PROYECTO DE INVESTIGACIN VIVENCIAS DE LOS PACIENTES PSIQUITRICOS FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN 2013

ALUMNO: MIRANDA FLORES CARLOS ALBERTO

CICLO: IX

LIMA-2013

NDICE

CAPTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcin de la realidad problemtica 1.2 Formulacin del problema 1.3 Objetivos de la investigacin 1.4 Justificacin de la investigacin 1.5 Limitaciones del estudio 1.6 Viabilidad del estudio CAPTULO II 2.2 Bases tericas 2.3 Definiciones conceptuales 2.4 Formulacin de hiptesis (si es pertinente) / prototipo o producto CAPTULO III METODOLOGA MARCO TERICO

2.1 Antecedentes de la investigacin

3.1 Diseo Metodolgico (tipo de investigacin, estrategias o procedimientos de contrastacin de hiptesis (si hay hiptesis) o cumplimiento de objetivos (en caso de no haber hiptesis) 3.2 Poblacin y muestra (si es aplicable) 3.3 Operacionalizacin de variables 3.4 Tcnicas de recoleccin de datos. Descripcin de los instrumentos. Procedimientos de comprobacin de la validez y confiablidad de los instrumentos. 3.5 Tcnicas para el procesamiento de la informacin 3.6 Aspectos ticos CAPTULO IV CAPTULO V CAPTULO VI RECURSOS Y CRONOGRAMA FUENTES DE INFORMACIN ANEXOS

CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

DESARROLLO DE LA REALIDAD PROBLEMTICA.

Las vivencias despus de llevar varios aos con tu tratamiento farmacolgico, las vivencias son mas alentadoras y es que una buena parte de los pacientes refiere expresar cambios positivos en sus sntomas y de conciencia de enfermedad es muy dura a veces soy pesimista a veces me deprimo vivencias que se correlacionan con la cronicidad de estas enfermedades. Finalmente la mayora si recomendara a otras personas que la tomaran. Esta situacin muestra que tal vez es solo con el transcurrir del tiempo, donde hay experiencias de sntoma, de toma de medicamentos, de efectos secundarios y de hospitalizaciones, que los pacientes aprenden a manejarla. Estos resultados son de gran importancia, para los profesionales de la salud que atiende a este tipo de pacientes, especialmente para enfermera, quien proporciona estrategias, conocimiento de la realidad de los contexto, en este caso las vivencias de los pacientes frente al tratamiento, eje principal para mantener el control de los sntomas y en este sentido lograr una mejor calidad de vida para este grupo poblacional. De igual forma esta investigacin pretende a traves de su divulgacin reflexionar a cerca del mantenimiento o la creacin de nuevas polticas institucionales y gubernamentales que aseguran un mejor pronstico y evolucin. Las vivencias es una funcin articulada del aparato psquico, que da la singularidad a cada individuo. Para dar cuenta de ella, es necesario articular la vivencia (mundo interno), con el evento (mundo externo), donde surge la experiencia, que permite dar cuenta de lo pasado y por lo tanto es potencialmente comunicable. Por lo tanto la vivencia son todas aquellas experiencia plasmada en la memoria el recuerdo de cada persona, e indican en este caso lo que cada paciente vive a lo largo de un tratamiento farmacolgico. Representa no solo el momento, sino tambin el antes y el despus de la experiencia.
3

MOMENTOS: Antes Hace referencia al conocimiento previo que aya tenido de la medicacin psiquitrica, de donde lo adquiri y su actitud previa frente a la posibilidad tener que tomarlo. Durante Hace referencia de la toma de medicamentos en el preciso momento que inicia el padecimiento de la enfermedad, sus pensamientos, sentimientos y comportamiento frente a este. Despus Hace referencia a las reflexiones que hacen los pacientes mentales que vienen tomando medicamentos psiquitricos en su experiencia de vida

1.2.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son las vivencias de los pacientes psiquitricos frente al tratamiento farmacolgico que asisten al hospital Hermilio Valdizan 2013?

1.3.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.3.1 Objetivo General: Describir las vivencias del paciente psiquitrico frente al tratamiento farmacolgico.

1.3.2 Objetivo Especfico

4

Identificar los conocimientos del paciente psiquitrico frente al tratamiento farmacolgico. Identificar las farmacolgico. Identificar los farmacolgico. sentimientos del paciente psiquitrico frente al tratamiento actitudes del paciente psiquitrico frente al tratamiento

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN El siguiente estudio se realiza con la finalidad de aportar conocimientos a los profesionales del rea de salud mental, especialmente a enfermeras interesadas en el rea de Psiquiatra, el fin es conocer las vivencias relacionados con el tratamiento farmacolgico instaurado en este tipo de pacientes, de esta forma se podr mejorar la calidad de la atencin y del cuidado a este grupo de pacientes. Adems permitirn identificar aspectos que alteran o facilitan al acceso teraputico farmacolgico, parte fundamental en el control de los sntomas. Servir como medio de consulta a la Institucin donde se realizara la investigacin HOSPITAL NACIONAL HERMILIO VALDIZAN, para implementar estrategias de adherencia al tratamiento farmacolgico, definiendo protocolos de administracin de medicamentos con base en las realidades vividas por estos pacientes. Adems de ello esta investigacin ser til en investigaciones futuras ya que los problemas psiquitricos van en aumento con los aos y el tema es poco investigado.

