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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ASEO BUCAL
OBJETIVO:
Mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad, malos olores y prevenir infecciones.

MATERIAL O EQUIPO:
- Bolsa para residuos. - Cepillo de dientes. - Depresor de madera. - Gasas estriles. - Mascarilla. - Guantes no estriles. - Material de aspiracin si precisa. - Pasta dentfrica. - Registros. - Solucin antisptica - Vaselina. - Vaso. - Equipo de aspiracin si precisa. - Rionera. - Toalla.

PROCEDIMIENTO:
Valorar la autonoma del paciente y potenciar el autocuidado. En pacientes autnomos: informar y facilitar el material necesario para la higiene. En pacientes conscientes que precisen ayuda se actuar de la siguiente manera: a) Realizar lavado de manos. b) Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. c) Informar al paciente.

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d) Preservar la intimidad del paciente. e) Colocarse guantes y mascarilla. f) Colocar al paciente sentado o semi-incorporado. g) Colocacin de toalla alrededor del cuello. h) Aspirar secreciones si es necesario. i) Cepillar dientes, lengua y encas, si el paciente lo tolera. j) Enjuagar con antisptico diluido en agua. En pacientes con la conciencia disminuida, el procedimiento variar en los siguientes puntos: a) Colocar al paciente con la cabeza lateralizada. b) Enrollar una gasa alrededor de un depresor formando una torunda. c) Empapar con antisptico y escurrir bien la gasa en los bordes del vaso. d) Limpiar bien toda la cavidad oral. e) Secar labios y aplicar vaselina.

-Dejar al paciente en postura cmoda y adecuada permitindole fcil acceso al timbre y objetos personales. -Recoger el material. -Retirar guantes y mascarilla. -Realizar lavado de manos. -Anotar en registros de Enfermera.

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BALANCE DE LQUIDOS
Concepto: Es el registro exacto de la cantidad de lquidos administrados y eliminados por cualquier va. Indicacin: El balance es necesario porque permite conocer el manejo del solvente y de diferentes solutos en el organismo, de manera que se pueda hacer un seguimiento de las condiciones que lo modifican en caso de presentarse alguna alteracin. Sitio o sitios: Se define como administrados la cantidad de lquidos que ingresan al paciente atreves de va endovenosa, enteral, subcutnea epidural. Los cuales los vamos a registrar como lquidos de tipo positivo ya que estos nos van a mostrar el equilibrio electroltico y el estado acido bsico de nuestro paciente. Ingresos = Egresos Balance cero (0) Ingresos > Egresos Balance positivo (+) Ingresos < Egresos Balance negativo (-) Los lquidos eliminados sern los negativos los cuales son el resultado de las eliminaciones que nuestro paciente como son en orden cfalo caudal recordando las notas de enfermera. Lquidos eliminados como vmito, orina, materia fecal, diaforesis y algunos drenajes. Objetivos: Mantener un control del balance hidroelectroltico del paciente Permitir modificaciones en el manejo mdico del paciente de acuerdo con su estado hemodinmico. Advertir posibles complicaciones teniendo en cuenta la condicin de cada paciente. | Posibles complicaciones: Cualquier alteracin en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los volmenes de los compartimientos y la relacin solutos / solvente, provocando desplazamiento y redistribucin que impiden el funcionamiento normal de las clulas. Algunas posibles complicaciones en un mal manejo de control de lquidos podran ser la hipovolemia o la hipervolemia. Cuando un paciente tiene sonda vesical debe eliminar por hora, mnimo 1mL/kg/hora de lo contrario informar al mdico. Cuando no se observe drenaje a travs de la sonda vesical, antes de determinar que el paciente est en anuria se debe revisar la permeabilidad de la sonda que no est acodada, que este bien instalada lavar con solucin salina .Material y Equipo: Hoja de control de lquidos Recipientes y frascos graduados Pluma dependiendo el turno, color azul, verde, rojo

