Diagnstico clnico Recomendacin.

Los pacientes con tos productiva de esputo, falta de aire, crepitaciones en la auscultacin, con o sin evidencia de fi ebre o dolor torcico, deben efectuar una radiografa (II). Si se evidencian nuevos infi ltrados en la radiografa de trax, estos pacientes deben considerarse como afectados por una NAC (I). Pruebas de laboratorio rutinarias Recomendacin. Las pruebas de laboratorio de rutina pueden ser innecesarias para pacientes bajo 50 aos de edad, con sospecha de padecer una NAC, sin antecedentes de enfermedades neoplsicas, cerebrovasculares, renales ni hepticas, insufi ciencia cardaca congestiva, diabetes mellitus y ausencia de las siguientes caractersticas: alteracin del estado mental, pulso 125/ lpm, frecuencia respiratoria 30 respiraciones/min, presin arterial sistlica < 90 mm Hg y temperatura cutnea < 35 C o 40 C. De lo contrario, los pacientes deben efectuar un hemograma completo, evaluacin renal (incluyendo concentracin de electrolitos sricos) y heptica mnima, glicemia y medicin de saturacin de O2 (II). Adems, todo paciente con co-morbilidades que requieran hospitalizacin, deben someterse a una prueba serolgica para VIH (recomendacin del panel). Ciertamente,Fine y cols31, establecieron que valores de glicemia 250 mg/dL, sodio < 130 meq/L, nitrgeno ureico en sangre 30 mg/dL y pH arterial < 7,35 se deben tomar en cuenta para un aumento del riesgo de mortalidad en estos pacientes. Son obligatorias en los pacientes a hospitalizar o en aquellos en quienes se sospecha un resultado incierto. Estudios microbiolgicos Recomendacin. No se recomiendan los estudios microbiolgicos en los pacientes con sospecha de NAC que se tratarn en forma ambulatoria (II). Todos los pacientes a ser internados en una sala de clnica general o en una institucin asistencial deben efectuar cultivo de sangre (dos frascos) y anlisis de esputo (tincin de Gram y ZiehlNeelsen y cultivo). En pacientes que ingresen a UCI, se deben efectuar pruebas de muestras sricas pareadas para

Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y antgeno urinario para Legionella spp y S. pneumoniae (III). En caso de sospecha epidemiolgica o clnica, como as tambin en pacientes con mal resultado inexplicable, se pueden investigar los siguientes organismos (II): Coxiella burnetii, hantavirus, virus respiratorios (virus infl uenza, virus respiratorio sincicial, adenovirus, virus parainfl uenza), Chlamydia psittaci y Pneumocystis jiroveci (ex P. carinii). Etiologia S. pneumoniae fue el patgeno identifi cado con mayor frecuencia en la mayora de los estudios (65%), seguido por H. infl uenzae (12%), bacterias atpicas (12%) y M. catarrhalis (2%). NAC grave por Pseudomonas aeruginosa (fibrosis qustica, bronquiectasias), bacterias aerbicas gramnegativas (grandes consumidores de alcohol o individuos provenientes de instituciones de asistencia prolongada) y S. aureus (mujeres embarazadas o pacientes > 70 aos de edad con antecedentes recientes de infl uenza, individuos que padecieron traumas o consumidores de drogas inyectables) Resistencia bacteriana