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VISCERAS TORCICAS (1): MAMA Y MEDIASTINO LA MAMA La mama es una glndula exocrina tubulo-acinar hormonodependiente que sufre modificaciones

durante el desarrollo, el ciclo menstrual y el embarazo. Podemos considerarla una vscera torcica cutnea. Se localiza sobre la aponeurosis del msculo pectoral mayor y se extiende lateralmente desde la axila al borde esternal, y rostrocaudalmente desde la 2 a la 7 costilla. Se origina del 4 punto mamario de la cresta o pliegue mamario, que est constituido por 8 puntos que se extiende desde la axila hasta la ingle. Est formada por tejido epitelial (epidermis y epitelio glandular), tejido adiposo (grasa mamaria) y tejido conjuntivo (Tejido de sostn y musculatura lisa). La mama desarrollada, despus de la pubertad, esta formada por 12 a 20 lbulos, separados por tejido conjuntivo interlobar rico en clulas adiposas. Los lbulos estn formados por lobulillos, tambin separados por tejido conjuntivo (prolongaciones del de la epidermis) con clulas adiposas. Los lobulillos estn formados por acinos y conductos interlobulillares (entre ellos el tejido conjuntivo es rico en vasos y pobre en clulas adiposas). Los lbulos drenan a travs de los conductos galactforos los cuales terminan en unas dilataciones llamadas senos lactforos (o lactferos), y stos al final a los poros galactforos (12 a 20) en la superficie cribosa del pezn. En la mama, la grasa se acumula preferentemente en superficie (debajo de la piel), es la grasa premamaria, y en profundidad (sobre la aponeurosis del pectoral mayor), es la grasa retromamaria. En la visin de superficie diferenciamos la piel de la mama (similar a la piel de la pared torcica vecina), la areola mamaria y el pezn. En la areola y el pezn la piel est ms pigmentada (clulas ricas en melanina). Al acercarnos a la areola la grasa premamaria se adelgaza. En la areola nos encontramos las glndulas sebceas de Morgagni (o tubrculos de Montgomery), y el msculo areolar, constituido por fibra muscular lisa que al contraerse produce ereccin del pezn y la eyeccin de los senos galactforos. El ligamento suspensorio de la mama (o de Cooper) est formado por haces de tejido fibroso que se extienden en superficie, desde la regin periareolar bajo la piel de la mama, y en profundidad, desde las celdas adiposas de los lbulos y la parte ms profunda de la mama, hacia la parte superior de la aponeurosis del msculo pectoral y fascia superficial del trax. Irrigacin arterial: Mamaria interna (y mamaria superior) de subclavia, mamaria externa de axilar e intercostales. Irrigacin venosa: Retorno profundo hacia mamaria interna, mamaria externa y 3 a 7 intercostales. Retorno venoso superficial a travs del circuito venoso de Haller que se anastomosa con las venas profundas. Retorno linftico: a) Va principal: recoge la parte central, la mayor parte de la superficie, areola y pezn, drena al grupo pectoral anterior y de aqu a ganglios axilares y subclaviculares. b) Va transpectoral: parte profunda de la mama va a ganglios que estn entre los pectorales y de ah a los subclaviculares. c) Va de la mamaria interna: drenaje profundo a ganglios paraesternales. MEDIASTINO Definicin: Regin del trax que se encuentra entre la columna vertebral y ngulo posterior de las costillas (por detrs), el esternn y cartlagos costales (por delante), pulmones y pleuras (lateralmente) y el diafragma (por debajo). Se distinguen dos partes (separdas por la traquea, la bifurcacin bronquial y el ligamento broncofrnico): a) Mediastino anterior: formado por el corazn con pedculos vasculares, timo

