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Traumatismo raquimedular

Recibido: 25 de diciembre de 2012. Aprobado: 21 de enero de 2013

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Interno de Medicina. Austral de Chile. Alumno de Medicina. Universidad Austral de Chile. 3 Neurocirujano. Profesor auxiliar. Neurologa y Neurociruga. Universidad Austral de Chile.

Definicin y frecuencia: Es una lesin en la columna vertebral que resulta en un cambio, ya sea temporal o permanente de las funciones motoras, sensitivas o autonmicas. Las lesiones raquimedulares son causa importante de incapacidad; afectan a personas jvenes, principalmente hombres entre 15-35 aos, lo que lleva a importantes prdidas socioeconmicas y altos costos en su atencin, cuidado y rehabilitacin. En Estados Unidos cada ao ocurren 10000 nuevos casos con una prevalencia de 191.000 casos; el costo por ao es de US$ 5.6 billones por ao, el que va en aumento con los aos. En el mbito mundial tiene una incidencia anual estimada de 15-40 casos por milln de habitantes. En 10-14% de los casos se presenta lesiones neurolgicas, de las cuales el 85% se presentan en el momento del trauma y el 5-10% durante el periodo posterior, usualmente se da por isquemia o progresin del edema del medula espinal, pero tambin por falta en la inmovilizacin del paciente, las fracturas y dislocaciones de la columna cervical son las que ms causan dficit neurolgico, siendo las de mayor frecuencia de presentacin, seguidas del trauma toracolumbar.

Sntomas Su capacidad de controlar sus extremidades despus de lesin medular espinal depende de dos factores: el lugar de la lesin a lo largo de la mdula espinal y la gravedad de la lesin de la mdula espinal. La parte normal ms bajo de la mdula espinal se conoce como el nivel neurolgico de su lesin. La gravedad de la lesin a menudo se llama "la integridad" y se clasifica como: Completa. Si casi todo sentimiento (sensorial) y toda capacidad de controlar el movimiento (funcin motora) se pierden debajo de la mdula espinal lesin, su lesin se llama completa. Incompleto. Si tiene alguna funcin motora o sensorial por debajo de la zona afectada, su lesin se llama incompleta. Hay diferentes grados de lesin incompleta. Adicionalmente, parlisis de una lesin en la mdula espinal puede ser denominado: Tetraplejia o cuadriplejia. Esto significa que sus brazos, manos, tronco, piernas y rganos plvicos se ven afectados por su lesin de la mdula espinal. Paraplejia. Esta parlisis afecta a la totalidad o parte del tronco, las piernas y los rganos plvicos. Su equipo de atencin mdica le realizar una serie de pruebas para determinar el nivel neurolgico y la integridad de su lesin. Lesiones de la mdula espinal de cualquier tipo pueden dar lugar a uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Prdida de movimiento Prdida de sensibilidad, incluyendo la capacidad de sentir el calor, el fro y el tacto La prdida de control de la vejiga o del intestino Actividades o espasmos reflejos exagerados Los cambios en la funcin sexual, sensibilidad sexual y la fertilidad Dolor o una sensacin de ardor intenso causado por el dao a las fibras nerviosas de la mdula espinal Dificultad para respirar, toser o eliminar las secreciones de sus pulmones

Seales de emergencia y sntomas Signos de emergencia y sntomas de una lesin de la mdula espinal despus de un accidente pueden ser: Dolor de espalda Extreme o presin en el cuello, la cabeza o la espalda Debilidad, falta de coordinacin o parlisis de alguna parte de su cuerpo Adormecimiento, hormigueo o prdida de sensibilidad en las manos, dedos, pies o dedos de los pies Prdida del control de esfnteres Dificultad con el equilibrio y caminar Dificultad para respirar despus de una lesin Un cuello o la espalda extraamente colocado o sometidas a torsin

