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Masoterapia clnica bsica: integracin teraputico-

anatmica es un libro dirigido principalmente a estu-


diantes de masoterapia especfica que han adquirido ya
los conocimientos bsicos del masaje sueco y buscan
una formacin complementaria en masoterapia clnica.
En este libro, defino masoterapia clnica como la
manipulacin de los tejidos blandos para aliviar snto-
mas especficos de dolor y disfuncin. Como su ttulo
indica, nuestro libro integra informacin anatmica
detallada con las tcnicas de masoterapia clnica bsica.
Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en
las fotografas de modelos reales, somos capaces de
mostrar exactamente qu msculo se est tratando,
dnde se localiza, dnde se inserta, cmo se puede
acceder manualmente al mismo, qu tipo de problemas
puede causar, y una o ms tcnicas bsicas para tratar-
lo eficazmente. El estudiante puede ver claramente las
estructuras implicadas en relacin con las adyacentes,
las seales superficiales y las manos del terapeuta. En
consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos
visuales y tctiles de las relaciones anatmico-espacia-
les verdaderamente innovadores, en conjuncin con el
aprendizaje de la tcnica de tratamiento, que no sera
posible con los mtodos tradicionales.
Nuestro libro ha sido posible gracias a un trabajo en
equipo. Aunque yo he sido responsable del texto y
David Pounds de las ilustraciones, somos verdadera-
mente coautores, pues ambos hemos planeado y realiza-
do este proyecto, trabajando juntos desde su comienzo.
Vicki Overman, fotgrafa excepcional, ha trabajado
tambin con nosotros y ha compartido nuestro entusias-
mo desde su inicio.
Adems de servir como un libro de texto, Masoterapia
clnica bsica: integracin teraputico-anatmica puede
tener tambin las siguientes funciones:
Referencia de la anatoma muscular y de la palpacin
para los terapeutas. La anatoma de los msculos y
los huesos es compleja, por lo que para que el trata-
miento sea eficaz es esencial un conocimiento preci-
so del tema. El terapeuta debe disponer de fuentes
bibliogrficas fiables de consulta. Antes, los mdicos
utilizaban atlas de anatoma diseados principalmen-
te para cirujanos. Este libro est adaptado especfi-
camente a las necesidades del masoterapeuta clnico.
Al presentar la anatoma de los msculos y los hue-
sos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra
la laguna existente entre la anatoma muscular inter-
na y la superficie externa, y se permite a los estu-
diantes y terapeutas ver las estructuras internas a
travs de la superficie corporal.
Instrumento de educacin del paciente. Una de las
mayores dificultades con las que se enfrenta el tera-
peuta al tratar a los pacientes es explicarles dnde
puede radicar el problema, las estructuras a las que
afecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar.
Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las refe-
rencias anatmicas tradicionales, o esqueletos totales
o parciales, y otros mtodos educativos para llevar a
cabo estas explicaciones. El terapeuta puede utilizar
este libro para exponer la informacin necesaria a los
pacientes de una forma fcilmente comprensible.
ORGANIZACIN Y ESTRUCTURA
Este libro se divide en dos partes. La Parte I,
Fundamentos de la masoterapia clnica, presenta la
informacin esencial sobre los principios bsicos de la
masoterapia clnica. El primer captulo explica el lugar
que ocupa la masoterapia clnica en el campo sanitario y
repasa los fundamentos de la estructura y la funcin
musculares, la mecnica corporal, las tcnicas bsicas y
el necesario cubrimiento del paciente.
El segundo captulo es una gua para la exploracin:
anamnesis, observacin, fotografa y palpacin. Expone
Prefacio
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00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina ix
tambin algunos ejemplos y trata de la comunicacin
con mdicos y otros profesionales sanitarios.
La parte II, Mtodos de tratamiento, constituye la
esencia del libro. Hemos organizado los captulos de
esta parte en regiones corporales con coherencia funcio-
nal, topogrfica y clnica. Estas regiones son:
cabeza, cara y cuello
hombro, trax y regin cervicotorcica
brazo y mano
columna vertebral
regin lumbosacra y abdomen
pelvis
muslo
pierna y pie
Cada captulo de la Parte II tiene la misma estructu-
ra interna. Esta rigurosa constancia interna es delibera-
da: el aprendizaje se basa en la repeticin, y una organi-
zacin repetitiva permite al lector procesar e interiorizar
ms fcilmente la informacin. Por ello, cada captulo
tiene los siguientes elementos:
Visin general de la regin. Aqu se repasan los ele-
mentos musculares y seos de la regin que se estu-
dia y se sealan observaciones sobre las situaciones
que causan normalmente dolor y disfuncin en
dicha rea. Las amplias lminas de anatoma, pre-
sentadas en un formato horizontal, describen con
detalle la anatoma interna. Las leyendas sealan las
estructuras pertinentes que remiten a la explicacin
del texto.
Apartados musculares. En stos se describe cada
msculo de la regin. Estos apartados se distinguen
por el uso de varios iconos que destacan los elemen-
tos clave de la informacin.
Etimologa. Se describe el origen del nombre del
msculo. Las etimologas son muy tiles para apren-
der y recordar las estructuras anatmicas.
Visin general. Aqu se presenta un resumen sucinto
pero completo de la estructura y la funcin muscula-
res. Tambin se repasan las posibles causas de dolor y
de disfuncin que pueden afectar al msculo.
Comentarios. Cuando procede, se incluyen intere-
santes comentarios funcionales sobre el msculo en
cuestin. Por ejemplo, se seala que el bceps bra-
quial radica en el hmero pero no tiene inserciones
en l, y que adems de ser flexor, es el supinador ms
poderoso del antebrazo.
Los siguientes iconos sirven para destacar una infor-
macin particular:
Inserciones
Se citan las inserciones musculares. Como la
costumbre de describir las inserciones mus-
culares como orgenes e inserciones propia-
mente dichas puede ser confusa y equvoca,
nos referimos a las inserciones como proxi-
mal y distal, superior e inferior, o lateral y
medial, segn sea el caso.
Acciones
Se indican las funciones principales de cada
msculo.
Precaucin
La seguridad del paciente es la preocupacin
principal del terapeuta. Cuando est indica-
do, se incluyen notas de precaucin para
todos los pacientes, que alertan al terapeuta
de posibles contraindicaciones de tcnicas
especficas, as como sobre las precauciones
que debe tomar mientras realiza tcnicas
especficas.
reas de irradiacin
Se sealan las reas a las que normalmente el
msculo transmite la sensacin de dolor.
Otros msculos a explorar
Se indican otros msculos que pueden trans-
mitir dolor a la misma zona.
x Prefacio
00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina x
Terapia manual
Se explican e ilustran una o ms tcnicas
bsicas de tratamiento muscular. Por orden
de frecuencia, estas tcnicas son masaje
vigoroso, compresin, masaje transversal a la
fibra, estiramiento y estiramiento miofascial,
que se describen en el Captulo 1.
DISEO
El diseo de este libro tiene como objetivo facilitar su
utilizacin durante sesiones prcticas. Se anima a los
estudiantes a utilizarlo como gua mientras practican las
tcnicas con un compaero o voluntario. Las caracters-
ticas del diseo que ayudarn a los estudiantes en sus
sesiones prcticas son las siguientes:
La encuadernacin fresada, especialmente diseada,
mantiene el libro abierto por la pgina que el estu-
diante quiere repasar.
Los iconos de color de los apartados musculares cen-
tran la atencin del estudiante y ayudan a evitar que
ste se pierda en el texto.
Las ilustraciones de la tcnica incluyen flechas
que muestran la direccin del movimiento.
Una segunda clase de flecha denota com-
presin esttica, y una tercera indica
estiramiento miofascial. Estas seales permiten
eliminar conjeturas sobre la realizacin de la tc-
nica.
CONTENIDO COMPLEMENTARIO
Las estructuras anatmicas se muestran en las lminas
de anatoma y se destacan en negrita en el texto. Otros
trminos en negrita se definen en el glosario. Tambin
se inluyen los siguientes apndices:
Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve expli-
cacin de la estructura de las palabras latinas.
Ilustraciones de los trminos de los planos corpora-
les, localizacin corporal relativa y posiciones y
movimientos.
Lista de msculos de acuerdo con sus zonas de irra-
diacin del dolor.
Lista de otras lecturas y bibliografa recomendadas.
COMENTARIOS IMPORTANTES
Las ilustraciones de este libro representan a modelos
pagados (no son pacientes) que se muestran desnu-
dos o cubiertos mnimamente (los modelos infantiles
estn en ropa interior) para mostrar claramente las
estructuras internas y las seales corporales externas.
Esta forma de abordaje no debe considerarse necesa-
ria para la prctica clnica. Las indicaciones para el
cubrimiento del paciente se indican cuando es perti-
nente, haciendo referencia a las ilustraciones corres-
pondientes de las tcnicas de cubrimiento descritas
en el primer captulo.
Debido a las exigencias de la fotografa y a la nece-
sidad de mostrar las seales y las estructuras internas
claramente, se han tenido que buscar soluciones
intermedias en cuanto a la colocacin del terapeuta y
el paciente; como resultado, la mecnica corporal
que se muestra en la ilustracin puede que no sea
siempre la ideal. Del mismo modo, el paciente en
decbito prono habitualmente se presenta, aunque no
siempre, de cara. Aconsejamos consultar en el
Captulo 1 los modelos de mecnica corporal y no en
las ilustraciones de los tratamientos individuales.
Se recomienda el estiramiento miofascial como tc-
nica preparatoria antes de realizar el trabajo muscu-
lar especfico. Se describe e ilustra el estiramiento
miofascial para todas las regiones del tronco, pero no
para las extremidades. Esta tcnica es bastante senci-
lla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extra-
polarla a las extremidades superiores y a las extremi-
dades inferiores sin dificultad.
En este libro se utiliza el trmino compresin para
indicar cualquier presin ejercida en direccin pro-
funda sobre la superficie corporal, ya sea sobre una
estructura dura (como un hueso) o no.
Siempre es un reto decidir cmo organizar el conte-
nido relativo al cuerpo humano, pues ste es un todo
integrado, y un libro es necesariamente lineal. En
cada captulo se han organizado los msculos en gru-
pos lgicos (juntos los flexores, los extensores, etc.).
En cada grupo, los msculos no se presentan en un
orden particular.
RESUMEN
Brevemente, este libro intenta cubrir el amplio espacio
que existe entre un libro de anatoma y el cuerpo huma-
no en la mesa de masajes, especialmente para los estu-
diantes, pero tambin para los terapeutas. Mientras sus
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00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina xi
manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las
ilustraciones al paciente, permitindole incorporar
informacin anatmica con los sentidos de la vista y el
tacto. Tambin le permitir localizar informacin esen-
cial sobre cualquier msculo rpidamente y con facili-
dad, la primera vez como estudiante, y como recordato-
rio en caso del terapeuta con experiencia. Tiene la sufi-
ciente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier
clase de masoterapia. Como el contenido se presenta en
un formato que facilita las referencias, los profesores
pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar
en cada caso.
Deseamos suerte a los lectores y esperamos que este
libro tenga un lugar prominente en su sala de tratamien-
to durante muchos aos.
