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El TABAQUISMO.

UN PROBLEMA PAS
DRA. LIDIA AMARALES MAGISTER EN SALUD PBLICA BRONCOPULMONAR INFANTIL-PEDIATRA

ndice
Epidemiologa Inicio

del tabaquismo en nios y tabaquismo en adolescentes pasivo: Enfermedad y Factor de Riesgo

Tabaquismo/Tabaquismo

Un

poco de Salud Pblica y tabaco y promocin antitabquica

Prevencin

Conclusiones

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Epidemiologa Inicio

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Tabaquismo/Tabaquismo

Un

poco de Salud Pblica y tabaco y promocin antitabquica

Prevencin

Conclusiones

Muertes Relacionadas al Tabaquismo


Chile 2005
11% 1% 19%
Cncer

Muertes Atribuibles al Tabaquismo. Chile 2005

CerebroCardiovasculares Enfermedades Respiratorias

24%
27.873 86.102

69%

SDR RN Y Muerte Sbita

76%

Fuente: MINSAL

Fuente: MINSAL

C n ce ro ra l, l

Mortalidad Atribuible a Consumo de Tabaco


90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
76.5 76.5

Mortalidad Atribuibles al Tabaco (% ). Chile 1985-2005.

31.5 84 84.5 42 30 43 53 43 43 43 28.5 81.5 81.5 81.5 25

en gu a, la bi o C y n c e far . C C n r E .. n s ce f ce ag r rP P ul n o m C nc c re n e as ,t r r L ar qu ea ing e y C b ro n c e ... En Enf C r Ve n e ji fe rm rm e c e ga ed da r R i a d n Is En d C q e u fe rm reb m ro ic ed ad va s a cu H ip er lar Br A te on te ns ro qu iv s A a itis cl ne ur ero y im si b Br s a on ro n qu a qu itis iol i rti c c r ti s a o n gu ic da a y EP M En OC ue f is rte em s a bi ta As de m a ll ac ta n SD te R R N
25

Chile ao 2005

33

458

2197

27.083

Departamento de Epidemiologa. MINSAL - 2005

Fuente: MINSAL

Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible - Chile 2007


El tabaco ocupa el 3 lugar en mortalidad atribuible A pesar de que la carga atribuible a tabaco se subestima, dado que, se incluy slo los daos del fumador directo y no las causas asociadas al fumador pasivo Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitara 2.694 muertes anuales Intensificar las medidas de prevencion primaria, secundaria y terciaria en las enfermedades que muestran una mayor carga.

Costos del Tabaco en Chile


En

Chile mas de 41 personas diarias mueren cada da por enfermedades asociadas al tabaco: 1 chileno cada media hora (MINSAL)

El

gasto en enfermedades asociadas a tabaquismo es de US$ 1.100 millones, de un presupuesto total para Chile de US$ 6.000 millones: 18.3% (Ministro de Salud)

Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010

En Chile el 40.6% de la poblacin general adulta fuma actualmente (diario y ocasional):

Total de personas: 5.350.000

Mayor prevalencia en RM: 46.6% Grupo etareo de 25-44 aos prevalencia de 49.4% Fumador diario: 73%

Existe mayor consumo de tabaco en los niveles educacionales mas bajos:


14.7 cigarros diarios NEDU Bajo 9 cigarros diarios NEDU Alto

Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010

El 33.2 % de los fumadores es dependiente del cigarrillo:


Aumento de dependencia al aumentar la edad: 40% en > 65 aos Mayor dependencia en las mujeres > 65 aos: 47.1% Alta dependencia en hombres NEDU bajo: 62% vs 23% NEDU alto

El 65,7% de los fumadores tiene intencin de dejar de fumar:


78.5% de los hombres de grupo etreo 25-44 aos 72.7% hombres / 57.8% mujeres

Tabaquismo: aumenta inequidad

NSE bajo y alto aumenta de 2 a 5.2 puntos entre 2006 y 2008


Fuente: CONACE

2008: NSE bajo 30,7% NSE alto 25,5%

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Conclusiones

Caracterstica Tabaquismo de los Jvenes (13-15 aos)

17-19% antes de los 10 aos


Fuente: Global Youth Tobacco Survey Chile 2003

40-45% antes de los 12-13 aos

FUENTE: Encuesta Mundial de Tabaquismo

Inicio de Tabaquismo antes de los 10 aos.

