Abuso Sexual Infantil en Medelln

Isabel Cristina Arango Montoya 1036602647 Laura Daniela Duque Puerta 1088300153 Cristina Zuleta Ariza 95022320395 Mnica Vanesa Lpez Giraldo 95010122571 Jos Alejandro Galeano Toro 96063015382 Arnulfo Alexander Villegas Parra 96022117480

Universidad de Antioquia Programa de Medicina 804 Salud y Sociedad I Grupo 1 Medelln 2013

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Proyecto Final

Abuso Sexual Infantil en Medelln

Isabel Cristina Arango Montoya 1036602647 Laura Daniela Duque Puerta 1088300153 Cristina Zuleta Ariza 95022320395 Mnica Vanesa Lpez Giraldo 95010122571 Jos Alejandro Galeano Toro 96063015382 Arnulfo Alexander Villegas Parra 96022117480

Docente Mara Amantina Osorio Ramrez. Antroploga.

Universidad de Antioquia Programa de Medicina 804 Salud y Sociedad I Grupo 1 Medelln 2013

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A todas las personas que han contribuido, para hacer del mundo un mejor lugar

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TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIN pg.

1. RESUMEN. 7 2. TITULO DESCRIPTIVO .. 8 3. PROBLEMA.. 9 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 9 DESCRIPCION DEL PROBLEMA.............. 9-10 SITUACION ACTUAL. 10-11 PERSPECTIVA... 12

4. JUSTIFICACION 13-14 5. OBJETIVOS15 5.1. 5.2. OBJETIVO GENERAL.. 15 OBJETIVOS ESPECIFICOS.. 15

6. MARCO TEORICO 16-32 6.1. MARCO CONCEPTUAL... 16-22 6.1.1. ABUSO SEXUAL 16-18 6.1.1.1. 6.1.1.2. TIPOS DE ABUSO SEXUAL. 16-17 SIGNOS DE POSIBLE ABUSO SEXUAL 17-18

6.1.2. ABUSO SEXUAL INFANTIL. 18-22 6.1.2.1. 6.1.2.2. 6.1.2.3. 6.1.2.4. CONSECUENCIAS DE LOS ABUSOS A MENORES.. 19 TIPOS DE ABUSADORES.. 20-21 FASES DEL ABUSO SEXUAL... 21-22 LOS INDICIOS DE POSIBLES ABUSOS.. 22

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6.2.

MARCO REFERENCIAL.. 23-29 6.2.1. VITIMAS DE ABUSO SECUAL CUALES SON LAS

REACCIONES?.....................................................................................23 6.2.1.1. RELACION ENTRE LAS DIFERENTES RESPUESTAS AL MIEDO.. 24-29 6.2.2. EFECTOS POST-TRAUMA 24-29 6.2.2.1. 6.2.2.2. 6.2.2.3. 6.2.2.4. 6.3. EFECTOS A CORTO PLAZO. 24-25 EFECTOS A LARGO PLAZO. 25-26 LA AMNESIA COMO CONSECUENCIA DEL ABUSO. 26-27 TRATAMIENTO DE VICTIMAS27-29

MARCO LEGAL 29-32 6.3.1. DERECHO NACIONAL.. 29-30 6.3.2. DERECHO INTERNACIONAL.. 31-32

7. MARCO METODOLOGICO. 33-34 7.1. 7.2. 7.3. NIVEL DE INVESTIGACION.. 34 RECURSOS 34 POBLACION. 34

8. RESULTADOS... 35-36 9. ANEXOS. 37-46 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. ANEXO A. MODELO DE ENTREVISTA REALIZADA.37-38 ANEXO B.. 39 ANEXO C.. 40 ANEXO D.. 41

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9.5. 9.6. 9.7. 9.8.

ANEXO E.. 42 ANEXO F.. 43 ANEXO G: Ruta del atencin del ASI.. 44 ANEXO H: Cronograma 45-46

10. CONCLUSIONES.. 47 BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCIN El abuso sexual es una problemtica de la que se ha hablado mucho y que tristemente no es una situacin extraa en nuestro pas; este se define como realizar un acto sexual sobre una persona sin su consentimiento u obligarla a hacerlo por la fuerza o manipulacin. Hay altas incidencias de casos de abuso sexual en menores de edad de ambos sexos; aunque es mayor en las mujeres, y muchos ms de estos casos que se quedan en el silencio. A nivel mundial, segn la OMS, el 20% de las mujeres y del 5 al 10% de los hombres manifestaron haber sido abusados sexualmente en la infancia; en Colombia al 2010 se reportaron 20.142 casos de abuso sexual de los cuales 17.318 fueron contra menores de edad. (Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, 2011) El abuso sexual trae muchas consecuencias tanto a vctimas como a familiares y cercanos; estas consecuencias se dan a diferentes niveles; fsicos, sociales y psicolgicos; y cada una de ellas vara segn el tipo de abuso sexual que se presente, la edad de la vctima, el agresor, la frecuencia entre otros factores; igualmente las consecuencias establecidas como las ms frecuentes son la depresin, actos de violencia, embarazos no deseados, heridas y moretones, cambios comportamentales muy notables como no comer, frecuentes pesadillas, retraimiento entre otros. Al haber tantas variables un acto como este es necesario que se presenten tratamientos diversos al problema y tambin debe ser tratado desde diferentes niveles; medicamente y psicolgicamente; en este trabajo de investigacin, se encuentra necesario indagar sobre que sucede despus de que se d un abuso sexual en una persona, se trata de conocer los

tratamientos mdicos y psicolgicos, las consecuencias en casos de abuso sexual en menores de 14 aos; para este fin se realizaron entrevistas y revisiones de documentos, y adems de esto

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tambin se hace una indagacin dentro de la investigacin sobre las medidas a nivel legal que realiza el estado al detectar un caso de abuso sexual.

