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Frmacos Utilizados en Odontopediatra

(Analgsicos, Antiinflamatorios, Antibiticos, Antivirales, Antimicticos). El empleo inapropiado de los frmacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que ms contribuye en el problema de aparicin de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los frmacos no ha tenido suficiente informacin, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicacin, interacciones, contraindicaciones, dosis teraputicas o efectos secundarios). Tambin influye el no poder contar con informacin clnica sobre anteriores episodios del nio o posibles alergias, as como los resultados de pruebas analticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificacin y administracin de los frmacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes peditricos. Es importante que el Odontopediatra ajuste la dosis a la edad y caractersticas fisiopatolgicas del nio; como tambin lo es, que conozca la farmacocintica y de la farmacodinamica de los medicamentos en el nio, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la poblacin peditrica, son, a su vez, diferentes en funcin de la edad del paciente y del grado de maduracin de sus rganos y sistemas. En referencia a la farmacocintica, debemos conocer que la absorcin de los frmacos administrados en nios puede ser muy variable dependiendo del pH gstrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribucin puede tambin diferir debido a la distinta composicin orgnica, esto es, al contenido de agua y grasa. y su eliminacin se encuentra condicionada por el grado de madurez heptica y renal de cada paciente peditrico, entre otros factores.

ANALGSICOS:
Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirrgico. Tras la administracin oral se absorben por difusin pasiva en estmago, intestino proximal rpidamente. Al ser cidos dbiles mantienen un estado de ionizacin con el medio cido (mucosa gstrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los tejidos inflamados), lo que favorece su difusin a travs de las membranas biolgicas.
Analgsico AAS Dosis 125mg 500mg Presentacin Tabletas Indicaciones Dolor leve y moderado Efectos secundarios Sangramiento digestivo (Gastritis) Nauseas Dosis Peditrica 65-100 mg/kg/ cada 6 horas

Dipirona

300mg 600mg 300mg

Tabletas mpula Supositorio infantil

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumtico

Vmitos Pirosis Nuseas Vmitos Pirosis

Nios mayores de 12 aos: 500mg575mg/6- 8 h va oral. 1g/cada 612 horas

Paracetamol

500 mg 120 mg

Tabletas Solucin Oral

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumtico

La teraputica del dolor en pediatra es compleja y se trata de lograr confort para el nio con el menor riesgo posible. Existen tres objetivos principales: 1. Calmar el dolor para que duerma: se logra en el 80% de los casos 2. Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60% de los casos. 3. Calmar el dolor en movimiento: solo se logra en el 40% de los casos. Los tratamientos no farmacolgicos son simples, pero debe haber aceptacin del paciente a realizarlos. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del nio enfermo. Ellos son: 1. Distraccin: Se desva la atencin hacia aquello que es agradable o positivo, por medio de imgenes, msica, televisin. 2. Estimulacin cutnea: masaje superficial, presin con o sin masaje, calor o fro superficial, etc. 3. Hipnosis. Lograr un estado de profunda relajacin y alteracin de la conciencia durante el cual se focaliza la atencin y se reciben instrucciones de hacia donde dirigirla. 4. Relajacin: Respiracin profunda y relajacin muscular progresiva para disminuir la ansiedad y el estrs. Son tiles en nios mayores de 3-4 aos. En los ms chiquitos el uso del chupete, baos tibios o con esponja. 5. Visualizacin: Se utiliza en pacientes con cncer. Se les hace imaginar el tumor que les provoca tanto dolor, y por medio de una interpretacin cognitiva del mismo, los expulsan mentalmente. 6. Acupuntura: Restablece y equilibra el flujo de la fuerza vital. 7. Refuerzo positivo: Aumenta la autoestima del nio al estimular de manera positiva su capacidad para tolerar el dolor. Los mtodos farmacolgicos consisten en la administracin de analgsicos, realizados segn los enfoques de la OMS: 1. Esquema analgsico segn la intensidad del dolor:

2. 3. 4. 5.

Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes Dolor moderado: Opioides dbiles + AINE +/- Adyuvantes Dolor severo: Opioides fuertes + AINE +/- Adyuvantes Por boca: Es la va de eleccin por ser la ms confortable, segura y barata. Por reloj: Los analgsicos deben ser administrados en forma regular y no segn dolor, ya que el objetivo es prevenir la aparicin del dolor. Analgsicos primarios: De eleccin en pacientes con dolor nociceptivo. Son los AINEs y opiceos. Analgsicos secundarios: De eleccin en el dolor neuroptico. Son los anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.
a. b. c.

Las drogas ms utilizadas son las siguientes: A- AINEs Droga Acetaminofeno (Paracetamol) Presentacin Tabletas 500 mg Solucin 10% (1 gota = 5 mg) Suspensin de 150, 300 y 600 mg. Comprimidos 10 y 20 mg. Ampollas 15, 30 y 60 mg. Comprimidos 50 mg. Ampollas 75 mg. Intervalo Cada 4 hs. Dosis 2 gotas/kg/va oral 10-15 mg/kg/dosis

Ketorolaco Diclofenaco

Cada 8-12 hs. Cada 8-12 hs.

Ibuprofeno

Naproxeno Dipirona Meloxicam

Comprimidos 200-400 mg. Ampollas 15, 30 y 60 mg. Jarabe 1ml = 20 mg Comprimidos 250-500 mg. Comprimidos, jarabe, gotas, ampollas Comprimidos 7,5-15 mg. Ampollas 15 mg.

Cada 6 hs.

0,5 mg/kg/va oral MI o EV 0,5-1 mg/kg/va oral 1 mg/kg/dosis/EV Goteo 1-3 mg/kg/dosis en 500 cc de Dsa. 5% 6-10 mg/kg/VO

Cada 12 hs. Cada 6 hs. Cada 24 hs.

5 mg/kg/dosis/VO 7-10 mg/kg/VO-EV 0,1-0,2 mg/kg/dosis VO-EV

ANTIINFLAMATORIOS:
Analgsica (menor que la morfina): depende de la inhibicin de PG2 y es una analgesia perifrica. Tambin analgesia a nivel central: cruzan BHE y actan sobre tlamo.

Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamacin, pero como los AINE inhiben la sntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamacin y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crnicas (artritis reumatoide). Antipirtica: disminuye el termostato y por tanto la fiebre. Antiagregante: inhiben la agregacin plaquetaria (inhiben la sntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregacin plaquetaria). No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna accin o estn ms potenciados en una que en otra. Clasificacin: Salicilatos. Paraaminofenoles. Pirazolonas. Derivados del cido actico. Derivados del cido propinico. Derivados del cido antralnico. Oxicams. Clonixina. DOSIFICACION. La dosificacin de los frmacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del nios con la dosis de adulto. EDAD DOSIS ADULTA 6 meses 1/5 1 ao 1/4 3 aos 1/3 7,5 aos 1/2 12 aos 1 B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del nio. MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIINFLAMATORIOS Inhiben la enzima coclooxigenasa, por tanto, inhiben la sntesis de PG2 (cido araquidnico PG2). Farmacodinamia Analgsica (menor que la morfina): depende de la inhibicin de PG2 y es una analgesia perifrica. Tambin analgesia a nivel central: cruzan BHE y actan sobre tlamo. Antiinflamatoria: las prostaglandinas inducen inflamacin, pero como los AINE inhiben la sntesis de prostaglandinas, disminuyen la inflamacin y como consecuencia disminuye el dolor del individuo. Son eficaces en enfermedades inflamatorias agudas o crnicas ( artritis reumatoide).

