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PROF. MTRN.

SERGIO PAVI C ENFM-141 2012

PRESENTACIN PELVIANA
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DEFINICIN:

Tambin llamada: Presentacin Podlica Presentacin de Nalgas.


Presentacin longitudinal al eje materno.

El feto ofrece su pelvis al estrecho superior de la pelvis materna.


Punto de reparo es el sacro. Dimetro de presentacin es el bitrocantrico. Es distcica por el riesgo perinatal que conlleva. Mohamed y cols (1990) Collea (1998)
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PRESENTACIN PELVIANA
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FRECUENCIA:

2,5 4% de todos los partos


Binham y cols (1987) Collea (1998)

Ms frecuente antes 34 sem

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PRESENTACIN PELVIANA
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TABLA N 1 Frecuencia Presentacin Podlica en relacin a Peso al Nacer y Edad Gestacional (Embarazo con feto nico)

Presentacin Podlica (%)

Peso al Nacer (grs)

Edad Gestacional (sem)

35 25 20 8 2-3

Menos de 1.000 1.000 1.499 1.500 1.999 2.000 2.499 2.500 y ms

Menos de 28 28 32 32 34 34 36 36 y ms

Collea JV. Mal Presentacin y Prolapso de Cordn. En DeCherney HA y Pernoll ML:Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico. Mexico 1998.
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PRESENTACIN PELVIANA
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ETIOLOGA:

CAUSAS MATERNAS: Multiparidad Estrechez pelviana Tumores previos Malformaciones Uterinas


CAUSAS FETALES: Anencefalia hidrocefalia Prematurez Tumores del cuello fetal CAUSAS OVULARES: Placenta previa Polihidroamnios - oligoamnios Embarazo gemelar

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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA


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COMPLETA Frecuencia: 55% Actitud: Flexin muslos sobre abdomen y piernas sobre muslos. Presenta sus nalgas y pies al estrecho plvico.

INCOMPLETA Frecuencia: 45% Actitud: piernas extendidas con muslos sobre trax. Presenta slo las nalgas al estrecho plvico.

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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA


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VARIEDADES DE PRESENTACIN PELVIANA


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PRESENTACIN PELVIANA
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DIAGNSTICO:

EXAMEN OBSTTRICO ABDOMINAL: INSPECCIN: Situacin Longitudinal. Polo Podlico en Hipogstrio.

AUSCULTACIN: L.C.F ms ntidos en regin supraumbilical. Hacia Izq en posiciones derechas. Hacia Der en posiciones izquierdas.

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DIAGNSTICO:

EXAMEN OBSTTRICO ABDOMINAL: PALPACIN:


1a Maniobra: Polo Podlico en Hipogastrio. 2a maniobra: Idem a Pres. Ceflica 3a Maniobra: Idem a Pres. Ceflica 4a Maniobra: Idem a Pres. Ceflica

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MANIOBRAS DE LEOPOLD EN PRESENTACIN PELVIANA


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PRESENTACIN PELVIANA
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Corrobora examen abdominal. PALPACIN VAGINAL: Se palpa excavacin pelviana vaca (con frecuencia). Se palpa polo blando de bordes irregulares. En Podlicas Incompletas se palpan glteos, surco interglteo y sacro con facilidad. En Podlicas Completas, adems se palpan los pies. Se puede diagnosticar: variedad de posicin, grado de descenso.
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VARIEDADES DE POSICIN PELVIANAS


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MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIN PELVIANA

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1. ACOMODACIN DE LAS NALGAS:


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2 Subtiempos: Orientacin y Apelotonamiento. Utilizacin dimetros Oblcuos por dimetro Bitrocantrico. Orientacin y Apelotonamiento de las Nalgas en forma simultnea

REDUCCIN AL MXIMO DE VOLUMEN PARA DESCENSO

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DESCENSO DE LAS NALGAS

Nalga anterior mas frecuente que descienda primero. Similar al Parto en Presentacin de Vrtice.

CONTRACCIONES UTERINAS c/ PUJOS MATERNOS (A VECES)

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3. ROTACIN INTERNA DE LAS NALGAS


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Dimetro Bitrocantrico en Dimetro Anteroposterior de Pelvis Media. Paulatina. Rotacin 45 135 segn Dimetro Oblicuo utilizado en primer tiempo.

CONTRACCIONES UTERINA PUJOS MATERNOS

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4. DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS


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Requisito: Dimetro Bitrocantrico en Dimetro Anteroposterior Estrecho Inferior.


En Podlica Completa las EEII lo hacen junto a las Nalgas. En Podlica Incompleta: 1 Polo Podlico 2 Desprendimiento EEII (espontneo o con ayuda)
EEII y Pelvis fuera de la vulva.

Hombros y Cabeza sobre el estrecho superior

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5. ROTACIN EXTERNA DE LAS NALGAS Y ACOMODACIN DE LOS HOMBROS


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Dimetro Bitrocantrico rota 90 fuera de la vulva. Dimetro Biacromial a nivel estrecho superior y paralelo al Bitrocantrico. Este tiempo puede ocurrir en forma espontnea

CONTRACCIONES UTERINA

PUJOS MATERNOS

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6. DESCENSO DE LOS HOMBROS


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Habitualmente con rapidez. En mismo dimetro en que se acomodaron. En condiciones normales lo brazos acompaan el descenso.

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7. ROTACIN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIN DE LA CABEZA


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Dimetro Biacromial (12 cms) necesita traspasar el dimetro Biespinoso (9,5 cms).

Rotacin de 45 si descendi en el oblicuo.


Rotacin de 90 si descendi en el transverso.

Acomodacin de simultneamente.

la

Cabeza

ocurre

Incluye flexin de la cabeza sobre el trax.

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8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA


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Desprendimiento de los hombros bajo el arco pubiano.

En algunas ocasiones hay que desprender las EESS.


El descenso de la cabeza acompaa al movimiento de los hombros.

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9. ROTACIN EXTERNA DE LOS HOMBROS E INTERNA DE LA CABEZA


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Cuerpo del feto en el exterior. Hombros rotan en 90. Cabeza realiza rotacin interna idem a Parto Vrtice.

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10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA


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Menton orientado hacia el Ano. Movimiento de Flexin. Maniobras para facilitar el desprendimiento: Maniobra de Bratch. Maniobra de Mauriceau. Aplicacin de Forceps.

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MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIN PELVIANA.


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ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIN PELVIANA


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Trabajo de Parto de Evolucin Espontnea . RAM slo con dilatacin completa. Presencia de Meconio es normal. Realizar Asa de Cordn Umbilical. Toma del Cuerpo (pelvis) con Compresa para realizar Maniobra de Rojas. Maniobra de Mauriceau para extraccin de Cabeza ltima. Evitar manipulacin de los Pies del RN. Tranquilidad ante todo.

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PRONSTICO PARTO EN PRESENTACIN PELVIANA


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Morbilidad Perinatal > presentacin de vrtice.


Riesgo Determinado por:

Paridad . Bajo peso fetal (< 2000 grs). Cicatriz de Cesrea Previa. Macrosoma Fetal. Pelvis Lmite. Exceso Tamao Ceflico.

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BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
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Fetal malpresentation. A. Simm Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume 17, Issue 10, October 2007, Pages 283-288

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