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Procedimientos de acceso vascular


En qu consisten los procedimientos de acceso vascular
Un procedimiento de acceso vascular involucra la insercin de un tubo plstico estril delgado y flexible, o sea un catter, dentro de un vaso sanguneo para proveer un mtodo efectivo para sacar sangre o para entregar medicamentos y elementos nutritivos al torrente sanguneo de un paciente por un perodo de semanas, meses o hasta aos. Una lnea de va intravenosa (IV) simple es eficaz en el corto plazo, pero no es conveniente para uso a largo plazo. Cuando una lnea IV es necesaria por una perodo de tiempo ms largo y/o se necesita acceso venoso ms seguro, se puede usar un catter especial, que en general es ms largo, llamado catter de acceso central, o un dispositivo similar. El catter puede permanecer colocado ya sea temporalmente (das) o a largo plazo (de semanas a aos) de manera tal que se pueda acceder al mismo en forma fcil y repetida durante el perodo de tiempo que sea necesario, sin tener que hacer punciones al paciente en forma repetida. En un procedimiento de acceso vascular, el catter se inserta a travs de la piel y dentro de una vena (generalmente una vena en el cuello, brazos o piernas) y la punta del catter es posicionada dentro de una vena central grande que drena directamente cerca del corazn.

Algunos usos comunes del procedimiento


Los procedimientos de acceso vascular se realizan cuando los pacientes necesitan: tratamiento antibitico intravenoso. medicamentos (cuando un paciente no puede tragar en forma segura los medicamentos necearios, ya sea por un periodo corto o largo) quimioterapia o drogas contra el cncer. alimentacin intravenosa (IV) a largo plazo para apoyo nutritivo. sacadas repetidas de muestras de sangre. hemodilisis, un procedimiento usado para tratar a los pacientes cuyos riones no funcionan correctamente. Incluye el uso de una mquina especial con tubos que remueve la sangre del cuerpo, la limpia de deshechos y fluido excesivo y luego la devuelve dentro del cuerpo. Los catteres de acceso pueden usarse tambin para: transfusiones de sangre.

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pacientes que tienen dificultad en recibir una lnea IV simple. Los procedimientos de acceso vascular tambin se realizan comnmente en los nios por motivos similares, con tcnicas similares y usando dispositivos de tamao adecuado para los nios. Los ejemplos de motivos por procedimientos de acceso vascular en los nios incluyen: tratamiento antibitico intravenoso. quimioterapia. medicamentos (cuando el nio no puede tragar en forma segura los medicamentos). alimentacin intravenosa (IV) a largo plazo para apoyo nutritivo. hemodilisis. transfusiones de sangre. pacientes que tienen dificultad en recibir una lnea IV simple. la necesidad de extraccin repetida y frecuente de muestras de sangre.

Forma en que debo prepararme


Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un anlisis de sangre para determinar si los riones estn funcionando bien y si la coagulacin sangunea es normal. Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo, incluyendo suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial a anestsicos locales, anestesia general o a material de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le podra aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un perodo de tiempo especfico antes del procedimiento. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X. Recibir instrucciones especficas sobre la forma en que debe prepararse, incluso cualquier cambio que deba hacerse en el cronograma de su medicacin habitual. Con la excepcin de los medicamentos, se le podra indicar que no beba ni ingiera nada por varias horas antes del procedimiento. Se aconseja programar que un familiar o un amigo lo lleve a su hogar una vez concluido el procedimiento. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imgenes de rayos X.