1. RESUMEN

La violencia y el abuso sexual se consideran una prctica relacional que no se fundamentan en trato digno y que alteran la salud mental, la calidad de vida, el bienestar y desarrollo humano de los afectados; la realizacin de cualquier tipo de acto sexual entre una persona adulta y un menor de 14 aos con o sin consentimiento es un delito. En este trabajo de investigacin se realizaron entrevistas a los profesionales de apoyo como abogados, psiclogos y trabajadores sociales enmarcando el problema en las alternativas de intervencin para una adecuada recuperacin. Las consecuencias del abuso sexual son devastadoras tanto para la familia como para la vctima y suelen estar ubicados en dos extremos, uno es que la vctima se vuelva promiscua, el otro es crear una fobia.

Palabras claves: abuso sexual, recuperacin, tratamiento psicolgico

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2. TITULO DESCRIPTIVO

Investigacin sobre las consecuencias psicolgicas, fsicas y sociales de un abuso sexual a un menor de 14 aos en el municipio de Medelln examinando los diferentes entes que interactan para el acompaamiento a las vctimas.

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3. PROBLEMA

3.1.Planteamiento Cules son las consecuencias psicolgicas fsicas y sociales de jvenes menores de 14 aos, que son vctimas de un abuso sexual?

3.2.Descripcin del problema El abuso es una prctica sexual o de sta ndole entre dos personas sin el consentimiento de una, que se ha vuelto un problema de gran magnitud en Medelln. En caso de un abuso sexual, Colombia tiene penas fuertes a nivel legal contra los sujetos que cometen este delito, pero, qu pasa con la vctima? Debemos entender, como primera prioridad, que una vctima de abuso sexual adquiere traumas psicolgicos muy profundos y causa en ella una sensacin de indefensin, vulnerabilidad. ste tipo de problemas pueden llevar a suicidio a una persona que se ve involucrada en una situacin como esta. Ahora bien, si es traumtico para una persona mayor, cmo seran tales efectos en menores de 14 aos? Realmente la respuesta es confusa, pues un nio a esa edad normalmente no ha desarrollado toda su mentalidad y personalidad, y puede no estar consciente de lo que es en realidad un acto sexual. Generalmente, todas las consecuencias surgen un tiempo despus, cuando el nio

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adquiere capacidad de discernir por l mismo y se da cuenta de lo que en realidad constituy su pasado. As que, en cuanto a lo psicolgico, un nio abusado sexualmente puede tener reacciones tan diversas que es prcticamente imposible predecir las consecuencias. Sin embargo, desde el mbito social y psicolgico, es posible plantear algunas generalidades en cuanto a la reaccin de un nio vctima de abuso sexual, que permiten identificar el problema antes de que se traduzca en un problema ms grande en el futuro. En primera estancia, conocer este tipo de consecuencias es vital para la persona que quiera ayudar a un nio en estas situaciones, y en segunda estancia, un acompaamiento psicosocial puede permitir al nio a vivir una vida normal. En Medelln, existen diversas fundaciones y hogares, adems de los mismo centros hospitalarios y psicolgicos, que se ocupan del acompaamiento a un nio menor de 14 aos vctima de un abuso sexual. Estos establecimientos conocen las generalidades en las consecuencias para estos infantes, todos los procedimientos a seguir desde lo psicolgico, social y legal, dndole una oportunidad a estos nios de salir adelante, a pesar de la experiencia traumtica.

3.3.Situacin actual Hoy en da en Medelln, los abusos sexuales constituyen un problema realmente difcil de controlar, debido a diversos factores como la ingenuidad de un nio en las redes sociales, el alto contenido pornogrfico en internet que en ocasiones escasas llevan a acciones abusivas por parte de los adultos, o tambin la incapacidad de defenderse de un nio ante un adulto.

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Adicional a eso, es preocupantemente comn el que a veces los nios no manifiestan su experiencia traumtica, sea por no saber lo que ello significa, o sea por miedo o vergenza. Afortunadamente, este porcentaje de nios es contrarrestado por las acciones penales que se toman ante los abusos sexuales, las ayudas que se les brindan a los jvenes que antes de los 14 aos vivieron esa experiencia, y el acompaamiento a las familias para hacer de la sexualidad una cultura y no un tab. En el momento en que una persona que fue abusada a los 14 aos o menos crece, experimenta dicha victimizacin como un evento traumtico que trae como consecuencia un choque emocional. Todo trauma de esta naturaleza, trae consigo una serie de caractersticas que la mayora de las mujeres experimentan. Es importante notar que cada persona tiende a responder de manera nica ante un evento, hecho que aade complejidad al tratamiento del trauma. Las reacciones que se tienen despus de evento de abuso sexual se pueden resumir por medio de 9 caractersticas: 1. Miedo al creer que se ha perdido el control de la vida. 2. Recuerdos vividos del evento traumtico ("flashbacks") 3. Problemas de concentracin 4. Sentimiento de culpa 5. Cambio en la percepcin de s mismo 6. Depresin 7. Modificacin en las relaciones interpersonales 8. Prdida del apetito sexual 9. Miedo

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3.4.Perspectiva La problemtica se aborda desde los mbitos psicolgicos y sociales, debidos a los trastornos psicolgicos que pueda tener una persona, y la dificultad que pueda presentar la persona para reintegrarse a la sociedad de manera normal. Adems, se abordar los procedimientos legales que se siguen al momento de presentarse un abuso de sta ndole.

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4. JUSTIFICACIN

La iniciativa de realizar este trabajo naci de la incgnita que se tena frente al tema y se plante la necesidad de aprendizaje sobre este, al documentarnos ms sobre el tema, fue necesario la intervencin de otras fuentes primarias; que fueron las personas que fueron entrevistadas y que brindaron un conocimiento de causa y especifico en su rea del conocimiento sobre el tema. Como estudiantes de medicina es importante conocer las situaciones sociales que estn afectando fuertemente la salud de las personas a un nivel individual; hacer un trabajo de investigacin para conocer estos casos sirve para indagar de una forma ms profunda todas las consecuencias y dolencias generadas por estos actos, tambin es importante saber cmo se trabaja en un equipo interdisciplinario para dar solucin a una problemtica particular de una persona, es decir saber que todo el tratamiento no recae solo en el mbito fsico medico sino que tambin es un proceso que hay que abarcar desde lo social y psicolgico. Es importante investigar esta problemtica porque los actos de violencia sexual son una de las causas de sufrimiento y desorden social, una persona que ha sufrido un abuso sexual adems de perder su tranquilidad afecta a las personas que lo rodean; adems una persona que comente un acto de violencia es una amenaza para la armona de la sociedad, un violador o abusador del maana pudo ser una vctima que no recibi el tratamiento debido en el pasado. Tambin dentro de este trabajo entran todas las implicaciones y consecuencias que se dan en el rea legal.

