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Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

2011-2021

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Ministerio de Salud Lima Per 2011

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Plan nacional de fortalecimiento del primer nivel de atencin 2011-2021: Documento tcnico / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2011 124 p.; ilus.; graf.
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, recursos humanos / ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, organizacin & administracin / NIVELES DE ATENCIN DE SALUD / ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / DESCENTRALIZACIN / PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD / PARTICIPACIN COMUNITARIA / DIAGNSTICO DE LA SITUACIN EN SALUD

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: N 2011-07633

MINSA 2011 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas Av. Salaverry N 801 Jess Maria - Lima -Per Telef. : (51-1) 3156600 http:// www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Fotografas: OGC - Ministerio de Salud Diseo e impresin: Publimagen ABC sac Calle Collasuyo 125, Lima 28

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo del pueblo americano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID | Per, en el marco de la asistencia tcnica del Proyecto Calidad en Salud. Su contenido es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID | Per.

Dr. scar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Sols Vsquez Viceministra de Salud Dr. Fernando Campos Alczar Jefe Gabinete de Asesores Dr. ngel Omar Irribari Poicn Asesor de la Alta Direccin Coordinador de la Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Director General Direccin General de Salud de las Personas Secretara Tcnica Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011

La elaboracin del presente Documento Tcnico cont con la participacin y opinin tcnica de los siguientes profesionales del Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, Agencias de Cooperacin Nacional e Internacional:
Secretara General Dra. rsula Desil Len Chempen Secretaria General Dr. Luis Robles Guerrero Asesor I Direccin General de Salud de las Personas Dr. Carlos Acosta Saal Director General Direccin de Gestin Sanitaria: Dr. Alexander Kostadinov Tarev - Director Ejecutivo Dra. Karina Alicia Gil Loayza Dra. Jackeline De La Cruz Huamn Direccin de Servicios de Salud: Dr. Vctor Javier Correa Tineo -Director Ejecutivo Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas Lic. Edith Magaly Rodrguez Muoz Lic. Mnica Gianina Uribe Alvarado Dra. Carmen Rosa Quispe Rodrguez Dr. Pedro Ypanaque Luyo Dr. ngel Augusto Alvarado Ziga Direccin de Calidad en Salud: Dr. Luis Garca Corcuera Director Ejecutivo Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez Lic. Eliana Evelyn Altez Arias Direccin de Atencin Integral de Salud: Dr. Luis Miguel Len Director Ejecutivo Dr. Juan Segundo del Canto y Dorador Lic. Obst. Mara Elena Yumbato Direccin General de Promocin de la Salud Dr. Hamilton Garca Daz Director General Direccin de Promocin de Vida Sana Dr. Jos Bolarte Espinoza Director Ejecutivo Dr. Rogger Eduardo Torres Lao. Dr. Alberto Huacoto Delgado Lic. Luis Gutirrez Campos Dr. Hector Shimabuco Ysa Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Dr. Manuel Nez Vergara Director General Direccin de Gestin de Capacidades en Salud Dr. Lizardo Huamn Angulo Director Ejecutivo Lic. Enf Lindaura Liendo Lucano Dr. Flix Alberto Caycho Valencia Lic. Obst. Yessenia Navarrete Hilario Dra. Noemy Ramrez Gallegos Lic. Obst Mirian Soliz Rojas Lic. Obst Ena Llamosas Flix Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas: Dr. Vctor Dongo Zegarra Director General QF. Jaime Villegas QF. Gustavo Granados Carrampoma Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento: Ing. Ivn La Rosa Tong Director General Direccin Ejecutiva de Infraestructura Ing. Alcides Arteaga Quispe Director Ejecutivo Ing. Yessica Torres Direccin General de Salud Ambiental: Dr. Edward Cruz Snchez Director General Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas Oficina General de Defensa Nacional Dr. Vctor Choquehuanca Vilca Director General Dr. Fidel Villena Lao Oficina General de Estadstica e Informtica Dr. Henry Ramrez Guerra Director General Direccin de Estadstica Dr. Pablo Crdova Ticse Director Ejecutivo Ing. Rafael Paredes Snchez Lic. Estadstica Wilian Anchirayco Agudo Oficina General de Comunicaciones Lic. Jorge Alania Vera Director General Lic. Maryori Valera Crdenas Oficina de Descentralizacin Dr. Enrique Marroqu Osorio Director General Dr. Andrs Polo Cornejo Lic. Aldo Persivale Pea Defensora de la Salud y Transparencia Dr. Percy Araujo Gomes Director General Dr. Eduardo Rojas Snchez Oficina General de Cooperacin Internacional: Lic. Liliana La Rosa Huertas Directora General Dr. Constantino Vila

Agradecimiento especial por la colaboracin en la revisin, aportes y validacin del presente documento normativo a Equipos tcnicos de las Direcciones Regionales de Salud y Gerencias Regionales de Salud de los Gobiernos Regionales de:

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE LORETO 1. Daniel Lenin del Cuadro Hidalgo 2. Pilar Arvalo Alvis 3. Fredy Luis Wong Prez 4. Mara Ysabel Pacaya Paima 5. Ruth Canayo Perea 6. Roco Guerrero Pinedo 7. Ral Daz Flores 8. Juan Pinedo Chapiana 9. Luis Snchez Quintana 10. Mercy Panduro Gaviria 11. Irma Domnguez Len 12. Viviana Rodrguez Viena 13. Wilma Casanova Rojas 14. Marceliano lvarez Garca 15. Juan Huamn Pea 16. Ruth Araujo Saavedra 17. Maribel Gonzales Fonseca 18. Henry Daza Grandez 19. Adhemir Nascimiento Quevedo 20. Jess Rivera Guerrero 21. Miembros del Consejo Regional de Salud DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ICA 1. Adrin Rodolfo Palomino Herencia 2. Jelver Roberto Juro Carhuas 3. Maritza Anchante Cahua 4. Aida Elas Yupanqui 5. Rina Rosy Roco Phun Cielos 6. Blanca Maril Mora Benites 7. Andrs Eneque Cornejo 8. Lucinda Victoria, Herencia Canales 9. Rosario Sotomayor Mvila 10. Edelma Choque Flores 11. Jenny Rivera Lavado 12. Adolfo Carrasco Huamancha 13. Gleny Rojas Vizarreta 14. Yolanda Velsquez Quispe 15. Rosa Elvira Ruiz Reyes 16. Zoila Sarmiento Pinto 17. Rosario Sofa Galindo Berrocal 18. Rosario Gonzales de la Cruz 19. Miembros del Consejo Regional de Salud

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE LAMBAYEQUE 1. Vctor Hugo Torres Andya 2. Julio del Valle Perez 3. Aldo Saca Higinio 4. Elden Hernandez Domador 5. Martha Luna Garca 6. Luis Olano Cieza 7. Jorge Ravines Zapatel 8. Rosa Villa Franca Velasquez 9. Ricardo Ortega Lara 10. Bety Baron Ramos 11. Wilmer Cardio Montenegro 12. Dina Mujica Alfaro 13. Vctor Castro Ramos 14. Juan Bautista Huaman 15. Vctor Yaipen Chavez DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE HUNUCO 1. Heriberto Hidalgo Carrasco 2. Judith Palacios Zevallos 3. Rosa Norid Sumarn Herrera 4. Emeli Barrueta Cajas 5. Robert Garca Obregn 6. Nina Martnez Lavado 7. Judith Palomino Caycho 8. Mara Moreno Leiva 9. Marina Santamarina Trujillo 10. Julissa Mestanza Ventura 11. Amelia Madeleine Daz Tarazona 12. Isabel Fano Sebastin 13. Mnica Daga Saavedra 14. Jehnsi Veramendi Quiones 15. Clarita Falcn Pumallihua 16. Mara Luz Daz Rivera 17. Olga Patricia Yapo Malque 18. Nstor Revolledo Palomino 19. Robert Garca Obregn 20. Manuel Pea Cruz 21. Guadalupe Salvador Huamn 22. Gladys Rodrguez Acosta 23. Miembros del Consejo Regional de Salud

COOPERACIN DE LA AGENCIA INTERNACIONAL


OPS 1. Dr. Ramn Granados 2. Dr. Lus Valencia 3. Dr. Guillermo Gonzlez 4. Dr. Adrin Daz Calidad en Salud 1. Dr. Oscar Cordn 2. Mg. Eva Miranda 3. Dr. Guillermo Fras Polticas en Salud 1. Dr. Carlos Bardales Cooperacin Italiana Oficina de Cooperacin de la Embajada de Italia en Lima con el apoyo del CUCI Centro Universitario por la Cooperacin Internacional de la Universit degli Studi di Parma

PROYECTOS DE RELEVANCIA EN SALUD


Asociacin Solaris 1. Dr. Ral Luna Agencia Federal de Salud Pblica y Desarrollo Social de la Federacin Rusa con la Universidad Estatal de Samara de Rusia 1. Dr. Andrey Sindeev Equipo Tcnico de Redaccin 1. Dr. ngel Omar Irribari Poicn 2. Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs 3. Dra. Karina Alicia Gil Loayza 4. Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas. 5. Dr. Juan Segundo Del Canto y Dorador 6. Dra. Jackeline De La Cruz Huamn 7. Dr. Jos Lus Bolarte Espinoza 8. Dr. Rogger Eduardo Torres Lao. 9. Dr. Flix Alberto Caycho Valencia 10. Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas

PRESENTACIN
Hay pocas situaciones en la vida de las personas que las hagan sentir tanto temor como el enfrentarse a la enfermedad. Estar desprotegidos en esta circunstancia, adems de agravar la situacin, hiere profundamente la dignidad de la persona y el sentido de pertenencia a una sociedad que entendemos como solidaria y justa. Por ello, tener acceso a una atencin de salud integral de calidad y oportuna que haga sentir a cada peruana y peruano que su dignidad como paciente ha sido debidamente resguardada debe ser considerado como un derecho esencial. El Ministerio de Salud, rgano rector del sistema de salud, viene implementando la reforma del sector a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin. Otros componentes de la reforma son la descentralizacin de funciones y competencias a los gobiernos regionales y locales, as como el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la atencin primaria de salud. En este contexto cobran importancia los principios orientadores y valores de la Atencin Primaria de la Salud renovada y el Fortalecimiento de la Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional, que orienten el otorgamiento de servicios de salud a los grupos de poblaciones de extrema pobreza, a sectores de bajos y medios ingresos, y aquellos que habitan en lugares aislados del territorio. Se busca en este proceso de construccin de reformas, otorgar un mejor servicio a la comunidad, considerando a la persona de manera integral, es decir, en su expresin individual, familiar y comunitaria, favoreciendo procesos de prevencin y promocin de la salud que conlleven a mejorar la calidad de vida y la construccin de una sociedad justa. Desde esta perspectiva abordamos el fortalecimiento del primer nivel de atencin con enfoque en la atencin primaria de salud renovada. Para cumplir este reto, se ha trabajado siguiendo una metodologa participativa, integradora con todos los actores y sectores claves involucrados en salud, del nivel poltico y operativo, en el mbito nacional, regional y local, con la asistencia tcnica de la Cooperacin Internacional. El producto es el Documento Tcnico Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, que contiene los objetivos, lneas estratgicas y acciones prioritarias para alcanzar este propsito, as como un sistema de monitoreo y evaluacin para medir peridicamente su impacto en los servicios de salud expresados en la salud de la poblacin. El presente documento, se enmarca fundamentalmente en un nuevo modelo de atencin integral en salud que centra su intervencin en las necesidades de la persona, familia y comunidad, dando nfasis a las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad sin descuidar las actividades de recuperacin y rehabilitacin. Para ello necesitamos la reorientacin de los servicios de salud hacia la calidad de atencin, buscando que el primer nivel de atencin sea la puerta de entrada y el primer contacto de la poblacin con el sistema de atencin de salud peruano, estando ms cerca de la gente, donde vive trabaja y estudia.

Finalmente, la viabilidad y sostenibilidad de este Plan requiere de un slido respaldo poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil, as como la participacin ciudadana, individual y colectiva, que le asegure los recursos necesarios y legitimidad para su implementacin y sostenibilidad en el tiempo, as como un fuerte marco jurdico sanitario y fortalecimiento institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. En este contexto ponemos a disposicin del pas este valioso documento que se alinea con los objetivos trazados. Oscar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

NDICE
PRESENTACIN DEL MINISTRO I. INTRODUCCIN II. FINALIDAD III. OBJETIVOS IV. V. BASE LEGAL MBITO DE APLICACIN 11 15 16 16 17 20 21 21 21 23 35 38 38 39 39 42 42 49 49 65 68 68 68 71

VI. CONTENIDO 6.1 ANTECEDENTES 6.1.1 Contexto 6.1.2 Estado de Situacin del Primer Nivel de Atencin 6.2 JUSTIFICACIN 6.3 PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL 6.3.1 Los Principios 6.3.2 Los Valores 6.3.3 Los Enfoques 6.4 EJES DE INTERVENCIN 6.4.1 LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.4.2 RECTORA: REGULACIN Y CONTROL 6.5 ESTRATEGIAS Y PLAN DE ACCIONES 6.6. INDICADORES DE EVALUACIN 6.7. NIVELES DE RESPONSABLIDAD 6.7.1 NIVEL NACIONAL: 6.7.2 NIVEL REGIONAL: 6.7.3 NIVEL LOCAL:

ANEXOS 75 BIBLIOGRAFA 123

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I. INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, rgano rector del Sector Salud, viene implementando la reforma sectorial a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin. En este contexto, cobran importancia los temas de Rectora, Atencin Primaria de la Salud Renovada (APS-R), Trabajo Comunitario y Participacin Social en Salud, sustentados en los principios de solidaridad, equidad y cohesin social, entre otros. Con el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud, se contribuye al logro de los objetivos sanitarios, otorgando un mejor servicio de salud a la persona, familia y comunidad, de forma integral, desde un rol activo que les permita tomar decisiones frente a sus problemas y validar sus derechos. Para cumplir este reto ambicioso, se ha trabajado, siguiendo una metodologa participativa, integradora con todos los actores y sectores claves involucrados en salud, en el mbito nacional, regional y local; tanto en el nivel poltico estratgico y operativo, en conformidad con la Hoja de ruta establecida en la Resolucin Ministerial N 520-2010 MINSA que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Siendo el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin una estrategia de vital importancia para la Reforma del Sistema de salud, es que en su proceso de diseo se valido tcnicamente con expertos nacionales e internacionales, se someti a consulta de las Gobiernos Regionales y sus Consejos Regionales de Salud en el nivel poltico y social, as como al personal de salud en las redes de servicios de salud en el nivel tctico operativo. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin tiene como eje de Reforma el diseo e implementacin de un nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud, basado en Familia y Comunidad que prioriza la Promocin de la Salud y la Prevencin de la Enfermedad, el trabajo comunitario extramural, teniendo como eje de intervencin en el nivel operativo el abordaje integral holstico de la salud, y las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y comunidad y de otro lado el abordaje desde el nivel poltico de los determinantes de la salud. En el nivel poltico el Rol del Estado, en los tres niveles de gobierno; nacional, regional y local, los diferentes sectores del Poder Ejecutivo; as como el Poder Legislativo; y otros actores claves de la sociedad civil involucrados en salud, juegan un papel importante en la situacin de salud de la poblacin al impactar en los determinantes de la salud mejorando la realidad socio econmica y cultural de la poblacin y orientado el sistema de salud con base en la Atencin Primaria de Salud Renovada, para alcanzar este propsito es fundamental el Fortalecimiento de la Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional en el marco de la Descentralizacin. En el nivel operativo se incorpora en esta propuesta para identificar e intervenir las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y comunidad al Equipo de Salud Familiar y Comunitaria conformado por el Mdico Cirujano, Licenciado (a) en Enfermera, Obstetra No mdico cirujano y

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el Tcnico de Enfermera, agregndose adems el trabajo voluntario del Agente Comunitario en Salud con las competencias en Salud Familiar y Comunitaria. Que actuando de manera estrecha con la comunidad desarrolla acciones comunitaria como la sectorizacin, censo comunal, vigilancia comunal, campaas de salud, entre otros. As mismo, se plantea la reorientacin de los servicios hacia la calidad en una red funcional de atencin con articulacin sectorial que garanticen la Integralidad y Accesibilidad a la poblacin con oportunidad y calidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. Estos cambios estructurales en el modelo de gestin, organizacin y atencin requieren de un slido marco jurdico sanitario que le asegure sostenibilidad y viabilidad en el tiempo y los recursos necesarios para su implementacin, por ello se plantea un financiamiento equitativo y sostenible que puede estar dado por la capitacin de la Atencin Primaria de la Salud que privilegie el financiamiento de las actividades de prevencin y promocin teniendo como base la atencin de la persona familia y comunidad. Finalmente el plan recoge la experiencia acumulada de las diferentes regiones del pas y las Amricas que han logrado importantes resultados sanitarios en su comunidad expresados en mejor y ms salud de la poblacin y por ende mejor calidad de vida y probabilidad de crecimiento y desarrollo para la persona, la familia, la comunidad y el pas.

II. FINALIDAD
Contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.

III. OBJETIVOS
Objetivo General
Fortalecer el desempeo del Primer Nivel de Atencin de Salud, que permita brindar Atencin Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad.

Objetivos Especficos
Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. Adecuar la organizacin de los servicios de salud a las necesidades y demandas de la poblacin. Mejorar la prestacin de salud, con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos; y reorientacin de los servicios con calidad. Fortalecer la articulacin sectorial y comunitaria en el nivel regional y local, a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud.

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Gestionar el financiamiento interno y externo de manera articulada, para lograr un presupuesto equitativo y sostenible.

IV. BASE LEGAL


Ley N 26300, Ley de los Derechos de Participacin y Control Ciudadano. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 013-2002-SA. Ley N 27658, Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado. Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobre Descentralizacin. Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27785; Ley Orgnica del Sistema Nacional de Control y de la Contralora General de la Repblica. Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo. Ley N 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales. Ley N 29124, Ley que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de Atencin en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones, y Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 017-2008 Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 008-2010-SA. Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. Ley N 29459, Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N 007-2006-SA, Decreto Supremo N 023-2006-SA y Decreto Supremo N 003-2010-SA Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Decreto Supremo N 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales. Decreto Supremo N 027-2007-SA, que Define y Establece las Polticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno Nacional.

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Decreto Supremo N 056-2008-PCM, que aprueba las Normas para la documentacin oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Pblicos adscritos a ellos. Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva para la Delimitacin de las Redes y Microrredes de Salud. Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM, que aprueba el documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 668-2004-SA/MINSA, que aprueba el documento Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSPV.01:Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que aprueba Las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 974-2004/MINSA que aprueba la Directiva N 043-2004-OGDN/ MINSA-V.01 Procedimiento para la elaboracin de Planes de Respuesta frente a Emergencias y Desastres. Resolucin Ministerial N 1217-2004/MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, de ser necesario, modifiquen la actual conformacin de Redes y Microrredes de Salud de su Regin, considerando los criterios tcnicos establecimientos en los Lineamientos para Delimitacin de Redes, aprobado con Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM y la Directiva DGSP-DESS N 001-05-2002 aprobada con Resolucin Ministerial N 1125-2002SA/DM. Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la Gua para la Categorizacin de Establecimientos de Salud del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos para la Adecuacin de la Organizacin de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacin. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/ DGSP- V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural. Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 638-2005-MINSA, que aprueba el Manual de Protocolo del Ministerio de Salud.

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Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprueba Normas para la elaboracin de documentos normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/ OGDN-V.0, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial 970-2005/MINSA., que aprueba NTS N 038-MINSA/DGSP-V.0: Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/ DGSP-V.01: Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Resolucin Ministerial N 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud. Resolucin Ministerial N 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Lineamientos de Poltica Tarifaria en el Sector Salud. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA /DGSP-V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia. Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Programa de Familias y Viviendas Saludables. Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 043-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 046-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varn. Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad. Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051- MINSA / OGDN V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre. Resolucin Ministerial N 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial N 1147-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para el llenado de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Resolucin Ministerial N 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin y evaluacin de la atencin integral de salud que se realiza en el mbito local. Resolucin Ministerial N 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Desarrollo de la Funcin Salud en los Gobiernos Locales.

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Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los Proyectos Pilotos de Descentralizacin en Salud a los Gobiernos Locales. Resolucin Ministerial N 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Tcnica de Salud NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area Ambulancias Areas. Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica. Resolucin Ministerial N 366-2009/MINSA, aprueba el Documento Tcnico: Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la atencin materna y neonatal 2009-2012. Resolucin Ministerial N 478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 081-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Equipos de Atencin Integral de Salud a poblaciones Excluidas y Dispersas. Resolucin Ministerial N 587-2009/MINSA, que aprueba la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar. Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricin de las Gestantes y de las Nias y Nios menores de 5 aos. Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Resolucin Ministerial N 914-2010/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/ DGSP/V.02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

V. MBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de aplicacin en todos los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin a nivel nacional.

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VI. CONTENIDO
6.1 ANTECEDENTES
6.1.1 Contexto
La incorporacin de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS) despus de Alma Ata 1978 ha permitido mejorar la situacin sanitaria en los pases que la adoptaron. Sin embargo, el mundo y la APS han cambiado drsticamente, el propsito de renovar la APS es revitalizar la capacidad de todos los pases de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafos de la salud y mejorar la equidad. Es decir se trata de adoptar un Sistema de Salud basado en la Atencin Primaria de Salud. En el Per existen desiguales oportunidades de enfermar y morir entre sectores de la poblacin, as como en las posibilidades de ser atendidos y sanar. Ello se manifiesta en enormes brechas en la situacin de salud y en el acceso a servicios de salud, lo que es socialmente inaceptable. El vigente modelo de atencin integral en salud, constituye el marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud y de prevencin, recuperacin y rehabilitacin; siendo el centro del modelo la persona. El pas se encuentra en un perodo de implementacin de reformas sustantivas, entre las que se encuentran la Descentralizacin y el Aseguramiento Universal en Salud. El proceso de descentralizacin es un proceso poltico de distribucin democrtica del poder entre los ciudadanos del territorio de la nacin, para devolverles la capacidad de decidir sobre sus propias vidas. En el 2002, se inici un proceso de descentralizacin en el pas, con la finalidad de revertir el excesivo centralismo y ampliar la democracia. La descentralizacin tiene como finalidad el desarrollo integral, armnico y sostenible del pas, mediante la separacin de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la poblacin.1 Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralizacin como en el nivel Nacional la rectora nacional en salud, la formulacin y gestin de polticas nacionales de salud, regulacin y provisin de asistencia a gobiernos regionales y locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar polticas y planes regionales integrales, y actuar como reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales. El Aseguramiento Universal en Salud, se aprueba en abril de 2009 con la Ley N 29344 y marca un hito en la definicin de las polticas de salud del Per. El Ministerio de Salud en concordancia con lo establecido por la ley, inicia su proceso de implementacin, procediendo a realizar el desarrollo normativo correspondiente y a identificar las zonas de aplicacin inicial de esta reforma. Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud el Ministerio de Salud viene promoviendo la aplicacin de una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece
1. Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley N 27783,

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la obligatoriedad que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Mediante la implementacin de esta poltica, el Estado busca: Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la productividad del capital humano2. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, el Ministerio de Salud coloc como una de sus principales prioridades de reforma del sistema de salud peruano, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud en el marco del 99 y la Descentralizacin en Salud, orientada a todo el mbito pas, inicindose en el 2010 en las regiones pilotos del AUS y descentralizacin, con el fin de asegurar la oferta de servicios de salud ms equitativos, eficientes y de calidad y que respondan a las necesidades y demandas de la poblacin, en un nuevo enfoque de intervencin en salud; teniendo como eje central del modelo de atencin integral, a la persona, familia y la comunidad. Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales actualmente ofertan a travs de redes de servicios de salud 7,469 establecimientos de salud3, de ellos, 10 son Institutos Especializados, 136 son hospitales; 1,306 Centros de Salud y 6017 Puestos o Postas de Salud. Estos dos ltimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) que representan la oferta del Primer Nivel de Atencin constituyen el 98,05% de todos los establecimientos de salud A continuacin se mencionan las principales caractersticas de la estrategia de FPNA que recoge todos los aportes del proceso de validacin en el nivel nacional, regional y local, con actores claves del mbito poltico, estratgico y operativo: Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos, personal de salud, trabajadores comunitarios, gestores. Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas como el Sistema de Informacin, planificacin y evaluacin de desempeo principalmente. Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad, basado en la mejora de los procesos de atencin, diseo y aplicacin de instrumentos de garanta de la calidad que midan eficiencia, efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas, as como la implementacin de proyectos de mejora continua. Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad, insumo clave para la planificacin, monitoreo y evaluacin de desempeo, a lo largo de todo el sistema de atencin de salud. Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y continua y debe resolver localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin a lo largo de la vida.
2. Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, Ley N 29344 3. Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, consultado el da viernes 28 de enero de 2011, http://www.app.minsa.gob.pe/renaes/views/inicio.aspx

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Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de atencin, en el marco del AUS por niveles de atencin segn complejidad y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional para atender las necesidades de salud de la poblacin. Un funcionamiento adecuado del Primer Nivel de Atencin, unido a un relacionamiento armnico con los otros niveles, le permite resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud, seleccionando y derivando los casos que requieren otros niveles de atencin Para esto es condicin indispensable mejorar la capacidad de oferta de los servicios de salud. Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y comunitaria como ejes principales en el diagnstico y la planificacin y la intervencin. Se enfatiza en el cambio de paradigma para pasar de la atencin recuperativa hospitalaria a la atencin preventiva, promocional y atencin curativa temprana en el primer nivel de atencin. Se refuerza la necesidad de reorientar los servicios de salud hacia los principios de APS por ser ms costo efectivo. Se busca una forma de organizar la atencin de salud, desde las Familias hasta los hospitales, considerando que la prevencin es tan importante como la curacin y en la que se inviertan recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin. Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales que condicionan el estado de la salud de la poblacin para lo cual desarrolla procesos de Intersectorialidad y de participacin individual y colectiva. La viabilidad y sostenibilidad de este Plan requiere de un slido respaldo poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil, que le asegure los recursos necesarios para su implementacin, internos y externos, convencionales y no convencionales. Se propone el financiamiento per cpita de la atencin primaria basado en familia y comunidad. As como un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del AUS, que le aseguren viabilidad y sostenibilidad en el tiempo.

6.1.2 Estado de Situacin del Primer Nivel de Atencin


La Alta Direccin del Ministerio de Salud viene impulsando el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco de la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin, en concordancia con los Lineamientos de Gestin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada, por lo cual se conform la Comisin Tcnica integrada por representantes de las diferentes Direcciones y Oficinas Generales de Lnea del Ministerio de Salud. Considerando la importancia del Primer Nivel de Atencin como puerta de entrada al sistema de salud, el Ministerio de Salud ha priorizado intervenir en este nivel de atencin, por lo cual fue muy importante realizar la medicin del desempeo de establecimientos seleccionados en las regiones pilotos de Aseguramiento Universal en Salud. Es as, la Comisin aprob su Plan de Trabajo y Hoja de Ruta, para el mejor cumplimiento de sus funciones, en el cual establece las actividades, responsables, productos y plazos; cuyos productos alcanzados en la primera etapa fueron: a) Documento Tcnico denominado Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de la Salud

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b) Instrumento de Medicin del Desempeo de establecimientos del Primer Nivel de Atencin, para levantamiento de Lnea de Base del estado de situacin de los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, en las regiones pilotos del Aseguramiento. c) Gua del Facilitador Nacional, que precisa y describe el instrumento de Medicin del Desempeo del Primer Nivel de Atencin. d) Aplicativo en versin Excel para el procesamiento de datos y automatizacin de la informacin. Se realizaron visitas de trabajo de campo para validar los instrumentos y documentos en mencin a cinco regiones: Cajamarca, Huancavelica, Ica, Loreto y La Libertad, aportes que fueron recogidos y sistematizados por la Comisin; luego de su formalizacin fueron aprobados con Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA. En ese contexto, se desarroll la Lnea de Base con el uso de los instrumento en mencin en los establecimientos de salud I-4 con el consecuente procesamiento de datos en el aplicativo e interpretacin de resultados en el Tablero de Mando que permite identificar componentes, 20 macroprocesos estndares y procesos claves, con el propsito de enfocar las decisiones sobre aquellos que van a contribuir a mejorar el desempeo institucional; este proceso se ha realizado en conjunto con el equipo de gestin de la Autoridad Sanitaria Regional, Redes de servicios de salud y Jefes o Gerentes de los establecimientos. El estudio de medicin de la Lnea de Base se desarroll en el mes de abril del 2010, visitndose 10 Regiones: Apurmac, Cajamarca, Callao, Cusco, Huancavelica, Ica, Lambayeque, Loreto, Piura y San Martn, en los cuales se seleccionaron 21 establecimientos de salud pblicos categora I4 que representan el 55% del total de establecimientos de salud en los mbitos territoriales pilotos del Aseguramiento Universal de Salud y el 5.5% del total establecimientos del pas. (Ver Anexo N 1)
Cuadro N 01
Etapas y momentos para el desarrollo de la medicin de Lnea de Base del Primer Nivel de Atencin en Salud
N ETAPAS MOMENTOS ACTIVIDAD
Diseo de Instrumento. Validacin de Instrumento. 1 ANTES PLANIFICACIN Y PREPARACIN Formalizacin Formacin de Equipos de Trabajo. Certificacin de los Equipos de Trabajo. PRESENTACIN ANTE AUTORIDADES REGIONALES APLICACIN DEL INSTRUMENTO 2 DURANTE PROCESAMIENTO DE DATOS Y GENERACION DE REPORTES. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS. Conferencia Magistral. Conformacin de Mesas de Trabajo y Visita a los Servicios. Consolidacin de la informacin encontrada. Presentacin de resultados y debate. Presentacin de plan de trabajo. Suscripcin de actas de acuerdos. Seguimiento al plan de trabajo de corto plazo. Asistencia tcnica presencial o no presencial. DIRESA, Red y Equipo de Trabajo Inspector. Equipo de Trabajo.