1.4.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

5

La limitacin ms importante en esta investigacin es la fidelidad y veracidad de los datos que nos proporcionen, ya que se trata de un trabajo con componente subjetivo. Otra limitacin est dada por el horario de estudios que nos limita el tiempo de investigacin.

1.5.

VIABILIDAD DEL ESTUDIO

Es personal profesional de enfermera colabora desinteresada e incondicionalmente, ya que los resultados de la investigacin son de su inters.

CAPTULO II: MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN. I. GARCA, J. M. GRANADA, M. I. LEAL, R. SALES, M. T. LLUCH, J. FORNS, A. RODRGUEZ, J. GINER. Realizaron el estudio sobre: Adherencia al tratamiento en la esquizofrenia: Consenso de Enfermera en Salud Mental. Espaa 2010 1. Se realiz un estudio sobre cuidados de enfermera para mejorar la adherencia teraputica en la esquizofrenia. Un comit de expertos dise un cuestionario especco de 43 preguntas con 409 opciones. Las preguntas se referan a: denticin y valoracin general de la adherencia en la esquizofrenia; factores implicados; estrategias de intervencin en pacientes ambulatorios y en unidades de agudos y el manejo de frmacos antipsicticos inyectables de larga duracin. Se asignaron valores de estrategia de eleccin, primera, segunda o tercera lnea, segn las respuestas obtenidas para cada tem. Se envi el cuestionario a 215 enfermeros/as y se recibieron 160 respuestas a travs de un sistema electrnico online que garantizaba su condencialidad. Concluyendo: Existe el mximo acuerdo en considerar la gravedad del problema de la adherencia, su
repercusin en las recadas y en la evolucin del paciente. Las estrategias preferidas para 6

evaluar la adherencia son: el registro de la administracin de inyectables y la impresin clnica del paciente. El grupo de trabajo considera que es preciso intervenir de manera especca cuando el paciente ha sufrido ya varias recadas a causa del bajo cumplimiento teraputico o se detecta una nula conciencia de enfermedad. La potenciacin de las actitudes positivas hacia el tratamiento y el establecimiento de acuerdos con el paciente acerca de la importancia de tomar los frmacos son las estrategias preferidas por el personal de enfermera para reducir las recadas por falta de adherencia.16

CULLAR SUJEY YASMIRA. Realizo el estudio sobre: Predictores de la No adherencia al tratamiento farmacolgico en los pacientes psiquitricos . El Salvador 21022.Se realiz un estudio para determinar: Cules son los factores predictores de la no adherencia al tratamiento farmacolgico en los pacientes psiquitricos en el periodo de Junio a Agosto del ao 2010. Se tomaron pacientes psiquitricos institucionalizados, Se evalu el tratamiento con respecto a su no adherencia a los medicamentos. Usando factores sociodemogrficas y factores relacionados con la enfermedad, incluido el apoyo social y familiar, como variables independientes y no adherencia como variable dependiente. La poblacin de estudio determin que: Cuarenta y siete pacientes (79.66%) fueron adherentes (76% a 100% de las dosis tomadas) y doce (20.33%) no adherente (menos del 76% de las dosis tomadas). Los pacientes no adherentes fueron menos propensos a recibir un buen nivel de apoyo social, y ms probabilidades de ser solteros y tener menor nivel de conciencia de enfermedad. Concluyendo:
La importancia del apoyo social y familiar en el logro de adherencia a los medicamentos en el curso del tratamiento psiquitrico, adems de la influencia de la conciencia de enfermedad en la aceptacin o rechazo de la medicacin.22