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Precauciones: Conocer de antemano la medida en centmetros de vasos, tazas y dems recipientes utilizados en el hospital. Tener en cuenta la cantidad de lquidos no cuantificados en deposiciones, exudado de heridas y registrarlo como apreciacin. Avisar cuando exista un balance negativo. Evitar que los frascos se rebasen. Los frascos de drenaje deben permanecer por debajo del nivel del paciente. Cambiar de venoclisis de ser posible cada 24 horas. Tcnica correcta: Hacer el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del paciente, anote la fecha y la hora de iniciacin del control de lquidos y posteriormente, la hora correspondiente a la administracin de lquidos durante el turno y as sucesivamente en cada turno. Controle y anote en la hoja de lquidos ingeridos y eliminados de la siguiente manera: Anote la fecha correspondiente. Anotar la hora de administracin de lquidos y de eliminacin de 0 a 24 horas. En la cantidad recibida, se debe registrar en centmetros cbicos lo que se suministra por va oral, parenteral o sonda, teniendo en cuenta la utilizacin de una sola casilla. En control de materia fecal colocar la aproximacin, cuando la deposicin es lquida, si es deposicin normal anotarla como 1 deposicin normal. En cantidad de orina se anotas en centmetros cbicos y se debe especificar cundo es por sonda. En cantidad de vomito anotar cantidad aproximada en centmetros cbicos. Subtotalizar las cantidades eliminadas e ingeridas al finalizar cada turno de enfermera.

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MEDIDAS DE LA URETRA
La uretra es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La uretra es, bsicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la misma funcin, sin embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante destacar. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de 16 cm de largo, pasa por la glndula prosttica y luego a travs del pene al exterior del cuerpo. En el hombre, la uretra es un conducto comn al aparato urinario y al aparato reproductor.

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ASEO DE GENITALES
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para asear los genitales externos del paciente. OBJETIVOS: Prevenir enfermedades y disminuir irritaciones. Como medida higinica al paciente que no puede hacerlo por si mismo. Como medida de asepsia para la instalacin de cateterismo vesical. FUNDAMENTO: El proporcionar una posicin adecuada facilita el aseo de genitales. La constante higiene da al paciente comodidad y establece un medio limpio y favorable para evitar infecciones. PRECAUCIONES: Respetar en todo momento el pudor del paciente. Verificar que las soluciones no estn fras. EQUIPO: Carro pasteur con charola con cubierta que contenga: - Equipo para aseo de genitales. Guantes Gasas estriles. Solucin salina Septisol Cmodo Sbana auxiliar

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad independiente. 3. Identificar al paciente. 4. Dar preparacin psicolgica. 5. Dar preparacin fsica: a) Aislar al paciente. b) Correr ropa de cama la piecera y cubrir al paciente con la sbana auxiliar. c) Dar posicin ginecolgica a la mujer y decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas y separadas en el hombre. 6. Colocar el cmodo. 7. Descubrir la regin genital. 8. Abrir el equipo de aseo, colocar gasas y preparar las soluciones. 9. Calzarse los guantes. 10. Tomar la pinza y gasa estril. 11. Verter Septisol sobre la regin genital y gasa.

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12. Limpiar con una gasa, pasndola de arriba hacia abajo una sola vez y desechndola; si es mujer primero del lado distal hacia el centro y luego del lado proximal hacia el centro. 13. Si es hombre, tomar el miembro con una gasa y colocarlo en posicin anatmica, lavar con movimientos giratorios. 14. Verter solucin salina sobre los genitales para enjuagar. 15. Secar la regin genital con una gasa estril siguiendo las mismas normas de asepsia. 16. Retirar el cmodo. 17. Quitarse los guantes. 18. Dejar cmodo al paciente. 19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores de uso. 20. Hacer anotaciones en la nota de enfermera.

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POSICIONES DEL PACIENTE ENCAMADO

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SONIDOS DE KOROTKOFF
Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que el personal de salud escucha durante la toma y determinacin de la presin sangunea, usando un procedimiento no invasivo. Los sonidos odos durante la medicin de la presin sangunea no son iguales a los latidos en forma de lub y "dup del corazn, que se deben al cierre de sus vlvulas. En una persona normal, sin ninguna patologa arterial, al colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria radial entre el tendn del msculo palmar mayor medialmente y el tendn del msculo supinador largo lateralmente, canal del pulso, no se oir ningn sonido. Korotkoff describi 5 tipos de sonidos:

Primero: es el sonido de rotura, odo primero en la presin sistlica Segundo: son los murmullos odos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistlicas y diastlicas. Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presin sangunea diastlica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y "acallando". Quinto: es el silencio que se oye a medida que la presin del brazalete cae debajo de la presin sangunea diastlica.

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RUIDOS CARDIACOS
Por cada latido, el corazn emite dos ruidos cardacos (Lub-dub) separados uno del otro por un silencio. El cierre de las vlvula mitral y tricspide del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazn. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardaco, o S1. Ese primer ruido cardaco es creado cuando se cierran las vlvulas mitral y tricspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricspide (T1). La segunda porcin del lub-dub -el segundo ruido cardaco o S2, es causado por el cierre de la vlvula artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, su presin disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra. Igualmente, cuando la presin del ventrculo derecho cae por debajo de la presin en la arteria pulmonar, la vlvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardaco tambin tiene dos componentes, uno artico (A2) y uno pulmonar (P2). La vlvula artica se cierra primero que la vlvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardaco.

