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Utilizacin del Manganeso-Cobre en el tratamiento de la Otitis Media Serosa

MANGANESO-COBRE EN EL TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA SEROSA

Prof. T. Marullo - Prof. D. Passali


cuentemente afectada y, por otra, la ausencia de dolores en la fase de este estado, en una palabra, en razn de la dbil manifestacin sintomatolgica de una afeccin patente esencialmente en la infancia. y que su manifestacin precoz, en una edad comprendida entre los 2 y los 4 aos, puede dar lugar a retrasos en la adquisicin del lenguaje.

a expresin otitis media secretora (O.M.S) define un estado de flogosis en el odo medio caracterizado desde el punto de vista clnico: A.- Por la presencia de lquido en la cavidad del tmpano.

B.- Debido a un dbil compromiso anatomopatolgico de la membrana que no presenta nunca sntoma alguno de evolucin perforativa, incluso aunque sta no est ms que moderadamente infiltrada.

Esta afeccin puede evolucionar hacia formas colesteatomatosas, o incluso volverse crnica, y dar lugar en el sujeto adulto a otitis adhesivas y a manifestaciones de sordera debido a una esclerosis del tmpano, caracterizadas por un proceso evolutivo de fibrosis hiperplsica. Esta fibrosis limita las posibilidades de movimiento del conjunto tmpano-osicular y dificulta la propagacin en el caracol de la onda sonora. La O.M.S , aparentemente, no es ms que una afeccin benigna, que se manifiesta en un contexto de flogosis aguda, lo ms frecuente viral, de las va areas superiores. En lo referente a esta flagosis, evoluciona de forma aguda, sin carcter de gravedad, pero en tanto que es recidivante, o si se vuelve crnica, la O.M.S puede revestir una cierta importancia nosolgica que hemos querido poner de manifiesto indicando posibles complicaciones. Conviene recordar que la O.M.S afecta de un 5 a un 10% de los nios entre los 6 y los 9 aos, que es bilateral en el 84% de los casos

La expresin secretora no indica ms que un estado de derrame a nivel de la caja del tmpano. No define el carcter seroso, mucoso o sero-mucoso de tal derrame. Esta expresin incluye a los dos a la vez. De todos modos, conviene que sea as, puesto que se trata de un detalle insignificante en relacin a la dificultad del diagnstico, teniendo en cuenta por una parte la edad de la poblacin ms fre-

Si el tratamiento no se emprende a tiempo, en este caso es extremamente importante efectuar revisiones audiolgicas en la poblacin infantil, o si este tratamiento no es eficaz, sobre todo con vistas al restablecimiento de la ventilacin y de la posibilidad de asegurar un drenaje eficaz a travs de la trompa, una O.M.S acaba por autoalimentarse, aunque la flogosis que la ha desencadenado haya desaparecido de las vas areas superiores. Esto se verifica especialmente en los nios que presentan alteraciones de la respuesta inmunitaria. De la literatura existente se desprende que, el 30% de las O.M.S se

De todo lo dicho anteriormente se desprende que, aun en ausencia de signos de infeccin locales o generalizados, la O.M.S merece toda nuestra atencin y su tratamiento debe ser abordado con el mayor compromiso, actuando sobre todos los factores patolgicos sealados en cada caso especfico, sin por ello perder de vista el fin muy importante- de activar las capacidades biolgicas de defensa contra cualquier agente, infeccioso o no, capaz de alterar la condicin fisiolgica de la unidad rinofarngea.

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desarrollan en sujetos atpicos y el riesgo de sufrir una O.M.S se ha evaluado como cuatro veces mayor en los nios afectados por alguna alergia duradera. Parecera que el 80% de los nios afectados alrgicos en edad escolar sufren al menos una manifestacin de O.M.S.

* Al tercer grupo se le trat durante 4 meses con oligoterapia con Manganeso-Cobre a razn de una ampolla al da por va sublingual y en ayunas.

grupos antes y despus del tratamiento.

Ahora querra presentar una de nuestras experiencias teraputicas, en el curso de la cual hemos querido verificar si el empleo de los oligoelementos, en particular el Manganeso-Cobre, podra tener alguna utilidad.

* Al cuarto grupo se le trat mediante la asociacin de medicamentos administrados respectivamente al segundo y tercer grupo, es decir: mucolticos + antiinflamatorio + ManganesoCobre. Antes de abordar esta terapia y despus de 30,60,90 y 120 das hemos efectuado los exmenes que he mencionado y he aqu los resultados.

Hemos procurado centrar nuestro estudio en elementos mtricos. Con este objetivo, hemos hecho referencia a la determinacin del umbral auditivo tonal, as como a tests objetivos de estudio de la compliancia timpanomtrica y de la funcionalidad tubular, mediante rinomanometra. Tambin hemos estudiado el Tiempo de Transporte Mucociliar (T.T.M.C).

Nuestro estudio se ha llevado a cabo en nios afectados de O.M.S mono o bilateral, divididos en 4 grupos de tratamiento de 25 sujetos cada uno: * El primer grupo se ha tomado como control y no ha estado sometido a ningn tratamiento;

La comparacin de los umbrales audiomtricos antes del tratamiento y, respectivamente, en el 1,2,3 y 4 mes despus de las terapias antes indicadas, hace resurgir, entre los grupos bajo examen, las diferencias representadas en la figura 1. La asociacin Manganeso-Cobre permite obtener recuperaciones auditivas mejores, as que sobresale de la amplitud del campo auditivo comprendido entre las trazas de umbral de los cuatro

La figura 2 muestra las curvas de la flexibilidad de la membrana timpnica en condiciones de presin diferentes a nivel del conducto auditivo. La flexibilidad mayor, es decir, la ms grande amplitud de movimiento, se realiza cuando la presin exterior es igual a la presin a nivel de la caja del tmpano. Tenemos la posibilidad de disponer de indicaciones precisas sobre el valor de la presin a nivel de la caja y relacionada con la funcin de la trompa. Las curvas A, C2 y C1 expresan normalidad y, respectivamente, las condiciones de hipopresin a causa de hipoventilacin ms o menos grave, mientras que la curva B es sintomtica de un derrame en el interior de la caja. Se trata de un dato objetivo y fiable, pudindose verificar a cualquier edad.