COMENTARIOS
Agradezco las crticas, correcciones y sugerencias y, s,
incluso las felicitaciones, que pueden enviar a:
James H. Clay, MMH, LMBT
2723 Stockton Street
Winston-Salem, NC 27127
Email: doc@clinicalmassage.info
xii Prefacio
00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina xii
xv
Una imagen vale ms que mil palabras
Proverbio chino
Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quin
van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores
empleando los mtodos ms didcticos y pedaggicos
a su alcance. stos son los principios didcticos bsi-
cos que han seguido JAMES H. CLAY y DAVID M.
POUNDS, autores del libro Masoterapia clnica bsica:
integracin teraputico-anatmica. Han descrito los
conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me atre-
vera a decir que de una manera facilitadora, para que
puedan entenderlos todos los profesionales que se dedi-
can a la terapia manual.
Este libro es imprescindible para el artesano que con
sus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma,
para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar,
consiguiendo una mejor calidad de vida. Puede definir-
se al artesano como el profesional que, a su saber, aade
adems saber hacer con las manos. Sabidura, experien-
cia y habilidad manual hacen un todo.
Para poder informar y ensear al terapeuta manual
artesano, no slo hace falta una explicacin terica; se
necesitan las imgenes para ampliar la informacin y
mostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tra-
tamiento.
Este libro es tan esencial para el estudiante como
imprescindible para el profesional con una amplia expe-
riencia.
Despus de leer este libro se recuerdan las palabras
de ANDREA VESALIO, primer anatomista del renaci-
miento, quien mientras realizaba una diseccin anat-
mica sola decir a sus estudiantes: TOCAR, SENTIR Y
PALPAR CON VUESTRAS MANOS, YCREERLAS.
Sebasti Canamasas
Director del Departamento de Fisioterapia
Universidad de Vic
Prlogo a la edicin espaola
00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina xv
Prefacio ix
Agradecimientos xiii
Prlogo a la edicin espaola xv
Contenido xvii
Contenido detallado xix
PARTE I: FUNDAMENTOS DE LA MASOTERAPIA CLNICA 1
1 Mtodo de masoterapia clnica 3
2 Mtodo de valoracin clnica 31
PARTE II: MTODO DE TRATAMIENTO 52
3 La cabeza, la cara y el cuello 55
4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica 111
5 El brazo y la mano 169
6 La columna vertebral 227
7 La regin lumbosacra y el abdomen 249
8 La pelvis 269
9 El muslo 301
10 Msculos de la pierna, el tobillo y el pie 333
Apndice A Prefijos y sufijos anatmicos 383
Apndice B Terminologa direccional y cintica 387
Apndice C Relaciones de msculos segn la zona de remisin del dolor 395
Apndice D Lecturas recomendadas 401
Glosario 403
ndice 407
Contenido
xvii
00 Principios 12/2/04 09:50 Pgina xvii
El hombro, el trax y la
regin cervicotorcica
C A P T U L O
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 09:59 Pgina 111
112 Parte II Mtodo de tratamiento
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04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 09:59 Pgina 112
113 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
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114 Parte II Mtodo de tratamiento
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VISIN GENERAL DE LA REGIN
Los msculos del hombro, el trax y la regin cervico-
torcica se agrupan no slo por su proximidad fsica,
sino principalmente porque la mayora de los msculos
del trax y de la regin cervicotorcica participan direc-
tamente en el control del hombro o influyen notable-
mente en ello. Los nicos msculos de esta zona que no
son realmente del hombro son los de las costillas y los
de la respiracin.
Aunque ya se ha descrito el trapecio en el Captulo 3,
hay que recordar que su territorio es amplio, cubriendo
la parte posterior de los hombros y la regin cervicoto-
rcica. Tiene un papel fundamental en el movimiento y
la estabilizacin de los hombros y habitualmente est
involucrado en los problemas de la regin cervicotor-
cica y de los hombros.
El hombro
Quiz el aspecto ms importante que caracteriza al
hombro es que est conectado al resto del esqueleto slo
por una articulacin, la esternoclavicular. Aparte de
esta unin bastante ligera, toda la estructura del hombro,
incluyendo el brazo, est sostenido por tejidos blandos.
Aunque esta disposicin permite una considerable liber-
tad de movimiento del brazo, deja al hombro muy vul-
nerable frente a posibles lesiones de los tejidos blandos.
La cintura escapular es un anillo seo compuesto por
el manubrio del esternn, las clavculas y las dos esc-
pulas. Es un anillo incompleto, pues las escpulas no
estn unidas a la columna. Cada lado de la cintura esca-
pular podra compararse con el botaln de un velero (la
clavcula) movindose libremente desde el mstil (ester-
nn). Su considerable amplitud de movimiento slo est
limitada por los tejidos blandos.
En consecuencia, el hombro combina una gran flexi-
bilidad con una enorme vulnerabilidad:
Una gran flexibilidad, porque los tejidos blandos
(msculos, tendones y fascia) que conectan el brazo
y el hombro con la espalda, el trax y el cuello son
blandos y elsticos, permitiendo el movimiento en
muchas direcciones.
Una gran vulnerabilidad, porque un movimiento
demasiado amplio en cualquier direccin puede pro-
vocar la dislocacin o separacin de las articulacio-
nes del hombro o una lesin en los tejidos blandos.
Componentes del hombro
Dos huesos componen el hombro [sin contar el
brazo] (vase la Lmina 4-1):
Anteriormente, la clavcula, que une el brazo y el
hombro con el resto del esqueleto en el manubrio
del esternn, por medio de las articulaciones ester-
noclaviculares. Posteriormente, la escpula u om-
plato.
La clavcula tiene su propio msculo, el subclavio,
que la une inferiormente a la costilla superior. Es un
hueso bastante sencillo, pero la escpula es comple-
ja. Es parecida a la famosa navaja suiza, pues inclu-
ye varias extensiones que sirven para diferentes pro-
psitos.
La escpula
La mayora de los huesos del cuerpo actan como espa-
ciadores rgidos, como el mstil de una tienda de cam-
paa. Sin embargo, algunos actan de anclas de los teji-
dos blandos y de otros huesos. La escpula u omplato
es una de las anclas ms importantes.
Habitualmente se piensa en el omplato como un
hueso fundamentalmente plano, triangular, que se puede
ver en la superficie de la espalda, en cada hombro. Esta
parte de la escpula sirve principalmente como ancla de
varios msculos, cuatro de los cuales constituyen el
manguito de los rotadores, de importancia en las lesio-
nes deportivas cuatro msculos que ayudan a girar el
brazo (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular). Esta gran seccin de la escpula se
divide en dos reas por una cresta sea que la cruza en
un ngulo ligeramente superior respecto de la horizon-
tal. Esta cresta se denomina espina de la escpula. Un
119 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 119
msculo superior e inferiormente respecto de la espina
de la escpula se inserta en la superficie de la escpula,
y los msculos se insertan tambin en la propia espina.
La espina de la escpula se extiende ms all de la
parte plana y triangular de la apfisis acromion. (Una
apfisis es una extensin sea). La funcin del acro-
mion es unirse con la clavcula en la articulacin acro-
mioclavicular. Tambin forma una capucha o tejado
sobre la articulacin, inferiormente, que es la cabeza del
hmero, y los tendones que pasan por debajo, propor-
cionado cierta proteccin.
Justo inferiormente respecto del acromion y la arti-
culacin acromioclavicular, la esquina superior externa
del hueso triangular forma un hueco para el brazo. Este
hueco se denomina fosa glenoidea, y la enartrosis en la
que el hueso del brazo, el hmero, encaja en la fosa gle-
noidea, se denomina articulacin glenohumeral. Com-
parndola con la articulacin de la cadera, la glenohu-
meral es una enartrosis muy superficial y abierta.
Funciona bien slo por la proteccin adicional del acro-
mion y de los tendones y ligamentos insertados. Aun
as, las dislocaciones del hombro son mucho ms fre-
cuentes que las de la cadera otra forma de ganar flexi-
bilidad a costa de la vulnerabilidad.
Finalmente, otra apfisis se extiende desde la parte
frontal de la esquina superolateral de la escpula. Se
denomina apfisis coracoides y sirve de ancla de los
msculos, como el pectoral menor, el coracobraquial
y la porcin corta del bceps (estos dos ltimos mscu-
los se describirn en el Captulo 5).
Como la escpula proporciona el hueco para el
brazo, debe ser capaz de moverse libremente en todas
las direcciones. Puede moverse hacia arriba y abajo,
algo hacia delante y prximo a las costillas, y lo ms
importante, puede girar tanto en direccin de las agujas
del reloj como en sentido opuesto.
Seis msculos mantienen la escpula en su posicin
y la mueven en estas distintas direcciones:
Pectoral menor.
Romboides mayor.
Romboides menor.
Elevador de la escpula.
Trapecio.
Serrato anterior.
Otros tres msculos poderosos mueven el hmero:
El msculo deltoides, que cubre las caras superior,
anterior, posterior y lateral de la articulacin del
hombro, con inserciones en la espina escapular, el
acromion, la clavcula y el hmero. A menudo se
refieren como tres msculos; deltoides anterior,
medio y posterior.
El pectoral mayor cubre el trax anterior y se inser-
ta en el hmero.
El dorsal ancho es un msculo del hombro que se
extiende desde la cresta ilaca, gran parte de la
espalda, y se inserta en el hmero.
Msculos de las costillas
y la respiracin
Los msculos de las costillas son los intercostales inter-
nos y externos y los serratos anterior, posterosuperior
e inferior.
Los aspectos mecnicos y fisiolgicos del proceso
respiratorio son factores clave de la integridad neuro-
muscular. En consecuencia, los msculos de la respira-
cin tienen una importancia especial en el trabajo cor-
poral. Aunque otros msculos ayudan, el msculo prin-
cipal de la respiracin es el diafragma.
120 Parte II Mtodo de tratamiento
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 120
Figura 4-3 Presin deslizada del msculo subclavio en
sedestacin (opcin de cubrimiento n.
o
16).
Figura 4-2 Presin deslizada del msculo subclavio (opcin
de cubrimiento n.
o
2).
Etimologa Del latn, sub, bajo +clavis, llave (claviculus,
llave pequea).
Visin general
Para ser un msculo tan pequeo, el subclavio (Fig. 4-1)
puede irradiar dolor a una zona amplia. Debe tratarse
siempre junto con los otros msculos anteriores del trax.
Inserciones
Medialmente, en el primer cartlago costal.
Lateralmente, en la superficie inferior del
extremo del acromion.
Acciones
Fija la clavcula o eleva la primera costilla.
Ayuda a prolongar la escpula, desplanzan-
do el hombro hacia abajo y hacia delante.
rea de irradiacin
Lateralmente, a lo largo de la clavcula, por
delante del hombro y la parte superior del
brazo, por la cara radial del antebrazo y hasta
el pulgar, ndice y medio.
Otros msculos a explorar
Pectorales mayor y menor.
Escalenos.
Subclavius
Subclavio
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito supino.
Coloque el pulgar o las yemas de los
otros dedos en el msculo subclavio,
justo medialmente respecto de la cabeza
del hmero e inferiormente respecto de la
clavcula.
Presionando firmemente, deslice el pulgar
o las yemas de los dedos por el mscu-
lo hasta el extremo medial de la clavcula
(Fig. 4-2).
