 Regule el valor deseado del tiempo inspiratorio (11) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como base el peso del paciente. 6 Regule el valor deseado del flujo inspiratorio (13) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como base el peso del paciente. Ajustndose correctamente el tiempo inspiratorio y el flujo inspiratorio o utilizndose los valores sugeridos p or el Ventilador tomando como base el peso del paciente, se obtiene un determinado valor de volumen corriente; Verifique en el manmetro del display (1) cul es la presin mxima inspiratoria que est siendo alcanzada para este paciente. Si este valor coincide con el valor lmite regulado en el control (12), entonces el Ventilador estar realmente siendo limitado por presin. Los valores de los parmetros ventilatorios sugeridos por el Ventilador son estimados en funcin del peso del paciente: Vc = 7 ml/kgf de peso. Estos parmetros podrn ser alterados en el Ventilador de acuerdo con los criterios clnicos ms adecuados para determinacin del volumen corriente. 7 Regule los valores deseados de las alarmas presionando la tecla MEN (14) tem 7.5; Al presionar la tecla MEN en la modalidad CMV, las alarmas presentadas en el display en secuencia son: ?. a b. ? c. ? d. ? PRESIN ALTA: PRESIN BAJA: PEEP ALTA: PEEP BAJA

8 Regule, si es necesario, la sensibilidad para los disparos de los ciclos por presin. 9 Conecte el sistema respiratorio al paciente, iniciando la ventilacin. Si la presin mxima inspiratoria indicada por el bargraph de presin no alcanza el valor ajustado en el panel de control, aumente un poco el flujo inspiratorio en (13) para aumentar de esta forma el volumen corriente. 10 Al final de la ventilacin, presione la tecla encendido/apagado del Ventilador ATLANTA.

Atencin
Realice para recin nacidos y prematuros una ventilacin limitada por presin. Despus del inicio de la ventilacin, verifique si el valor de la presin inspiratoria en el bargraph o en el grfico Pxt estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador. Si la ventilacin est siendo limitada por el control de presin inspiratoria lmite, el volumen real provisto al paciente ser menor que el valor ajustado por los controles de tiempo inspiratorio y flujo inspiratorio del Ventilador.

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10.4

Regulado en SIMV - Ventilacin Obligatoria Intermitente Sincronizada

En la ventilacin en SIMV/V, el paciente respira espontneamente entre los ciclos obligatorios del Ventilador. Los ciclos obligatorios son controlados por volumen de manera similar a la modalidad CMV. El inicio de cada ciclo y la frecuencia respiratoria son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente, que dispara las respiraciones. Caso el paciente entre en apnea, o no consiga disparar el aparato debido a un regulado muy pesado de la sensibilidad, el Ventilador entrar automticamente en la modalidad IMV (no sincronizada) garantizando as una ventilacin de reserva (backup ) con la frecuencia regulada en el display. Si hay un nuevo estmulo del paciente, la ventilacin volver automticamente a SIMV.

Figura 10.2: Modalidad SIMV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo La Figura 10.2 presenta curvas de presin y de flujo en funcin del tiempo, para ayudar en la comprensin de la modalidad SIMV. El inicio de cada respiracin puede ser comandado por el Ventilador o por el paciente, siendo que en este ltimo caso el paciente solamente puede disparar el ciclo durante el tiempo de ventana de sincronismo. La frecuencia de SIMV determina el intervalo para que pueda ser disparado cada ciclo obligatorio. La frecuencia de SIMV suele ser ajustada en un valor bajo, permitiendo que el paciente pueda desarrollar diversos ciclos espontneos entre dos ciclos obligatorios consecutivos. El operador ajustar el flujo y la presin inspiratoria para los ciclos obligatorios.

Atencin
Despus del inicio de la ventilacin, verifique si los parmetros respiratorios indica dos por el display estn adecuados. Si es necesario, reajuste los controles del Ventilador.

10.5

Regulado en CPAP - Ventilacin con Presin Positiva Continua en las Vas Areas

En la modalidad CPAP el Ventilador no cicla, pues el paciente respira espontneamente sobre una presin positiva que el Ventilador la mantiene constante en el circuito respiratorio (Figura 10.3) a travs de un flujo continuo. Esta modalidad es semejante a la modalidad APRV, con la diferencia de que posee slo un nivel de presin. 1 - 1. Presione la tecla MODO (14) hasta que la modalidad CPAP aparezca en el display de control (1). Presione el

botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar la seleccin realizada. 2 - 2. Regule el valor deseado de la presin mxima inspiratoria en (2) o utilice el valor sugerido por el Ventilador

tomando como base el peso del paciente. El control de presin mxima inspiratoria funciona como una seguridad contra barotrauma. 3 - 3. Regule el valor deseado del CPAP en (3).

