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Salud y Enfermedad
Concepto de Salud A fuerza de simplificar y de caer en las definiciones ms oficiales, muchos docentes han ledo o escuchado la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud sobre lo que es su propio objeto: La Salud es El completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad. Concepto de Dao Laboral Segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (art. 4 apdo. 3) dao laboral comprende Las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u ocasin del trabajo. Quiz este concepto es legal pero poco ilustrador de una parte de la realidad. Para poder entenderlo hay que recurrir a la historia natural de la enfermedad laboral y a sus niveles de actuacin preventiva y - en particular- a las acciones sanitarias que se requieren. Existen fases de esta historia natural en las que la falta de sntomas o signos precoces de un proceso patolgico no excluye una exposicin excesiva y probablemente- ya daina de nuestros sistemas fisiolgicos y psicolgicos, aun en ausencia de patologa, enfermedad o lesin manifiesta. En la siguiente figura 1, se puede ver la historia Natural de la enfermedad, sus niveles preventivos de intervencin y las actuaciones sanitarias asociadas:

Figura 1. Historia Natural de la enfermedad y niveles de actuacin sanitaria

Es precisamente en la llamada fase subclnica en la que el dao laboral es, en algunos casos, reversible (puede devolverse la salud completa interviniendo con medidas preventivas eficaces). El inicio de esta fase siempre corresponde con un tiempo de exposicin suficiente a un factor de riesgo determinado presente en las condiciones de trabajo.

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Accidente de Trabajo
Concepto de Accidente de Trabajo En Espaa el dao laboral se mide habitualmente a travs de las figuras legales del Accidente de Trabajo y la Enfermedad Profesional. El Accidente de Trabajo queda definido en el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social de 20 de junio de 1.994 como: " Toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin del trabajo que ejecute por cuenta ajena". As mismo la Ley establece que no es necesario desarrollar ningn procedimiento para demostrar especficamente el origen laboral del accidente, siempre que ste ocurra en el marco de la relacin laboral " Se presumir, salvo prueba de lo contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo de trabajo y en el lugar de trabajo." Nuestra normativa ampla la calificacin de accidente de Trabajo a las siguientes situaciones: "Cuando el accidente ocurre al ir o volver del trabajo (accidente "in itinere"), a los ocurridos en el desempeo de cargos electivos sindicales y a los ocurridos en el desempeo de tareas encomendadas por el empresario y cuando ocurran en acciones de salvamento siempre que tengan conexin con el trabajo". As, un accidente de circulacin en el trayecto habitual hasta el centro docente, ser un accidente de trabajo, denominado "in itinere". Hay que tener en cuenta que slo se podr catalogar de esta forma si no existe una desviacin inhabitual con diferente destino interpuesto al camino normal para ir o venir del centro de trabajo hasta la vivienda habitual, en los horarios normales o por causa justificada. Por tanto, no es aplicable a otros accidentes viales en los que no concurran esas circunstancias y que sufra el docente. En el caso de que el accidente ocurra en misin, por tareas encomendadas propias de la docencia, fuera de los criterios expuestos, se trata de un accidente de trabajo sin el atributo de "in itinere". Un esguince de tobillo producido durante el transcurso de una excursin escolar, ser un accidente de trabajo. Una quemadura durante un incendio en tareas de evacuacin de un centro tambin. El primero ilustra el concepto de accidente laboral fuera del centro de trabajo habitual y el segundo- en funciones de emergencias. Son tambin accidentes de Trabajo: Las enfermedades o defectos padecidos con anterioridad al accidente que se agraven como consecuencia del mismo. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su duracin o gravedad por enfermedades intercurrentes vinculadas con la evolucin del mismo y cuyo origen est relacionado con el medio en el que se ha situado al accidentado para su curacin. Si consideramos una trabajadora que padece una artrosis lumbar (desgaste vertebral) con una antigua hernia discal (compresin del disco vertebral sobre la mdula espinal) no sintomtica en un momento determinado, que se activa al realizar un sobresfuerzo (por ejemplo, levantar a un nio del suelo, escribir o borrar en la parte alta de la pizarra), estaremos tambin ante un accidente laboral. En el caso de un accidente por carga manual que produce una hernia discal bruscamente, y que es intervenida quirrgicamente con posterioridad, cualquier secuela de la intervencin (lumbalgia, infeccin quirrgica relacionada, rigidez de columna) que se produzca, incluso las reintervenciones por fallo de la ciruga, tienen la consideracin de recadas del accidente laboral inicial, conduzcan o no a una baja laboral. Por ltimo, son accidentes laborales: "Las enfermedades que tienen como causa exclusiva la realizacin del trabajo". Este es el verdadero cajn de sastre en el que se puede incluir casi todo y que suele tener por consecuencia la derivacin a enfermedad comn de lo que no se ve claro, no se ve simplemente, o no se quiere ver. Como ejemplos podemos referirnos a la depresin de posible origen laboral, las lumbalgias, los sndromes de ansiedad, la disfona o la afona de causa profesional, el acoso laboral y sexual con sus consecuencias psquicas y sociales, una toxinfeccin alimentaria en un comedor escolar etc.

Reflexin
Y las enfermedades cardiovasculares, los infartos, los accidentes cerebrales vasculares? Pueden ser accidentes laborales?

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Enfermedad Profesional
Concepto de Enfermedad Profesional En el mismo texto legal, de la Ley General de la Seguridad Social, texto refundido de 1994, queda definida la Enfermedad Profesional, como: "La Enfermedad Profesional como aquella enfermedad contrada a causa del trabajo por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de Enfermedades Profesionales". El Real Decreto 1299/2006 en vigor desde enero de 2007, aprueba el nuevo cuadro de enfermedades profesionales dentro del sistema de la Seguridad Social entre las que se ha incluido una importante reivindicacin del colectivo docente: La enfermedad por ndulos vocales debidos al sobresfuerzo. La realidad es que, por diferentes motivos, existe una clara infradeclaracin de la enfermedad profesional en nuestro pas: Lo acotado de la lista derogada en 2007, su obsolescencia frente a los cambios productivos y psicosociales, y las consecuencias inspectoras que tiene sobre el empresario (ahora tambin sobre los responsables de las administraciones pblicas), junto a la falta de formacin de los profesionales sanitarios y de recursos de la autoridad sanitaria en salud laboral, han hecho que no podamos constatar, hasta ahora, la incidencia y prevalencia real de estas enfermedades. Al sector docente le afectan algunas otras enfermedades profesionales, especialmente las que estn relacionadas con sectores especializados (formacin profesional, ramas sanitarias etc.) En el anexo 1 se puede ver la lista de Enfermedades profesionales aplicables a algunos puestos de trabajo especiales. De todas las recogidas en la lista, y por la difusin de las nuevas tecnologas de la informacin, en la enseanza (uso de ordenadores) es conveniente recordar que existen patologas frecuentes por atrapamiento de nervios en la mueca que tienen como origen los movimientos repetidos sobre los teclados, la presin sobre las superficies y los microtraumatismos crnicos, y que s deben considerarse enfermedades profesionales (La Tendinitis de Quervain y el Sndrome del Tnel carpiano). Existen numerosas peticiones cientficas y sindicales para que el burn-out (sndrome del profesor quemado) y el acoso laboral sean consideradas enfermedades profesionales de los docentes en el futuro. Concepto de Enfermedad Relacionada con el Trabajo Existe un grupo de enfermedades que, encajando perfectamente en la definicin de enfermedad profesional, no figuran en el citado listado oficial de Enfermedades Profesionales vigente en Espaa. Son las que llamamos "enfermedades relacionadas con el trabajo" y que - segn la OMS- son todas las ocasionadas por las condiciones de trabajo. Aunque no puedan ser declaradas oficialmente, sin embargo tienen mucho inters para el mdico del trabajo en cuanto que son la consecuencia de la incidencia de un factor de riesgo laboral sobre el trabajador, por lo que son susceptibles de ser prevenidas o incluso- su adecuado tratamiento, pasar por la supresin o minimizacin de dicho factor de riesgo. Dicho de otra forma, son aquellos trastornos en los cuales los riesgos laborales actan como factores causales significativos junto a factores externos al medio laboral o factores hereditarios. Adems, las condiciones de trabajo generan factores de riesgo que pueden favorecer la aparicin o el incremento de enfermedades prevalentes (que se dan con bastante frecuencia) en la poblacin general. Este concepto no tiene un lugar en la legislacin espaola: toda posible enfermedad relacionada con el trabajo ser un accidente laboral o habitualmente- una enfermedad comn mal clasificada. Por contra, su base cientfica y la realidad de su existencia est muy bien asentada para todos los agentes preventivos que intervienen en la salud laboral. Desgraciadamente todos estos conceptos tienen detrs normas administrativas de carcter indemnizatorio, lo que hace imposible conocer la realidad del dao de origen laboral y abordar medidas preventivas eficaces.

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Enfermedad Comn y Accidente no Laboral


En nuestra legislacin toda enfermedad o accidente que no cumpla las condiciones anteriormente expuestas se define como comn o no laboral. La mayora de las enfermedades agudas y crnicas que conocemos pertenecen a este grupo. Tambin un gran nmero de los accidentes: de circulacin, domsticos, deportivos, escolares en los alumnos, en medios de transporte diferentes al automvil, por catstrofes naturales, etc. La relacin entre la incidencia o nmero de casos nuevos con enfermedad comn/accidente no laboral en un periodo de tiempo determinado, por ejemplo un ao, y aquellos que consideremos laborales, es 5:1 aproximadamente- segn diversas series estadsticas. Pero la enfermedad comn y el accidente no laboral tienen especiales consecuencias en Medicina del Trabajo. Un trabajador que sufre un dao puede recuperarse completamente con el tratamiento adecuado y el tiempo necesario. Si la restitucin de su estado de salud es completa, una vez verificado por el personal sanitario del Servicio de Prevencin y con independencia del alta laboral o mdica del Sistema Nacional de Salud o de su Mutua de Accidentes (MATEPSS), podr reintegrarse a su puesto y exponerse de nuevo a los riesgos ya evaluados de sus condiciones de trabajo. En muchas ocasiones esta restitucin completa del estado de salud no es posible o tarda en llegar. La evaluacin del estado real de salud del trabajador en el momento de su reincorporacin tras una incapacidad temporal prolongada, permite establecer su idoneidad (o su aptitud) para volver a ocupar su puesto de trabajo. Es frecuente que el Mdico del Trabajo deba establecer ciertas limitaciones temporales de tareas o bien adaptar el puesto de trabajo a la situacin del trabajador para evitar un posible dao. No hacerlo, es incurrir en una falta grave o muy grave por parte del empresario o administracin responsable, segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, si como consecuencia de su adscripcin en el reingreso, el trabajador, sufre nuevas consecuencias para su salud relacionadas con los factores a los que se expone e influidas por su estado de salud previo.