Global Youth Tobacco Survey Chile 2003

Prevalencia mes de tabaquismo por curso

Fuente: CONACE 2007

Prevalencia de tabaquismo, ltimo mes, en pases americanos

32.4%

Fuente; Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2008

Inicio tabaquismo nios y adolescentes


1.

Factores Socio-ambientales:
Hbito de fumar en el hogar Acceso al tabaco Exposicin a padres, hermanos y compaeros que fuman o aprueban fumar Bajo nivel socioeconmico Exposicin a la publicidad del tabaco Tabaquismo en los medios de entretencin

Caracterstica Tabaquismo de los Jvenes (13-15 aos)

Fuente: Global Youth Tobacco Survey Chile 2003

Permisividad mbito fliar: 12.3% fuman en hogar

FUENTE: Encuesta Mundial de Tabaquismo 2003

Exposicin a publicidad: publicidad encubierta

Exposicin a publicidad: merchandising

Inicio tabaquismo nios y adolescentes


2.

Factores Psicolgicos:
Rasgo de ansiedad Dficit atencional Bajo rendimiento escolar Desapego por la familia, colegio, comunidad, religin Pobres habilidad de afrontamiento de dificultades Estado de nimo depresivo Impulsividad Baja autoestima Bsqueda de novedad y personalidad Asunicn de riesgos

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Conclusiones

Componentes del Tabaco


Nicotina: causa de la adiccin Elementos Qumicos: 4000 Cancergenos: 50
Amonaco Arsnico Metano Cadmio Monxido de Carbono Formaldhido Butano Cianuro

Tabaquismo: una enfermedad crnica

El tabaquismo es una enfermedad adictiva crnica que evoluciona con recadas. No existe una forma segura de tabaco, todas las formas son adictivas y letales La nicotina es la sustancia responsable de la adiccin, actuando a nivel del sistema nervioso central, alterando la qumica cerebral La nicotina es una de las drogas ms adictivas, superando la adictividad de la cocana y la herona. Aunque el 70% de los fumadores desean dejar de fumar, slo el 3% de ellos lo logran por ao, sin ayuda. Sin embargo, abandonar el tabaco reduce enormemente los riesgos de la salud y produce beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Humo de tabaco ambiental: gas y vapor Partculas < 2.5 mm suspendidas respirables que no pueden ser filtradas y eliminadas por mecanismos de proteccin de VA Toxicidad de sustancias qumicas de partculas que penetran profundamente al pulmn contribuyen morbilidad Depsitos de componentes de fase de vapor son absorbidos en paredes, muebles, ropa, juguetes, etc dentro de los 10 min u horas despus que humo tabaco ha sido emitido

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Comportamiento dinmico de Humo de Tabaco Ambiental (HTA) con nuevas emisiones:

contaminacin de polvo de la casa, alfombra, paredes, muebles, etc durante semanas y meses despus que el humo de tabaco fue emitido por un cigarrillo

Hijos de padres fumadores tienen particularmente riesgo de HTA


Viven prcticamente dentro de la casa Contacto permanente con objetos contaminados Contacto fsico con padres fumadores Mayor ingestin de polvo contaminado a travs de chupar manos y objetos

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Exposicin y contaminacin a HTA 5-7 veces mayor en los hogares de los fumadores que fuman fuera de la casa, al aire libre, que de no fumadores Contaminacin de nicotina urinaria de nios es 7.5 veces mayor de los expuesto a exposicin indirecta de tabaco que los no expuestos 8.3 veces mayores en hogares de fumadores que los que fuman fuera del hogar