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Figura 10.3: Modalidad CPAP: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.

10.6

Regulado en APRV - Ventilacin con Alivio de Presin de la Va Area

En la modalidad con alivio de presin de va area (APRV), es mantenida una presin positiva inspiratoria continua (CPAP) durante una parte del ciclo, y entonces es realizado un alivio con la cada de esta presin a un nivel inferior (presin lmite) (Figura 10.4). Esta diferencia de presin permite que el gas deje pasivamente los pulmones para eliminar CO2, aumentando as los cambios gaseosos. La relacin I:E durante la APRV comnmente es mayor que 1:1. Es una modalidad de ventilacin con flujo continuo, que permite la respiracin espontnea del paciente durante ambos intervalos del ciclo ventilatorio y en dos niveles de presin. Durante el intervalo de tiempo T2 (tiempo inspiratorio), el paciente respira bajo la presin lmite ajustada y durante el intervalo de tiempo T1 (tiempo espiratorio), el paciente respira bajo la presin de CPAP. La modalidad APRV posee la gran ventaja de proveer ventilacin y oxigenacin suficientes sin diferencias significativas en la hemodinmica, pues las presiones son menores en comparacin con la PC-IRV. 1 - 1. Presione la tecla MODO (14) hasta que la modalidad APRV aparezca en el display de control (1). Presione el

botn de programacin Easy Touch (12) para confirmar la seleccin realizada. 2 - 2. alivio. 3 - 3. 4 - 4. Regule el valor deseado del CPAP en (3). sta ser la presin superior. Regule el valor deseado de la frecuencia respiratoria en (4) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando Regule el valor deseado de la presin inspiratoria lmite en (2). sta ser la presin inferior, es decir, la de

como base el peso del paciente. Esta frecuencia determina los alivios. 5 - 5. Regule el valor deseado del tiempo inspiratorio (11) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como

base el peso del paciente. Este tiempo inspiratorio ser la duracin del alivio. 6 - 6. Regule el valor deseado del flujo inspiratorio (13) o utilice el valor sugerido por el Ventilador tomando como

base el peso del paciente. Este flujo debe ser suficiente para mantener el CPAP.

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Figura 10.4: Modalidad APRV: ejemplos de curvas: presin x tiempo y flujo x tiempo.

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LIMPIEZA Y ESTERILIZACIN

Atencin
Apague el Ventilador ATLANTA antes de realizar su limpieza. No sumerja el Ventilador en ningn lquido.

1. Para la limpieza de las partes externas del Ventilador, utilice un pao limpio y suave, humedecido en agua y jabn (detergente). Tenga cuidado para que ningn residuo de producto de limpieza se acumule en las conexiones del aparato. Despus de la limpieza, enjuague y realice el secado con un pao limpio, suave y seco. 2. Para la limpieza de los displays del Ventilador, utilice un pao blando, limpio y sin hilachas. No utilice toallas de papel o paos speros, para no rayar la superficie de la pantalla. 3. No utilice agentes abrasivos o corrosivos en la limpieza. 4.4. Los componentes del circuito respiratorio, si no son utilizados con filtro bacteriano, debern ser desarmados a cada paciente para desinfeccin o esterilizacin, incluyendo: tubos corrugados, cmara del humidificador calentado, desages, vlvula espiratoria e intermediarios. Utilice glutaraldehdo, perxido de hidrgeno u xido de etileno. 5. Dichos componentes antes listados pueden ser sometidos a termodesinfeccin, sin embargo solamente en ciclo sensible (termodesinfeccin qumica), es decir, soportan temperaturas bajas de, como mximo, 60C. 6. Si los componentes del circuito respiratorio son utilizados con filtro bacteriano, establezca una rutina diaria para la desinfeccin o esterilizacin de los mismos, como por ejemplo para la retirada de los circuitos al final del da. 7. Los componentes de los circuitos de Ventiladores que son utilizados en UTI obligatoriamente deben ser reprocesados a cada paciente, con o sin la utilizacin de filtro. 5.8. Los desages del circuito respiratorio, la vlvula espiratoria y su diafragma podrn ser esterilizados en autoclave, hasta una temperatura mxima de 136C. Los tubos corrugados y otros componentes no son autoclavables. Obs.: Tubos corrugados siliconizados son autoclavables. 6.9. La limpieza del diafragma de la vlvula espiratoria es fundamental para el correcto funcionamiento del Ventilador, debiendo ser realizada despus de la utilizacin del Ventilador por el paciente.

Atencin
Utilizando xido de etileno, siga las instrucciones suministrada s por el fabricante del equipo de esterilizacin para determinar las temperaturas y los tiempos de aireacin indicados.