Seplveda Magda M. R. Realizo el estudio sobre: Vivencias del paciente psiquitrico frente al tratamiento farmacolgico. Colombia 2008 .Se realiz un estudio para: Conocer las vivencias del paciente psiquitrico frente al tratamiento farmacolgico. Se realiz un estudio cualitativo, descriptivo, en los periodos comprendidos entre agosto y diciembre del ao 2008, se aplic la entrevista a veinte
7
3

pacientes psiquitricos que se encuentran hospitalizados en el instituto del sistema nervioso, sin realizar comparaciones con otros grupos. Se tuvieron en cuenta tres tiempos importantes de las vivencias de los pacientes en el antes, en el durante y en el despus, en donde se indago: el antes de los conocimientos y actitudes previos del paciente sobre la medicacin psiquitrica, la fuente de informacin y las actitudes frente al tener que tomar medicacin; en el durante se indago sobre: los pensamientos, sentimientos y comportamientos frente a la toma de la medicacin psiquitrica y en el despus identificar la percepcin despus de haber recibido tratamiento farmacolgico para el manejo de su enfermedad y lo que recomendaran a otros que tuvieran que seguir un tratamiento farmacolgico. Concluyendo:
No es suficiente conocer los medicamentos y tener conciencia de la enfermedad sino que es ms importante la actitud que el paciente asuma hacia la toma de estos, adems que con el trascurrir del tiempo, donde hay experiencias de sntomas, de toma de medicacin, de efectos secundarios y de rehospitalizaciones, es que los pacientes aprenden a manejarlas. De modo que es importante que se contine con la exploracin del cuidado por parte del profesional de enfermera dado que la falta de adherencia en el tratamiento puede reflejarse en el deterioro y bajo xito del tratamiento teraputico que finalmente intervendr en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.19

2.2 BASE TERICA.

2.2.1 SALUD MENTAL La salud mental es un problema de mucha prioridad en el rea de la Salud Pblica, Debido a que cada da los problemas familiares, sociales, etc. afecta ms la salud
8

mental de las personas, pero lamentablemente para las autoridades peruanas no es un aspecto importante; segn el informe Salud mental y derechos humanos: supervisin de la poltica, la calidad de los servicios y la atencin a poblaciones vulnerables, presentado por la Defensora del Pueblo, evidenciada en las deficiencias de la atencin, la falta de profesionales y los pocos recursos destinados para la recuperacin de pacientes. Las enfermedades mentales y los trastornos mentales comunes (ansiedad y depresin) son frecuentes. Los estudios epidemiolgicos recientes realizados en el Per por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi confirman los hallazgos de otros pases: hasta el 37% de la poblacin tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su vida. La prevalencia de depresin en Lima Metropolitana es de 18,2%, en la sierra peruana de 16,2% y en la Selva de 21,4%. La depresin y otras enfermedades mentales no atendidas, as como el alto nivel de sentimientos negativos dan como resultado que en un mes 1 % de las personas de Lima Metropolitana4, 0,7% en la sierra5 y 0,6% en la selva6 presenten intentos suicidas. La violencia contra mujeres y nias es uno de los indicadores de cuan desatendida esta la salud mental en el Per. En el reciente estudio multicntrico de OMS, que se llev a cabo en diez pases, con 12 lugares estudiados, se encontr que las mujeres cuzqueas eran las segundas ms violentadas del mundo, despus de las de Etiopa. Podemos argumentar algunas razones culturales, enraizadas en la compleja experiencia del mestizaje y el patriarcalismo, pero no podemos pasar par alto que la incapacidad de considerar a la otra persona como igual y por tanto, merecedora de buen trato y respeto, es un reflejo de la falta de salud mental.

A su vez la exposicin a la violencia es un factor de riesgo para enfermedades mentales: casi 50% de la poblacin ayacuchana, sometida a la violencia poltica, tiene riesgo de presentar enfermedades mentales, tales como la depresin o el
9

trastorno de estrs postraumtico. Esto se traduce en mayores tasas de abuso de alcohol y de violencia callejera y domstica, que impiden que las familias y las comunidades se reorganicen una vez cesado el conflicto armado.

Las enfermedades mentales son causa de gran sufrimiento personal para quienes las padecen y para las personas de su entorno. En un pas donde la atencin psiquitrica no est disponible en varias regiones y donde los seguros privados no estn obligados por ley a cubrir tales atenciones, la enfermedad mental empobrece rpidamente a la familia. Por otro lado, la falta de un sistema de atencin y rehabilitacin con base en la comunidad, obliga a que pacientes con sntomas graves, que dificultan significativamente la interaccin familiar, deban vivir y permanecer todo el da en sus casas, el resultado es el rechazo familiar, la discriminacin y exclusin del enfermo y del familiar que lo cuida, con graves consecuencias para la salud mental del cuidador. Del mismo modo, las enfermedades mentales son causa de discapacidad y por tanto, de empobrecimiento y detencin del desarrollo. Las mujeres jvenes deprimidas, por ejemplo, alcanzaron, en un estudio realizado en Norteamrica, un menor nivel de ingresos y un nivel acadmico inferior en comparacin con mujeres jvenes que no haban tenido depresin. Las prdidas en trminos de aos de vida sana son tambin importantes, se sabe que para el ao 2002 los DALY (disability adjusted life year) perdidos por enfermedades neuropsiquiatras en el Per (estimados por OMS) eran del orden de 1078, de los cuales 336 correspondan a las prdidas por depresin unipolar. La complejidad multifactica del sistema nervioso central es tal que se puede aceptar que es el sustrato de toda la vida mental y de la conducta humana. Partiendo del reconocimiento que todas las experiencias psicolgicas son finalmente codificadas en el cerebro, y que todos los fenmenos psicolgicos representan procesos biolgicos, la moderna neurociencia de la mente ofrece un entendimiento enriquecido de la inseparabilidad de la experiencia humana, el cerebro y la mente. Por lo tanto, las repercusiones de la exposicin a la pobreza, la violencia, la frustracin se traducen en alteraciones del sistema nervioso central. Las
10