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A pesar de que este trabajo sea enfocado en el conocimiento de los tratamientos y consecuencias que se dan en vctimas de abuso sexual tambin se podra plantear a partir de este, soluciones, nuevas perspectivas y planes para desarrollo a nivel gubernamental para esta problemtica; a partir de las causas de este acto se podran sacar proyectos de prevencin y promocin para evitar que estos actos se repitan, a nivel social; en escuelas, trabajo, con publicidad tambin se pueden impulsar campaas para prevenir estos actos de violencia; es importante tambin que la sociedad empiece a ver la legalidad como una herramienta de ayuda no como una amenaza.

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5. OBJETIVOS

5.1.Objetivo general: Conocer las consecuencias psicolgicas, fsicas y sociales que sufren las vctimas de abuso sexual en Medelln, especialmente en menores de 14 aos. Cules son las consecuencias psicolgicas, fsicas y sociales que sufren las vctimas de abuso sexual menores de 14 aos en Medelln?

5.2.Objetivos especficos: Examinar el apoyo psicolgico y social que brinda el municipio de Medelln a travs de los hogares establecidos para este fin. Consultar en centros de salud sobre las secuelas y tratamientos fsicos que son implementados en las vctimas de abuso sexual. Entrevistar a las vctimas y a su crculo social cercano en la medida de lo posible, para tener una idea de primera mano de lo que sucede en caso del abuso sexual infantil.

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6. MARCO TEORICO
6.1.Marco conceptual 6.1.1. Abuso sexual El abuso sexual es definido como cualquier actividad sexual entre dos o ms personas sin consentimiento de una persona. El abuso sexual puede producirse entre adultos, de un adulto a un menor -abuso sexual infantil- o incluso entre menores. (Finkehor & Hamber, 2000) Como actividad sexual se incluye:

Cualquier tipo de penetracin de rganos genitales en contra de la voluntad, o aprovechando la incapacidad de un menor para comprender ciertos actos. Tambin se incluye el inducir u obligar a tocar los rganos genitales del abusador.

Cualquier accin que incite al menor a escuchar o presenciar contenido sexual impropio (observar al adulto desnudo o mientras mantiene relaciones sexuales con otras personas, ver material pornogrfico o asistir a conversaciones de contenido sexual, por ejemplo).

6.1.1.1 Tipos de abuso sexual (Alvarez Grisales, Salazar Trujillo, Eusse Bernal, & Muoz Ramirez, 2011, pgs. 26-27) -De acuerdo al contacto: Abuso sexual con contacto: contacto fsico con la boca, pechos, genitales, ano o cualquier parte del cuerpo. Abuso sexual sin contacto: exhibicin, masturbacin en pblico, produccin y exhibicin de material pornogrfico, observacin cuando se visten o baan, expresin de comentarios seductores implcitos o explcitos y realizacin de llamadas telefnicas

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obscenas. Todas estas acciones aunque no implican contacto fsico repercuten en la salud mental de las victimas -De acuerdo al contexto: Intrafamiliar: ocurre al interior de la familia, por personas cercanas y preciadas en el ncleo familiar, algunos autores lo denominan incesto. Extra familiar: realizado por personas ajenas a la familia, pueden ser personas conocidas completamente extraas. Se incluye en esta tipologa el abuso sexual en redes sociales de internet, conocido como grooming, el cual se caracteriza por el comportamiento deliberado de adultos que inicialmente establecen lazos de amistad, casi siempre simulando ser de una edad similar o haciendo ofrecimientos para que sean modelos, y llegan hasta el ciber-acoso, el chantaje para la obtencin de material pornogrfico y el encuentro fsico en el que se da el abuso directo (Klaassen).

6.1.1.2.Signos de posible abuso sexual

Cambios comportamentales abruptos. Heridas inexplicables, especialmente en los genitales y los senos (en mujeres). Vestimenta rota o manchada. Embarazo. Infecciones de transmisin sexual. Problemas de comportamiento inexplicables.

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Depresin. Autoabuso o comportamiento suicida. Abuso de drogas o alcohol. Prdida espontnea de inters en la actividad sexual. Aumento espontneo del comportamiento sexual. Trauma severo. Sugilacin. (Schechter & Willheim, 2009)

Sobre los efectos psicolgicos y la evaluacin del abuso sexual, los investigadores David Finkelhor, Lucy Berliner, y Daniel Schechter tienen trabajos relevantes.

6.1.2. Abuso sexual infantil Abuso sexual es todo acto de tipo sexual, con o sin contacto, entre un nio, nia o adolescente (persona menor de 14 aos) y una persona adulta, hombre o mujer, o con adolescentes con los cuales se pretenden satisfacer las necesidades sexuales de la persona abusadora o de un tercero. En este acto se encuentra una coercin fsica, psicolgica o emocional, utilizando la fuerza y el poder, aprovechando la situacin de indefensin generada por una relacin de desigualdad entre la persona agresora y el nio, nia o adolescente (Ministerio de Salud, 2000). Es importante tener en cuenta que la Ley describe al menor de 14 aos (nio, nia o adolescente) como posible vctima de este delito, independientemente de su consentimiento, ya que por su condicin de menor no est an en posibilidad de tomar decisiones responsables sobre su vida sexual (Alvarez Grisales, Salazar Trujillo, Eusse Bernal, & Muoz Ramirez, 2011, pgs. 25-26)