RESPONSABLE
Comisin del Primer Nivel de Atencin. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Despacho Ministerial. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Coordinador de Equipo. Equipo de Trabajo. Coordinador de Equipo.

DESPUES

SEGUIMIENTO Y MONITOREO

La metodologa utilizada para el desarrollo del estudio de Lnea de Base, fue participativa, aplicndose tcnicas de grupos focales, entrevista con informantes claves, reuniones tcnicas de gabinete y visitas de campo a los establecimientos de salud. Este proceso comprende etapas y momentos que se describen en el Cuadro N 01.

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6.1.2.1 Resultados Obtenidos


Grfico N 01
Resultado consolidado del Tablero de Comando del Primer Nivel de Atencin

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencion


Componente I.- Estructura 34 Marco Proceso 1. Recursos Estratgicos 2. Planeamiento y Control 3. Recursos Humanos 4. Calidad de Atencin II.- Gestion Local 5. Productos Farmacuticos 6. Sistema de Informacin 7. Financiamiento 8. Emergencias y Desastres 35 9. Atencin de Riesgos 34 12 31 32 44 36 53 17 47 Infraest. Adecuada 32 Equip. Adecuado Sistema de Control Salud Ocupacin Escucha al Usuario Suministro Calidad y Oport. SIS Acciones Reduc. Salud Ocupacin Categ. Adecuada Organizacin Sr. Atencin Admisin Marketing Seguimiento al P. Recursos Necesarios Estancia Diag. por Imgenes Materiales y Equipo Implementac. de Coord. con Gr y C. Estandares 25 10 36 29 50 31 31 16 27 31 43 46 50 50 45 44 20 17 37 44 reas de Atencin Gestin Comunal 21 13 36 Traslado Oport. 41 Respuesta y Reha. Residuos Slidos 18 57 Resconstruccin 19 Capacitacin Encuestas y Proy. Uso Racional Asis 29 28 36 17 Toma de decisiones 46 Bienestar Social Auditora Hc uso 34 38 Personal Adecuado 39 Materiales e Insumos 32

Plan de Salud 14 Seleccin, Incor. Gestin Calidad Organizacin Integralidad DS 022 Estimacin Riesgo Agua Segura Renaes Red de Servicios 37 30 56 43 75 14 62 55 69

10. Categorizacin 37 III.- Organizacin de los Servicios de Salud 11. Sist. Referencia 44 y Contrar 12. Organizacin Interna 42 13. Imagen Institucional 14. Atencin Ambulatoria 15. Atencin de Urg. y Emerg. IV.- Provisin de Servicios de Salud 16. Atencin de Internamiento 47 46 50 38 44

Aceso a Serv. 49 Identidad Plan de Atencin 41 50

Porcentaje de cumplimiento del establecimiento de salud

Org. de Tpico 32 y Emerg. Organizacin Procedim. Adecuado Bioseguridad Enfoque Territo. Ley de Cogestin 45 38 30 29 31

17. Atenc. de Apoyo 34 al DXY TTO 37 V.- Articulacin Sectorial y Comunitaria 18. Esterilizacin, Lavado y L. 19. Promocin y Prevencin 29 24 28

20. Clas. Cogestin 37 y Part. ciud.

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Grfico N 02
Componentes del Primer nivel de Atencin
OPORTUNIDAD Determinantes sociales Intersectorialidad Gestion Comunal

3 Entorno

Clas y la Ley de cogestin Ley de Part. Ciudadana

1 Entradas Insumos

Gestin de Rec. Humanos Gestin de Productos Farmaceut. Gestin del Planeamient. Control Gestin de la Informacin

Categorizacin Redes de Salud

Atencin Ambulatoria Atencin de Internamiento Atencin de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento Atencin de Urgencias y Emergencias Esterilizacin Lavado y Limpieza

4 Salidas Producto

Recursos

Sub-Sistem. Atencin Integral Salud


Sistema de Refer. y contrareferen. Acreditacin 2 Proceso Retroalimentacin 5

?
Servicios Equidad Calidad Eficiencia

Materiales

Gestin de la Calidad de Atencin Gestin del Financiamiento

El Grfico N 01 muestra El Tablero de Mando segn la tcnica de semaforizacin, que permite el anlisis de referencia, que implica la determinacin por colores Rojo: Por mejorar, mbar: En proceso y Verde: ptimo. En este Tablero se visualiza los componentes, macro procesos y estndares inspeccionados, cuyos resultados indican que los establecimientos de salud visitados, no han alcanzado los porcentajes mnimos esperados, es decir, ms del 60%; por lo que de acuerdo al Grafico N 2, visto desde otro ngulo de anlisis; el enfoque de la teora de sistemas, aparecen en rojo tanto los aspectos relacionados a la ENTRADA, recursos disponibles, infraestructura y equipamiento as como materiales e insumos. Los PROCESOS, que fueron ordenados en 20 Macro procesos y 55 estndares, siguiendo el enfoque de la atencin integral de salud, no alcanzaron los resultados esperados, De igual manera se muestra que los estndares que se utilizaron para medir la articulacin de los servicios de salud con su ENTORNO, es decir la comunidad y otros actores y sectores claves de la sociedad civil, no resultaron con los avances esperados.

6.1.2.2 Anlisis e Interpretacin de Resultados 6.1.2.2.1 Anlisis Cuantitativo


Para el presente anlisis tcnico es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones: El instrumento en su estructura y contenidos, fue diseado en el Ministerio de Salud y recogi el aporte, adems de las regiones en mencin de los expertos del Ministerio de Salud y la Cooperacin Internacional.
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Se aplic la tcnica del semforo, es decir, ms del 80% de cumplimiento, es aceptable, las barras o celdas en los tableros de control se pintaban de color verde, ms del 60% de cumplimiento, es calificado como regular, las barras o celdas en los tableros de comando se pintaban de color mbar y finalmente menos del 60% de cumplimiento, es calificado como no cumple y/o oportunidad de mejora, las barras o celdas en los tableros de comando se pintaban de color rojo. El Instrumento fue ponderado en sus componentes, macro procesos y estndares. El Instrumento que se aplic, fue validado, tanto en sus aspectos conceptuales, metodolgicos y tcnicos, en cinco regiones del pas (Cajamarca, La Libertad, Loreto Huancavelica e Ica) con ms experiencia en aspectos de gestin, organizacin, prestaciones y trabajo comunitario. Los resultados finales de este estudio se presenta en el Informe respectivo y corresponden a las diez regiones visitadas, tanto en los macro procesos, estndares y procesos claves y adems se presenta los desagregados por regiones y por establecimientos.

6.1.2.2.2 Anlisis Cualitativo


El 60% de los procesos claves que no se cumplen, se caracterizan por ser de solucin inmediata, de corto plazo (90 das), y mediano plazo (ms de un ao), que involucran al nivel local y regional en su implementacin, con poca inversin de recursos y mejor articulacin de esfuerzos, capacidad, voluntad y recursos entre el nivel regional y local del mbito poltico con el equipo de salud y la comunidad en el nivel operativo, a continuacin se mencionan algunas medidas relacionadas: a. DIMENSIN TCNICA Capacitar al personal de salud en aspectos de Gestin y organizacin de servicios, Gerencia, Gobierno y Atencin Integral con nfasis en salud familiar y comunitaria y otros temas de relevancia local (derechos en salud, Interculturalidad, entre otros). Desarrollo de perfiles de competencias. Proveer y organizar los recursos mnimos (personal, materiales e insumos) y el equipamiento bsico para la atencin. Asegurar el diseo e implementacin de un Plan de Mantenimiento Preventivo y recuperativo de equipos e infraestructura de acuerdo a su categora. Estimacin de la brecha estructural de infraestructura y equipamiento, anlisis de costos. Formular el Plan Integral Rector de Inversiones en salud de Infraestructura y Equipamiento que priorice el primer nivel de atencin. Renovacin del Modelo de Atencin Integral de Salud teniendo como base de la planificacin y accin la Familia y Comunidad. b. DIMENSIN SOCIAL Promover el Empoderamiento ciudadano en sus deberes y derechos (participacin en la definicin de prioridades, polticas locales y vigilancia ciudadana). Promover la conformacin y participacin de las instancias de articulacin local y comunal. Intensificar el trabajo extramural, sectorizacin y censos comunales en el marco de la Atencin Integral de Salud. Impulsar la abogaca regional, local y comunal, para poner en la agenda local como prioridad el tema de salud.

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Definicin de prioridades sanitarias concertadas, planes concertados, diseo de sistemas de vigilancia ciudadana a partir de la identificacin de necesidades de la Persona, Familia y Comunidad. Fortalecer la organizacin local y comunal (redes sociales, sectorizacin, Sistema de Vigilancia Comunitaria, SIVICOS, agentes comunitarios, Comits de desarrollo Comunitario en Salud, CODECOS). c. DIMENSIN NORMATIVA Generar mayor conocimiento del personal de la normatividad vigente en aspectos de gestin, organizacin, financiamiento y provisin de servicios, as como de las reformas del aseguramiento y descentralizacin en salud. Actualizar las normas vigentes, que sean necesarias, en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud. Fortalecer el control y asistencia tcnica al personal de salud en el cumplimiento de los documentos normativos por la instancia correspondiente. (Autoridad Sanitaria Regional y Red de Servicios de Salud). Diseo de nuevo marco jurdico sanitario en temas de relevancia nacional, regional y local en el marco Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud. d. DIMENSIN POLTICA Mayor involucramiento y voluntad poltica del equipo de gestin local y regional. Promover la generacin de Polticas Pblicas Saludables para favorecer cambio en la poblacin, estilos de vida y entornos saludables. Voluntad poltica del gobierno regional y local expresada en mayores recursos e inversin para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Incremento del presupuesto de inversin pblica en salud en los presupuestos participativos del nivel regional y local, as como del gobierno nacional para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

6.1.2.3 Conclusiones 6.1.2.3.1 Generales: (en funcin a los componentes y macro procesos)
El Primer Nivel de Atencin no est asumiendo en forma adecuada su rol de ser la puerta de entrada al sistema de salud por su dbil funcionamiento y su interrelacin con los otros niveles de atencin, expresin que refleja las debilidades del sistema de salud peruano, lo que restringe la solucin de las demandas y necesidades de la poblacin a menos del 80%, teniendo esta ltima un comportamiento orientado a buscar atencin principalmente cuando se siente haber perdido la salud, es decir cuando se est enfermo, motivando un comportamiento similar en los servicios de salud dirigido a atender el dao, rebasando por ende su capacidad de atencin y resolucin El financiamiento del Primer Nivel de Atencin, siempre fue escaso, dndosele mayor prioridad a fortalecer la capacidad resolutiva en los hospitales y con ello la funcin curativa del sistema de salud y por ende de alto costo. Esta realidad no garantiza de manera integral el conjunto de insumos y procedimientos necesarios para el cumplimiento de estndares de gestin, organizacin y prestacin de servicios de salud lo que trae como consecuencia su dbil funcionamiento y capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin en desmedro del cumplimiento de polticas tan importantes como las relacionadas a la implementacin de la APS y el AUS.
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El desempeo y rendimiento de los recursos humanos no est en su real dimensin para alcanzar los objetivos deseados por la institucin. Esto ocasionado por falta de polticas adecuadas de desarrollo de recursos humanos en los ltimos aos, relacionados a la dotacin de recursos humanos con equidad, desarrollo de capacidad y condiciones laborables mnimas para el buen cumplimiento de sus funciones. Dbil capacidad de gestin local institucional del equipo de salud en aspectos de Gerencia, Planeamiento y Control, Calidad de Atencin, Medicamentos, Recursos Humanos, Informacin, Emergencias y Desastres, Atencin Integral de Salud, Riesgos de la Atencin, y Financiamiento, relacionada con el prrafo anterior. La organizacin de los establecimientos de salud responde limitadamente a las necesidades y demandas de la poblacin; Infraestructura sanitaria con poca capacidad resolutiva, Inadecuado criterios de Categorizacin, Redes desarticuladas, Sistema de referencia y contrarreferencia ineficaces por escasa implementacin y organizacin del sistema de transporte, comunicacin e informacin en todos los niveles de atencin y la organizacin interna del establecimiento no sigue el modelo de atencin integral de salud de ofrecer confort, privacidad y continuidad de la atencin. Dbil articulacin de los servicios de salud con su entorno, sectores y actores claves de la sociedad civil y comunidad organizada. Dbil participacin ciudadana en los procesos de gestin pblica y cuidado de su salud as como a su desarrollo individual, comunal y local. Dbil marco regulatorio jurdico sanitario, por falta de control y financiamiento para su implementacin, as como por inoperancia de algunas normas tanto en el nivel nacional como regional en el actual contexto de la descentralizacin y aseguramiento universal. Escaso sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del desempeo integral del Primer Nivel de Atencin, carencia de sistemas de informacin estandarizados y/o tableros de control que permitan evaluar la implementacin de polticas tan importantes como la atencin integral de salud en el nivel regional. Finalmente un dbil desempeo del Primer Nivel de Atencin e implementacin de los principios y funciones de la APS, ocasionado por todo lo antes descrito.

6.1.2.3.2 Especficas: (en funcin al cumplimiento de los estndares)


El tablero de comando general (grfico N 01), muestra en una vista panormica los resultados alcanzados, por componentes, macro procesos y estndares, encontrndose como promedio general de cumplimiento de estndares en los establecimientos visitados del 36%, lo cual significa que a pesar de los esfuerzos realizados en los ltimos aos y ms an con la implementacin del aseguramiento, para acortar la brecha de necesidades e insatisfaccin de la poblacin, histrica y siempre postergada en el primer nivel de atencin, todava no se alcanzan los resultados esperados Sin embargo hay que destacar y resaltar que en este esfuerzo, se nota el avance significativo de los establecimientos de salud ubicados en los Gobiernos Regionales de Apurmac, Callao y Huancavelica, que alcanzaron los mejores resultados en esta medicin y donde se ha implementado el AUS, por lo tanto mayor inversin en Infraestructura, equipamiento y Recursos Humanos, as como los materiales e insumos para la atencin. Se puede establecer las siguientes conclusiones especficas en funcin al cumplimiento de los estndares: Solo el 32% de establecimientos de salud visitados disponen de la Infraestructura, de acuerdo a la categora asignada. Solo el 25% de establecimientos de salud visitados disponen de equipamiento, de acuerdo a la categora asignada.

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Solo el 39% de establecimientos de salud visitados disponen de Recursos Humanos, de acuerdo a la categora asignada. Solo el 32% de establecimientos de salud visitados disponen de los materiales e insumos para realizar la atencin regular. Dbil capacidad de gestin del equipo de salud, para los procesos de planeamiento y conduccin del establecimiento (14%). Dbil capacidad de gestin para el diseo e implementacin de mecanismo e instrumentos de control gerencial (10%). Dbil capacidad de gestin y organizacin del establecimiento de salud para los procesos de seleccin e incorporacin de personal (37%). Escasas acciones de salud ocupacional y proteccin del prestador del establecimiento (36%). Escasos recursos humanos capacitados, con nfasis en la Atencin Integral de Salud, para realizar las prestaciones de salud (29%). Escasas acciones de bienestar social desarrolladas por los establecimientos de salud visitados, para el personal de salud (24%). Dbil organizacin de los establecimientos para realizar acciones de gestin de la calidad. (37%) Escasos mecanismos para responder a las expectativas y necesidades de los usuarios. (29%) Escasas evaluaciones de la satisfaccin del usuario interno y externo (28%) Escasas acciones de mejora de la calidad. (28%). Escasos mecanismos de evaluacin de las Historias clnicas y el uso de las Guas de Prctica Clnica. (38%) Dbil organizacin del establecimiento para el manejo adecuado de medicamentos e insumos, antes de su dispensacin. (56%). Escasas acciones de los establecimientos de salud visitados, para realizar los pedidos, recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios de manera eficiente, segura y confiable. (50%) Escasas acciones de los establecimientos de salud visitados para el uso adecuado de productos farmacutico, dispositivos mdicos y productos sanitarios. (36%) Dbil gestin Integral de la informacin. (43%) Dbil capacidad de anlisis del equipo de salud de la veracidad, confiabilidad y oportunidad de la informacin. (31%) Solo el 17% de establecimientos de salud visitados realiza anualmente el anlisis de situacin de salud. Dbil promocin de una cultura de toma de decisiones basada en informacin. (46%) Regular ejecucin y rendicin de los presupuestos asignados (Seguro Integral de Salud y el Decreto Supremo 022-2009) segn normatividad vigente. (75%) Solo el 31% de los establecimientos de salud visitados utiliza los reembolsos del SIS de manera adecuada segn normatividad vigente. Solo el 14% de los establecimientos de salud visitados adoptan acciones para la estimacin de riesgos.

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Solo el 16% de los establecimientos de salud visitados adoptan las acciones para la reduccin de riesgos, vulnerabilidades, prevencin y preparacin. Solo el 18% de los establecimientos de salud visitados disponen de estrategias y medios para la respuesta y rehabilitacin ante situaciones de emergencias y desastres. Solo el 19% de establecimientos de salud visitados disponen de estrategias y medios para la reconstruccin posterior ante emergencias y desastres. Se garantiza de manera regular la disponibilidad de agua segura. (62%) Solo el 16% de establecimientos de salud visitados ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional. Solo el 52% de los establecimientos de salud visitados garantiza la disposicin adecuada de residuos slidos. Solo el 31% de establecimientos de salud visitados cumple con los criterios mnimos para la categora asignada de los establecimientos de salud. El establecimiento de salud integra formalmente una red y microrred de salud. (69%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para referir pacientes y recibir contrarreferencia. (43%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para asegurar un traslado oportuno y seguro al paciente. (41%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para brindar acceso a los usuarios en todos los servicios. (49%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para brindar el proceso de admisin a los usuarios con oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort. (46%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para cumplir con los Lineamiento de identidad Institucional visual acorde a la norma vigente. (41%) Cumplimiento parcial de los establecimientos de salud visitados, con los estndares de comunicacin y difusin institucional. (50%) Las unidades prestadoras brindan parcialmente el Plan integral de salud a los usuarios segn etapas de vida. (46%) Se realiza, parcialmente, el seguimiento a los planes de atencin integral y se tiene un mecanismo de recuperacin para garantizar su cumplimiento. (48%) Dbil organizacin del servicio de tpico o emergencia para brindar la atencin a usuarios en situacin urgencias y emergencias. (31%) Los recursos necesarios para el tpico y rea de emergencia, son insuficiente para brindar atencin al usuario en forma inmediata. (45%) Dbil organizacin en el rea de internamiento de los establecimientos de salud visitados, para brindar la atencin de usuarios. (31%) Solo el 44% de establecimientos de salud visitados garantizan, en el rea de internamiento, la estancia adecuada del paciente. Solo el 38% de establecimientos de salud visitados realizan, procedimientos de patologa clnica de acuerdo a su capacidad resolutiva. Solo el 20% de establecimientos de salud visitados realizan, procedimiento de diagnstico por imgenes de acuerdo a su capacidad resolutiva.

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Solo el 30% de los establecimientos de salud visitados aplican las medidas de bioseguridad, de acuerdo a la normatividad vigente. Solo el 17% de establecimientos de salud visitados est organizado e implementado, para realizar procedimientos de desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos. Solo el 21% de establecimientos de salud visitados est organizado e implementado, para realizar la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente. Solo el 29% de establecimientos de salud visitados fortalece la gestin local con enfoque territorial. Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados para realizar el trabajo comunitario en salud. (37%) Solo el 13% de establecimientos de salud visitados promueve la gestin comunal para realizar el trabajo comunitario en salud. Los establecimientos de salud CLAS trabajan, parcialmente, en el marco de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana. (31%) Los establecimientos de salud CLAS coordinan, parcialmente, acciones de salud con el gobierno regional y local de su jurisdiccin. (44%)

6.1.2.4 Recomendaciones
Para el planteamiento de las siguientes recomendaciones, se ha asociado y articulado los procesos claves, estndares y macro procesos de los componentes de gestin, organizacin, prestacin de los servicios de salud y su articulacin con la comunidad.

6.1.2.4.1 Recomendaciones Generales en funcin a los Componentes y Macro procesos


El sistema de salud, a travs del Primer Nivel de Atencin debe asumir la puerta de entrada al sistema de salud por lo que es su responsabilidad fortalecer su funcionamiento e interrelacin con los otros niveles de atencin, lo que permitir ampliar la solucin de las demandas y necesidades de la poblacin a ms del 80%. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe proveer el financiamiento equitativo y sostenible y garantizar de manera integral la funcin de produccin, es decir el conjunto de recursos, insumos y procedimientos necesarios para el cumplimiento de estndares de gestin, organizacin y prestacin de servicios e salud, en pro del cumplimiento de polticas tan importantes como las relacionadas a la implementacin de la Atencin Integral de Salud y el AUS. Fortalecer el desarrollo de capacidades de los Recursos Humanos y se constituya en el actor protagnico para alcanzar los objetivos deseados por la institucin. Fortalecer la capacidad de gestin local institucional en aspectos de Gerencia, Planeamiento y Control, Calidad de atencin, Medicamentos, Recursos Humanos, Informacin, Emergencias y Desastres, Atencin Integral de Salud. Riesgos de la Atencin, y Financiamiento. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe fortalecer la organizacin de los establecimientos de salud para responder a las necesidades y demandas de la poblacin; esto significa: Incremento de la capacidad resolutiva, categorizacin de los establecimiento en un nuevo escenario de priorizar las funciones ms que las estructuras, diseo de Redes Funcionales de Atencin con articulacin sectorial, sistemas de referencia y contrarreferencia ms eficaces y la organizacin interna del establecimiento que debe seguir el modelo de atencin integral de salud ofrecer confort, privacidad y continuidad de la atencin.

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La provisin de servicios de salud, debe enmarcarse en la atencin integral de salud tanto en la consulta ambulatoria, atencin de internamiento, atencin de urgencias y emergencias, as como asegurar las condiciones adecuadas de esterilizacin, lavado y limpieza de las reas, materiales y equipos para la atencin, promoviendo la orientacin de los servicios hacia la calidad de la atencin. Reorientar los servicios de salud, teniendo como ejes de intervencin para la atencin integral de salud la Familia y la Comunidad. Los servicios de salud deben mejorar su relacin de coordinacin, consenso y articulacin con los diferentes sectores y actores claves de la sociedad civil y comunidad organizada, promoviendo la participacin ciudadana en el cuidado de su salud. Fortalecer el marco regulatorio jurdico sanitario vigente, promoviendo su actualizacin en el marco del aseguramiento universal, descentralizacin en salud. Impulsar mayor control de la normatividad vigente para su implementacin en el nivel regional. Diseo e implementacin de sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del desempeo integral del Primer Nivel de Atencin que mida peridicamente sus avances en pro de los objetivos institucionales y promueva la toma de decisiones con eficacia y eficiencia. Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin teniendo como eje central los principios y valores de la APS - R en un nuevo modelo renovado de la atencin integral de salud.

6.1.2.4.2 Recomendaciones Especficas en funcin a los estndares


La Autoridad Sanitaria Regional debe estimar la brecha de Infraestructura, Equipamiento y Recursos Humanos, con anlisis de costos. Disear un Plan Maestro Concertado de Inversiones en salud, con los niveles de Gobierno Regional y Local. Priorizar la atencin del plan en el corto plazo, en el rea materna infantil y nutricional, as como en los daos priorizados en el nivel local, regional y nacional. Involucrar a los Gobiernos Regionales y Locales para la sostenibilidad, expresado en mayores recursos para la inversin en el fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Orientar la dotacin de los recursos humanos en los mbitos del aseguramiento. Asistencia tcnica de la Autoridad Sanitaria Regional en aspectos de planeamiento y control gerencial. Disponer de un sistema de control gerencial que permita la retroalimentacin y medicin del desempeo de los establecimientos del primer nivel de atencin. La Autoridad Sanitaria de Salud y la Red de servicios de salud deben impulsar programas de salud ocupacional y proteccin del prestador del establecimiento. Promover el intercambio de experiencia exitosas de los equipos de salud en la Atencin Integral de Salud, para realizar las prestaciones de salud. Impulsar acciones de bienestar social para el personal de salud. Diseo de un Programa Integral de Capacitacin Aplicada, en aspectos de Gerencia, Gobierno y Atencin Integral de Salud basada familia y comunidad, incluyendo programas de induccin. Promover la estabilidad y continuidad de los profesionales capacitados en el establecimiento de salud, microrred y red de servicios de salud.

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Fortalecer la organizacin de los establecimientos para realizar acciones de gestin de la calidad. Fortalecer la implementacin de la norma tcnica de acreditacin, para la garanta de la calidad, y enfatizar el trato digno y seguridad del paciente, en el marco del AUS. Implementar la mejora del desempeo y las buenas prcticas en la atencin materna e infantil, as como en otras prioridades nacionales, regionales y locales. Impulsar el desarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad. Fortalecer la organizacin del establecimiento de salud para el manejo adecuado de medicamentos e insumos, antes de su dispensacin. Promover las acciones del establecimiento de salud, para realizar los pedidos, recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios de manera eficiente, segura y confiable. Fortalecer las acciones del establecimiento para el uso adecuado de productos farmacutico, dispositivos mdicos y productos sanitarios. Desarrollar la gestin Integral de la informacin. Institucionalizar el anlisis de la informacin en todos los niveles. Realizar anualmente el anlisis de situacin de salud. Promover una cultura de toma de decisiones basada en informacin. Involucrar en mayor medida a la Autoridad Sanitaria Regional o quien haga sus veces, en el monitoreo de la ejecucin, rendicin y calidad del gasto de las diferentes fuentes de financiamiento. El estado debe asegurar los reembolsos pendientes del Seguro Integral de Salud, as como el nivel operativo asegurar la utilizacin adecuada de estos reembolsos. Desarrollar capacidades en el equipo de salud, en la gestin y organizacin de las Emergencias y Desastres. Fortalecer la articulacin entre los niveles de gobierno. Promover de manera permanente la disponibilidad de agua segura. Disear un programa de seguridad y salud ocupacional. Promover la disposicin final adecuada de residuos slidos, en coordinacin con los gobiernos locales y regionales. Elaborar el marco normativo para las Redes Funcionales de Atencin en el marco del AUS. Fortalecer la organizacin de las redes de servicios de salud y de los establecimientos de salud, para referir pacientes asegurando un traslado oportuno y seguro del paciente, y recibir contrarreferencia. Alinear la normatividad sanitaria vigente en el marco del AUS. Implementar los procesos de organizacin de los establecimientos de salud, de admisin a los usuarios con oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort. Mayor protagonismo de la Autoridad Sanitaria Regional para fortalecer la organizacin de los establecimientos y cumplir con los Lineamientos de Identidad Institucional visual. Impulsar el cumplimiento de los establecimientos de salud, con los estndares de comunicacin y difusin institucional.