manifestaciones de estas modificaciones, que son las enfermedades mentales deben ser atendidas prioritariamente, con una perspectiva de salud pblica, equidad y derechos humanos, pues su alta prevalencia y su impacto individual y colectivo hacen de los trastornos mentales un verdadero problema de salud pblica en el Per.

2.2.2 Psicofrmacos Los psicofrmacos trabajan, como parte de la farmacologa general, con sustancias qumicas experimentadas solo en animales y que atienden a la supresin de sntomas. Los psicofrmacos son los remedios vinculados con las enfermedades psquicas. Se medican en casos muy simples como el insomnio o la ansiedad, hasta en casos de gravedad extrema como los delirios en la psicosis. Estos medicamentos actan directamente sobre el Sistema Nervioso Central, intentando la disminucin del sntoma ocasionado. Sin embargo es de destacar que, en esos casos, una dosis, es una administracin a ciegas, porque a cada dosis determinada, la respuesta es absolutamente individual. Por tal motivo la administracin debe realizarse, bajo estricto control del mdico, ya que, por ejemplo, en los remedios para la psicosis, cada persona remite su delirio en forma particular. No podemos decir tampoco, que la remisin del delirio, se produzca sin efectos secundarios. Cuando se administra una droga es preciso llegar a un lmite de "impregnacin" y esto significa, que a partir de tal cantidad de miligramos aparecern efectos secundarios a los que en ese momento deberemos medicar paralelamente. Los psicofrmacos, pues, actan sobre el sntoma y no sobre la sicopatologa, al igual que la medicina tradicional, no busca el origen, ni la causa, si no tienden a la desaparicin de la manifestacin. Es sabido tambin que estos medicamentos, como muchos otros, crean dependencia. La adiccin es por definicin una respuesta que produce el organismo
11

al recibir el ingreso de una sustancia. Si esa sustancia es suspendida el cuerpo la "extraa", nota la ausencia: es lo que se conoce como "sndrome de abstinencia. Pero la adiccin no tiene solo esa cara, sino tambin aquella de la elevacin de la dosis. Este acostumbramiento, que lleva al cuerpo a sentir el "extraamiento" tambin se manifiesta por la necesidad de mayor consumo.

Las medicinas energticas, ante los casos de enfermedades psquicas intentan ahondar respecto de la causa que ha motivado tal desequilibrio, ya sea el delirio, la depresin o la ansiedad. Y desean tambin, que cuando un paciente de estas caractersticas vuelva a tener acceso a su vida habitual, lo pueda realizar con el uso completo de sus facultades, sin somnolencia, sin embotamiento, ni impregnacin. Pretende un restablecimiento de la depresin, por ejemplo, sin el estado de abombamiento y la sensacin de deterioro caracterstica de la impregnacin psicofarmacolgica.

Es decir, intenta que el paciente sea capaz de volver a disfrutar de su vida en libertad. De esta manera, cada una, desde sus diferentes principios y teraputicas, ayuda a la psiquiatra, le permite cuestionarse el origen de la enfermedad. Al conocerlas y aproximarse a ellas se toma conciencia de que es factible utilizar teraputicas y medicamentos efectivos en muchos casos a la vez que inocuos y reservar para situaciones excepcionales aquellas sustancias supresoras de sntomas que llevan consigo tantas contraindicaciones y efectos secundarios. 2.2.3 Vivencias La vivencia es una funcin articulada del aparato psquico, que da la singularidad a cada individuo. Para dar cuenta de ella, es necesario articular la vivencia (mundo interno), con el evento (mundo externo), donde surge la experiencia, que permite dar cuenta de lo pasado y por lo tanto es potencialmente comunicable. Por lo tanto las vivencias son todas aquellas experiencias plasmados en la memoria y el recuerdo de cada persona, e indican en este caso lo que cada paciente vive a lo largo de su tratamiento farmacolgico.
12

Para esta investigacin, el antes refleja los conocimientos previos, de donde los adquirieron y la alternativa de asumir el tratamiento farmacolgico; el durante expresa lo que piensan, sienten y hacen frente a la toma del medicamento.