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6.1.2.1.Consecuencias de los abusos sexuales a menores Las consecuencias del abuso sexual a corto plazo son, en general, devastadoras para el funcionamiento psicolgico de la vctima, sobre todo cuando el agresor es un miembro de la misma familia. Las consecuencias a largo plazo son ms inciertas, si bien hay una cierta correlacin entre el abuso sexual sufrido en la infancia y la aparicin de alteraciones emocionales o de comportamientos sexuales inadaptativos en la vida adulta. No deja de ser significativo que un 25% de los nios abusados sexualmente se conviertan ellos mismos en abusadores cuando llegan a ser adultos. (Echebura, 2002, pg. 134) Los abusadores sexuales de menores son, mayoritariamente, hombres (aproximadamente, un 87%, y de ms edad que los agresores de mujeres adultas, respecto de los que desempean profesiones ms cualificadas y mantienen trabajos ms estables) casados y familiares o allegados del menor, por lo que tienen una relacin previa de confianza con este (solo entre el 15 y el 35% de los agresores sexuales son completos desconocidos para el menor); cometen el abuso en la etapa media de su vida (entre los 30 y los 50 aos), aunque la mitad de ellos manifestaron conductas tendentes al abuso cuando tenan menos de 16 aos (recurdese que entre un 20 y un 30% de las agresiones sexuales a menores son cometidas por otros menores). Las mujeres abusadoras suelen ser mujeres maduras que cometen el abuso sobre adolescentes. (Beneyto Arrojo, 2002, pgs. 141-142)

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6.1.2.2.Tipos de abusadores Se pueden distinguir dos grandes tipos de abusadores: los primarios y los secundarios o situacionales.

Los primarios muestran una inclinacin sexual casi exclusiva por los nios y su conducta compulsiva es independiente de su situacin personal. Se trata, clnicamente, de pedfilos, consideran su conducta sexual como apropiada (no se siente culpables ni avergonzados), planifican sus acciones,

En cuanto a los secundarios o situacionales, estos se caracterizan por que su conducta viene inducida por soledad o estrs: el abuso suele ser un medio de compensar esto. No son estrictamente pedfilos, en tanto que su inclinacin natural es hacia los adultos, con los que mantienen relaciones problemticas; solo recurren excepcionalmente a los nios y lo hacen de forma compulsiva, percibiendo su conducta anmala y sintiendo culpa y vergenza.

Algunos autores han clasificado a los abusadores segn: Las inclinaciones Extra familiares , pedfilos centrados en pre Intrafamiliares pberes, por lo general menores de 13 aos endogmicos, incestuosos ,

sexuales en

La exclusividad de Pedfilos exclusivos (atraccin selectiva Pedfilos no exclusivos la atraccin por hacia varones o nias, o indiscriminada que tambin se sienten cuando cualquier menor puede ser objeto atrados por adultos del impulso sexual) La edad de las Pedfilos propiamente dichos Hebeflicos (prefieren

nios en

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vctimas en

(eligen nios pre pberes sin capacidad pberes o adolescentes) orgsmica) No hacen distincin de gnero.

Estas concepciones, que hasta comienzos de los aos 80 guiaban a los investigadores, se fueron desdibujando con el tiempo al existir ms casustica y comprobar que, como los abusadores no constituyen un grupo homogneo, los casilleros son compartidos y a grandes rasgos. Un pedfilo puede ser heterosexual, estar casado y, sin embargo, abusar tanto de nias como de varones; un padre biolgico incestuoso puede abusar de sus propios hijos y, al mismo tiempo, de nios extraos y adems haber violado mujeres adultas No existe un perfil nico que pueda englobar a todos los abusadores, ni caractersticas que sean comunes a todos los abusadores. Lo nico que tienen en comn todos los abusadores de nios es un deseo sexual dirigido a menores y una clara disposicin a atacarlos. (Ochotorena, 2008, pg. 30)

6.1.2.3.Fases del abuso sexual El abuso sexual de un menor es un proceso que consta generalmente de varias etapas o fases: 1. Fase de seduccin: el futuro abusador manipula la dependencia y la confianza del menor, y prepara el lugar y momento del abuso. Es en esta etapa donde se incita la participacin del nio o adolescente por medio de regalos o juegos. 2. Fase de interaccin sexual abusiva: es un proceso gradual y progresivo, que puede incluir comportamientos exhibicionistas, voyeurismo, caricias con intenciones erticas, masturbacin, etc. En este momento ya se puede hablar de abusos sexuales. 3. Instauracin del secreto: el abusador, generalmente por medio de amenazas, impone el silencio en el menor.

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4. Fase de divulgacin: esta fase puede o no llegar (muchos abusos quedan por siempre en el silencio por cuestiones sociales), y, en el caso del incesto, implica una quiebra en el sistema familiar, hasta ese momento en equilibrio. Puede ser accidental o premeditada. 5. Fase represiva: generalmente, despus de la divulgacin, en el caso del incesto la familia busca desesperadamente un reequilibrio para mantener a cualquier precio la cohesin familiar, por lo que tiende a negar, a restarle importancia o a justificar el abuso, en un intento por seguir como si nada hubiese sucedido. 6.1.2.4.Los indicios de posibles abusos Existen dos grandes tipos de indicios que pueden sugerir la existencia de abusos sexuales sobre un menor: los problemas conductuales y las dificultades emocionales. -En el primer tipo se incluyen, entre otros, problemas como el fracaso escolar, la negativa a hablar o a interrelacionarse afectivamente con los dems, la tendencia a la mentira, la promiscuidad y excesiva reactividad sexual, los ataques de ira, las conductas auto lesivas, la tendencia a la fuga y el vagabundeo, etc. -En el segundo tipo se encuentran dificultades como la depresin, la ansiedad, la baja autoestima, los sentimientos de impotencia, la dificultad para confiar en los dems, determinados sntomas psicosomticos (dolores en diversas partes del cuerpo, por ejemplo), trastornos del sueo o, por el contrario, deseo constante de refugiarse en l, etc. (Oliverio Ferraris & Graziosi, 2004, pgs. 130-131) 6.2. Marco referencial

6.2.1. Vctimas de abuso sexual cules son las reacciones?

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Las mujeres que han sido vctimas de abuso sexual, experimentan dicha victimizacin como un evento traumtico que trae como consecuencia un choque emocional. Todo trauma de esta naturaleza, trae consigo una serie de caractersticas que la mayora de las mujeres experimentan. Es importante notar que cada persona tiende a responder de manera nica ante un evento, hecho que aade complejidad al tratamiento del trauma.