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Promover la revisin del documento normativo de Atencin Integral de Salud, enmarcarlo en la APS - R y alinearla en el marco del AUS y Descentralizacin en Salud. Promover el intercambio de prestaciones de salud entre los diferentes prestadores e impulsar mecanismos y estrategias para fortalecer su implementacin. Fortalecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar. Fortalecer la organizacin del rea de emergencia de los establecimientos de salud para brindar la atencin a usuarios en situacin urgencias y emergencias. Disponer de los recursos necesarios suficientes para el rea de emergencia, a fin de brindar atencin al usuario en forma inmediata. Fortalecer la organizacin del rea de internamiento para la estancia adecuada del paciente. Asegurar la dotacin de insumos y equipamiento para realizar los procedimientos de patologa clnica y diagnstico ecogrfico de acuerdo a la capacidad resolutiva. Asegurar los insumos y materiales para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, en los establecimientos, de acuerdo a la normatividad vigente. Asegurar los insumos y desarrollo de capacidades para la organizacin e implementacin de los procedimientos de desinfeccin, esterilizacin y limpieza. Desarrollar capacidades en los equipos de gestin de los establecimientos en la gestin local con enfoque territorial. Desarrollar capacidades en gestin comunal en el personal de salud para realizar el trabajo comunitario en salud. (sistema de vigilancia comunal, organizacin de Agentes Comunitarios de Salud, Redes sociales, entre otras). Establecer mayor acercamiento y estrategias de articulacin y consenso entre Gobierno Regional, Gobierno Local, los servicios de salud con la comunidad en el marco de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana. Establecer mecanismos ms efectivos de monitoreo y control en el desempeo de los CLAS en el marco de la ley de Cogestin y Participacin Ciudadana por la Autoridad Sanitaria de Salud.

6.2 JUSTIFICACIN
El estudio de lnea de base de medicin de desempeo de establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin ha evidenciado como problema su dbil funcionamiento. A travs de la metodologa de problematizacin mediante la tcnica del rbol de problemas, Grfico N 03, se han identificado como causas, las brechas en recursos humanos, equipamiento e infraestructura, dbil capacidad de gestin local institucional, inadecuada organizacin de los servicios de salud, prestacin de servicios fragmentados y dbil articulacin sectorial y comunitaria. Este dbil funcionamiento del Primer Nivel de Atencin trae como efectos bajas coberturas de atencin y aumento de la exclusin, inadecuado uso de recursos disponibles, y una dbil implementacin de programas y proyectos en salud. Esto a su vez ocasiona la inequidad en las prestaciones, ineficiencias de la gestin e ineficacia de las polticas que han convergido en la baja calidad de la atencin de los servicios de salud y la insatisfaccin de las necesidades de la poblacin.

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Grfico N 03
Problematizacin del Primer Nivel de Atencin en Salud
Insatisfaccin de las Necesidades de Salud de la Poblacin Baja calidad de Atencin de los Servicios de Salud

Problematizacin

Inequidad en las Prestaciones de Salud Bajas Coberturas de Atencin

Ineficiencia de la Gestin y de las Prestaciones Inadecuado uso de Recursos Disponibles

Ineficacia de las Polticas, Planes y Programas Dbil implement. de Planes, Programas y Proyectos

Dbil Funcionamienro del Primer Nivel de Atencin en Salud Baja Capacidad Resolutiva por: Brechas de Recursos Humanos Brechas de Infraestructura Brechas de Equipamiento Escaso Materiales e Insumos Dbil Capacidad de Gestin Local en: Planeamiento Recursos Humanos Calidad de Atencin Prod. Farmacuticos Informacin Emerg. y Desastres Financiamiento Atencin de Riesgos Inadec. Organiz. Servicios en: Categorizacin Sist. Referencial y CR Redes Funcionales Cartera de Servicios Organiz. Interna Imagen Institucional Prestacin de Servicios Frag. en: Atencin Ambulatoria Atencin de Urg. y Emerg. Atencion Internamiento Ayuda al Diag y Tto Esterilizacin Debil Articulacin Sectorial y Comunit. en: Inoperatividad de las Instancias de Articulacin Debil Abordaje de los Determinantes Sociales Falta de Polticas Pblicas Saludables Enfoque Curativo y Asistencialista de los SS

Definida la problemtica del desempeo del Primer Nivel de Atencin, se procedi a desarrollar el rbol de objetivos, establecindose los objetivos, los medios para alcanzarlos y la finalidad que debe llevar a satisfacer las necesidades y demandas de la poblacin (Grfico 04). Adems del anlisis de determinar cules son los factores crticos claves que podemos intervenir como sistema, es decir los modificables y cules son los factores crticos donde tenemos pocas posibilidades de intervencin y reconocer los factores no modificables, se han generado estrategias las que deben considerarse en planes, programas y proyectos de corto mediano y largo plazo. Finalmente se puede concluir que la problemtica en el Primer Nivel de Atencin es estructural, reconociendo como factores causales, el dficit de presupuesto que repercuten en las brechas de la oferta de servicios de salud, y en el no cumplimiento de los procesos claves en la gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud, que redunda definitivamente en la salud de la poblacin. En el contexto del AUS y Descentralizacin en Salud, es pertinente prestar mayor atencin al FPNA, toda vez que representa ms del 90% de la Infraestructura Sanitaria del pas y la puerta de entrada al sistema de salud y en donde tienen que resolverse ms del 80% de las necesidades y demandas de la poblacin. El presente Plan Nacional busca fortalecer el Primer Nivel de Atencin de salud brindando atencin integral de salud basado en la familia y la comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad;
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Grfico N 04
rbol de Objetivos del Primer Nivel de Atencin en Salud
Satisfaccin de las Necesidades de Dalud de la Poblacin Mejora de la calidad de Atencin de los Servicios de Salud

Arbol de Objetivos

Equidad en las Prestaciones de Salud Incremento de Coberturas de Atencin

Eficiencia de la Gestin y de las Prestaciones Buen uso de los Recursos Disponibles

Eficacia de las Polticas Implement. de los Planes, Programas y Proyectos

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud Disminuir las Brechas de: Recursos Humanos Infraestructura Equipamiento Materiales e Insumos Fortalecer la Capac. Gestin Local en: Planeamiento Recursos Humanos Calidad de Atencin Prod. Farmacuticos Informacin Emerg. y Desastres Financiamiento Atencin de Riesgos Adecuar Organiz. Servicios en: Categorizacin Sist. Referencial y CR Redes Funcionales Cartera de Servicios Organiz. Interna Imagen Institucional Armon Prestacin de Servicios Atencin Ambulatoria Atencin de Urg. y Emerg. Atencin Internamiento Ayuda al Diag y Tto Esterilizacin Fortalecer la Articulacin Sectorial y Comunit. Funcionamiento de las Instancias de Articulacin Abordaje de los Determinantes Sociales Diseo de Polticas Pblicas Saludables Reorientacin de la Atencin Preventivo Promocional y Comunitario

disminuyendo las brechas existentes en la oferta de servicios de salud, mejorando la capacidad de gestin local institucional, adecuando la organizacin de los servicios a las necesidades y demandas de la poblacin, mejorando la prestacin de salud con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, reorientacin de los servicios con calidad de salud, y fortaleciendo la articulacin sectorial y comunitaria a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud. El logro de ello permitir incrementar las coberturas de atencin y disminuir la exclusin, mejorar el uso de los recursos disponibles, implementar planes, programas y proyectos en salud, buscando la equidad en las prestaciones, eficiencia de la gestin y eficacia de las polticas pblicas; mejorando as, la calidad de atencin en los servicios de salud que logre la satisfaccin de las necesidades de la poblacin.

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6.3 PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL


6.3.1 Los Principios
Los principios que sirven de gua al presente plan nacional recogen ampliamente los establecidos en la Atencin Primaria de Salud Renovada, y se enmarcan en lo establecido en el Plan Nacional Concertado de Salud y en el documento normativo de Atencin Integral de Salud y son los siguientes: La Integralidad La Atencin Continua La Universalidad al Acceso La Equidad La Calidad La Eficiencia El Respeto a los Derechos de las Personas La Participacin y Promocin de la Ciudadana La Descentralizacin en Salud La Atencin Primaria de la Salud es una estrategia intersectorial que integra la organizacin de los sistemas de atencin a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo principios de: Equidad Justicia social Respeto a la Diversidad Cultural Cobertura y Acceso Universal Promocin de la salud y Prevencin de Enfermedades Atencin Oportuna y Resolutiva Empleo de Tecnologas apropiadas e impulso a la Participacin Social y Comunitaria. Finalmente, para obtener un mnimo nivel de eficiencia, el arquetipo prestatario de la APS deber contar con un sistema mancomunado de apoyo, incluyendo otras disciplinas y como tambin un eficiente sistema de administracin, suministros (materiales y medicamentos), transporte, comunicaciones, sistemas de informacin, y mantenimiento. Pero, slo ser practicable si dicho sistema se encuentra garantizado por un claro compromiso poltico y mantenido con recursos financieros adecuados. A partir del examen de los conceptos y componentes de la APS y la evidencia de su impacto, este documento, recoge las lecciones aprendidas de las experiencias de la APS y de las reformas de los sistemas de salud, las adapta a la realidad peruana y coloca este conjunto de valores, principios y elementos esenciales como el gran referente del sistemas de salud peruano y por ende del presente Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Que se describen en el grfico N 01.

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6.3.2 Los Valores


Los valores sobre el cual se enmarca este documento son recogidos del modelo de atencin integral de salud en el Per y los que gua a la Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R). Derecho Equidad y Solidaridad Un sistema de salud basado en la APS supone un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Concibe la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de afrontar los determinantes sociales y polticos de la salud, difiere de la Declaracin de Alma Ata no tanto en los propios principios, sino en que pone nfasis en sus implicaciones sociales y polticas. Seala que el enfoque social y poltico de la APS ha dejado atrs los aspectos especficos de las enfermedades y que las polticas de desarrollo debieran ser ms globales, dinmicas, transparentes y debieran estar apoyadas por compromisos legislativos y econmicos para conseguir mejoras equitativas en materia de salud.

6.3.3 Los Enfoques


Los enfoques del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin son:

6.3.3.1 El Enfoque de Derechos


El enfoque de derechos humanos para la poltica de salud es una opcin para superar las inequidades, tanto en los resultados como en el acceso a los servicios de salud en materia de garanta del derecho a la salud, el reto es lograr el acceso universal y equitativo, individual, familiar y colectivo, para la atencin integral en salud Por tanto, se requiere combinar, de manera consciente y sistemtica, el esfuerzo colectivo para redistribuir los recursos disponibles en la sociedad y, al mismo tiempo, reconocer las diferencias entre las personas. Esta combinacin entre redistribucin y reconocimiento se basa en la articulacin de principios que sustentan la poltica de salud de la actual gestin del gobierno peruano. El enfoque de derechos implica asumir las obligaciones del Estado en todas sus dimensiones; esto es, la adopcin inmediata de medidas, con el mximo de recursos disponibles y la prioridad de las poblaciones ms vulnerables, la no discriminacin y la no regresividad de los avances en materia de realizacin de los derechos. Por ende si se pretende disminuir las desigualdades injustas y evitables en este campo es necesario entender la salud como un bien pblico, un derecho humano esencial, por su conexidad con la vida, obligacin del Estado y responsabilidad social, que se realiza en la interdependencia de la realizacin de otros derechos humanos, y en particular, de los derechos a la vida, a la asistencia sanitaria integral, a las condiciones para el bienestar y a la participacin. El presente plan est concebido para asumir el compromiso de respetar e invocar la libertad de las personas para tomar aquellas decisiones que van a ocasionar repercusiones en su salud, teniendo en cuenta sus preferencias, valores y creencias, sin ningn tipo de presin o coaccin.

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6.3.3.2 El Enfoque de Gnero


El enfoque de gnero considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. Todas estas cuestiones influyen en el logro de las metas, las polticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto, repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad. Gnero se relaciona con todos los aspectos de la vida econmica y social, cotidiana y privada de los individuos y determina caractersticas y funciones dependiendo del sexo o de la percepcin que la sociedad tiene de l. Mujeres y hombres tienen necesidades y problemticas sanitarias distintas no slo por sus diferencias biolgicas, sino tambin a causa del papel especfico que les ha asignado la sociedad segn los patrones sociales y culturales prevalecientes. La salud del hombre se ve a menudo amenazada por afecciones asociadas a las enfermedades profesionales, los accidentes de trabajo y al consumo de tabaco, alcohol o drogas (la incidencia del cncer, las enfermedades y lesiones cardiovasculares son las mayores causas de mortalidad masculina). En cambio, muchos de los riesgos principales en la salud de la mujer estn vinculados con su biologa reproductiva. Su salud es ms frgil durante el embarazo (riesgos de anemia, malnutricin, hepatitis, malaria, diabetes, entre otros). En trminos generales la esperanza de vida para las mujeres es mayor que para los hombres. Si bien las hiptesis analizadas para explicar este fenmeno son varios: motivos gentico-biolgicos, medio ambiente, factores econmicos y culturales, aspectos sociales, entre otros; an no se ha llegado a un consenso al respecto. La excepcin se presenta en algunos pases asiticos en donde la mortalidad femenina es mayor debido al limitado acceso de las mujeres a los servicios mdicos a causa de creencias religiosas y normas culturales. A pesar de que la cobertura de los servicios de salud, en particular en el rea rural es muy deficiente, es interesante sealar que la atencin pblica en cuestiones de planificacin familiar y los servicios ofrecidos en relacin a salud materno-infantil se han ampliado, beneficiando no slo a las madres, sino a nios(as) y a mujeres adultas en general. Durante los ltimos aos, el Estado peruano ha subrayado la importancia de dar prioridad a la problemtica de gnero en la planificacin de polticas y estrategias de desarrollo. De esta forma, se han definido objetivos y mecanismos especficos en las reas de desarrollo sostenible y han establecido metas y tcticas para asegurar la igualdad entre hombres y mujeres en materia de distribucin de recursos y acceso a las oportunidades de la vida econmica y social. Igualmente, se ha llegado a un consenso acerca del vnculo fundamental existente entre la temtica de gnero y el desarrollo sostenible. El PNFPNA, en concordancia con las polticas sociales vigentes, reconoce la necesidad de promover e impulsar el mejoramiento de las condiciones de salud de la mujer en el contexto de la igualdad de gnero, como un acto de justicia social, impulso al cambio social, incremento de la calidad de vida y el bienestar de las personas y las familias de nuestro pas.

6.3.3.3 El Enfoque de Interculturalidad


El Per es un pas multicultural, pluritnico y multilinge. El PNFPNA promueve la consideracin y el respeto a todas las formas culturales, tnicas y lingsticas existentes en cuanto a sus hbitos y costumbres en sus procesos de salud y enfermedad y la complementariedad entre la llamada medicina occidental y saberes como la medicina indgena y otras como la acupuntura. Una poltica o enfoque intercultural en salud tiene al menos dos niveles de expresin: uno el de las acciones y actividades que materializan la interaccin entre medicinas, y otro el de la cultura que
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sustenta los modelos mdicos en interaccin. Este ltimo, el ms complejo de desarrollar implica trascender desde la accin mdica concreta hacia la implementacin de un modelo pluricultural de salud y sociedad. Es un proceso que requiere transformaciones estructurales de largo plazo y responsabilidades que sobrepasan a los actores del sistema de salud, pues son las estructuras del Estado en conjunto con las sociedades indgenas quienes deben establecer las bases para un proyecto multicultural de sociedad. A nivel de las acciones en salud, las estrategias de comunicacin intercultural aparecen como factores que disminuyen las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios. El mejorar los procesos de comunicacin y dilogo, promueve una mayor comprensin de las expectativas de ambos actores y a la vez mejora el nivel de satisfaccin de los usuarios con el sistema de salud. Al respecto, Berlin y Fowkes sealan que el xito de la comunicacin intercultural puede ser logrado a travs de un proceso compuesto de cinco elementos: escuchar, explicar, reconocer, recomendar y negociar. Una segunda estrategia de salud intercultural se refiere al desarrollo de procesos de validacin y negociacin cultural entre pacientes y profesionales. La validacin cultural consiste en aceptar la legitimidad del modelo de salud y enfermedad del paciente considerando el contexto cultural en que este modelo emerge. En otras palabras las acciones de los pacientes frente a su enfermedad son la mayora de las veces congruentes con las explicaciones aprendidas en su grupo social y cultural. La validacin cultural no significa que el profesional comparta el mundo simblico del paciente, sino que comprenda, respete e incluso integre algunos elementos culturales que considere relevantes para el proceso de recuperacin del enfermo. La negociacin cultural se manifiesta cuando las creencias culturales y las expectativas de los pacientes se contraponen a las del profesional de salud interfiriendo en la confianza y adherencia al proceso teraputico. La investigacin mdico etnogrfica da cuenta, por ejemplo, de la escasa adherencia a tratamientos farmacolgicos cuando son considerados nocivos por el paciente o en oposicin a su marco de creencias.
Grfico N 05:
Principios, Valores y Enfoques
En lograr los objetivos sanitarios Contribuye Afectar a determinantes SOCIALES Universalidad Integralidad Equidad Calidad Eficiencia Descentralizacin Participacin ciudadana individual y colectiva Intersectorialidad A Travs de

Para ello debe

Derecho a la Salud Equidad Solidaridad

Basado en

Plan Nacional Enmarcado en el AUS/DESC con nfasis en APS - R


Cambios Ejes estructurales y enfoques

ptimas prcticas gestin

Valores

Se gua

Modelo de Atencin basado Familia y Comunidad

Derecho Interculturalidad Gnero Territorialidad

Organizacin Adecuada de los Servicios de Salud RISS

Principios

Financiamiento per cpita de la Atencin Primaria de la Salud R.

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6.3.3.4 El Enfoque Territorial


El territorio no solo se concibe como un espacio fsico y geogrfico sino como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e identidad cultural, Es por ello que progresivamente adquiere importancia la concepcin del desarrollo focalizado en unidades territoriales. El territorio o la dimensin espacial estn adquiriendo relevancia en la formulacin y ejecucin de las polticas de desarrollo, acompaadas de procesos de descentralizacin, democratizacin, autonoma municipal y desarrollo local con enfoque participativo.

6.4 EJES DE INTERVENCIN


6.4.1 LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD
El MAIS-BFC propone una mirada integral sobre el proceso salud enfermedad y se orienta a la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades. Ello porque entiende que la salud y la enfermedad no estn separadas de la persona; ni sta de su medio ambiente. Siempre, los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, estn involucrados entre s. Es la perspectiva biopsicosocial Desarrollar un modelo de intervencin en salud basado en la persona, familia y comunidad y en los principios de APS dentro del marco de AUS, que incluya acciones de Promocin de la Salud, Prevencin de la enfermedad, Diagnstico Precoz, Tratamiento Oportuno, Proteccin Especfica, complementado con las dems atenciones en salud en los diferentes niveles de atencin y complejidad, especialmente para los problemas sanitarios especficos priorizados, implica conocer, depurar y adaptar conceptos, medios, e interacciones complejas. Estas interacciones van desde el trabajo con la persona y la familia en su localidad y con la participacin de la comunidad, hasta la accin del gobierno local, regional y nacional, donde los servicios de salud se ubican para fortalecer la cohesin social y el capital humano, actuando de esta manera sobre los determinantes de la salud, para brindar como fin supremo bienestar con equidad y desarrollo sostenible. Para el nuevo MAIS-BFC, la APS se constituye como el primer punto de contacto que las personas tienen con la red de servicios de salud, por tanto su fortalecimiento es esencial. Esto implica que en todos los Servicios de Salud del Primer Nivel de Atencin, el fortalecimiento debe estar centrado en la formulacin e incorporacin de un nuevo enfoque en la totalidad de estos establecimientos de APS y cuyo propsito es acentuar la dimensin familiar y comunitaria en el quehacer de los equipos de salud de los establecimientos de salud. Este es el Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC). En el MAIS-BFC se revelan algunas caractersticas: Centrado en la Familia, porque ubica a la familia en el centro de la atencin, como objeto de la misma y sujeto responsable de su propio cuidado. Propone una relacin horizontal y co-responsable entre el equipo de salud y las personas. Por un lado, las capacidades de ambos se suman al servicio del mejor cuidado de la salud y por otro, el equipo de salud recomienda o indica pero son las personas quienes se hacen cargo de las decisiones cotidianas que determinan la calidad del cuidado de su salud

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Incorpora la participacin de la comunidad porque entiende que la responsabilidad sobre el cuidado de la salud no se limita a las personas que un equipo de salud tiene a su cargo, sino que se extiende a las comunidades a las que pertenecen. Proporciona cuidados continuos de salud, a personas, familias y comunidad mediante la conformacin de equipos bsicos de salud, denominados Equipos Bsicos de Salud Familiar y Comunitaria aplicados en sectores territoriales y garantizados por la red de servicios de salud. Se orienta a la obtencin de resultados en salud, efectivos para la poblacin y resolutivos para la persona en la solucin de sus problemas de salud. Implementar el MAIS-BFC representa la Transicin de un modelo de ser: Recuperativo y Curativo hacia acciones preventivos promocional. Asistencialista a un enfoque comunitario de corresponsabilidad social Hospitalario a ser guiado por los principios la Atencin Primaria de la Salud Renovada De mirar la salud relacionada solo a la presencia de enfermedad a un enfoque bio-sicosocial De una organizacin fragmentada a redes de servicios de salud. De intentar cambiar la situacin de salud de la poblacin interviniendo desde la oferta y en el nivel operativo a buscar modificar el comportamiento de la demanda interviniendo e impactando en los determinantes de la salud desde el nivel poltico a travs del estado. Esto significa romper paradigmas histricos, tradicionales de Modelos de Atencin de Salud basado en un enfoque curativo predominante en los establecimientos de salud, generado principalmente por el comportamiento de la demanda al solo buscar atencin cuando se siente haber perdido la salud y no antes, cuando se est sano pero expuesto a factores de riesgos o con enfermedad subyacente, induciendo de esta manera a la oferta a que se adecue a ella para satisfacerla, en un comportamiento similar de recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad o el dao. El Sistema de Salud no est preparado para identificar estas necesidades no percibidas por la poblacin y solo interviene y atiende las necesidades percibidas y de manera parcial, es decir la enfermedad y el dao. Sin embargo, esta situacin tanto en la oferta como en la demanda est fuertemente influenciada por una realidad socio econmica dependiente del nivel poltico que va mas all del trabajo denodado y sacrificado de los establecimientos de salud y que acta en los determinantes de la salud y en la demanda. El MAIS-BFC, busca identificar precisamente estas necesidades percibidas y no percibidas en la poblacin, condiciones de riesgos y potencialidades en su etapa pre patognica, teniendo como eje de intervencin para la planificacin y la accin a la Persona, Familia y Comunidad, pero adems propone actuar desde el nivel poltico con el diseo e implementacin de Poltica Sociales Integrales y con enfoque de equidad que influyen directamente en los determinantes de la salud, orientando para ello, esfuerzos, capacidades y recursos a mejorar la realidad socio econmica y sanitaria del pas, Esto permitir modificar la demanda de manera progresiva y especialmente en sus conductas y estilos de vida y permitir un mejor trabajo de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad desde la oferta de salud y por ende de un Modelo de Atencin Integral basado en la APS - R esto significa privilegiar la Prevencin Primaria, Promocin de la Salud y Proteccin Especfica en la etapa Pre patognica. Sin embargo cuando se rompe el equilibrio agente- husped-vector y la persona entra a un periodo patognico, tambin se puede hacer prevencin para evitar las complicaciones y discapacidades, a estos niveles de prevencin se denominan, prevencin secundaria y terciaria.

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Grfico N 06
Atencin Integral en Salud basado en Atencin Primaria de la Salud

Modelo de Atencin Centrado en la Atencin Primaria en Salud Interrelaciones entre tre Agente Age Agen Husped y Factores Ambientales ntales para producir estmulos Bio-sico social Periodo Pre Patognico Promocin de la salud Estado Clnico Cambios Tisulares Cambio mbio Tisulares Cambios Interaccin Periodo Patgeno Patg atg Muerte Deficiencia discapacidad Recuperacin

Rea Reaccin estmulo - husped

Proteccin especfica

Promoci y Prevencin de la Salud Primaria

Diagnstico Temprano y tratamiento oportuno

Reh h Rehabilitacin e Limitacin de Discapacida apacida Discapacidad Terciaria

Secundaria Secu Secun Niveles de prevencin Nivele Contexto social, econmico y poltico

Esto implica tambin salir de un tipo de atencin intramural centrado en la parte curativa y asistencialista, preparado para identificar y responder las necesidades individuales, al dao y la enfermedad y pasar a potenciar el tipo de atencin de trabajo extramural, comunitario domiciliario o colectivo que interviene y privilegia la parte de prevencin de riesgos y daos y la promocin de la salud. Esto significa convertir realmente al Primer Nivel de Atencin como la puerta de entrada al sistema de salud y no el hospital que hoy es el centro del modelo de atencin. Para alcanzar estos retos la estrategia planteada es la implementacin de un MAIS-BFC que toma como eje de accin y planificacin la Familia y la Comunidad. En este modelo de atencin, el Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria se constituye en el protagonista principal de la implementacin que en coordinacin estrecha con la comunidad, organiza la atencin, planificacin y accin, segn el diagnostico de necesidades de la persona, familia y comunidad. En el plan de intervencin del equipo bsico de salud familiar y comunitaria, conforme al diagnostico de necesidades previamente establecido, se interviene en la persona, familia y comunidad, ofreciendo los paquetes de cuidados esenciales, de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y actividades de recuperacin y rehabilitacin. A travs del trabajo con la comunidad, Participacin Comunitaria, y los diferentes actores y sectores claves involucrados en salud, Intersectorialidad, se busca promover e impulsar el abordaje de los determinantes de la salud para impulsar en el nivel local polticas pblicas relacionadas a la implementacin de prcticas y comportamientos saludables en la poblacin segn el perfil epidemiolgico.

