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Aspiracion de secresiones

CONCEPTO Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catter cubierto por un manguito de plstico flexible a la va area traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico para efectuar la aspiracin. OBJETIVOS Mantener la permeabilidad de las vas areas para promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono Estimular el reflejo tusgeno Facilitar la eliminacin de las secreciones Prevenir neumona causada por acumulacin de secreciones INDICACIONES Pacientes con ventilacin mecnica a travs de un tubo endotraqueal Se requiera mantener una PEEP aumentada, mayor de un 10% de la considerada como fisiolgica Ventilacin en Alta Frecuencia Ventilacin con Oxidontrico Situaciones clnicas de hipoxia marcada CONTRAINDICACIONES Hipoxemia refractaria Hipertensin arterial sistmica severa Arritmias cardiacas por hipoxia Hipertensin intracraneal Eficiencia clnica! MATERIAL Y EQUIPO Fuente de oxgeno fija o porttil Amb con reservorio y alargadera de O2 Succin de pared o aparato de aspiracin porttil Recipiente para recoleccin Conexiones y tubos SET con catter de aspiracin y piezas en Y Dos guantes Jeringa de 2, 5, 10 20 c.c. con solucin salina Estetoscopio adecuado DIPOSITIVO DE ASPIRACION 3 Tubos en T con una conexin para el paciente y otra para el ventilador

Entrada de irrigacin para instilar suero fisiolgico Bandas indicadoras en el extremo del catter Catter de aspiracin y manguito de plstico Vlvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiracin Entrada para la conexin de aspiracin Adaptador flexible para la conexin del ventilador 7 Etiquetas para indicar el da de cambio del sistema

COMPLICACIONES Lesiones traumticas a la mucosa traqueal Hipoxemia Arritmias cardacas Atelectasias Broncoaspiracin Reacciones vagales por estimulacin Broncoespasmo Extubacin accidental

PUNTOS IMPORTANTES El catter dura 24 horas despus de la conexin Siempre verifique la funcionabilidad del equipo del sistema de aspiracin antes de iniciar el procedimiento Las contraindicaciones mencionadas son slo relativas, la aspiracin debe realizarse cuando el estado clnico del paciente en esos casos lo permita Este procedimiento requiere la presencia de dos profesionales de la enfermera, aconsejable 1 Enfermera + 1 Auxiliar VENTAJAS Permite la aspiracin a pacientes intubados o con cnulas de traqueostoma las veces que sea necesario sin necesidad de desconectar de la ventilacin mecnica y por lo tanto sin necesidad de interrupcin de la administracin de PEEP, FiO2, etc. Reduce la posibilidad de hipoxia y alteraciones hemodinmicas inducidas por la aspiracin Reduce la perdida de PEEP, FiO2 y soporte ventilatorio durante la aspiracin Minimiza el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal y el paciente durante el proceso de aspiracin: Pacientes inmunodeprimidos Casos de TBC activa Infeccin por Staphylococcus aureus meticilin resistente Legionelosis, etc Reduce el tiempo invertido en el proceso de aspiracin

La ventilacin ininterrumpida reduce el estrs del paciente y del personal de enfermera Disminuye la probabilidad de desarrollar neumona nosocomial a pesar de la colonizacin

RECOMENDACIONES Aspirar nicamente cuando sea estrictamente necesario. Intentar que el procedimiento dure el mnimo tiempo posible. Mantener el aspirador con la mnima presin efectiva. Evitar realizar esta tcnica despus de las comidas del paciente. Respetar los aspectos de confidencialidad en relacin con la evolucin y el tratamiento del paciente.

Transfusin Sangunea
Definicin Un tratamiento que involucra la recepcin de productos sanguneos (glbulos rojos, glbulos blancos, plaquetas, factores de coagulacin, plasma o sangre) a travs de la vena. Los componentes sanguneos pueden provenir de un donador sin parentesco o pueden haber sido almacenados por adelantado por el receptor Partes del cuerpo involucradas: La transfusin involucra la sangre y las venas. Razones para realizar el procedimiento Prdida extrema de sangre y lquidos debido a una lesin, ciruga o enfermedad :: Anemia grave, como anemia drepanoctica Trastornos de sangrado, como la :: enfermedad de Von Willebrand o la :: hemofilia Inmunodeficiencia :: Leucemia Enfermedad autoinmunolgica o desrdenes del bazo, como resultado de la destruccin de clulas sanguneas o mdula de los huesos. Incompatibilidad de Rh en los recin nacidos

Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento :: Enfermedades cardacas Condiciones o medicamentos que dan como resultado un dao del sistema inmunolgico: o :: Quimioterapia o :: Cncer o :: SIDA o Trastornos inmunolgicos o Uso regular de medicamentos esteroidales