Esta tcnica puede realizarse tambin con
el paciente en sedestacin (Fig. 4-3).
121 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
HOMBRO ANTERIOR
Figura 4-1 Msculo subclavio.
Clavcula
1.
er
cartlago costal
Acromion
M. subclavio
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 121
Etimologa Del latn, pectus, pectoris, pecho (trax) +major,
mayor; el msculo ms grande del pecho.
Visin general
El pectoral mayor (Fig. 4-4) tiene tres secciones deno-
minadas por sus inserciones: clavicular, esternal y cos-
tal, con fibras complementarias en la aponeurosis abdo-
minal. Las fibras de cada una de estas secciones discu-
rren en direcciones diferentes. El msculo atraviesa tres
articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral.
El pectoral mayor tiene un papel importante en la
alineacin de la postura, especialmente respecto de la
Pectoralis major
Pectoral mayor
postura de la cabeza adelantada, descrita en el Captu-
lo 3 (vanse las pgs. 66-67). David G. Simons, DM
dice que esta postura [de cabeza adelantada] a menudo
est causada porque el pectoral mayor tira de los om-
platos hacia delante, creando una postura de hombros
redondeados, que incluye la posicin adelantada de la
cabeza. La correccin de esta postura a largo plazo
raramente se consigue, salvo que se corrija el problema
del pectoral mayor (Simons, David, G., DM, comuni-
cacin personal, 23 de septiembre de 2001).
Inserciones
Inferior y medialmente, la parte clavicular
en la mitad medial de la clavcula; las par-
tes esternal y costal, en la superficie ante-
rior del manubrio y el cuerpo del esternn
y los cartlagos de la primera a la sexta
122 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-4 Msculo pectoral mayor.
Clavcula
Esternn
Manubrio
Cuerpo
M. pectoral mayor
Parte clavicular
Parte esternal
Parte costal
Fibras abdominales
Surco bicipital
del hmero
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 122
costillas; la parte abdominal, en la aponeu-
rosis del msculo oblicuo externo.
Superior y lateralmente, en el labio late-
ral del surco bicipital.
Acciones
Aduce, flexiona y gira medialmente el brazo.
rea de irradiacin
En la mama homolateral (del mismo lado) y
el trax anterior, sobre el hombro anterior,
hacia la superficie volar del brazo superior,
sobre la superficie volar del antebrazo, deba-
jo del codo, y en los dedos medio y anular.
Otros msculos a explorar
Pectoral menor.
Escalenos.
Esternocleidomastoideo (ECM).
Esternal.
Subclavio.
Deltoides.
Bceps braquial.
Coracobraquial.
Terapia manual
CO M PRESI N CO N PI NZAM I ENTO
El paciente permanece en decbito supino.
El terapeuta se sita de pie junto al hom-
bro del paciente y detrs de su cabeza.
Agarre el pectoral mayor medialmente
respecto del hmero, entre el pulgar y los
tres primeros dedos. Apriete firmemente
el msculo y espere hasta que se libere
(Fig. 4-5).
123 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-5 Compresin con pinzamiento del msculo
pectoral mayor (opcin de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 123
Mueva el pulgar y los dedos hasta una
posicin ms alejada del hombro, donde
el msculo se ensancha; apriete y espere
su liberacin.
Contine este proceso, movindose ms
lejos en el msculo, hacia su parte ancha,
hasta que haya trabajado tanto msculo
como razonablemente pueda pinzar.
PRESI N DESLI ZADA
El paciente est en decbito supino.
El terapeuta permanece de pie detrs del
hombro del paciente, frente a l.
Coloque las yemas de los dedos en el
msculo, medialmente respeto del hmero.
Presionando firmemente el tejido, deslice
las yemas medialmente a travs del mscu-
lo hasta sus inserciones en el esternn.
Comenzando en el mismo punto, repita
el mtodo, deslizndose diagonalmente
por el msculo, inferiormente respecto
del camino que traz en su ltimo
movimiento.
Repita el mismo procedimiento, comen-
zando cada vez en el mismo punto, for-
mando un abanico con las trayectorias de
sus movimientos, y acabando con un
masaje a lo largo del borde lateral del
msculo (Fig. 4-6).
En el caso de una paciente con mamas de-
sarrolladas, cada trayectoria debe finalizar
cuando llegue al tejido mamario por delan-
te de las yemas de los dedos (Fig. 4-7).
CO M PRESI N
El paciente permanece en decbito supino.
El terapeuta se sita junto al paciente,
frente a su cabeza.
Coloque la mano ms prxima al pacien-
te plana sobre su caja torcica, con las
yemas de los dedos descansando en la
cara inferior del pectoral mayor.
Presione firmemente el tejido, buscando
puntos sensibles, que mantendr hasta su
liberacin.
Mueva la mano hacia arriba, de manera
que las yemas de los dedos estn supe-
riormente respecto de la parte anterior.
Repita este procedimiento hasta que
alcance la cara superior del msculo.
124 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-6 Presin deslizada del msculo pectoral
mayor (opcin de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 124
Comience de nuevo en la parte inferior de
la caja torcica, con su mano medialmen-
te respecto del punto inicial. Siga
movindose hacia arriba hasta encontrar
nuevas posiciones musculares, ligera-
mente en diagonal hasta que llegue a la
cara superior.
Contine este mtodo, movindose hasta
la cara medial del msculo, por el esternn,
hasta que haya cubierto todo el msculo
en forma de abanico.
En caso de una paciente con mamas de-
sarrolladas, contine cada camino hasta
que el tejido mamario le permita estar en
contacto con el msculo (Fig. 4-8 A).
Cuando haya trabajado tanto msculo
como pueda desde esta posicin, vuelva
al hombro del paciente y repita el proce-
so trabajando inferiormente (Fig. 4-8 B).
De esta forma, tiene que ser capaz de
cubrir todo el tejido muscular subyacente
al pecho.
125 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-7 Tratamiento del m. pectoral mayor en una
paciente (opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-8 Compresin del msculo pectoral mayor en una paciente; parte inferior medial (A), y parte lateral (B)
(opcin de cubrimiento n.
o
3).
A B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:00 Pgina 125
Etimologa Del latn pectus, pectoris, pecho (trax) +minor,
menor, el msculo menor del pecho.
Visin general
El pectoral menor (Fig. 4-9) fija la escpula al trax.
En consecuencia, es susceptible a las lesiones causadas
por movimientos inferiores del brazo y frecuentemente
irradia dolor al brazo, hasta las yemas de los dedos. El
dolor en el pectoral menor habitualmente se acompaa
de dolor en los msculos de la regin cervicotorcica,
como los romboides. Como el plexo braquial (haz de ner-
vios que se dirigen al brazo) pasa directamente por deba-
jo de la insercin en la apfisis coracoides, la tensin en
el pectoral menor puede comprimir al nervio, causando
entumecimiento en el brazo (Fig. 4-10), especialmente
cuando se levanta.
Precaucin
La axila es el rea situada directamente
debajo de la articulacin glenohumeral
y descansa dentro de una cavidad for-
mada posteriormente por un haz de
msculos constituido por los redondos
mayor y menor y el dorsal ancho, y ante-
riormente, por el pectoral mayor. Hay
que tener cuidado cuando se trabaja en
Pectoralis minor
Pectoral menor
la axila, debido a los nervios braquiales
principales y los vasos sanguneos que
pasan por este rea. Para evitarlo, rea-
lice movimientos en la axila lentamente,
aunque manteniendo un contacto cons-
tante con el propio msculo.
Inserciones
Inferiormente, en la tercera, y a veces en
la segunda costilla, hasta la quinta costi-
lla, en las articulaciones costocondrales.
Superiormente, en la punta de la apfisis
coracoides de la escpula.
Acciones
Gira la escpula o la desplaza inferiormente,
o eleva las costillas.
rea de irradiacin
Sobre al hombro anterior, en la parte anterior
del trax y por la superficie palmar del brazo
hasta los tres ltimos dedos.
Otros msculos a explorar
Pectoral menor.
Escalenos.
Esternocleidomastoideo.
Manguito de los rotadores.
126 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-9 Msculo pectoral menor.
M. pectoral menor
Apfisis coracoides
de la escpula
Articulacin
costocondral
M. pectoral
mayor (corte)
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 126
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito supino,
con el brazo ms cerca del terapeuta ligera-
mente abducido y flexionando el codo.
El terapeuta permanece de pie junto al
hombro del paciente.
Coloque las yemas de los dedos en la caja
torcica, lateralmente respecto del pectoral
mayor, ligeramente por encima del pezn,
con los dedos sealando diagonalmente a
travs del trax, debajo del pezn.
Empuje los dedos por debajo del pectoral
mayor, por la caja torcica, hasta que
localice la insercin del pectoral menor
en la quinta costilla.
Presionando con las yemas de los dedos
contra el msculo, gire el brazo y la mano,
de manera que las yemas de los dedos se
deslicen por el msculo desde una posicin
inferior a superior (Fig. 4-11).
Mueva la mano hacia arriba, hasta un
punto debajo de la axila, y repita el pro-
ceso, con las yemas de los dedos presio-
nando finalmente con firmeza en la axila,
debajo del pectoral mayor, y tocando la
insercin del pectoral menor en la apfi-
sis coracoides (Fig. 4-12).
CO M PRESI N (1)
El paciente permanece en decbito late-
ral, sobre el lado opuesto al que ser tra-
tado, con los brazos levantados diagonal-
mente hacia arriba. El terapeuta se sita
frente al paciente, junto al trax.
Coloque la mano dominante en la caja
torcica, con el pulgar sobre la insercin
ms anterior del msculo, en lnea con el
pezn. La mano dominante y su pulgar
pueden estar sujetadas por la otra mano.
Comprima el msculo con el pulgar hasta
su liberacin.
127 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-10 Posicin de los nervios y los vasos
braquiales respecto del msculo pectoral menor.
Figura 4-11 Tratamiento del msculo pectoral menor
en decbito supino (opcin de cubrimiento n.
o
3).
Plexo nervioso
braquial
Apfisis coracoides
Arteria braquial
M. subescapular
M. pectoral menor
M. pectoral mayor (corte)
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 127
Mueva la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm para encontrar una nueva posicin,
y repita el proceso.
Amedida que se desplaza superiormente,
comience a deslizar el pulgar lateralmen-
te en cada nivel para localizar puntos sen-
sibles o desencadenantes en todas las
ramas musculares (Fig. 4-13).
Contine el procedimiento de manera que
el pulgar se mueva diagonalmente hacia la
apfisis coracoides de la escpula. Este
movimiento llevar finalmente al pulgar al
interior de la axila, donde tendr que loca-
lizar detenidamente la insercin en la ap-
fisis coracoides en la zona profunda de la
axila (vase precaucin en la pg. 126).
CO M PRESI N (2)
El paciente descansa en decbito lateral
sobre el lado opuesto al que ser tratado,
con los brazos levantados diagonalmente
hacia arriba. El terapeuta se sita detrs
del paciente, junto al trax.
Coloque la mano dominante en la caja
torcica.
Presionando el pectoral mayor medial-
mente con las yemas de los dedos, palpe
las inserciones inferiores del pectoral
menor, a nivel del pezn, y comprima el
msculo hasta su liberacin (Fig. 4-14 A).
Desplace la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm hasta una nueva posicin, y repita el
proceso.