La forma en que se ve el equipo

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En este procedimiento su usan rayos X y equipo de ultrasonido, una aguja, un alambre gua y un catter de acceso vascular. El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogrfica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de exmenes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en imgenes de video, se utiliza para o guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la mquina de rayos X y por un detector que est suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente. El equipo de rayos X permite que el operador pueda ver el alambre y el catter, en tiempo real, en una pantalla, para que as puedan ser insertados en forma segura, y para que la punta del catter pueda ser ubicada en forma precisa, de manera tal que el catter pueda funcionar mejor. Los exploradores de ultrasonido se componen de una consola que contiene una computadora y electrnicos, una pantalla de video y un transductor que se usa para explorar el cuerpo. El ultrasonido se usa para evaluar e identificar una vena adecuada para la colocacin del catter. Tambin permite al radilogo de intervencin identificar venas adecuadas que podran ser ms largas y profundas que las venas que se pueden ver o sentir en la superficie de la piel. Un gel para ultrasonido es utilizado para mejorar el contacto del transductor con la piel y as mejorar la calidad de la imagen. La gua por ultrasonido es til porque permite obtener una visualizacin en vivo, o en tiempo real, para que el radilogo de intervencin pueda introducir la aguja directamente dentro de la vena durante el proceso de puncin venosa (o acceso). Esto ayuda a aumentar las chances de una puncin venosa exitosa, y tambin ayuda al radilogo de intervencin a evitar las estructuras circundates, reduciendo as el riesgo de posibles complicaciones como el sangrado. A diferencia del catter usado en una lnea intravenosa (IV) estndar, un catter de acceso vascular es ms duradero, y no se obstruye ni se infecta fcilmente. Esto catteres son diseados en forma tal que se extienden hasta dentro la vena central ms grande cerca del corazn. Un catter es un tubo de plstico largo, delgado, del mismo tamao o ms pequeo que un lpiz. A continuacin los principales tipos de catteres de acceso vascular: Un catter central de insercin perifrica (PICC) es un catter largo que se extiende desde una vena del brazo o la pierna, hasta dentro de la vena ms grande (vena cava superior o vena cava inferior) cerca del corazn y tpicamente provee acceso central de IV por varias semanas, pero puede quedarse en sitio por varios meses. Esto catteres se llaman "catteres de lnea mediana" cuando se colocan en tal forma que la punta del catter se queda en una vena relativamente grande, pero no se extiende dentro de la vena central ms grande. Pueden tener uno o dos lmenes y algunos pueden usarse para inyecciones de contraste para TC (fabricados para inyecciones enrgicas de contraste). Un catter central no tunelizado puede tener un calibre mayor que un PICC, y es diseado para colocarse mediante una vena relativamente grande y ms central tal como la vena yugular en el cuello o la vena femoral en la ingle. El punto de salida en la piel de un catter central no tunelizado est muy cerca del punto de entrada de la vena usada. Un catter tunelizado podra tener un manguito que estimula crecimiento de tejido que ayuda a mantenerlo en su sitio en el cuerpo. Ejemplos del catter tunelizado incluyen los catteres HICKMAN, BROVIAC y GROSHONG. Hay varios diferentes tipos de catteres para dilisis. El catter tunelizado es la mejor opcin cuando se necesita acceso a la vena por un perodo largo de tiempo. Es seguro y fcil de accesar. Son ms seguros y por lo general funcionan ms eficazmente que los PICC debido a su tamao ms grande. El tnel y el manguito en el

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ms eficazmente que los PICC debido a su tamao ms grande. El tnel y el manguito en el catter disminuyen el riesgo de infeccin del catter, permitiendo que estos tipos puedan permanecer colocados por perodos extensos de tiempo. Este tipo de catter tiene porciones que quedan fuera de la piel, y se usa al conectarse directamente a los puertos exteriores del catter. Cuando se usa el catter, no se pinchar directamente la piel del paciente. El paciente no siente puncin directamente. No hay que permitir que se jale este tipo de catter ni que se moje. El punto de salida en la piel de un catter tunelizado se encuentra en un lugar remoto con respecto al punto de entrada en la vena. Este camino tunelizado tambin ayuda a reducir el riesgo de infeccin. Un catter puerto o puerto subcutneo implantable, es un dispositivo permanente que consiste en un catter acoplado a un pequeo reservorio, ambos de los cuales se implantan debajo de la piel de modo similar a los catteres tunelizados. Este catter se coloca totalmente debajo de la piel. La piel del paciente se punciona cada vez que se inserta el catter pero no hay restricciones en cuanto a duchas o baos una vez que la incisin hecha para la colocacin ha cicatrizado. Nota: HICKMAN, BROVIAC y GROSHONG son marcas registradas de C. R. Bard, Inc. y su compaa asociada, BCR, Inc. Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la lnea intravenosa (IV) y un equipo que controla los latidos cardacos y la presin arterial.

