INTRODUCCIN

El consumo materno de medicamentos es una prctica comn que puede representar un riesgo en el bienestar embrio-fetal, debido a una alteracin permanente en la forma y/o en la funcin. Las fisiologas materna y fetal pueden ejercer una influencia conpleja sobre la biodisponibilidad de un frmaco. Los cambios farmacocinticos durante el embarazo deben considerarse en el contexto de una unidad integrada de mltiples compartimentos: madre-placenta-membranas extraamniticas-lquido amnitico-feto. Cada uno tiene funciones propias, con caractersticas genticas o celulares y controles diferentes. Por su importancia, el consumo de frmacos en el embarazo representa un problema que debe tratarse desde diferentes perspectivas, que incluyen estudios epidemiolgicos y farmacolgicos durante el embarazo, as como de toxicologa gentica y del desarrollo. De los que partirn estrategias de regulacin sanitaria, actualizacin mdica, asesora farmacolgica y educacin para la salud en beneficio de las mujeres embarazadas y de sus hijos (AU)

FRMACOS - EMBARAZO Aunque parezca difcil de creer, el 90 por ciento de las mujeres consume algn tipo de frmaco durante su embarazo, desde medicamentos con receta o venta libre hasta drogas ilegales, pasando por el alcohol y el tabaco. As como los nutrientes requeridos por el feto llegan a l a travs de la placenta, lo mismo ocurre con cualquier tipo de frmaco o droga, y si bien la sangre de la madre no se mezcla con la del feto, cualquier molcula existente en la sangre de la primera es recibida por el segundo. El consumo de frmacos causa un porcentaje del 2/3 por ciento de las anomalas congnita. El consumo de frmacos en el embarazo puede causar la muerte del feto; en el menor de los casos, lesiones varias y desarrollo anmalo, es decir que la criatura no evolucionar como originalmente dictaban sus genes. Entre las consecuencias del uso de frmacos durante el embarazo se destacan: Alteracin de la funcionalidad de la placenta: los vasos sanguneos se estrechan, limitando el normal pasaje de oxgeno y nutrientes. Contracciones en los msculos uterinos: lesiones sobre el feto por insuficiencia sangunea. Efectos anmalos en la madre: afectan indirectamente al embrin. Las consecuencias nocivas de un frmaco corren en funcin de la edad del feto, y, por supuesto, de la clase y potencia del frmaco empleado. Etapas del embarazo Fase de embrin (primeros veinte das de vulo fecundado): el embrin puede morir o bien no ser afectado. Perodo de organognesis (entre la tercera y octava semana) : es donde se producen fcilmente malformaciones por tratarse del ms sensible. Perodo de desarrollo (posterior a la organognesis) : malformaciones menos probables, pero el crecimiento normal de los rganos fetales es factible de ser alterado. El uso de frmacos posterior a la etapa de desarrollo de los rganos no mostrar anomalas congnitas evidentes, pero muy probablemente afecten el normal crecimiento y funcin de tejidos y rganos.

Frmacos para el Tratamiento de la piel La isotretinona es un frmaco comn en el tratamiento de afecciones cutneas (psoriasis y acn principalmente). Durante el embarazo produce anomalas graves en el feto: defectos cardacos, orejas diminutas, hidrocefalia (agua en el cerebro). Lo mismo ocurre con el etretinato, pero este caso es ms grave y requiere de un cuidado especial: el frmaco se almacena en la grasa bajo la piel durante seis meses antes de su total liberacin por parte del organismo, al punto de que se recomienda a las mujeres aguardar hasta un ao para embarazarse. Frmacos para tratamiento oncolgico En este caso el crecimiento del feto se ralentiza, al igual que el tero, debido a la naturaleza de estos frmacos. Provoca malformaciones en el paladar, crneo, columna, odos, pies, deficiencia mental. Hormonas sexuales Las hormonas andrognicas y progestgenos sintticos (obviando anticonceptivos orales) producen una "masculinizacin" de los genitales en fetos femeninos. El cltoris aumenta de tamao, y los labios menores de la vagina pueden soldarse entre s, requirindose ciruga para solucionarlo. El dietilestilbestrol durante el embarazo puede producir cncer de vagina en hijos mujeres ya en la edad de la adolescencia, y defectos en el pene en los varones. Vacunas de virus activos Estn contraindicadas las vacunas con virus activos (vivos), como son la vacuna para la rubeola, varicela, polio, parotiditis, sarampin, clera, gripe, pestes, rabia, ttanos, tifoidea, hepatitis (Ay B) y difteria. Anticonvulsivantes (epilepsia) La mayora de los llamados frmacos anticonvulsionantes generan malformaciones diversas en el feto (paladar, crneo, rganos del abdomen) as como tambin desembocar en una insuficiencia mental. Lamentablemente, aun deteniendo la ingesta de este tipo de frmacos, en el caso de mujeres con convulsiones severas pueden producirse anomalas de todos modos. Frmacos para la glndula tiroides Slo el propiltiouracilo es indicado para mujeres embarazadas debido a su alta tolerancia. El resto de este tipo de frmacos produce diversos trastornos que afectan al feto y a la placenta, tanto los indicados para el hipertiroidismo e hipotiroidismo.