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Grfico N 07
Atencin Primaria de la Salud basado en Familia y Comunidad

Modelo de Atencin Centrado en la Atencin Primaria en Salud Interrelaciones entre tre Agente Age Agen Husped y Factores Ambientales ntales para producir produci produc roducir estmulos Estado Clnico Cambios Tisulares Ca Cambios Cambio mbios Tisulares mbio Tisu I In Interaccin Periodo Patognico Pe erio ri iod odo Pr odo Pre Pa Pre P ato tog n ni ico co Colectivos Periodo Perio odo Patgeno Patg atg Muerte Deficiencia discapacidad Recuperacin

Rea Reaccin estmulo - husped

D mi Do m ciliarios Domiciliarios Consulta externa Ho ospitalizacon Hospitalizacon

C Ciruga y U Urgencias

Extramural Comunitario

In Intramural ntram Internamiento Tipos de Atencin en Salud Contexto social, econmico y poltico

Por lo tanto, promover el fortalecimiento de la atencin integral de salud basado en la persona, familia y comunidad, representa un gran esfuerzo de aproximar el sector salud a la vida cotidiana de las personas, superando las barreras de acceso a los servicios hoy reconocidas. En el siguiente grfico se resume las principales caractersticas de este modelo.
Grfico N 08
Caractersticas del Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad

Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad Salud Familiar y Comunitaria (Integridad, Accesibilidad, Aceptacin, Participacion social y comunitaria)
Gestion Optima 1. Especial Atencin a los Recursos Humanos 2. Gestin Articulada de SS 3. Acceso a Medicaments 4. Sistema Integrado de Informacin Organizacin Adecuada 1. Categorizacin en el 1er NA con Equipo de Salud Familia y Comunidad 2. Red Integrada de Servicios 3. SNREFCR 4. Nueva Imagen Institucional Prestacion de Salud 1. nfasis en la Promocin de la salud y Prevencin de la Enfermedad 2. Reorientacion hacia la Calidad Financiamiento 1. Financiamiento Equitativo y Sostenible 2. Articulacion y Estandarizacion de los Planes de Beneficios

El grfico muestra el marco del MAIS-BFC, (AUS y Descentralizacin en Salud); la estrategia sobre el cual se implementa (Salud Familiar y Comunitaria); los principios elementales sobre los que se gua (Integralidad, Accesibilidad, Aceptacin y Participacin social y Comunitaria); y los ejes de intervencin en componentes (Gestin, Organizacin, Prestacin y Financiamiento)

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6.4.1.1 Caractersticas de los Componentes de la Atencin Integral de Salud Renovado


Los componentes en el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad tendrn las siguientes caractersticas relevantes: I. Componente de Gestin
Gestin MAIS
Recursos Humanos Enfatiza la Atencin Individual y Recuperativa Gestin de Servicios Desarticulados Gestin Limitada de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios Sistema de Informacin Disperso y Fragmentado

Gestin MAIS - BFC


Recursos Humanos Enfatiza la Prevencin y Promocin Basado En Familia y Comunidad Gestin Articulada de Servicios en Red Gestin Adecuada de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios Sistema Nacional Integrado de Informacin

a) Contar con los recursos humanos que enfatiza la prevencin y promocin basado en familia y comunidad. b) Promover la Gestin Territorial articulada de los servicios de salud en red, que implica: Planeamiento estratgico integrado entre los diferentes niveles de atencin en el mbito territorial y la Direccin Regional de Salud/Gerencia Regional de Salud/ Direccin de Salud. Desarrollar instrumentos integrados de Control Gerencial (monitoreo, supervisin y evaluacin). Promover la conduccin sectorial social, articulada, concertada y participativa a travs del fortalecimiento de los Consejos Regionales y Locales de Salud en un nuevo marco jurdico sanitario que fortalezca sus roles y funciones y le den el carcter de autonoma y vinculancia con los procesos de la gestin pblica en salud. c) Gestin adecuada de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, garantizando el acceso a medicamentos seguros, de calidad y a bajo costo y uso racional de los mismos. d) Desarrollar un sistema integrado de informacin en salud que permita la toma de decisiones con oportunidad y eficiencia.

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II. Componentes de Organizacin


Organizacin MAIS
Los Establecimientos de Salud Categorizados no tienen el Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria Redes Pblicas Fragmentadas Sistema Desarticulado de Referencia y Contrarreferencia Oferta Mvil (Aisped) No Enfatiza Prevencin y Promocin en la Familia y Comunidad

Organizacin MAIS - BFC


Los Establecimientos de Salud Categorizados del Primer Nivel de Atencin tienen el Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria Redes Pblicas Articuladas Funcionalmente Sistema Nacional Articulado de Referencia y Contrareferencia Oferta Mvil Enfatiza la Prevencin y Promocin Basado en Familia y Comunidad

a) Las redes de servicios de salud pblicas debern ser articuladas funcionalmente con los otros prestadores, en las cuales se haga nfasis en la atencin integral de salud. b) La continuidad de la atencin deber realizarse en todos los niveles de atencin en el marco de un sistema nacional articulado de referencia y contrarreferencia. c) Los establecimientos de salud categorizados del Primer Nivel de Atencin tienen el enfoque de salud familiar y comunitaria, que responden a las necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad. d) La oferta mvil enfatiza la prevencin y promocin basado en familia y comunidad, es complementaria a la oferta fija integrada a la red de servicios de salud pblica y aplica un enfoque de riesgo, equidad de gnero e interculturalidad de salud con la participacin de los gobiernos regionales y gobiernos locales.

Prestacin MAIS
Modelo de Atencin Enfatiza la Atencin Integral a las Personas nfasis en las Acciones Recuperativas Predomina Actividades Intramurales Asistenciales Organizacin Interna con Enfoque Limitado de Gnero, de Derecho e Interculturalidad Reorientacin de los Servicios hacia la Calidad de la Atencin

Prestacin MAIS - BFC


Modelo de Atencin Basado en Familia y Comunidad nfasis en la Promocin de la salud y Prevencin de la Enfermedad Predomina Actividades Extramurales Comunitarias Organizacin de los Servicios con Enfoque de Equidad de Genero, Derecho e Intercultural Reorientacin de los Servicios hacia la Calidad de la Atencin

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III. Componente de Prestacin a) Modelo de Atencin Integral de Salud basado en familia y comunidad. b) nfasis en las acciones de promocin de la salud, disminucin de riesgos y prevencin daos en el primer nivel de atencin a travs del abordaje integral de las personas en sus diferentes etapas de vida y familia recogiendo los principios y valores de la atencin primaria de la salud renovada. c) Predomina actividades extramurales comunitarias. d) Reorientacin de los servicios hacia la Calidad de Atencin. e) Organizacin interna de los establecimientos de salud para el trabajo con las familias y
Financiamiento MAIS
Seguro Integral de Salud, No Cubre la Totalidad de las Actividades de Promocin de la Salud Presupuesto por Resultado No Enfatiza la Familia y Comunidad Incentivos Municipales No Privilegian la APS-R Finaciamiento de la Cooperacin Internacional No Favorece la Implementacin del Mais

Financiamiento MAIS - BFC


Financiamiento per Cpita de la Atencin Primaria de la Salud Reorientacin del Presupuesto por Resultado en el Marco del Mais-BFC Reorientacin del Presupuesto de Incentivos Municipales hacia la APS Alineamiento de los Recursos de la Cooperacin Internacional hacia el Mais-BFC

comunidad, adecundolos con enfoque de derecho, gnero e interculturalidad. IV. Componente de Financiamiento a) Asegurar el financiamiento a travs de la capitacin de las acciones de la Atencin Primaria de la Salud b) Reorientacin del Financiamiento en Salud hacia el Presupuesto por Resultado a las acciones de la atencin primaria en salud con enfoque a la persona por etapa de vida, familia y comunidad. c) Reorientacin del presupuesto de incentivos municipales hacia la APS d) Alineamiento de los Recursos de la Cooperacin Internacional hacia la implementacin del MAIS-BFC en los tres niveles de gobierno. Cumplir estas caractersticas relevantes, implica serias transformaciones en la manera de pensar y ordenar los procesos de gestin y de atencin en salud, tanto en el interior del Ministerio de Salud como en las relaciones con otros sectores del Estado, en el marco de los tres ejes estructurales de reforma; Aseguramiento Universal, Descentralizacin en Salud y Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin siendo el objetivo de la gestin pblica actual la eficiencia, equidad y calidad. Al mismo tiempo, requiere reordenamiento y articulacin entre el Ministerio de Salud y los otros subsectores del sistema de salud. Para lograr esta transformacin, el sector salud deber integrar y articular sus

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acciones al Plan de Desarrollo Regional y Local a travs de programas o proyectos de intervencin conjuntos que apunten el propsito prioritario: Renovacin y Fortalecimiento de la atencin integral en salud teniendo como base la persona, familia y la comunidad.

6.4.2 RECTORA: REGULACIN Y CONTROL


En lo que respecta a las tareas de regulacin sectorial que forman parte del ejercicio de la funcin rectora se busca dar nfasis a los siguientes aspectos: Marco normativo de funcionamiento sectorial. Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial. Desarrollo de capacidad de regulacin y control En este contexto, se ha propuesto la revisin, actualizacin y formulacin del siguiente marco normativo teniendo en cuenta, la Atencin Integral basada en salud familiar y comunitaria: a) Componente Gestin: Documentos Normativos de Gestin y Desarrollo de Recursos Humanos, Gestin de la Informacin, de Riesgos, de las Emergencias y Desastres, de Productos Farmacuticos, dispositivos mdicos y Gestin de la Calidad y otros. (Ver Anexo N 02). b) Componente Organizacin: Documentos Normativos de Categorizacin de establecimientos de salud, Redes de servicios de salud, Sistema de Referencia y Contrarreferencia, Cartera de Servicios, Acreditacin de Establecimientos de salud, Organizacin Interna e Imagen Institucional del Establecimiento de Salud y otros. (Ver Anexo N 03) c) Componente Prestacin: Documentos Normativos de la Prestacin de los servicios de salud como: Implementacin de las Historias Clnicas Estandarizadas, Guas de Prctica Clnica, Paquete de Cuidados Esenciales a la persona, familia, y Estndares de prcticas de vida saludable a la comunidad y entorno, as como de las Estrategias Sanitarias, Equipos AISPED, Buenas Prcticas de Atencin y otros. (Ver Anexo N 04) d) Componente Financiamiento: Documentos Normativos Relacionados al Financiamiento de la Atencin Integral de Salud y otros. ( Ver Anexo N 05)

6.5 ESTRATEGIAS Y PLAN DE ACCIONES


La formulacin estratgica de cada objetivo especfico fue realizada por tcnicos regionales con asistencia de expertos nacionales, quienes propusieron metas y estrategias basadas en evidencias de intervenciones exitosas consultadas. Estas metas y estrategias fueron validadas tcnicamente en un proceso participativo con equipos tcnicos regionales especialistas en cada temtica, con actores clave de la sociedad civil, (Consejo Regional de Salud) as como los sectores vinculados a cada objetivo especfico. Finalmente, en una reunin ejecutiva regional de la Comisin Intergubernamental en Salud realizada en la Ciudad de Iquitos con autoridades del Gobierno Nacional, Regional y Local, se validaron poltica y socialmente la Matriz Estratgica Integrada Utilizando la metodologa del rbol de problemas, a partir del estudio de Lnea de Base del Primer Nivel de Atencin y el rbol de objetivos, se definieron la Finalidad, Objetivo General y Objetivos especficos posteriormente se obtuvo informacin relevante relacionada a los objetivos planteados as como de las evidencias de experiencias exitosas de intervenciones relacionadas a estos objetivos.

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La revisin de estas evidencias estuvo a cargo de la Comisin del Primer Nivel de Atencin, que trabaj con mesas tcnicas para cada objetivo especfico. Con esta informacin, por cada objetivo, se construy una matriz estratgica, las cuales fueron articuladas en una MATRIZ INTEGRADA, conteniendo los objetivos estratgicos especficos, las estrategias agrupadas en Lneas Estratgicas; destacando los siguientes: En Gestin; 1. Recursos Humanos 2. Acceso a Medicamentos 3. Gestin Articulada de los servicios de Salud 4. Sistema de Informacin 5. Emergencias y desastres En Organizacin 6. Organizacin adecuada bajo los principios de Integralidad, Accesibilidad y Aceptabilidad. En Prestacin 7. nfasis en la Promocin de la Salud y Prevencin de los daos. 8. Reorientacin de los servicios hacia la Calidad de Atencin 9. Abordaje de los Determinantes de la Salud Financiamiento 10. Financiamiento Sostenible y Equitativo. Con esta matriz integrada, se pone en perspectiva la interrelacin las acciones planteadas para los objetivos, resaltando el carcter intergubernamental de las estrategias y las acciones, que a continuacin se describen:

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OBJETIVO ESPECFICO 1: Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. LINEA ESTRATEGICA 1.1: RECURSO HUMANO.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 X X X X X X X X 2015

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA

1.1.1 Implementacin y desarrollo de la Gestin Descentralizada de Recursos Humanos en Salud. X X X X X X

1.1.1.1 Diseo de un Plan de Implementacin de Gestin Descentralizada de Recursos Humanos en el marco de la Atencin Integral de Salud con enfoque de APS renovada.

1.1.1.2 Incorporar en la agenda poltica de los espacios de concertacin regional y local el modelo de Gestin Descentralizada de Recursos Humanos. X X X X X X X X

1.1.2 Diseo e implementacin de la gestin de la Salud Ocupacional de los trabajadores del Primer Nivel de Atencin y trabajadores de otros sectores. X X X X X X

1.1.2.1 Diseo de un Plan de Salud Ocupacional de los trabajadores de Salud del Primer Nivel de Atencin contemplado en el Plan Operativo, en el marco de la Atencin Integral de Salud con enfoque de APS - R

1.1.2.2 Disposicin de medidas de proteccin laboral para el trabajador enfatizando: proteccin contra enfermedades ocupacionales, medidas de proteccin biolgica, vigilancia de accidentes punzocortantes, evaluacin de las medidas de respuesta. X X X X X X X X X X X X X

1.1.3 Fortalecimiento de la gestin y Planificacin estratgica de la Gestin de los Recursos Humanos en el marco del AUS y la descentralizacin. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.1.3.1 Desarrollar el anlisis situacional de Recursos Humanos en Salud en forma peridica para la gestin descentralizada de Recursos Humanos.

1.1.3.2 Contar con la identificacin de brechas de Recursos Humanos en Salud para el primer nivel de atencin de acuerdo a las necesidades locales de salud.

1.1.3.3 Contar con un plan de Dotacin de Recursos Humanos en Salud para el Primer Nivel de Atencin en el marco de la Atencin Integral de Salud con enfoque de APS - R

1.1.4 Generacin e implementacin de estrategias para la mejora del clima organizacional en los establecimientos de salud.

1.1.4.1 Disponer de Proyectos mejora continua del Clima Organizacional del personal de salud.

1.1.4.2 Disponer de acciones de bienestar social para el desarrollo integral del personal de salud.

1.1.4.3 Disponer de mecanismos de participacin de los trabajadores en la gestin del establecimiento de salud.

1.1.4.4 Disponer de espacios de informacin y comunicacin con el personal en forma permanente.

1.1.5 Implementacin y Fortalecimiento de las capacidades del personal de salud en el uso de herramientas e instrumentos para el abordaje de la atencin integral basada en salud familiar y comunitaria. X X

1.1.5.1 Incorporar en el Plan de Desarrollo de Capacidades la actividad educativa de Uso de la Historia Clnica por etapa de vida, carpeta familiar, Guas de Prctica Clnica.

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DOCUMENTO TCNICO:

(*) MR: Microrred, caracterstica de las Redes de Servicios de Salud pertenecientes a los Gobiernos Regionales y de las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana.

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ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ESTRATEGIAS

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

1.1.6 Implementacin de planes de Asistencia Tcnica para la promocin de la salud, prevencin de daos y prestacin. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

DOCUMENTO TCNICO:

1.1.6.1 Contar con un plan de asistencia tcnica enfatizando las reas educacionales crticas de acuerdo a las necesidades de los ES para el corto y mediano plazo en el marco de la descentralizacin, la AIS con enfoque de APS renovada.

1.1.6.2 Disponer de paquetes de asistencia tcnica en promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y prestacin.

1.1.6.3 Desarrollar el sistema de informacin de asistencia tcnica en salud de acuerdo al modelo de atencin integral.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.1.6.4 Disponer de la evaluacin de la asistencia tcnica.

1.1.7 Implementacin de estrategias para incorporar en la agenda de los niveles de gobierno regional y local las intervenciones en gestin de Recursos Humanos.

1.1.7.1 Agendar el tema de Recursos Humanos en los espacios de desarrollo regional y local. Se encuentra incorporado en el plan de Desarrollo Local intervenciones relacionadas a estrategias de Recursos Humanos en Salud.

1.1.8 Fortalecimiento de las capacidades con criterio de equidad a gerentes y jefes de redes de servicios de salud, microrredes (*) y equipos de salud en aspectos de Gerencia y Gobierno en Salud, y Atencin Integral con enfoque de APS renovada.

1.1.8.1 Disponer de un Plan de Desarrollo de Capacidades en Salud en el marco de la Descentralizacin, Aseguramiento Universal y la AIS con enfoque de salud familiar.

1.1.8.2 Disponer del Plan Bsico Esencial de Capacitacin para la atencin materna infantil.

1.1.8.3 Disponer de Programas Estratgicos de Capacitacin (PREG, CIRHUS, DEGIS, PREC, Diplomatura y Especializacin Salud Familiar).

1.1.8.4 Disponer de una mesa de trabajo para implementar el plan de Desarrollo de Capacidades con la Universidad, SERVIR, Cooperacin Externa segn nivel.

1.1.8.5 Disponer de sedes docentes para la capacitacin en servicio en centros modelos de AIS calificadas y acreditadas de acuerdo a la normatividad.

1.1.8.6 Disponer de sedes docentes con instituciones educativas y salud calificadas y acreditas de acuerdo a la normatividad.

1.1.8.7 Disponer de un Sistema de Informacin de Desarrollo de Capacidades.

1.1.8.8 Creacin de la Escuela de Salud Pblica.

(*) MR: Microrred, caracterstica de las Redes de Servicios de Salud pertenecientes a los Gobiernos Regionales y de las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana.

OBJETIVO ESPECFICO 1: Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. LINEA ESTRATEGICA 1.2: ACCESO A MEDICAMENTOS.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA
2015

1.2.1 Desarrollo de Mecanismos para fortalecer la gestin de suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, a nivel local, regional y nacional. X X X X X X X X X X X X X X X X

1.2.1.1 Desarrollar acciones para una adecuada gestin de la informacin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

1.2.1.2 Fortalecer las competencias del Recurso Humano (RRHH) para la gestin administrativa y sanitaria regional y local de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios. X X X X X

1.2.2 Fortalecer la Institucionalizacin del servicio farmacutico (disposicin de medicamentos en los establecimientos pblicos).

1.2.2.1 Realizar acciones de sensibilizacin y abogaca en los gobiernos regionales para que los servicios farmacuticos del subsector pblico MINSA sean considerados servicios de inters en salud pblica y reciban financiamiento del tesoro pblico.

1.2.2.2 Realizar la gestin para que los servicios farmacuticos del subsector pblico MINSA sean considerados servicios de inters en salud pblica y reciban financiamiento del tesoro pblico.

1.2.3 Organizacin de los servicios farmacuticos para la adecuada provisin, almacenamiento, dispensacin y expendio de productos farmacuticos que garanticen su uso racional y seguridad del paciente en el marco del AUS y descentralizacin. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.2.3.1 Disear la organizacin y funcionamiento de los establecimientos farmacuticos en las regiones de salud para una adecuada provisin de servicios farmacuticos, tanto del sector pblico como privado

1.2.3.2 Implementar el modelo de organizacin y funcionamiento de los establecimientos farmacuticos en las regiones de salud para una adecuada provisin de servicios farmacuticos, tanto del sector pblico como privado

1.2.3.3 Desarrollar acciones para una gestin eficiente del suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, segn la organizacin de los establecimientos farmacuticos en el mbito regional.

1.2.3.4 Desarrollar acciones para el uso racional de productos farmacuticos segn la organizacin de los establecimientos farmacuticos en el mbito regional.

1.2.4 Fortalecimiento del acceso a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de oferta limitada, ausente o por efectos de las patentes para garantizar un adecuado abastecimiento y uso racional. X X X X X X

1.2.4.1 Desarrollar estudios sobre la oferta limitada, ausente o por efectos de las patentes de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

1.2.4.2 Desarrollar acciones y estrategias para mejorar el acceso a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de oferta limitada, ausente o por efectos de las patentes.

1.2.4.3 Implementar acciones y estrategias orientadas a mejorar el acceso a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de oferta limitada, ausente o por efectos de las patentes.

1.2.5 Fortalecimiento de la articulacin sectorial, multisectorial y comunitaria de las competencias regionales y locales para reducir el comercio ilegal, contrabando y falsificacin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios. X X X X X X X X X X

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

1.2.5.1 .Desarrollar acciones y estrategias para fortalecer la articulacin sectorial y multisectorial a nivel regional y local, para reducir el comercio ilegal, contrabando y falsificacin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

DOCUMENTO TCNICO:

1.2.5.2 Desarrollar acciones de lucha contra el comercio ilegal, contrabando y falsificacin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

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ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ESTRATEGIAS

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

1.2.6 Desarrollo del enfoque de responsabilidad social a nivel de proveedores y distribuidores de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios. X X X X X X X X X X X X

DOCUMENTO TCNICO:

1.2.6.1 Realizar estudios y levantar lnea de base de la responsabilidad social asumida, actualmente, por los proveedores y distribuidores de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

1.2.6.2 Desarrollar acciones de sensibilizacin y abogaca con los actores sociales, polticos y tcnicos claves para promover el enfoque de responsabilidad social a nivel de proveedores y distribuidores de productos farmacuticos y dispositivos mdicos.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X

1.2.6.3 Promover el enfoque de responsabilidad social a los proveedores y distribuidores de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

1.2.7 Fortalecimiento del fondo rotatorio para la operatividad del SISMED a nivel regional y local.

1.2.7.1 Realizar estudios de la estructura de costos de la gestin de suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios en el mbito nacional, regional y local.

1.2.7.2 Implementar estrategias orientadas a la revitalizacin del fondo rotatorio del Sistema de Suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios en el mbito nacional y regional.

1.2.7.3 Realizar acciones de sensibilizacin y abogaca a nivel de los gobiernos regionales para fortalecer el fondo rotatorio del Sistema de Suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.

OBJETIVO ESPECFICO 1: Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. LINEA ESTRATEGICA 1.3: GESTION ARTICULADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA
2012 2013 2014 2015

1.3.1 Establecer alianzas estratgicas entre la Autoridad Sanitaria Regional con la Red de establecimientos del primer nivel de atencin y los establecimientos del segundo y tercer nivel de atencin en aspectos de planeamientos estratgico. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.3.1.1 La Autoridad Sanitaria Regional debe iniciar este proceso de planeamiento estratgico convocando a los prestadores y a la sociedad civil.

1.3.1.2 Definir el marco conceptual, metodolgico e instrumental para el planeamiento estratgico participativo e integral.

1.3.1.3 Definir compromisos entre todos los actores involucrados, prestadores, usuarios, proveedores de alcanzar resultados sanitarios estratgicos y operativos.

1.3.1.4 Disear y suscribir convenios de Acuerdos de gestin entre los actores involucrados, enmarcados en las prioridades sanitarias y sociales del mbito territorial correspondiente.

ESTRATEGIAS
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ACCION TACTICA

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

1.3.2 Asegurar la implementacin de los planes estratgicos a travs de la aprobacin de los planes operativos anuales que incluya fuentes de financiamiento local regional y la cooperacin externa. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.3.2.1 Disear planes intergubernamentales que aseguren su viabilidad poltica, social y econmica.

1.3.2.2 Promover el trabajo en equipo con la sociedad civil, prestadores y dems actores involucrados en salud en el cumplimiento de las acciones programadas.

1.3.2.3 Reconocer y motivar el cumplimiento de metas a travs de poltica de incentivos y estmulos a todo el personal involucrado.

1.3.3 Disear un sistema de control gerencial que articule el desempeo del primer nivel de atencin y los establecimientos del segundo y tercer nivel de atencin(hospitalarios) y la Direccin Regional de Salud / Direccin de Salud segn el rol que le corresponda acorde a la normatividad vigente. X X X X X X X

1.3.3.1Disear instrumentos integrales de medicin del desempeo de los servicios de salud en el primer nivel de atencin y su articulacin con el segundo y tercer nivel de atencin con nfasis en la atencin primaria de la salud.

1.3.3.2 Fortalecer la calidad y oportunidad de la fuente de informacin, a travs de la mejora de sus procesos y modernizacin de sus herramientas e instrumentos para automatizar la informacin.

1.3.4 Implementacin del Plan Rector de Inversin Pblica en Salud con nfasis en Atencin Primaria de Salud Renovada, articulado con los diferentes niveles de gobierno. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.3.4.1 Actualizacin de la Categorizacin de los establecimientos de salud para generar los proyectos de inversin pblica en salud con criterio de equidad y nfasis en el primer nivel de atencin

1.3.4.2 Priorizar la implementacin del Plan Rector en los establecimientos de salud con mayores brechas de infraestructura y equipamiento y necesidades de salud

1.3.4.3 Alinear los presupuestos internos y externos en funcin al Plan Rector de Inversin Pblica en Salud y en correspondencia con el PNFPNA.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

55

56 DOCUMENTO TCNICO:
ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

OBJETIVO ESPECFICO 1: Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. LINEA ESTRATEGICA 1.4: SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION GERENCIAL.
RESPONSABLE CRONOGRAMA

ESTRATEGIAS

1.4.1 Modernizacin de la gestin del sistema de informacin en salud en los diferentes niveles de atencin: (Organizacin, Equipamiento, recurso humano capacitados, estandarizacin de procesos: herramientas informticas, instrumentos registro, acopio, control de calidad, de envo y recepcin de la informacin) X X X X X X X X X X X X

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.4.1.1 Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, dotndoles de herramientas estandarizadas necesarias para el registro, acopio, control de calidad, de envo y recepcin de la informacin.

1.4.1.2 Diseo de un Balanced Scordcard (tablero de Comando Integral) que contenga informacin estratgica para la toma de decisiones con oportunidad y eficiencia.

1.4.1.3 Equipar con sistema informtico y equipo de computo, internet progresivamente los establecimientos del primer nivel de atencin.

1.4.1.4 Modernizar el sistema HIS-MIS en funcin del nuevo modelo de atencin integral basado en familia y comunidad, priorizando las actividades preventivo promocionales.

1.4.2 Diseo, actualizacin e implementacin de la Ficha Familiar, en el contexto del nuevo modelo de atencin basado en familia y comunidad.

1.4.2.1 Diseo del formato de aplicacin de la ficha familiar, que recoja el diagnostico de salud y social de la persona, familia y comunidad.

1.4.2.2 Validacin tcnica y social del Ficha Familiar por el nivel operativo.

1.4.2.3 Sensibilizacin y capacitacin en sus usos de la Ficha Familiar al equipo de salud de familia y comunidad.

1.4.3 Institucionalizar la aplicacin de la Gua de Desempeo del Primer Nivel de Atencin.

1.4.3.1 Transferencia de competencias terico prctico a las DIRESAs de la Gua de Desempeo del Primer Nivel de Atencin.

1.4.3.2 Formalizar la aplicacin del Instrumento de medicin de desempeo del Primer Nivel de Atencin en el nivel nacional, regional y local.

1.4.3.3 Aplicacin peridica del Instrumento de medicin del desempeo del Primer Nivel de Atencin por la DIRESA, y Red de servicios de salud.

1.4.4 Incorporar en el sistema HIS Mis el nuevo enfoque de atencin integral basado en familia y comunidad para el registro de las actividades intramurales y extramurales

1.4.4.1 Formalizar el diseo de una nueva versin del sistema HIS Mis enmarcado en el AUS y con nfasis en la atencin integral de salud basado en familia y comunidad

1.4.4.2. Actualizacin del sistema de registro del HIS Mis, que priorice e incorpore actividades preventiva promocionales no prevista, en el marco de la APS - R basada en Familia y Comunidad.

OBJETIVO ESPECFICO 1: Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. LINEA ESTRATEGICA 1.5: PREVENCION Y CONTROL DE LAS EMERGENCIAS Y DESASTRES.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA
2015

1.5.1 Desarrollo de los procesos de la Gestin de prevencin y control de las emergencias y desastres, de manera articulada con los diferentes niveles de gobierno y sociedad civil. X X X X X X X X X X X X

1.5.1.1 Fortalecer la competencia del personal de salud en los procesos de la gestin del riesgo de desastres.

1.5.1.2 Desarrollo de acciones para la cuantificacin del riesgo, evaluacin de vulnerabilidades de los establecimientos de salud y elaboracin de los mapas de riesgos

1.5.1.3 Desarrollo de acciones para la prevencin, reduccin frente a los desastres y reconstruccin posterior a las emergencias masivas y desastres

1.5.2 Fortalecimiento de mecanismos de respuesta de los establecimientos de salud, articulados e integrados frente a las Emergencias y Desastres. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

1.5.2.1 Desarrollo de acciones de preparacin de los servicios de salud, atencin y control frente a emergencias y desastres.

1.5.2.1 Desarrollo de acciones de atencin y control frente a emergencias y desastres

1.5.2.3 Desarrollo de acciones en la Rehabilitacin funcional de los servicios de salud durante la emergencia y desastres

OBJETIVO ESPECFICO 2: Adecuar la organizacin de los servicios de salud a las necesidades y demandas de la poblacin. LINEA ESTRATEGICA 2.1: ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD BAJO LOS PRINCIPIOS DE INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD Y ACEPTABILIDAD.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA
2012 2013 2014 2015

2.1.1. Organizacin de redes funcionales de atencin en el mbito regional que incorpore en forma progresiva a todos los prestadores, en el marco del Aseguramiento Universal de Salud (AUS). X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2.1.1.1 Fortalecimiento del proceso de registro y actualizacin de datos de los establecimientos de salud en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y servicios Mdicos de Apoyo (RENAES).