2.2.4 Paciente Psiquitrico El paciente psiquitrico, es aquel quien segn la OMS posee una enfermedad mental donde hay dficit de mltiples funciones corticales superiores y entre ellas: la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. El dficit cognoscitivo se acompaa generalmente, y a veces es precedido de un deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la motivacin. Adems de los trastornos de conductas graves, los pacientes se muestran sin conciencia de su enfermedad, con juicio distorsionado de la realidad.

Para esta investigacin el paciente psiquitrico es aquel que esta diagnosticado con una enfermedad mental que requiere un tratamiento farmacolgico para el control de sus sntomas. Su condicin mental ha afectado su comportamiento, y en muchos casos compromete sus capacidades para seguir desarrollndose tanto intelectual, fsica y emocionalmente. En la actualidad se encuentra hospitalizado total o parcialmente y accede a participar en la investigacin, cumpliendo con los criterios de inclusin.

2.2.5 Adherencia Al Tratamiento Farmacolgico Designar el cumplimiento y seguimiento por parte del paciente, del tratamiento que se le aconseja llevar. El cumplimiento o forma correcta que el paciente sigue las prescripciones mdicas, y el no cumplimiento del tratamiento, es una situacin que se presenta en todos los individuos, que asumen el rol de pacientes. En este caso el incumplimiento aumenta cuando nos referimos a enfermedades crnicas,

caracterizadas por tratamientos prolongados y por diferentes razones como son las molestias que provoca el tratamiento con los efectos secundarios de la medicacin, la toma de decisiones basadas en juicios de valor personales, la negacin de la
13

enfermedad, los costos de los medicamentos, y la misma presencia de un trastorno mental como por ejemplo, la esquizofrenia o los trastornos de personalidad. Los pacientes psiquitricos presentan un mayor grado de incumplimiento que los pacientes no psiquitricos

Para la investigacin el tratamiento farmacolgico sern las experiencias referidas por el paciente psiquitrico en torno a la medicacin indicada por el mdico para la disminucin de sus sntomas antes, durante y posterior a enfermar mentalmente.

Es imprescindible reconocer que existen aspectos a considerar que dificultan el cumplimiento del tratamiento farmacolgico como son: La negacin de la enfermedad La dificultad para comprender el tratamiento por analfabetismo. Deficiencias sensoriales Cuando se desconfa del tratamiento y de los profesionales implicados en el mismo. Las creencias. La personalidad del paciente. La necesidad de dependencia. La capacidad de soportar la ansiedad que genera el propio tratamiento. Mejora de la sintomatologa Efectos imaginarios del frmaco. Medicamentos de mal sabor o de difcil deglucin. La interferencia del medicamento con otros hbitos del paciente.

Estas dificultades aumentan o disminuyen

de acuerdo al tipo de enfermedad

psiquitrica que padezca el paciente. En disfunciones afectivas parece ser ms estable el cumplimiento del tratamiento, en las alteraciones cognitivas, se dificultan la fluidez y el proceso teraputico, por otra parte los sentimientos de desesperanza,
14

efectos secundarios, incurabilidad e irreversibilidad son propios de estos cuadros, facilitan el incumplimiento y autopercepcin pesimista de la probabilidad de mejora.

El cumplimiento teraputico disminuye cuando el tratamiento se prolonga en el tiempo, es de carcter profilctico o cuando las consecuencias de las retiradas son a largo plazo. Los factores que afectan el cumplimiento son de diversa ndole, segn Haynes, podemos distinguir entre:

a) Factores del Paciente: Edad, sexo, raza, grupo social, situacin laboral, nivel de educacin, factores econmicos. b) Factores de la Enfermedad: Gravedad, sintomatologa, grado de incapacitacin, duracin de la enfermedad, antecedentes personales de la enfermedad, antecedentes familiares,

hospitalizacin previa. c) Factores del Rgimen Teraputico: Complejidad de las pautas teraputicas, efectos secundarios, costes, duracin del tratamiento. d)Factores de la Estructura Sanitaria:

Accesibilidad de los pacientes, infraestructura de recepcin de visitas, tiempos de espera, concertacin de visitas, frecuencia de visitas. e) Factores de la Comunidad: Implicacin de la familia, conocimientos generales de salud, conflicto entre las normas sociales y la conducta a seguir.