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Incapacidades
Las Incapacidades en Nuestro Sistema de Seguridad Social y Sanitario A ttulo informativo y para familiarizar al docente con el concepto de Incapacidad, cualquier baja laboral por causa mdica, sea relativa a la enfermedad comn/accidente no laboral o bien al accidente de trabajo/enfermedad profesional, se cataloga como: Incapacidad Temporal La incapacidad temporal es la situacin en la que se encuentra el trabajador que est temporalmente incapacitado para trabajar y precisa asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Los trabajadores que se hallan en esta situacin tendrn derecho a percibir un subsidio econmico, cuya finalidad es paliar la ausencia de salarios derivada de la imposibilidad de trabajar. Incapacidad Permanente En este caso se produce un reconocimiento, calificacin e indemnizacin de las lesiones y sus secuelas, y su paso a la condicin de invalidez segn su grado. Incapacidad permanente es la situacin del trabajador que, despus de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones anatmicas o funcionales graves, susceptibles de determinacin objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral. No obstante a tal calificacin la posibilidad de recuperacin de la capacidad laboral del incapacitado, si dicha posibilidad se estima mdicamente como incierta o a largo plazo. No es necesaria el alta mdica para la valoracin de la incapacidad permanente en los casos en que concurran secuelas definitivas. Grados de Incapacidad Permanente Incapacidad Permanente Parcial La incapacidad permanente parcial se declara cuando el trabajador puede realizar las tareas fundamentales de su profesin habitual pero tiene una invalidez que, sin llegar a ser total, provoca una disminucin en el rendimiento normal para el ejercicio de dicha profesin superior al treinta y tres por ciento, o cuando, sin haber sufrido merma en su rendimiento, necesita esforzarse extraordinariamente para desarrollar su trabajo, empleando mayor tiempo y dedicacin y convirtindolo en ms penoso o peligroso. Esta situacin no extingue la relacin laboral, de modo que el trabajador tiene derecho a reincorporarse a su empresa y sta, dependiendo de la incapacidad y la posterior recuperacin, debe readmitirlo en su puesto de trabajo o a otro acorde a su capacidad residual. Incapacidad Permanente Total Impide la realizacin de las tareas fundamentales de la profesin habitual, pero permite realizar otra profesin. Prestacin: 1. Una pensin vitalicia del 55% de la base reguladora (que puede ser incrementada (20%) cuando se estima que habr una dificultad aadida para obtener nuevos empleos), es decir que se convierte en un 75% una vez cumplidos los 55 aos. 2. La citada pensin puede ser sustituida por una indemnizacin a tanto alzado si el beneficiario es menor de 60 aos. La pensin vitalicia es compatible con el salario que perciba el trabajador en la misma empresa o distinta, y debe comunicarlo a la entidad gestora. Es incompatible con la prestacin de jubilacin y prestaciones de incapacidad temporal. Si est en situacin de desempleo cuando se produce la invalidez, tiene derecho a optar entre agotar el desempleo o pasar a cobrar la pensin que le corresponda. Incapacidad Permanente Absoluta Aquella que impide por completo al trabajadro la realizacin de cualquier profesin u oficio. Tienen derecho al 100% de la base reguladora. La cuanta mnima de la pensin la fija el gobierno. Se aplica el recargo de prestaciones por falta de medidas de seguridad y salud. Las prestaciones para invalidez permanente absoluta y gran invalidez estn exentas de tributar a IRPF. Gran Invalidez Cuando el invlido precisa de la asistencia de terceras personas para los actos ms elementales de la vida diaria. Cuanta de la prestacin: pensin igual a la que corresponda por incapacidad permanente absoluta incrementada en un 50% para remunerar a quien atienda al invlido. Las cuantas mnimas y mximas de las pensiones hay que mirarlas en las pensiones no contributivas aprobadas por ley de presupuestos cada ao.

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Funciones Sanitarias de los SSPP


Introduccin a la Medicina del Trabajo La Medicina del Trabajo es una especialidad cientfica esencial en la prevencin de riesgos laborales, adems de una especialidad mdica con dcadas de implantacin en nuestro pas. Sin Medicina del Trabajo no existe la Prevencin de Riesgos, no es posible saber si la eficacia de las medidas preventivas ha hecho posible reducir o eliminar el dao de origen laboral, como no es posible proteger a aquellos trabajadores que tienen caractersticas personales de mayor susceptibilidad ante un riesgo. Hasta hace unos aos, las funciones de los mdicos y enfermeros/as del trabajo eran en gran medida- asistenciales, orientadas hacia los problemas de salud no necesariamente siempre relacionados con el trabajo. Sin abandonar estas funciones asistenciales, la Ley de Prevencin (una ley de salud, sin duda alguna) fija, como su objetivo prioritario, la proteccin frente a las accidentes laborales, las enfermedades profesionales y las relacionadas con el trabajo, as como la promocin de la salud de los trabajadores, entre otras funciones bsicas. La Medicina del Trabajo se ejerce desde muy diversos escenarios: principalmente en los servicios de prevencin de las empresas o adminstraciones pblicas, propios o ajenos, en servicios asistenciales de Mutuas, en diversos servicios de la Administracin Sanitaria, como las Unidades de Salud Laboral vinculadas sobre todo a la atencin primaria, o las unidades de valoracin del dao (EVIs), y tambin en instituciones acadmicas y de investigacin, en sindicatos y, quizs en un futuro, como ocurre en otros pases, en la misma inspeccin de trabajo. Veamos su ubicacin relativa en la Figura 1 y la definicin de sus funciones en la Tabla 1:

(Figura 1. Modificada del Grup de Treball sobre els Aspectes Sanitaris de la Salut Laboral. Subcomissi de Sistemes dInformaci Sanitria per a la Prevenci de Riscos Laborals. Sistema dinformaci sanitria en salut laboral. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya, 1999)

Tabla 1. Definicin de las funciones de los mdicos y enfermeros/as del Trabajo

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Concepto de Vigilancia de la Salud Laboral


La vigilancia de las enfermedades y lesiones de origen profesional consiste en: "El control continuo y sistemtico de los episodios relacionados con la salud en la poblacin activa con el fin de prevenir y controlar los riesgos profesionales, as como las enfermedades y lesiones asociadas a ellos" La vigilancia de las enfermedades y lesiones profesionales tiene cuatro componentes esenciales: 1. 2. 3. 4. Analizar el estado de salud individual y colectivo. Recopilar informacin sobre los casos de enfermedades y lesiones de origen laboral profesional. Divulgar los datos ya organizados a las partes interesadas, entre ellas trabajadores, empresarios, organismos pblicos y la opinin pblica. Utilizar los datos en la planificacin de intervenciones para modificar los factores que producen esos episodios relacionados con la salud.

En la tabla 2 podemos observar las actividades sanitarias, la poblacin objetivo y las tcnicas preferentes utilizadas en Medicina del Trabajo en el mbito de la Vigilancia de la Salud:

Tabla 2. Libro Blanco sobre la Vigilancia de la Salud. 2003 . Ministerio de Sanidad y Consumo. (*) Dichas actuaciones se efectuarn de forma gradual segn el nivel de exposicin, con preferencia por las ms sencillas o de ms fcil aplicacin.

La vigilancia suele referirse a dos amplios conjuntos de actividades en el campo de la salud en el trabajo. La Vigilancia Colectiva de la Salud "La vigilancia colectiva de la salud se refiere a la recopilacin de datos epidemiolgicos de los daos derivados del trabajo en la poblacin activa (de cualquier mbito geogrfico, empresa o territorio) con objeto de realizar anlisis epidemiolgicos con los mismos". En efecto, en esta dimensin colectiva, conocer el estado de salud de los trabajadores es imprescindible para poder describir la importancia de los efectos de los riesgos laborales en poblaciones determinadas (su frecuencia, gravedad y tendencias de mortalidad y morbilidad), establecer la relacin causa-efecto entre los riesgos laborales y los problemas de salud derivados de stos, conocer qu actividades de prevencin hay que llevar a cabo, su priorizacin (por ejemplo, en funcin de su frecuencia y su gravedad), y evaluar la efectividad de dichas medidas preventivas. Es decir, la posibilidad de disponer de una informacin colectiva sobre la salud de los trabajadores, y poder analizarla, constituye un instrumento indispensable para la buena prctica de la salud laboral. Buenos ejemplos de ello, aunque no sin limitaciones, son los sistemas de informacin de accidentes de trabajo (sistema Delta del Ministerio de Trabajo) de enfermedades profesionales (sistema CEPROSS), de ausencias del trabajo por razones de salud, de notificacin de eventos centinela (Sistema de Informacin de Salud Laboral del Ministerio de Sanidad y Consumo), o las propias fuentes de informacin generadas dentro de las empresas por parte de los servicios de prevencin, entre otros. La Vigilancia Individual de la Salud "La vigilancia individual de la salud (tambin denominada vigilancia mdica o, ms correctamente, vigilancia sanitaria, para incluir a otros profesionales sanitarios y no slo a los mdicos) se refiere a la administracin de pruebas y la aplicacin de procedimientos mdicos a trabajadores con el fin de detectar daos derivados del trabajo y de la existencia de algn factor en el lugar de trabajo relacionado con cada caso. O bien, si este factor ha sido ya identificado, a que probablemente las medidas preventivas, colectivas y/o individuales, no son las adecuadas o son insuficientes". Lgicamente su identificacin sirve tambin para decidir aquellas actuaciones clnicas pertinentes sobre el trabajador afectado. No debe confundirse con la realizacin de exmenes clnicos de salud (reconocimientos mdicos) ya que se puede llevar a cabo a travs de otras tcnicas y procedimientos como las encuestas de salud, los controles biolgicos, etc. sta es una idea condicionada por la experiencia de las ltimas dcadas en la prctica de reconocimientos generales por parte de las Mutuas sin ninguna relacin con las condiciones de trabajo pero "gratuitos", especialmente en el mundo de la empresa ms que en las administraciones pblicas. Cuando los reconocimientos mdicos se realizan peridicamente proporcionan un seguimiento longitudinal del trabajador a riesgo, y slo tienen sentido si estn integrados en los planes y programas de prevencin y mejora de las condiciones de trabajo. El desarrollo de exmenes de salud en ausencia de programas de control y reduccin de riesgos no es aceptable. Esta prctica frecuente en las empresas y administraciones de nuestro pas las ltimas dcadas- fomenta una complacencia del trabajador no basada en la evidencia mdica necesaria para proteger su seguridad y salud, generando una falsa realidad de que se acta preventivamente cuando no existe ninguna gestin preventiva planificada o simplemente- no se quiere hacer. La Figura 2 ilustra bien la ubicacin relativa de cada concepto:

Figura 2: Inspirada en Managing workplace health and safety: health surveillance (first draft, 1999), del Grupo ad hoc de la Comisin Europea.