Hipoglucemiantes orales Slo el uso de la insulina es aceptado hoy da, dado que los hipoglucemiantes pueden producir una baja de glucosa muy agresiva para los bebes. Analgsicos opioides y antiinflamatorios no esteroideos La adiccin hacia los analgsicos opioides por parte de la madre se contagia al nonato generando ya sintomatologa de supresin a partir de las seis horas de haber nacido. Los anti-inflamatorios no esteroides (aspirina) en grandes cantidades pueden producir ictericia y lesiones cerebrales en l bebe, as como hemorragias; por otro lado, produce el cierre del conducto que conecta la aorta con la arteria pulmonar en l bebe, conducto que slo debe cerrase tras el parto, y cuyo cierre prematuro conlleva a la circulacin de la sangre a travs de los pulmones no expandidos an, sobrecargando el sistema circulatorio del nonato. Antibiticos La tetracina, estreptomicina, kanamicina estn contraindicadas. Se deben utilizar antibiticos alternativos. Tabaco Reduce el peso del recin nacido la ingesta de tabaco durante el embarazo. Aumenta asimismo el riesgo de aborto, partos pretrmino, y el sndrome de muerte sbita. Alcohol Se recomiendo no beber alcohol a las mujeres embarazadas pues puede producir el sndrome alcohlico fetal (bajo peso, deformaciones faciales, retraso mental, probabilidad de muerte sbita). Cocana La cocana aumenta notablemente el peligro de aborto; produce anomalas hepticas, cerebrales y en los rganos reproductores de los bebes. Marihuana (cannabis) La ingesta de marihuana durante el embarazo, poco estudiada an a nivel feto, aumenta el riesgo de embarazos ectpicos, y produce asimismo, en los recin nacidos, comportamientos anmalos, como distraccin o excitaciones.

Los frmacos circulan de la madre al feto por la misma va que proporciona sustancias para el crecimiento. El intercambio se produce en la placenta. La sangre materna y la fetal no se mezclan, pero cualquier molcula que circule en la sangre materna pasar inmediatamente al feto. Los frmacos administrados durante el embarazo pueden afectar el feto por: (1) efecto directo sobre el embrin: txico o teratgeno (= que produce malformaciones); (2) efecto sobre la placenta, afectando al intercambio de nutrientes entre el feto y la madre; (3) efectos sobre la madre que, indirectamente, afectan al feto.

FARMACOCINETICA EN LA MUJER EMBARAZADA: FARMACOCINETICA EN LA MUJER EMBARAZADA El metabolismo de los frmacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores: 1. nuseas y vmitos (muy frecuentes en el primer trimestre) 2. Hemodilucin: conlleva una disminucin de la cantidad del frmaco ligado a protenas, aumentando la cantidad de frmaco libre. 3. trastornos en la depuracin renal 4. Presencia del feto y la placenta

ABSORCION: ABSORCION pH de la saliva Hipoacidez del estmago Motilidad intestinal Gasto Cardiaco y Flujo Sanguneo sus valores en el embarazo sobre todo en presencia de hipermesis Afecta penetracin de frmacos por VS 40% menor en los primeros 6 meses Por el de progesterona, mot. Intestinal Frmacos en mayor tiempo de contacto con la superficie de absorcin. Ambos aumentan, el transp. A nivel perifrico. Absorcin: Existe prolongacin del trnsito intestinal que podra alterar la absorcin de algunos medicamentos. Esto se debe a un vaciamiento gstrico lento junto con disminucin de la motilidad intestinal secundario ambos efectos a los altos niveles de progesterona plasmtica. Disminucin de la produccin de HCL y aumento del mucus gstrico. Distribucin: El volumen de distribucin de un frmaco est determinado por: solubilidad en lpidos capacidad de unin a protenas plasmticas capacidad de unin a tejidos extravasculares velocidad de perfusin velocidad de distribucin En el embarazo se producen los siguientes cambios. Aumento del volumen plasmtico. Cada en la concentracin de protenas plasmticas. Disminucin de la capacidad de unin de los frmacos a albmina Aumento del G.C por lo que la llegada del frmaco a la placenta se ve favorecida y por lo tanto su traspaso al feto. Aumento de volumen de distribucin para los frmacos de baja solubilidad en lpidos los que anteriormente tenan un Vd aparentemente pequeo. Este aumento de Vd

produce una cada en las concentraciones mximas y retardo en su eliminacin. La disminucin de la unin a protenas plasmticas determina un aumento de la fraccin libre del frmaco en el plasma BIOTRANSFORMACION: Las drogas hidrosolubles son eliminadas sin cambios por el rin en cambio los liposolubles requieren ser metabolizados en el hgado. Durante el embarazo la progesterona produce un aumento de la capacidad enzimtica heptica acelerando la depuracin de este tipo de frmaco. La placenta y el hgado fetal tienen una funcin metabolizadora para algunos frmacos, pero su aporte no es significativo. EXCRECION Aumento del flujo sanguneo renal y del filtrado glomerular pH de la orina Ambos aumentan Son aclarados mucho ms rpidamente, disminuyendo sus concentraciones plasmticas Necesidad de mayores dosis Marcada excrecin de med. cidos y menor excrecin de frmacos bsicos.

ANEXOS