Se Distingue entre las variables que influyen en la adherencia al tratamiento los siguientes motivos son los ms habituales para su abandono:
15

1. Mala relacin entre el profesional y el paciente 2. Falta de informacin sobre la enfermedad o el tratamiento. Ejemplo: no entender las pautas de administracin, confundir la indicacin teraputica, confundir los efectos secundarios por sntomas de la enfermedad, pensar que la medicacin es adictiva, pensar que slo debe tomarse en la fase aguda de la enfermedad. 3. Efectos secundarios molestos: acatisia, disfunciones sexuales, rigidez muscular, dificultades de memoria. 4. Pautas complejas de administracin. 5. Presiones sociales para el abandono. 6. Vergenza por el estigma social. Considerar que tomar medicacin equivale a ser enfermo mental y rechaza otras ideas. 7. Abuso del alcohol y drogas 8. Cansancio o aburrimiento despus de tratamientos prolongados. 9. Miedo a ser percibido con impregnacin de frmacos (neuroleptizado) 10. Embarazo. 11. Aumento de peso. 12. Confiar en medicinas alternativas. 13. Negacin de la enfermedad. Otras razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento indicado pueden ser. Deterioro sensorial: La prdida de la visin y/o audicin, puede conducir a que el paciente no obtenga la informacin adecuada cuando le imparten instrucciones verbales o escritas. Deterioro cognoscitivo y estados alterados del nimo llevan a que la informacin no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias, depresiones, ansiedad, en estos casos las distracciones y la informacin atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el aprendizaje, generando diversas formas de procesamiento de la informacin, omisin parcial o total del contenido, filtracin de acuerdo con creencias
16

personales aprendizaje incorrecto, aprendizaje fuera de tiempo, aprendizaje incompleto, al procesar slo una pequea parte, aspectos de la enfermedad. En ocasin el paciente se adapta a los sntomas o a la condicin en la que se encuentra y prefiere vivir con sntomas leves que seguir el esquema de tratamiento. De otra parte, hay menos cumplimiento cuando se toma el medicamento de modo preventivo, en el caso de enfermedades asintomticas o cuando no hay consecuencias inmediatas. El incumplimiento a la terapia es especialmente difcil en el caso de las enfermedades que comprometen la conciencia y el desempeo social del individuo, por ejemplo en las enfermedades mentales, en las cuales la adherencia a la terapia es un verdadero reto para el cuidador, quin depende de la cooperacin del paciente. El factor ambiental, es importante tambin considerando ya que el paciente que vive solo (en la mayora mujeres) con frecuencia falla en cumplir con el tratamiento. Adems factores a tener en cuenta cmo; el aislamiento social, las creencias sociales y los mitos en salud (tomar medicinas solo cuando no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor), o factor asociado al medicamento. En general se considera que hay alto cumplimiento al tratamiento cuando ste es corto o por tiempo limitado. El cumplimiento al medicamento disminuye en los siguientes casos, procesos crnicos polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo, cuando el esquema de dosis es complicado, cuando la va de administracin requiere personal entrenado, cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideracin como, impotencia, entre otros. La percepcin que le paciente tiene del medicamento debe ser tenida en cuenta en especial cuando ste afecta el desempeo cotidiano. La clase teraputica del medicamento tambin afecta el cumplimiento, siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabticos (por el temor a morir si no se toma) y baja con
17

el uso de sedantes y antidepresivos. En el caso de no cumplimiento al medicamento las situaciones ms frecuentes son: no iniciar la toma del medicamento, no tomarlo de acuerdo a las instrucciones, omitir una o ms dosis, duplicar la dosis (sobredosis), suspensin prematura del tratamiento, tomar la dosis a una hora equivocada. En la interaccin mdico paciente, es muy importante la calidad y claridad de las instrucciones dadas por el mdico tratante con relacin a la duracin forma y horarios de la medicacin. El cumplimiento se puede afectar si el paciente no tiene una adecuada habilidad para hacer preguntas de las dudas que se tiene o si la comunicacin mdico paciente o viceversa es deficiente. La duracin de la consulta es tambin causa de un no cumplimiento si no se dispone de suficiente tiempo para explicar el tratamiento y menos si el esquema es complejo. Las consecuencias del no cumplimiento del tratamiento estn relacionadas con las condiciones especficas del paciente y su patologa y transitan en un amplio rango de aspectos que van desde la prdida de la calidad de vida del paciente y su familia e incremento en los costos para el paciente y el sistema de salud hasta casos de reconocida gravedad que comprometen al vida del paciente. Si el mdico tratante no es consciente del no cumplimiento, puede cometer errores como: prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos peligrosas, ordenar estudios invasivos innecesarios, ordenar estudios que incrementan costos al sistema. La poca adherencia al tratamiento se relaciona con bajo estatus laboral, abuso de alcohol y otros txicos, pacientes jvenes y varones; sin embargo otros autores afirman que existe una escasa relacin entre factores socio demogrfico y tratamiento y que sta es mucho mayor entre la falta de cumplimiento y las caractersticas del trastorno. As los pacientes con trastorno de personalidad pueden tener ms problemas para cumplir prescripciones mdicas debido a su resistencia para aceptar el diagnstico y reconocer los sntomas. Los pacientes
18