Households contaminated by environmental tobacco smoke: sources of infant exposures. Matt, G E. Tobacco Control 2004;13:2937. doi: 10.1136/tc.2003.003889

Tabaquismo pasivo o Humo de 2 mano

Conclusiones: El polvo y superficies de hogares de fumadores estn contaminados con HTA Infantes de los fumadores estn en riesgo de exposicin al HTA a travs del polvo, superficies y aire Fumar fuera del hogar o lejos de los nios reduce pero no protege totalmente la casa de un fumador con contaminacin de HTA infante fumador por HTA

Households contaminated by environmental tobacco smoke: sources of infant exposures. Matt, G E. Tobacco Control 2004;13:2937. doi: 10.1136/tc.2003.003889

Impacto de la exposicin a humo de tabaco ambiental sobre la salud respiratoria: estudio de trabajadores de pubs, bares y restaurant de Santiago
Vernica Iglesias. ESP U de Chile y U de John Hopkins

Trabajadores no fumadores de restaurant fumadores presentan 10 veces mas de cotinina en orina que los trabajadores de restaurant LHT (40 ng/ml vs 4 ng/ml) El 86.4% de los trabajadores presentaban sntomas respiratorio, con asociacin significativa a concentracin de cotinina en orina Los niveles de Hidrocarburos Aromticos Policiclcos, HAP: mostraron una concentracin mayor al doble en bares y pubs que en restaurant LHT(152 ng/m3 vs 24,5 ng/m3

Factor de Riesgo prenatal madre fumadora o fumadora pasiva


Desprendimiento prematuro placenta / placenta previa Embarazo ectpico Desarrollo gestacional insuficiente: PEG y prematuridad Mortinato Trastorno del desarrollo pulmonar y Funcin Pulmonar reducida Labio leporino IRAs recurrentes en infantes Cnceres infantiles

Fumador pasivo: salud infantil general

Lactante:

Sndrome de Muerte Sbita Enfermedad isqumica cardaca

Escolares

Cnceres infantiles, leucemia, linfoma, Obesidad Alteracin del Desarrollo Cognitivo

Fumador pasivo: salud infantil respiratoria

Lactante:

Retraso en el desarrollo del tracto respiratorio Alergias Infeccin respiratoria baja aguda: Bronquitis y Neumonas Sibilancias y sibilancias recurrentes Disfuncin de Trompa de Eustaquio Otitis Media Aguda Sinusitis Asma

Factor de Riesgo: salud infantil respiratoria

Preescolar y escolares:

Reduccin de Funcin Pulmonar Alergias Bronquitis Asma IRAs Otitis y Sinusitis

Factor de Riesgo: salud infantil respiratoria

Adolescentes:

Reduccin de Funcin Pulmonar Bronquitis Asma IRAs Todas las patologas de los fumadores adultos

Dao causado por Humo de Segunda mano

Adultos:

Enfermedad arterial coronaria Cncer pulmonar, senos paranasales, mama Accidente Cerebrovascular Ateroesclerosis Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Alteracin de la Funcin Pulmonar

Factor de Riesgo: salud respiratoria


Cncer pulmonar, bronquial, y traqueal Enfermedad Bronquial Obstructiva Crnica Bronquitis crnica Infeccin respiratoria:

Influenza Neumona TBC

Asma Tos crnica, tos productiva

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Conclusiones

Convenio Marco para el Control del Tabaquismo

Movimiento en pro de la Salud Pblica Mundial: Ratificado por Chile en Junio 2005

Convenio Marco Control del Tabaco


Recomendaciones OMS
Aumento Limitar

de los impuestos de Publicidad y Promocin Sanitarias y etiquetado

acceso de menores de edad

Prohibiciones Advertencias Ambientes

Libres del Humo de Tabaco y formacin del pblico

Empaquetado Educacin Apoyo

a fumadores para dejar de fumar

Ley del Tabaco


1.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Aumento de Impuestos Promocin Publicidad Prohibicin venta de tabaco a < 18 aos Advertencia Prohibicin de fumar en rganos del Estado Prohibicin de fumar en restoranes,bares,discos Rol de Autoridades Sanitarias