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Objetivos
Objetivos de la Vigilancia de la Salud Laboral El objetivo de la Vigilancia de la Salud es contribuir a una proteccin eficaz de la seguridad y salud de los trabajadores, como exige la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Para ello debe establecerse un conjunto de actividades integradas en la empresa o administracin pblica, cuyos resultados formarn parte de un sistema de informacin que permita, entre otras cuestiones: Detectar precozmente: Alteraciones de partida, iniciales, en la salud de los trabajadores. Para ello se realiza una vigilancia al inicio de la exposicin a los riesgos del puesto de trabajo, al cambiar de puesto - y con ello de riesgos- o cuando se incorporan procesos, sustancias o productos nuevos a los que no se expona el trabajador. Alteraciones de origen profesional en la salud de los trabajadores. Se llevan a cabo a travs de exmenes, encuestas o controles peridicos. Tambin mediante exmenes de salud laboral solicitados por los trabajadores o despus de bajas laborales prolongadas en la reincorporacin y reexposicin a los riesgos. Trabajadores especialmente sensibles, ms bien susceptibles, a determinados riesgos (caractersticas personales, estado biolgico...) En un plano colectivo (estudios epidemiolgicos) Valorar posibles relaciones entre los daos para la salud encontrados y los riesgos existentes en el trabajo. En un plano individual (cese de la exposicin, estudio y/o derivacin a otros profesionales...) En un plano colectivo (estudios epidemiolgicos) Informar de las conclusiones obtenidas tanto a nivel individual como colectivo para adaptar el trabajo a las condiciones de salud de las personas. Aptitud para el puesto de trabajo Identificacin de situaciones de riesgo insuficientemente evaluadas o no conocidas Proponer la implantacin o adecuacin de medidas preventivas y de proteccin. Comprobar que las medidas preventivas adoptadas son suficientemente eficaces y valorar la necesidad de nuevas medidas correctoras. Se justifica pues, de un lado, la universalizacin del derecho a la salud en el trabajo y por lo tanto del deber de garantizarlo, siendo necesaria una vigilancia inicial y peridica para controlar y comprobar dicha garanta (de que se sigue sano), y de otro, la especificidad de esa vigilancia de la salud en funcin de los riesgos a los que se expone el trabajador. La identificacin de casos individuales de enfermedades y lesiones de origen profesional permitir que la persona afectada reciba un seguimiento clnico adecuado y posibilitar la deteccin y evaluacin de otras personas dentro del mismo lugar de trabajo que puedan estar en situacin de riesgo, as como instaurar medidas de control para reducir las condiciones peligrosas asociadas con la aparicin de un caso ndice. La identificacin de la incidencia y prevalencia de enfermedades y lesiones de origen profesional mediante la recopilacin de datos epidemiolgicos descriptivos fiables es un esencial para enfocar racionalmente su control. La evaluacin de la naturaleza, magnitud y distribucin de estas enfermedades y lesiones en cualquier mbito geogrfico exige la disponibilidad de una buena base de datos epidemiolgica. Slo mediante una evaluacin epidemiolgica de las dimensiones de una enfermedad profesional se puede determinar su importancia relativa en salud pblica, la necesidad de recursos y la urgencia de establecer un marco jurdico especfico y comn. Adems, la recopilacin de datos sobre incidencia y prevalencia permite analizar las tendencias de enfermedades y lesiones profesionales en diferentes grupos, lugares y perodos. La deteccin de estas tendencias es til para establecer las prioridades y estrategias de control e investigacin, as como para evaluar la eficacia de cualquier intervencin que se emprenda. La Vigilancia de la Salud en el trabajo es un medio importante para descubrir nuevas relaciones entre los agentes presentes en el lugar de trabajo y las enfermedades asociadas. La deteccin de enfermedades poco frecuentes, de pautas patolgicas o de sospechas de asociacin entre determinada exposicin y una enfermedad, puede facilitar informacin esencial para una evaluacin cientfica ms profunda del problema y la posible constatacin de nuevas enfermedades profesionales.

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Caractersticas
Caractersticas de la Vigilancia de la Salud Laboral Es de utilidad conocer las caractersticas o criterios cientficos, jurdicos, sociolaborales y ticos a los que debe someterse la Vigilancia de la Salud. Para ello recomendamos la lectura del declogo sobre la Vigilancia de la Salud, reconocido por numerosos profesionales de la salud laboral. En un resumen muy escueto de sus contenidos principales podemos caracterizar la Vigilancia de la salud Laboral como: Una actividad universal - para todos los trabajadores - garantizada por el empresario o la administracin pblica correspondiente, protegida y obligada por la Ley de Prevencin (art.22 y 31) y del Reglamento de los Servicios de Prevencin (art. 9.2 y art.37.e) Una actividad especfica en relacin con los riesgos laborales que existen en las condiciones de trabajo personales de cada trabajador en cada puesto de trabajo. Una actividad voluntaria, ya que exige el consentimiento del trabajador despus de ser informado. No obstante, la ley establece excepciones notables que excluyen el consentimiento del trabajador (art. 22 de la Ley de Prevencin) y de los que cabe destacar los siguientes: Que sea imprescindible para evaluar la eficacia de las medidas preventivas adoptadas sobre los riesgos evaluados. Que el estado de salud de un trabajador pueda constituir un peligro, al exponerse a los riesgos evaluados, para l mismo o para terceros. Que exista una normativa especfica en materia de Prevencin de Riesgos laborales que as lo exija (En este punto debe contemplarse adems la normativa prevista en la Ley General de la Seguridad Social, texto refundido de 1994, respecto al riesgo de enfermedades profesionales en el acceso o desempeo de un puesto de trabajo determinado). Proporcional al riesgo al que se expone el trabajador y a su historia clnico-laboral. No deben practicarse cuestionarios, pruebas o tcnicas que causen molestias no justificadas (no slo fsicas sino que resulten no pertinentes al fin que se pretende), buscando siempre las que sean ms sensibles y especficas, con mayor valor predictivo para el diagnstico precoz; por tanto, las imprescindibles para cumplir las funciones preventivas que se pretenden en funcin de los riesgos evaluados. Sujeta a Confidencialidad. La Vigilancia de la Salud se realizar garantizando el respeto a la intimidad y la dignidad de la persona, por tanto, ser siempre confidencial siguiendo el precepto legal de la Ley de Prevencin y el de la Ley Orgnica de Proteccin de Datos de carcter Personal y sus reglamentos respectivos.

Fuente: http://www.ama-assn.org/cmeselec/ethics/images/confidential_floder.jpg

Postocupacional. En los casos en que los riesgos impliquen la posible aparicin de dao muchos aos despus de la exposicin laboral (cambio de puesto de trabajo, jubilacin, incapacidad sobrevenida etc.) Documentada. Se establece la necesidad de que los resultados de la Vigilancia de la Salud se conserven durante la relacin laboral e incluso- durante muchos aos despus en funcin de los riesgos a los que el trabajador se expuso. No es un control administrativo ni disciplinario del absentismo laboral. El registro de ausencias y bajas laborales por motivos de salud representa una fuente de informacin sobre la incidencia de diversas patologas que pueden estar relacionadas con el trabajo. El estudio y anlisis de esta informacin puede ayudar a identificar si existe realmente alguna relacin entre la enfermedad que motiva la baja y la exposicin a riesgos en el lugar de trabajo. Para ello, es necesario que los profesionales sanitarios tengan acceso a los datos sobre la incapacidad temporal por enfermedad y los analicen de una manera sistemtica. Sin embargo, dichos profesionales no deben verse involucrados en la gestin administrativa ni en el control disciplinario del absentismo, dado que no se trata de funciones propiamente sanitarias y que, por otra parte, pueden suponer un quebranto de la relacin de confianza que se presupone en todo acto mdico y tambin en la vigilancia de la salud.

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Vigilancia y Promocin de la Salud


La Historia Clnico Laboral La historia clnico laboral es el documento esencial en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores (tanto individual como colectiva). La Ley de Prevencin y el Reglamento de los Servicios de Prevencin (art. 37.3.e) establecen su necesidad, la obligacin de todo empresario/administracin, de a travs de sus Servicios de Prevencin y sus profesionales sanitarios- realizarla a todo trabajador bajo su responsabilidad. Partes de la Historia Clnico Laboral Historia Laboral: En ella constar el inicio de la vida laboral, los diferentes puestos de trabajo que ha ocupado, los riesgos a los que considera que ha estado expuesto y los tiempos de exposicin e intensidad si los conoce, el posible dao sufrido en forma de accidente o enfermedad profesional y sus secuelas, si las hubiera, y los medios de proteccin individual o colectiva que han sido utilizados en cada momento. Si existe cualquier declaracin de minusvala o incapacidad permanente, tambin deber reflejarse. Actualizacin de la Historia Laboral: Se trata de reflejar las mismas cuestiones que en el punto anterior pero del actual puesto de trabajo. Este apartado se actualiza en cada ocasin en la que realizamos un examen de salud por cualquier causa (inicial, peridico, a solicitud del trabajador, tras una baja prolongada etc.) Anamnesis: Es la rememoracin espontnea y dirigida cuando proceda- de los antecedentes personales (enfermedades, accidentes, intervenciones, tratamientos etc. ocurridos o en proceso hasta la actualidad), los familiares (siempre que puedan ser relevantes para la salud laboral) y finalmente- la percepcin que el trabajador tiene sobre su estado de salud en el momento de realizar la historia clnica (sntomas que percibe en relacin o no con factores laborales). Para realizar esta parte, los mdicos del trabajo utilizan cuestionarios generales de salud, de percepcin de calidad de vida, especficos de riesgos laborales etc. pudiendo ser autoadministrados (contestados por el trabajador) o dirigidos por el personal sanitario. Las Pruebas complementarias: La realizacin de pruebas complementarias es comn en medicina del trabajo. Las pruebas deben establecerse en funcin de un Plan de Vigilancia de la Salud que se basa en la evaluacin de los riesgos de cada puesto de trabajo. Son pruebas complementarias las analticas de sangre y orina estndares, los controles de visin, las audiometras, los electrocardiogramas, las radiografas etc.