Mecanismo de trauma raquimedular

Estos son movimientos tolerados normalmente por la columna y las estructuras nerviosas espinales siempre y cuando se mantengan dentro de rangos fisiolgicos. De lo contrario se presenta disrupcin anatmica y lesin estructural del continente (columna) y contenido (mdula - races nerviosas). Con frecuencia en una sola lesin espinal intervienen dos o ms de los mecanismos anotados. El trauma espinal producido por flexin forzada es causa frecuente de lesin sea, ligamentaria y de medula y races nerviosas. La flexin forzada asociada o no a carga vertical (axial) se presenta por ejemplo en casos de clavados en piscina o ros pandos. La hiperextensin puede producir lesin espinal. En la hiperextensin se produce disminucin del espacio intraespinal. En pacientes de edad avanzada en los cuales por cambios degenerativos el espacio interior del canal espinal est ya disminuido, la posibilidad de lesin de las estructuras contenidas dentro del canal espinal aumenta. Valoracin Inicial

Valoracin Secundaria

Pruebas y diagnstico En la sala de emergencias, el mdico puede ser capaz de descartar una lesin de la mdula espinal mediante una cuidadosa inspeccin, las pruebas de la funcin sensorial y el movimiento, y hacer algunas preguntas sobre el accidente. Pero si la persona lesionada se queja de dolor en el cuello, no es completamente despierto, o tiene signos evidentes de debilidad o lesin neurolgica, se pueden necesitar pruebas de diagnstico de emergencia. Estas pruebas pueden incluir: Rayos-X. personal mdico suele solicitar estas pruebas en las personas que se sospecha que tienen

una mdula espinal lesiones despus de un traumatismo. Los rayos X pueden revelar vertebral (columna vertebral) problemas, tumores, fracturas o cambios degenerativos en la columna vertebral. La tomografa computarizada (TC). Una tomografa computarizada puede proporcionar una mejor

visin de anomalas que se detectan en una radiografa. Este anlisis utiliza las computadoras para formar una serie de imgenes de cortes transversales que pueden definir hueso, disco y otros problemas. Imgenes por resonancia magntica (MRI). MRI usa un potente campo magntico y ondas de radio

para producir imgenes generadas por ordenador. Esta prueba es muy til para mirar a la mdula espinal y la identificacin de los discos herniados, cogulos de sangre u otras masas que pueden ser la compresin de la mdula espinal. Pocos das despus de la lesin, cuando algunos de la hinchazn pueden haber disminuido, el mdico llevar a cabo un examen neurolgico para determinar el nivel y la integridad de su lesin. Esto implica la evaluacin de la fuerza muscular y la capacidad de sentir ligero toque y un pinchazo. Tratamientos y drogas Desafortunadamente, no hay manera de revertir el dao a la mdula espinal. Sin embargo, los investigadores estn trabajando continuamente en nuevos tratamientos, incluyendo prtesis y medicamentos que pueden promover la regeneracin de las clulas del nervio o mejorar la funcin de los nervios que quedan despus de una lesin de la mdula espinal. Mientras tanto, la mdula espinal lesiones el tratamiento se centra en prevenir una lesin mayor y el empoderamiento de las personas con una lesin en la mdula espinal para volver a llevar una vida activa y productiva.

Las acciones de emergencia de atencin mdica de urgencia es fundamental para minimizar los efectos de cualquier cabeza y traumatismo cervical. As tratamiento para una lesin de la mdula espinal a menudo comienza en la escena del accidente. El personal de emergencia suelen inmovilizar la columna vertebral lo ms suavemente y rpidamente como sea posible con un collar cervical rgido y una tarjeta de transporte rgido, que se usarn para el transporte al hospital.

Etapas tempranas (aguda) de tratamiento en la sala de emergencia, los mdicos se centran en: El mantenimiento de su capacidad de respirar Prevencin de descargas Inmovilizar el cuello para evitar que se dae an ms la mdula espinal Evitar posibles complicaciones, como la retencin de heces u orina, dificultad respiratoria o cardiovascular, y la formacin de profundos cogulos sanguneos en las venas de las extremidades Usted puede estar sedado para que no se mueva y sostener ms dao mientras se somete a pruebas de diagnstico de lesin de la mdula espinal. Si usted tiene una lesin de la mdula espinal, por lo general, va a ser admitido en la unidad de cuidados intensivos para el tratamiento. Usted puede incluso ser trasladado a un centro de lesin de la columna regional que cuenta con un equipo de neurocirujanos, cirujanos ortopdicos, especialistas en medicina de la mdula espinal, psiclogos, enfermeras, terapeutas y trabajadores sociales con experiencia en lesiones de la mdula espinal. Medicamentos. Los medicamentos pueden ser utilizados para gestionar algunos de los efectos de la lesin de la mdula espinal. Estos incluyen medicamentos para controlar el dolor y la espasticidad muscular, as como los medicamentos que pueden mejorar el control de la vejiga, control de los intestinos y el funcionamiento sexual.