Mediante el examen timpanomtrico conseguimos documentar los efectos teraputicos benficos de los oligoelementos en las O.M.S.

* El segundo grupo ha sido sometido a un tratamiento con un antiinflamatorio no esteroide asociado a un mucoltico (N-acetilcistena), 10 das al mes, durante 4 meses consecutivos.

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hecho una distincin de grado entre la trompa parcialmente permeable y la trompa impermeable, segn si la maniobra de Valsalva (es decir, el aumento forzado de la presin, boca y nariz cerradas) entraa o no variaciones de presin a nivel del conducto auditivo. Si nos referimos a los tests de ventilacin espontnea y forzada, vemos los resultados del tratamiento sobre las cuatro muestras de sujetos. Vemos que, a la vista de este parmetro, el tratamiento asociado ha provocado una mejora en un mayor nmero de casos, confirmando el 96% de normalizaciones de las que ya hemos hablado a propsito del umbral auditivo (figura 5).

Si examinamos los datos timpanomtricos en funcin del tiempo en los 4 grupos (Figura 3), constatamos - frente a modestos porcentajes de normalizacin para los grupos que han recibido, ya sea los antiinflamatorios solos o los oligoelementos solos un aumento remarcable de las normalizaciones, pudiendo alcanzar al cuarto mes valores

representado grficamente de una manera objetiva y es tambin fiable (figura 4). El trazado de arriba corresponde a las variaciones de presin a nivel de la rinofaringe unida a las fases de la inspiracin y la expiracin, mientras que el trazado de abajo corresponde a las variaciones provocadas por la deglucin y por la maniobra de

que van hasta el 96% cuando los oligoelementos se asocian a los antiinflamatorios.

Tambin hemos apreciado otro parmetro de la eficacia de esta teraputica asociada gracias a un test de capacidad funcional tubular. Este test puede estar

Valsalva. Vemos que la deglucin es capaz de provocar variaciones de presin cuando la trompa es normal, mientras que no entraa ninguna variacin cuando est estenosada. En estos casos patolgicos a nivel de la deglucin hemos

Otro parmetro que hemos tomado en consideracin concierne al tiempo de transporte mucociliar del epitelio nasal. La funcin ciliar del epitelio respiratorio es fundamental para el transporte de las secreciones mucosas y de los cuerpos ajenos. El transporte mucociliar es a la vez funcin del nmero de cilios, de su longitud, de la frecuencia de palpitacin, de la coordinacin del movimiento as como de la cantidad y de las propiedades viscoelsticas de la mucosidad y del fluido periciliar. El transporte de la mucosidad tiene lugar en la direccin del empuje efectivo de los cilios. El cilio se mueve con un movimiento semejante al del brazo de un nadador de crawl, un brazo rpido y eficaz hacia delante y un brazo de retorno tres veces ms lento. Hemos tomado como tiempo de

transporte mucociliar nasal el plazo entre el momento de sedimento de un indicador sobre la pared mediana de la cabeza de la trompa de Eustaquio y el

siderado una disminucin del tiempo de transporte, sobre todo en lo que concierne al grupo sometido a la terapia asociada. En efecto, en el cuarto mes el

la interpretacin de los mecanismos gracias a los cuales la oligoterapia se ha revelado como tan eficaz. Por otra parte, conforme a la lnea de investigacin que hemos elegido, slo sealaremos los datos no subjetivos. Podemos, pues, avanzar las consideraciones de sntesis siguientes:

momento de su aparicin en la faringe. Utilizamos como indicador el polvo de carbn vegetal porque no es txico, es fcil de identificar y no es soluble. Teniendo en cuenta que despus de nuestro estudio sobre nios de menos de 14 aos, el tiempo de transporte mucociliar es de 7 12, hemos evaluado el tiempo de transporte mucociliar nasal en los 4 grupos estudiados (fig. 6).

tiempo ya se haba normalizado.

El grupo de los sujetos no tratados ha registrado una no variacin absoluta en el curso de los 4 meses. Todos los sujetos tratados han registrado en el periodo con-

No podemos abordar aqu un problema tan apasionante y en vas de evolucin como es el de

1) Las otitis medias secretoras (serosas o mucosas, poco importa) pueden estar bien delimitadas a luz de determinaciones instrumentales audiomtricas, impedanciomtricas y por medio de la determinacin de la capacidad funcional tubular. Estos exmenes instrumentales permiten seguir el curso de la afeccin y nos informan objetivamente de la eficacia de los tratamientos que se han puesto en marcha. 2) Nuestro estudio sugiere la oportunidad del empleo del Manganeso-Cobre bajo forma de gluconato en el tratamiento de todas las formas recidivantes de infecciones de vas areas superiores, complicadas o no por una O.M.S. 3) El tratamiento de la O.M.S asociando a la teraputica tradicional ( los mucolticos y los antiinflamatorios) el Manganeso-Cobre, asegura un porcentaje extremamente alto de xito, y en una proporcin ms sorprendente en relacin con la oligoterapia o las teraputicas tradicionales por separado.