A medida que se mueve superiormente,
comience a deslizar las yemas de los
dedos lateralmente en cada nivel hasta
localizar puntos sensibles o desencade-
nantes en todas las ramas musculares.
Contine este proceso de manera que las
yemas de los dedos se muevan diagonal-
mente de forma gradual hacia la apfisis
coracoides de la escpula. Este movi-
miento llevar finalmente a las yemas a la
zona profunda de la axila (Fig. 4-14 B),
donde se buscar cuidadosamente la
insercin muscular en la apfisis coracoi-
des (vase precaucin en la pg. 126).
La compresin se puede realizar tambin
con el pulgar en un paciente en decbito
supino (Fig. 4-15).
128 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-12 Compresin de la insercin del msculo pectoral
menor en la apfisis coracoides (opcin de cubrimiento n.
o
3).
Figura 4-13 Tratamiento del msculo pectoral menor
en decbito lateral (opcin de cubrimiento n.
o
15).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 128
CO M PRESI N CO N LAS YEM AS DE LO S
DEDO S EN UN PACIENTE EN SEDESTACI N
El paciente est en sedestacin y el tera-
peuta detrs de l. El antebrazo del
paciente del lado que debe tratarse des-
cansa a un lado, con el brazo ligeramente
abducido y girado medialmente para aflo-
jar el pectoral mayor.
Coloque la mano no dominante en el
hombro del paciente opuesto al lado que
debe tratarse.
Coloque la mano dominante en la caja
torcica del paciente, deslizando las
yemas de los dedos bajo el pectoral
mayor, a la altura del pezn.
Comprima el msculo en ese nivel, man-
teniendo la compresin hasta su libera-
cin (Fig. 4-16).
Mueva la mano dominante hasta una
posicin superior respecto de la anterior,
repitiendo el procedimiento anterior.
En cada nivel, deslice las yemas de los
dedos hacia fuera para contactar todas las
ramas del msculo.
A medida que las yemas de los dedos se
desplazan hacia el interior de la axila, gire
la mano gradualmente de manera que las
yemas de los dedos sealen superiormente
hacia el interior de la axila, palpando final-
mente la insercin de este msculo en la
apfisis coracoides de la escpula.
129 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-14 Tratamiento en decbito lateral del msculo
pectoral menor por detrs del paciente, desde la posicin
inicial (A) a la final (B) (opcin de cubrimiento n.
o
15).
Figura 4-15 Compresin del m. pectoral menor con el pulgar
(opcin de tratamiento n.
o
3).
Figura 4-16 Compresin del msculo pectoral menor
en un paciente en sedestacin (opcin de cubrimiento n.
o
16).
A
B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 129
Etimologa Del latn, levator, levantar +scapulae, del
omplato.
Visin general
Despus del trapecio, el elevador de la escpula (Fig.
4-17) es probablemente el lugar en el que se produce
con ms frecuencia dolor y tensin del cuello y los hom-
bros. Es uno de los msculos de los que ms se abusa al
cargar objetos pesados y mochilas. Ayuda al trapecio a
elevar la escpula y a los romboides a girar la fosa gle-
noidea hacia abajo.
Inserciones
Superiormente, en la tuberosidad posterior
de la apfisis transversa de cada una de las
cuatro primeras vrtebras cervicales.
Inferiormente, en el ngulo superior de la
escpula.
Levator scapulae
Elevador de la escpula
Acciones
Eleva la escpula.
rea de irradiacin
Localmente, sobre el msculo, por el borde
medial de la escpula, a travs de la parte
superior de la escpula y hasta la parte pos-
terior del brazo superior.
Otros msculos a explorar
Romboides.
Trapecio.
Supraespinoso.
Msculos posteriores del cuello.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA (1)
El paciente descansa en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto al lado
de la cabeza del paciente que debe tratar-
se, frente al hombro.
Coloque el pulgar de la mano dominante
en el cuello, sobre la apfisis transversa
de las vrtebras cervicales.
Presionando con firmeza medial y pro-
fundamente, deslice el pulgar inferior-
mente a lo largo del msculo hasta su
insercin en el ngulo superior de la esc-
pula (Fig. 4-18).
130 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-17 Msculo elevador de la escpula.
Apfisis transversa, C1
M. elevador de la escpula
ngulo superior de la escpula
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 130
PRESI N DESLI ZADA (2)
El paciente permanece en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto al pacien-
te, en diagonal hacia su hombro opuesto.
Coloque la mano dominante en el hombro
del paciente prximo a usted, con el pulgar
descansando en la insercin del elevador
de la escpula, en su ngulo superior.
Presionando firmemente medial y profun-
damente, deslice el pulgar superiormente
hacia el cuello, siguiendo todo el msculo
hasta su insercin en la apfisis transversa
de las vrtebras cervicales (Fig. 4-19).
131 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-18 Presin deslizada del msculo elevador
de la escpula (1) (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-19 Presin deslizada del msculo
elevador de la escpula (opcin de cubrimiento
n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 131
Etimologa Del griego rhombo, paralelogramo oblicuo, pero
de lados desiguales +eidos, similar a.
Visin general
Los romboides (Fig. 4-20) son una fuente principal de
dolor en la regin cervicotorcica. Giran la escpula
para bajar la articulacin glenohumeral y pueden retraer
la escpula. Tenga en cuenta que estn en tensin cons-
tante con las fuerzas de los msculos del trax, que tiran
del hombro hacia delante. En consecuencia, la tensin
en los romboides casi siempre se asocia con tensin en
los msculos pectorales.
Inserciones
RO M BO I DES M AYO R
Superiormente, en la apfisis espinosa y
los ligamentos supraespinosos correspon-
dientes de las cuatro primeras vrtebras
torcicas.
Inferiormente, en el borde medial de la
escpula, debajo de la espina.
RO M BO I DES M ENO R
Superiormente, en la apfisis espinosa de
la sexta y la sptima vrtebras cervicales.
Rhomboideus major et minor
Romboides mayor y menor
Inferiormente, en el margen medial de la
escpula, por encima de la espina.
Acciones
Desplazan la escpula hacia la columna ver-
tebral; el menor, la desplaza tambin ligera-
mente hacia arriba.
rea de irradiacin
A lo largo del borde medial de la escpula y
sobre el ngulo superior de la misma.
Otros msculos a explorar
Serrato posterosuperior.
Elevador de la escpula.
Msculos paraespinosos torcicos.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto a la cabe-
za del paciente, frente a su espalda.
Coloque las yemas de los dedos (o el pul-
gar) sujetadas por la otra mano lateral-
mente respecto de la apfisis espinosa de
la sexta vrtebra cervical.
132 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-20 Msculos. romboides mayor y menor.
Figura 4-21 Presin deslizada de los msculos romboides
(opcin de cubrimiento n.
o
7).
Apfisis espinosas
M. romboides menor
M. romboides mayor
Espina de la
escpula
C6
D1
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 132
Presionando profundamente, deslice las
yemas de los dedos (o el pulgar) lenta-
mente en diagonal hasta que palpe el
borde medial de la escpula (Fig. 4-21).
Coloque las yemas de los dedos (o el pul-
gar) en un punto justo debajo del inicial
anterior, y repita el proceso.
Repita el procedimiento hasta que haya
alcanzado el ngulo inferior de la escpula.
CO M PRESI N Y ESTI RAM I ENTO
El paciente permanece en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto a la cabe-
za del paciente, frente a su espalda.
Coloque las yemas de los dedos en el
borde medial de la escpula, sealando
lateralmente.
Con la otra mano, levante el hombro del
paciente por la articulacin glenohumeral
mientras introduce las yemas de los
dedos debajo de la escpula (Fig. 4-22).
CO M PRESI N Y ESTI RAM I ENTO
El paciente permanece en sedestacin y
el terapeuta se sienta a su lado.
Coloque la mano plana en la espalda, con
el dedo ndice alineado con el borde
medial de la escpula.
Con la otra mano, presione hacia atrs por
la articulacin glenohumeral, mientras pre-
siona con el dedo ndice por debajo del
borde medial de la escpula (Fig. 4-23).
133 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-22 Estiramiento de los msculos romboides,
en decbito prono (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-23 Estiramiento de los msculos romboides, con el
paciente en sedestacin (opcin de cubrimiento n.
o
16).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 133
Figura 4-24 Msculo dorsal ancho.
Etimologa Del latn, latissimus, el ms ancho (de latus, ancho)
+dorsi, de la espalda (de dorso, espalda).
Visin general
El dorsal ancho (Fig. 4-24), un msculo grande y pode-
roso, nos permite levantarnos por los brazos (o bajar y
echar para atrs cosas con los brazos, p. ej., remando en
una canoa). Cubre el tronco posteroinferior como el tra-
pecio cubre el posterosuperior: se extiende hasta la parte
superior y lateral de la espalda y se inserta en la cara
anterior del brazo superior, fijando el brazo a la espalda
inferior y a la pelvis. Con el redondo menor, forma un
haz muscular que define el borde posterior de la axila.
Inserciones
Inferiormente, en la apfisis espinosa de las
cinco a seis vrtebras torcicas inferiores y
las lumbares, en el borde medio del sacro,
y en el labio superior de la cresta ilaca.
Latissimus dorsi
Dorsal ancho
Superiormente, con el redondo mayor en
el labio medial del surco bicipital del
hmero.
Acciones
Aduce, rota internamente y extiende el brazo.
reas de irradiacin
Alrededor del ngulo inferior de la esc-
pula, a travs de la escpula hasta la axila,
y hacia abajo y por detrs del brazo, hasta
los dos ltimos dedos.
Sobre el deltoides anterior.
En el lado de la cintura.
Otros msculos a explorar
Serrato posteroinferior.
Redondo mayor.
Redondo menor.
Pectoral mayor.
Serrato anterior.
Oblicuos inferior y exterior.
134 Parte II Mtodo de tratamiento
Sacro
Cresta
ilaca
Insercin del msculo dorsal
ancho en el labio medial del
surco bicipital del hmero
M.
redondo
mayor
D8
D12
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 134
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente descansa en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto a la
cabeza del paciente, del lado que debe
tratar.
Coloque el taln de la mano (o los nudi-
llos o las yemas de los dedos sujetadas)
lateralmente respecto del borde lateral de
la escpula, por debajo de la axila.
Presionando profundamente, deslice la
mano inferiormente, hasta la cresta ilaca
(Fig. 4-25).
Repita el proceso anterior, deslizando la
mano cada vez a una posicin ms medial
sobre la cresta ilaca, y luego, diagonal-
mente por la espina, finalizando a un ter-
cio del camino hacia la espina.
CO M PRESI N CO N PI NZAM I ENTO
El paciente permanece en decbito prono o
en sedestacin. El terapeuta se sita de pie
junto al paciente si est en decbito prono,
o detrs, si est en sedestacin, frente a la
axila del lado que debe tratarse.
Pince el haz muscular que forma el borde
posterior de la axila (dorsal ancho y
redondo mayor).
Apritelo con firmeza. Explore la cara pos-
terior del haz con el pulgar, comprimiendo
cuando sea necesario y manteniendo la
presin hasta su liberacin (Fig. 4-26).
Examine la cara anterior del haz con las
yemas de los dedos, comprimiendo y man-
teniendo la presin segn sea necesario.