Inmovilizacin. Puede que tenga traccin de estabilizar la columna vertebral, para que la columna

vertebral en la alineacin adecuada, o ambos. A veces, la traccin se logra obtener los apoyos del metal, unidas a pesos o un arns de cuerpo, de su crneo para mantener la cabeza se mueva. En algunos casos, un collar de cuello rgido puede trabajar. Una cama especial tambin puede ayudar a inmovilizar su cuerpo. Ciruga. A menudo, es necesaria la ciruga para eliminar los fragmentos de huesos, objetos extraos,

hernia de discos o vrtebras fracturadas que parecen ser la compresin de la columna vertebral. La ciruga tambin puede ser necesaria para estabilizar la columna vertebral para evitar el dolor o deformidad futuro. Tratamientos experimentales. Los cientficos estn tratando de averiguar la manera de detener la

muerte celular, controlar la inflamacin y promover la regeneracin nerviosa. Pregntele a su mdico acerca de la disponibilidad de dichos tratamientos.

Rehabilitacin. Miembros del equipo de rehabilitacin comenzarn a trabajar con usted mientras usted est en las primeras etapas de la recuperacin. Su equipo puede incluir un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional, una enfermera de rehabilitacin, psiclogo de rehabilitacin, trabajadora social, nutricionista, terapeuta de recreacin y un mdico especializado en medicina fsica (fisiatra) o lesiones de la mdula espinal. Durante las etapas iniciales de la rehabilitacin, terapeutas generalmente enfatizan el mantenimiento y el fortalecimiento de la funcin muscular existente, volver a desarrollar la motricidad fina y aprender las tcnicas de adaptacin para realizar las tareas del da a da. Vas a ser educados sobre los efectos de una lesin de la mdula espinal y la forma de prevenir complicaciones y se le dar consejos sobre la reconstruccin de su vida y el aumento de su calidad de vida. Se le ensear muchas nuevas habilidades.y que va a utilizar el equipo y la tecnologa que puede ayudar a vivir por su cuenta lo ms posible. Se le anima a regresar a sus pasatiempos favoritos, participar en actividades sociales y fitness, y regresar a la escuela o el lugar de trabajo. Nuevas tecnologas. Dispositivos mdicos de la invencin puede ayudar a las personas con una lesin en la mdula espinal se vuelven ms independientes y ms mvil. Algunos dispositivos tambin pueden restaurar la funcin. Estos incluyen: Sillas de ruedas modernas. mejoradas, ms ligeros de peso sillas de ruedas estn haciendo las

personas con una lesin en la mdula espinal ms mvil y ms cmodo. Para algunos, se puede necesitar una silla de ruedas elctrica. Algunas sillas de ruedas pueden incluso subir escaleras, viajar en terreno irregular y elevar un pasajero sentado a la altura de los ojos para alcanzar lugares altos sin ayuda. Adaptaciones informticas. Para alguien que tiene la funcin limitada de la mano, los ordenadores

pueden ser herramientas muy poderosas, pero son difciles de operar. Adaptaciones informticos van desde simples a complejos, tales como guardias clave o reconocimiento de voz. Las ayudas electrnicas a la vida diaria. Esencialmente, cualquier dispositivo que utiliza energa

elctrica se puede controlar con una ayuda electrnica para la vida diaria (EADL). Los dispositivos pueden ser activados o desactivados por el interruptor o remotos controlados por voz y de Internet. Dispositivos de estimulacin elctrica. Estos dispositivos sofisticados utilizan la estimulacin

elctrica para producir acciones.A menudo se les llama sistemas de estimulacin elctrica funcional (FES), y utilizan estimuladores elctricos para controlar los msculos del brazo y de la pierna para que las personas con una lesin en la mdula espinal a ponerse de pie, caminar, alcanzar y agarrar. Ejercicios de movilidad robtica. Esta nueva tecnologa se utiliza para el reciclaje capacidad para

caminar despus de una lesin medular.

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