Fuente: http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/images/e_ve.jpg

Aplicadas sistemticamente, a todo trabajador, sin relacin con los riesgos de los que queremos proteger al trabajador, tienen en muchos casos- poco rendimiento para un diagnstico precoz o una prevencin real del dao laboral. No obstante, su uso est generalizado por la creencia errnea y complaciente de que cuanto ms se haga, mejor para estar tranquilo. No es excusable, sin embargo, que en presencia de ciertos riesgos o patologas comunes de trabajadores que puedan ser susceptibles (ruido, PVDs, riesgo para terceros etc.) no se efecten las que correspondan tcnicamente. Control Biolgico (ndices de Exposicin Biolgica): Algunas pruebas analticas, no bsicas, son necesarias para conocer el nivel de exposicin o el de efecto producido por ciertos txicos (qumicos y biolgicos fundamentalmente) y deben ser previstas en los Planes de Vigilancia de la Salud. No existe en medicina del trabajo justificacin alguna, cientfica, tica o legal, para solicitar pruebas biolgicas sin un riesgo evaluado que las haga precisas como medida preventiva para conocer la exposicin o el efecto sobre los sistemas orgnicos. Siempre ser informado el trabajador y sus representantes de esta necesidad (aqu podemos incluir temas controvertidos como la deteccin del VIH, la adiccin a drogas, la alcoholemia, marcadores genticos como screening de resistencia psicofsica, y en general- los txicos qumicos presentes en un determinado puesto de trabajo).

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Protocolos
Qu es un Protocolo de Vigilancia Especfica? La vigilancia de la salud, en el nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales, supone un cambio necesario en la prctica de los antiguos reconocimientos mdicos que se venan realizando a los trabajadores. De exmenes mdicos inespecficos, generales, con el objeto de determinar precozmente las enfermedades comunes ms prevalentes (hipertensin, diabetes, etc.) en personas asintomticas o casi - pasan ahora a ser especficos de los riesgos derivados del trabajo. Ciertamente existen muchos prejuicios e ideas errneas al respecto, tanto entre los trabajadores como entre los empresarios y responsables de las administraciones pblicas. Su origen est en el mal uso generalizado de los fondos destinados a la prevencin de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que el sistema de colaboracin con la Seguridad Social ha desarrollado las ltimas dcadas a travs de las Mutuas y las empresas autorizadas. El dficit de una Medicina Preventiva pblica y privada que planifique la deteccin precoz de las enfermedades comunes, y de los sistemas asociados de promocin de la salud necesarios para su control y disminucin, ha generado la idea de que el cribaje gratuito (screening) de poblaciones aparentemente sanas es un mtodo nico y eficaz para evitar la enfermedad y ha provocado una demanda creciente. Hace ms de veinte aos se revis toda esta poltica de "chequeos generales preventivos" que tanta fortuna hizo entre las expectativas de salud de la poblacin, desde una ptica cientfica, recurriendo a la epidemiologa y al metanlisis de todos los estudios anteriores al respecto. El resultado fue bastante concluyente: No existe evidencia de que en la mayor parte de los casos y enfermedades a vigilar- su prctica haya aumentado la supervivencia o disminuido la morbilidad/mortalidad de la poblacin que se someta a ellos. An ms: muchos resultados falsos positivos y falsos negativos, debidos a tcnicas inadecuadas, inexperiencia del observador, mala comunicacin de los resultados, esperas diagnsticas dilatadas y aplicacin de tcnicas invasivas para diagnsticos diferenciales derivados de estas actuaciones, han producido una significativa "yatrogenia" (patologa secundaria derivada de la actuacin mdica diagnstica o teraputica) o bien retrasos diagnsticos en verdaderos enfermos, lo que recomienda ser muy prudentes a la hora de aplicar estndares genricos en este cribaje tan al uso. En nuestro pas, lo que se haba previsto inicialmente a travs de la Ley General de la Seguridad Social como una pesquisa preventiva de las enfermedades profesionales a travs de las Mutuas y entidades colaboradoras, que vena de la tradicin de la Medicina del Trabajo en una realidad en la que la silicosis, el saturnismo (intoxicacin por Plomo), la tuberculosis pulmonar etc. eran frecuentes, se convirti en lo que - hasta 2003 (fecha en la que la Seguridad Social ha decidido no cargar econmicamente con su coste)- hemos conocido como reconocimientos mdicos laborales, copia intencional de aquellos exmenes preventivos de cribaje que cientficamente ya estaban cuestionados. Posiblemente, en ocasiones, todo ello ha servido para que alguien cambiara su estilo de vida, quizs algn trabajador ha sido puesto en alerta y gracias a ello- ha obtenido un diagnstico que ha permitido prevenir una muerte sbita o tratar enfermedades como la hipertensin o la diabetes que desconoca, pero el balance entre el coste y la eficacia sigue estando descompensado y las actuaciones de la medicina preventiva van claramente- por otros derroteros bien diferentes. Los Protocolos Especficos Hoy "Un protocolo mdico es un consenso o gua tcnica de mnimos para abordar procesos preventivos, diagnsticos y/o teraputicos, basado en la evidencia cientfica suficiente para intentar generalizar -en un determinado momento- una norma recomendable y avalada por instituciones, pblicas o privadas, de actuacin profesional. En el caso de la Vigilancia de la Salud especfica de un riesgo laboral, stos orientan sobre el tipo de poblacin expuesta, la anamnesis y exploracin especfica a realizar en funcin de esa exposicin, las pruebas complementarias e ndices biolgicos -si se precisan-, la periodicidad de las actuaciones preventivas y sanitarias en funcin de los hallazgos y de la susceptibilidad individual, y la posible clasificacin de aptitud o idoneidad para el puesto de trabajo segn los resultados de cada trabajador". El replanteamiento global de la cuestin exige comprender que se vigila en funcin de los riesgos laborales evaluados de cada puesto de trabajo, y que -en cada caso- se planifica la intervencin preventiva en funcin de su importancia y del estado de salud de cada trabajador. A ello se dedican los Mdicos y Enfermeras del Trabajo de los Servicios de Prevencin propios y ajenos. La Ley de Prevencin establece la necesidad de seguir unas guas cientficas que eviten la situacin anterior. Con ellas, y por consenso tcnico y de los agentes sociales, se pretende que la actuacin preventiva tenga por fin la proteccin de la seguridad y la salud de los trabajadores.

http://www.msc.es/medioambient/saludLaboral/vigitrabajadores/pdf/datos.pdf

A tal efecto se han aprobado diferentes "protocolos" que representan guas de actuacin dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores, y son, por fuerza, orientativas y de mnimos. Como parte del plan de prevencin de riesgos laborales de la empresa, en funcin de los resultados de la evaluacin de riesgos y de las caractersticas individuales de los trabajadores expuestos a ellos, deber planificarse el programa de vigilancia de la salud de esa empresa. Y es en ese marco dnde el profesional sanitario debe adaptar estos protocolos a esos trabajadores concretos que tutela desde el Servicio de Prevencin (propio, mancomunado o ajeno) en el que desarrolla su actividad.

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Vigilancia Especfica del Sector Docente


Riesgos Laborales que Cuentan con Protocolos Especficos de Vigilancia de Salud y que Estn Presentes en el Sector Docente En una relacin no exhaustiva y dejando al margen determinadas especialidades docentes en las que los profesionales se exponen a riesgos qumicos, fsicos o biolgicos que no afectan a la generalidad del personal docente, podemos considerar: Las Pantallas de Visualizacin de Datos (funcin visual, msculo-esqueltica y carga mental). El riesgo biolgico (rubela, toxoplasma, gripe, parasitosis, hepatitis A y B, TBC parotiditis, herpes, mononucleosis, varicela, ttanos, toxinfecciones alimentarias en comedores etc) Las posturas forzadas o sostenidas (bipedestacin prolongada) Carga manual (levantamiento de nios y educacin especial) Riesgos Laborales que NO Cuentan con Protocolos Especficos de Vigilancia de Salud y que Estn Presentes en el Sector Docente Los sobresfuerzos vocales. El estrs laboral de causa psicosocial. El mobbing o acoso laboral. La conduccin de vehculos (trayectos itinerantes en reas rurales aisladas). Existen numerosos puestos de trabajo especficos que tienen riesgos no contemplados en la tabla anterior. No se han considerado los correspondientes a la docencia universitaria, ya que estos abarcan todos los existentes con diversas combinaciones en muchas disciplinas (laboratorios, investigacin, trabajos de campo, etc.)

Tabla 3: Riesgos Laborales propios de reas docentes especiales con y sin protocolos especficos de Vigilancia de Salud *Modificado de la Enciclopedia de la OIT de Seguridad y Salud en el Trabajo.

En los casos en los que los protocolos no se encuentran publicados, los Mdicos del Trabajo aplican, conforme a la Ley de Prevencin, aquellos que estn publicados por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del MTAS en ciertas notas tcnicas de Prevencin. Si ello no es posible se remiten a aquellos publicados en la literatura cientfica o por las sociedades cientficas. En ltima instancia, muchos profesionales de la Medicina del Trabajo, basndose en su experiencia y conocimiento cientfico adaptan y amplan las recomendaciones de los protocolos anteriores.

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Trabajador Especialmente Sensible


Concepto del Trabajador Especialmente Sensible La Ley de Prevencin y su Reglamento desarrolla este concepto, segn muchos poco afortunado como definicin. Preferimos referirnos al concepto de susceptibilidad, o trabajador susceptible ms susceptible- cuando se expone ante determinado riesgo laboral por oposicin a una supuesta "normalidad" o "no susceptibilidad" del resto. "Los trabajadores especialmente sensibles son aquellos que por su estado biolgico y/o sus caractersticas psicofsicas conocidas pueden resultar daados en su salud con mayor facilidad al exponerse a un determinado factor de riesgo en su puesto de trabajo". Debemos considerar que, segn la Ley de Prevencin, son trabajadores especialmente sensibles en forma predeterminada: Los menores de edad Cualquier trabajador con minusvala o discapacidad conocida Las mujeres embarazadas, en el post-parto inmediato y en periodo de lactancia Sin embargo, el concepto se ampla a un mayor nmero de casos que caben en la definicin legal de trabajador susceptible: Los trabajadores con enfermedades crnicas relevantes para desarrollo normal de ciertas funciones fsicas o psquicas (por ejemplo: una alergia cutnea, una broncopata crnica, una isquemia coronaria, una depresin crnica etc.) Ciertos trabajadores en rehabilitacin o convalecencia de enfermedades agudas o recadas de enfermedades crnicas, en tratamiento mdico y por un tiempo determinado (por ejemplo: algunos tratamientos con efectos secundarios como somnolencia, mareo, visin borrosa etc. en relacin con riesgos de seguridad, conduccin o uso de maquinaria etc.)