RECOMENDACIONES PARA EL PROCESAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE EQUIPOS DE ANESTESIA Y VENTILACIN MECNICA TAKAOKA
Los artculos hospitalarios utilizados en anestesia gaseosa y ventilacin mecnica son clasificados como semicrticos , debido al riesgo potencial de transmisin de infecciones que presentan. Artculos semicrticos son todos aquellos que entran en contacto con la mucosa ntegra y/o piel herida, es decir, generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo, y de este modo son capaces de impedir la invasin de los tejidos subepiteliales, y requieren desinfeccin de alto nivel o esterilizacin para garantizar la calidad del mltiple uso de los mismos. La eleccin del mtodo de procesamiento, desinfeccin o esterilizacin depende de la naturaleza de los materiales. EL CUADRO presenta los mtodos recomendados para el procesamiento de los componentes de los equipos de anestesia y ventilacin mecnica de la lnea K. TAKAOKA , considerando sus composiciones y especificaciones tcnicas. Los mtodos recomendados son: limpieza, desinfeccin qumica y trmica y esterilizacin qumica, gaseosa o plasma. El procesamiento deber ser realizado obedeciendo una secuencia de pasos, ilustrados en el DIAGRAMA DE FLUJO, que est a continuacin.

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CONCEPTOS DE: LIMPIEZA Proceso que retira la suciedad y materia orgnica de cualquier superficie u objeto. La limpieza es efectuada por friccin mecnica, inmersin, mquinas de limpieza y mquinas de ultrasonido. Es la etapa ms importante de la descontaminacin, todos los tems deben ser lavados antes de pasar por algn proceso de desinfeccin o esterilizacin. Ningn objeto debe ser esterilizado si hay sobre la misma materia orgnica (aceite, grasa, sangre, etc.). La limpieza deber ser hecha siempre con agua y jabn, cuando se utilice el mtodo de inmersin; de preferencia, utilice el detergente enzimtico. El detergente enzimtico que posee actividad especfica sobre la materia orgnica la degrada y la disuelve en pocos minutos, los objetos deben quedarse sumergidos durante 5 minutos. DESINFECCIN Proceso trmico o qumico que elimina todos los microorganismos, excepto los esporulados. La desinfeccin es clasificada en tres categoras: alto, medio y bajo nivel. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL Proceso que elimina todos los microorganismos excepto gran nmero de esporas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de la TB, virus) con un tiempo de exposicin entre 10 y 30 minutos. Ej.: Inmersin en Glutaraldehdo. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIARIO Proceso que inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi todos los virus, excepto esporas. Ej.: Friccin mecnica con Alcohol 70%. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL Proceso que inactiva la mayora de las bacterias, algunos hongos, algunos virus, pero no afectan microorganismos ms resistentes como bacilo de TB y esporas. Utilizada slo para superficies. Ej.: Agua y detergente limpieza. DESINFECCIN TRMICA Proceso trmico que utiliza lquidos termodesinfectantes contra todas las formas vegetativas, destruyendo una parte de las esporas cuando son utilizadas a una temperatura entre 60 y 90C. Este proceso es realizado en una termodesinfectadora; esta mquina trabaja con dos tipos de ciclos para materiales sensibles y resistentes, con la utilizacin de detergente adecuado. ESTERILIZACIN Proceso que elimina completamente todos los microorganismos (esporas, bacterias, hongos y protozoarios, y es efectuada por procesos fsicos (vapor) o qumicos (lquido gluteraldehdo, gaseoso -xido de etileno y plasma-perxido de hidrgeno). La espora es la forma de microorganismo ms difcil de inactivarse. Ej.: Autoclave, Perxido de hidrgeno, xido de etileno, glutaraldehdo (exposicin del material de 10 horas).

Observacin:
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada) es un proceso de esterilizacin que ocurre a una temperatura mxima de 45C, los materiales que no pueden ser autoclavables pueden ser esterilizados con perxido, excepto los materiales derivados de celulosa.

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DIAGRAMA DE FLUJO

Pasos secuenciales del procesamiento de los componentes processamento de Equipos dos de Anestesia y Ventilacin TAKAOKA
CON PRESENCIA DE MATERIA ORGNICA O SUCIEDAD

CONSIDERAR TODOS CONTAMINADOS

LIMPIAR

PAO HMEDO

SOLUCIN DETERGENTE

ENJAGUAR

SECAR

SEGN EL DESTINO DEL ARTCULO

SI ESTERILIZACI N

SI CONCLUIDO EL PROCESAMIENTO

SI DESINFECCIN

MEDIO FSICO (VAPOR)