bipolares disminuyen el cumplimiento en las fases manacas agudas, mientras que los depresivos tienen mayor dificultad para tomar de forma constante la medicacin. Con relacin a la esquizofrenia el cumplimiento disminuye ante la presencia de sntomas positivos y desorganizacin conductual. Se calcula que alrededor del 50% de los pacientes no siguen correctamente las indicaciones teraputicas. Como regla general, un tercio de los pacientes siempre parece tomar la medicacin como se le prescribe, otro tercio lo hace a veces, y el tercio restante casi nunca lo hace de la manera prescrita. El no seguir las prescripciones y pautas indicadas aumentan en gran medida el riesgo en las patologas crnicas y/o graves, siendo un factor de gran influencia en al evolucin de trastornos como la esquizofrenia, los trastornos bipolares, la depresin o los trastornos de ansiedad. El incumplimiento o la falta de adhesin teraputica afecta hasta el 80% de las personas con psicosis (8). Tambin se observan tasas altas de incumplimiento teraputico en pacientes con trastornos bipolares (hasta el 64%). La falta de cumplimiento teraputica es una de las variables ms importantes que inciden en las recadas del paciente psiquitrico y contribuye en gran medida al sndrome de puerta giratoria de los pacientes con trastornos esquizofrnicos.

19

CAPITULO III: METODOLOGIA

3.1 DISEO METODOLGICO. El presente estudio de investigacin es de tipo cuantitativo y se clasifica: Segn el tiempo de ocurrencia es de tipo prospectivo: es debido a que se registra la informacin segn van ocurriendo los hechos. Segn el periodo y secuencia de la investigacin es de tipo transversal: porque se va a analizar la informacin simultneamente, con un momento determinado y realizando un corte en el tiempo. Segn el anlisis y alcance de sus resultados es de tipo exploratorio y descriptivo: Debido a que el tema a investigar es muy poco estudiado y no se tienen muchas referencias del mismo.

3.2 POBLACIN Y MUESTRA Poblacin La poblacin asistente a clnica de da es de 40 pacientes psiquitricos que reciben tratamiento psicofarmacolgico del Hospital Hermilio Valdizan semestre 2013.
20

Criterio de Inclusin Pacientes que tengan ms de tres aos con enfermedad mental. Pacientes que pertenecen a la clnica de da tanto hombres como mujeres. Pacientes que puedan responder a las preguntas. Pacientes que deseen participar voluntariamente Criterio de exclusin Pacientes que se encuentren con sintomatologa psictica activa. Pacientes que no pertenezcan a la clnica de da del Hospital Hermilio Valdizan

.3 Operacionalizacin de variables. VARIABLE DIMENSION INDICADOR ITEM

Conocimientos

Vivencias de los pacientes psiquitricos frente al tratamiento

Actitudes

Tratamiento farmacolgico.

farmacolgico

Estado civil: Tiempo de enfermedad Su religin le permite tomar sus medicamento Cumple con el tratamiento farmacolgico Cree que su enfermedad es curable Dejando de tomar los medicamentos se sentira mejor Ha sentido algn cambio en algunas partes de su cuerpo durante el tratamiento Cree que la relacin con su familia ha cambiado Cree que la relacin con sus amigos o vecinos han

Relacin familiar

21

Sentimientos

Integracin a la cambiado sociedad

Cambio corporales durante el tratamiento Limita su rendimiento acadmico Limita sus capacidades para conseguir un trabajo

3.4 Tcnicas de recoleccin de datos. Para la recoleccin y obtencin de datos se utilizar como tcnica la entrevista, que se aplicar a los pacientes psiquitricos del Hospital Hermilio Valdizan, se emplear como instrumento la encuesta cuyo formulario consta de preguntas referentes al tema de investigacin incluyendo los objetivos de la investigacin, concluyendo con las indicaciones para la resolucin del formulario.

3.5 Tcnicas para el procesamiento y anlisis de los datos. Para el procesamiento y anlisis de la informacin en una primera etapa se revisaran los cuestionarios verificando las respuestas y depurando aquellas que no estuvieron bien completadas y luego se ingres la informacin en la base de datos (SPSS) para Windows

3.6 Aspectos ticos. La participacin de cada persona fue previa firma del consentimiento informado, emplendose la ficha de recoleccin de datos, en forma annima, mantenindose en custodia por el investigador principal hasta la finalizacin del vaciamiento de datos.
22

La investigacin no implic ningn riesgo fsico potencial, al no utilizarse procedimientos invasivos; slo se obtuvo informacin. Se garantiz la confidencialidad de la informacin en todo momento. Adems, al inicio del estudio se inform a todo participante, ningn beneficio econmico ni incentivo durante el estudio. Tambin se inform, que el participante podra negarse a contestar cualquier pregunta, sin perjuicio en las atenciones del Hospital Hermilio Valdizan del paciente ni de su familia.

CAPITULO IV: RECURSOS Y CRONOGRAMA

23

24

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, Sr./Sra.