Las reacciones que se tienen despus de evento de abuso sexual se pueden resumir por medio de 9 caractersticas: 1. Miedo al creer que se ha perdido el control de la vida. 2. Recuerdos vividos del evento traumtico ("flashbacks") 3. Problemas de concentracin 4. Sentimiento de culpa 5. Cambio en la percepcin de s mismo 6. Depresin 7. Modificacin en las relaciones interpersonales 8. Prdida del apetito sexual 9. Miedo Es muy importante comprender que las reacciones mencionadas anteriormente, son reacciones normales ante una situacin traumtica. El miedo y la ansiedad causan reacciones fsicas, mentales y de comportamiento que hacen que la vctima sienta que ha perdido el control de su vida.

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6.2.1.1.Relacin Entre Las Diferentes Respuestas al Miedo Las respuestas al miedo tanto a nivel fsico como mental o de comportamiento pueden ocurrir separadamente. Sin embargo, en la mayora de los casos dichas repuestas ocurren todas al mismo tiempo. Por ejemplo, el sonar con el abuso causa reacciones fsicas como sudor, aumento del ritmo cardiaco y de la tensin muscular, etc. Dichas reacciones causan a la vez cambios de comportamiento que tienden a llevar al ser humano a buscar un estado de equilibrio interno. Los seres humanos somos una unidad y como tal respondemos ante el peligro de manera fsica y mental lo cual nos lleva a modificar nuestro comportamiento en bsqueda del equilibrio. (Carolina, 2013)

6.2.2. Efectos post-trauma 6.2.2.1.Efectos a corto plazo Entre el 70 y el 80% de las vctimas quedan emocionalmente alteradas despus de la agresin (efectos a corto plazo). Las nias suelen presentar reacciones ansioso-depresivas (muy graves en los casos de las adolescentes) y los nios problemas de fracaso escolar y de socializacin, siendo ms proclives a presentar alteraciones de la conducta en forma de agresiones sexuales y conductas de tipo violento. Desde un punto de vista ms terico, el modelo del trastorno de estrs postraumtico considera que los efectos son los propios de cualquier trauma: pensamientos intrusivos, rechazo de estmulos relacionados con la agresin, alteraciones del sueo, irritabilidad, dificultades de concentracin, miedo, ansiedad, depresin, sentimientos de culpabilidad, etc. (efectos que pueden materializarse fsicamente en sntomas como dolor de estmago, de cabeza, pesadillas...).

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Por su parte, otro modelo terico, el traumatognico, centra su atencin en cuatro variables como causas principales del trauma:

sexualizacin traumtica: aprende una vivencia de la sexualidad deformada prdida de confianza: no solo con el agresor sino con el resto de personas cercanas que no fueron capaces de impedir los abusos.

indefensin: considerar incapacidad de defenderse ante los avatares de la vida en general, provocando en l actitudes pasivas y de retraimiento;

estigmatizacin: sentimientos de culpa, vergenza daan el autoestima. 6.2.2.2.Efectos a largo plazo

A largo plazo, aunque los efectos son comparativamente menos frecuentes que a corto plazo, el trauma no solo no se resuelve sino que suele transitar de una sintomatologa a otra. Con todo, no es posible sealar un sndrome caracterstico de los adultos que fueron objeto de abusos sexuales en la infancia o adolescencia. Los fenmenos ms regulares son las alteraciones en el mbito sexual, como inhibicin ertica, disfunciones sexuales y menor capacidad de disfrute, depresin, falta de control sobre la ira, hipervigilancia en el caso de tener hijos o adopcin de conductas de abuso o de consentimiento del mismo, y sntomas caractersticos de cualquier trastorno de estrs postraumtico. De forma ms pormenorizada, pueden sealarse como efectos a largo plazo los siguientes: el abusado puede experimentar sntomas como retrospecciones (recuerdos traumticos que se imponen vvidamente en contra de la voluntad), inestabilidad emocional, trastornos del sueo, hiperactividad y alerta constante. Por otra parte, tambin se pueden producir aislamiento,

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insensibilidad afectiva (petrificacin afectiva), trastornos de memoria y de la concentracin, fobias, depresin y conductas autodestructivas. Debido a que el inicio en la vida sexual del menor fue traumtico, experimenta sensaciones y conductas distorsionadas en el desarrollo de su sexualidad, como agresividad sexual, conductas inadecuadas de seduccin hacia otros, masturbacin compulsiva, juegos sexuales, promiscuidad sexual, trastornos de la identidad sexual, prostitucin, e incluso llegan a re experimentar la situacin abusiva siendo, posteriormente la pareja de un abusador. (Freyd, 1996, pg. 33) 6.2.2.3.La amnesia como consecuencia del abuso Un informe de 1994 de la American Psychological Association (Asociacin Psicolgica Estadounidense) estableci cuatro ideas bsicas en relacin al asunto de los recuerdos diferidos de abusos en los nios: (Jennifer & Freud, 1997)

la mayora de las personas que sufrieron abusos sexuales en la infancia recuerdan todo o parte de lo ocurrido;

una agresin sexual que se llegase a olvidar durante mucho tiempo puede recordarse (se desconoce el cmo);

son posibles los pseudorrecuerdos de hechos no ocurrido (se desconoce el cmo); Existe un conocimiento insuficiente de los procesos que llevan a un recuerdo exacto o inexacto del abuso sexual en la infancia.

Con todo, el fenmeno del olvido de las agresiones sexuales est muy extendido y bien documentado, aunque no se comprenden con exactitud sus causas y mecanismos. Por otro lado, tambin existen "falsos recuerdos o recuerdos fabricados (sobre todo, en presencia de un