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TABLA DE IMC

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CEPILLADO DENTAL
Tcnicas de cepillado Existen muchas tcnicas, pero cabe destacar que ms que la tcnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo as el mismo resultado con cualquiera de las tcnicas. Aunque est claro que existen casos en que debido a determinadas patologas o factores como la falta de cooperacin o falta de destreza manual se recomienda una tcnica determinada. Es importante en todas las tcnicas seguir un orden que deber ser siempre el mismo para no olvidar ninguna superficie dentaria.. Para ensear a la gente a cepillarse hay que ensearles una rutina: en primer lugar cepillar la mitad superior derecha por la parte externa, seguida de la mitad superior izquierda tambin por la parte externa, mitad inferior izquierda y mitad inferior derecha tambin por la parte externa. Seguiremos otra vez el mismo orden pero ahora por la parte interna. A continuacin las caras masticatorios u oclusales de los dientes y por ltimo cepillaremos la lengua. En total la tcnica de cepillado correcto debe durar entre 2-3 minutos. Cabe destacar las distintas tcnicas existentes aunque no todas ellas son utilizadas: Tcnica de fregado u horizontal. Es una tcnica sencilla y la ms recomendada en nios. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos horizontales. Tcnica circular o de Fones. Es la tcnica recomendada en nios ms pequeos, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental. Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del nio cerrada, abarcando desde el borde de la enca del diente superior al inferior. Con ella se consigue remocin de la placa y al mismo tiempo se masajean las encas. Tcnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba. Tcnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encas hacia el diente. Los penachos se sitan en la enca y vamos haciendo movimientos de arriba hacia abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior. Tcnica de Bass. Es la ms efectiva. Situamos el cepillo con una inclinacin de 45. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. As conseguimos desmenuzar la placa bacteriana, que asciende por el penacho, por lo cual cada vez tenemos que lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan de placa bacteriana. Es una tcnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres piezas, siguiendo la secuencia que hemos explicado antes. En la cara masticatoria de los dientes hacer movimientos de fregado rpido para eliminar todos los restos de alimentos.

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ROTACION DE RELOJ
Es un ejemplo individualizado de los distintos cambios posturales de un paciente a lo largo del da para prevenir ulceras por presin tomando en cuenta las necesidades del individuo y de la familia.

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TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS


SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio Hidroelectroltico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azcares aportar Energa. Pueden ser hipo, hipertnica respecto del plasma. Su capacidad de expandir Volumen est relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del Volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como promedio unos 15 min en Abandonar el espacio intravascular. CRISTALOIDES HIPOTNICAS Aporta la mitad del contenido de CINa que la solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. B) CRISTALOIDES ISOOSMTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el lquido extracelular, permaneciendo a la hora slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS: 1SOLUCION FISIOLOGICA AL 0.9% Indicada para reponer lquidos y electrolitos especialmente en situaciones de prdidas importantes de cloro, ya que en la solucin fisiolgica la proporcin de cloro: sodio es 1.1 mientras que en el lquido extracelular es de 2.3 se requiere infundir 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros hemodinmicos. 2SOLUCIN DE RINGER. Solucin electroltica balanceada en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es situada por calcio y potasio. Su indicacin principal radica en la proporcin de perdidas hidroelectrolticas con deplecin del espacio extravascular. 3SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solucin para mantener va, en las deshidrataciones hipertnicas (por falta de ingesta de lquidos, intensa sudoracin etc.) y para proporcionar energa durante un periodo corto de tiempo.

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CRISTALOIDES HIPERTNICAS. 1SOLUCION SALINA HIPERTNICA. Se recomienda al 7.5 con una osmolaridad de 2400sm/L. Es aconsejable moniorizar los niveles de sodio plsmico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente. 2SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energa y movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. SOLUCIONES ALCALINIZANTES. Indica acaso de acidosis metablica. 1BICARBONATO SODICO 1/6M (1.4&). Solucin ligeramente hipertnica. Es la ms usada habitualmente para corregir la acidosis metablica. 2BICARBONATO SODICO 1M (8.4). Solucin hipertnica (2000 mOsm/L) de eleccin para correccin de acidosis metablica aguda severa. SOLUCIONES COLOIDES. Son soluciones que contienen partculas de alto peso molecular en suspensin por lo que actan como expansedores plasmticos.