Tenga en cuenta que en este msculo
suele existir un punto desencadenante
cerca de la base del haz; busque en parti-
cular este punto desencadenante y com-
prima segn sea necesario (Fig. 4-27).
135 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-25 Presin deslizada del msculo dorsal ancho
(opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-26 Compresin con pinzamiento del msculo dorsal
ancho (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-27 Compresin de un punto desencadenante en el
msculo dorsal ancho (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 135
Etimologa Del latn teres, redondo y largo +major, el mayor.
Visin general
El redondo mayor (Fig. 4-28) trabaja con el dorsal
ancho, ejerciendo su fuerza desde la escpula. Estos dos
msculos forman el haz de tejido muscular que pasa al
interior de la axila, desde la escpula, y se inserta en la
parte frontal del hmero superior. Este haz forma el
borde posterior de la axila.
Inserciones
Medialmente, en el ngulo inferior y en
el tercio inferior del borde lateral de la
escpula.
Lateralmente, en el borde medial del
surco bicipital del hmero.
Teres major
Redondo mayor
Acciones
Aduce, extiende y gira medialmente el brazo.
rea de irradiacin
Sobre la zona del deltoides medio y la parte
dorsal del antebrazo.
Otros msculos a explorar
Redondo menor.
Deltoides medio.
Infraespinoso.
Dorsal ancho.
Terapia manual
CO M PRESI N CO N PI NZAM I ENTO
El paciente puede permanecer en decbito
prono o en sedestacin. El terapeuta se sita
de pie junto al paciente, si est en decbito
136 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-28 Msculo redondo
mayor.
Insercin de los msculos
dorsal ancho (corte) y
redondo mayor en el labio
medial del surco bicipital
del hmero
M. redondo
mayor
ngulo
inferior de
la escpula
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 136
prono, o detrs, si est en sedestacin, fren-
te a la axila del lado que debe tratarse.
Agarre el haz de msculos que forma el
borde posterior de la axila (dorsal ancho
y redondo mayor).
Localice el redondo mayor superior y
medialmente respecto del dorsal ancho.
Apriete este haz firmemente. Explore la
cara posterior del haz con el pulgar, com-
primiendo cuando sea necesario y mante-
niendo la presin hasta su liberacin (Fig.
4-29). Explore la cara anterior del haz
con las yemas de los dedos, comprimien-
do y manteniendo hasta la liberacin
muscular, segn sea necesario.
Trabaje el haz muscular con un movi-
miento de masaje entre el pulgar y las
yemas de los otros dedos.
M OVI M I ENTO VI GO RO SO
El paciente permanece en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto al pacien-
te, frente al hombro que debe tratar.
Coloque el pulgar de la mano primaria
contra el borde lateral de la escpula,
cerca del ngulo inferior (Fig. 4-30).
Presionando profunda y medialmente,
deslice el pulgar superiormente hacia la
axila. Contine hasta que el pulgar alcan-
ce el hmero.
137 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-29 Compresin con pinzamiento del msculo
redondo mayor (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-30 Presin deslizada del msculo redondo mayor
(opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 137
Etimologa Similar a la letra griega delta (es decir,
triangular).
Visin general
Las tres caras del deltoides (Fig. 4-31) coronan el
hombro sobre la cabeza del hmero y proporcionan
gran parte de la fuerza que inicia el movimiento del
brazo en flexin y abduccin. Esta distribucin trilate-
ral hace que las caras anterior y posterior del deltoides
sean antagonistas entre s. El deltoides medio trabaja
estrechamente con el supraespinoso en la abduccin.
Los deltoides ocasionan puntos problemticos frecuen-
tes, pero son fciles de tratar con una presin deslizada.
Los puntos desencadenantes del deltoides se interpretan
a menudo como bursitis (inflamacin del lquido que
llena la bolsa sinovial que sirve como colchn bajo el
msculo).
Nota: las tres caras del deltoides se sealan a menu-
do como si fuesen tres msculos distintos.
Deltoideus
Deltoides
Inserciones
Medialmente, en el tercio lateral de la cla-
vcula, el borde lateral del acromion, el
borde inferior de la espina de la escpula.
Lateralmente, en la cara lateral de la di-
fisis del hmero, un poco por encima de
su parte media (tuberosidad deltoidea).
Acciones
Abduccin, flexin, extensin y rotacin del
brazo.
rea de irradiacin
Irradia localmente sobre la zona muscular.
Otros msculos a explorar
Los msculos del manguito de los rota-
dores, especialmente el infraespinoso.
Redondo mayor.
Pectoral mayor.
138 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-31 Anatoma del msculo deltoides.
Clavcula
M. deltoides
anterior
M. pectoral
mayor
Acromion
M. deltoides
anterior
M. deltoides
medio
M. deltoides
posterior
Espina de la escpula
Tuberosidad deltoidea
M. trapecio
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:01 Pgina 138
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA (FI G. 4-32)
El paciente se coloca en decbito supino.
El terapeuta permanece de pie junto a la
cabeza del paciente, frente al hombro que
debe tratar.
Coloque los nudillos, las yemas de los
dedos o el pulgar en la cara ms superior
del deltoides anterior en su borde medial.
Presionando profundamente, deslcese
inferiormente sobre el msculo hasta su
insercin en el hmero.
Recoloque la mano lateralmente y repita
el procedimiento, movindose hacia el
deltoides lateral y girando la mano cuan-
do sea preciso.
Contine repitiendo el procedimiento con
la mano movindose debajo del hombro,
sobre el deltoides posterior y presionando
hacia arriba, hasta que se haya tratado
todo el deltoides.
Puede tratar el deltoides posterior cuando
el paciente est en decbito prono.
139 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-32 Presin deslizada en todas las caras del deltoides: (desde la izquierda) anterior (A), media (nudillos) (B), media
(yemas de los dedos) (C) y posterior (D) (opciones de cubrimiento n.
o
2 y n.
o
7).
A B
C D
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 139
El manguito de los rotadores se conoce mejor probable-
mente por las frecuentes lesiones en los atletas, espe-
cialmente los lanzadores de bisbol y los quarterback
del ftbol americano, por la exigencia de fuerza para el
lanzamiento. El manguito de los rotadores toma su
nombre del manguito de los tendones de estos cuatro
msculos que se insertan uno al lado del otro en la cabe-
za del hmero. El acrnimo tradicional para recordar los
msculos del manguito de los rotadores es SIRS:
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular.
Etimologa Del latn supra, encima +spina, espina; encima
de la espina (de la escpula).
Visin general
El supraespinoso (Fig. 4-33) es un msculo sorpren-
dentemente pequeo teniendo en cuenta las demandas
que tiene. Funciona con el deltoides medio en la abduc-
cin del brazo, pero la mayora de sus problemas proce-
den de su funcin para estabilizar la articulacin gleno-
Supraspinatus
Supraespinoso
humeral. Es activo en esta capacidad durante todas las
actividades del manguito de los rotadores, como la suje-
cin de un objeto pesado con la mano o trabajar con los
brazos levantados. Las personas que transportan objetos
pesados, como maletas o incluso portafolios, tienen pro-
bablemente problemas con el supraespinoso. Los movi-
mientos repetidos tambin causan problemas en el man-
guito de los rotadores, como la utilizacin del ratn de
ordenador durante mucho tiempo.
Inserciones
Medialmente, en la fosa supraespinosa de
la escpula.
Lateralmente, en el tubrculo mayor del
hmero.
Acciones
Inicia la abduccin del brazo.
rea de irradiacin
Sobre el hombro, la zona del deltoides medio
y hacia la cara radial del brazo.
140 Parte II Mtodo de tratamiento
EL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Figura 4-33 Msculo supraespinoso.
Fosa supraespinosa
Tubrculo mayor del hmero
M. supraespinoso
M. supra-
espinoso
Acromion
M. infraespinoso
M. redondo
menor
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 140
Otros msculos a explorar
Deltoides medio.
Otros msculos del manguito de los rota-
dores, especialmente el infraespinoso.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito
prono. El terapeuta est de pie junto a la
cabeza del paciente, en el lado que debe
tratar.
Coloque el pulgar de la mano primaria en
el extremo medial del msculo, en el
ngulo superior de la escpula (Fig. 4-34).
Presionando profunda e inferiormente,
mueva el pulgar lateralmente por el mscu-
lo, presionando el dedo dentro de la depre-
sin formada por la espina de la escpula,
hasta que el pulgar tope con el acromion.
Este procedimiento puede realizarse tam-
bin con las yemas de los otros dedos o el
codo (Fig. 4-35).
CO M PRESI N
El paciente puede permanecer en decbi-
to prono o en sedestacin. El terapeuta
est de pie junto al paciente.
Se coloca la mano del paciente del lado
que debe tratarse detrs de su espalda,
por la cintura, hasta girar internamente el
hombro (Fig. 4-36 A).
Presione el pulgar profundamente a tra-
vs del deltoides medio bajo el acromion,
hasta que se tope con la insercin del ten-
dn del supraespinoso, en la cabeza del
hmero. Mantenga la presin hasta su
liberacin (Fig. 4-36 B).
141 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-34 Presin deslizada del msculo supraespinoso
(opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-35 Presin deslizada del msculo supraespinoso
con el codo (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-36 Compresin de la insercin del msculo
supraespinoso (opcin de cubrimiento n.
o
7).
A
B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 141
Etimologa Del latn, infra, debajo +spina, espina, debajo de
la espina (de la escpula).
Visin general
El infraespinoso (Fig. 4-37) es un msculo rotador
externo y estabilizador de la articulacin glenohumeral
durante los movimientos del brazo. Es un punto fre-
cuente de problemas, que habitualmente remite dolor a
la cara exterior del brazo superior, desde puntos desenca-
denantes situados a lo largo de la espina de la escpula
y su borde medial.
Infraspinatus
Inf raespinoso
Inserciones
Medialmente, en la fosa infraespinosa de
la escpula.
Lateralmente, en el tubrculo mayor del
hmero.
Acciones
Extiende el brazo y rota externamente el
hombro.
rea de irradiacin
A lo largo del borde medial de la escpula,
sobre la zona del deltoides medio o anterior,
o ambos, y hacia la cara radial del brazo,
hasta los dos o tres primeros dedos.
Otros msculos a explorar
Deltoides.
Otros msculos del manguito de los rota-
dores.
Bceps braquial.
Coracobraquial.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA (1)
El paciente permanece en decbito prono.
El terapeuta se sita de pie junto al hombro
del paciente opuesto al lado que debe tra-
tar, frente al hombro que debe tratar.
142 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-37 Msculo infraespinoso.
Figura 4-38 Presin deslizada del msculo supraespinoso con las yemas de los dedos (A) y los nudillos (B) (opcin de cubrimiento n.
o
7).
A B
Fosa
infraespinosa
M. supraespinoso
Tubrculo mayor
del hmero
M.
infraespinoso
M. redondo
mayor
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 142
Coloque las yemas de los dedos (Fig. 4-
38 A), los nudillos (Fig. 4-38 B) o el pul-
gar sujetado en el msculo, en el borde
medial de la escpula, justo debajo de la
raz de la espina escapular.
Presionando profundamente, deslcese
lateralmente por el msculo, inferiormen-
te respecto de la espina de la escpula
hasta la insercin en la cara posterior de
la cabeza del hmero.
Coloque la mano inferiormente respecto
del punto inicial y repita el mtodo anterior.