y nervio frnico. b) Mediastino posterior: formado por esfago, nervio vago, aorta descendente, vena cigos y hemicigos, conducto linftico torcico, cadena ortosimptica paravertebral y la traquea (es lmite y parte del mediastino posterior) MEDIASTINO ANTERIOR (El corazn, los grandes vasos y el recorrido del nervio frnico se estudiarn en la clase siguiente) El Timo Antes de explicar el timo debemos hacer un breve comentario sobre el sistema linfoide. El sistema linfoide (liftico) es el encargado de capturar antgenos (molculas extraas con capacidad para inducir una respuesta de defensa de tipo inmune) y llevarlos a rganos linfoides donde quedarn retenidos para interaccionar con clulas del sistema inmune. El sistema linfoide est constituido por diferentes tipos celulares: linfocitos, clulas accesorias (macrfagos y clulas presentadoras de antgenos) y clulas epiteliales. Dentro de este sistema diferenciamos dos tipos de rganos: a) primarios: donde se producen y maduran los linfocitos (en el adulto son la mdula sea y el timo) y b) secundarios: donde se acumulan los linfocitos para interaccionar con los antgenos (ganglios linfticos, bazo y tejido linfoide asociado a mucosas, en el que se encuentran las amgdalas). El timo es pues un rgano linfoide primario donde ocurre la transformacin y diferenciacin de los linfocitos primitivos procedentes de la mdula sea en linfocitos T maduros (timocitos). El timo tiene estructura de glndula bilobulada localizada en parte superior del mediastino anterior, delante de los troncos braquioceflicos venosos y detrs del manubrio esternal. Adquiere su mayor desarrollo durante la fase postnatal hasta la adolescencia, posteriormente involuciona. Los lbulos tienen forma de pirmide de base triangular cubiertos por una cpsula fibrosa que emite trabculas que dan lugar a los lobulillos. En los lobulillos diferenciamos la parte cortical (rica en linfocitos inmaduos), la zona de transicin cortico-medualr y la medular (contiene timocitos maduros). Irrigacin: Arterias tmicas superior (de tiroidea inferior), central (de tronco braquioceflico) y lateral (de mamaria interna). COMPONENTES DEL MEDIASTINO POSTERIOR Trquea: Conducto cartilaginoso y membranoso, formado por 15-20 anillos con forma cilndrica (parte cartilaginosa) aplanada por detrs (parte membranosa) que se extiende desde la vrtebra C6 (continuando a la laringe) hasta la parte superior de la D5 (divisin en bronquios principales), longitud: 10-12 cm., luz: 14-18 mm., va por delante y un poco a la derecha del esfago. Tiene una parte cervical corta en relacin con las arteria cartida comn y la glndula tiroides) y una torcica que est en relacin con el pedculo cardiaco (cayado artico, tronco braquioceflico arterial, a vena cava superior y troncos braquioceflicos venosos derecho e izquierdo). Esfago: Entre faringe y estmago (orificio inferior: cardias), de C6 (borde inferior del cartlago cricoides) a D10-11. Extensin 25 cm, luz: 15 mm de trmino medio aunque vara con el paso del bolo alimenticio. Tiene tres porciones: cervical (corta), torcica (larga) y abdominal (corta y cnica). Va formando un conducto aplastado en sentido antero-posterior por delante de la columna vertebral hasta D4, por debajo de la trquea se hace cilndrico y se dirige un poco hacia delante

colocndose a la derecha y despus por delante de la aorta torcica, atraviesa el diafragma por el hiato esofgico junto con los nervios vagos. Nervio Vago: Sale del crneo por agujero rasgado posterior. En el cuello va entre la arteria cartida comn o interna y la vena yugular. En la parte superior del trax va por detrs de los troncos braquioceflicos venosos, en el tercio medio, por detrs de los bronquios, y en la parte inferior se coloca uno por detrs (el derecho) y otro por delante (el izquierdo) del esfago, penetrando en el abdomen por el hiato esofgico. Sistema de las venas cigos: Son dos, la cigos (a la derecha) y las hemicigos (a la izquierda). La cigos asciende por delante de la columna vertebral, a la derecha. Es continuacin de la vena lumbar ascendente derecha que atraviesa el diafragma junto con los nervios esplcnicos mayores. Al llegar a D4 se incurva formando el cayado de la Acigos por encima del bronquio principal derecho y desemboca en la vena cava superior. Recoge a las venas intercostales y las hemicigos en el nivel D6-D7. Hay una hemicigos que sigue un curso ascendente paralelo a la cigos, continuacin de la lumbar ascendente izquierda, y otra hemicigos accesoria que desciende recogiendo las intercostales superiores a D6-D7. Aorta torcica: Continuacin del cayado de la Aorta, desde la cara izquierda del cuerpo de la vrtebra D4, a la izquierda de la columna vertebral dirigindose hacia el centro. Atraviesa el diafragma por el hiato artico. Da ramas parietales (intercostales) y viscerales(2-3 bronquiales, 2-4 esofgicas, pericrdicas, mediastnicas, diafragmticas). Sistema ortosimptico del trax: Ganglio estrellado: Formado por la unin del ltimo cervical y el primero dorsal. Situado por delante del cuello de la primera costilla y detrs de la subclavia, en la confluencia del cuello con el trax. Cadena ortosimptica ganglionar torcica: 10-12 ganglios en la parte lateral de los cuerpos de las vrtebras, por delante de las cabezas de las costillas. Nervios esplcnicos mayor (de D7 a D9), menor (D10 y 11) e inferior (D12) atraviesan el diafragma para formar el plexo solar. Conducto torcico: Conducto linftico de 38-45 cm, desde la cisterna linftica abdominal de Pequet (que est en el abdomen, debajo justo del diafragma), atraviesa el diafragma por el arco artico, sube por el mediastino posterior pegado a la columna vertebral, entre la aorta torcica (a la izquierda) y la vena cigos (a la derecha). A nivel D5-D6 se desva a la izquierda, pasa por detrs del esfago, asciende hasta la base del cuello, se incurva y termina en el ngulo subclavio-yugular izquierdo. Recoge la linfa de todo el cuerpo con excepcin del hemitrax derecho, miembro superior derecho y mitad derecha de la cabeza y cuello que es recogida por la gran vena linftica que desemboca en el ngulo subclavio-yugular derecho.

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