Cmo se realiza
Luego de determinar el sitio ms adecuado para la insercin del catter, la piel alrededor de donde se va a insertar el catter se limpia y cubre con una venda quirrgica estril. El operador y el asistente se colocarn una bata y guantes estriles antes de comenzar el procedimiento. Un catter de lnea mediana y algunas lneas de catteres centrales de insercin perifrica (PICC) pueden insertarse al lado de su cama sin gua por imgenes. Se insertan a travs de una vena cerca del codo y se hacen pasar a travs de una vena grande en el brazo superior. Los dems procedimientos vasculares se realizan en su mayora por un radilogo de intervencin especialmente entrenado en una sala de radiologa de intervencin o a veces en la sala de operaciones. Estos procedimientos, por lo general, se hacen en forma ambulatoria. Uno se acuesta de espalda. Una enfermera o un tecnlogo puede insertar una lnea intravenosa (IV) en una vena en la mano o el brazo para poder administrar medicacin sedante por va intravenosa. La colocacin de un PICC normalmente no requiere sedacin. El mdico dejar insensible la zona con un anestsico local. Se hace en la piel un pequeo corte en la zona. PICC: Para colocar una lnea PICC, el mdico, o la enfermera, identifica la vena usando gua por ultrasonido o rayos X e inserta una pequea aguja en la vena del brazo, luego haciendo avanzar un pequeo alambre gua dentro de la vena central grande, llamada la vena cava superior, bajo rayos X (fluoroscopa ). Luego se hace avanzar el catter sobre el alambre gua y hasta que se quede en posicin. Despus se retira el alambre gua. Si esto se hace sin gua por rayos X, luego de la insercin se realizar

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una radiografa del trax para confirmar la posicin de la punta del catter. CATTER CENTRAL NO TUNELIZADO: Estos catteres se colocan a travs de una vena relativamente ms grande tal como la vena yugular en el cuello o la vena femoral en la ingle. CATTER TUNELIZADO: Para un catter tunelizado el mdico hace una incisin pequea en la piel, comnmente en el cuello inferior. Con gua por ultrasonido, se hace puncin con una aguja en la vena (por lo general la vena yugular a la base del cuello), y un pequeo alambre gua se hace avanzar dentro de la vena central grande, llamada la vena cava superior bajo gua por rayos X (fluoroscopa). Se puede hacer una segunda pequea incisin debajo de la primera y luego se crea un tnel debajo de la piel. Con gua de rayos X, el catter se coloca a travs del tnel dentro de la vena y la punta del catter se coloca en la vena ms grande, la vena cava superior. El manguito, que tpicamente est hecho de Dacron, se encuentra debajo de la piel en la parte tunelizada del catter. Para terminar, el medico pone suturas al final del tnel para ayudar a mantener el catter firmemente en su sitio. Por lo general no se necesita quitar las suturas hasta que se haya quitado el catter. CATTER PUERTO: Para implantar un puerto subcutneo se requieren por lo general dos incisiones (salvo en el brazo donde una sola incisin puede ser suficiente). El reservorio de puerto se coloca debajo de la piel. Se hace una pequea incisin en la piel, a penas ms larga que el dimetro del aparato mismo, y se crea una pequea bolsa para el puerto debajo de la piel. El resto del procedimiento es parecido a la colocacin del catter central tunelizado. Al finalizar el procedimiento, en su cuerpo queda una pequea rea elevada en el sitio del reservorio. El puerto, que pasa de un sitio de acceso en una vena del brazo, el hombro o el cuello, termina en una vena grande central en el trax. El reservorio tiene un recubrimiento de silicona que puede ser perforado con una aguja especial. Las incisiones se mantienen unidas mediante suturas, goma quirrgica y / o una cinta especial. Despus del procedimiento se puede realizar un rayo X para asegurar que el catter est en la posicin correcta, pero frecuentemente no es necesario si se ha usado rayos X (fluoroscopia) durante el procedimiento de colocacin. Luego, el catter de acceso vascular implantable est listo para usar. Posiblemente se le quita la lnea intravenosa. Para los pacientes peditricos, se podra usar un catter ms pequeo y equipamiento adecuado para el tamao del paciente. Como los nios son ms pequeos que los adultos, los parmetros del equipo de rayos X se ajustarn para reducir adecuadamente la dosis de radiacin requerida para guiar la colocacin del catter. Los procedimientos peditricos se realizan frecuentemente bajo sedacin ms profunda, posiblemente con la ayuda de un anestesilogo. Es posible que se requiera que su hijo no coma ni beba nada hasta por seis horas antes del procedimiento. Usted recibir instrucciones detalladas segn la edad de su hijo. Srvase informar al mdico acerca de cualquier reaccin alrgica que su hijo puede tener a las medicinas, el tinte de rayos X o el ltex, as como respuestas anteriores a la sedacin. Si su hijo ha tenido dispositivos de acceso vascular anteriormente, ciruga anterior en la misma rea o tiene anatoma inusual, srvase informar al mdico para que pueda planear el mejor sitio para el dispositivo. Si se tiene que colocar una lnea PICC en el brazo, su nio podra tener preferencias respecto a que brazo se usar. Usted puede discutir esto con el mdico en forma previa.

