INMUNIDAD E INFECCIN La infeccin nosocomial se puede considerar igual al mal tiempo.

La incidencia de la infeccin nosocomial se puede disminuir mediante: -La prevencin. -El uso de antibiticos. -La mejora de las defensas del husped. Frente a la infeccin de los microorganismos existen una serie de mecanismos de defensa que nos protegen. MECANISMOS DEFENSIVOS FRENTE A LA INFECCIN A)Inespecficos o naturales: -Evitacin de la entrada: barreras naturales. -Contraataque frente a los grmenes: -Respuesta vascular. -Respuesta humoral: sistema complemento, lisozinas, beta-lisina, interferones, Ac naturales (?). -Respuesta celular: PMN, macrfagos. B)Especficas o adquiridas: -Inmunidad humoral: -Linfocitos B. -Ac. -Inmunidad celular: -Linfocitos T: TH, TS, TC. -Clulas NK. -Clulas accesorias: monocitos, macrfago, clulas dendrticas,

clulas de Kuppffer, etc. DEFENSAS INESPECFICAS A)Evitacin de la entrada: 1)A nivel de piel: -Integridad anatmica. -pH cido local. -Competicin micribiana por los lugares de unin. 2)A nivel de mucosas: -Integridad anatmica. -Cilios. -Secreciones: -lavado por las lgrimas y la orina. -bactericidas como el cido clorhdrico, los espermatozoides, los lisosomas, la Ig A. -Competencia por lugares de unin. B)Respuesta humoral inespecfica: -Sistema complemento: -Beta-lisina: G(+), excepto str. -Lisozima: muraminiclasa, activa G(+), secreciones superficiales, lisosomas de los fagocitos, suero. -Interferones: protenas antivricas. -Ac naturales (?). DEFENSAS ESPECFICAS A)Respuesta humoral adquirida: Ac -Sintetizados por linfocitos B: respuesta antignica. -Factor de reconocimiento de los NO propios. -Actan: -Neutralizando toxinas y virus. -Favoreciendo bacteriolisis extrafagocitria. -Favoreciendo la fagocitosis. -Inhibiendo adherencia bacteriana a mucosas: Ig A. B)Linfocitos: -Linfocitos B: Ac. -Linfocitos T: TH, TS. -Clulas NK. -Clulas accesorias (CPA): monocitos, macrfagos, clulas dendrticas, clulas de Kuppffer (hgado), etc. C)Interleuquinas: Llevan informacin de unas clulas a otras para saber donde esta el germen y atacarle: -Linfoquinas. -Monoquinas. EL SISTEMA INMUNE ACTUA COMO UNA UNIDAD FUNCIONAL

HIGIENE HOSPITALARIA El hospital constituye por si mismo un medio ambiente especfico, en el que conviven y al que estn sometidas diariamente un nmero amplio de personas, tanto enfermos como profesionales sanitarios, en estrecha relacin. La imagen que ofrece el hospital ante la sociedad es de seguridad: HOSPITAL=SEGURIDAD Pero podemos considerar que existe en una cudruple vertiente un RIESGO HOSPITALARIO: -El que aporta el enfermo a otros pacientes. -El que aporta el enfermo al personal sanitario. -El que aporta el personal sanitario al enfermo. -El que aporta las condiciones del medio hospitalario al enfermo y al personal sanitario. INFECCIN HOSPITALARIA La infeccin hospitalaria o infeccin nosocomial es aquella producida por microorganismos adquiridos en el hospital que afecta a enfermos ingresados por un proceso distinto y que en el momento del ingreso no estaba presente ni siquiera en periodo de incubacin. INCIDENCIAS -Incidencias en los hospitales: -En 1997 se estudian 51.674 pacientes de 214 hospitales espaoles (E.P.I.N.E.). -La edad media es de 54,73 aos.
3

-El 6,9% de los ingresados sufre infeccin nosocomial. -La mayor incidencia es en Baleares con un 9,54%. -La menor incidencia es en Navarra con un 4,21%. -En la comunidad andaluza es de 6,57%. -1990 91 92 93 94 95 96 8,7% 7,8 7,3 7,1 7,2 6,9 7,2 -La incidencia en las diferentes partes de un hospital: -UCI: 26,08% -Ciruga: 6,92% -Medicina Interna: 6,87% -Pediatra: 5,92% -Gine-Obstetricia: 3,67% -Otros servicios: 4,99% INFECCIONES -Las infecciones hospitalarias ms frecuentes que se dan son: -Urinarias. -Heridas quirrgicas. -Vas respiratorias. -Bacteriemia. PERSONAJES QUE HOSPITALARIAS LUCHARON CONTRA