Contine inferiormente por la escpula,
cambiando el ngulo cuando sea necesario,
hasta que haya tratado todo el msculo.
PRESI N DESLI ZADA (2)
El paciente permanece en decbito
prono. El terapeuta se sita de pie junto al
paciente, frente a su escpula.
Coloque el pulgar en el ngulo inferior de
la escpula.
Presionando firmemente el msculo, des-
lice el pulgar hacia el borde lateral de la
escpula (Fig. 4-39) hasta la espina, y
luego, siga el msculo hasta el hmero.
Cualquiera de los dos mtodos anteriores
puede realizarse con el codo (Fig. 4-40).
CO M PRESI N
El paciente permanece en decbito
prono. El terapeuta se sita de pie frente
al hombro del paciente que debe tratar.
Coloque el pulgar en el msculo, en su
borde medial, inferiormente respecto de
la raz de la espina de la escpula, y pre-
sione profundamente.
Repita el procedimiento cambiando la
posicin del pulgar lateralmente, mante-
niendo la presin hasta la liberacin mus-
cular, segn sea necesario.
Cuando haya llegado al borde lateral de
la escpula, comience cambiando la posi-
cin del pulgar inferiormente a lo largo
del borde lateral de la escpula de la
misma manera hasta que alcance el ngu-
lo inferior de la escpula (Fig. 4-41).
143 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-39 Presin deslizada del msculo infraespinoso
desde el ngulo inferior (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-40 Presin deslizada del msculo infraespinoso
con el codo (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-41 Compresin del msculo infraespinoso
con el pulgar (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 143
Etimologa Del latn teres, redondo y liso
Visin general
El redondo menor (Fig. 4-42) es bsicamente un mscu-
lo auxiliar del infraespinoso. Tiene la misma funcin y
cuando posee puntos desencadenantes, irradia dolor a la
misma rea (cara externa del tercio superior del brazo).
Teres minor
Redondo menor
Inserciones
Medialmente, en los dos tercios superio-
res del borde lateral de la escpula.
Lateralmente, en el tubrculo mayor del
hmero, debajo del infraespinoso.
Acciones
Aduce y rota externamente el hombro.
144 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-42 Msculo redondo menor.
Borde lateral
de la escpula
M. supraespinoso
Tubrculo mayor
del hmero
M. infraespinoso
M. redondo menor
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 144
rea de irradiacin
Sobre la parte superior y externa del brazo.
Otros msculos a explorar
Otros msculos del manguito de los rota-
dores, especialmente el infraespinoso.
Redondo mayor.
Deltoides medio.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito pro-
no. El terapeuta se sita de pie junto al
lado del paciente que debe tratar, frente a
su hombro.
Utilice el pulgar para localizar el mscu-
lo alrededor del punto medio del borde
lateral de la escpula, entre el redondo
mayor y el infraespinoso (Fig. 4-43).
Presionando firmemente con el pulgar
sujetado por la otra mano, deslcelo por el
msculo hasta su insercin en la cara pos-
terior del hmero.
145 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-43 Presin deslizada del msculo
redondo menor (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 145
Etimologa Del latn sub, bajo +scapula, omplato.
Visin general
El subescapular (Fig. 4-44) es un rotador interno del
hombro y un estabilizador de la articulacin gleno-
humeral. Se tensa cuando se levanta el hombro repetida-
mente. La incapacidad para levantar el brazo totalmen-
te por encima de la cabeza puede ser un signo de tensin
en el subescapular.
Subescapularis
Subescapular
Inserciones
Medialmente, en la fosa subescapular.
Lateralmente, en el tubrculo menor del
hmero.
Acciones
Rotacin interna del hombro.
146 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-44 Msculo
subescapular.
M. subescapular
Fosa
subescapular
Tubrculo
menor del
hmero
M.
redondo
mayor
M. dorsal ancho
Insercin del
msculo serrato
anterior
M. elevador de la escpula
M. romboides menor
M. romboides mayor
M. subescapular
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 146
rea de irradiacin
Sobre la escpula, detrs de la axila, a lo
largo de la parte posterior del brazo y hasta la
mueca.
Otros msculos a explorar
Otros msculos del manguito de los rota-
dores.
Redondo mayor.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA (1)
El paciente descansa en decbito prono. El
terapeuta permanece de pie junto al
paciente, frente al hombro que debe tratar.
Abduzca el brazo del paciente, doblndolo
por el codo, y grelo internamente (con la
palma de la mano hacia arriba) hasta 45.
Coloque la mano secundaria en el borde
medial de la escpula, presionando la
escpula lateral y superiormente.
Coloque las yemas de los dedos de la
mano dominante bajo el haz muscular que
forma la parte posterior de la axila, pre-
sionando medialmente respecto del haz
en el subescapular (Fig. 4-45).
Presionando firmemente el msculo, des-
lice las yemas de los dedos desde la cara
superior a la inferior del msculo (o vice-
versa, segn su conveniencia), cubriendo
tanto msculo como pueda.
147 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-45 Presin deslizada del msculo
subescapular (1) (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 147
148 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-46 Acceso del msculo subescapular en un
paciente en sedestacin; con el pulgar (A), con las
yemas de los dedos (B), y con la cadera y las rodillas
del paciente flexionadas y los brazos rodeando stas
(C) (opcin de cubrimiento n.
o
16).
A
C
B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 148
Esta tcnica puede realizarse tambin con
el paciente en sedestacin en el borde de
la mesa, o con las piernas flexionadas con
ayuda de los brazos (Fig. 4-46 C), y utili-
zando el pulgar (Fig. 4-46 A) o las yemas
de los dedos (Fig. 4-46 B).
CO M PRESI N
Para alcanzar la parte inferior del mscu-
lo, doble el brazo del paciente por el codo
45 detrs de la espalda.
Levante el hombro con la mano alejada.
Introduzca las yemas de los dedos de la
mano ms prxima debajo del ngulo
inferior de la escpula y presione hacia
arriba (Fig. 4-47).
PRESI N DESLI ZADA (2)
El paciente permanece en decbito supi-
no con el brazo abducido. El terapeuta
permanece de pie junto al paciente frente
a su hombro.
Coloque la mano alejada bajo la escpula
del paciente con las yemas de los dedos
dobladas sobre el borde medial, tirando
lateralmente de la escpula.
Con las yemas de los dedos de la mano
prxima, presione firmemente debajo de
la axila, en la cara inferior de la escpula
(Fig. 4-48).
Deslice las yemas de los dedos lentamente,
inferior o superiormente por el msculo.
149 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-47 Compresin de la cara inferior del msculo
subescapular (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-48 Presin deslizada del msculo subescapular
(opcin de cubrimiento n.
o
3).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 149
Etimologa Del latn, serra, sierra +anterior, ms hacia
delante.
Visin general
El serrato anterior (Fig. 4-49) trabaja con los mscu-
los pectorales y es opuesto a los romboides. Puede pro-
Serratus anterior
Serrato anterior
ducir dolor en el lado del pecho y hacia abajo, en el
brazo, de una manera similar a la del pectoral menor, y
se trata ms fcilmente junto con este msculo.
Inserciones
Inferiormente, en el centro de la cara late-
ral de las ocho a nueve primeras costillas.
Superiormente, en los ngulos superior e
inferior y en el borde medial intermedio
de la escpula.
150 Parte II Mtodo de tratamiento
LOS MSCULOS DE LAS COSTILLAS
Figura 4-49 Msculo serrato anterior.
Visin anterior de la escpula
Lugar de insercin del m. serrato
anterior en la escpula medial
M. subescapular
M. serrato
anterior
M. dorsal
ancho
M. redondo
mayor
M. dorsal ancho
M. serrato anterior
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 150
Acciones
Gira la escpula y tira de ella hacia delante;
eleva las costillas.
rea de irradiacin
Hacia el lado del trax, en la mitad de la caja
torcica, hacia la cara cubital del brazo y
hasta los dos ltimos dedos, y medialmente
respecto del ngulo inferior de la escpula.
Otros msculos a explorar
Dorsal ancho.
Redondo mayor.
Pectoral menor.
Romboides.
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito lateral
sobre el lado que no debe tratarse. El tera-
peuta se sita de pie frente al pecho del
paciente.
Coloque una mano en el lado de la caja
torcica del paciente, con los dedos sobre
la escpula y el pulgar descansando en la
novena costilla.
Presionando profundamente, deslice el
pulgar formando un arco hacia la escpu-
la, hasta que alcance el ngulo inferior.
Mueva el pulgar hacia la costilla superior
y repita el proceso (Fig. 4-50), finalizan-
do cada vez un poco ms arriba en el
borde lateral de la escpula. Cuando loca-
lice el haz muscular que forma el borde
posterior de la axila, deje resbalar el pul-
gar por debajo del mismo.
151 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-50 Presin deslizada del msculo serrato anterior
en decbito lateral (opcin de cubrimiento n.
o
15).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 151
Etimologa Del latn serra, sierra +posterior, hacia la
espalda +inferior, ms bajo.
Visin general
El serrato posteroinferior (Fig. 4-51) ayuda a la rota-
cin y la extensin del tronco, as como a la respiracin.
Su punto desencadenante ms frecuente se irradia local-
mente.
Inserciones
Medial e inferiormente, con el dorsal
ancho, desde la apfisis espinosa de las
dos vrtebras inferiores torcicas y las
dos o tres lumbares superiores.
Lateral y superiormente, en los bordes
inferiores de las cuatro ltimas costillas.
Serratus posterior inferior
Serrato posteroinf erior
Acciones
Desplaza las costillas inferiores hacia atrs y
hacia abajo.
rea de irradiacin
Irradia localmente por todo el msculo.
Otros msculos a explorar
Cuadrado lumbar.
Iliocostal torcico.
Psoas mayor.
Recto del abdomen.
Piramidal.
Diafragma.
152 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-51 Msculo serrato posteroinferior.
M. serrato posteroinferior
Apfisis espinosa, D11
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:02 Pgina 152
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito supi-
no; el terapeuta se sita de pie junto a las
caderas del paciente, opuestas al lado que
debe tratar.
Coloque las yemas de los dedos sujetas
por la otra mano en las primeras costillas
lumbares.
Presione profundamente el msculo,
moviendo las yemas diagonalmente (in-
ferior y lateralmente) sobre las dos cos-
tillas inferiores.
Mueva las yemas de los dedos hasta las
dos vrtebras torcicas inferiores y repita
el procedimiento (Fig. 4-52).
En lugar de las yemas de los dedos puede
emplear el pulgar, el codo o los nudillos.
CO M PRESI N
Palpe el rea sobre el msculo con el pul-
gar o las yemas de los otros dedos sujeta-
das por la otra mano, hasta que el paciente
comunique un dolor agudo e irradiante.
Comprima este punto con el pulgar o el
codo hasta que cese el dolor (Fig. 4-53).
153 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-52 Presin deslizada del msculo serrato
posteroinferior (opcin de cubrimiento n.
o
7).
Figura 4-53 Compresin de un punto
desencadenante en el msculo serrato posteroinferior
con el pulgar (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 153
Muchas personas, si no todas, no respiran adecuada-
mente. Existen muchas teoras que explican por qu la
gente aprende incorrectamente las tcnicas de la respi-
racin, pero quedan fuera del mbito de este libro. Sin
embargo, el terapeuta clnico est en una excelente
posicin para que los pacientes vuelvan a aprender las
tcnicas de la respiracin.