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MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS


Debido a que los antibiticos tienen efectos sobre una diversidad de bacterias, sus mecanismos de accin difieren basados en las caractersticas vitales de cada organismo y que, por lo general, son objetivos que no existen en las clulas de mamferos. Pared celular Algunos antibiticos ejercen su funcin en regiones y orgnulos intracelulares, por lo que son ineficaces en bacterias que contengan una pared celular, a menos que se logre inhibir la sntesis de esta estructura exterior, presente en muchas bacterias, pero no en animales. Muchos antibiticos van dirigidos a bloquear la sntesis, exportacin, organizacin o formacin de la pared celular, especficamente los enlaces cruzados del peptidoglicano, el principal componente de la pared celular, sin interferir con los componentes intracelulares. Esto permite alterar la composicin intracelular del microorganismo por medio de la presin osmtica. Como la maquinaria intracelular permanece intacta, ello aumenta la presin interna sobre la membrana hasta el punto en que sta cede, el contenido celular se libera al exterior, y la bacteria muere. Tambin permiten la entrada de otros agentes antimicrobianos que no pueden atravesar la pared celular.3Algunos ejemplos clsicos son:

la bacitracina: del grupo de los pptidos, inhibe al transportador lipdico del peptidoglucano hacia el exterior de la clula. la penicilina: en el grupo de los betalactmicos, inhibe la transpeptidacin, una reaccin en la que se producen los enlaces cruzados de la pared celular y bloquea los inhibidores de las autolisinas. las cefalosporinas: otro tipo de molculas que inhiben la transpeptidacin, por unin a las protenas PBPs, implicadas en la ltima fase de la formacin de la pared celular.

Membrana celular Ciertos antibiticos pueden lesionar directa o indirectamente al inhibir la sntesis de los constituyentes la integridad de la membrana celular de las bacterias y de ciertos hongos. Las polimixinas, por ejemplo, son antibiticos que actan como surfactante o detergente que reacciona con los lpidos de la membrana celular de las bacterias. Ello destruye la integridad de la permeabilidad de la membrana. Los elementos hidrosolubles y algunos que son txicos para el germen, pueden as entrar sin restriccin al interior celular.18 La gramicidina A forma poros o canales en las bicapas lipdicas.

Accin sobre cidos nucleicos (ADN y ARN) y protenas Algunos antibiticos actan bloqueando la sntesis del ADN, ARN, ribosomas, cidos nucleicos o las enzimas que participan en la sntesis de las protenas, resultando en protenas

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defectuosas. La mitomicina es un compuesto con estructura asimtrica y que se fija a las hlices del ADN e inhibe o bloquea la expresin de la enzima ADN polimerasa y, por ende, la replicacin del ADN y el ensamblaje de las protenas. La actinomicina, por su parte, ejerce su mecanismo en la misma manera que la mitomicina, solo que es una molcula simtrica. Las sulfamidas son anlogos estructurales de molculas biolgicas y tienen parecido a las molculas normalmente usadas por la clula diana. Al hacer uso de estas molculas farmacolgicas, las vas metablicas del microorganismo son bloqueadas, provocando una inhibicin en la produccin de bases nitrogenadas y, eventualmente, la muerte celular. Las quinolonas y fluoroquinolonas actan sobre enzimas bacterianas del tipo girasas y topoisomerasas del ADN, responsables de la topologa de los cromosomas, alterando el control celular sobre la replicacin bacteriana y produciendo una alteracin en la lectura del mensaje gentico Accin sobre los ribosomas Aproximadamente la mitad de los antibiticos actan por inhibicin de los ribosomas bacterianos, los orgnulos responsables de la sntesis de protenas y que son distintos en composicin de los ribosomas en mamferos. Algunos ejemplos incluyen los aminoglucsidos (se unen de forma irreversible a la subunidad 30S del ribosoma), las tetraciclinas (bloquean la unin del ARNt aminoacil al complejo ARNm-ribosoma), eritromicina (se fijan de manera especfica a la porcin 50S de los ribosomas bacterianos) y la doxiciclina.

COMENTARIO
Considerando mi desempeo durante la materia, en prcticas, tareas y participaciones, creo que merezco un 8 de calificacin final, aunque trate de

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hacer lo mejor posible las practicas hubo algunas que no me salieron, en parte por el tiempo y el equipo disponible, aunque claro, en hospital no me darn 2 hrs y me tendr que adaptar a lo que haya. Es lo que pienso y bueno, me agrado la forma en que se llev la materia, fue interesante y entretenida, llena de informacin, pero todo es til para la profesin.