97 6,9

LAS

INFECCIONES

-Florencia Nightingale (1820-1910): Se puede considerar la primera enfermera que luch contra la infeccin en el medio hospitalario. Las MEDIDAS HIGINICAS BSICAS que propuso fueron: -Limpieza de salas. -Cambios de suministros de agua y desages. -Instalacin de lavanderas. -Alimentacin adecuada. -Redujo la mortalidad en un 40% en los heridos de guerra. -Asley-Milles (1904): -Son los iniciadores cientficos de la prevencin quirrgica. -Es durante el acto quirrgico cuando las bacterias contaminan el campo operatorio y no horas o das despus. -Louis Pasteur (1822-1895). -Joseph Liste (1827-1912): -Conoce los estudios de Pasteur e inicia la fenolizacin del campo operatorio y de las heridas. -A. Fleming (1929): -Descubre la penicilina, que empieza a usarse clnicamente a partir de 1940. TRANSCENDENCIA SANITARIA DE LA I.H. Estados Unidos ocupa el undcimo lugar en incidencias de infecciones nosocomiales. Unidades quirrgicas -Herida quirrgica Estancia aadida -9,2 das

-Bacteriemia -Respiratorias -Urinaria

-8,3 das -7,7 das -6,2 das

TRANSCENDENCIA ECONMICA DE LAS I.H. -Debido al alargamiento de la estancia. -Mayor consumo de antibiticos. -Mayor nmero de pruebas diagnsticas. -En Estados Unidos el coste de infeccin nosocomial es de 2.100$ por paciente (4.500 millones de $/ao). TRANSCENDENCIA LEGAL DE LA I.H. -Responsabilidad del personal sanitario que atiende directamente al paciente (mdicos, enfermeras). -Responsabilidad de las instituciones y sus directivos. TRANSCENDENCIA SOCIO-HUMANA DE LA I.H. No mensurables ni valorables econmicamente -Grado de sufrimiento. -Preocupacin familiar. -Mortalidad prematura. -Absentimiento laboral. -Perdida de trabajo, etc. CAUSAS DE CARCTER GENERAL DE LAS I.H. 1.Insuficiente formacin higinico-preventiva del personal sanitario. 2.Prescripcin de antibiticos inadecuada. 3.La estructura medico-administrativa del hospital. 4.La higiene del hospital. 5.Las responsabilidades compartidas. 6.La importancia social y econmica de la infeccin hospitalaria. PROCESO DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN DENTRO DEL HOSPITAL Tenemos que considerar en el proceso de transmisin los siguientes puntos: -El agente contaminante. -Incidencia. -Fuente o reservorio. -Va de transmisin. -Va de entrada al paciente. -Sensibilidad del paciente. Nuestro trabajo es ROMPER LA CADENA de transmisin. MECANISMOS PARA ROMPER LA CADENA DE TRANSMISIN 1.Vigilancia, tratamiento y declaracin de toda la infeccin:

declaracin epidemiolgica 2.Reduccin de la transmisin de persona a persona: lavado de manos 3.Supresin de contaminacin de los materiales: esterilizacin y desinfeccin 4.Saneamiento regular y sistemtico del medio ambiente: medidas adecuadas de limpieza de todo el hospital MEDIDAS DE PREVENCIN A)Vigilancia de la infeccin: -Recogida. -Elaboracin. -Distribucin de los datos. B)Medidas destinadas directamente a su reduccin y control: -LAVADO DE MANOS. -Desinfeccin. -Esterilizacin. -Aislamiento. -Quimioprofilaxis, etc. C)VIGILANCIA+MEDIDAS=EFICACIA INFECCIN NOSOCOMIAL -Capacidad agresiva y contaminante de algunas maniobras: ciruga, sondaje, cateterismo, etc. -Aparece cuando hay: -Pacientes con defensas disminuidas -Pacientes con enfermedades transmisibles: tuberculosis, salmonelosis, enfermedades vricas. -Fallos de higiene hospitaria: limpieza, esterilizacin, desinfeccin. -Manejo por diferentes empleados sanitarios. -Administracin inadecuada de antibiticos. -Importancia y frecuencia de la I.N: -Hospital general: 3,5-15%. -La I.N. aparece con ms frecuencia en: -Orina. -Herida quirrgica. -Tracto respiratorio (esputo). -Sangre. -Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son: -Infeccin urinaria: -Es La causa ms frecuente (30-40%). -Tiene una relacin directa con el cateterismo vesical. -Herida quirrgica (10-30%). -Infeccin respiratoria (12-25%). -Bacteriemias (1-3%): -Primarias: sin foco demostrado. -Secundarias: infeccin local.