Antipirtica: disminuye el termostato y por tanto la fiebre. Antiagregante: inhiben la agregacin plaquetaria (inhiben la sntesis de tromboxanos que son estimuladores de la agregacin plaquetaria). No todos los AINE tienen estas cuatro acciones, algunos carecen de alguna accin o estn ms potenciados en una que en otra. PRESENTACIONES Y DOSIFICACION DE ANTIINFLAMATORIOS MAS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRIA ACIDO ACETILSALICILICO. Es un analgsico antipirtico-anttinflamatorio. Nombre comercial: Aspirina infantil 100mg, Acido acetilsaliclico 100mg y 500mg, Adiro 100 mg y Adiro 200mg, etc. Dosis: 65mg/Kg./da dividido en 4 - 6 dosis. 25-50mg/Kg./6-8 horas: Analgsico 100mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg./6-8 horas: Antipirtico Contraindicaciones: el AAS nunca se debe administrar en individuos anticoagulados. El AAS puede provocar daos gastroduodenales. Precauciones: Alergia al cido acetilsaliclico, Sndrome de Reye, hemofilia, insuficiencia renal o heptica

Presentaciones:

Aspirina infantil: comprimidos 100mg Aspirina: comprimidos de 100mg Adiro: comprimidos de 125, 200 y 500mg.

METAMIZOL. Nombre comercial: Nolotil, Adolkin, Neomelubrina. Tiene EFG. Dosis: 15-20mg/Kg./6-8 horas. Presentacin: Supositorio infantil de 500mg Jarabe de 250 mg

DICLOFENACO. Nombre comercial: Voltarn, Dolotren, Cataflam Dosis: 0,5-3mg/kg/da en 3 o 4 tomas Presentacin: Supositorio infantil de 10mg. para nios mayores de 1 ao o 17Kg. Gotas 15mg/ml

NAPROXENO Nombre comercial: Aleve, Anaprox, Naprosyn No indicado en nios menores de 2 aos Dosis: de inicio de 10 mg/kg seguida por 2.5 a 5 mg/kg cada 8 horas. La dosis no deber exceder de 15 mg/kg al da despus del primer da de tratamiento. Presentacin: Suspensin 25 mg/ml Tabletas 220mg, 250mg, 275mg

IBUPROFENO. Nombre comercial: Motrin, Dalsy, Ibuprox, Junifen Dosis: 10mg/Kg./da repartidos en 3 o 4 tomas.

Presentacin: Motrin Suspensin infantil 20 mg/ml Motrin Gotas peditricas 40 mg/ml

Dalsy: suspensin 100mg/5ml (1cc=20mg) para nios hasta 25Kg. Dalsy: sobres de 200mg para nios a partir de 25Kg. de peso. Nios de 25 - 40Kg. de peso: 1 sobre por toma Nios de ms de 40Kg. de peso: 2 sobres por toma Ibuprox: sobres de 100mg Ibuprox: sobres de 200mg Junifen: suspensin libre de azcar 100mg/5ml. 6 meses a 2 aos: 150 - 300mg/da, repartidos en 3 veces. 2 a 6 aos: 300 - 400mg/da, repartidos en 3 veces. 6 a 9 aos: 600mg/da, repartidos en 3 veces. Nios mayores de 9 aos: 900mg/da, repartidos en 3 veces.

ACETAMINOFEN O PARACETAMOL Nombre comercial: Apiretal, Febrectal, Termalgin, Gelocatil infantil, Tempra, Panadol, Winasorb. Dosis: La dosis universal indicada es de un mximo de 20mg/Kg./4-6 horas. Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Nios de 1 ao: 120 mg/4-6 horas Nios de 2-3 aos:160 mg/4-6 horas Nios de 4-5 aos: 240 mg/4-6 horas Nios de 6-8 aos: 320m g/4-6 horas Nios de 9-10 aos: 400 mg/4-6 horas Nios de 11 aos:480 mg/4-6 horas Nios de 12 a 14 aos:640 mg/4-6 horas Nios mayores de 14 aos:600-650 mg/4-6 horas Adultos:650 mg/4-6 horas, hasta un mximo de 4g/da Contraindicaciones: pacientes con problemas hepticos. Presentaciones: Tempra gotas 100mg/ml Tempra suspension 160mg/5ml Tempra tabletas 80mg y 120 mg Panadol gotas 80mg/ml Panadol tabletas 80 mg Panadol Jarabe 120mg/ml Apiretal: gotas, solucin (1cc=100mg). Febrectal: gotas lactantes de 100mg, supositorios lactantes de 150mg, solucin infantil 125mg/5ml, supositorios nios de 300mg. Termalgin: solucin (1cc=25mg), comprimidos de 500mg. Gelocatil infantil: gotas infantil de 100mg (4mg/gota), solucin infantil de 60ml con tapn de seguridad (100mg/ml).