Dos cosas son necesarias: primero, el terapeuta debe
trabajar con los msculos de la respiracin de manera
que estn libres de contracciones y de puntos desenca-
denantes, con un buen tono muscular y que puedan
moverse libremente. Segundo, el terapeuta debe ensear
al paciente una buena tcnica de respiracin y recomen-
darle que la practique fuera de la consulta.
La mayora de las personas suele respirar desde el
cuello, los hombros y el trax superior, dejando que la
caja torcica superior se expanda mientras se contraen
los msculos abdominales. Este hbito se denomina
respiracin paradjica porque el abdomen est con-
trado en lugar de expandido. En la respiracin
correcta, el esternn, la caja torcica inferior y el
abdomen se expanden. Esta tcnica se denomina res-
piracin diafragmtica.
La respiracin diafragmtica traslada aire a los pul-
mones a mayor profundidad y aumenta la eficacia res-
piratoria. Requiere menos esfuerzo y es ms eficaz que
la respiracin con el trax superior, tambin es ms
relajante y aumenta la resistencia respiratoria. Los can-
tantes y los msicos profesionales aprenden este tipo
de respiracin, que mejora la calidad de su voz. Esta
ltima ventaja puede comprobarse no slo en los can-
tantes de pera sino tambin en el llanto intenso de un
beb!
Msculos de la respiracin
Comience por analizar la prctica respiratoria del
paciente. Aunque los hombros se eleven ligeramente y el
trax superior se expanda un poco, la expansin debe
producirse desde abajo, en lugar de desde arriba. El trax
superior y los hombros deben elevarse ligeramente por
la expansin de la caja torcica inferior, en lugar de
hacerlo por la de los escalenos. Si el movimiento de la
respiracin expande el abdomen y la caja torcica inferior,
seguido de una expansin moderada del trax superior y
una elevacin ligera de los hombros, el paciente respira
adecuadamente y por tanto usted slo tiene que trabajar
con los msculos de la respiracin para aflojarlos y
relajarlos. Sin embargo, si el abdomen se contrae, los
hombros se elevan notablemente y el trax superior se
expande pronunciadamente, debe ensear al paciente la
mecnica de la respiracin.
Terapia manual
VALO RACI N I NI CI AL
El paciente puede permanecer en bipe-
destacin (Fig. 4-54), sedestacin o en
decbito supino (Fig. 4-55).
Pida al paciente que respire profunda-
mente mientras usted observa los hom-
bros, el trax y el abdomen.
Si el paciente respira paradjicamente,
ver elevarse pronunciadamente los hom-
bros, expandirse notablemente el trax
superior y contraerse el abdomen (Fig. 4-
54 A) (Fig. 4-55 A).
Si el paciente respira diafragmticamente,
ver expandirse el abdomen y la caja tor-
cica inferior, elevarse ligeramente los
hombros y expandirse moderadamente el
trax superior (Fig. 4-54 B) (Fig. 4-55 B).
154 Parte II Mtodo de tratamiento
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 154
Observe la delineacin ms clara de los
pliegues abdominales (Fig. 4-54 B) cuan-
do se expande el abdomen, y su aplana-
miento cuando se contrae.
Antes de proceder a la enseanza de la
respiracin, libere todo el aparato respira-
torio con un trabajo miofascial sobre el
trax y con una terapia manual en los
msculos de la respiracin. Primero
explore el diafragma. Coloque la mano
en el abdomen con los dedos sealando
superiormente, en el extremo del borde
costal. Cuando el paciente exhale, presio-
ne con los dedos por debajo del arco cos-
tal en direccin superior (Fig. 4-56).
Repita este mtodo en el lado opuesto. La
tensin o el dolor indican una contraccin
y la probable actividad de un punto des-
encadenante en el mecanismo de la respi-
racin que puede causar dolor y evitar
que la respiracin sea cmoda.
155 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-54 Paciente en bipedestacin para analizar su
respiracin: inhalacin (A) paradjica y (B) diafragmtica.
Figura 4-55 Paciente en decbito supino para analizar su
respiracin: Inhalacin (A) paradjica y (B) diafragmtica
(opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-56 Exploracin del diafragma (opcin de
cubrimiento n.
o
2).
A
A
B
B
Pliegue
inguinal
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 155
LI BERACI N M I O FASCI AL DEL T RAX (1)
Pida al paciente situado en decbito supi-
no que levante los brazos por encima de
la cabeza.
Coloque una mano plana en el trax del
paciente, medial respecto de la axila, con
los dedos sealando superiormente. Cru-
ce la otra mano por encima y colquela
en el trax, inferiormente respecto de la
primera, con los dedos sealando infe-
riormente (Fig. 4-57).
Deje que las manos se hundan suavemen-
te en el tejido hasta que perciba la fascia
superficial subyacente. Presione con las
dos manos suavemente, separndolas
para estirar la fascia. Mantenga la presin
hasta que perciba su liberacin.
Mueva las manos medialmente un palmo
de ancho y repita el proceso.
Repita el procedimiento hasta el esternn,
y luego cambie al otro lado del paciente.
En las pacientes con mamas desarrolla-
das, cese el procedimiento al llegar a
stas y contine por el lado medial.
156 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-57 Liberacin miofascial del trax (1) (opcin de
cubrimiento n.
o
3).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 156
LI BERACI N M I I O FASCI AL DEL T RAX (2)
Sitese de pie junto a la cabeza del
paciente.
Coloque una mano plana en el trax de
ste con el taln de la mano descansando
en el esternn, debajo del manubrio, y los
dedos sealando lateralmente.
Cruce la otra mano por encima y col-
quela cerca de la primera, con los dedos
sealando lateralmente en la otra direc-
cin (Fig. 4-58).
Deje que sus manos se hundan suave-
mente en el tejido hasta que perciba la
fascia superficial subyacente. Presione
con las dos manos suavemente separn-
dolas y estirando la fascia. Mantenga esta
presin hasta que perciba su liberacin.
Desplace las manos inferiormente un
palmo de ancho y repita el proceso.
Contine este procedimiento hasta el
extremo inferior del esternn.
TRABAJO FASCI AL EN EL T RAX (3)
Coloque una mano plana en el esternn
del paciente, inferiormente respecto del
manubrio, con los dedos sealando infe-
riormente (Fig. 4-59).
Presionando con firmeza el tejido, desli-
ce la mano lentamente hacia el esternn,
hasta que el taln de la mano llegue al
extremo inferior del mismo.
Nota: No presione el apndice xifoides.
Puede romperse con la presin.
157 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-58 Liberacin miofascial del trax (2) (opcin de
cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-59 Trabajo fascial del trax (3) con la mano (opcin
de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 157
TRABAJO FASCI AL EN EL T RAX (4)
Coloque el pulgar sobre el esternn del
paciente, inferiormente respecto del
manubrio.
Presionando firmemente el tejido, deslice
el pulgar hacia abajo, lentamente por el
esternn (Fig. 4-60) hasta su extremo
inferior.
Nota: no presione el apndice xifoides.
Puede romperse con la presin.
TRABAJO FASCI AL DEL T RAX (5)
Situndose de pie junto al paciente en
decbito supino, junto a su trax, coloque
una mano plana sobre la parte superior
del trax, en el lado opuesto del cuerpo,
descansando el taln de la mano sobre el
esternn, debajo del manubrio.
Presionando el tejido fundamentalmente
con el taln de la mano, deslice sta en
direccin contraria a usted (Fig. 4-61),
siguiendo la curva del cuerpo, tan lejos
como pueda hacerlo cmodamente.
158 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-60 Trabajo fascial del trax (4)
con el pulgar (opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-61 Trabajo fascial del trax (5) con la mano
(opcin de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 158
Desplace la mano un palmo inferiormen-
te sobre el pecho y repita el proceso, con-
tinuando hasta la caja torcica inferior.
En el caso de una paciente con mamas
desarrolladas, realice este mtodo hasta
el tejido mamario y contine por debajo
de stas (Fig. 4-62).
TRABAJO FASCI AL EN EL T RAX (6)
El paciente permanece en decbito late-
ral.
El terapeuta se sita de pie junto al
paciente, a la altura de su cintura.
Coloque una mano sobre la caja torcica
inferior, la cresta ilaca o la espalda, para
estabilizar al paciente. Coloque la otra
mano en la caja torcica lateral, con los
dedos sealando diagonalmente hacia el
hombro opuesto del paciente (Fig. 4-63 A).
Presionando profundamente el tejido con
toda la palma de la mano, deslice la mano
diagonalmente sobre la caja torcica
hasta el esternn (o hasta el tejido mama-
rio en una paciente con las mamas de-
sarrolladas).
Desde el mismo punto inicial, repita el
procedimiento hasta la axila.
Desde el mismo punto inicial, cambie la
posicin de las manos segn sea necesa-
rio, y repita el procedimiento directamen-
te por todo el lateral del paciente sobre el
borde posterior de la axila hasta la zona
del deltoides (Fig. 4-63 B).
Desde el mismo punto inicial, repita este
mtodo sobre el trax posterior hasta la
escpula.
159 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-62 Trabajo fascial del trax (5) en una paciente con
mamas desarrolladas (opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-63 Trabajo fascial en el trax (6) en un paciente en
decbito lateral: (A) posicin inicial (B) sobre el hombro
(opcin de cubrimiento n.
o
15).
A
B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 159
Etimologa Del griego, dia, a travs de +phragma, recinto.
Visin general
El diafragma (Fig. 4-64) es una cpula formada por teji-
do muscular y conectivo, que separa la cavidad torcica de
la abdominal. Es el msculo principal de la inspiracin.
Diaphragma
Diaf ragma
Inserciones
Anteriormente, en el esternn.
Posteriormente, en los cuerpos de las vr-
tebras lumbares superiores.
Perifricamente, en el borde costal.
En el centro, el tendn central est atra-
vesado por la aorta, la vena cava y el es-
fago.
Posteriormente, los ligamentos arqueados
permiten el paso del psoas mayor y el
cuadrado lumbar.
160 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-64 Anatoma del diafragma.
Tendn
central
Abertura
para la
vena cava
Abertura
para la
aorta y el
esfago
Inserciones
lumbares
(ligamentos
arqueados)
Inserciones
costales
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 160
Acciones
Eleva y expande el borde costal inferior y
eleva las costillas, expandiendo el abdomen
y bajando la caja torcica inferior durante la
inspiracin.
rea de irradiacin
Punzadas en el costado, dolor de pecho,
subesternal o a lo largo del borde inferior de
las costillas.
Otros msculos a explorar
Intercostales.
Escalenos.
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Recto abdominal.
Terapia manual
LI BERACI N
Situndose de pie junto al mismo nivel de
la cintura del paciente, coloque una o
ambas manos en la base del lado opuesto
de la caja torcica, con el pulgar, el pul-
gar sujetado con la otra mano o las yemas
de los dedos contra la costilla inferior.
Pida al paciente que inhale profundamen-
te y luego exhale lentamente.
Cuando exhale el paciente, presione el
pulgar (Fig. 4-65 A), el pulgar sujetado
con la otra mano (Fig. 4-65 B), o las
yemas de los dedos, profundamente bajo
la caja torcica inferior, levantndola y
llevndola hacia fuera.