MEDIO QUMICO

ALMACENAR

MEDIO QUMICO LQUIDO LCOHOL 70%

MEDIO FSICO LQUIDO TERMODESINFECCIN

MEDIO QUMICO LQUIDO GLUTARALDEHDO

ACONDICIONAR

LQUIDO (GLUTARALDEHDO)

GASEOSO (XIDO DE ETILENO)

PLASMA (PERXIDO HIDROGNIO)

FRICCIN MECNICA

SUMERGIR POR EL TIEMPO Y TEMPERATURA ADECUADOS

SUMERGIR EL ARTCULO

ESTERILIZAR

SUMERGIR TOTALMENTE

ACONDICIONAR

ACONDICIONAR

ACONDICIONAR

SECAR ASEPTICAMENT E

LLENAR TUBOS

ALMACENAR

LLENAR TUBOS

ESTERILIZAR

ESTERILIZAR

ALMACENAR

ACONDICIONAR

ENJAGUAR CON H2O ESTERILIZADA

ENJAGUAR CON H2O ESTE RILIZADA

ALMACENAR

ALMACENAR

ALMACENAR

SECAR ASEPTICAMENTE

SECAR ASEPTICAMENTE

ACONDICIONAR

ACONDICIONAR EN FRASCO ESTERILIZADO

ALMACENAR

ALMACENAR

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CUADRO
Mtodos recomendados para procesamiento de los componentes de Equipos de Anestesia y Ventilacin Mecnica K. TAKAOKA.

Componente

Limpieza Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo Solucin Detergente Alcohol 70% Solucin Detergente Alcohol 70% Solucin Detergente

Desinfeccin

Esterilizacin

Abrazadera del Esfingomanmetro

NO RECOMENDADA Glutaraldehdo Termodesinfeccin Sensible Alcohol 70% Fenol sinttico Fenol sinttico

NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA

Baln Anticontaminacin

Bloque de Rotmetros

Cable del Esfingomanmetro

NO RECOMENDADA

Cable ECG / Oxmetro

Fenol sinttico Glutaraldehdo Termodesinfeccin Resistente Glutaraldehdo Termodesinfeccin Sensible Glutaraldehdo Termodesinfeccin Sensible NO RECOMENDADA Glutaraldehdo Alcohol 70% Glutaraldehdo Alcohol 70% Glutaraldehdo Termodesinfeccin resistente Alcohol 70% Fenol sinttico Glutaraldehdo Termodesinfeccin resistente Glutaraldehdo Alcohol 70% Glutaraldehdo Alcohol 70% Fenol sinttico Alcohol 70% Glutaraldehdo Fenol sinttico Alcohol 70% Glutaraldehdo Termodesinfeccin sensible Fenol sinttico Alcohol 70% Glutaraldehdo Termodesinfeccin resistente

NO RECOMENDADA

Cmara del Humidificador

Vapor xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA xido de Etileno ou Glutaraldehdo xido de Etileno ou Glutaraldehdo Vapor Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA Vapor o Glutaraldehdo Perxido hidrgeno Vapor o Glutaraldehdo xido de Etileno ou Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA

Campnula

Canister Clula Galvnica para Oxmetro * Conjunto Asta para Campnula Tubo de Escape de Aire Acodado Desages

Fluxmetro

Fuelle

Frasco de Aspiracin

Mscara

Mdulo del Monitor

Presilla para Mscara

Mdulo del Ventilador

Intermediario en T del Capngrafo

Mvil (partes externas )

Sensor de Flujo

Vapor

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Componente

Limpieza Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Solucin Detergente Pao hmedo

Desinfeccin Fenol sinttico Alcohol 70% Alcohol 70%

Esterilizacin xido de Etileno Perxido hidrgeno xido de Etileno Perxido hidrgeno xido de Etileno Perxido hidrgeno xido de Etileno Perxido hidrgeno xido de Etileno ou Glutaraldehdo xido de Etileno ou Glutaraldehdo NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldehdo o Perxido hidrgeno NO RECOMENDADA

Sensor de Temperatura Axilar Sensor de Temperatura del Lquido Inyectado Sensor de Temperatura Esofgica

Glutaraldehdo

Side Stream (capngrafo)

Glutaraldehdo Glutaraldehdo Alcohol 70% Glutaraldehdo Termodesinfeccin sensible Glutaraldehdo Alcohol 70% Glutaraldehdo Termodesinfeccin sensible Fenol sinttico Alcohol 70% Fenol sinttico Alcohol 70%

Soporte del Canister

Tubos Corrugados **

Vacumetro

Vlvulas Inspiratoria y Espiratoria

Vaporizador Calibrado

Vaporizador Multiagente

Pao hmedo

NO RECOMENDADA

Observacin:
* La Clula Galvnica para medicin de la FiO2 debe ser limpiada con un pao humedecido en agua y jabn, no debe ser sumergida en solucin. ** Tubos corrugados siliconizados pueden ser autoclavables y sometidos a la desinfeccin trmica resistente.