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Original Aumento de Impuestos Promocin directa o indirecta A 300 metros 1 o mas advertencias Total Total, salgo espacios al aire libre o sala cerrada AS aplicacin del Cdigo Sanitario

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Definitiva Sin aumentos de impuestos Promocin slo directa A 100 metros 1 o mas advertencias sucesivas Permitido en oficinas individuales Restoranes y bares < y > 100 mts; discos permitidos AS slo notificadoras

Evolucin de la prevalencia diaria de tabaco

Disminucin de 4 puntos porcentuales


Fuente: CONACE 2007

Equivale a disminucin de 21%

Prevalencia de tabaquismo escolar

Fuente: CONACE 2009

Disminucin de prevalencia- mes de 9 puntos porcentuales

Percepcin Riesgo Escolares


Tendencia de la Percepcin de Riesgo ante drogas. CONACE 2007

80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001
Fuente: CONACE 2007

Uso exper iment al mar ihuana Uso f r ecuent e mar ihuana Uso exper iment al coca na Uso f r ecuent e coca na Abuso de t abaco Uso diar io de alcohol Abuso de alcohol

2003

2005

2007

Fuente: Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile. CONACE 2007

Tabaquismo
Reducir el consumo de tabaco
En poblacin general: 25%
(de 40 % a 30 %)

En escolares de : 26% 8 bsico (de 27% a 20 %)

En mujeres en edad frtil: 11% (de 45 a 40 %)

Estancamiento
CONACE:

Disminucin 2001: 26,1% 2003: 24% 2005: 26% 2007: 20.4%


(CONACE)

Retroceso 19-25 aos:


2000: 52% 2000: 45% 2004: 55% 2004: 48%

2000: 42,7% 2004: 42,5%


Encuesta Calidad de Vida

26-34 aos 35-44 aos


2000: 45% 2004: 47% (CONACE)

2000: 40% 2006 39,5%

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Prevencin

Conclusiones

Evidencias para Poltica de Salud Pblica antitabaquismo

Programa de Prevencin juvenil: medidas efectivas

Si est enmarcado en un programa integral de control del tabaco Apoya las reas completas de NO FUMADORES Apoya la prohibicin completa de publicidad Apoya el aumento de impuestos al tabaco Prohbe la exhibicin de productos de tabaco

Programa de Prevencin juvenil: medidas efectivas

No posiciona al tabaquismo como una actividad para gente adulta Muestra como la industria tabacalera se dirige a la gente joven Enfatiza que la nicotina es adictiva Discute los riesgos asociados con el tabaquismo para las personas de todas las edades Aborda la cesacin del tabaco entre todos los fumadores, jvenes y adultos

No posiciona al tabaquismo como una actividad para gente adulta

Propuestas Generales
Cambio

de Ley:

Ambientes Libres de Humo de Tabaco Prohibicin de Publicidad Indirecta y en lugares de venta Aumento del tamao, nmero y fuerza de las advertencias Fiscalizacin y sancin efectivas

Aumento Inclusin

de Impuesto en el AUGE

Cesacin en Atencin Primaria Prevencin y Promocin en Salas IRA y ERA

Grado de Evidencia Terapias

Recomendaciones para nios-adolescentes fumadores

Profesionales de la salud deben preguntar a nios-adolescentes sobre el uso de tabaco y dar un potente mensaje sobre la importancia de la abstinencia total de su uso (evidencia C) Consejera ha demostrado ser efectiva en tratamiento de adolescentes fumadores: este grupo etreo debiera tener siempre intervenciones de consejera para ayudarlos a dejar de fumar (evidencia C) Consejera realizada en consulta peditrica : efectiva en aumentar la abstinencia en los padres que fuman. Recomendacin es que pediatra pregunte a los padres el uso de tabaco y les ofrezca asistencia y asesora para el cese (evidencia B)