http://www.pediatraldia.cl/imagenes/Alergias-pildoras.jpg

Los trabajadores mayores de 55 aos segn su historia clnica y los riesgos a los que se exponen. En algunos pases de la UE, los trabajadores emigrantes. La Vigilancia de la Salud individual de estos trabajadores susceptibles debe contemplar sus caractersticas especiales. Ello supone que determinadas exploraciones y pruebas complementarias, as como la periodicidad de los exmenes de salud, pueden verse modificadas o ampliadas a criterio del mdico del Trabajo responsable respecto al Plan de Vigilancia de la Salud aplicado a los trabajadores "no susceptibles". Adems, tanto la empresa como el trabajador y sus representantes, deben conocer la existencia de trabajadores susceptibles en los diferentes puestos de trabajo (su calificacin como tales por la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin, no su diagnstico clnico que es confidencial) para que se tomen las medidas preventivas ms eficaces para su proteccin especfica-

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Riesgo Reproductor

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Riesgo Reproductor y Licencia por Riesgo Durante el Embarazo Con la entrada en vigor de la Ley 39/99 de 5 de noviembre sobre Conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras, que transpone a la legislacin espaola la Directiva 92/85 de 19 de octubre de 1992 sobre proteccin de las trabajadoras embarazadas, que hayan dado a luz (y se reincorporen al trabajo preczmente) o en periodo de lactancia, aparece un nuevo aspecto que debe ser tenido en cuenta en todas las actuaciones de los Servicios de Prevencin. Principios Generales La funcin reproductora es uno de los aspectos principales de la vida. La magnitud de los riesgos para la reproduccin no est bien caracterizada. Los estudios toxicolgicos y epidemiolgicos sobre riesgos para el embarazo de muchos agentes son limitados o no existen. Los niveles de exposicin de muchos agentes qumicos (TLV, PEL) se establecen sin considerar la proteccin durante el embarazo. Los trabajadores deben conocer los riesgos para su salud reproductora encontrados en su puesto de trabajo. Existe normativa espaola vigente para la proteccin de la mujer trabajadora embarazada, que haya dado a luz y se reincorpore precozmente o en periodo de lactancia. Marco Legal La ley 39/99 sobre conciliacin de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras modifica el articulo 26 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales sobre proteccin de la maternidad; as como el Estatuto de los Trabajadores, la Ley de Procedimiento Laboral y la Ley General de la Seguridad Social (faltas de asistencia, despidos nulos, procedimientos urgentes y de tramitacin preferente, suspensin de contrato por riesgo durante el embarazo, prestaciones econmicas por riesgo durante el embarazo, bonificaciones en las cuotas a la SS de los contratos de sustitucin, etc.) En el articulo 26 de la LPRL aparece un nuevo prrafo que regula la situacin en la que el cambio de puesto de trabajo ante la existencia de un riesgo no fuera tcnica u objetivamente posible; en este caso aparece la figura de suspensin de contrato por riesgo durante el embarazo (la trabajadora deja de trabajar mientras persista la imposibilidad de reincorporarse a su puesto anterior o a otro compatible con su estado, recibe una prestacin econmica de la SS, idntica a la incapacidad temporal por enfermedad comn, sigue cotizando y tiene reserva de su puesto de trabajo reincorporndose al acabar el embarazo y su periodo de maternidad). Evaluacin de Riesgos y Planificacin Preventiva en el Riesgo Reproductor Es en las Evaluaciones de Riesgos donde se procede a la identificacin y valoracin de los riesgos para el embarazo, postparto y lactancia. Una vez definidos, en el programa de actuaciones preventivas y en la informacin a los trabajadores, se incluyen recomendaciones para algunos de ellos, as como la necesidad de comunicar por parte de las trabajadoras su situacin de embarazo, postparto o lactancia al empresario y/o a la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin. Finalmente se deben relacionar, en la evaluacin, todos los puestos de trabajo segn el posible riesgo para el embarazo, postparto o lactancia, y comunicarlos a la empresa y a los representantes de los trabajadores para su conocimiento y para cumplir con el derecho a la participacin de stos. Identificacin y Evaluacin de Riesgos La Directiva 92/85/CEE (ver en anexo 1), y por tanto la Ley 39/99, hace una clara distincin en dos anexos de aquellos riesgos para los que existe una prohibicin de la exposicin durante el embarazo (anexo II seccin A de la Directiva) que denominaremos absolutos, y -aquellos otros- en los que el riesgo debe ser evaluado en cuanto a su naturaleza, grado y duracin de la exposicin (anexo I de la Directiva) que denominaremos riesgos relativos; esta evaluacin la realizarn las Unidades Bsicas Sanitarias de los Servicios de Prevencin en colaboracin con el resto de especialidades preventivas. Es este segundo grupo el que contiene riesgos que pueden plantear problemas; si el riesgo identificado es del anexo II seccin-A, debemos dejar claro que una trabajadora que comunique su situacin de embarazo debe ser cambiada a un puesto exento de riesgo. Riesgos Absolutos Ninguna trabajadora embarazada podr verse obligada, en ningn caso, a la exposicin a esos riesgos, por lo tanto existe prohibicin de exposicin. La relacin es la siguiente: Fsicos: Trabajos en atmsferas de sobrepresin elevada como locales a presin, submarinismo, personal de vuelo en lneas areas, etc. No existe riesgo en el sector docente excepto en centros de investigacin y laboratorios martimos Universitarios. Qumicos: Plomo y derivados; en la fabricacin de acumuladores de plomo, fabricacin de xidos y sales de plomo, fabricacin y aplicacin de pinturas, lacas, esmaltes, barnices; fabricacin de municiones y artculos pirotcnicos; uso de aleaciones de plomo en soldadura, etc. Pueden darse en el sector docente en Formacin Profesional, Escuelas de Artes y Oficios etc.

http://www.pintures.com/imagenes/aerografo.gif

Biolgicos: Toxoplasma y rubola si no existe estado previo de inmunizacin comprobado por serologa (se miden anticuerpos en sangre). Pueden darse en el sector docente en escuelas infantiles, educacin especial, veterinaria, laboratorios con animales etc. Condiciones de trabajo: Trabajos de minera subterrneos. Trabajos nocturnos. Puede darse eventualmente trabajo a turnos y nocturno en algunos centros docentes. Riesgos Relativos Son los recogidos en el anexo I de la Directiva de la UE o movimientos; manejo manual de cargas pesadas, ruido, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes, fro y calor extremos; movimientos, posturas y desplazamientos, fatiga mental y fsica, agentes biolgicos, sustancias etiquetadas con frases R 40, 45, 46, 47, 61, 63 y 64; agentes qumicos cancergenos (anexo I de la Directiva 90/394/CEE: Fabricacin de auramina. Exposiciones a hidrocarburos aromticos policiclcos presentes en el holln, el alquitrn o la brea de hulla. Exposicin al polvo, al humo o las nieblas producidas durante la calcinacin y el afinado elctrico de las matas de nquel. Procedimiento con cido fuerte en la fabricacin de alcohol isoproplico), mercurio, monxido de carbono, medicamentos antimitticos y agentes qumicos peligrosos de penetracin cutnea formal. Procedimiento para Riesgos Relativos Si se identifica cualquier de estos riesgos (anexo I de la Directiva de la UE Ver relacin ms adelante), adems de las indicaciones tcnicas propias de los mismos, la Evaluacin deber incluir referencias al riesgo durante el embarazo, el postparto o la lactancia en la planificacin e informacin a los trabajadores. Si una vez comunicada la informacin a los trabajadores se notifica la situacin de embarazo, postparto o lactancia de una trabajadora que ocupa un puesto expuesto a uno de esos riesgos, la Unidad Bsica Sanitaria correspondiente tendr, en ese momento y de forma preferente, que evaluar la exposicin para decidir si adaptando el puesto (eliminando ciertas tareas, disminuyendo el tiempo de exposicin, etc.) evitamos una exposicin de riesgo para su embarazo, postparto o lactancia, o -en caso contrario- proponer un cambio temporal a un puesto exento de riesgo, o si no fuera tcnica u objetivamente posible, tramitar una licencia por riesgo durante el embarazo. Los riesgos en los que debe constar alguna recomendacin referente al embarazo, postparto o lactancia; y la necesidad de comunicacin para su evaluacin por la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin son:

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horarios de trabajo irregulares o excesivos (turnos, largas jornadas, etc. ; excluido trabajo nocturno que es un riesgo absoluto) bipedestacin prolongada sedestacin prolongada trabajo en altura (en escaleras porttiles, plataformas, etc.) trabajos en espacios confinados (o de reducida movilidad) trabajos aislados (la trabajadora est sola: vigilantes, gasolineras, etc.) estrs profesional (trabajo con clientes, de cara al pblico, docencia...) trabajos continuos (que no permitan el abandono del puesto) exposicin a golpes por elementos mviles (fundamentalmente en la parte inferior del cuerpo, por manejo de mquinas, etc.) vibraciones que abarquen todo el cuerpo (conduccin de todo terreno, vehculos pesados, etc.) ruido radiaciones ionizantes (equipos de radiodiagnstico, radioterapia, lquidos o partculas radioactivas, etc.) radiaciones no ionizantes (onda corta: soldadura de plsticos y endurecimiento de adhesivos) altas y bajas temperaturas agentes biolgicos (excluidos toxoplasma y rubeola que son absolutos; laboratorios, sanitarios) agentes qumicos (excluido plomo) mercurio y derivados medicamentos antimitticos monxido de carbono agentes cancerigenos (anexo i directiva 90/394/cee) manipulacin manual de cargas fatiga fsica

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Promocin de la Salud
La Promocin de la Salud en la Administracin y en la Empresa La carta de Ottawa define la promocin de la salud de la manera siguiente (La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de la Salud. MSC. 1999 Don Nutbeam, Profesor de salud Pblica y Director del Departamento de Salud Pblica y Medicina de Familia, Universidad de Sydney): "El proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud, mejorando as su salud". Con arreglo a esto, una promocin de la salud eficaz conduce a cambios en los determinantes de la salud. Estos determinantes de la salud incluyen aquellos que estn bajo el control del individuo, como las conductas individuales orientadas a la salud y el uso de los servicios sanitarios y otros que estn fuera del control de la persona e incluyen las condiciones sociales, econmicas y del entorno, as como la prestacin de servicios sanitarios. Las acciones que apoyan a las personas para que adopten y mantengan estilos de vida saludables, y que crean condiciones de vida (entornos) que apoyan la salud, constituyen elementos clave de una promocin de la salud eficaz.