ANTIBITICOS:
Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Los antibiticos se utilizan en medicina humana, animal u horticultura para tratar infecciones provocadas por grmenes. Normalmente los antibiticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el

crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye, pudiendo generar tambin ambos efectos, segn los casos. El empleo indiscriminado de antibiticos conlleva a la aparicin de resistencias, problemas que mejoran con su uso selectivo y racional.
Antibiotico Penicilina 3ra. generacin: Amoxicilina Dosis Presentacin Indicaciones Efectos secundarios Dosis Peditrica

500mg 125mg

Capsula Suspensin

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis lcero necrotizante aguda Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis lcero necrotizante aguda

Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas

50mg/ kg cada 8 horas por 7 das

Fenoximetil penicilina

Cpsula, 500mg 125x 5 ampula mL Suspensin

Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas

25-50 mg/ kg /cada 6 horas por 7 das

Penicilina 1ra. generacin : Penicilina G 1U sdica

Bulbo

Penicilina rapilenta

G 1U

Bulbo

Absceso alveolar agudo, celulitis facial, infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles Absceso alveolar agudo, celulitis facial,

Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos

50 000- 250 000 U/ kg cada 6 horas EV por 3 das, y continuar con Penicilina G potsica cada 12 horas por 7 das

Menor de 12 aos: 25 000/50 000 /kg /cada 12 horas

infecciones producidas por germen grampositivo y penicilina sensibles Macrolidos: Eritromicina estolato 250mg 125mg 1g Gragea Suspensin Bulbo Alrgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero necrotizante aguda Alrgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero necrotizante aguda Gingivitis lcero necrotizante aguda

Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas

por 7 das, IM. Mayor de 12 aos: 500 000 - 1000 000/ cada 12 horas por 7 das 30-50 mg/kg/d oral y EV cada 6 horas por 7 das

Vmitos Nuseas Diarreas Clicos Gastritis Hipersensibilidad Hepatotoxicidad

Azitromicina

250mg

Tabletas

Dolor abdominal Dolor torxico

10mg/kg/d por 1 da y continuar con 5mg/kg/d por 5 das

Tetraciclinas: Doxiciclina

100 mg

Capsula

tetraciclina

250 mg

Tabletas

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero

Diarreas Vmitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento Diarreas Vmitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento

Mayores de 8 aos: 2mg/kg/ cada 12 horas el primer da, continuar con 1mg/kg/cada 12 horas por 7 das Mayores de 8 aos:25mg/kg/ca da 6 horas por 7 das

necrotizante aguda Cefalosporinas Cefalexina 500 mg 125 mg Capsula Suspencion Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis Rash, prurito Dolor abdominal Cefalea Hipersensibilidad Dolor articular 25-50mg/kg/d no ms de 100mg por va parenteral. La va oral se administra en igual dosis

ANTIVIRALES:
Los antivirales son un tipo de medicamento usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Tal como los antibiticos (especficos para bacteria), existen antivirales especficos para distintos tipos de virus. No sin excepciones, son relativamente inocuos para el husped, por lo que su aplicacin es relativamente segura. Entre sus acciones especficas encontramos: Inhiben pasos especficos de la replicacin viral, impidiendo la multiplicacin viral. No carecen de toxicidad. No son efectivos frentes a virus que no estn replicndose, por lo tanto, son virustticos.

