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BRONQUIOLITIS EN EL LACTANTE

La bronquiolitis es una infeccin viral que produce una inflamacin de la mucosa de los bronquiolos predominantemente, aunque realmente se ve afectada toda la va respiratoria. Esta inflamacin hace que las clulas de la mucosa secreten moco a la luz bronquial, la cual se estrecha y puede llegar a obstruirse. El mecanismo valvular del bronquiolo hace que ste se abra en la inspiracin y se cierre en la espiracin. Si a esto unimos el hecho de que la luz bronquial se encuentra ocupada por secreciones nos encontramos con una respiracin que permite el paso del aire en la inspiracin pero que no lo elimina en la espiracin. Este aire se acumula en el pulmn produciendo un ENFISEMA GENERALIZADO, el cual puede degenerar en zonas atelectsicas. Este cuadro genera una DIFICULTAD RESPIRATORIA, ya que el pulmn se encuentra hiperinsuflado y es incapaz de expulsar el aire retenido mediante una respiracin torcica. El lactante recurre entonces a un mecanismo de respiracin accesorio, la respiracin abdominal, movilizando las vsceras del abdomen para que empujen al diafragma y ste contraiga la caja torcica. Nos encontramos con una respiracin muy caracterstica en el lactante con bronquiolitis: inspiracin leve seguida de un golpe abdominal y silencio. En la radiografa de trax nos encontramos slo este enfisema generalizado, no debe haber condensaciones. Se pueden observar infiltraciones lineales si hay un acmulo de secreciones en el pulmn. La bronquiolitis se produce por un virus, generalmente el virus respiratorio sincitial o VRS, aunque tambin la pueden producir otros.

AGENTE Virus respiratorio sincitial Virus parainfluenza Adenovirus Mycoplasma Rinovirus Virus influenza Otros virus

FRECUENCIA 50% 25% 5% 5% 5% 5% 5%

La bronquiolitis es una infeccin respiratoria caracterstica del lactante que cursa en brotes epidmicos de Noviembre a Abril. Podemos encontrar VRS en cualquier persona (agentes transmisores de bronquiolitis). Se transmite por va respiratoria y por contacto con fmites contaminados, por lo que el mejor modo de evitar la infeccin nosocomial es el uso de mascarilla y el lavado de manos. Actualmente no existe un tratamiento contra el virus por lo que el tratamiento es sintomtico, es decir, fluidificar las secreciones para favorecer su expulsin al exterior y as eliminar el exceso de aire retenido en el pulmn.

TRATAMIENTO SINTOMTICO - Aportar oxgeno para favorecer una adecuada perfusin tisular (cnula nasal). - Hidratar al lactante, ya sea VO o IV, y humedecer el ambiente (carpas o tiendas para conseguir un alto grado de humedad a la vez que aportamos oxgeno al ambiente). - Fisioterapia respiratoria, ms efectiva para ayudar a expulsar el aire retenido que las secreciones, y movilizacin del lactante para ayudar a despegar los mocos de la pared bronquial. - Los broncodilatadores no hacen efecto ya que no hay espasmo. Se pueden emplear cuando haya una base alrgica hereditaria.

PLAN DE CUIDADOS AL LACTANTE CON BRONQUIOLITIS


1. Patrn respiratorio ineficaz R/C obstruccin de la va respiratoria M/P disnea, cianosis, tiraje... Objetivo: disminuir la dificultad respiratoria Actuacin: Posicin semiincorporado Aportar aire con oxgeno humedecido Mantener la VA libre de secreciones mediante lavados Nasales (LN) y aspiracin de secreciones (ASP) 2. Patrn de descanso y sueo alterado R/C tos y disnea Objetivo: disminuir la ansiedad y la disnea para que descanse Actuacin: Planificar los cuidados para favorecer el descanso Evitar la manipulacin excesiva del nio Restringir las visitas a las personas esenciales para el tto. 3. Limpieza ineficaz de la VA R/C dificultad para movilizar secreciones Objetivo: movilizar las secreciones para mantener la va area libre Actuacin: Hacer lavados nasales frecuentes y aspiracin s/p. Hacer fisioterapia respiratoria Aplicar aerosoles segn prescripcin Monitorizar la saturacin de oxgeno 4. Riesgo de deshidratacin R/C disnea, dificultad para beber y fiebre Objetivo: mantener una adecuada hidratacin Actuacin: Ofrecer pequeas cantidades de lquido con frecuencia Perfundir lquidos parenterales si estn prescritos Anotar los aportes VO e IV para valorar la hidratacin 5. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C fijacin de sondas Objetivo: mantener la piel ntegra Actuacin: Mantener la piel limpia y seca Evitar los tirones de los esparadrapos, despegar con agua Aplicar dispositivos en la piel para protegerla (Comfeel) Cambiar la sonda del pulsioxmetro de lugar para evitar quemaduras 6. Detectar las posibles CP: apnea, hipoxia, infeccin, colapso... Actuacin: Monitorizar las constantes vitales Observar tos, cianosis, fiebre... Administrar tratamiento antibitico si est prescrito