2.1.1.2 Fortalecimiento de las Inspecciones Sanitarias de los establecimientos de salud, que incluya la verificacin de la categora asignada.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

2.1.1.3 Fomento de la conformacin del Comit de articulacin y funcionamiento de la Red Funcional de Atencin regional con participacin de los prestadores y las IAFAS.

57

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ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ESTRATEGIAS

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

2.1.2 Reorientacin de la organizacin interna de los servicios de salud para el desarrollo social con enfoque de interculturalidad, enfoque de gnero y derechos. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

DOCUMENTO TCNICO:

2.1.2.1 Fortalecimiento de la organizacin de los servicios de salud para la prestacin en el marco de AIS por etapas de vida con enfoque de interculturalidad, gnero y derechos.

2.1.2.2 Implementacin de los flujogramas, sealizacin, cartera de servicios, horarios diferenciados, entre otros, para la atencin integral de salud, en el marco de AIS por etapas de vida

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2.1.2.3 Fortalecimiento de los procesos logsticos para garantizar la disponibilidad permanente de instrumentos de registro:(historia clnica, registro de atencin, formato de atencin AUS, instrumentos de seguimiento, tarjeta del usuario), documentos tcnicos normativos (normas tcnicas de salud, guas de prcticas clnicas) por etapas de vida, para garantizar la atencin estandarizada en el marco de AIS.

2.1.2.4 Fortalecer los procesos de monitoreo de la atencin, a travs e la revisin sistematizada de las historias clnicas para garantizar el cumplimiento de la guas de prcticas clnicas.

2.1.3 Diseo e Implementacin del sistema nacional de referencia y contra referencia en el marco del en el marco del Aseguramiento Universal de Salud (AUS). Incluye: Mapa de flujos para emergencias, consulta externa, apoyo al diagnstico y hospitalizacin. Red de transporte y comunicacin)

2.1.3.1 Fortalecimiento de la Red de Transporte y Red de Comunicaciones del Sistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias.

2.1.3.2 Elaboracin y actualizacin de la cartera de servicios de los establecimientos de salud por niveles de atencin.

2.1.3.3 Formulacin de los Mapas de Flujos de referencia y contrarreferencia (emergencias, consulta externa, apoyo al diagnstico, hospitalizacin), que incorporan IPRES y IAFAS.

2.1.4 Organizacin e implementacin de reas: Emerge/Urgencia, Apoyo al Diagnstico, Internamiento, segn categora de establecimiento de salud.

2.1.4.1 Implementacin de la sealizacin y acceso al tpico o rea de emergencia.

2.1.4.2 Elaboracin e Implementacin de registros e instrumentos estandarizados para la atencin de urgencias/emergencias, rea de internamiento y apoyo al diagnostico.

2.1.4.3 Dotacin de equipamiento, medicamentos e insumos y ropa de cama.

2.1.5 Implementacin y fortalecimiento del Sistema de Vigilancia, Prevencin y Control de infecciones asociadas a la atencin sanitaria en el Primer Nivel de Atencin, y los procesos de bioseguridad en el marco de la prevencin de infecciones.

2.1.5.1 Formulacin e implementacin de los Planes regionales y locales de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones asociadas a la atencin sanitaria.

2.1.5.2 Promover el cumplimiento de las medidas de prevencin de infecciones e incorporarlo como lnea de accin al Plan Regional de Salud.

2.1.5.3 Capacitacin del recurso humano en los procesos de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones.

2.1.5.4 Difusin de las medidas de bioseguridad: tcnica correcta de lavado de manos, uso de equipos de proteccin personal y manejo de residuos punzocortantes.

2.1.5.5 Disear estrategias para mejorar la adherencia del personal de salud al cumplimiento de las medidas de bioseguridad.

2.1.5.6 Dotacin de insumos de lavado de manos y equipos de proteccin personal en cantidad suficiente.

ESTRATEGIAS
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ACCION TACTICA

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

2.1.6 Fortalecimiento de la organizacin para la prestacin de Atencin Integral de Salud mediante la oferta mvil en poblaciones excluidas y dispersas con enfoque de interculturalidad basado en la familia y comunidad. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

2.1.6.1 Elaboracin del Registro de Poblaciones Excluidas y Dispersas del mbito regional y oficializacin por parte del Gobierno Regional correspondiente segn normatividad vigente.

2.1.6.2 Formulacin del Plan Anual de Intervencin a Poblaciones Excluidas y Dispersas del nivel regional, segn normatividad vigente y articulacin del mismo con el Plan Regional de Salud.

2.1.6.3 Formulacin e Implementacin de la Cartera de Servicios de los Equipos de Atencin de las Poblaciones Excluidas y Dispersas.

2.1.7 Organizacin interna de los Equipos bsicos de salud familiar y comunitaria.

2.1.7.1 Conformacin de Equipos bsicos de salud familiar y comunitaria

2.1.7.2 Delimitacin territorial y sectorizacin para el plan de intervencin.

2.1.7.3 Adscripcin de las familias a intervenir segn la capacidad de respuesta y disponibilidad de recursos.

2.1.7.4 Determinar el diagnostico de necesidades de salud y otros aspectos relacionados a partir de la aplicacin de la ficha familiar. Estimacin de necesidades individuales, familia y comunidad con participacin de la comunidad.

2.1.7.5 Establecer criterios de priorizacin y agenda transectorial e intersectorial para los diferentes factores identificados en el diagnstico de necesidades.

2.1.7.6 Elaborar el Plan de Intervencin segn diagnstico de necesidades de la persona, familia y comunidad con participacin de la comunidad.

2.1.7.7 Ofrecer el paquete de cuidados esenciales por etapas de vida segn las necesidades de salud identificadas, ordenar el tipo de atencin, (intramural o extramural, individual o colectivo), conformar el comit de salud local y colocar la agenda intersectorial.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

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60 DOCUMENTO TCNICO:
ACCION TACTICA
GN X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

OBJETIVO ESPECFICO 3: Mejorar la prestacin de salud, con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y reorientacin de los servicios con calidad. LINEA ESTRATEGICA 3.1: ENFASIS EN LAS ACCIONES DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD.
RESPONSABLE CRONOGRAMA

ESTRATEGIAS

3.1.1 Implementacin del Plan de Atencin Integral a la persona por etapas de vida.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

3.1.1.1 Formulacin e implementacin de un plan Regional y Local para el uso de las historias clnicas por etapas de vida.

3.1.1.2 Plan de fortalecimiento de competencias tcnicas en atencin integral de salud y llenado de historias clnicas por etapas de vida.

3.1.1.3 Dotacin de historias clnicas por etapas de vida.

3.1.2 Implementacin del Plan de Atencin Integral a la Familia y Comunidad con Enfoque de Territorialidad.

3.1.2.1 Plan de fortalecimiento de competencias tcnicas en atencin integral de salud y elaboracin, cumplimiento y seguimiento del Plan de Atencin integral.

3.1.2.2 Dotacin de documentos tcnicos e instrumentos para la atencin integral de salud por etapas de vida: historias clnicas por etapas de vida, normas tcnicas de salud por etapas de vida, guas tcnicas para el llenado de la historia clnica por etapas de vida.

3.1.2.3 Plan de asistencia tcnica en Atencin Integral de Salud por etapas de viada, monitoreo y seguimiento de las actividades referidas a la atencin integral.

3.1.3 Reorientacin de la prestacin con nfasis en acciones de promocin de la salud y prevencin del dao en la atencin integral de salud con enfoque de interculturalidad, gnero, derechos y territorialidad.

3.1.3.1. Inclusin de las acciones de Promocin de la Salud en la malla curricular de las instituciones formadoras de salud.

3.1.3.2. Creacin de la Unidad de Promocin de la Salud a nivel de I-4 (prestacional).

3.1.3.2. Creacin de la Unidad de Promocin de la Salud a nivel de I-4 (prestacional).

3.1.4 Implementacin de intervenciones para la gestin de la promocin de la salud y prevencin de riesgos en los escenarios de Familia, Comunidad, Instituciones Educativas y gobierno local en el marco de la normatividad.

3.1.4.1. Elaboracin del Plan Marco para la Gestin de la Promocin de la Salud en el nivel nacional.

3.1.4.2. Elaboracin del Plan Marco para la Gestin de la Promocin de la Salud en el nivel regional.

3.1.5 Inclusin del enfoque territorial en la organizacin de los establecimientos de salud, en el marco de la Red de Salud.

3.1.5.1. Creacin de la Unidad de Promocin de la Salud a nivel de Red (administrativo).

3.1.6 Fortalecimiento del trabajo extramural a travs de la intervencin por escenarios en familia, comunidad, institucin educativa y actores sociales.

3.1.6.1 Priorizar el trabajo extramural bajo el enfoque de salud familiar y comunitaria.

3.1.6.2 Medir el desempeo laboral sobre la base del trabajo comunitario expresado en los sistemas de informacin HIS-MIS.

3.1.6.3 Sensibilizar al equipo de salud local en este nuevo enfoque de intervencin extramural basado en familia y comunidad.

3.1.6.4. Desarrollo de competencias del personal de salud del primer nivel de atencin en trabajo extramural, segn escenarios

3.1.6.5. Suscripcin de convenios entre actores sociales a nivel distrital para el desarrollo del trabajo extramural.

OBJETIVO ESPECFICO 3: Mejorar la prestacin de salud, con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos y reorientacin de los servicios con calidad. LINEA ESTRATEGICA 3.2: REORIENTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD, HACIA LA CALIDAD DE ATENCION.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2015

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA

3.2.1 Diseo e Implementacin de actividades especficas para la Seguridad del Paciente en el Primer Nivel de Atencin. X X X X X X X

3.2.1.1 identificacin y registro de Eventos Adversos en el primer nivel de atencin.

3.2.1.2 Implementacin de la mejora del desempeo y las Buenas Prcticas de Atencin en los servicios de salud

3.2.2 Diseo e Implementacin de actividades de Defensora de Salud en el Primer Nivel de Atencin de usuarios externos e internos.

3.2.2.1 Creacin e implementacin de Defensoras de la Salud Regionales y Locales.

3.2.2.2 Intervencin de Defensores en Salud en Regiones y localidades.

3.2.2.3 Constitucin de Comits de Vigilancia Ciudadana en Salud CVCS.

3.2.3 Fortalecimiento de la gestin de la calidad en salud con participacin de subsectores y de actores sociales.

3.2.3.1 Conformacin de Comits Regionales y Locales Sectoriales de Calidad.

3.2.3.2 Elaboracin del Plan de Implementacin de la Poltica Nacional de Calidad en Salud.

3.2.3.3 Elaboracin de Planes Integrados del Sistema de Gestin de la Calidad.

3.2.4 Implementacin y fortalecimiento del proceso de Acreditacin de los establecimientos de salud con enfoque de calidad.

3.2.4.1 Conformacin y Funcionamiento de la Comisin Regional Sectorial de Acreditacin.

3.2.4.2 Desarrollo de la fase de Autoevaluacin en los EESS del Primer Nivel de Atencin.

3.2.4.3 Implementacin de Acciones de Mejora de Calidad para alcanzar los Estndares de Autoevaluacin.

3.2.5 Implementacin del proceso de Auditora en la Calidad de la Atencin

3.2.5.1. Promover la reconformacin de los Comits de Auditora de la Calidad de Atencin/ Comits de Auditora Mdica a nivel de Microrredes.

3.2.5.2. Elaborar los Planes de Auditora de la Calidad de la Atencin en Salud incluido en los Planes Anuales de Calidad en Salud.

3.2.5.3. Fortalecer la capacidad tcnica de los Comits de Auditora de la Calidad de Atencin.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

3.2.5.4. Articular el proceso de Auditora con el desarrollo de proyectos de mejora de la calidad.

61

62 DOCUMENTO TCNICO:
ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

OBJETIVO ESPECFICO 4: Fortalecer la articulacin sectorial y comunitaria en el nivel local y regional a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud. LINEA ESTRATEGICA 4.1: ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD.
RESPONSABLE
2015

ESTRATEGIAS

CRONOGRAMA

4.1.1 Desarrollar mecanismos de participacin para la gestin y cogestin comunitaria en los tres niveles de gobierno en funcin de los determinantes sociales de la salud. X X X X X X X X X

4.1.1.1. Fortalecimiento de competencias del personal de salud del primer nivel de atencin en gestin local.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

4.1.1.2. Elaboracin de un esquema modular de participacin de gestin y cogestin comunitaria.

4.1.2 Fortalecimiento de los programas de salud familiar, viviendas y entornos saludables con enfoque epidemiolgico territorial.

4.1.2.1. Desarrollo de competencias del personal de salud del primer nivel de atencin en los programas de Promocin de la Salud.

4.1.2.2. Sistematizacin de experiencias exitosas.

4.1.3 Fortalecer la articulacin intergubernamental, sectorial, multisectorial y comunitaria en los procesos de la Gestin Local.

4.1.3.1. Desarrollo de competencias del personal de salud del primer nivel de atencin en abogaca e incidencia poltica.

4.1.3.2. Incorporacin en los Planes de Salud Local y en los Presupuestos Participativos de las intervenciones de Promocin de la Salud.

4.1.3.3. Desarrollar acciones de sensibilizacin en rendicin de cuentas a los actores sociales a nivel local.

4.1.4 Identificar e implementar mecanismos de acceso a la informacin individual y colectiva que optimicen la participacin ciudadana, en gestin y cogestin comunitaria de la salud.

4.1.4.1 Presentar propuestas de desarrollo tecnolgico que den acceso individual y colectivo a la ciudadana en la tarea de gestin para el PNA.

4.1.4.2 Organizar foros de integracin por la salud, audiencias pblicas y publicacin de informacin por medios masivos (Radio, TV, Internet, entre otros).

4.1.4.3 Participar en las mesas de concertacin y de consenso formalmente establecidos en el nivel local y comunitario.

4.1.5 Construccin y/o adecuacin del Plan de Atencin Integral con la participacin de la comunidad.

4.1.5.1 Desarrollar acciones estratgicas de sensibilizacin y asistencia tcnica a la comunidad organizada en el proceso de formulacin del plan de atencin integral comunal.

4.1.5.2 Desarrollar acciones de monitoreo (de control y cumplimiento) de las actividades referidas al plan de atencin integral comunal para garantizar el cumplimiento de las mismas.

4.1.6 Fortalecimiento de la Articulacin multisectorial y comunitaria para garantizar el derecho de identidad en su condicin de determinante para la salud.

4.1.6.1 Desarrollar acciones de sensibilizacin en decisores locales y comunales para garantizar el derecho de la identidad en la poblacin

4.1.7 Fortalecimiento de la gestin local articulada en los diferentes niveles de gobierno local en el marco de la transferencia de funciones.

4.1.7.1. Desarrollo de una hoja de ruta para fortalecimiento de la gestin local.

4.1.7.2. Desarrollo de una estrategia de valoracin de logros de la gestin local.

ESTRATEGIAS
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ACCION TACTICA

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

4.1.8 Abogaca e incidencia en las agendas institucionales de gobierno del nivel local que incorporen el diseo e implementacin de Polticas pblicas en salud para el desarrollo de cartera de proyectos. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

4.1.8.1. Desarrollo de mecanismos de Participacin Ciudadana a nivel local.

4.1.8.2. Sistematizacin y presentacin de experiencias exitosas del nivel local.

4.1.9 Promover y desarrollar mecanismos de participacin en la Vigilancia ciudadana articulados a los procesos de gestin de la calidad de los servicios.

4.1.9.1 Socializacin de la Normatividad Vigente en Vigilancia Ciudadana de la Calidad de la Atencin.

4.1.9.2 Implementacin del Plan de Vigilancia Ciudadana en la Mejora de la Calidad.

4.1.10 Fortalecimiento de la organizacin de los servicios de salud con la participacin comunitaria y articulada a la gestin local.

4.1.10.1 Implementacin del Sistema de Vigilancia Ciudadana de los Establecimientos de Salud I-4.

4.1.10.2 Impulsar el trabajo intersectorial y multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales que afectan la salud.

OBJETIVO ESPECFICO 5: Articular el financiamiento Interno y Externo para el Adecuado Desempeo del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. LINEA ESTRATEGICA 5.1: FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE.
RESPONSABLE
GN GR GL Red/ MR(*) 2011

ESTRATEGIAS

ACCION TACTICA

CRONOGRAMA
2012 2013 2014 2015

5.1.1 Reorientacin del financiamiento interno y externo para el desarrollo de acciones de: Atencin Integral de salud con nfasis de promocin y prevencin, Gestin de Recursos humanos en Salud, Calidad de la atencin; Infraestructura y Equipamiento, a travs de presupuestos participativos, Aseguramiento Universal en Salud, Presupuesto por Resultados, Canon, fideicomisos, donaciones, entre otros. Contar con cartera de proyectos de inversin que incluya las prioridades sealadas. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

5.1.1.1 Socializar el Estudio de Lnea de Base de los establecimientos de Salud del primer nivel de atencin priorizando las brechas existentes, con las autoridades regionales y locales.

5.1.1.2 Suscripcin de Convenios de Gestin Intergubernamental por resultados bipartitos entre Gobierno Regional y Local en funcin a las necesidades priorizadas en el estudio de Lnea de Base.

5.1.1.3 Incorporar en los presupuestos de los pliegos regionales mayor asignacin de partidas presupuestales a gastos corrientes y bienes de capital orientados a fortalecer las acciones del primer nivel de atencin.

5.1.1.4 Abogaca con los diferentes niveles de gobierno para el financiamiento del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Gobiernos Locales (PP, DS 003 y 047, DL 1094, entre otros) Gobiernos Regionales (Planes Multianuales de Inversin, DL, entre otros).

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

5.1.1.5 Armonizacin del financiamiento de la cooperacin internacional para la implementacin del Plan Nacional del Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el maro del Aseguramiento Universal en Salud.

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ACCION TACTICA
GN GR GL Red/ MR(*) 2011 2012 2013 2014 2015

ESTRATEGIAS

RESPONSABLE

CRONOGRAMA

5.1.2 Financiamiento per cpita de la atencin primaria de la salud. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

DOCUMENTO TCNICO:

5.1.2.1 Realizar estimacin de costos de la atencin primaria de la salud, sobre la base de experiencias exitosas de otros pases latinoamericanos.

5.1.2.2 Disear el marco jurdico sanitario correspondiente para asegurar su implementacin y sostenibilidad, la misma que tendra que ser progresiva e iniciar en los departamentos ms pobres del pas, en el mbito del aseguramiento universal.

5.1.2.3 Realizar acciones de sensibilizacin y abogaca en los niveles polticos nacional, regional y local para lograr su involucramiento y apoyo, as como en todos los poderes del estado, principalmente el ejecutivo y legislativo.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD

5.1.3 Reorientacin de Presupuesto por Resultados "PpR" a la implementacin de las acciones de la APS bajo el enfoque de Salud familiar y comunitaria.

5.1.3.1 Estudio tcnico de los costos de atencin de las acciones integrales basadas en familia y comunidad.

5.1.3.2 Solicitar al Ministerio de Economa y Finanzas la reorientacin del presupuesto por resultado con base en el estudio pre citado para el abordaje integral de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad.

6.6. INDICADORES DE EVALUACIN

OBJETIVO GENERAL:

Fortalecer el Primer Nivel de Atencin del Sistema de Salud, en el marco del Aseguramiento Universal y la Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.
INDICADORES
Gobierno Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales.

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015 INSTANCIA RESPONSABLE

% de establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los estndares de capacidad de gestin local institucional.

% de Establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los estndares de organizacin de los servicios de salud.

% de establecimientos de salud que cumplen adecuadamente los estndares de la prestacin de salud con nfasis en la atencin primaria de la salud (salud familiar y comunitaria).

01

% de establecimientos de salud que desarrollan agendas intersectoriales y multisectoriales con la comunidad y los gobiernos locales

Ms del 80% de los Gobiernos Regionales han mejorado en el primer nivel de atencin, su nivel de desempeo hasta valores aceptables (20% anual).

% de establecimientos de salud que han mejorado significativamente su oferta Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. de servicios de salud (Recursos humanos, infraestructura y equipamientos,) Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales.

% de Gobiernos Regionales que han disminuido la Desnutricin Infantil en menores de 5 aos

% de Gobiernos Regionales que han mejorado la Salud Materna, reduciendo la mortalidad materna

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

% de Gobiernos Regionales que han controlado las enfermedades Transmisibles y No Transmisibles

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TCNICO:

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INDICADORES
% de establecimientos que estn articulados a los planes regionales de salud. Gobierno Regional y Local, Red, Hospitales. Gobierno Regional y Local, Red, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. Gobierno Nacional, Regional y Local, Red Funcional, Hospitales. % de establecimientos de salud que han planificado y definido sus prioridades con la comunidad % de establecimientos de salud que cuentan con equipos de salud de familia. % de establecimientos de salud que tienen stock adecuados de productos farmacuticos. % de establecimientos de salud que cuentan con servicio de internet. % de establecimientos de salud que estn implementados y organizados para las emergencias y desastres.

DOCUMENTO TCNICO:

OBJETIVO ESTRATGICO ESPECIFICO INSTANCIA RESPONSABLE

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

MINISTERIO DE SALUD
INDICADORES
% de establecimientos de salud de la red funcional de establecimientos de salud que estn debidamente categorizados. % de establecimientos de salud que estn registrados en el registro nacional de establecimientos de salud. % de establecimientos que se encuentran formando parte de una red funcional de establecimientos de salud % de establecimientos de salud que dispone de un sistema de referencia y contrarreferencia implementado y organizado eficientemente

01

Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas

Ms del 80% de los Gobiernos Regionales han mejorado en el primer nivel de atencin, su nivel de desempeo hasta valores aceptables (20% anual

OBJETIVO ESTRATGICO ESPECIFICO

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015

INSTANCIA RESPONSABLE
Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados)

02

Adecuar la organizacin de los servicios de salud a las necesidades y demandas de la poblacin con nfasis en la Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad y en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud.

Ms del 80% de los Gobiernos Regionales han categorizado adecuadamente, registrado y acreditados, trabajan en redes funcionales de atencin y estn articulados a un sistema nacional y regional de referencia y contrarreferencia

N
% de establecimientos de salud que cuentan con Equipos Bsicos de Salud Familiar y Comunitaria % de establecimientos de salud que tienen sectorizado su territorio con enfoque de familia y comunidad. % de establecimientos de salud que tienen controlado los principales daos y riesgos de la familia y comunidad. % de establecimientos de salud que priorizan actividades de prevencin y promocin de la salud.

OBJETIVO ESTRATGICO ESPECIFICO INDICADORES

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015

INSTANCIA RESPONSABLE
Gobierno Regional, gobierno Local, Red. Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados)

03

Fortalecer la prestacin de salud en el Primer Nivel de Atencin, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. (Salud Familiar y Comunitaria)

Ms del 80% de los Gobiernos Regionales tienen implementado en el Primer Nivel de Atencin la ESN de Salud Familiar y Comunitaria

% de establecimientos de salud que realizan trabajo extramural.

N
% de establecimientos de salud que tienen planes de intervencin articulados a los planes de desarrollo local. % de establecimientos de salud que cuentan con Comits de Desarrollo local instalados y operativos, (Comunitario y de gestin local). Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) % de establecimientos de salud que han desarrollados planes participativos con la comunidad. % de establecimientos de salud que tienen instalado e implementado un sistema de vigilancia y control social. % de establecimientos de salud que han mejorado las conductas saludables en su poblacin en temas sanitarios priorizados. Gobierno Regional, gobierno Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados)

OBJETIVO ESTRATGICO ESPECIFICO INDICADORES INSTANCIA RESPONSABLE

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015

Ms del 80% de los gobiernos regionales y locales trabajan formalmente una agenda intersectorial pro salud en sus planes de desarrollo

04

Fortalecer la articulacin sectorial y comunitaria en el nivel local y regional a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud.

Ms del 60% de la poblacin en zonas de riesgos adopta comportamientos saludables

N
% de Establecimientos de salud que cuentan con equipos de salud de familia. % de establecimientos de salud que cuentan con equipos de salud de familia y comunidad entrenados y/o especializados.

OBJETIVO ESTRATGICO ESPECIFICO INDICADORES

META/RESULTADO ESPERADO AL 2015

INSTANCIA RESPONSABLE
Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud. (pblicos y privados) Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud (pblicos y privados)

% de establecimientos de salud que disponen de la infraestructura Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud (pblicos adecuado segn su categora de establecimiento. y privados) Cooperacin externa % de establecimientos de salud que disponen del equipamiento adecuado segn su categora de establecimiento. % de establecimientos que cuentan con los materiales e insumos necesarios para cumplir con sus funciones y roles de manera adecuada. % de establecimientos de salud que tienen controlado los principales daos y riesgos de la familia y comunidad. % de establecimientos de salud que tienen ejecutados proyectos de desarrollo social con fondos de la cooperacin internacional. Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud (pblicos y privados) Cooperacin externa Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud (pblicos y privados) Cooperacin externa Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud. (Pblicos y privados) Gobierno Regional y Local, Red, establecimientos de salud. (Pblicos y privados) Cooperacin externa.

05

Articular el financiamiento interno y externo para el adecuado desempeo del Primer Nivel de Atencin del sistema de salud con nfasis en la APS-R.

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Ms del 60% de Gobiernos Regionales y 80% de gobiernos locales incrementan el presupuesto de manera progresiva a las acciones de prevencin y promocin de la salud, llegando a ser el 15% y 20% formalmente respectivamente en el ao

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DOCUMENTO TCNICO:

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

6.7. NIVELES DE RESPONSABLIDAD


6.7.1 NIVEL NACIONAL:
El Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin incorpora las grandes Lneas Estratgicas, Estrategias y Acciones Tcticas, as como indicadores de monitoreo y evaluacin. El nivel nacional asume la responsabilidad de socializar y difundir el Plan Nacional en las regiones del pas, as como del financiamiento segn el rol que la asiste en el marco de la Ley de bases de la Descentralizacin y el Aseguramiento Universal en Salud. Durante esta etapa se desarrollarn las siguientes acciones: Implementacin de las lneas estratgicas y acciones tcticas del Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, que estn en su responsabilidad segn la normatividad vigente. Actualizacin y formulacin de documentos normativos segn componentes de atencin integral detalladas en los Anexos N 03, N 04, N05 y N 06. Asistencia Tcnica permanente presencial y no presencial, dirigida a lograr una adecuada gestin de la atencin de salud, segn competencia y lneas estratgicas establecidas. Ejecucin de los presupuestos de inversin en salud, para infraestructura y equipamiento as como recursos humanos y otros, segn competencia. Suscripcin de Acuerdos Nacionales y Regionales; como por ejemplo: Pactos Territoriales, Acuerdos de Gestin, entre otros. Las Direcciones y Oficinas Generales del Ministerio de Salud incorporaran en sus actividades operativas anuales las tareas relacionadas al primer nivel de atencin con los presupuestos correspondientes y realizarn el cronograma de acciones tcticas correspondiente al ltimo quinquenio (2016 al 2021) previa evaluacin del primer quinquenio.