GUA CLNICA (en desarrollo)

CESACION DE TABAQUISMO

Los 10 mensajes claves de esta gua son:


1. La dependencia a tabaco es una enfermedad crnica que a menudo requiere de intervenciones repetidas y mltiples intentos para dejar de fumar. 2. Existen terapias efectivas que aumentan significativamente la probabilidad de mantener abstinencia de tabaco a largo plazo.

3. Es crucial que todo miembro del equipo de salud, identifiquen y documenten el consumo de tabaco y realicen una intervencin teraputica a todo fumador que toma contacto con el sistema de salud. 4. Los tratamientos para la dependencia al tabaco son efectivos en una amplia gama de poblaciones, por lo que los miembros del equipo de salud deberan recomendar a todo fumador que desea dejar de fumar las estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas recomendadas en esta gua, considerando al menos una estrategia breve.

5.La consejera individual, grupal y telefnica son efectivas, y su efectividad aumenta cuanto mayor es la intensidad de la misma. Dos elementos de la consejera son especialmente efectivos y los miembros del equipo de salud deberan usarlos cuando asistan a un paciente en un intento para dejar de fumar. Ellos son:

Consejera prctica (resolucin de problemas, entrenamiento de destrezas) Soporte social, como parte fundamental del tratamiento

6. Numerosas terapias farmacolgicas efectivas estn disponibles para tratar la dependencia al tabaco y los clnicos deberan incentivar su uso en los pacientes que intentan dejar de fumar, salvo cuando hayan contraindicaciones o se trate de poblaciones especficas para las cuales la evidencia de efectividad es insuficiente (embarazadas, usuarios de tabaco en formas distintas a los cigarrillos, fumadores de menos de 10 cigarrillos al da y adolescentes).

7. Existen terapias nicotnicas y no nicotnicas que han demostrado aumentar las tasas de abstinencia a largo plazo. Entre las terapias nicotnicas se encuentran los chicles, los parches, los inhaladores, las tabletas y el spray nasal de nicotina, de los cuales slo estn disponibles en Chile los dos primeros. Las terapias no nicotnicas comprenden el Bupropion SR y Vareniclina. Los mdicos tambin pueden considerar el uso de ciertas combinaciones de frmacos efectivos identificados en esta gua.

9. Si un fumador no desea hacer un intento para dejar de fumar, los miembros del equipo de salud deberan usar las estrategias motivacionales recomendadas en esta gua para incentivar futuros intentos para dejar de fumar 10. Los tratamientos para la dependencia de tabaco son clnicamente efectivos y altamente costo efectivos en comparacin con los tratamientos de patologas asociadas al consumo del tabaco. La cobertura de tratamiento para la dependencia del tabaco por parte del asegurador de salud aumenta las tasas de cesacin del consumo de tabaco. Por tanto, todos los planes de salud deberan cubrir la consejera y la farmacoterapia recomendada en esta gua.

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Conclusiones

Conclusiones
Tabaquismo

es una patologa infantil, biolgica, sicolgica y social: un compromiso de todos tabaco es el factor de riesgo mas importante de las ECNT, pero es una causa prevenible de morbimortalidad Ley del Tabaco est impactando levemente en los fumadores pasivos y en la disminucin de la prevalencia especialmente en los jvenes fue insuficiente para cumplir con los OSD 2000-2010

El

La

Impacto

Conclusiones
Nuestro

compromiso debe ser perfeccionar la ley

Tener rol activo en prevencin y control del tabaco mayor compromiso es mejorar la salud de la poblacin, especialmente los mas vulnerables: los nios y los pobres

Nuestro

www.chilelibredetabaco.cl