Está en la página 1de 4

NOMBRE: B.P EDAD: 51 aos. ESTADO CIVIL: Soltera. FECHA DE INGRESO: 17/02/13. MOTIVO DE CONSULTA: Coloracin amarilla de la piel.

ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de paciente femenino de 51 aos de edad, natural y procedente de la localidad, refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente dos meses presentando dolor tipo clico localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho de fuerte intensidad sin atenuantes, concomitantemente ictericia, por lo cual acude a facultativo diagnosticndose adenocarcinoma de papila de vter motivo por el cual es referido por especialista, acude a este centro donde se valora y se ingresa. ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre vivo con Alzheimer. Madre viva aparentemente sana. Hijos 3 vivos aparentemente sanos. ANTECEDENTES PERSONALES: HABITOS PSICOBIOLOGICOS: Refiere hbitos tabquicos desde los 15 aos de edad hasta los 16 de 2 cigarrillos diarios. Niega hbitos OH. Niega uso de drogas de abuso. ANTECEDENTES OBSTETRICOS: Menarqua: 11 aos ciclos regulares 28/5 eumenorreicos. Sexarquia: 20aos. VG, IIIP, IIA. FUR: 14/02/13. Refiere uso de anticonceptivos orales durante 15 aos. ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Niega patologas de base. Niega alergia medicamentosa. ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Refiere amigdalectoma a los aos.

EXAMEN FUNCIONAL O POR APARATOS Y SISTEMAS: Sin hallazgos positivos. EXAMEN FISICO: Fc: 83 lpm. Fr: 17 rpm. Ta: 119/97 mmHg. Piel: morena, hidratada, febril al tacto, llenado capilar de 3 seg, se observa tinte ictrico. Cabeza: normocefalo, sin tumoraciones ni depresiones. Ojos: simtricos, mviles, conjuntiva y mucosa ictrica, pupilas isocricas normoreactivas a la luz. Odos: pabellones auriculares normoimplantados, conducto auditivo externo permeable sin secreciones. Nariz: tabique nasal central fosas nasales permeables sin secreciones. Boca: labios simtricos, mucosa oral hmeda, paladar indemne. Cuello: simtrico, mvil, sin adenopatas. Trax: simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin agregados. Ruidos cardiacos rtmicos normofonticos, sin soplo ni galope. Abdomen: globoso a expensas de panculo adiposo, blando, deprimible, no doloroso a la palpacin superficial, ni profunda. Ruidos hidroaereos presentes. Urinario: puo percusin negativa. Genitales: de aspecto y configuracin normal. Tacto: vagina normotrmica, normotnica, cuello posterior permeable en orificio cervical externo a un dedo, no doloroso a la movilizacin. Recto: perin indemne. Tacto: esfnter anal normotnico, ampolla rectal de paredes lisas sin lesiones palpables. Extremidades: simtricas, eutrficas, mviles. Ganglios Linfticos: no se palpan adenopatas. Huesos y Articulaciones: sin alteraciones aparentes. Raquias: sin deformidades. Nervioso muscular: sin alteraciones aparentes. Neurolgico: consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Sensoriales: sin lesiones aparentes.

Laboratorio de ingreso: Laboratorio Glob. blancos neutrofilos Hgb Plt Glicemia Creatinina BUN Bilirrubina total B. Directa B. Indirecta HIV VDRL Resultado 12.900 70% 10 gr/dl 237.000 101mg/dl 0.05mg/dl 13mg/dl 11.41 6.5 4.91 No reactivo No reactivo

Replanteamiento de los diagnsticos

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA WITREMUNDO TORREALBA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

CASO CLINICO
BR.SASHA MELENDEZ Br FRANCYS MARQUINA BR. ANNIERIKA MOREY