6.7.2 NIVEL REGIONAL:


En referencia al Plan Nacional el nivel regional elabora y aprueba el Plan Regional; el cual debe ser socializado y difundido en su jurisdiccin para su implementacin. En el nivel Gobierno Regional se desarrollarn las siguientes acciones: El Gobierno Regional y el Consejo Regional de Salud, implementarn acciones para el desarrollo de capacidades en la sociedad civil para la vigilancia del PPR Salud. La Gerencia de Desarrollo Social actualizar el mapa de pobreza con detalle a nivel de distritos. El Gobierno Regional convocar a las Universidades e Institutos de formacin pedaggica, pblicos y privados, para que incorporen en sus planes curriculares temas de salud con nfasis en la Atencin Primaria de la Salud renovada y salud familiar y Comunitaria El Gobierno Regional dispondr el aumento progresivo en la asignacin presupuestal de Recursos Ordinarios (RO) al sector salud El Gobierno Regional a travs de la Gerencia de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, emitir los dispositivos normativos para la programacin presupuestal y manejo de recursos ordinarios y directamente recaudados, que permitan la implementacin del presente Plan.
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El Gobierno Regional gestionar con el Seguro Integral de Salud - Nivel Nacional la aplicacin de afiliaciones concordantes con los niveles de pobreza regional, la ampliacin presupuestal para las prestaciones preventivo-promocionales y el reembolso oportuno por todas las prestaciones. El Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud o quien haga sus veces se compromete a vigilar las fallas del sistema de afiliacin que generan barreras para el acceso al seguro pblico y a ejecutar mecanismos de mercadeo social que promuevan el buen uso del SIS. El Gobierno Regional establecer criterios para una asignacin presupuestal ms equitativa entre sus unidades ejecutoras, tomando en consideracin las condiciones esperadas de la demanda de la poblacin pobre y pobre extrema. El Gobierno Regional a travs de la Direccin Regional de Salud dispondr lo necesario para cumplir con los requisitos para lograr la acreditacin de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. El Gobierno Regional establecer una alianza estratgica con los medios de comunicacin locales para difundir mensajes de comunicacin que prioricen su inters en el primer nivel de atencin El Gobierno Regional promover acuerdos necesarios, con los Gobiernos Locales para la implementacin del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de atencin. El Gobierno Regional convocar a los Gobiernos Locales y a las universidades de la regin que cuenten con laboratorios microbiolgicos y bromatolgicos para implementar un sistema regional de vigilancia de la calidad del agua y alimentos. El Gobierno Regional y los Gobiernos Locales formularn proyectos de inversin pblica en salud destinados a la implementacin y fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, segn lneas estratgicas del Plan. El Gobierno Regional negociar con las Gobiernos Locales la contratacin de profesionales que cuenten con perfiles de competencia en salud familiar y comunitaria. El Gobierno Regional utilizar los medios de comunicacin propios para priorizar los problemas de salud regional y local y destinar un espacio exclusivo de participacin de la sociedad civil para analizar los avances del PPR Salud. La Direccin Regional de Salud o quien haga sus veces, desarrollar las siguientes acciones: Institucionalizacin y Aplicacin bimensual del Instrumento de Medicin del Desempeo de los establecimientos del Primer Nivel de Atencin en Salud y reporte al nivel nacional. Adecuacin de la normatividad nacional acorde a su realidad regional y local. Reforzar la implementacin de la Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad de modo que se alcancen los objetivos institucionales. Apoyar a los establecimientos de salud del primer nivel de atencin a sectorizar su mbito de influencia que incluya el mapeo de actores sociales, la determinacin de paquetes de intervenciones de atencin integral basada en la persona, familia y comunidad y plan de accin por sector. Iniciar a travs de pilotos la implementacin de la Red Funcional de Atencin. La Direccin Regional de Salud, a travs de la Direccin Regional de Medicamentos, Insumos y Drogas, garantizar la provisin de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios a los establecimientos del primer nivel de atencin para atender las necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad.

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Garantizar en las redes de servicios de salud la implementacin de planes de mejora de la calidad de atencin. La Direccin Regional de Salud promover la implementacin de las guas de prctica clnica y Buenas Prcticas referidas a las prioridades sanitarias regionales La Direccin Regional de Salud fortalecer a sus equipos tcnicos en aspectos de comunicacin social y en el uso de instrumentos de comunicacin. Los establecimientos de servicios de salud, incorporarn la participacin de los agentes comunitarios y otros actores sociales, en la formulacin, ejecucin y evaluacin del plan local de salud. Los establecimientos articularn su plan de salud local, o su equivalente, con los planes de desarrollo local. La Direccin Regional de Salud, conjuntamente con la Gerencia de Desarrollo Social y Gerencia de Planificacin, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, participar en la formulacin del presupuesto de las unidades ejecutoras regionales de salud para priorizar en su presupuesto la implementacin del Plan de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencin. La Direccin Regional de Salud y unidades ejecutoras de salud implementarn un programa de control y contencin de costos y supervisin de la calidad de ejecucin del gasto pblico que permita mejorar la eficiencia de estos recursos en funcin a las prioridades de salud. La Direccin Regional de Salud fortalecer a las Unidades de Proyectos de Inversin en el marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica. La Direccin Regional de Salud dispondr la suscripcin de Acuerdos de Gestin con todas las redes de servicios de salud replicando el modelo piloto de la RISS. La Direccin Regional de Salud coordinar con el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH) para que los establecimientos pblicos de salud accedan al padrn de hogares clasificados. La Direccin Regional de Salud implementar mecanismos para informar y sensibilizar a la poblacin sobre los objetivos y alcances del Plan nacional de Fortalecimiento del Primer nivel de atencin. La Direccin Regional de Salud promover la introduccin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) basado en Familia y Comunidad como parte del currculo de estudios para las carreras en salud. En otras Instituciones: EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales y el subsector privado promovern la implementacin del presente Plan de Fortalecimiento segn sus competencias y alcances. El Consejo Regional de Salud vigilar la implementacin del presente Plan de Fortalecimiento del Primer nivel de Atencin. El Consejo Regional de Salud, los Consejos Provinciales de Salud, las redes de servicios y los gobiernos provinciales promovern el abordaje de los Determinantes sociales a partir de la integracin de las acciones sectoriales y multisectoriales y la participacin comunitaria en sus respectivos mbitos. El Consejo Regional de Salud impulsar el diseo de una estrategia de difusin de mensajes para promover comportamientos no violentos en la familia y la denuncia oportuna de actos de violencia intrafamiliar.

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

6.7.3

NIVEL LOCAL:

En referencia al Plan Regional el nivel local elabora y aprueba el Plan de Trabajo; el cual debe ser socializado y difundido en su jurisdiccin para su implementacin. En este nivel se desarrollarn las siguientes acciones: Aplicacin bimensual del Instrumento de Medicin del Desempeo de los establecimientos del Primer Nivel de Atencin en Salud y reporte al nivel nacional. Adecuacin de la normatividad nacional acorde a su realidad regional y local. Implementar el Declogo de la Atencin que debe estar enmarcado en la Atencin Primaria de la Salud y la Atencin Integral de Salud. Formulacin de proyectos de inversin pblica en salud, segn lneas estratgicas del plan regional. Ejecucin de los presupuestos de inversin en salud, para infraestructura y equipamiento y otros. Asistencia Tcnica permanente al nivel local. Autoevaluacin por cada establecimiento de salud conforme a la normatividad vigente.

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AnexoS
Anexo N 01: Establecimientos de Salud seleccionados para la medicin del desempeo del Primer Nive de Atencin de la Lnea de Base. Anexo N 02: Resultados del Estudio de Lnea de Base. Anexo N 03: Cuadro de documentos normativos pendientes a actualizar y a elaborar, en el componente de gestin de la atencin integral de salud. Anexo N 04: Cuadro de documentos normativos pendientes a actualizar y a elaborar, en el componente de organizacin de la atencin integral de salud. Anexo N 05: Cuadro de documentos normativos pendientes a actualizar y a elaborar, en el componente de prestacin de servicios de la atencin integral de salud. Anexo N 06: Cuadro de documentos normativos pendientes a actualizar y a elaborar, en el componente de financiamiento de la atencin integral de salud. Anexo N 07: Lista de acrnimos y abreviaturas

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Anexo N 01
Establecimientos de Salud seleccionados para la medicin del desempeo del Primer Nivel de Atencin de la Lnea de Base
N
1

GOBIERNO REGIONAL
APURIMAC

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CLAS CENTENARIO CLAS TAMBURCO C.S. GAMBETA C.S. PACHACUTEC C.S. PACHACUTEC C.S. BAOS DEL INCA CLAS URCOS C.S. BELEMPAMPA C.S. ACORIA C.S. HUANDO CLAS SANTIAGO

CALLAO

CAJAMARCA

CUSCO

HUANCAVELICA

ICA

CLAS PUEBLO NUEVO C.S. GUADALUPE

LAMBAYEQUE

CLAS SALAS CLAS MONSEFU CLAS SAN JUAN CLAS MORONACOCHA CLAS CATACAOS CLAS LA UNION C.S. PICOTA C.S. MORALES

LORETO

PIURA

10

SAN MARTIN

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Anexo N 02
Resultados del Estudio de Lnea de Base
1.- MACROPROCESO: DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
40 35 30 25 20 15 10 5

39 32 32 25 34

a) Indicadores: Estndar N 01: % de establecimientos de salud que cuentan con la infraestructura de acuerdo a su categora.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con los ambientes y servicios de acuerdo a su nivel de categora. 2. % de establecimientos de salud que se encuentran en buen estado de mantenimiento y conservacin. 3. % de establecimientos de salud que tienen Plan de Mantenimiento preventivo de sus ambientes fsicos. 4. % de establecimientos de salud que tienen saneamiento legal en orden.

Estndar N 02: % de establecimientos de salud que cuenta con el equipamiento de acuerdo a su nivel de categora.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con el equipamiento de acuerdo a su nivel de categora. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con el equipamiento en buen estado de mantenimiento y conservacin y operativos. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con inventario fsico y legal actualizado. 4. % de establecimientos de salud que cuentan con Plan de Mantenimiento Preventivo de equipos.

INFRAESTRUCTURA ADECUADA

EQUIPAMIENTO ADECUADO

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PROMEDIO DEL MACROPROC

PERSONAL ADECUADO

MATERIAL E INSUMOS

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Estndar N 03: % de establecimientos de salud que cuenta con el personal de acuerdo a su nivel de categora.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con el personal profesional mdico de acuerdo a su de categora. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con el personal no mdico de acuerdo a su de categora. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con personal tcnico asistenciales de acuerdo a su categora. 4. % de establecimientos de salud que cuentan con personal tcnico administrativo de acuerdo a su categora.

Estndar N 04: % de establecimientos de salud que cuenta con el material e insumos bsicos para la atencin.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con material e insumos mdicos. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con material de escritorio. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con material de limpieza.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 34% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 01 32%. Estndar N 02. 25%. Estndar N 03. 39%. Estndar N 04. 32%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 95% de ES visitados NO cuenta con los ambientes fsicos adecuados y el equipamiento para su nivel de categorizacin.
14
14 12 10 8 6 4 2

12 10

MECANISMOS DE CONTROL GERENCIAL

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MINISTERIO DE SALUD

PLAN DE SALUD ENMARCADO POI

PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

2. El 95% de ES visitados NO cuenta con plan de mantenimiento preventivo y recuperativo de la planta fsica y servicios bsicos as como de sus equipos, incorporada al Plan Operativo Anual (POA). 3. En el 95% de ES visitados NO se realiza supervisin y mantenimiento preventivo del equipamiento de manera peridica. 4. El 90% de ES visitados NO dispone del personal profesional Mdico suficiente para la atencin de acuerdo a su nivel de categora. 5. El 78% de los ES visitados SI cuenta con el saneamiento legal correspondiente.

2.- MACROPROCESO DE PLANEAMIENTO Y CONTROL a) INDICADORES: Estndar No 5; % de establecimientos de salud que cuentan con plan de salud local, enmarcado en el plan estratgico institucional, es conocido y lo ejecuta
1. % de establecimientos de salud han definido con sus autoridades regionales, locales y personal de salud sus prioridades y estn en el Plan de Salud Local. 2. % de establecimientos de salud que han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del establecimiento por etapas de vida. 3. % de establecimientos de salud que han socializado el Plan de Salud Local o Plan de trabajo con todo el personal. 4. % de establecimientos de salud que ejecutan su plan de acuerdo a lo programado.

Estndar N 06: % de establecimientos de salud que tienen mecanismos de control gerencial, monitoreo, supervisin y evaluacin.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con procedimientos (metodologa e instrumentos) establecidos para realizar el seguimiento o monitoreo y evaluacin de las actividades del plan de trabajo o PSL. 2. % de establecimientos de salud que realiza el seguimiento o monitoreo y evaluacin de las actividades del plan de trabajo o PSL. 3. % de establecimientos de salud que realizan la supervisin y control interno de la ejecucin de las actividades del Plan de trabajo o PSL del establecimiento.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 12% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar No 5 14% Estndar No 6. 10%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 95% de ES visitados NO ha definido con sus autoridades locales, actores claves y personal de salud sus prioridades y Plan de Salud Local.

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

2. El 90% de ES visitados NO realiza el seguimiento, monitoreo y evaluacin de las actividades del plan de trabajo o PSL. 3. El 95% de ES visitados NO ejecuta su plan de acuerdo a lo programado.

3.- MACROPROCESO: RECURSOS HUMANOS


40 35 30 25 20 15 10 5

37

36 32 29 24 31

ACCIONES DE SALUD OCUPACIONAL

BIENESTAR SOCIAL DEL R.R.H.H.

PROCESOS DE SELECCIN E INCORPORACIN

a) INDICADORES:
Estndar N 07: % de establecimientos de salud que estn organizado para los procesos de seleccin e incorporacin de personal. 1. % de establecimientos de salud que tiene documentado el procedimiento de incorporacin del recurso humano segn modalidad. 2. % de establecimientos de salud que tienen definido y aplican el procedimiento de induccin al recurso humano que se incorpora a la institucin, el cual se encuentra establecido en un Programa de Induccin. 3. % de establecimientos de salud que cuenta con recurso humano que conoce sus deberes y derechos en el establecimiento de salud. 4. % de establecimientos de salud que controlan la asistencia y permanencia del recurso humano de acuerdo a las normas vigentes.

Estndar N 08: % de establecimientos de salud que disponen de acciones de salud ocupacional y proteccin de prestador.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con personal de salud que se encuentra protegido contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B, Ttano, Fiebre Amarilla, H1N1 segn el perfil epidemiolgico, de acuerdo a normas institucionales de las reas de riesgo. 2. % de establecimientos de salud que realizan la vigilancia de accidentes punzo cortante, accidentes laborales y factores de riesgo ocupacional en el recurso humano.

Estndar N 09: % de establecimientos de salud que cuentan con recursos humanos capacitados para la prestacin de salud.
1. % de establecimiento de salud que identifica las necesidades de capacitacin en forma participativa y realiza la programacin anual de las actividades de capacitacin.

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PROMEDIO DEL MACROPROC

R.R.H.H. CAPACITADO

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2. % de establecimientos de salud que cuenta con recurso humano que aplica la estrategia de Problematizacin (Anlisis Crtico de la Prctica) en sus intervenciones sanitarias. 3. % de establecimientos de salud que cuenta con ms de 60% del equipo de salud capacitado en aspectos relacionados a la Atencin Integral y Gerencia en Salud.

Estndar N 10: % de establecimientos de salud que incorpora las acciones de bienestar social del personal.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con actividades relacionadas a incentivos (motivacin) en su programacin anual. 2. % de establecimientos de salud que ejecutan actividades de recreacin, cultura y deportes para sus Recursos Humanos. 3. % de establecimientos de salud que ejecutan actividades de reconocimiento del RH (incentivo no dinerario).

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 31% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 07.. Estndar N 08.. Estndar N 09.. Estndar No 10. 37% 36%. 29% 24%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 81% de ES visitados No ha identificado la brecha de recurso humano a nivel del establecimiento de salud. 2. El 85% de ES visitados NO realiza la vigilancia de accidentes punzo cortante, accidentes laborales y factores de riesgo ocupacional en el recurso humano. 3. El 71% de ES visitados NO ha identificado las necesidades de capacitacin en forma participativa y NO realiza la programacin anual de las actividades de capacitacin. 4. El 76% de ES visitados el equipo de salud NO se encuentra capacitado en aspectos relacionados a la Atencin Integral y Gerencia en Salud. 5. El 71% de ES visitados El personal de salud SI se encuentra protegido contra enfermedades ocupacionales como Hepatitis B, Ttano, Fiebre Amarilla, H1N1 segn el perfil epidemiolgico, de acuerdo a normas institucionales de las reas de riesgo. 6. El 86% de ES visitados NO cuenta con actividades relacionadas a incentivos (motivacin) en su programacin anual. 7. El 76% de ES visitados NO ha ejecutado actividades de reconocimiento del RH (incentivo no dinerario). 8. El 71% de ES visitados NO tiene documentado el requerimiento de nuevo RH debidamente sustentado de acuerdo a la normatividad vigente. 9. El 85% de ES visitados No tiene definido y aplica el procedimiento de induccin al recurso humano que se incorpora a la institucin, el cual se encuentra establecido en un Programa de Induccin.

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10. El 56% de ES visitados el recurso humano SI conoce sus deberes y derechos en el establecimiento de salud.

4.- MACROPROCESO: CALIDAD DE ATENCION


40 35 30 25 20 15 10 5

38 30 29 32 28

AUDITORA DE LA HC Y USO GPC

ACCIONES DE GESTIN DE LA CALIDAD

MECANISMOS DE RESPUESTA A LA EXPECTATIVA DE LA POBLACIN

SATISFACCIN DE USUARIO INTERNO Y EXTERNO

a) INDICADORES: Estndar N 11: % de establecimientos de salud que estn organizado para realizar las acciones de gestin de la calidad.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con Responsable de Calidad formalmente asignado 2. % de establecimientos de salud que cuentan con al menos un equipo de mejora continuo de la calidad conformado y ste se encuentra activo (cumplan actividades segn planificado). 3. % de establecimientos de Salud que cuenta con equipo de mejora continua, personal capacitado para realizar procedimientos de mejora continua de la calidad. 4. % de establecimientos de salud que han implementado por lo menos un proyecto de mejora continua de la calidad. 5. % de establecimientos de salud que realizan autoevaluacin en el marco de la Norma Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud.

Estndar N 12: % de establecimientos de salud que tienen mecanismo para responder a las necesidades y expectativas de los usuarios.
1. % de establecimientos de salud que han definido mecanismos para recoger sugerencias, quejas o reclamos de sus usuarios y tiene documentado el procedimiento para su anlisis y atencin de las quejas y reclamos de los usuarios (metodologas, instrumentos y periodicidad) y lo cumple. 2. % de establecimientos de salud que cuantifica el porcentaje de quejas o reclamos atendidos oportunamente y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud. 3. % de establecimientos de Salud que tiene definido material informativo con contenido sobre el cuidado post-atencin de los usuarios y est adecuado culturalmente segn realidad local.

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PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

4. % de establecimientos de salud que han establecido e implementado mecanismos para garantizar la privacidad de la atencin a los usuarios en los diversos servicios o reas de atencin. 5. % de establecimientos de salud que han identificado las principales barreras de acceso de los usuarios a los servicios (de tipo geogrfico, econmico, cultural, estructural y funcional) y se han implementado estrategias y acciones para disminuirlas. 6. % de establecimientos de salud que muestran su cartera de servicios, cronograma de atencin con responsables, en un lugar visible y estn adecuados culturalmente segn realidad local. 7. % de establecimientos de salud que tienen flujogramas de atencin general y por servicios y sealizacin adecuados culturalmente. 8. % de establecimientos de salud que tienen publicado los derechos bsicos y deberes de los pacientes en las zonas de contacto emergencia, consulta externa e Internamiento.

Estndar N 13: % de establecimientos de salud que evala la satisfaccin del usuario interno y externo y desarrolla acciones de mejora.
1. % de Establecimientos de salud que tienen definida una metodologa de medicin de la satisfaccin de los usuarios internos y externos, la cual es aplicada peridicamente. 2. % de establecimientos de salud que cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron buen trato durante la atencin y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud. 3. % de establecimientos de salud cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron que la informacin post- atencin recibida es entendible y completa y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud. 4. % de establecimientos de salud que cuantifican el porcentaje de usuarios que percibieron privacidad durante la atencin y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud. 5. % de establecimientos de salud que cuantifican el porcentaje de usuarios satisfechos con los servicios prestados y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud. 6. % de establecimientos de salud que cuantifican el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral y el nivel es el esperado por el establecimiento de salud.

Estndar N 14: % de establecimientos de salud que realizan auditoria de las historias clnicas y uso de las guas de prcticas clnica
1. % de establecimientos de salud que realizan Auditoria de las Historias Clnicas en: Emergencia, Consulta externa e Internamiento. 2. % de establecimientos de salud que tienen documentado los procedimientos tcnicoasistenciales (Guas de Prctica Clnica en Emergencia, Consulta Externa e Internamiento) y administrativos priorizados, vigilando su cumplimiento e identificando oportunidades de mejora continua de la calidad.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 32% de desempeo en el Macroproceso de Calidad de Atencin, Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 11 38% Estndar N 12. 30%. Estndar N 13. 29% Estndar N 14. 28%

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Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 76% de ES visitados NO cuenta con plan de trabajo para la mejora de la calidad en el establecimiento, que responda a las necesidades de usuarios internos y externos. 2. El 62% de ES visitados NO ha implementado por lo menos un proyecto de mejora continua de la calidad. 3. El 66% de ES visitados No han definido mecanismos para recoger sugerencias, quejas o reclamos de sus usuarios y tiene documentado el procedimiento para su anlisis y atencin de las quejas y reclamos de los usuarios (metodologas, instrumentos y periodicidad) y lo cumple. 4. El 62% de ES visitados NO han realizado autoevaluacin en el marco de la Norma Tcnica de Acreditacin de Establecimientos de Salud. 5. El 71% de ES visitados NO cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron buen trato durante la atencin. 6. El 81% de ES visitados NO cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron que la informacin post- atencin recibida es entendible y completa. 7. El 81% de ES visitados No cuantifica el porcentaje de usuarios que percibieron privacidad durante la atencin. 8. El 71% de ES visitados NO cuantifica el porcentaje de usuarios satisfechos con los servicios prestados. 9. El 81% de ES visitados NO cuantifica el porcentaje de trabajadores satisfechos con su centro laboral. 10. El 76% de ES visitados No realiza Auditoria de las Historias Clnicas en: Emergencia, Consulta externa e Internamiento. 11. El 57% de ES visitados SI tiene documentado los procedimientos tcnico-asistenciales (Guas de Prctica Clnica en Emergencia, Consulta Externa e Internamiento) y administrativos priorizados, vigilando su cumplimiento e identificando oportunidades de mejora continua de la calidad.

5.- MACROPROCESO: PRODUCTOS FARMACEUTICOS, DISPOSITIVOS MEDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS


60 50 40 30 20 10 0

56

50 44 36

ALMACENAMIENTO Y DISPONIBILIDAD ADECUADA

ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA

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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

PROMEDIO DEL MACROPROC

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a) INDICADORES: Estndar N 15: % de establecimientos de salud que estn organizado para el manejo adecuado de medicamentos, e insumos antes de su dispensacin.
1. % de Establecimientos de salud cuya farmacia cuenta con el software del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos mdico-quirrgicos - SISMED, ltima versin, que registra el movimiento de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, permite la elaboracin del Informe de Consumo Integrado (ICI) y proporciona informacin til para fortalecer las actividades de farmacia. 2. % de Establecimientos de salud cuya Farmacia realiza conteos peridicos del stock y verificacin de las salidas e ingresos de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, emite el Informe de Consumo Integrado (ICI) mensualmente y cumple con enviarlo al nivel superior 3. % de Establecimientos de Salud cuya Farmacia utiliza indicadores de suministro y uso para realizar la gestin de medicamentos.

Estndar N 16: % de establecimientos de salud que realizan acciones de pedidos, recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios, eficiente, segura y confiable.
1. % de Establecimientos de salud cuya Farmacia formula el requerimiento (pedido) de medicamentos enmarcado en el petitorio local o regional o Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales (PNUME), utilizando una metodologa vlida o indicada por la DISA/DIRESA (mximos y mnimos, consumo histrico, perfil de morbilidad, otros). 2. % de establecimientos de salud que almacenan y conservan los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, cumpliendo con los criterios mnimos de conservacin en el Almacn Especializado de Medicamentos (AEM), rea de dispensacin o expendio y otras reas dependientes del servicio de farmacia. 3. % de establecimientos de salud que disponen de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios en cantidades suficientes para atender la demanda de los servicios de hospitalizacin, ambulatorio y otros, incluyendo aquellos para las intervenciones sanitarias. 4. % de establecimientos de salud cuya Farmacia realiza acciones para evitar el vencimiento y optimizar los stocks de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios y cuenta con un registro de los productos vencidos o deteriorados

Estndar N 17: % de establecimientos de salud que realizan acciones para el uso adecuado de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios.
1. % de establecimientos de salud cuya Farmacia realiza acciones de promocin y difusin para el uso adecuado de los medicamentos tanto para el personal de salud como para la comunidad. 2. % de establecimientos de salud que hace uso de la Receta nica Estandarizada (RUE) para la prescripcin de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios y los medicamentos son prescritos en Denominacin Comn Internacional (DCI).

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 44% de desempeo.

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Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 15 56% Estndar N 16. 50%. Estndar N 17. 36%

Procesos Claves:
Se alcanzaron los siguientes resultados 1. El 67% de ES visitados, el servicio de Farmacia NO utiliza indicadores de suministro y uso para realizar la gestin de medicamentos. 2. El 76% de ES visitados NO almacena y conserva los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, cumpliendo con los criterios mnimos de conservacin en el Almacn Especializado de Medicamentos (AEM), rea de dispensacin o expendio y otras reas dependientes del servicio de farmacia. 3. El 52% de ES visitados NO existe disponibilidad de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios en cantidades suficientes para atender la demanda de los servicios de hospitalizacin, ambulatorio y otros, incluyendo aquellos para las intervenciones sanitarias. 4. El 86% de ES visitados, el servicio de Farmacia NO realiza acciones de promocin y difusin para el uso adecuado de los medicamentos tanto para el personal de salud como para la comunidad. 5. El 57% de ES visitados, La farmacia SI cuenta con el software del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos mdico-quirrgicos - SISMED, ltima versin, que registra el movimiento de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, permite la elaboracin del Informe de Consumo Integrado (ICI) y proporciona informacin til para fortalecer las actividades de farmacia. 6. El 76% de ES visitados, la Farmacia SI realiza conteos peridicos del stock y verificacin de las salidas e ingresos de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios, emite el Informe de Consumo Integrado (ICI) mensualmente y cumple con enviarlo al nivel superior. 7. El 76% de ES visitados, la Farmacia realiza acciones para evitar el vencimiento y optimizar los stocks de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios y cuenta con un registro de los productos vencidos o deteriorados.

6.- MACROPROCESO: SISTEMA DE INFORMACION


50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

46

43 36 31

17

CULTURA DE TOMA DE DECISIONES

GESTIN INTEGRAL DE LA INFORMACIN

ANLISIS DE LA CALIDAD DE INFORMACIN

ASIS

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a) INDICADORES: Estndar N 18: % de establecimientos de salud que promueve una gestin integral de la informacin.
1. % de establecimientos de salud que tiene identificado los puntos de acopio de informacin para los Sistemas de informacin (HIS, SIS, SISMED, Noti) 2. % de establecimientos de salud que identifica su brecha de recursos informticos (software, equipos de cmputo y comunicaciones) y de personal de sistemas. 3. % de establecimientos de salud que cuenta con presupuesto para mejora y mantenimiento de los recursos informticos y de comunicaciones 4. % de establecimientos de salud que cuenta con un Plan de Mejoras de los sistemas de informacin (control de calidad, capacitacin del personal, charlas de induccin, normas y procedimientos, otros) y los ejecuta. 5. % de establecimiento de salud que cuenta con personal permanente capacitado en el uso y operacin (subir y bajar informacin, instalar el sistema, sacar copias de seguridad) de los sistemas de informacin (HIS, SIS, SISMED, Noti) 6. % de establecimientos de salud que cuenta con procedimientos documentados que describen la captura, el anlisis, la transmisin, la difusin, el almacenamiento, la conservacin y depuracin de la informacin de los sistemas implantados 7. % de establecimientos de salud que realizan supervisiones hacia los establecimientos dependientes, para verificar como se realiza el registro de informacin en el establecimiento para cada sistema de informacin (HIS, SIS, SISMED, Noti)

Estndar N 19: % de establecimientos de salud que realizan sistemticamente el anlisis de la veracidad, confiabilidad y oportunidad de la informacin.
1. % de establecimientos de salud que tiene formalmente definidas las funciones y responsabilidades del personal en el manejo de la informacin. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con un mtodo formal y permanente de evaluacin, recoleccin de informacin, procesamiento y anlisis de los resultados.