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Qu experimentar durante el procedimiento


Los dispositivos para controlar el latido cardaco y la presin arterial estarn conectados al cuerpo. Sentir un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la lnea intravenosa (IV) y cuando se inyecte el anestsico local. Si el caso se hace con sedacin, el sedante intravenoso (IV) har que se sienta relajado y con sueo. Es posible que pueda permanecer despierto o no, y eso depende de la intensidad del sedante. Tal vez sienta presin cuando se coloca la aguja en la vena, y cuando se crea el tnel. Si esto comienza a incomodarlo, hable con el mdico o enfermero y se le podra aplicar anestesia local adicional. Cuando se usa el brazo para la colocacin de una lnea PICC, se har un torniquete en el brazo superior. Se podra usar un torniquete para ayudar a dilatar la vena, y para ayudar a realizar la puncin venosa inicial. Para el procedimiento de colocacin del catter tendr que permanecer recostado horizontalmente unos 30 a 45 minutos. Si no va a pasar la noche en el hospital, debe descansar en casa el resto de da despus del procedimiento. Puede reanudar sus actividades normales al da siguiente, pero no debe levantar objetos pesados. Despus de la colocacin de un catter tunelizado, o de un puerto subcutneo, puede haber un moretn, inflamacin y dolor en el pecho, cuello u hombre, pero estos sntomas desaparecen en unos pocos das. La medicina para el dolor puede ayudar durante este tiempo. Recibir instrucciones sobre la manera de atender a la(s) incisin(es) y su dispositivo particular de acceso vascular. Durante la primera semana es particularmente importante mantener el sitio del catter limpio y seco. Algunos mdicos, pero no todos, recomiendan limpiar el rea del catter con una esponja y luego con agua oxigenada, y aplicar un unguento que contiene unantibitico y luego vendar el rea. Tal vez le digan que puede ducharse despus de una semana, con un plstico para cubrir el sitio donde se insert el catter. No hay que permitir que la incisin quede debajo de agua, como por ejemplo al nadar o al baarse en una tina. Posiblemente le aconsejen que lave el catter a chorro con una solucin de heparina para ayudar a prevenir la formacin de cogulos y la obstruccin del catter. Debe llamar al mdico o a la enfermera si tiene cualquier pregunta sobre su dispositivo de acceso vascular o si: el dispositivo funciona mal. hay sangrado en el sitio de la insercin. usted comienza a tener fiebre. usted nota rojez, aumento de hinchazn, sensibilidad, calor o drenaje de fluido en el sitio de insercin del catter. Por lo general un profesional de salud quita los catteres de acceso vascular. Los catteres PICC y los no tunelizados pueden ser removidos por enfermeras o por tecnlogos en forma similar a la que se usara para remover un IV, y el sitio se cubre con un vendaje. Los catteres tunelizados y de puerto sern quitados por un mdico. Para quitar estos catteres, se usa anestesia local para adormecer la piel. Se requiere una incisin para quitar el catter de puerto. La remocin requiere unos 15 minutos y se

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Se requiere una incisin para quitar el catter de puerto. La remocin requiere unos 15 minutos y se hace como procedimiento ambulatorio. Habr que proteger a la piel contra agua hasta que la incisin se haya sanado completamente despus de la remocin.