Cambie hacia el otro lado del paciente y
repita el procedimiento.
161 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-65 Liberacin del diafragma con el pulgar (A) o el
pulgar sujetado con la otra mano (B) (opcin de cubrimiento
n.
o
2).
A
B
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 161
Etimologa Del latn serra +posterior, hacia la espalda +
superior, ms alto.
Visin general
El serrato posterosuperior (Fig. 4-66) ayuda a la respi-
racin al elevar las costillas a las que est unido. Tenga en
cuenta que el brazo del paciente debe elevarse para poder
acceder a su punto desencadenante ms frecuente.
Inserciones
Medialmente, en la apfisis espinosa de
las dos vrtebras cervicales inferiores y
las dos torcicas superiores.
Lateralmente, en el lado lateral de los
ngulos de la segunda a la quinta costillas.
Acciones
Eleva la segunda a la quinta costillas para
ayudar en la inspiracin.
Serratus posterior superior
Serrato posterosuperior
rea de irradiacin
Sobre la mitad superior de la escpula, en el
trax anterior, por las caras dorsal y cubital
del brazo hasta el dedo meique.
Otros msculos a explorar
Romboides.
Msculos del manguito de los rotadores.
Redondo mayor.
Pectoral menor.
Deltoides posterior y medio.
162 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-66 Anatoma del msculo serrato posterosuperior.
M. serrato
posterosuperior
Apfisis
espinosa, D1
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 162
Terapia manual
PRESI N DESLI ZADA Y CO M PRESI N
El paciente permanece en decbito supi-
no, con el brazo del lado que debe tratar-
se abducido y extendido para girar el
ngulo superior de la escpula hacia
abajo, con el fin de exponer ms masa
muscular. El terapeuta se sita de pie
junto a la cabeza del paciente, del lado
opuesto al que debe tratarse.
Coloque las yemas de los dedos o el
pulgar sujetado por la otra mano cerca
de la apfisis espinosa de la sexta vr-
tebra cervical. Presionando profunda-
mente, deslice la mano diagonalmente
hacia abajo, tanto como la escpula lo
permita.
Repita el proceso en la sptima vrtebra
cervical y en las dos primeras torcicas.
El punto desencadenante ms frecuente
de este msculo se encuentra en el rea
ms prxima a las costillas, que se descu-
bre al girar la escpula. Si existe este
punto, comprmalo y mantenga la presin
hasta su liberacin (Fig. 4-67).
163 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-67 Compresin de un punto
desencadenante en el msculo serrato
posterosuperior (opcin de cubrimiento n.
o
7).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 163
Etimologa Del latn, inter, entre +costa, costilla.
Visin general
Los intercostales (Fig. 4-68) tienen funciones tanto respi-
ratorias como posturales, y sus funciones precisas son bas-
tante complejas. Bsicamente, controlan la actividad de
las costillas y, en consecuencia, tanto la inspiracin como
la rotacin torcica. Por ello, la liberacin de los intercos-
tales es una parte importante del trabajo en el trax.
Inserciones
Externos: Cada uno se inserta en el borde
inferior de una costilla y pasa oblicuamen-
te en direccin inferior y anterior hacia el
borde superior de la costilla inferior.
Internos: Cada uno se inserta en el borde
inferior de una costilla y pasa oblicuamen-
te en direccin inferior y posterior hacia el
borde superior de la costilla inferior.
Nota: los intercostales externos no se
extienden totalmente hasta los cartlagos
costales excepto entre las costillas infe-
riores. En su lugar, hay fascia.
Los intercostales externos se contraen
durante la inspiracin; los internos,
durante la espiracin. Ambos mantienen
tambin tensin para resistir el movi-
Intercostales
Intercostales
miento mediolateral y son activos en la
rotacin de la columna torcica.
rea de irradiacin
Localmente, suelen extender el dolor ante-
riormente.
Otros msculos a explorar
Diafragma.
Serrato posteroinferior.
Serrato anterior.
Pectoral mayor.
Pectoral menor.
Recto abdominal.
Transverso abdominal.
Oblicuos externo e interno.
Terapia manual
Tratamiento anterior
Intercostales inf eriores
PRESI N DESLI ZADA
El paciente permanece en decbito supino.
Situndose de pie junto al trax del pacien-
te, coloque el pulgar en la unin de la octa-
va con la novena costillas, en el cartlago
costal del lado opuesto del cuerpo.
Presionando entre las costillas y siguien-
do la curva de stas, deslice el pulgar len-
tamente tanto como pueda hacerlo con
comodidad.
164 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-68 Anatoma de los msculos intercostales.
MM.
intercostales
externos
MM.
intercostales
internos
Cartlago
costal
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 164
Mueva el pulgar superiormente, hacia el
siguiente espacio intercostal, y repita el
procedimiento (Fig. 4-69).
Amedida que llega a la zona ocupada por
el pectoral mayor, y las mamas en la
mujer, contine su movimiento slo
mientras sea capaz de percibir el espacio
intercostal (Fig. 4-70).
Cambie al otro lado del paciente y repita
el proceso.
ESTI RAM I ENTO
El paciente permanece en decbito supino.
Sitese de pie junto al trax del paciente.
Pida al paciente que levante el brazo por
encima de la cabeza, hasta tocar el hom-
bro opuesto.
Coloque su mano ms alejada de la cabe-
za del paciente en la regin axilar de ste,
manteniendo una presin hacia arriba.
Coloque la otra mano en la parte lateral
de la caja torcica del paciente, mante-
niendo una presin hacia abajo.
Pida al paciente que respire profunda-
mente. Cuando el paciente inhale, utilice
la mano de la caja torcica para resistir la
elevacin de las costillas.
Cuando el paciente exhale, presione las
costillas hacia abajo y pida al paciente
que lleve el brazo al hombro opuesto
(Fig. 4-71).
165 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-69 Presin deslizada de los msculos intercostales
(opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-70 Presin deslizada de los msculos intercostales
en una paciente (opcin de cubrimiento n.
o
2).
Figura 4-71 Estiramiento de los msculos intercostales
inferiores (opcin de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 165
Repita el proceso durante dos o tres ciclos
y luego, cambie al otro lado del paciente,
repitiendo todo el procedimiento.
Intercostales superiores
ESTI RAM I ENTO
Sitese de pie junto a la cabeza del pacien-
te, que se encontrar en decbito supino,
con la mano del lado que debe tratarse
levantada por encima de la cabeza.
Coloque una mano debajo de la espalda del
paciente, en las costillas posterosuperiores.
Coloque la otra mano en la caja torcica
superior del paciente.
Pida al paciente que respire lenta y profun-
damente. Tire de las costillas superiormen-
te (hacia usted) con la mano situada deba-
jo del paciente; empuje las costillas ante-
riores inferiormente (lejos de usted) con la
mano situada en el trax (Fig. 4-72).
Mantenga esta presin durante cinco a
seis ciclos respiratorios o hasta que sien-
ta la liberacin en la caja torcica.
Repita el proceso en el otro lado.
Tratamiento posterior
Los puntos desencadenantes posteriores en los intercos-
tales tienden a remitir dolor anteriormente y deben loca-
lizarse y tratarse individualmente con compresin.
ENSEANZA DE LA RESPIRACIN
DIAFRAGMTICA
Una vez que todos los msculos del aparato respiratorio
se hayan liberado, el paciente est listo para aprender la
tcnica de la respiracin diafragmtica sin limitaciones
musculares. Proceda lenta y pacientemente; es esencial
un buen entendimiento con el paciente. El proceso puede
parecer extrao y desarrollarse torpemente al principio,
como cualquier otra actividad.
El paciente debe sentir la expansin de la caja tor-
cica inferior y del abdomen; luego, indquele que des-
place la expansin ms profundamente hacia la cavidad
plvica. El proceso de aprendizaje es, por supuesto,
cinesttico, por lo que puede explicarlo mejor colocan-
do una mano sucesivamente en la caja torcica inferior,
el abdomen medio y el abdomen inferior, y pidiendo al
paciente que dirija la expansin respiratoria hacia su
mano, segn se sita en cada una de estas zonas.
Recuerde que estas sensaciones son nuevas para el
paciente. Sea alentador, paciente y comprensivo, refor-
zando cada paso en la direccin deseada.
Terapia manual
El paciente puede permanecer en bipe-
destacin, en sedestacin o en decbito
supino.
Pida al paciente que coloque sus manos
detrs de la cabeza para neutralizar la
participacin de los hombros.
Situndose de pie junto al paciente en
decbito supino, coloque una mano (Fig.
4-73 A) en la caja torcica inferior.
Alternativamente, de pie o sentado junto
al paciente en bipedestacin o sedesta-
cin, coloque una mano en la caja torci-
ca anteroinferior y la otra en la posteroin-
ferior (Fig. 4-74).
Pida al paciente que inhale lenta y pro-
fundamente por la nariz, concentrndose
en la respiracin hacia su mano anterior.
Contine hasta que perciba movimiento
en la caja torcica (Fig. 4-73 B). Refuerce
verbalmente cada movimiento que perciba.
Coloque una mano sobre el abdomen
superior del paciente, tapando su ombligo
166 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-72 Estiramiento de los msculos intercostales
superiores (opcin de cubrimiento n.
o
2).
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 166
167 Captulo 4 El hombro, el trax y la regin cervicotorcica
Figura 4-73 Enseanza de la respiracin diafragmtica a un paciente en decbito supino: (A) caja torcica neutral, (B) caja torcica
expandida, (C) abdomen medio neutro, (D) abdomen medio expandido, (E) abdomen inferior neutro, (F) abdomen inferior expandido
(opcin de cubrimiento n.
o
2).
A B
C D
E F
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:03 Pgina 167
(Fig. 4-73 C). Si el paciente permanece
en bipedestacin o en sedestacin, coloque
la otra mano en la misma rea de la espal-
da del paciente. Pida a ste que inhale
lenta y profundamente por la nariz, con-
centrndose en la respiracin hacia sus
manos (las de usted). Contine hasta que
perciba la expansin del abdomen (Fig.
4-73 D). Refuerce oralmente cualquier
movimiento que sienta.
Coloque su mano en el abdomen inferior,
por encima del pubis (Fig. 4-73 E). Si el
paciente est en bipedestacin o sedesta-
cin (Fig. 4-74), coloque la otra mano en la
parte superior del sacro del paciente. Pida a
ste que inhale lenta y profundamente por
la nariz, concentrndose en la respiracin
hacia sus manos (las de usted). Contine
hasta que perciba la expansin del abdo-
men (Fig. 4-73 F). Refuerce verbalmente
cualquier movimiento que perciba.
Algunas personas entienden esta tcnica muy rpi-
damente, mientras que otras la encuentran ms difcil,
de manera que tenga paciencia. Aconseje al paciente
que practique estas tcnicas en casa. Asegrele que este
tipo de respiracin, una vez dominada, ser ms cmo-
da y relajante que la anterior.
168 Parte II Mtodo de tratamiento
Figura 4-74 Enseanza de la respiracin diafragmtica a un paciente en sedestacin o bipedestacin, al cual el terapeuta coloca
sus manos en la caja torcica anterior o posterior, o en el abdomen.
04 Parte II/Cap. 04 26/1/04 10:04 Pgina 168