Enfermedad de Chagas

Claudia Mrida

Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas-Mazza (debe su nombre a los mdicos Carlos Chagas y Salvador Mazza) Mal de Chagas o Tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria tropical generalmente crnica causada por un protozoario flagelado Trypanosoma cruzi

Reservorio natural
Lo constituyen:
armadillos marsupiales (Didelphis sp o zarigeyas), roedores murcilagos primates silvestres

Ciertos animales domsticos:

perros gatos ratas (Rattus rattus) cobayos

Modo de transmisin
Es transmitida al hombre comnmente por los triatominos hematfagos como el Triatoma infestans estos insectos llevan varios
nombres de acuerdo al pas, entre ellos, benchuca, chicha (Paraguay), vinchuca (Ecuador, Chile, Bolivia y Argentina), kissing bug, chipo (Venezuela), pito (Colombia), chupana, chirimacha o bananon (Per),barbeiro (Brasil), chincha y chinches (El
Salvador y Guatemala).

Modo de transmisin
El vector biolgico Triatoma infestans son insectos hematfagos que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas stos se infectan despus de picar a un animal o persona que ya padece la enfermedad. mientras que la persona est durmiendo en la noche

Modo de transmisin
En general, la infeccin se propaga a los humanos cuando un insecto infectado deposita heces en la piel sobre la picadura que l mismo ha realizado para alimentarse, mientras que la persona est durmiendo en la noche La persona a menudo se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en la herida, un corte abierto, los ojos o la boca

Modo de transmisin
Por transfusin de sangre contaminada Por la ingesta de alimentos contaminados por el parsito Por transmisin vertical de la madre infectada al feto Los animales pueden infectarse de la misma forma y tambin contraen la enfermedad comiendo un insecto infectado

Ciclo de vida del parsito

El ciclo de vida se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos ltimos sufre distintas transformaciones En el humano: El parsito transmitido al hospedero vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metacclico En la sangre, el parsito se observa como un tripomastigote fusiforme, en forma de "C" o de "S" de 20 m de largo por 1 m de anchura

Ciclo de vida del parsito

En el humano: Durante esta etapa, el tripomastigote no se multiplica en la sangre del hospedero Cuando el parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en un amastigote redondo de 2 a 5 m de dimetro y con un flagelo externo muy corto o inexistente, este se multiplica por medio de fisin binaria formando "racimos" o "nidos" que se acumulan en la clula husped hasta que esta se rompe

Ciclo de vida del parsito

En el humano: Los parsitos liberados de la clula se convierten en promastigotes y tripomastigotes, estos , que son liberados a la sangre circulante, son de un tamao total que vara entre 15 y 20 m tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que contiene el 30% del ADN del parsito, y un ncleo oval Estos tripomastigotes pueden infectar otras clulas, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre ya que la nica forma replicativa en el vertebrado es la forma amastigote intracelular e invaden otras clulas, para repetir el ciclo

Membrana ondulante ncleo Sangre del mamfero Intestino anterior y posterior del artrpodo No se multiplica Kinetoplasto Tripomastigote Intestino medio del vector Epimastigote Se multiplica

Clulas del mamifero Se multiplica Amastigote

Ciclo de vida del parsito

En el triatomino: Cuando los triatominos nacen, estn libres de la infeccin, pero adquieren al parsito al alimentarse del hombre o de los animales domsticos o silvestres infectados. Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy mviles, con el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo libre. All se dividen un gran nmero de veces, a partir de aqu las vinchucas, chinches, pitos o chipos quedan infectadas de por vida.

Ciclo de vida del parsito

En el triatomino: Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacclicos y migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura. Mediante la degradacin del ADN del cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior anlisis electrofortico es posible la identificacin de diferentes cepas de T. cruzi

Epidemiologa
Presente desde el sur de Estados Unidos hasta la mitad de Chile y comienzos de la Patagonia Argentina

Manifestaciones Clnicas
En el hombre, la enfermedad presenta tres estados:
Fase aguda, poco despus de la infeccin Fase indeterminada Fase crnica que puede desarrollarse incluso pasados diez aos.

En la fase aguda: Un ndulo cutneo local llamado chagoma puede aparecer en el sitio de inoculacin. Cuando el sitio de inoculacin es la membrana mucosa conjuntival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelacin de manifestaciones se refiere como signo de Romaa el cual esta presente en muy pocos casos

Manifestaciones Clnicas
La fase indeterminada suele ser asintomtica, pero pueden presentarse fiebre, anorexia, linfadenopata, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. Algunos casos agudos (10 a 20%) se resuelven en un periodo de dos a tres meses dando lugar a una fase crnica asintomtica ahora llamada fase indeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infeccin sin presentar problemas clnicos para reaparecer slo varios aos ms tarde

Manifestaciones Clnicas
La fase crnica es sintomtica y puede aparecer aos o dcadas despus de la infeccin inicial La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazn Infecciones crnicas dan como resultado desrdenes neurolgicos como por ejemplo la demencia, dao en el msculo cardaco (miocardiopata) y algunas veces la dilatacin del tracto digestivo (megacolon y megaesfago) as como tambin puede haber prdida de peso Problemas de deglucin pueden desembocar en la desnutricin del paciente

Manifestaciones Clnicas
Despus de pasar varios aos en un estado asintomtico, 27% de aquellos infectados desarrollarn daos cardacos, 6% tendrn daos digestivos y un 3% presentarn con trastornos del sistema nervioso perifrico Sin tratamiento, la enfermedad de Chagas puede ser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopata

Diagnstico
El procedimiento diagnstico se establece con base a los hallazgos clnicos encontrados en el enfermo y los datos aportados por el laboratorio Algunos pacientes, o donantes de sangre, que proceden de una regin con alta incidencia del padecimiento pueden ser positivos a la enfermedad pero sin que estn presentes los sntomas

Pruebas Diagnsticas
Examen microscopico:
Se busca la motilidad del parsito en la sangre nocoagulada del paciente, lo que es posible solo en la fase aguda cerca de 2 semanas despus de la picadura, permite detectar ms de 60% de los casos en esta fase El parsito puede ser tambin visualizado microscpicamente en un frote sanguneo bajo la tincin de Giemsa En los nios cuya madre est infectada la parasitemia por microhematocrito presenta una sensibilidad mayor al 90% si la tcnica se realiza en los primeros meses de vida

Pruebas Diagnsticas
En el diagnstico basado en la deteccin indirecta del organismo por xenodiagnstico donde el paciente es intencionalmente picado por el insecto transmisor no contaminado y, cuatro semanas despus, su intestino es examinado en la bsqueda de parsitos; o por la inoculacin de la sangre del enfermo en animales de laboratorio (ratones, por ejemplo) y verificacin se desarrollan la enfermedad aguda Existen tambin medios de cultivo especializados para el crecimiento y multiplicacin de posibles parsitos que estn en sangre

Pruebas Diagnsticas
Deteccin del ADN del parsito por PCR Varias pruebas inmunolgicas: Deteccin de anticuerpos especficos contra el parsito en la sangre
Fijacin del complemento Hemaglutinacin indirecta ELISA Aglutinacin directa Aglutinacin de partculas