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Pared torcica y abdominal El trax es una caja que encierra vsceras propiamente torcicas y de paso al abdomen.

Su esqueleto est formado por las vrtebras dorsales (por detrs) el esternn (por delante) y las costillas (por detrs y lateralmente). Las vrtebras dorsales tienen dos carillas articulares en la parte posterior (superior e inferior) del cuerpo y otra en la apfisis transversa para articularse con la cabeza y la tuberosidad costal. . Las costillas son huesos alargados aplanados y curvilneos (en forma de arco). En su parte posterior distinguimos la cabeza, con sus dos carillas articulares para el cuerpo vertebral, el cuello y la tuberosidad (o tubrculo) con su carrilla articular para la apfisis transversa. Tenemos 12 costillas de las cuales 7 son verdaderas (se articulan a travs del cartlago costal con el esternn, 3 son falsas, de la 8 a la 10 (su cartlago costal se articula con el de la costilla inmediatamente superior a ella) y 2 son flotantes, la 11 y12 (su extremo anterior queda abierto). El esternn consta de: mango o manubrio, cuerpo y apndice xifoides. La articulacin entre mango y cuerpo es una diartroanfiartrosis, y entre el cuerpo y la xifoides, una sinartrosis. Los msculos de la caja torcica son: Los msculos intercostales interno e intermedio: A veces se les considera como una masa muscular nica, forman el plano de relleno, localizados preferentemente en la parte anterior de la caja torcica. Sus fibras entre dos costillas contiguas se dirigen de arriba y delante hacia abajo y atrs. Msculo intercostal externo: forman el plano de revestimiento, ocupan preferentemente la mitad posterior de la caja torcica. Sus fibras van de arriba y detrs hacia abajo y delante. Entre los intercostales interno e intermedio y el externo va el paquete vasculonervioso intercostal, cuyos elementos se colocan de arriba abajo en el siguiente orden: vena, arteria y nervio. Msculo infracostal: en la cara interna de la parte posterior de las costillas saltando de una a otra, dejando una por medio, en la misma direccin que los m. intercostales internos. Msculo supracostal: de apfisis transversa de vrtebra dorsal a cuello de la costilla inferior, en su cara externa posterior. Msculo transverso del torax (o triangular del esternn): desde parte inferomedial de la cara interna del esternn ascendiendo lateralmente a los cartlagos costales y costillas.

En la pared del abdomen, desde la parte ms profunda a la ms superficial diferenciamos: A) la fascia trasversalis: cubre al peritoneo parietal, se inserta en la pala iliaca, las apfisis costiformes de las vrtebras lumbares, las costillas flotantes y el reborde costal. Por delante se une la de un lado y otro en una aponeurosis. B) Recto anterior del abdomen: es un msculo poligstrico que se orienta verticalmente desde el apndice xifoides del esternn y los cartlagos costales a la snfisis del pubis y reas vecinas del pubis. C) Msculo transverso del abdomen: por fuera de la fascia transversalis, paralelo a ella. Va desde reborde de pala iliaca, apfisis costiformes de vrtebras lumbares y borde interno de las costillas (hasta la 6), hacia delante. Tanto en su parte posterior como anterior se hace aponeurtico.

D) Oblicuo interno (menor): desde reborde costal, por fuera del transverso, hacia abajo y atrs. En parte inferior y anterior, se une al msculo transverso, formando el msculo conjunto y tendn conjunto. E) Oblicuo externo (mayor): sus fibras van desde arriba hacia delante y abajo, desde reborde costal externo hasta ligamento inguinal y pala iliaca, orientado perpendicularmente al oblicuo interno. El msculo recto anterior va dentro de una vaina (vaina de los rectos) que est formada, en la parte profunda, por la aponeurosis del m. transverso y la hoja interna de la aponeurosis del oblicuo interno, y en la parte superficial, por la hoja externa de la aponeurosis del recto interno y la aponeurosis del oblicuo externo. En el tercio inferior, todas las hojas pasan al plano anterior, de tal forma que en el plano posterior del msculo se forma un arco o anillo, que separa la parte superior (con aponeurosis) de la parte inferior (sin aponeurosis), es el arco de Douglas. En el lmite inferior de la pared del abdomen con el miembro inferior, a los lados de la snfisis del pubis nos encontramos el ligamento inguinal, formado por fibras que van de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis, reforzadas con fibras aponeurticas del oblicuo externo. En relacin con l se forman dependencias por donde pasan diferentes elementos. Debajo del ligamento inguinal quedan dos compartimentos separados por la cintilla ileopeptinea (fibras ligamentosas que van de espina iliaca anterosuperior a la cresta peptinea): A) la laguna muscular (en parte lateral para el paso del msculo psoas iliaco y nervio crural), y B) la laguna vascular o anillo femoral o crural, medialmente , para el paso de la arteria femoral, nervio genitocrural y vena femoral. Por este compartimento es por donde se producen las hernias crurales (ms frecuentes en la mujer). Por encima del ligamento inguinal queda el conducto inguinal, por donde pasa el cordn espermtico en el hombre, y el ligamento redondo en la mujer. Tiene un orificio profundo (lateral) y uno superficial (medial). Es el lugar ms frecuentes de hernias en el hombre. En la pared posterior del abdomen, distinguimos los siguientes msculos: A) Cuadrado crural o de los lomos: desde pala iliaca a costilla 12 y apof. costiformes. B) Psoas iliaco: desde trocanter menor (pasando por la laguna muscular) a cara interna de pala iliaca, cuerpos vertebrales (D12 a L4, dejando hiatos para paso de elemento vasculonerviosos) y apfisis costiformes. C) Psoas menor (inconstante) de cuerpo D12 y disco D12-L1 hasta eminencia ileopeptinea. El techo de la cavidad abdominal est formado por el msculo diafragma. Es una cpula muscular (un msculo impar) con un centro tendinoso en forma de hoja de trbol, que presenta una serie de perforaciones para el paso de diferentes elementos viscerales, nerviosos y vasculares. En su insercin diferenciamos: a) pilares derecho e izquierdo: son las inserciones en cuerpos y discos intervertebrales en vrtebras lumbares, el derecho baja hasta L3, el izquierdo se queda el L2; b) apfisis costiformes, dejando un arco para el msculo psoas iliaco, c) vrtice de las costillas (12 a 7) y apndice xifoides. Aparte del arco para el psoas, ya mencionado (por donde pasan tambin los nervios esplcnicos menores y las venas lumbares que se incorporarn a la cigos y hemicigos) nos

encontramos otros arcos o hiatos: 1) el de la arteria aorta, se encuentra entre ambos pilares (por l pasa tambin el conducto linftico cisterna de Pequet- hacia conducto torcico), 2) el hiato esofgico, un poco por delante a la izquierda, para el esfago con los dos nervios vagos (el izquierdo va por delante y el derecho por detrs), 3) hiato para la cava inferior, en el centro fibroso, un poco a la derecha. Los nervios esplcnicos mayores no pasan por ningn hiato concreto sino que atraviesan los pilares. Nos podemos encontrar unos ngulos herniarios esternocostal y lumbocostal.