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MANTENIMIENTO

1. Como mnimo una vez por mes, verifique si todos los componentes del Ventilador no estn daados , gastados o con fisuras. Si hay algn dao, realice los procedimientos para el cambio del componente. No utilice componentes daados . 2. El diafragma de la vlvula espiratoria deber ser cuidadosamente inspeccionado por lo menos una vez por mes, con la verificacin de su integridad (tem 6.4). 3. El diafragma de la vlvula espiratoria deber ser reemplazado por lo menos una vez cada 6 (seis) meses y siempre que sea necesario (tem 6.4).

Observacin:
La fijacin del bloque de la vlvula espiratoria en la parte delantera del Ventilador deber ser hecha con bastante firmeza, para que no haya escape de gases.

4. Verifique peridicamente el perfecto estado de conservacin de la guarnicin de goma de la tapa del Humidificador, para que haya una perfecta estanqueidad en el cierre de la cmara. Si hay neces idad, cambie esta guarnicin por una nueva. 5. Verifique las condiciones y sustituya peridicamente los tubos corrugados del circuito respiratorio, pues stos son componentes de desgaste normal. 6. Si la presin mxima inspiratoria no alcanza el valor esperado, verifique inicialmente: si no hay escapes en el circuito respiratorio; si no hay escapes en la tapa del humidificador; si todas las conexiones estn firmes; si el control de presin no est regulado muy bajo; si el control de flujo inspiratorio no est regulado muy bajo; si las presiones de las redes de O2 y de aire comprimido no estn muy bajas; si el conjunto de la vlvula espiratoria est correctamente armado, con un diafragma limpio y en perfectas condiciones. 7. Si no consigue alimentar normalmente el Ventilador ATLANTA con la red elctrica, verifique inicialmente: Si existe energa elctrica en el tomacorriente de la red entre 100 y 220 Vac; si el fusible del ventilador no est quemado; 8. La sustitucin de los fusibles que se encuentran en la parte trasera del equipo puede ser fcilmente realizada por el usuario con el auxilio de un destornillador, posicionando el mismo en la fisura del respectivo compartimiento. Girando en el sentido antihorario, una cpsula plstica conteniendo el fusible se soltar de su soporte. Sustituya el fusible y recoloque la cpsula girndola ahora en el sentido horario para fijarla. 9. El filtro de aire comprimido deber ser abierto y limpiado de dos a tres veces al ao, dependiendo del grado de utilizacin del Ventilador y de la pureza del aire comprimido. El desage del condensado del filtro es automtico. 10. Utilice nicamente los sensores, cables y tubos especificados por K. TAKAOKA para el Ventilador ATLANTA. 11. No utilice el Ventilador ATLANTA si se presenta alguna irregularidad. Busque entonces la solucin del problema presentado, por medio de un representante autorizado K. TAKAOKA. 12. El Ventilador deber ser sometido a una revisin anual realizada por un tcnico autorizado por K. TAKAOKA, para una nueva calibracin.

Batera interna recargable:


Mantenga siempre que sea posible la batera interna con su carga mxima, para una mayor vida til de la misma. Las descargas constantes de la batera disminuyen su vida til. La batera interna es sellada, y no necesita mantenimiento. Si la batera presenta algn problema de funcionamiento, busque la Asistencia Tcnica autorizada por K. TAKAOKA.

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Si no logra cargar normalmente la batera con la red elctrica, verifique si existe energa en el tomacorriente de la red.