Quin interpreta los resultados, y cmo los obtengo


El radilogo de intervencin usa imgenes por rayos X durante el procedimiento de colocacin o una radiografa del trax tomada inmediatamente despus del procedimiento para confirmar la posicin correcta del catter. El mdico tambin verifica el funcionamiento del dispositivo de acceso vascular usando una aguja y / o una jeringa e inyectando lquido a travs del catter.

Cules son los beneficios y riesgos


Beneficios Un catter central permite la infusin de soluciones que contienen medicacin o sustancias de nutricin sin causar las complicaciones que pueden ocurrir con una IV, tal como daos al tejido localizado cuando una droga txico sale de la vena En muchas condiciones, el hecho de tener este tipo de tubo insertado provee un modo sencillo e indoloro de sacar sangre, o entregar drogas, elementos nutritivos o ambos. Los dispositivos de acceso vascular libran al paciente de la molestia y la tensin de repetidos pinchazos de aguja. El dispositivo de acceso vascular es una solucin bien til para pacientes que por cualquier razn requieren acceso repetido a la circulacin venosa durante un perodo de tiempo largo. Hay varios diseos que se adecuan a distintas circunstancias. La colocacin de un dispositivo de acceso vascular es una gran ventaja para quienes reciben un tratamiento prolongado tal como la quimioterapia. No ser necesario colocarles una lnea IV para cada tratamiento, por lo que no se formarn tantas cicatrices en las venas del brazo. Un PICC es muy til cuando son necesarios medicamentos o lquidos que irritan la pared de la vena. Por esta va se puede administrar una amplia gama de productos, como antibiticos y derivados de la sangre. El catter tambin se puede usar para dar alimentacin intravenosa y tomar muestras de sangre repetidamente. Un dispositivo de acceso vascular se puede usar inmediatamente despus de colocarlo. Algunos tipos siguen funcionando bien por un ao o ms. Los dispositivos se pueden quitar fcilmente cuando ya no son necesarios. A veces el catter es la nica forma de tener acceso al sistema circulatorio en pacientes en hemodilisis con enfermedad renal grave. Riesgos Hay dos tipos de riesgos asociados con los dispositivos de acceso vascular: los que ocurren durante o poco tiempo despus de la colocacin, y los riesgos retardados que ocurren simplemente porque el dispositivo est en el cuerpo. A continuacin algunos de los riesgos de la colocacin del dispositivo de acceso vascular: Cualquier procedimiento que implique la colocacin de un catter en un vaso sanguneo conlleva