Para que un frmaco antiviral sea considerado para el tratamiento de una infeccin viral debe cumplir ciertos requisitos indispensables. El frmaco debe ser especficamente activo contra el virus target (blanco), inhibiendo algn paso esencial de su metabolismo y debe poder debilitar a las cepas resistentes que puedan surgir. Adems, debe tener ciertos parmetros que permitan al frmaco ser de alta biodisponibilidad oral, rpida penetracin en los tejidos infectados y atxicos para las clulas normales y el organismo en general a corto y largo plazo. El frmaco debe ser transformado a su forma activa solamente en clulas infectadas, debe ser excretado sin ser metabolizado o sin generar metabolitos txicos, y debe tener baja frecuencia de administracin. Finalmente, el frmaco debe tener bajo costo para que pueda estar disponible para toda la poblacin. Las reacciones virales que se manifiestan en el cuerpo son: caracterizadas por la aparicin de vesculas sobre una base eritematosa en la cara, mucosa de la boca, labial y uniones mucocutneas. Algunos Antivirales y sus presentaciones:

Antiviral Acyclovir

Dosis 200 mg 250mg 10g/5%

Presentacin Tableta Bulbo Crema

Indicaciones Virus: herpes simple, zster, herpanginas, gingivo estomatitis herptica aguda, inmunoderpimidos Gingivo estomatitis herptica aguda

Efectos secundarios Erupciones cutneas Prurito Anafilaxia, Fotosensibilidad

Iodoxuridina

Colirio

Reacciones alrgicas

Dosis Peditrica Aplicar sobre la mucosa lesionada 3 veces al da por 7 das Aplicar 1 gota sobre las lesiones 3 veces al da durante 7 das

ANTIMICTICOS:
Tambin se ve en pacientes inmunocomprometidos o que estn bajo tratamiento con antibiticos por tiempo prolongado. El problema es que la micosis se puede ir a la va digestiva y eso es grave. Dentro de los antimicticos ms utilizados est la nistatina, en la infeccin por Candida albicans, que causa en la mucosa bucal la candidiasis, frecuente en nios inmunocompetentes, diabticos y en aquellos que consumen elevadas dosis de antibiticos.

Algunos Antimicoticos y sus presentaciones: Nistatina Comprimidos 500000 UI. Suspensin 100000 UI/ml. <2 aos: 400000-800000 UI/da en 3 o 4 dosis. > 2 aos: 1000000-2000000 UI/da en 3 o 4 dosis. Ungento: 100000 UI/gr Aplicar 3-4 veces al da. Miconazol Presentacin: 20 mg/g + cuchara de 5 ml. Dosis lactantes: cuchara 4 veces al da. Dosis nios y adultos: cuchara 4 veces al da. No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su accin tpica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.

Tratamiento se continua una semana despus de desaparecidos los sntomas. Presentacion comercial: Daktarn gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml). Ketoconazol Esta aprobado para el tratamiento bucal de las infecciones micticas generalizadas. Tambin es til para el tratamiento de candidiasis bucal. Mecanismos de accin: interfiere en la sntesis de las substancias qumicas necesarias para formar la membrana plasmtica de los hongos. Metabolismo: su absorcin por aparato digestivo es mejor que la de la nistatina. Se metaboliza en el hgado y slo pequeas cantidades se encuentran en la orina y heces. Dosis y presentacin: se presenta en tabletas, y tambin como ungento. La tableta est disponible en cantidades de 200 mg. Para la candidiasis bucal, la dosis habitual es de 200 mg. diarios por 10 das. Presentacin comercial del Ketoconazol, Tabletas de 200 mg.

Conclusiones
Los nios no son adultos chiquitos, son nios, con necesidades especificas, por tanto no podemos imponer una dosis solamente por la edad que tienen, sino tambin por el peso, el metabolismo, etc. Esto para no provocar reacciones adversas a los pequeos pacientes. Debemos pues recordar medicar al pacientito de acuerdo a su peso y de acuerdo a la dosis especial para cada medicamento.

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