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individuo persuasivo en posicin de autoridad: terapeuta, progenitor, etc.); muchas vctimas expresan, de hecho, grandes dudas acerca de la realidad de sus propios recuerdos de la agresin, independientemente de la frecuencia de sus recuerdos (Jennifer & Freud, 1997) En 1996, Jennifer J. Freyd expuso su teora de que La represin de la memoria no aparece porque reduzca el sufrimiento, sino porque, a menudo, el hecho de desconocer el abuso cometido por un cuidador es necesario para la supervivencia. 6.2.2.4.Tratamiento de vctimas (Freyd, 1996) El principal problema que hay con los abusos sexuales a menores es que, tanto si se trata de un simple acoso como si hay penetracin, no suele dejar pruebas fsica duraderas en los nios. Por otro lado, ni el agredido ni los agresores, unos por la edad y otros por su problema, suelen ser capaces de explicar con precisin lo que ha ocurrido. Adems, la confirmacin de los hechos es complicada porque no suele haber ms testigos oculares que la vctima y el agresor, el cual suele negar la acusacin. La valoracin psicolgica de un caso de abusos se aborda, fundamentalmente, a travs de la entrevista psicolgica al menor y la observacin. Bsicamente, son dos los tipos de entrevistas que se programan con la vctima: por un lado, aquellas que estn encaminadas a investigar lo que ha ocurrido, y por otro las que estn orientadas a la intervencin sobre el nio como vctima del abuso. La consecuencia inmediata que se extrae de los primeros contactos con la vctima es si la intervencin teraputica es necesaria o conveniente, pues no todos los menores vctimas de abusos presentan sntomas psicopatolgicos que obligan a un tratamiento. Normalmente,

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determinadas caractersticas individuales del menor y de su contexto socio familiar pueden ser suficientes como para proteger al menor del impacto negativo del abuso. Se han sealado cuatro criterios bsicos que sugieren una mayor urgencia de actuacin en un caso de abuso: la convivencia del agresor con el nio tras el abuso; la actitud pasiva o de rechazo hacia el nio por parte de su familia; la gravedad del abuso; la ausencia de una supervisin del caso que pudiese evitar nuevos abusos. Se han sealado, tambin, dos grandes fases, con sus correspondientes tcnicas, en el proceso de intervencin sobre una vctima de abusos sexuales: una primera fase educativa y una segunda especficamente teraputica. La fase educativa pretende que el menor comprenda tanto su propia sexualidad como la del agresor de una forma objetiva y adaptada a su nivel. La fase teraputica (Oliverio Ferraris & Graziosi, 2004) aborda la situacin en que ha quedado el nio tras el abuso y pone en prctica determinadas tcnicas para que pueda superar el trauma y evite recadas en la edad adulta. Entre las tcnicas que se pueden utilizar estn:

el desahogo emocional del menor, con el objeto de romper el secreto y el correspondiente sentimiento de aislamiento.

la revaluacin cognitiva, con el objeto de evitar la disociacin o la negacin de la experiencia, de forma que el nio reconozca que sus sentimientos son legtimos y normales tras una experiencia como la que ha vivido.

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tcnicas que permitan cambiar las alteraciones cognitivas, afectivas, sexuales y conductuales (habilidades sociales y asertividad; entrenamiento en relajacin y control de la ira; autoexploracin...).

terapias basada en el juego dramtico (para crear con la imaginacin situaciones y personajes que permitan al menor regresar al hecho perturbador pero desde una posicin analtica, externa y controladora); los cuentos infantiles (para explicar y analizar los hechos metafricamente); el dibujo (con una funcin diagnstica y teraputica, a la vez).

6.3. Marco legal

El abuso sexual est reglamentado en Colombia de acuerdo a lo siguiente: 6.3.1. Derecho nacional Ley 599 de 2000 (Secretaria General del Senado de la Repblica de Colombia) Especficamente el ttulo IV. Delitos contra la libertad, integridad y formacin sexuales

Ley 679 de 2001 (Secretaria General del Senado de la Repblica de Colombia) Esta ley tiene por objeto dictar medidas de proteccin contra la explotacin, la pornografa, el turismo sexual y dems formas de abuso sexual con menores de edad, mediante el establecimiento de normas de carcter preventivo y sancionatorio, y la expedicin de otras disposiciones en desarrollo del artculo 44 de la Constitucin.

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Ley 1098 de 2006 - Ley para la Infancia y la Adolescencia: Este cdigo tiene por finalidad garantizar a los nios, a las nias y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensin. Prevalecer el reconocimiento a la igualdad y la dignidad humana, sin discriminacin alguna. (Secretaria General del Senado de la Repblica de Colombia)

Ley 1236 de 2008 (Secretaria General del Senado de la Repblica de Colombia) Por medio del cual se modifican algunos artculos del Cdigo Penal relativos a delitos de abuso sexual.

Ley 1336 de 2009 (Secretaria General del Senado de la Repblica de Colombia) Por medio de la cual se adiciona y robustece la Ley 679 de 2001, de lucha contra la explotacin, la pornografa y el turismo sexual con nios, nias y adolescentes.

Sentencia C-355/06 (Corte Constitucional de Colombia, 2006) Aunque el consentimiento para sostener relaciones sexuales no se presume en las menores de 14 aos, s se debe aceptar y respetar la decisin de optar o no por un aborto, cuando se trata de

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ejercer el derecho a la autonoma y ms cuando los embarazos tempranos traen generalmente peligros para la vida, la salud y la integridad de las menores embarazadas.

6.3.2. Derecho internacional Tambin en el mbito internacional se han desarrollado instrumentos que dentro de la proteccin general de la niez y juventud hacen especial hincapi en el cuidado frente a los abusos sexuales:

Convencin Americana sobre Derechos Humanos

Artculo 19. Todo nio tiene derecho a las medidas de proteccin que su condicin de menor requieren por parte de su familia, de la sociedad y del estado.

Convencin Iberoamericana de Derechos de la Juventud

Artculo 11.Derecho a la proteccin contra el abuso sexual. Los Estados partes adoptarn las medidas que sean necesarias para evitar que la explotacin, el abuso o el turismo sexual o de cualquier otro tipo de violencia o malos tratos de los jvenes y promover la recuperacin fsica, psicolgica y econmica de las vctimas.

Convencin sobre los Derechos del Nio (Naciones Unidas)

Artculo 19 1. Los Estados partes adoptarn todas las medidas legislativas, administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al nio contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso sexual, mientras el nio se encuentre bajo la custodia de los padres, de un representante legal o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo. Artculo 34 Los Estados Partes se comprometen a proteger al nio contra todas las formas de explotacin y abuso sexuales. Con este fin, los

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Estados Partes tomarn, en particular, todas las medidas de carcter nacional, bilateral y multilateral que sean necesarias para impedir: La incitacin o la coaccin para que un nio se dedique a cualquier actividad sexual ilegal; La explotacin del nio en la prostitucin u otras prcticas sexuales ilegales; La explotacin del nio en espectculos o materiales pornogrficos. Artculo 36: Los Estados partes protegern al nio contra todas las dems formas de explotacin que sean perjudiciales para cualquier aspecto de su bienestar.