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SIMBOLOGA

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ACCIONES EN UNA EMERGENCIA

En caso de un evento adverso, K. TAKAOKA le sugiere seguir los siguientes procedimientos: a) Pngase en contacto con el fabricante (Asistencia Tcnica) e infrmele sobre la situacin del aparato. No realice ninguna prueba o investigacin sin la presencia de un tcnico autorizado de K. TAKAOKA. b) Registre el nombre del fabricante, modelo y numero de serie de todos los aparatos involucrados en el evento adverso. Registre esta informacin en el historial del paciente y/o en un formulario no comn de eventos ocurridos. Si el aparato es desechable o posee accesorios desechables, registre tambin el nmero de clasificacin y los nmeros de todos los componentes desechables. Es importante mantener el aparato y cualquier accesorio que fue involucrado en el evento adverso. c) No repare el aparato y tampoco lmpielo o somtalo a un proceso qumico o fsico. Estas acciones pueden afectar al desempeo y su uso seguro. d) e) Registre los nombres de todos los profesionales de salud presentes en el incidente. Identifique el aparato, con la debida indicacin de que est involucrado en un evento adverso, la fecha del evento y el nombre de la persona que etiquet el aparato. Indique en una etiqueta que no se debe usar, limpiar, reparar o destruir el dispositivo sin la aprobacin de una autoridad, como un gerente de riesgo. Si el evento adverso involucra ms de un aparato, se deben etiquetar y guardar todos los aparatos involucrados. f) Preserve el embalaje de todos los accesorios desechables involucrados en el evento y gurdelo con el aparato. Por lo general, el embalaje de los desechables incluye no slo un nmero catalogado del aparato, sino tambin el nmero del lote. Algunas especificaciones incluidas en el embalaje tambin pueden ser tiles para la pericia. g) Antes de desconectar el aparato de la energa elctrica o remover las bateras, compruebe si no se perder la memoria almacenada en el aparato. Muchos dispositivos tienen memorias computadorizadas que se pierden si se remueven las bateras o si se desconecta el dispositivo de la red elctrica. Peritos pueden usar esta memoria para determinar especficamente cundo ocurrieron las condiciones del aparato relacionado para determinar qu aparatos tienen memorias computadorizadas y cmo deben ser controlados despus de un evento. Lea el manual de instrucciones o pngase en contacto con su ingeniero clnico. h) Coloque el aparato y sus accesorios en un lugar seguro para prevenir daos subsecuentes. Eso evitar que se coloque nuevamente el aparato en servicio. Puede ser que sea necesario usar salas protegidas y aparatos, a pesar de un incidente previo.

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TRMINO DE GARANTA

K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. asegura sus equipos contra defectos de fabricacin durante el plazo de un ao a partir de la fecha de adquisicin del primer propietario. A continuacin se encuentra la lista de las asistencias tcnicas autorizadas por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA en el territorio nacional e internacional, las cuales, adems de la fbrica, poseen derechos exclusivos de mantenimiento. No se autoriza la modificacin, violacin, los ajustes o el mantenimiento realizados por terceros. Los equipos fabricados o rectificados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. poseen un sello de garanta. Estar automticamente cancelada la garanta si el sello se encuentra violado. El uso inadecuado del equipo y/o en desacuerdo con las instrucciones contenidas en este manual, el uso de voltaje diferente de la especificada y de repuestos y/o accesorios no homologados por K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. implican la prdida de la garanta. Los daos causados por accidentes o agentes de la naturaleza no forman parte de la garanta, as como las bateras, fusibles, filtros , pilas, etc. Los componentes que vienen con el equipo se enumeran a continuacin, as como algunos opcionales y sus respectivos plazos de garanta contra defectos de fabricacin. Cdigo 201050027 202010618 202010629 202010620 202010996 429020003 202011152 202010612 204010340 606060100 202010970 429090155 tem Ventilador ATLANTA Circuito respiratorio completo - infantil Circuito respiratorio completo - neonatal Extensin de O2 Extensin de Aire c/ filtro Cable elctrico removible Diafragma de la vlvula espiratoria Brazo articulado Manual de Operacin Humidificador 6060 Cmara del Humidificador (opcional) Interfaz serial (opcional) Tiempo de garanta 1 ao 6 meses 6 meses 1 ao 6 meses 3 meses 3 meses 1 ao No posee 1 ao 6 meses 1 ao

La vida til del Ventilador ATLANTA est estimada en un promedio de 5 aos, y puede variar de acuerdo con la forma de uso y de mantenimiento preventivo adecuado.