http://home.ptd.net/ghughes/illustration/images/exercises/back_stretch2.jpg

La promocin de la salud en el lugar de trabajo abarca el conjunto de medidas adoptadas por los empleados, los empresarios y la sociedad con el fin de mejorar la salud y el bienestar de las personas en el trabajo. Tomando como base el conocimiento cientfico disponible y la experiencia prctica, se pueden identificar los factores siguientes como esenciales para las actividades eficaces de la promocin de la salud en el lugar de trabajo: Participacin y cooperacin de todos los actores Un enfoque de amplio alcance, que combine las actividades orientadas al individuo, con aquellas que abordan el diseo de las condiciones de trabajo y organizacin. A pesar de que este concepto est siendo adoptado cada vez ms en la prctica de la salud laboral y la proteccin de la seguridad - siendo promovido en particular por la Comunidad Europea por medio de la legislacin marco relativa a la salud y seguridad laboral - la situacin emprica de la investigacin sobre la eficacia de la promocin de la salud laboral sigue estando dominada por los estudios de evaluacin relativos a la prevencin de conductas. Se describen efectos positivos en relacin con los factores de riesgo clsicos relacionados con la conducta (ejercicio, presin sangunea alta, nutricin, estrs y tabaco). En la interpretacin de estos resultados, la mayora de los estudios ponen de relieve el papel que desempean los entornos de apoyo y las polticas organizativas. Con arreglo a esto, en diversas disciplinas, que incluyen la salud laboral y seguridad, la medicina laboral, la ergonoma, el desarrollo organizativo y los enfoques de gestin, se encuentra evidencia de la eficacia de los enfoques estructurales. En particular, esta evidencia incluye las actividades que se concentran en un diseo ergonmico del lugar de trabajo, al igual que en diversas prcticas de organizacin del trabajo. En resumen, existe evidencia slida de la eficacia sanitaria de la promocin de salud laboral de amplio alcance. Esto se confirma y refleja en la creciente aceptacin y atraccin que ejerce esta promocin en cierto nmero de Estados miembros de la UE. En cuanto al impacto econmico de la promocin de salud laboral, los resultados demuestran que una promocin de amplio alcance, unida a prcticas de salud laboral y seguridad, mejora la productividad y la calidad de los productos, servicios y los procesos al mejorar y ampliar la productividad. A esto se aade que los costes de personal y de tareas auxiliares se pueden reducir. De esta manera, la promocin de salud en el lugar de trabajo es un factor competitivo gracias al apoyo que brinda a una gestin integrada de la eficiencia.

Podemos observar un resumen en la tabla siguiente:

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Patologas Laborales Docentes


Introduccin En aras a la brevedad y para no exceder el lmite de la informacin bsica necesaria, vamos a conocer algunos de los posibles daos laborales relacionados con determinados riesgos ms o menos presentes en las condiciones de trabajo del sector docente.

Fuente: www.coeh.ucla.edu/images/Doctor.gif

No es posible plasmar todos y cada uno de los puestos de trabajo existentes -y sus riesgos- ya que, en mayor o menor medida, imitan muchas de las profesiones y puestos de trabajo de todos los sectores econmicos con trabajadores especializados por lo que, en su aprendizaje prctico, pueden estar presentes riesgos muy diferentes a los de la mayora del personal docente de los niveles educativos habituales.

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Sndrome del Tnel Carpiano y de De Quervain


Por ser enfermedades profesionales vamos a describir someramente el sndrome del Tnel carpiano y la Enfermedad de De Quervain, ambas relacionadas con movimientos repetidos al trabajar sobre el teclado y la superficie de la mesa. Sndrome del Tnel Carpiano El sndrome del tnel carpiano es una patologa especfica que afecta a la mueca y la mano, y puede estar causado por la repeticin de un mismo movimiento bajo ciertas circunstancias o por otros factores fsicos. Se trata de un desorden en el nervio que ocurre cuando ste recibe demasiada presin a travs de los ligamentos carpianos de la mueca. Los sntomas ms frecuentes son el adormecimiento, hormigueo y el dolor en los dedos. El nervio mediano proporciona sensibilidad en el lado de la palma de la mano que corresponde al pulgar, as como a los dedos pulgar, ndice, medio y la parte del anular con cara hacia pulgar. Tambin proporciona movimiento a una parte de la mano. El nervio entra en la mano entre los huesos de la mueca (llamados huesos carpianos) y una membrana fuerte que mantiene unidos a estos huesos (el ligamento carpiano transverso). Este espacio es llamado tambin tnel carpiano y debido a que el trayecto es rgido, la inflamacin de cualquiera de los tejidos de esta zona puede causar compresin en el nervio (a este fenmeno tambin se le denomina atrapamiento del nervio).

Fuente: http://www.carpaltunnelfacts.com/hands_keyboard.jpg

Son muchos los factores que intervienen en su origen, como el desgaste y desgarro de los msculos y tendones por dislocaciones o fracturas de la mueca; artritis; movimientos repetitivos, y retencin de lquidos durante el embarazo. Todos estos trastornos pueden afectar al nervio que pasa por el espacio del tnel carpiano. Son muchos los factores que intervienen en su origen, como el desgaste y desgarro de los msculos y tendones por dislocaciones o fracturas de la mueca; artritis; movimientos repetitivos, y retencin de lquidos durante el embarazo. Todos estos trastornos pueden afectar al nervio que pasa por el espacio del tnel carpiano.

Sndrome del tnel carpiano. Localizacin de la alteracin sobre el nervio mediano Fuente: health.yahoo.com/images/ health/dc/10/1081.jpg

Reflexin
Los teclados de los ordenadores pueden causar este sndrome?

Enfermedad de Quervain Esta tendinitis se genera por irritacin e inflamacin de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar hasta la mueca. La irritacin causa que el revestimiento del compartimiento de alrededor de los tendones se inflame, cambiando as su forma; esto hace difcil a los tendones moverse como debieran. La inflamacin puede causar dolor y sensibilidad en el borde del pulgar de la mueca, que usualmente se manifiesta al tratar de hacer un puo, agarrando objetos o rotando la mueca.

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Fuente: 1997 by the University of Washington

El sntoma central es dolor sobre el lado del pulgar de la mueca. Este puede aparecer gradualmente o en forma brusca. Se siente en la mueca pero puede irradiarse hacia el antebrazo. Normalmente el dolor empeora con el uso de la mano y el pulgar, especialmente al tomar objetos con fuerza o al girar la mueca. Es posible evidenciar inflamacin sobre el lado del pulgar de la mueca, tambin puede haber un quiste en esta zona. Ocasionalmente puede ocurrir que el pulgar se engancha al moverlo. Debido al dolor e inflamacin, durante actividades como hacer una pinza, puede haber dificultad en mover el pulgar y la mueca. La irritacin del nervio que est encima de la vaina tendinosa, puede causar adormecimiento en la parte de atrs del dedo pulgar e ndice.

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Alteraciones de la Visin
Interesa conocer algunos de los trminos relacionados con las molestias oftalmolgicas que eventualmente- pueden producirse dentro de los cuadros de fatiga sensorial relacionados con la exposicin a PVDs. Hay que considerar que muchos de estos sntomas o signos pueden tener orgenes bien diferentes a lo laboral, aunque deben ser siempre valorados suficientemente por el mdico del Trabajo en cada caso segn la exposicin: Fatiga Visual "Modificacin funcional, de carcter reversible, debido a un exceso en los requerimientos de los reflejos pupilares y de acomodacin-convergencia, a fin de obtener una localizacin fina de la imagen sobre la retina. La resultante del funcionamiento excesivo del rgano, ser la lgica disminucin del poder funcional junto a la aparicin de sensaciones varias, que dicha disminucin comporta". Las molestias referidas en los trabajos de investigacin, ordenadas por frecuencia de aparicin, son:

En relacin con sntomas o signos oculares se observa: Prurito: sensacin de picor en los ojos (en ocasiones quemazn o ardor). Epfora: lagrimeo espontneo, no emocional, de ambos ojos. Conjuntivitis tarsobulbar: inflamacin y enrojecimiento de los revestimientos (mucosas) que tapizan exteriormente el globo ocular y el interior de los prpados.

Fuente: http://www.midwesteyephysicians.com/images/content/pinkeye_sm.jpg

Sndrome del ojo seco: dficit de la produccin fisiolgica de lgrimas que humidifican y limpian la superficie ocular, prurito y fotofobia. Se ha demostrado que la tarea de lectura y el uso de PVDs disminuyen la frecuencia del parpadeo (Patel). El aire muy seco y fro, con humo, o cargado de otros contaminantes o de iones positivos, tambin favorece el desecamiento de las lagrimas (Frank). Todos estos factores pueden desencadenar, en algunas personas, la sequedad ocular y las queratitis (alteraciones de la cornea). Blefaritis: inflamacin e infeccin - habitualmente - secundaria por la manipulacin de los parpados. No definimos otras como las alteraciones de color y la visin borrosa por su obviedad. En relacin con los trastornos oculares relacionados con la acomodacin visual: Diplopa transitoria: imagen doble temporal al intentar enfocar la visin.

Diplopa

Astenopia de acomodacin y de convergencia: ver es una actividad del organismo que precisa de la conjuncin de mltiples factores entre los que destaca una adecuada agudeza visual. Sin embargo, si en la interrelacin de todas las funciones involucradas en el acto de ver, una o varias fallan, la agudeza visual podr ser normal pero la visin no ser confortable. Estos sntomas se conocen con el nombre de Astenopia. Fotofobia: molestia anormal ante la luz que obliga a ocluir los prpados para defenderse y huir de sta.

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Fatiga Fsica o Muscular


La fatiga fsica o muscular es la "disminucin de la capacidad fsica del individuo debida, bien a una tensin muscular esttica, dinmica o repetitiva, bien a una tensin excesiva del conjunto del organismo o bien a un esfuerzo excesivo del sistema psicomotor (musculoesqueltico)". En relacin con la fatiga muscular podemos observar: Occipitalgia: dolor por tensin muscular sobre la zona posterior del crneo, en la nuca, que no irradia hacia el cuello ni hacia otras zonas de la cabeza. Cervicalgia: dolor en cualquier segmento del cuello que puede irradiar o no haca el crneo, hacia el segmento de la columna dorsal o hacia los brazos. Dorsalgia: dolor en cualquier segmento de zona alta y media de la espalda que puede irradiar o no haca el cuello, hacia el segmento inferior de la espalda (columna lumbosacra) o hacia los brazos. Lumbalgia: dolor en la zona baja de la espalda que puede irradiar hacia los glteos, las extremidades inferiores y ocasionalmente- al segmento medio de la espalda.

Fuente: http://www.trainermed.com/dolor11.jpg

Epicondilitis: conocida como "codo de tenista", es una inflamacin del extensor carpi radialis brevis y del extensor comn de los dedos. Est muy relacionado con el repetitivo desempeo de actividades que aumentan la tensin de los extensores de la mueca y de los supinadores. Produce un dolor a 1 2 milmetros distales al punto medio del epicndilo (prominencia sea del codo). A la palpacin de este punto o del vientre del msculo se produce un dolor que se puede irradiar hasta la mueca. El dolor se acenta al efectuar la extensin y supinacin de la mueca (movimiento de atornillar) contra resistencia. En fases ms avanzadas el paciente refiere un dolor en reposo que se intensifica por la noche.