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7.

MARCO METODOLGICO

Para el desarrollo de la investigacin inicialmente se hizo una contextualizacin terica, tratando de darnos bases suficientes para conocer el tema que pretendamos abordar. Hicimos la correspondiente indagacin usando herramientas tales como libros, revistas e internet, para poder abarcar todos los aspectos bsicos y necesarios para un correcto enfoque de nuestro proyecto de investigacin. Teniendo clara la parte terica, se llev a cabo una asesora presencial con la profesora, para empezar a darle cuerpo al trabajo. Definir objetivos generales y especficos, y de igual forma establecer cules seran las herramientas que utilizaramos para ahora enfrentarnos a la parte vivencial del proyecto. Nuestro tema de investigacin es el abuso sexual en menores de 14 aos, delimitamos nuestro campo de accin a la ciudad de Medelln, as que basados en esto concluimos que los profesionales ptimos a abordar seran, psiclogos y trabajadores sociales que nos daran un real acercamiento a la parte humana de la investigacin, mdicos y enfermeras, que tienen conocimiento de la parte fsica y un abogado que nos dara asesora en toda la parte legal del proceso. Igualmente cremos que tambin sera acertado lograr un acercamiento, siempre y cuando se nos permitiera y fuera prudente a vctimas y a sus familiares, en todo momento guiados por un profesional, en cuanto a cmo deba ser el trato con este tipo de personas vulnerables.

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7.1.Nivel de investigacin. Investigacin descriptiva, basada en hechos comprobables y previamente estudiados, que tiene como fin poder obtener un anlisis detallado de los resultados para as lograr generalizaciones significativas que contribuyan al conocimiento.

7.2.Recursos. Nos valimos de elementos tales como internet, libros, artculos de revistas en el primer momento de la contextualizacin terica. Dando paso al segundo momento de la investigacin, la parte vivencial, nos apoyamos en testimonios, asesoras con profesionales, visita a vctimas y a sus familias, implementando objetos tales como grabadoras, siempre que se nos permitiera y nos dieran el consentimiento para hacerlo, papel y lpiz.

7.3.Poblacin. La poblacin a estudiar fue aquella comprendida por nios vctimas de abuso sexual menores de 14 aos, residentes en la ciudad de Medelln, sus familias y todos aquellos profesionales que pudieran guiarnos en el entendimiento de la problemtica ya mencionada, personal del rea de la salud, psiclogos, trabajadores sociales y abogados.

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8. RESULTADOS

Se observa que la denuncia del abuso sexual o la bsqueda de ayudas no son muy comunes; la propia cultura impide que por vergenza la vctima no se acerque a las oportunidades que las entidades gubernamentales pueden ofrecerle para una recuperacin adecuada, en la mayora de casos el abusador es una persona cercana a la vctima y la familia en conocimiento de los hechos no realizan la denuncia de los casos.

En Medelln la ley 1146 del 2007 (Resolucin 459 2012) establece un protocolo de atencin a los casos de abuso, en los cuales se debe hacer la remisin legal, mdica y psicolgica. Segn la ley una persona menor de 14 aos no puede consentir, por lo tanto es incapaz, y no puede determinarse, cualquier acto sexual que involucre la vctima, con o sin consentimiento menor de 14 aos ser un delito que tiene un proceso regular: denuncia, juicio y condena. En Colombia la pena depender del tipo de abuso en que se incurra y oscila entre 8 y 20 aos.

En Medelln existen centros de atencin integral de vctimas de abuso sexual CAIVAS que realizar investigacin socio familiar, gestionan la denuncia ante la fiscala, acompaan y brindan apoyo psicoteraputico a la vctima y su familia, solicitan diagnstico de medicina legal, remiten y gestionan atencin a los servicios especializados como nutricin, psicologa, trabajo social, educacin y salud, toman medidas de proteccin definitivas.

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La terapia psicolgica y social debe ir orientada tanto a la familia como a la vctima, focalizado desde las necesidades individuales del paciente, como primera etapa se debe trabajar principalmente en la desculpabilizacion, el manejo de los lmites, la autoproteccin; la terapia grupal ayuda a romper el silencio y adquirir confianza. La segunda etapa es una fase de acompaamiento para evitar los trastornos psicolgicos como fobias, promiscuidad sexual.

Frente al tratamiento mdico, se deben tomar medidas para prevenir enfermedades de transmisin sexual, embarazo. La responsabilidad de todo personal mdico implica el seguimiento de un protocolo establecido para realizar un examen fsico donde se documenten todos los hechos que servirn como evidencia legal.

Las consecuencias ms comunes en este tipo de victimas estn en dos polos opuestos, puede que se vuelva promiscua o pierda la conciencia de su vida sexual por completo, esto se evidencia en una de las historias clnicas en las entrevistas, una de las victimas present como consecuencia una inclinacin homosexual a temprana edad por el tipo de abuso que tuvo.

(Vase Anexo F-G)

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9. ANEXOS 9.1.Anexo A. Modelo de entrevista realizada

Trabajo social:

1. Qu apoyo econmico, psicolgico y de proteccin ofrece el municipio de Medelln a las vctimas de abuso sexual? 2. Cules son las diferentes etapas del proceso a partir de que se realiza la denuncia? 3. Cules seran las diferentes etapas del tratamiento psicolgico y social? 4. Existe alguna clasificacin de este segn el tipo de abuso?

Paciente:

1. Qu tipos de apoyo busco para superar el evento? 2. Cmo ha sido el proceso de recuperacin? 3. Cmo percibe su vida sexual actualmente? 4. Fue abuso continuo o nico? 5. Qu perspectiva tienes de tu familia y de la sociedad antes suceso y despus de este?

Clnico:

1. Cul es la estructura del tratamiento clnico a las vctimas de abuso sexual? 2. Existe alguna clasificacin de este segn el tipo de abuso? 3. Cules son las consecuencias fsicas y psicolgicas ms frecuentes en este tipo de abuso?