Responsable Tcnico: Mauricio Chiarioni CREA N 5061714921

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DISTRIBUIDORES K. TAKAOKA EN TERRITORIO BRASILEO


ALAGOAS CASA DO MDICO R. Roberto Simonsen, 412 Cep: 57052 -675 Tel/Fax: (82) 338 -8777 Cel: (82) 9381-2526 E-mail: compras_cmedico@hotmail.com MACEI / AL - Rogrio AMAP / PAR MEDICINAL Com. e Repres. Ltda. Av. Cipriano Santos, 580 Cep: 66070-000 Tel/Fax: (91) 266 -0203 Cel: (91) 9981-8137 E-mail: medcinal@amazon.com.br BELM / PA - Arlindo AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010 -060 Tel: (92) 622 -2700 / 622 -2701 Fax: (92) 233-3093 Cel: (92) 9146-0305 (Nelson) / (92) 9146 -0304 (Andr ) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A Ondina Cep: 40170 -130 Tel: (71) 245 -6547 Fax: (71) 237-0384 / 235-9390 Cel: (71) 8814-1920 / 9143-6547 / 9983-5683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller CEAR HOSP TRADE do Brasil Rua Dom Lino, 672 A Parquelndia Cep: 60450-280 Tel: (85) 281 -7400 Fax: 223 -5262 E-mail: comercial@hosptrade.com.br FORTALEZA / CE Paulo Marcelo Gomes DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitscheck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70710 -908 Tel/Fax: (61) 327 -6166 / 327 -5483 / 329-3583 Cel: (61) 9981-0040 (Marco) / (61) 9983 -2830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF - Marco e Gilvan ESPRITO SANTO MEDSHOP Comrcio Produtos Mdicos Ltda R. Leoni Souza Guedes, 12 - Ilha Monte Belo Cep: 29040-550 Tel: (27) 3222-2666 Fax: (27) 3222 -3413 Cel: (27) 9982-2666 (Paulo) / (27) 9989 -6372 (Rinaldo) E-mail: medshop@veloxmail.com.br VITRIA / ES - Paulo Bastos / Rinaldo / Alex GOIS MS Equipamentos Hospitalares Ltda Av. 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Monsenhor Gustavo Freire, 114 Cep: 36016-470 Tel/Fax: (32) 3216-6617 Cel: (32) 9987-4062 (Gilson) E-mail: arsvend@uai.com.br JUIZ DE FORA / MG Gilson BELMED Eletromedicina Ltda (BH y Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150 -250 Tel: (31) 3241-1913 Fax: (31) 3241 -2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981 -1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana ANESTEMINAS Ltda (Norte y Sur) Av. Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550-000 Tel: (35) 3422-8532 Fax: (35) 3425 -6309 Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) (11) 9939-3683 (Carlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE / MG - Luiz Carlos CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Cep: 14080 -200 Tel/Fax: (16) 636 -5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos PARABA / PERNAMBUCO / RIO GRANDE DO NORTE ANESTENORTE Com. Repres. Ltda R. Costa Gomes, 163 Madalena Cep: 50710 -510 Tel: (81) 3228-1722 Fax: (81) 3228 -4261 Cel: (81) 9111-0764 (Hlio) / (81) 9172-1200 (Gilberto) E-mail: anestenorte@uol.com.br RECIFE / PE - Hlio Lucena / Gilberto PARAN MEDITCNICA Repres. Equip. Hosp. Ltda R. Chile, 1107 Rebouas Cep: 80220-180 Tel: (41) 332 -6364 Fax: (41) 332-8766 Cel: (41) 9972-3881 (Lcio) / (41) 9975-1336 (Lori) E-mail: meditecnica@terra.com.br CURITIBA / PR - Lcio / Lori PIAU REMAC Odontomdica Hospitalar Ltda R. Barroso, 1.009 Centro Cep: 64000-130 Tel: (86) 221 -3011 Fax: (86) 221-2280 Cel: (86) 9981-1108 (Srgio) / (86) 9432-4406 (Ana) E-mail: remacvendas.takaoka@veloxmail.com.br TERESINA / PI Srgio / Ana Valeska RIO DE JANEIRO RIO TAK Com. e Repres. Mat. Cirrg. Ltda R. Sacadura Cabral, 81 Grupo 701 Cep: 20081 -260 Tel: (21) 2263-9602 Fax: (21) 2253 -3458 Cel: (21) 7837-8864 (Roberto) / (21) 9985-0787 (Marcos) E-mail: riotak@terra.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Roberto / Marcos / Felipe PB HOSPITALAR R. Dr. Borman, 23 Grupo 801 Niteri Cep: 24020 -320 Tel/Fax: (21) 2719-6611 / 2620-4377 / 2719-6611 Cel: (21) 9995-1727 (Wagner) / (21) 9197 -6141 (Padilha) E-mail: pbhospitalar@urbi.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Wagner RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620-110 Tel/Fax: (51) 3217-6771 / 3223-1436 / 3223-0460 Cel: (51) 9956-0510 (Carlos) / (51) 9961-4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090 -720 Tel: (48) 241 -1100 / 241 -5567 Fax: (48) 241-5585 Cel: (48) 9982-1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail:hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080 -010 Tel: (79) 241 -3131 Fax: (79) 241-4400 Cel: (71) 8814-1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Capital MEDESOL Prod. Md. Hosp. Ltda R. Guaraciama, 42 Jd da Sade Cep: 04153 -070 Tel: (11) 5058-9334 Fax: (11) 5058 -9698 Cel: (11) 9988-1904 (Edison Luiz) / 9995 -7828 (Wilson) E-mail: medesol@superig.com.br SEGURAMED Com. De Mat. Equip. Hosp. Av. Gov. Ademar Pereira de Barros, 120/126 Cep: 03454-070 Tel: (11) 6721-4414 Fax: (11) 6721-0159 Cel: (11) 9996-2439 (Hamilton) / (11) 9191-1177 (Rodrigo) E-mail: seguramed@seguramed.com.br Guarulhos / Jundia / Itatiba / Bragana y regin BIOCOM Ltda R. das Orqudeas, 321 Mirandpolis Cep: 04050 -000 Tel/Fax: (11) 5585-1913 Cel: (11) 9976-3916 (Fbio Souza) / (11) 9913 -9227 (Ktia) E-mail: diretoria@biocomtec.com.br Itapecerica da Serra / Taboo W/ MD Wassimon Fonseca de Brito R. Augusto Hog, 129 Guarulhos Cep: 07172 -200 Tel/Fax: (11) 6432-4352 Cel: (11) 9993-9847 (Wassimon) / (11) 9515 -3004 (Edson) E-mail: wmed.kt@terra.com.br Piracicaba / Botucatu y regin SPEED MED Paulo Sussumu Av. Moaci, 534 Apto 54A - Moema Cep: 04083 -001 Tel/Fax: (11) 5042-1105 Cel: (11) 9939-0074 E-mail: speedmed@uol.com.br ABCD / Baixada Santista / Litoral SP / Vale do Ribeira WORK AND LIFE Comercial Ltda R. das Roseiras, 53 Vl. Bela Cep: 03144 -090 Tel/Fax: (11) 6345-9595 Cel: (11) 8139-4600 (Nilmar) / (11) 8139-4500 (Alexian) E-mail: work@workandlife.com.br SO PAULO / SP Alexian / Nilmar Campinas y regin LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085-005 Tel/Fax: (19) 3289-4449 Cel: (19) 9791-3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regin Alta Paulista So Jos do Rio Preto y regin ULYMED Com. e Representaes R. dos Bombeiros, 227 Boa Vista Cep: 15025-420 Tel/Fax: (17) 234 -3825 Cel: (17) 9772-6272 E-mail: ulymed@terra.com.br SO JOS DO RIO PRETO / SP Ulysses / Bete Regin Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel/Fax: (16) 636 -5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501-550 Tel/Fax: (14) 3413-2483 Cel: (14) 9601-2990 E-mail: cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 Fax: (35) 3425-6309 / Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) / (11) 9939-3683 (Carlos) / (35) 9191 -0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br