Qu esperar Antes del procedimiento Se le har un examen sanguneo para determinar su tipo especfico de sangre a fin de que la sangre donada sea compatible con la suya. Tambin se le practicar un examen fsico y se registrar la base de sus signos vitales. Estos incluyen temperatura, ritmo cardaco, ritmo respiratorio y presin arterial. A menudo se le puede dar Tylenol y Benadryl despus de que reciba la transfusin. Aunque la sangre es cuidadosamente compatibilizada antes de que se la proporcionen, algunas veces, se presentan incompatibilidades menores entre la sangre del donante y la del receptor y estos medicamentos le ayudarn a reducir las reacciones alrgicas menores. Durante el procedimiento Se instalar una va intravenosa, con una bolsa de productos sanguneos. Si es posible, la aguja de la va intravenosa se colocar en su mano o brazo. Anestesia Para este procedimiento no se necesita anestesia.

Descripcin del procedimiento Se coloca una aguja en una de sus venas. Se cuelga en una polea cercana una bolsa que contiene el producto sanguneo y su contenido gotea lentamente, por va intravenosa (a travs de la vena) dentro del torrente sanguneo. Colocacin de va intravenosa normal

2009 Nucleus Medical Media, Inc. Durante la transfusin, su temperatura, ritmo cardaco, respiracin y presin arterial, son revisados de manera regular y se le preguntar si siente dolor, picazn o incomodidad de cualquier tipo. Este monitoreo es ms cuidadoso durante los primeros 15 minutos de la transfusin, dado que la mayora de las reacciones ocurren en los primeros momentos de la transfusin. Una vez que la bolsa que contiene los productos sanguneos se haya vaciado, se le retirar la aguja del brazo. Despus del procedimiento Se controlarn sus signos vitales, incluso la temperatura, el ritmo cardiaco, el ritmo respiratorio y la presin arterial. Su mdico le dar instrucciones especficas basadas en la afeccin por la cual haya tenido que recibir la transfusin sangunea, En algunos casos, tendr que tomar un diurtico (medicamento que reduce la inflamacin y la retencin de lquidos) ya sea despus de la transfusin o entre las unidades sanguneas (si se aplica). Despus del procedimiento, asegrese de seguir las instrucciones del mdico. Cunto durar?

La transfusin de sangre tarda entre 2 y 4 horas. Doler? Hacer que le coloquen la aguja por va intravenosa es medianamente doloroso; una vez que est en su lugar, no debe causar dolor. Posibles complicaciones Se pueden producir reacciones alrgicas o reacciones debido a la falta de compatibilidad entre los tipos de sangre. Los sntomas incluyen: Fiebre y escalofros Falta de aire Sibilancia Dolor en el pecho y/o en la espalda Nuseas y vmitos Urticaria Comezn Hinchazn Mareos Dolor de cabeza Espasmo muscular Sangre en la orina

Aunque el examen cuidadoso ha disminuido notablemente la incidencia, algunas infecciones pueden ser transmitidas por transfusiones sanguneas. stos incluyen: :: Virus del herpes humano 8 :: Hepatitis B :: Hepatitis C :: Virus de Inmunodeficiencia humano (VIH) Citomegalovirus (CMV) Infecciones bacterianas :: Malaria :: Sfilis

Hospitalizacin promedio Para las transfusiones de sangre, no se requiere internacin. Cuidado post operatorio Se le realizarn exmenes sanguneos para determinar la eficacia de la transfusin. El mdico, basado en su afeccin, le har sugerencias especficas observando las actividades que puedan comenzar despus de la transfusin. Resultado El conteo de sangre, que mide los componentes sanguneos especficos recibidos durante la transfusin, debera ser mejor. Llame a su mdico si ocurre lo siguiente Mareos

Signosde infeccin, incluso fiebre y escalofros Falta de aliento, sibiliancia Nuevo comienzo del dolor, especialmente en la espalda o en el pecho Enrojecimiento, incremento del dolor, inflamacin, sangrado excesivo o secrecin donde fue insertada la aguja Sarpullido, urticaria, picazn nuevos Nusea, vmitos Sangre en la orina Hinchazn en las piernas, pies, manos, brazos o rostro

PRECAUCIONES

Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros, hipotermia, hipotensin, cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor, nuseas, vmitos o taquicardia. Los pasos a seguir sern: Suspenda la transfusin y comience con goteo de solucin salina para mantener permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin Avisar al mdico Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la gravedad de la reaccin Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc, segn prescripcin mdica Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera muestra de orina despus de la reaccin Comunquelo al banco de sangre Registro de todas las incidencias Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter se desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.