Fuente: http://www.eatonhand.com/hw/tennis2.gif

Parestesias: sensacin de calambres recorriendo el miembro superior o en los dedos; hormigueo acompaado de acorchamiento ocasionalmente en las manos.

Otras Alteraciones Msculo Esquelticas Postura forzada y/o sostenidas y carga manual. Influencia de las posturas sostenidas en la insuficiencia venosa. Existen alteraciones -ya descritas dentro de la exposicin a PVDs- que tienen que ver con la fatiga muscular que afecta a diferentes segmentos de la columna vertebral en relacin con el mantenimiento de la sedestacin, la acomodacin visual y el trabajo con ratones y teclados durante periodos largos de tiempo. Las posturas forzadas comprenden las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los msculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimtrica, y las posturas que producen carga esttica, sostenida, en la musculatura. Consideramos como postura sostenida, e inadecuada, la bipedestacin prolongada cuando se produce realmente en el trabajo docente, y como carga manual, el levantamiento repetido de nios, por su corta edad o por sus condiciones psicofsicas. Aunque no existen criterios cuantitativos para distinguir una postura inadecuada, o cuanto tiempo puede adoptarse una postura sin riesgo, es evidente que la postura es un efecto limitador de la carga de trabajo en el tiempo, o de la efectividad de un trabajador. La bipedestacin prolongada puede producir molestias y dolor en zona lumbosacra (lumbalgia), en caderas, rodillas, tobillos y pies, as como empeoramiento de las condiciones del retorno venoso sanguneo (insuficiencia venosa, varices, piernas pesadas, picor etc.) (Ver Figura). Si existen defectos ortopdicos en los pies (cavo, plano, equino etc.) la fatiga musculoesqueltica puede potenciarse.

La carga manual inadecuada o con sobresfuerzo puede producir significativamente - problemas de dolor dorsolumbar y lumbosacro, por contractura muscular o por afectacin del disco intervertebral (lumbalgia, lumbociatalgia, hernia discal etc.) as como lesiones en miembros superiores, cuello o cintura escapular.

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Disfonas Profesionales
"La vibracin de las cuerdas vocales al pasar el aire espirado a travs de las cuerdas vocales produce la voz. La voz normal (eufnica) posee unas caractersticas que son: la intensidad, el tono y el timbre. Cualquier alteracin de stas, de diferentes orgenes, da lugar a una disfona. Cuando la fonacin no es posible aparece la ausencia total de voz o afona". Causas de las Disfonas 1. Funcional: son trastornos que slo alteran la funcin de la laringe y que desaparecen cuando sta se usa en forma correcta. Aqu estaran las profesionales en el sector docente. 2. Orgnica: la laringe o algn rgano adyacente presentan alteraciones que modifican las caractersticas de la voz. Los sntomas no dependern del uso correcto o incorrecto que se haga de sta. 3. Disfonas por lesiones asociadas o Mixtas: primero hay un mal uso de la voz y luego, al continuar en el tiempo, se produce una lesin orgnica (ndulos, plipos, edema de Reinke, granuloma de contacto). Tambin pueden tener relacin con las profesionales del sector docente. 4. Disfonas de causa Psiquitrica: esquizofrenia, trastornos bipolares etc. Los sntomas y signos habituales, independientemente de su causa son: Carraspeo Dolor al hablar Punzadas en la zona anterior o lateral del cuello Fatiga al hablar Voz ronca Sensacin de prdida de voz al acabar el da

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Psicopatologas
La incidencia y prevalencia de alteraciones psquicas en el sector docente es relevante en todas las series estudiadas. Bsicamente se describen cuadros de ansiedad, depresin de origen laboral y cuadros combinados de ansiedad-depresin. Nos limitaremos a una breve descripcin mdica de stos para su mejor comprensin por el docente.

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Depresin
"Depresin viene del latn 'depressio' (hundimiento). El paciente se siente hundido con un peso sobre su existencia. Es un trastorno afectivo que vara desde: bajas transitorias del estado de nimo que son caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad". Transtorno depresivo mayor No todos experimentan la depresin de la misma manera, los sntomas varan segn las personas. La depresin puede ser calificada como leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad y gravedad de sus sntomas. Sntomas de la Depresin Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente Sentimientos de desesperanza y pesimismo Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta" Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio Inquietud, irritabilidad Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos Trastorno distmico Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. Es un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida. Varios estudios sugieren que los sntomas ms frecuentemente encontrados en el trastorno distmico son: Sntomas de la Distimia Sentimientos de incompetencia Prdida generalizada de inters o placer Aislamiento social Sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado Sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva Descenso de la actividad, la eficiencia y la productividad Trastorno afectivo bipolar El trastorno afectivo bipolar produce cambios del nimo patolgicos de mana (fases de nimo elevado con exaltacin emocional) a depresin, con una tendencia a recurrir y a desaparecer espontneamente. Tanto los episodios manacos como los depresivos pueden predominar y producir algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. A algunas personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo puede cambiar varias veces en un da. Otros presentan lo que se llama "estados mixtos", donde los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Causas de la Depresin No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta predisposicin: Herencia, factores bioqumicos cerebrales, situaciones estresantes, estacionalidad, determinado tipo de personalidad, enfermedades etc. Las depresiones de origen laboral significaran que en el desarrollo de la enfermedad existe una fuerte referencia a situaciones que generan estrs en la actividad profesional, aunque nunca se da esta circunstancia en forma absolutamente aislada de las dems causas.

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Ansiedad
Sndromes Relacionados con la Ansiedad Lazarus (1976), tratando de superar las definiciones de ansiedad en trminos de estmulo o respuesta, predominantes hasta esa fecha, la define como una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar. La ansiedad es un fenmeno que se da en todas las personas y que, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptacin al medio social, laboral, o acadmico. Tiene la importante funcin de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. Por ejemplo, nos ayuda a estudiar si estamos frente a un examen, estar alerta ante una cita o una entrevista de trabajo, huir ante un incendio, etc Sin embargo, cuando sobrepasa determinados lmites, la ansiedad se convierte en un problema de salud, impide el bienestar, e interfiere notablemente en las actividades sociales, laborales, o intelectuales. Puede limitar la libertad de movimientos y opciones personales. En estos casos no estamos ante un simple problema de "nervios", sino ante una alteracin. Existen varios tipos de trastornos por ansiedad cada uno con sus caractersticas propias. Ataque o Crisis de Pnico Tambin llamada crisis de angustia o ansiedad.: Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intensos, acompaado de alguno de los siguientes sntomas, que suelen aparecer bruscamente y alcanzar su mxima expresin en los primeros 10 minutos:

Palpitaciones Elevacin de la frecuencia cardiaca Sudor Temblores Sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin o malestar en el pecho Nuseas Molestias abdominales Inestabilidad Mareo Sensacin de desmayo Sensacin de entumecimiento Hormigueo Escalofros o sofocaciones Percibir las cosas o percibirse a s mismo de forma extraa Miedo a morir, volverse loco o perder el control

Fuente: http://www.briefcounseling.com/ images/page_photos/panic.jpg

A pesar de que para hacer un diagnstico de crisis de ansiedad suele ser suficiente un relativamente pequeo nmero de sntomas de las reducida lista anterior, en la prctica la variabilidad y diversidad de estos sntomas es mucho mayor, pudiendo afectar y alterar un gran nmero de sistemas corporales, lo que llega a confundir an ms a la persona que lo sufre. No necesariamente debe existir una situacin amenazante o un desencadenante claro, pudiendo encontrarse la persona ms o menos tranquila en los momentos previos o incluso dormida. Adems de aparecer algunos de los sntomas corporales de los listados anteriores y que varan de persona a persona, este estado va acompaado de una intensa sensacin de peligro, muerte inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar. En general las personas que sufren una crisis de angustia la describen como un miedo intenso, con sensacin de estar a punto de morir o sufrir un infarto o "derrame" cerebral, o bien perder el control o "volverse loco". Esta sensacin, acompaada de los sntomas corporales que a veces son de gran intensidad, hace que la persona tienda a escapar como sea de la situacin o lugar donde se encuentra y a veces buscar ayuda mdica de urgencia. Como la crisis llega a su pico mximo aproximadamente a los diez minutos, en caso de acudir a urgencias, cuando llegan al servicio, los sntomas se han calmado mucho o han desaparecido, no encontrndose anomalas cuando son explorados. No es infrecuente que a pesar de haberse reducido la intensidad de los sntomas, la persona quede en un estado de abatimiento, cansancio o desgana que puede durar incluso durante horas hasta que se recupera. Trastorno de Ansiedad Generalizada La ansiedad generalizada se presenta de forma continua y no con picos o episodios de crisis. La caracterstica principal es un estado mantenido de tensin y nerviosismo con preocupaciones en torno a situaciones o acontecimientos pronosticados como desfavorables. Temores tpicos son los relativos a accidentes, enfermedades, dificultades econmicas, laborales o familiares, sin guardar una relacin directa con la realidad exterior objetiva ni ser reflejo nicamente del miedo a la aparicin de una eventual crisis de angustia o sus consecuencias. La persona est nerviosa, de mal humor, irritable e insatisfecha. La tensin mantenida puede resentir los msculos generando dolores, sobre todo en espalda, cabeza y cuello. Los dolores de cabeza son relativamente frecuentes en forma de presin, bien en la zona de la nuca o en la parte frontal mientras que otras veces es un dolor continuo de carcter pulsante. Aparecen, adems, sntomas corporales como el aumento de la sudoracin, sobre todo en las manos, facilidad para ponerse rojo, sequedad de boca o por el contrario mucha salivacin, molestias en la garganta, nauseas, eructos, molestias de estmago, necesidad de orinar con frecuencia, ligera diarrea, temblor y agitacin interna. No es infrecuente que por el estado de hipervigilancia continua la persona presente dificultades de sueo, as como sensacin de cansancio y fatigabilidad durante el da. Las alteraciones del apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminucin, lo mismo que puede observarse en relacin con el impulso sexual. Tambin las capacidades mentales se resienten, apareciendo con frecuencia dificultades para mantener la atencin y concentracin lo que favorece la distraccin, as como pueden existir algunas dificultades de memoria.

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Riesgos Biolgicos
Aunque el Protocolo de Vigilancia Especfica de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre riesgo biolgico, incluye en el caso del sector docente- la gripe, la hepatitis A, el sarampin, la parotiditis, la tuberculosis y la rubola, debido a lo reducido de esta clase nos vamos a centrar en el dao reproductor que significa alguna de las posibles infecciones vricas en una docente sin inmunidad previa y en edad frtil. La Rubola Interesa especialmente esta enfermedad porque la rubela se produce por un virus que puede ocasionar defectos fetales si infecta a las mujeres embarazadas, con un 40-60% de posibilidades de malformacin si la infeccin ocurre en el primer trimestre. Las posibilidades disminuyen a un 10% en el segundo trimestre y menos en el tercer trimestre (Rubola congnita). Cmo se Transmite? El reservorio de esta enfermedad es el ser humano. La infeccin se transmite por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe. El perodo de incubacin de la enfermedad es de 14 a 23 das y se puede transmitir una semana antes del perodo de erupcin y, por lo menos, cuatro das despus que ste empiece. Dado que no siempre se presentan sntomas, es posible que una persona, un nio en edad escolar por ejemplo, aparentemente sano, transmita el virus.