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ASISTENCIA TCNICA K. TAKAOKA

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ASISTENCIA TCNICA AUTORIZADA K. TAKAOKA

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AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010 -060 Tel: (92) 622 -2700 / 622-2701 Fax: (92) 233 -3093 Cel: (92) 9146 -0305 (Nelson) / (92) 9146 -0304 (Andr) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson

SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090 -720 Tel: (48) 241 -1100 / 241 -5567 / Fax: (48) 241 -5585 Cel: (48) 9982 -1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail: hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080 -010 Tel: (79) 241 -3131 / Fax: (79) 241-4400 Cel: (71) 8814 -1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Campinas y regin LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085-005 Tel/Fax: (19) 3289-4449 / Cel: (19) 9791 -3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regin Alta Paulista So Jos do Rio Preto y regin CLINITCNICA Equipamentos Mdicos Ltda R. Major Joo Batista Frana,2108 Cep:15025 -610 Tel/Fax: (17) 212-2566 / 212 -2995 E-mail: clinitecnica@goldnet.com.br SO JOS DO RIO PRETO / SP Vlter Regin Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carl os CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501-550 Tel/Fax: (14) 423-2483 Cel: ( 14) 9601-2990 E-mail: cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 / Fax: (35) 3425 -6309 / Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) / (11) 9939-3683 (Carlos) / (35) 9191 -0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br

BELMED Eletromedicina Ltda (BH y Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150 -250 Tel: (31) 3241-1913 / Fax: (31) 3241 -2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981 -1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana

BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A Ondina Cep: 40170 -130 Tel: (71) 245 -6547 Fax: (71) 237 -0384 / 235-9390 Cel: (71) 8814 -1920 / 9143 -6547 / 9983 -5683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller

ANESTEMINAS Ltda (Norte y Sur) Av. Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550-000 Tel: (35) 3422-8532 / Fax: (35) 3425 -6309 Cel: (35) 9191 -9000 (Luiz Carlos) (11) 9939-3683 (Carlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE / MG - Luiz Carlos

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CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Ce p: 14080 -200 Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos

DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitscheck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70702 -904 Tel/Fax: (61) 327-6166 / 327 -5483 / 329 -3583 Cel: (61) 9981 -0040 (Marco) / (61) 9983-2830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF - Marco e Gilvan

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RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620-110 Tel/Fax: (51) 3217-6771 / 3223-1436 / 3223 -0460 Cel: (51) 9956 -0510 (Carlos) / (51) 9961 -4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur

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