Estndar N 20: % de establecimientos de salud que realizan anualmente el anlisis de situacin local de salud.
1. % de establecimientos de salud que oficializa la conformacin del personal que realizar el ASIS Local. 2. % de establecimientos de Salud que cuentan con el ASIS Local oportuno. 3. % de establecimientos de salud que utilizan el ASIS local como insumo para el diseo del Plan de Salud Local.

Estndar N21: % de establecimientos de salud que promueven la cultura de la toma de decisiones basada en la informacin
1. % de establecimientos de salud que usa mecanismos de difusin y retroalimentacin de la informacin. 2. % de establecimientos de salud que generan espacios de anlisis de informacin participativa y son documentadas.

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3. % de establecimientos de salud que cuenta con un espacio (Sala de Situacin de Salud) donde se muestra la informacin relevante y est actualizada. 4. % de establecimientos de salud que evala peridicamente la calidad de la informacin proporcionada a los usuarios internos.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 36% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 18 43% Estndar N 19. 31%. Estndar N 20. 17% Estndar N 21. 46%

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados. 1. El 71% de ES visitados, NO ha identificado su brecha de recursos informticos (software, equipos de cmputo y comunicaciones) y de personal de sistemas. 2. El 72% de ES visitados NO cuenta con un mtodo formal y permanente de evaluacin, recoleccin de informacin, procesamiento y anlisis de los resultados. 3. El 90% de ES visitados, NO cuenta con presupuesto para mejora y mantenimiento de los recursos informticos y de comunicaciones. 4. El 76% de ES visitados NO cuenta con el ASIS Local oportuno. 5. El 67% ES visitados No evala peridicamente la calidad de la informacin proporcionada a los usuarios internos.

7.- MACROPROCESO: GESTION DEL FINANCIAMIENTO.


80 70 60 50 40 30 20 10

75

53

31

EJECUCIN DE LOS PRESUPUESTOS

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USO ADECUADO DE LOS REMBOLSOS DEL SIS

PROMEDIO DEL MACROPROC

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a) INDICADORES: Estndar N 22: % de establecimientos de salud que ejecutan adecuadamente los presupuestos asignados segn norma vigente.
1. % de establecimientos de salud que han ejecutado ms del 90% del DS 022, conforme a los procedimientos de la norma. 2. % de establecimiento de salud que han rendido oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto asignado segn el DS 022. 3. % de establecimiento de salud que se ajustan a las norma de austeridad y uso racional de los recursos.

Estndar N 23: % de establecimientos de salud que ejecutan los reembolsos del SIS de manera adecuada de acuerdo con las normas vigentes.
1. % de establecimientos de salud que reciben ntegramente sus reembolsos del SIS. 2. % de establecimientos de salud que ejecutan adecuadamente los reembolsos del SIS de acuerdo a la norma vigente.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 53% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 22 75%. Estndar N 23. 31%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 81% de ES visitados, NO recibe ntegramente sus reembolsos del SIS. 2. El 57% de ES visitados ejecuta adecuadamente los reembolsos del SIS de acuerdo a la norma vigente. 3. El 71 de ES visitados a ejecutado ms del 90% del DS 022, conforme a los procedimientos de la norma. 4. El 62% de ES visitados ha rendido oportunamente todo lo ejecutado del presupuesto asignado segn el DS 022.

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8.- MACROPROCESO: EMERGENCIAS Y DESASTRES.


20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

19

18 16 14

17

ESTIMACIN DE RIESGOS

ESTRATEGIAS PARA LA RECONSTRUCCIN POSTERIOR

a) INDICADORES: Estndar N 24: % de establecimientos de salud que adoptan las acciones para la estimacin de riesgos.
1. % de Establecimientos de salud que tienen establecido la identificacin de Vulnerabilidades y amenazas o peligros natural, entrpico y social que ocasione emergencias y desastres y es de conocimiento del personal

Estndar N 25: % de establecimientos de salud que adoptan las acciones para la reduccin de riesgos; reduccin de la vulnerabilidad, prevencin y preparacin.
1. % de establecimientos de salud que tienen establecido su Comit de Emergencias y Desastres y es de conocimiento del personal. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con Plan de Prevencin y Atencin de emergencias y desastres que incluye el anlisis de las amenazas (principales emergencias y desastres internos y externos) y la evaluacin de la vulnerabilidad institucional actualizado. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con planes de contingencia especficos frente a eventos recurrentes a nivel local: Temporada de Fro, Temporada de Lluvias, Ao nuevo, Fiestas Patronales y otros eventos. 4. % de establecimientos de salud que cuenta con financiamiento los Planes de Prevencin y Atencin, Planes de Contingencia por parte de las unidades ejecutoras (POI Institucional) o Gobiernos locales. 5. % de establecimientos de salud que cuentan con las rutas de acceso externa e interna, vas de circulacin interna despejadas y existe la sealizacin para la evacuacin ante emergencias. 6. % de establecimientos de salud que dispone de personal de salud capacitado frente a emergencias y desastres, brigada de evaluacin de daos, brigada de atencin inicial y otras. 7. % de establecimientos de salud que participan en las actividades de la Comisin de Salud del Comit Distrital de Defensa Civil, en los Comit de Salud de la localidad para articular actividades a nivel multisectorial en la localidad frente a emergencias masivas y desastres.

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ESTRATEGIAS DE RESPUESTA Y REHABILITACIN ANTE EMERG Y ...

ACCIONES DE REDUCCIN DE RIESGOS

PROMEDIO DEL MACROPROC

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Estndar N 26: % de establecimientos de salud que disponen de estrategias y medios para la respuesta y rehabilitacin ante situaciones de emergencias y desastres.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con planes de Respuesta 2010 local frente las emergencias no previsibles, no recurrentes: de las provincias o distritos: Incendios, Inundaciones y otros evento. 2. % de establecimientos de salud que tienen disponible equipos de comunicacin alternativa, grupo electrgeno, panel solar, almacn de agua, insumos y materiales para responder a emergencias y desastres. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con ambientes dentro o fuera del EESS para la expansin asistencial, albergue de afectados y la gestin de cadveres. 4. % de establecimientos que realizan simulacros con la participacin de otros sectores y la comunidad frente a emergencias, desastres en forma peridica.

Estndar N 27: % de establecimientos de salud que disponen de estrategias y medios para la reconstruccin posterior de emergencias y desastres.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con personal de salud capacitado como brigada de evaluacin de daos. 2. % de establecimientos de salud que Coordinan con los Gobiernos locales para la gestin de los recursos y el financiamiento para Reconstruccin o Proyectos de Inversin de Emergencia.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 17% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar No 24 14% Estndar No 25. 16%. Estndar No 26. 18%. Estndar No 27. 19%.

Procesos Claves:
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 86% de ES visitados, NO identifico la vulnerabilidad, amenazas o peligros natural, entrpico y social que ocasione emergencias y desastres y es de conocimiento del personal 2. El 95% de ES visitados NO cuenta con plan de Prevencin y Atencin de emergencias y desastres que incluye el anlisis de las amenazas (principales emergencias y desastres internos y externos) y la evaluacin de la vulnerabilidad institucional actualizado. 3. El 81% de ES visitados, NO cuentan con planes de contingencia especficos frente a eventos recurrentes a nivel local: Temporada de frio, Temporada de Lluvias, Ao nuevo, Fiestas patronales y otros eventos. 4. El 95% de ES visitados NO cuenta con personal de salud capacitado frente a emergencias y desastres, brigada de evaluacin de daos, brigada de atencin inicial y otras. 5. El 95% de ES visitados, NO cuentan con planes de Respuesta 2010 local frente las emergencias no previsibles, no recurrentes: de las provincias o distritos: Incendios, Inundaciones y otros evento.

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6. El 71% de ES visitados NO se tiene disponible equipos de comunicacin alternativa, grupo electrgeno, panel solar, almacn de agua, insumos y materiales para responder a emergencias y desastres. 7. El 81% de ES visitados, NO se realizan simulacros con la participacin de otros sectores y la comunidad frente a emergencias, desastres en forma peridica. 8. El 76% de ES visitados NO realiza coordinaciones con los Gobiernos locales para la gestin de los recursos y el financiamiento para Reconstruccin o Proyectos de Inversin de Emergencia.

9.- MACROPROCESO: ATENCION DE RIESGOS


70 60 50 40 30 20 10

62

57 47

27

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

DISPONIBILIDAD DE AGUA SEGURA

a) INDICADORES: Estndar N 28: % de establecimientos de salud que garantiza la disponibilidad de agua segura.
1. % de establecimientos de salud que tiene personal capacitado en medidas de saneamiento bsico y agua segura. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con equipo comparador de cloro y pastillas DPD (dixodialquil 1,4 fenilendiamina o N.N-dietil-p-fenilendiamina) para la determinacin del cloro residual libre para el agua segura. 3. % de establecimiento de salud que cuentan con insumo (hipoclorito de calcio) para realizar desinfeccin de agua para consumo humano en caso de que la concentracin del cloro residual libre, evaluado en tem anterior, est baja (menos de 0.2 ppm).

Estndar N 29: % de establecimientos de salud que han definido un programa de seguridad y salud ocupacional.
1. % de establecimientos de salud que realizan la identificacin, evaluacin y control de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos ocupacionales en todos los ambientes de atencin en salud. 2. % de establecimientos de salud que realizan la vigilancia de la salud de los trabajadores de la salud, los exmenes mdicos ocupacionales priorizados. 3. % de establecimientos de salud que cuenta con personal que conoce el procedimiento a seguir ante accidentes punzocortantes y efecta el reporte respectivo y queda registrado.

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DISPOSICIN DE RESIDUOS SLIDOS

PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Estndar N 30: % de establecimientos de salud que garantiza la disposicin de residuos slidos


1. % de establecimientos de salud que cuenta con un Plan de Manejo de Residuos Slidos. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con insumos (tachos, bolsas, recipientes rgidos, coches, etc.) para el manejo de sus residuos slidos.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 47% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 28 62% Estndar N 29. 27%. Estndar N 30. 57%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 57% de ES visitados, NO cuenta con insumo (hipoclorito de calcio) para realizar desinfeccin de agua para consumo humano en caso de que la concentracin del cloro residual libre, evaluado en tem anterior, est baja (menos de 0.2 ppm) 2. El 90% de ES visitados NO ha realizado la identificacin, evaluacin y control de riesgos ocupacionales y el mapa de riesgos ocupacionales en todos los ambientes de atencin en salud. 3. El 76% de ES visitados NO se realiza la vigilancia de la salud de los trabajadores de la salud, los exmenes mdicos ocupacionales priorizados. 4. El 61% de ES visitados, El personal NO conoce el procedimiento a seguir ante accidentes punzocortantes y efecta el reporte respectivo y queda registrado. 5. El 67% de ES visitados NO cuenta con Plan de Manejo de Residuos Slidos. 6. El 76% de ES visitados SI cuenta con equipo comparador de cloro y pastillas DPD (dixodialquil 1,4 fenilendiamina o N.N-dietil-p-fenilendiamina) para la determinacin del cloro residual libre para el agua segura. 7. El 77% de ES visitados SI cuenta con insumos (tachos, bolsas, recipientes rgidos, coches, etc.) para el manejo de sus residuos slidos.

10.- MACROPROCESO: CATEGORIZACION.


60 50 40 30 20 10 0

55

37 31

EL EESS CUMPLE CON LOS CRITERIOS MNIMOS PARA LA CATEGORIZACIN ASIGNADA

PROMEDIO DEL MACROPROC

EL EESS EST REGISTRADO EN EL RENAES

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

a) INDICADORES: Estndar N 31: % de establecimientos de salud que estn registrado en el registro nacional de establecimientos de salud, RENAES y actualiza sus datos permanentemente.
1. % de establecimiento de salud que se encuentra registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) y tiene asignado el Cdigo nico RENAES. 2. % de establecimientos de salud que tienen actualizada la informacin consignada en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) (datos del establecimiento, datos adicionales, director mdico o responsable de la atencin) usuarios.

Estndar N 32: % de establecimientos de salud que cumple con los criterios mnimos para la categora asignada.
1. % de establecimiento de salud que cumple con las Unidades Productoras de Servicios segn categora. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con Personal de salud que garantiza el funcionamiento del establecimiento, segn categora.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 37% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 31 55% Estndar N 32. 31%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados 1. El 71% de ES visitados, NO tiene actualizada La informacin consignada en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) (datos del establecimiento, datos adicionales, director mdico o responsable de la atencin). 2. El 62% de ES visitados NO cumple con las Unidades Productoras de Servicios segn categora. 3. El 76% de ES visitados NO tiene el personal de salud que garantiza el funcionamiento del establecimiento de salud, segn categora. 4. El 81% de ES visitados SI se encuentra registrado en el Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) y tiene asignado el Cdigo nico RENAES.

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

11.- MACROPROCESO: SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA


69
70 60 50 40 30 20 10

43

41

44

EL EESS INTEGRA UNA MICRO RED Y RED DE SALUD

EL EESS EST ORGANIZADO PARA REFERIR PACIENTES Y RECIBIR

EL EESS EST ORGANIZADO PARA ASEGURAR UN TRASLADO OPORTUNO

a) INDICADORES: Estndar N 33: % de establecimientos de salud que integra una microrred y red de salud.
1. % de establecimientos de salud que integran formalmente a una Micro red y Red de Salud. 2. % de establecimientos de salud que dispone de personal que conoce a que Micro red y Red de Salud, integra.

Estndar N 34: % de establecimientos de salud que est organizado para referir pacientes y recibir contrarreferencias.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con los Mapas de flujos de Referencia y Contrarreferencia. 2. % de establecimientos de salud que realizan la referencia segn mapas de flujos (consulta externa, emergencia, apoyo al diagnstico). 3. % de establecimientos de salud que aplican los procedimientos establecidos documentados para la referencia y contrarreferencia. 4. % de establecimientos de salud que cuentan con la Cartera de Servicios actualizada. 5. % de establecimiento de salud que tienen disponible algn mecanismo de comunicacin (radial, telefnico, internet u otros), con los puntos de referencia.

Estndar N 35: % de establecimientos de salud que estn organizado para asegurar un traslado oportuno y seguro al paciente.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con servicio de transporte para traslado de pacientes referidos y est disponible las 24 horas del da. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con equipamiento bsico, listado mnimo de medicamentos e insumos segn tipo de transporte asistido.

PROMEDIO DEL MACROPROC

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b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 44% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 33 69% Estndar N 34. 43%. Estndar N 35. 41%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados 1. El 90% de ES visitados, NO cuenta con los Mapas de flujos de Referencia y Contrarreferencia. 2. El 66.7% de ES visitados NO aplica los procedimientos establecidos documentados para la referencia y contrarreferencia. 3. El 76.2% de ES visitados NO cuenta con la Cartera de Servicios actualizada. 4. El 81% de ES visitados cuenta con servicio de transporte para traslado de pacientes referidos y est disponible las 24 horas del da. 5. El 100% de ES visitados NO cuenta con equipamiento bsico, listado mnimo de medicamentos e insumos segn tipo de transporte asistido. 6. El 95% de ES visitados tiene disponible algn mecanismo de comunicacin (radial, telefnico, internet u otros), con los puntos de referencia

12.- MACROPROCESO: ORGANIZACIN INTERNA


49
49 48.5 48 47.5 47 46.5 46 45.5 45 44.5

47 46

EL EESS EST ORGANIZADO PARA BRINDAR ACCESO EN TODOS LOS SS

a) INDICADORES: Estndar N 36: % de establecimientos de salud que estn organizado para brindar acceso a los usuarios en todos los servicios.
1. % de establecimientos de salud que dispone de sealizacin externa que identifica al Establecimiento de Salud.

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EL EESS EST ORGANIZADO PARA BRINDAR LOS PROCESOS DE ADMISIN

PROMEDIO DEL MACROPROC

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2. % de establecimientos de salud que dispone de cartera de servicios que oferta el establecimiento a la entrada en lugar visible, identificacin de nombres de jefaturas y rol de guardia 3. % de establecimientos de salud que dispone de personal anfitrin que orienta y absuelva las necesidades de informacin a los usuarios. 4. % de establecimientos de salud que dispone de sealizacin con flujograma del proceso de atencin y croquis de ubicacin de ambientes que permita la orientacin de usuarios nuevos. 5. % de establecimientos de salud que dispone de ambientes sealizados y visibles teniendo en cuenta los patrones culturales de la poblacin a la que sirve (rtulos para poblacin analfabeta) 6. % de establecimientos de salud que tienen consultorios asignados y sealizados por etapas de vida: consultorio de nios, consultorio de adolescentes, consultorio de la mujer, consultorio del adulto y del adulto mayor. 7. % de establecimientos de salud cuya distribucin de ambientes de los servicios, tiene en cuenta los procedimientos que se realizan; Existe contigidad y complementariedad de servicios que facilite la inter consulta. El tpico o ambiente de emergencia es fcilmente visible, accesible que permita maniobras de ingreso y salida fcil el tipo de usuario y la demanda 8. % de establecimientos de salud que disponen de la adecuacin arquitectnica: rampas y letreros para la atencin preferencial a personas con discapacidad, adultos mayores, gestantes. 9. % de establecimientos de salud que disponen de servicios higinicos por genero y facilidades arquitectnicas para personas con discapacidad, abiertos permanentemente, debidamente aseados y con agua permanente.

Estndar N 37: % de establecimientos de salud que estn organizado para brindar el proceso de admisin a los usuarios con oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con un directorio o padrn de usuarios de la poblacin adscrita de su jurisdiccin y que identifica tipo de seguro, asigna historias clnicas por etapa de vida estandarizadas y ficha familiar calidad 2. % de establecimientos de salud que cuentan con archivo de historias clnicas en carpeta familiar y por sectores (barrios, comunidades) 3. % de establecimientos de salud cuyo proceso diario de recojo / archivamiento de las fichas familiares/historias clnicas est documentado e identifica aspectos crticos que podran alterar su conservacin / tenencia. 4. % de establecimientos de salud que disponen de personal con competencias para orientar a los usuarios segn sus necesidades y hace deteccin de signos y sntomas de enfermedades/ riesgos en vigilancia epidemiolgica : triaje ( no se realiza toma de funciones vitales ni mediciones antropomtricas) 5. % de establecimientos de salud que disponen de un mecanismo y ambiente para toma de muestras de enfermedades transmisibles: malaria, gripe, TBC, con condiciones de bioseguridad. 6. % de establecimientos de salud que disponen de un plan de contingencia y el material necesario para separar el flujo de atencin en casos de epidemias de dengue, gripe 7. % de establecimientos de salud que disponen en los consultorios de condiciones de privacidad para la atencin del usuario. 8. % de establecimientos de salud que usa sistema de citas programadas y tiene establecido el procedimiento.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 47% de desempeo.

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Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 36 49% Estndar N 37. 46%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 76% de ES visitados, NO dispone de sealizacin con flujograma del proceso de atencin y croquis de ubicacin de ambientes que permita la orientacin de usuarios nuevos 2. El 62.7% de ES visitados NO dispone de adecuacin arquitectnica: rampas y letreros para la atencin preferencial a personas con discapacidad, adultos mayores, gestantes. 3. El 71% de ES visitados NO dispone de servicios higinicos por genero y facilidades arquitectnicas para personas con discapacidad, abiertos permanentemente, debidamente aseados y con agua permanente 4. El 62% de ES visitados, Los ambientes SI se encuentran sealizados y visibles teniendo en cuenta los patrones culturales de la poblacin a la que sirve (rtulos para poblacin analfabeta) 5. El 71% de ES visitados, NO Cuenta con un directorio o padrn de usuarios de la poblacin adscrita de su jurisdiccin y que identifica tipo de seguro, asigna historias clnicas por etapa de vida estandarizadas y ficha familiar. 6. El 76% de ES visitados, El archivo de historias clnicas NO es en carpeta familiar y por sectores (barrios, comunidades). 7. El 71% de ES visitados NO usa sistema de citas programadas y no tiene establecido el procedimiento. 8. El 81% de ES visitados, En los consultorios SI dispone de condiciones de privacidad para la atencin del usuario. 9. El 62% de ES visitados, SI dispone de un mecanismo y ambiente para toma de muestras de enfermedades transmisibles : malaria, gripe, TBC, con condiciones de bioseguridad

13.- MACROPROCESO: IMAGEN INSTITUCIONAL


50
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

41

44

EL EESS CUMPLE CON ESTANDARES DE COMUNICACIN Y DIFUSIN INSTITUCIONAL

EL EESS CUMPLE CON LOS LINEAMIENTOS DE IDENTIDAD VISUAL

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PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

a) INDICADORES: Estndar N 38: % de establecimientos de salud que cumplen con los lineamientos de identidad visual institucional acorde a la norma vigente.
1. % de establecimientos de salud usan el logotipo oficial regional en rotulacin externa e interna. 2. % de establecimientos de salud que usan el logotipo oficial regional en documentacin interna, externa y material comunicacional. 3. % de establecimientos de salud que el personal dispone del vestuario institucional. 4. % de establecimientos de salud que desarrollan Identificacin institucional del personal mdico, no mdico, tcnico y administrativo. 5. % de establecimientos de salud que cuentan con la Ambientacin externa e interna con el uso de colores institucionales. 6. % de establecimientos de salud que cuentan con Rotulacin vehicular de unidades de transporte y ambulancias.

Estndar N 39: % de establecimientos de salud que cumple con los estndares de comunicacin y difusin institucional.
1. % de establecimientos de salud que realizan acciones de prensa con medios de comunicacin. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con directorio institucional e interinstitucional actualizado. 3. % de establecimientos de salud que tienen una organizacin y soporte de actividades protocolares y rplica de efemrides.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 44% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 38 41% Estndar N 39. 50%.

Procesos Claves:
Se alcanzaron los siguientes resultados 1. El 71% de ES visitados, NO usa el logotipo oficial regional en rotulacin externa e interna. 2. El 76% de ES visitados, NO tiene Identificacin institucional del personal mdico, no mdico, tcnico y administrativo. 3. El 67% de ES visitados NO tiene ambientacin externa e interna con el uso de colores institucionales. 4. El 62% de ES visitados, SI tiene rotulacin vehicular de unidades de transporte y ambulancias.

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14.- MACROPROCESO: ATENCION AMBULATORIA


48
48.0 47.5 47.0 46.5 46.0 45.5 45.0 44.5 44.0 43.5

46 45

LAS UNIDADES PRESTADORAS BRINDAN EL PLAN DE A TENCIN INTEGRAL

a) INDICADORES: Estndar N 40: % de establecimientos de salud cuyas unidades prestadoras brindan el plan de atencin integral a los usuarios segn etapas de vida.
1. % de establecimientos de salud cuyo profesional / tcnico que realiza la atencin, utiliza la HC normada por etapa de vida y es llenada adecuadamente. Usuarios. 2. % de establecimientos de salud que garantizan el Paquete de atencin integral segn etapa de vida. 3. % de establecimientos de salud cuyo profesional / tcnico que realiza la atencin identifica las enfermedades y riesgos bajo vigilancia epidemiolgica y notifica a la unidad correspondiente. 4. % de establecimientos de salud que cuenta con el servicio ordenado, con el mobiliario, material mdico, equipo mdico, historias clnicas para la realizacin de los procedimientos segn etapa de vida, gnero y cartera de servicio.

Estndar N 41: % de establecimientos de salud que realiza el seguimiento a los planes de atencin y se tiene un mecanismo de recuperacin para garantizar su cumplimiento.
1. % de establecimientos de salud dispone en fsico, en los servicios, de la NTS / GPC de la ESN / Etapa de Vida segn corresponda. 2. % de establecimientos de salud que cumplen con tener La HC llenada en todos sus acpites y hay coherencia entre examen clnico, hechos vitales con el diagnostico y el tratamiento segn NTS-GPC. 3. % de establecimientos de salud cuyos servicios hacen el seguimiento del cumplimiento de sus planes y tiene un mecanismo establecido de recuperacin de no cumplimiento o abandono. 4. % de establecimientos de salud cuyos servicios disponen de los instrumentos de seguimiento de referencia y contrarreferencia.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 46% de desempeo.

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EL EESS REALIZA SEGUIMIENTO AL PLAN DE ATENCIN

PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 40 45% Estndar N 41. 48%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 71% de ES visitados, El profesional / tcnico que realiza la atencin, NO utiliza la HC normada por etapa de vida y es llenada adecuadamente. 2. El 62% de ES visitados, NO se garantiza el Paquete de atencin segn etapa de vida. 3. El 76.2% de ES visitados, El servicio NO est ordenado, NO cuenta con el mobiliario, material mdico, equipo mdico, historias clnicas para la realizacin de los procedimientos segn etapa de vida, genero y cartera de servicio. 4. El 66% de los ES visitados, El servicio NO dispone de los instrumentos de seguimiento de referencia y contrarreferencia. 5. El 71% de ES visitados, La HC NO est llenada en todos sus acpites y hay coherencia entre examen clnico, hechos vitales con el diagnostico y el tratamiento segn NTS-GPC. 6. El 86% de ES visitados el servicio SI dispone en fsico de la NTS / GPC de la ESN / Etapa de Vida segn corresponda.

15.- MACROPROCESO: ATENCION URGENCIAS Y EMERGENCIAS


45
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

38 32

EL REA DE TPICO Y EMERGENCIA TIENE LOS RECURSOS PARA BRINDAR ATENCIN DE...

a) INDICADORES: Estndar N 42: % de establecimientos de salud donde el tpico o rea de emergencia est organizado para brindar la atencin de usuarios en situacin de urgencia y emergencia.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con sealizacin externa e interna visible del servicio de tpico o rea de emergencia.

ORGANIZACIN DEL TPICO Y EMERGENCIA

PROMEDIO DEL MACROPROC

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2. % de establecimientos de salud que tienen publicado el derecho de toda persona de recibir atencin inmediata en situacin de emergencia, y est ubicado en un lugar visible de las reas de atencin de emergencias. 3. % de establecimientos de salud que cuentan con el servicio de tpico o rea de emergencia accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta con un flujo para la atencin de urgencias / emergencias. 4. % de establecimientos de salud que cuenta con programacin mensual y diaria de los recursos humanos del tpico o rea de emergencia (mdicos, enfermeras, tcnicos, entre otros) en lugar visible para los usuarios. 5. % de establecimientos de salud que disponen de los medicamentos e insumos para las Claves Roja, Azul y Amarilla, para la atencin de las emergencias obsttricas.

Estndar N 43: % de establecimientos de salud donde el tpico o rea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma inmediata.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con un kit completo de equipos, medicamentos e insumos establecidos para atencin de las emergencias obsttricas y neonatales y estn disponibles para su obtencin inmediata. 2. % de establecimientos de salud que cuentan con el equipamiento para el traslado interno de los pacientes, est disponible y en lugar accesible (silla de ruedas, camillas, entre otros)

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 38% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 42 32% Estndar N 43. 45%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 95% de ES visitados, NO tiene publicado el derecho de toda persona de recibir atencin inmediata en situacin de emergencia, y est ubicado en un lugar visible de las reas de atencin de emergencias. 2. El 62% de ES visitados, el servicio de tpico o rea de emergencia NO es accesible al ingreso del establecimiento y se cuenta con un flujo para la atencin de urgencias / emergencias. 3. El 86% de ES visitados, NO dispone de los medicamentos e insumos para las Claves Roja, Azul y Amarilla, para la atencin de las emergencias obsttricas. 4. El 91% de ES NO cuenta con un kit completo de equipos, medicamentos e insumos establecidos para atencin de las emergencias obsttricas y neonatales y estn disponibles para su obtencin inmediata. 5. El 81% de ES visitados Si cuenta con el equipamiento para el traslado interno de los pacientes est disponible y en lugar accesible (silla de ruedas, camillas, entre otros)

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DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

16.- MACROPROCESO: ATENCION DE INTERNAMIENTO


45
45 44.8 44.6 44.4 44.2 44 43.8 43.6 43.4

44

44

EL REA DE INTERNAMIENTO GARANTIZA LA ESTANCIA A DECUADA DEL PACIENTE

a) INDICADORES: Estndar N 44: % de establecimientos de salud que cuentan con rea de internamiento organizado para brindar la atencin de usuarios.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con rea de internamiento que dispone del Libro de registro de ingresos y egresos. 2. % de establecimiento de salud que publican la relacin de pacientes internados. 3. % de establecimiento de salud que cuentan con personal de salud asignado al ambiente de internamiento en forma permanente. 4. % de establecimientos de salud que disponen de horarios establecidos de visita de profesionales de salud determinados por el establecimiento de salud y se cumplen los mismos. 5. % de establecimientos de salud que cuentan con las Historias Clnicas de los pacientes en internamiento disponibles y permanecen en el rea de internamiento hasta su Alta.