EXPONGO Que he sido debidamente INFORMADO acerca de los objetivos, procedimientos y tiempo requerido para mi participacin en la aplicacin de un cuestionario, que se realizar previas coordinaciones con el entrevistador. Que he recibido explicaciones verbales, sobre la naturaleza, propsitos, beneficios y riesgos de la investigacin en la cual participar, habiendo tenido ocasin de aclarar dudas que me hayan surgido. MANIFIESTO Que entiendo y estoy satisfecho/a de todas las explicaciones y aclaraciones recibidas sobre el proceso de mi participacin en la investigacin: VIVENCIAS DE LOS PACIENTES PSIQUITRICOS FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO a la cual voy a ser partcipe. Y OTORGO MI CONSENTIMIENTO VOLUNTARIO para que se me aplique el cuestionario. Entiendo que este consentimiento puede ser revocado por m en cualquier momento antes de la realizacin de las entrevistas. Y para que as conste, firmo el presente documento.

Lima,

de

del

-------------------------------Firma y DNI Entrevistador 25

-------------------------------Firma y DNI Entrevistado

CUESTIONARIO PARA EVALUAR LAS VIVENCIAS DE LOS PACIENTES PSIQUITRICOS FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN 2013 I.-INTRODUCCION Estimado Seor, es grato dirigirnos a Ud. e informarle que estamos realizando un estudio sobre las vivencias de los pacientes psiquitricos frente al tratamiento farmacolgico del Hospital Hermilio Valdizan 2013 I por lo que su participacin es muy importante, es estrictamente confidencial y de carcter annimo, que ser solo para el uso del investigador y del estudio. Esperando tener sus respuestas con veracidad se le agradece anticipadamente su valiosa participacin.

II.- INSTRUCCIONES Le pedimos a Ud. amablemente se sirva responder a estas preguntas de acuerdo a lo que Ud. percibe de sus vivencias.

CARACTERISTICAS GENERALES

1. EDAD: 2. Sexo :F__ M__ 3. ESTADO CIVIL: SOLTERO___ CASADO___ VIUDO___ DIVORSIADO__

4. OCUPACION: 5. RELIGION:. 6. PERSONA CON QUIEN VIVE____

26

7. NIVEL EDUCATIVO:
PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) SUPERIOR ( ) NO ESTUDIO ( )

8. CONSUME MEDICAMENTOS?
SI ( ) NO () Cuales:

9. CON QUIEN VIVE?

.

10. HACE CUANTO TIEMPO TIENE UD LA ENFERMEDAD?

..

11. MEDICAMENTO QUE TOMA EN LA ACTUALIDAD____

12. CREE UD QUE SU ENFERMEDAD ES CURABLE?

SI ( ) NO ()

13. CREE UD QUE DEJANDO DE TOMAR LOS MEDICAMENTOS SE SENTIRIA MEJOR?

SI ( ) NO ()

14. HA SENTIDO UD ALGUN CAMBIO EN ALGUNAS PARTES DE SU CUERPO DURANTE EL

TRATAMIENTO? SI ( ) NO ()

15. HA SENTIDO UD QUE ESTOS CAMBIOS HAN LIMITADO SU RENDIMIENTO ACADEMICO?

SI ( ) NO ()

16. HA SENTIDO UD QUE ESTOS CAMBIOS HAN LIMITADO SUS CAPACIDADES PARA.
CONSEGUIR UN TRABAJO? SI ( ) NO () ANTES 17. QUE CONOCIMIENTOS E IDEAS TIENE DE LA MEDICACION PSIQUIATRICA? 18. DE DONDE HA ADQUIRIDO ESOS CONOCIMIENTOS? DURANTE 19 QUE PIENSA DE TENER QUE TOMAR MEDICACION PSIQUIATRICA, EN LOS HORARIOS, DOSIS Y CON LAS RECOMENDACINES ESTABLECIDAS POR EL MEDICO TRATANTE? 20QUE EFECTOS LE PRODUCE LA MEDICACION PSIQUIATRICA Y QUE SENTIMIENTOS LE GENERA ESTOS EFECTOS?

27

21DESCRIBA QUE HACE USTED NORMALMENTE A LA HORA DE TOMAR LA MEDICACION, Y ALQUIEN LO APOYA, DURANTE LA ADMINISTRACION DE LOS MISMO?. DESPUS 22CUANDO USTED TOMA SU MEDICACION CUMPLIDAMENT, EXPERIMENTACAMBIOS EN RELACION A LOS SINTOMA? DE LO CONTRARIO QUE LE OCURRE? 23DURANTE ESTOS AOS QUE LLEVA DE ENFERMEDAD Y DE TOMAR MEDICACION PSIQUITRICA USTED QUE LE RECOMENDARIA A OTRA PERSONA QUE TENGA QUE TOMARLA?

28

29