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Cualquier procedimiento que implique la colocacin de un catter en un vaso sanguneo conlleva ciertos riesgos. Los mismos incluyen dao al vaso sanguneo, hematoma o sangradura en el sitio donde se coloca la aguja, e infeccin. Podra aparecer una infeccin en el sitio de la incisin poco despus de colocar el catter. El riesgo es menor si el paciente sigue cuidadosamente las instrucciones para cuidar las incisiones mientras se sanan. Puede ocurrir sangrado o hemorragia Este riesgo puede minimizarse con un examen de sangre antes del procedimiento para asegurar que la coagulacin es normal. Si su sangre est muy diluida, el procedimiento se puede posponer, o se le puede dar al paciente medicamentos para mejorar la coagulacin. Muy raramente un paciente sufre neumotrax, una acumulacin de aire en el trax que puede causar el colapso de uno de los pulmones. Esto puede ocurrir durante la colocacin del catter o puerto a travs de una vena en el pecho o el cuello, pero no ocurre si se usa una vena del brazo. El peligro es menor cuando se usa ultrasonido o fluoroscopa para guiar la colocacin. La colocacin de estos catteres por un radilogo de intervencin usando la gua por imgenes adecuada disminuye significativamente el riesgo de neumotrax. La insercin del catter puede alterar el ritmo cardaco normal, pero esto es, por lo general, slo temporal. El problema se reconoce con facilidad durante el procedimiento y se elimina cambiando la posicin del catter. En raras ocasiones el catter entra en una arteria en vez de en una vena. Si esto sucede, habr que sacar el catter. La mayora de las veces la arteria luego se cura sola, pero ocasionalmente requiere una reparacin quirrgica. Riesgos retardados Pueden ocurrir dos tipos de infeccin tarda: infeccin de la piel en el sitio de insercin del catter o puerto, o infeccin en el torrente sanguneo. Las infecciones son menos frecuentes cuando se coloca un puerto. El riesgo de una infeccin tarda se reduce si el paciente y las personas que manipulan el dispositivo se lavan las manos antes de lavarlo a chorro o de limpiar el sitio de insercin. El sitio se debe inspeccionar cuidadosamente cada vez que se cambian las vendas. El riesgo de infeccin es mayor para las personas que tienen niveles bajos de glbulo blancos. Un agujero o rotura del catter puede causar una fuga de lquido. Las roturas se previenen al no pinzar el catter siempre en el mismo lugar, y nunca usar demasiada fuerza al lavarlo a chorro. Dos importantes medidas de primeros auxilios: 1) pinzar el catter entre la parte daada y el sitio de insercin en la piel; 2) pegar una gasa estril sobre la piel para tapar la rotura. La rotura de catteres dentro del cuerpo es rara, pero si esto ocurre, una radiografa de trax revelar el problema. El fragmento roto generalmente puede ser removido sin la necesidad de ciruga abierta. El catter puede desalojarse accidentalmente. Si no est bien pegado a la piel, puede salirse. Si esto sucede, debe aplicar presin sobre el sitio de la incisin con un apsito estril, y llamar al mdico inmediatamente. Una cantidad grande de aire dentro del catter puede crear una emergencia que causa dolor de pecho o dificultad para respirar. Si usted comienza a tener dolor al pecho o dificultad para respirar relacionado con aire que se est empujando dentro de la vena a travs del catter, debe pinzar el catter inmediatamente, recostarse sobre el lado izquierdo y llamar al telfono 9-1-1. Este problema se puede prevenir pinzando siempre el catter antes y despus de insertar una jeringa, y cerciorndose de que la tapa del catter est bien puesta. Cualquier tipo de catter de acceso vascular puede obstruirse con un cogulo de sangre o vaina de fibrina. Se puede reducir este riesgo al seguir cuidadosamente las instrucciones para lavar a chorro el catter. Si el catter ya se haya quedado ocluido u obstruido, a veces se puede volver a

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chorro el catter. Si el catter ya se haya quedado ocluido u obstruido, a veces se puede volver a abrir inyectando un medicamento, pero otras veces es necesario quitarlo y colocar catter nuevo. Ocasionalmente el catter puede quitarse por un sencillo procedimiento de intervencin. Si la vena donde se encuentra el catter est ocluido (se ha cerrado) puede haber inflamacin en el brazo, hombro, cuello o cabeza; en este caso, llame al mdico inmediatamente. El cogulo se puede tratar con un medicamento que diluye la sangre, pero a veces habr que quitar el catter. En raros casos, los pacientes experimentan una sensacin de latido cardaco faltante o irregular que puede ser relacionada con el catter. Llame a su mdico si esto sucede. Quizs sea necesario hacer un pequeo reajuste en la punta del catter para aliviar esto.

Cules son las limitaciones de los procedimientos de acceso vascular


Si bien algunos tipos de catteres venosos centrales pueden quedar en su lugar por meses y hasta aos, la mayora de los catteres requieren reemplazarse despus de algn perodo de tiempo por mala funcin. El septo del reservorio de la mayora de los puertos implantables tiene una vida til de unas mil punciones, de forma que no es adecuado para personas que requieren acceso IV todos los das. Algunos pacientes tienen venas muy malas que no son bien adecuadas para la colocacin de un catter. Esto por lo general sucede cuando estas venas de acceso se han usado por un perodo largo de tiempo (aos para alimentacin intravenosa, etc.). Puede ser bien difcil encontrar una vena adecuada para colocar un catter en dichos pacientes, y se pueden necesitar sitios de entrada venosa poco usuales (por ejemplo, a travs de la espalda o del hgado).

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