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4. Cmo es el proceso que se sigue a partir de que llega un paciente al servicio mdico diciendo que fue violado? 5. Qu tan usual es la llegada un paciente abusado a un servicio mdico como primera instancia?

Legales

1. Cul es el proceso que se maneja en caso de alguna denuncia de abuso sexual a menor de 14 aos? 2. Qu acuerdos nacionales e internacionales intervienen en este proceso? 3. Cmo se lleva a cabo la respectiva judicializacin de las personas implicadas en este hecho? 4. Qu garantas ofrecen las instituciones gubernamentales ante el abuso sexual a menores de 14 aos?

Familiar

1. Qu consecuencias econmicas, sociales y psicolgicas tuvo el crculo familiar como consecuencia del abuso? 2. Qu cambios pudo percibir en el comportamiento y actitud despus (opcional: durante) del abuso en la victima? 3. Cmo fue su proceso de recuperacin fsica, social y psicolgica? 4. Hubo denuncia, o solo tratamiento? 5. Si hubo denuncia: 5.1. Quin tomo la iniciativa para hacerla?

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5.2.

Recibieron consejos de alguna persona antes de la denuncia?

9.2.Anexo B

.
Fuente: Elaborado con datos del informe sobre violencia sexual en Medelln, octubre de 2011. CAIVAS San Diego. Construccin. Sistema de Informacin para la Seguridad y la Convivencia SISC.

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9.3.Anexo C.

Fuente: Elaborado con datos del informe sobre violencia sexual en Medelln, octubre de 2011. CAIVAS San Diego. Construccin. Sistema de informacin para la Seguridad y la Convivencia SISC.

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9.4.Anexo D

Fuente: Elaborado con datos del informe sobre violencia sexual en Medelln, octubre de 2011. CAIVAS San Diego. Construccin. Sistema de informacin para la Seguridad y la Convivencia SISC.

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9.5.Anexo E

Fuente: Red de prevencin del embarazo adolescente Medelln Proyecto sol y luna. INVESTIGACIN: Cambios en la vida de los mujeres adolescentes a consecuencia de los embarazos y partos de sus hijas/os nacidos entre los aos 2002 y 2004 en Medelln.

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9.6.Anexo F

Fuente: Gobernacin de Antioquia, Modelo de Intervencin Integral en Casos de abuso sexual

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9.7. Anexo

G. Ruta de atencin del ASI

Fuente: Gobernacin de Antioquia, Modelo de Intervencin Integral en Casos de abuso sexual

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9.8.Anexo H.

CRONOGRAMA Fecha Tema Actividad realizar 16/02/2013 Temas diversos Acercamiento Amantina FEBRERO MARZO Conformacin de grupo de trabajo Definicin del a Asesora Responsabilidades

sobre salud y inicial sobre el Osorio. sociedad. proyecto y los posibles temas. 23/04/2013 Asesora de trabajos finales SEMANALA DE LA LAENGUALA Abordaje terico, objetivos y metodologas del trabajo final Amantina Osorio.

tema a abordar en el proyecto ABRIL Inicio de la profundizacin del tema a trabajar Definicin de propsitos para el proyecto

09/05/2013

Asesora de trabajos finales

Revisin y

Amantina

MAYO

Realizacin del trabajo de campo (entrevistas)

acompaamien Osorio. to en el proyecto

Interpretacin de los resultados del

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proyecto y conclusiones finales. 27/05/2013 Temas diversos sobre salud y sociedad trabajados a lo largo del curso. Socializacin de trabajos finales de los estudiantes Amantina Osorio. Entrega del proyecto. Exposicin del tema

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10. CONCLUSIONES Como conclusin y respuesta a nuestra principal pregunta de inters hemos encontrado mltiples aspectos analizables en este sentido. Lastimosamente la persona vctima de un abuso sexual siempre va a Salir afectada, psicolgica, fsica y socialmente. Segn el extenso trabajo de campo realizado, metindonos ms en el tema, se ve reflejado que la realidad es ms difcil de como la pintan. Hablando con la vctima directamente, pudimos ver cmo ella a pesar de fingir la superacin ante este aberrante hecho, no es as. Las personas quedan tristemente marcadas, su vida no es igual en los mbitos legales, sociales, medicinales etc. Han hecho intentos infinitos por tratar a una vctima de este abuso pero, ha sido en vano pensar en que la persona se puede recuperar totalmente. Una persona que ha sido testigo directo de todo esto queda con consecuencias como: - Psicolgicas: El Yo en su conjunto, queda amenazado; por eso hay fragilidad con acentuada inestabilidad emocional; depresin, autolesiones, incluso intento de suicidio; ansiedad y tensin elevadas; confusin en su identidad sexual; dificultad para integrar su desarrollo y su corporalidad (mimetizacin, camuflaje, evitacin, exhibicin). Confusin. Destaca un fuerte sentimiento de vergenza, culpa, suciedad

- Sexual: Desarrollada de forma traumtica o violentada. La sexualidad no est bien integrada, con oscilaciones entre una fuerte erotizacin y un fuerte rechazo e inhibicin, anorgasmia, impotencia; negacin o promiscuidad (incluida la prostitucin).

- Psicosomtica: El cuerpo en su conjunto est especialmente dolido y no puede digerir. Aparecen dolores crnicos generales, hipocondra, alteraciones gastrointestinales, en la alimentacin (anorexia-bulimia). Insomnio, pesadillas. Dificultad en la atencin, memoria, concentracin.

- Sociales: Cmo confiar en el otro? Cmo hablar de uno mismo? Por tanto aparece una fuerte desconfianza, con repliegue, aislamiento, incomunicacin Hostilidad hacia el sexo agresor; relaciones teidas de vergenza, culpabilidad A veces se cae en lo marginal (drogas, prostitucin).

- Escala de valores: Al romperse los tabes y principios ms slidos, los religiosos y morales, la vctima suele perder dichos valores y adopta una actitud asocial, o actuar de forma provocadora que conlleva riesgo.

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Referencias

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No hay nada imposible, porque los sueos de ayer son las esperanzas de hoy y pueden convertirse en realidad maana

Annimo.