Fuente: http://www.cica.es/aliens/umfus/sarampion-rubeola.PDF

Qu Sntomas Presenta? En los adultos el periodo de comienzo suele durar de 24-48 horas, manifestndose como un ligero cuadro catarral, con febrcula y adenopatas (ganglios) frecuentemente detrs de la oreja. El periodo exantemtico (de erupcin en la piel) suele durar 2-3 das y tambin puede acompaarse de leve coriza y conjuntivitis. El exantema mculo-papular (erupcin de manchas en la piel) puede faltar, no es confluente, se inicia detrs de la oreja diseminndose hacia el tronco, pudiendo ser pruriginoso en los adultos. Se acompaa de fiebre (en general <39C y de corta duracin) y adenopatas tras el pabelln auditivo, en la parte posterior del cuello y suboccipitales. Las complicaciones son infrecuentes, en los adultos son ms habituales (1/3 de mujeres) las poliartritis de pequeas articulaciones (manos, muecas y rodillas), apareciendo dolores articulares en el 70% de los casos, durante 1-2 semanas. Evaluacin de Salud de las Trabajadoras Docentes En todos los exmenes de salud, sobre todo en el reconocimiento inicial y de forma similar en los peridicos u otros, si no se ha hecho antes, hay que valorar el estado inmunitario de la trabajadora (susceptibilidad) mediante serologa si no hay certeza de inmunidad, con especial atencin a las mujeres en edad frtil (posibilidad o deseo de embarazo). Se debe vacunar a las trabajadoras susceptibles si no hay contraindicaciones ya que se trata de una medida de prevencin primaria altamente eficaz.

Tabla. Conducta a seguir segn la serologa antirrubola y la presencia o no de embarazo

Aptitud Laboral Recordemos que segn la Directiva Europea de Proteccin de la Maternidad la Rubola es un riesgo absoluto (Anexo II), por lo que ninguna trabajadora podr ser obligada a trabajar en un puesto con este riesgo si se encuentra en situacin de embarazo. Las trabajadoras sin antecedentes personales claros de infeccin por rubola, que no puedan acreditar una vacunacin o tengan una serologa negativa, no deben desarrollar su labor en reas de alto riesgo hasta completar vacunacin. Las trabajadoras en edad frtil sin evidencia de proteccin deben excluirse de las reas de alto riesgo hasta completar vacunacin. La posibilidad de grave afectacin fetal hace necesario retirar inmediatamente a las trabajadoras embarazadas de las reas donde pueda existir riesgo hasta confirmar su estado inmunitario.

Ttanos Especialmente en aquellos puestos de trabajo relacionados con la FP, educacin fsica, laboratorio, actividades extraescolares en la naturaleza etc. en los que se est en contacto con mbientes con posible contaminacin (suelos, bordes cortantes, maquinaria etc.) La va de entrada (10-20 % de casos no se encuentra la responsable) son las heridas (a veces mnimas), que se tengan o produzcan, que se contaminan con esporas (ms peligrosas: por puncin o desgarro, las infectadas o con cuerpos extraos, y las quemaduras). Sntomas y Signos Aparece ttanos generalizado en 80% de casos. Suele haber inicialmente sntomas localizados en la zona de la herida. Es tpica la afectacin de los msculos masticatorios con dificultad para abrir la boca por aumento de tono muscular (trismo, 50%), faciales (risa sardnica) y cervicales. Ms tarde se afecta la musculatura ms distal, la musculatura proximal de los miembros, aparece rigidez abdominal, etc, apareciendo contracciones sostenidas, dolorosas y posturas caractersticas por afectacin de la musculatura dorsal. Los espasmos generalizados pueden comprometer la vida del paciente al reducir la ventilacin o provocar apnea o laringoespasmo. Se trata de una enfermedad poco frecuente pero con alta mortalidad. Evaluacin del Estado de Salud de los Trabajadores Expuestos Los Exmenes de Salud deben realizarse a todos los trabajadores cuando no existe certeza de su correcta inmunizacin, en el momento de incorporacin al puesto,

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cuando se aadan nuevas tareas de riesgo, peridicamente, o tras exposiciones accidentales. En todos los tipos de exmenes de salud se realizar una historia clnico-laboral dirigida. En la anamnesis deber determinarse el estado de inmunizacin del trabajador. En caso de duda se tender a asumir que el trabajador no est suficientemente inmunizado, debiendo actuar segn los criterios de inmunizacin previstos. Se informar al trabajador de las caractersticas de la enfermedad y de la vacunacin, as como de las ventajas e inconvenientes de la vacunacin y no-vacunacin. Si es necesario, se programarn y establecern claramente los procedimientos para llevar a cabo una adecuada inmunizacin (nmero de dosis necesarias, intervalos apropiados, dosis de recuerdo, etc.).

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Actividad Docente Especfica


Numerosas patologas se pueden relacionar con subsectores educativos especficos: Formacin profesional, educacin especial, laboratorios, ramas sanitarias, educacin fsica, etc. Como parte del riesgo biolgico no debemos olvidar las parasitosis (especialmente la pediculosis y -ms raramente- la sarna) bastante frecuentes en nuestro medio. Tambin la Tuberculosis y la hepatitis A, en trabajo con discapacitados psquicos, instituciones sanitarias o educativas cerradas, as como la hepatitis B, C y el VIH en escuelas de auxiliares de enfermera, prcticas hospitalarias, anlisis clnicos etc. Las profesiones relacionadas con el cuidado de animales y la explotacin de ganadera, tienen riesgo de zoonosis (enfermedades transmisibles por los animales al hombre) muy diversas como la brucelosis, las infecciones por hongos en la piel, etc. El nmero de lesiones deportivas, que en el caso de los docentes especficos pueden ocurrir en forma de accidente laboral son numerosas: epicondilitis, epitrocleitis, osteopatas pbicas, roturas tendinosas, esguinces y luxaciones, meniscopatas etc. En la Formacin profesional encontramos riesgos qumicos numerosos como el Plomo y disolventes orgnicos en las pinturas (cermica), ruido en muchas profesiones mecnicas, humos de soldadura (Cadmio, Manganeso, etc.). En cada caso deber definirse la evaluacin de riesgos de cada puesto de trabajo de cada docente, estableciendo el Plan de Vigilancia especfica de su salud ms adecuado por parte de la Unidad Bsica Sanitaria del Servicio de Prevencin.

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Higiene Vocal
A continuacin se proponen una serie de medidas para llevar a cabo una correcta higiene vocal: 1. No abusar de la voz: No enjuagarse la garganta ni toser. En su lugar tragar, beber un poco de agua y relajar la garganta como bostezando. No gritar: no hablar a distancia, evitar hablar de forma prolongada en ambientes ruidosos. Si es necesario, utilizar medios de amplificacin adecuados (micrfonos). No cantar con intensidad anormal, respetando las limitaciones propias. Evtar los hbitos nerviosos al hablar o cantar en pblico como: hablar rpidamente conteniendo la respiracin, hablar en tono bajo etc. Realizar ejercicios de relajacin y reposo vocal despus de varias horas de usar la voz. 2. No hacer uso inadecuado de la voz: No hablar con voz montona y tono bajo. Evitar inicios bruscos y tensos de la voz, no contraer la musculatura del cuello, y al empezar a hablar mantener relajada la garganta. No hablar con frases largas agotando el aire, realizar pausas para respirar y hablar ms lentamente. Procurar no estar en tensin, adoptar las posturas adecuadas para que la musculatura cervical y respiratoria abdominal estn relajadas, y el abdomen y la caja torcica se muevan libremente. No apretar los dientes, no hacer un uso inadecuado de los msculos que faciliten los movimientos de la articulacin temporomandibular, impidiendo el movimiento de la mandbula durante la fonacin. Evitar la mala alineacin corporal, o el uso inadecuado de los msculos del cuello provocando hiperextensin o flexin cervical. Impostacin vocal: El paciente ha de aprender a utilizar adecuadamente los rganos que intervienen en la fonacin para evitar el esfuerzo durante sus emisiones. A travs de los ejercicios de impostacin se realiza la coordinacin de la respiracin con la emisin articulada eliminando los esfuerzos vocales. 3. Mantener un estilo de vida saludable: Realizar ejercicio fsico adecuado para mantener una buena tonicidad muscular. Buena hidratacin, es aconsejable ingerir aproximadamente dos litros de agua diarios, evitar las bebidas excesivamente frescas o calientes. Ser moderado en el consumo de productos que puedan actuar como irritantes: picantes, salados, productos cidos etc. Si estamos enfermos no debemos abusar de la voz. Evitar exponer la voz a una contaminacin excesiva y al uso de productos deshidratantes como la cafena, el alcohol, el tabaco, ambientes muy secos por la calefaccin, con mucho polvo etc. Realizar una alimentacin rica en vitamina A, favorece la reparacin de las mucosas.

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Resumen

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Actividades
Actividad de Espacios en Blanco
Rellena los espacios en blanco con la palabra correcta. timbre, enfermedades, tiempo, continuo, ndulos, sobresfuerzo, lugar, disfona, riesgos, intensidad, biolgico, sistemtico, psicofsicas, exponerse, tono. Se presumir, salvo prueba de lo contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el de trabajo y en el de trabajo. El Real Decreto 1299/2006, en vigor desde enero de 2007, aprueba el nuevo cuadro de profesionales dentro del sistema de la Seguridad Social entre las que se ha incluido una importante reivindicacin del colectivo docente: la enfermedad por vocales debidos al . La vigilancia de las enfermedades y lesiones de origen profesional consiste en: El control de prevenir y controlar los y de los episodios relacionados con la salud en la poblacin activa con el fin profesionales, as como las enfermedades y lesiones asociadas a ellos. y/o sus caractersticas a un determinado

Los trabajadores especialmente sensibles son aquellos que por su estado conocidas pueden resultar daados en su salud con mayor facilidad al factor de riesgo en su puesto de trabajo .

La vibracin de las cuerdas vocales al pasar el aire espirado a travs de las cuerdas vocales produce la voz. La voz normal (eufnica) posee unas caractersticas que son: la , el y el . Cualquier alteracin de stas, de diferentes orgenes, da lugar a una
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Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales del Sector Docente

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