Estndar N 45: % de establecimientos de salud que cuentan con rea de internamiento que garantiza la estancia adecuada del paciente.
1. % de establecimientos de salud que cuentan con rea de internamiento que dispone de ambiente(s) exclusivos y con servicios higinicos. 2. % de establecimientos de salud que brinda alimentacin a los pacientes de internamiento. 3. % de establecimientos de salud que dispone de ropa de cama suficiente y en buen estado, de acuerdo al nmero de camas.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 44% de desempeo.

EL REA DE INTERNAMIENTO EST ORGANIZADO PARA BRINDAR ATENCIN A LOS USUARIOS

PROMEDIO DEL MACROPROC

MINISTERIO DE SALUD

103

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 44 45% Estndar N 45. 44%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 86% de ES visitados, NO publica la relacin de pacientes internados. 2. El 52% de ES NO cuenta con personal de salud asignado al ambiente de internamiento en forma permanente. 3. El 71% de ES visitados, NO Existen horarios establecidos de visita de profesionales de salud determinados por el establecimiento de salud y se cumplen los mismos. 4. El 86% de ES visitados, NO brinda alimentacin a los pacientes de internamiento. 5. El 81% de ES NO dispone de ropa de cama suficiente y en buen estado, de acuerdo al nmero de camas. 6. El 86% de ES visitados, el rea de internamiento SI dispone de ambiente (s) exclusivos y con servicios higinicos. 7. El 66% de ES visitados, Las Historias Clnicas de los pacientes en internamiento SI estn disponibles y permanecen en el rea de internamiento hasta su Alta.

17.- MACROPROCESO: ATENCION DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOINTERNAMIENTO


40 35 30 25 20 15 10 5

38 34

20

a) INDICADORES: Estndar N 46: % de establecimientos de salud que realizan procedimientos de patologa clnica de acuerdo a su capacidad resolutiva.
1. % de establecimientos de salud que realizan los procedimientos de laboratorio de acuerdo a su categora.

104

MINISTERIO DE SALUD

EL EESS REALIZA PROCED DE PATOLOGA CLNICA DE ACUERDO A SU NIVEL DE CATEGORA

EL EESS REALIZA DX POR IMGENES DE ACUERDO A SU CAPACIDAD RESOLUTIVA

PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

2. % de establecimientos de salud que registran los resultados de los exmenes en medios manuales o en sistema informtico y se incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la recepcin de la muestra y la entrega del resultado. 3. % de establecimientos de salud que el tomador de muestras registra el envo de la muestra, y la recepcin de los resultados.

Estndar N 47: % de establecimientos de salud que realizan procedimientos de diagnostico por imgenes de acuerdo a su capacidad resolutiva.
1. % de establecimientos de salud que realizan los procedimientos de diagnstico por imgenes segn FON (ecografa) 2. % de establecimientos de salud que cuentan con El Equipo Rayos X con licencia de operacin vigente del Instituto Peruano de Energa Nuclear los usuarios. 3. % de establecimientos de salud cuyo personal del servicio de diagnstico por imgenes cuenta y usa medios de proteccin y dosmetro para vigilar la exposicin potencial a la radiacin.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 34% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 46 38% Estndar N 47. 20%.

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 76% de ES visitados, NO realiza procedimientos de laboratorio de acuerdo a su categora. 2. El 100% de ES visitados, El Equipo Rayos X NO cuenta con licencia de operacin vigente del Instituto Peruano de Energa Nuclear. 3. El 90% de ES visitados, El personal del servicio de diagnstico por imgenes NO cuenta, ni usa medios de proteccin y dosmetro para vigilar la exposicin potencial a la radiacin. 4. El 52% de ES visitados, NO realiza procedimientos de diagnstico por imgenes segn FON (ecografa). 5. El 62% de ES visitados, Los resultados de los exmenes NO se registran en medios manuales o en sistema informtico ni se incluye los tiempos transcurridos entre la solicitud, la recepcin de la muestra y la entrega del resultado

MINISTERIO DE SALUD

105

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

18.- MACROPROCESO: ESTERILIZACION, LAVADO Y LIMPIEZA


30
30 25 20 15 10 5 0

24 21 17

EL EESS EST ORGANIZADO PARA REALIZAR DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

EL EESS APLICA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

a) INDICADORES: Estndar N 48: % de establecimientos de salud que aplica medidas de bioseguridad.


1. % de establecimientos de salud cuyo Personal de salud cumple con los principios de bioseguridad (lavado de manos, equipos de proteccin personal, y eliminacin de residuos punzocortantes). de los usuarios. 2. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud cuenta con insumos (agua, jabn, papel toalla) para el lavado de manos en todas las reas de atencin al paciente (*). 3. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud cuenta con los Equipos de Proteccin Personal (Gorro, Lentes, Mascarilla, Mandiln, Guantes, Botas).

Estndar N 49: % de establecimientos de salud que estn organizado e implementado para realizar procedimientos de desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con recursos y realiza los procedimientos de acuerdo a la normatividad vigente usuarios. 2. % de establecimientos de salud que cuenta con rea para realizar el proceso de esterilizacin. 3. % de establecimientos de salud que cuenta con equipos esterilizadores operativos y validados.

Estndar N 50: % de establecimientos de salud que estn organizado e implementado para realizar la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente.
1. % de establecimientos de salud que cuenta con recursos y realiza la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente de acuerdo a norma. 2. % de establecimientos de salud cuenta con personal capacitado para realizar limpieza y desinfeccin.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 24% de desempeo.

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EL EESS REALIZA LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN LAS REAS DE ATENCIN

PROMEDIO DEL MACROPROC

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 48 30% Estndar N 49. 17%. Estndar N 50. 21%

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 86% de ES visitados, el Personal de salud NO cumple con los principios de bioseguridad (lavado de manos, equipos de proteccin personal, y eliminacin de residuos punzo cortantes). 2. El 66% de ES visitados, El personal de salud NO cuenta con insumos (agua, jabn, papel toalla) para el lavado de manos en todas las reas de atencin al paciente . 3. El 57% de ES visitados el personal de salud NO cuenta con los Equipos de Proteccin Personal (Gorro, Lentes, Mascarilla, Mandiln, Guantes, Botas). 4. El 95% de ES visitados, NO cuenta con recursos, ni realiza los procedimientos de limpieza de acuerdo a la normatividad vigente. 5. El 81% de ES visitados, NO cuenta con rea para realizar el proceso de esterilizacin. 6. El 71% de ES visitados, NO cuenta con equipos esterilizadores operativos y validados. 7. El 81% de ES visitados, NO cuenta con recursos, ni realiza la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente de acuerdo a norma. 8. El 76% de ES visitados, NO cuenta con personal capacitado para realizar limpieza y desinfeccin

19.- MACROPROCESO: PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD


40 35 30 25 20 15 10 5

37 29 28

13

ORGANIZ PARA EL TRABAJO COMUNITARIO

GESTIN LOCAL CON ENFOQUE TERRITORIAL

a) INDICADORES: Estndar N 51: % de establecimientos de salud que fortalece la gestin local con un enfoque territorial.
1. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin integra y fortalece una Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Pobreza, Mesa de Concertacin Multisectorial de Meta CRECER, entre otros), liderada por el Gobierno Local.

GESTIN COMUNAL PARA EL TRABAJO COMUNITARIO

PROMEDIO DEL MACROPROC

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2. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin a travs de la Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital promueve la incorporacin de acciones de Promocin de la Salud y prevencin del riesgo en el Plan Concertado de Desarrollo Local. 3. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin dispone de informacin del grado de avance y ejecucin de gasto de las actividades de promocin de la salud y prevencin del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo Local. 4. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin promueve el desarrollo de la Gestin de la Informacin distrital mediante cualquier aplicativo (Ejemplo: SIGOL, SISMUNI, entre otros).

Estndar N 52: % de establecimientos de salud que estn organizados para realizar el trabajo comunitario en salud.
1. % de establecimiento de salud que cuenta con personal de salud asignado y dispone de los datos de la Sectorizacin Comunal actualizada de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 2. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud dispone permanentemente del Directorio de actores sociales del mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 3. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud dispone de datos del ltimo Censo comunal de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 4. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud desarrolla tareas planificadas de acciones educativas que generen prcticas saludables (sesiones demostrativas, visita domiciliaria, consejera nutricional, lavado de manos, entre otros.) 5. % de establecimientos de salud que cuentan con un registro de Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacitados segn las prioridades locales. 6. % de establecimientos de salud cuyo personal promueve y facilita la implementacin del Programa de Familias y Viviendas Saludables. 7. % de establecimientos de salud cuyo personal cuenta con un compromiso intersectorial para implementar el programa de promocin de la salud en Instituciones Educativas. 8. % de establecimientos de salud cuyo personal promueve y facilita la planificacin de la promocin de la salud en la Institucin educativa en el marco de la matriz de reconocimiento de logros. 9. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud realiza capacitacin a docentes para el desarrollo de ejes temticos de promocin de la salud (Higiene, alimentacin y nutricin, Salud Sexual y Reproductiva, etc.) y para la implementacin de medidas preventivas de enfermedades prevalentes (EDA, IRA, Influenza, Dengue, etc.) de su mbito. 10. % de establecimientos de salud cuyo personal realiza monitoreo y evaluacin de los programas de promocin de la salud.

Estndar N 53: % de establecimientos de salud que fortalecen la gestin comunal para realizar el trabajo comunitario en salud.
1. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinacin Comunal - I.A.C.C. (Ejemplo: CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, Junta Vecinal, Junta de Regantes, Asentamientos Humanos, Asociacin de Propietarios, etc.) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud usuarios 2. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin participa en la elaboracin del Plan Comunal Anual a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal y facilitado por el Gobierno Local.

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3. % de establecimientos de salud cuyo personal promueve la realizacin de la Sectorizacin Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal. del mbito de su jurisdiccin. 4. % de establecimientos de salud cuyo equipo de gestin promueve la realizacin del Censo Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal del mbito de su jurisdiccin. 5. % de establecimientos de salud cuyo personal de salud promueve la realizacin del mapeo de recursos y actores sociales de las comunidades a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal. del mbito de su jurisdiccin. 6. % de establecimientos de salud que promueve y facilita el funcionamiento de Centros de Vigilancia Comunal - en su jurisdiccin. 7. % de establecimientos de salud que promueve y facilita el funcionamiento de Comits de Referencia Comunal - en su jurisdiccin.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 28% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar N 51 29% Estndar N 52. 37%. Estndar N 53. 13%

Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 61% de ES visitados, El equipo de gestin, NO integra y fortalece una Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital -(Mesa de Lucha Contra la Pobreza, Mesa de Concertacin Multisectorial de Meta CRECER, entre otros), liderada por el Gobierno Local. 2. El 71% de los ES visitados, el equipo de gestin, a travs de la Instancia de Articulacin y Coordinacin Distrital NO promueve la incorporacin de acciones de Promocin de la Salud y prevencin del riesgo en el Plan Concertado de Desarrollo Local. 3. El 76% de los ES visitados, el equipo de gestin, NO dispone de informacin del grado de avance y ejecucin de gasto de las actividades de promocin de la salud y prevencin del riesgo del Plan Concertado de Desarrollo Local. 4. El 76% de los ES visitados, El equipo de gestin, NO, promueve el desarrollo de la Gestin de la Informacin distrital mediante cualquier aplicativo (Ejemplo: SIGOL, SISMUNI, entre otros.). 5. El 67% de ES visitados, NO cuenta con personal de salud asignado y dispone de los datos de la Sectorizacin Comunal actualizada de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 6. El 76% de ES visitados, El personal de salud NO dispone permanentemente del Directorio de actores sociales del mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 7. El 76% de ES visitados, El personal de salud NO dispone de datos del ltimo Censo comunal de todo el mbito de la jurisdiccin del establecimiento de salud. 8. El 52% de ES visitados NO cuenta con un registro de Agentes Comunitarios en Salud identificados y capacitados segn las prioridades locales. 9. El 71% de ES visitados, el personal NO promueve y facilita la implementacin del Programa de Familias y Viviendas Saludables.

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10. El 66% de los ES visitados, el personal, NO promueve y facilita la planificacin de la promocin de la salud en la Institucin educativa en el marco de la matriz de reconocimiento de logros. 11. El 90% de ES visitados, El equipo de gestin del establecimiento de salud NO promueve y facilita el funcionamiento de una Instancia Articulada de Coordinacin Comunal - I.A.C.C. (Ejemplo: CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, Junta Vecinal, Junta de Regantes, Asentamientos Humanos, Asociacin de Propietarios, entre otros) en donde participan los Agentes Comunitarios en Salud. 12. El 91% de ES visitados, el equipo de gestin, NO participa en la elaboracin del Plan Comunal Anual a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal y facilitado por el Gobierno Local. 13. El 76% de ES visitados, El personal NO promueve la realizacin de la Sectorizacin Comunal a cargo de la Instancia Articulada de Coordinacin Comunal del mbito de su jurisdiccin. 14. El 52% de ES visitados, El personal de salud SI desarrolla tareas planificadas de acciones educativas que generen prcticas saludables (sesiones demostrativas, visita domiciliaria, consejera nutricional, lavado de manos, entre otros).

20.- MACROPROCESO: CLAS Y LA LEY DE COGESTION Y PARTICIPACION CIUDADANA


45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

44 37 31

EL CLAS COORDINA ACCIONES CON GR Y GL

a) INDICADORES: Estndar N 54: % de establecimientos de salud CLAS que trabajan en el marco de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana.
1. % de establecimientos de salud cuyo Gerente del CLAS ha socializado la normatividad vigente a todo el personal de salud a su cargo y a los miembros de la Asamblea General de la CLAS. 2. % de establecimientos de salud CLAS que cuenta con nuevos miembros de la Asamblea General y Consejo Directivo en el marco normativo vigente y cumplen reuniones peridicas segn su Estatuto. 3. % de establecimientos de salud CLAS donde El Consejo Directivo de la CLAS ha seleccionado y formalizado al nuevo gerente y este informa mensualmente al Consejo Directivo y

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LOS CLAS TRABAJAN EN EL MARCO DE LA LEY DE COGESTIN Y PART CIUDADANA

PROMEDIO DEL MACROPROC

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semestralmente a la Asamblea general, sobre el avance de ejecucin del PSL, los aspectos administrativos, contables, financieros, tributarios y tcnicos relacionados al funcionamiento de los establecimientos de salud, las dificultades encontradas, las necesidades identificadas y otros. 4. % de establecimientos de salud CLAS que cuenta y cumple con su Estatuto aprobado en el marco de la normatividad vigente y se encuentra registrado en SUNARP. 5. % de establecimientos de salud CLAS que cuenta con Convenio de Cogestin aprobado por el Gobierno Regional y con el monitoreo del cumplimiento de los trminos establecidos, el uso de los recursos, los resultados sanitarios esperados en el marco de la normatividad vigente. 6. % de establecimientos de salud CLAS donde Las partes firmantes del Convenio de Cogestin de la CLAS informan a la ciudadana sobre los avances de la implementacin de la cogestin en salud, el uso de recursos y los resultados sanitarios, en el marco de los procesos de rendicin de cuentas mediante un informe pblico semestral, y publican los resultados en medios de comunicacin masivos regional y local.

Estndar N 55: % de establecimientos de salud que coordinan acciones de salud con el gobierno regional y local de su jurisdiccin.
1. % de establecimientos de salud CLAS donde El Consejo Directivo y/o el Gerente de la CLAS coordina y gestiona con el Gobierno Regional, la DIIRESA, la Red, Microrred, y el Gobierno Local segn corresponda, las acciones de salud y gestin de la administracin de los recursos econmicos, financieros, humanos, infraestructura y equipamiento en el marco normativo vigente, para el cumplimiento del PSL. 2. % de establecimientos de salud CLAS donde Las acciones del PSL y los proyectos de la CLAS estn incluidos en los presupuestos participativos y otras fuentes de financiamiento a nivel local y/o regional. 3. % de establecimientos de salud CLAS que reciben algn tipo de apoyo del Alcalde de su jurisdiccin y/o de alguna otra institucin pblica o privada (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, y otros). 4. % de establecimientos de salud CLAS cuyo Consejo Directivo informa a la Asamblea General sobre la ejecucin presupuestal, la ejecucin del PSL, en forma trimestral. 5. % de establecimientos de salud CLAS cuyo Consejo Directivo participa en forma conjunta con la DIRESA en el proceso de seleccin del personal a contratar para los establecimientos de salud bajo su jurisdiccin. 6. % de establecimientos de salud CLAS que cuenta con los libros y registros de contabilidad completa de acuerdo al Plan Contable General Revisado actualizados al mes anterior; y ha cumplido en presentar el Balance Contable ante SUNAT del ltimo ao fiscal.

b) RESULTADOS: Anlisis e interpretacin.


Macroproceso: Se alcanz el 37% de desempeo. Estndares: Se alcanzaron los siguientes resultados: Estndar No 54 31% Estndar No 55. 44%.

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Procesos Claves
Se alcanzaron los siguientes resultados: 1. El 62% de la CLAS visitados, El Gerente NO ha socializado la normatividad vigente a todo el personal de salud a su cargo y a los miembros de la Asamblea General de la CLAS. 2. El 77% de la CLAS visitados, el Consejo Directivo de la CLAS NO ha seleccionado y formalizado al nuevo gerente y este informa mensualmente al Consejo Directivo y semestralmente a la Asamblea general, sobre el avance de ejecucin del PSL, los aspectos administrativos, contables, financieros, tributarios y tcnicos relacionados al funcionamiento de los establecimientos de salud, las dificultades encontradas, las necesidades identificadas y otros. 3. El 100% de La CLAS NO cuenta con Convenio de Cogestin aprobado por el Gobierno Regional y con el monitoreo del cumplimiento de los trminos establecidos, el uso de los recursos, los resultados sanitarios esperados en el marco de la normatividad vigente. 4. El 92% de la CLAS visitados, Las partes firmantes del Convenio de Cogestin de la CLAS NO informan a la ciudadana sobre los avances de la implementacin de la cogestin en salud, el uso de recursos y los resultados sanitarios, en el marco de los procesos de rendicin de cuentas mediante un informe pblico semestral, y publican los resultados en medios de comunicacin masivos regional y local. 5. El 54% de La CLAS NO cuenta con los libros y registros de contabilidad completa de acuerdo al Plan Contable General Revisado actualizados al mes anterior; y ha cumplido en presentar el Balance Contable ante SUNAT del ltimo ao fiscal. 6. El 69% de La CLAS SI recibe algn tipo de apoyo del Alcalde de su jurisdiccin y/o de alguna otra institucin pblica o privada (infraestructura, equipamiento, recursos humanos, y otros). 7. El 62% de La CLAS SI cuenta con nuevos miembros de la Asamblea General y Consejo Directivo en el marco normativo vigente y cumplen reuniones peridicas segn su Estatuto.

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Anexo N 03
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR, EN EL COMPONENTE DE GESTION DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD.
Componente Gestin
No 01 Documento Normativo R.M. N 984-2004/MINSA, que aprueba la Directiva N 044-MINSA/OGDN-V.01 Organizacin y funcionamiento de los COE Salud. R.M. N 217-2004-MINSA, que aprueba la NT N 008-MINSA/DGSP/V.O1 Manejo de residuos slidos hospitalarios. R.M. N 519-2006/MINSA que aprueba el DT Sistema de Gestin de la Calidad en Salud R.M. N 456-2007, que aprueba NTS 050-MINSA V.02 NTS para la Acreditacin de EE.SS. y servicios mdicos de apoyo. R.M. N 474-2005/MINSA, que aprueba la NT N 029-MINSA/DGSP V.01 Auditoria de la Calidad de la Atencin en Salud. R.M. N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la mejora continua de la calidad. Documentos normativos para la organizacin y funcionamiento de las Autoridades Regionales de Medicamentos, en el mbito regional y local (Redes y Microrredes) en el marco del proceso de Descentralizacin. Elaboracin de la gua para el anlisis del ASIS Local. Documentos normativos (guas, manuales, directivas) para el registro, acopio, control de calidad, proceso, envo y recepcin de la informacin. Documentos normativos para la investigacin operativa en el nivel local. Lineamientos para la Implementacin de la Estrategia 3Rs (reducir, reutilizar y reciclar) en Residuos Slidos de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo pblicos y privados a nivel Nacional. Elaboracin de las herramientas para el control y monitoreo del Sistema de Gestin de la Calidad. Gua Tcnica para la medicin de la satisfaccin del usuario externo. Documentos Normativos de Seguridad del Paciente. Lineamientos para la propuesta concertada de la ley de Carrera Sanitaria. Modelo de Asistencia Tcnica en Salud de acuerdo a la Estrategia Nacional de Desarrollo de Capacidades en Salud. Elaboracin de los documentos normativos Fecha de emisin Anlisis 04-10-2004

02

25-02-2004 30-05-2006 04-06-2007 23-06-2006 14-07-2006

03 04 05 06

Actualizacin

07
08

09 10 11 12 13 14 15 16

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Anexo N 04
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR, EN EL COMPONENTE DE ORGANIZACION DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD.
Componente Organizacin
No 1 2 3 4 Documento Normativo R.M. N 914-2010/MINSA, que aprueba la NT N 021-MINSA/DGSP V. 02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud R.M. N 751-2004/MINSA , que aprueba la NT N 018-MINSA/ DGSP V.01 NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud Documento Tcnico Criterios para la organizacin de redes de servicios de salud funcionales en el marco del AUS. Norma tcnica del Sistema Nacional de Referencia y contrarreferencias en Salud. Documento Tcnico cartera de servicios de salud por niveles de atencin, que incluya disposiciones para la implementacin de la Cartera de Servicios Normatividad que aprueba la preparacin y respuesta del sistema de salud frente a las emergencias masivas o desastres. Modelo de Planeamiento estratgico para la dotacin de Recursos Humanos en Salud. Procesos claves del sistema de gestin de RHUS para la organizacin de servicios de salud del primer nivel de atencin, con enfoque de competencias. Directivas administrativas para la Gestin de Salud Ocupacional y Seguridad de los RHUS. Fecha de emisin 17-10-2010 26-07-2004 Actualizacin Anlisis

5 6 7 8 9

Elaboracin de documento normativo

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Anexo N 05
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR, EN EL COMPONENTE DE PRESTACION DE SERVICIOS DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD.
Componente Prestacin de Servicios
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Documento Normativo R.M. N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA/DGSP V.01 NTS de los servicios de emergencia. R.M. N 1472-2002/SA /DM, que aprueba el Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria R.M. N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de Operativizacin del MAIS. R.M. N 523-2007/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la evaluacin interna de la vigilancia, prevencin y control de las IIH. Directiva para la Limpieza y Desinfeccin de reas de atencin al paciente Norma Tcnica de Salud de la UPSS Central de Esterilizacin. Norma Tcnica de Salud de la UPSS Internamiento. Norma Tcnica de Salud de la UPSS Consulta Externa. Documentos normativos para facilitar la atencin integral en el marco del Aseguramiento Universal. Norma Tcnica de Bioseguridad en los Servicios de Salud Gua de Evaluacin Interna de la Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones asociadas a la atencin sanitaria en el Primer Nivel de Atencin. Norma Tcnica de Salud de la UPS promocin de la salud y prevencin de riesgos. Guas de prctica clnica en el marco del PEAS. Documento tcnico del proceso de calificacin, acreditacin de las sedes docentes para la capacitacin en servicio. Normas para la articulacin en el nivel local para la gestin del riesgo de desastre. Normas para promover la participacin ciudadana en los procesos de la Gestin del Riesgo de Desastres. Normas que garanticen la constitucin y funcionamiento de instancias y mecanismos de participacin y vigilancia ciudadana en la calidad de la atencin. Buenas prcticas en la atencin materna e infantil Buenas prcticas en la atencin personas con ITS/VIH/SIDA y TB Elaboracin de documento normativo Fecha de emisin 26-04-2006 10-09-2002 30-07-2006 23-06-2007 Actualizacin Anlisis

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Anexo N 06
CUADRO DE DOCUMENTOS NORMATIVOS ELABORADOS, PENDIENTES A ACTUALIZAR Y A ELABORAR, EN EL COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DE LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD
Componente Financiamiento
No 01 02 Documento Normativo Normas para gestin financiera y de recursos en el marco de la gestin del riesgo de desastres en el nivel local. Normas respecto al financiamiento por uso de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios en la prestacin de salud. Mecanismos legales para posibilitar la doble percepcin en las remuneraciones (en entidades pblicas) de profesionales de la salud en mbitos priorizado. Ley del financiamiento de la atencin primaria de la salud bajo el enfoque de salud familiar y comunitaria. Fecha de emisin Anlisis

Elaboracin de documento normativo

03 04

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Anexo N 07
lista de acrnimos y abreviaturas
AISPED APS APS-R AUS CLAS DIRESA DS EsSalud ES EBS-FC GERESA FPNA MAIS MAIS-BFC MINSA OMS OPS PEAS PPR RENAES RISS SIS SIVICO UPC
Equipo de Atencin Integral de Salud a Poblaciones Excluidas o Dispersas. Atencin Primaria de Salud. Atencin Primaria de Salud Renovada. Aseguramiento Universal en Salud Direccin Regional de Salud. Decreto Supremo GERESA Establecimiento de Salud Comit Local de Administracin de Salud Seguro Social de Salud del Per. Equipo Bsico de Salud Familiar y Comunitaria Gerencia de Regional de Salud. Fortalecimiento del primer Nivel de atencin Modelo de Atencin Integral de Salud. Ministerio de Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Presupuesto por Resultado Seguro Integral de Salud. Unidad Per Cpita Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y Comunidad. Organizacin Panamericana de la Salud. Plan Esencial de Atencin de Salud. Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Redes Integradas de Servicios de Salud. Sistema de Vigilancia Comunitaria.

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BIBLIOGRAFA
Ministerio de Salud: El Nuevo Modelo de atencin. Resolucin Ministerial N 446-2001-SA/ DM, del 05 de agosto del 2001. Ministerio de Salud -APRISABAC: Modelo de Atencin en Salud. Lima, MINSA. 1999. Ministerio de Salud -PSNB: Proyecto Salud y Nutricin Bsica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001. Ministerio de Salud -Regin San Martn: Atencin Integral del Nio. Tarapoto, MINSA. 1999 Ministerio de Salud: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001. Ministerio de Salud: Lineamientos generales para la organizacin de las microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM, del 03 de agosto del 2001. Ministerio de Salud: Manual de procedimientos de admisin integral en establecimientos del primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial N 423-2001-SA/DM, del 01 de agosto del 2001. OIT (1989). Convenio 169, Sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes. Ratificado por el Per, mediante Resolucin Legislativa N 26253, del 02/22/1994 ONU (2008). Directrices sobre los asuntos de los pueblos indgenas. Grupo de las Naciones Unidas para el desarrollo. UNICEF (2008) Los derechos de los pueblos indgenas explicados para todas y para todos.134 pp. COMISIN ANDINA DE JURISTAS (2009). Manual informativo para La justicia indgena en los pases andinos Pueblos Indgenas. Lima: CAN, 90 pp. PINO J., Ana (2009) Cuestiones previas en la construccin de un Estado plural. En: http:// red.pucp.edu.pe/ridei/buscador/files/100715.pdf

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Organizacin Panamericana de la Salud, 49.o Consejo Directivo, 61.a Sesin del comit regional, Washington, D.C., EUA, del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009. Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencin primaria de salud Organizacin Panamericana de la Salud, Gestin de Redes en la OPS/OMS Brasil: Conceptos, prcticas y lecciones aprendidas, Brasilia, 2008. Brasilia, 2008. Organizacin Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo: La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca. 2008. Organizacin Panamericana de la Salud, Renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento de posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS). 2007.

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