-Otras infecciones (5-12%): -Piel y mucosa. -Tejido celular subcutneo. -Hueso. -Tracto digestivo. -ndice de mortalidad: -1% como consecuencia directa. -3% como consecuencia adicional. -Los grmenes ms frecuentes que causan la I.N. son: -Bacilos Gram(-): 50,17% -Cocos Gram(-): 41,53% -Hongos: 6,98% -Bacterias anaerobias: 0,69% -Virus: 0,53% -Parsitos y artrpodos: 0,09% -Las etiologas ms frecuentes que causan la I.N. son: -Escheriachia coli: 15,75% -Pseudomonas aeruginosa: 10,17% -Stafilococcus aureus: 7,86% -Stafilococcus epidermitis: 6,82% -Stafilococcus coagulasa(-): 4,63% FACTORES CAUSALES Y LUCHA CONTRA LA I.N. 1)Factor causal: -FALTA DE HIGIENE Medios disponibles contra la I.N.: -Mantener el mximo de limpieza: lavado de manos, higiene corporal, higiene de habitaciones y zonas especiales, alimentacin, agua, etc. -Desinfeccin. -Esterilizacin. 2)Factor causal: -CONTAGIO Medios disponibles contra la I.N.: -Aislamiento apropiado: -Estricto. -Respiratorio. -Entrico. -Por contacto. -Medidas universales. 3)Factor causal: -DEFENSAS GENERALES O LOCALES DISMINUIDAS Medios disponibles contra la I.N.: -Medidas especficas: -Aislamiento protector. -Movilizacin. -Clapping, etc.

4)Factor causal: -MANIOBRAS AGRESIVAS (ciruga, sondaje, etc.) Medidas disponibles contra la I.N.: -Reducirlas al mximo y ejecutarlas con tcnica depurada. -Vigilancia. -Quimioprofilaxis.

SISTEMAS DE VIGILANCIA Y CONTROL Esta demostrado que en los hospitales adheridos a un programa de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales el nmero de infecciones desciende. Podemos definir la vigilancia aplicada a las I.N. como: -La obtencin de datos. -El anlisis de los mismos. -Distribucin de la informacin resultante a aquellos servicios, y a su personal, para una mejor prctica. El propsito final es utilizar informacin para facilitar decisiones, sobre el control de las infecciones y disminuir las tasas de infeccin.
VIGILANCIA=ACTIVIDAD OBSERVACIONAL

PROYECTO S.E.N.I.C. Estudio de la eficacia del control sobre la I.N.. Recomendaciones: 1.Desarrollo de la vigilancia y de las actividades de control. 2.Un/una enfermera con conocimientos de epidemiologa dedicada a tiempo completo a vigilancia y control, cada 250 camas. 3.Un mdico adiestrado en epidemiologa. 4.Informacin peridica de los niveles de infeccin quirrgica a los cirujanos. ACTIVIDADES DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA -Recogida de datos. -Anlisis e interpretacin de los mismos. -Elaboracin de informes y recomendaciones.

-Acciones de control: -de eficacia probada. -de eficacia razonable. -de eficacia dudosa o desconocida. Acciones de eficacia probada -Esterilizacin del material. -Lavado de manos. -Utilizacin de sondajes urinarios con equipo cerrado. -Vigilancia de catteres intravenosos. -Utilizacin de tcnicas que eviten tocar las heridas al realizar las curas. -Quimioprofilaxis perioperatoria, en intervenciones consideradas como contaminadas. -Vigilancia de los equipos de asistencia respiratoria. Acciones de eficacia razonable -Procedimientos de aislamiento. -Educacin sanitaria, informacin y motivacin del personal.

Acciones de eficacia dudosa o desconocida -Desinfeccin de suelos, paredes y lavabos. -Uso de luz ultravioleta. -Nebulizaciones: por medio de formol. -Flujo de aire laminar. -Profilaxis antibitica perioperatoria en intervenciones limpias. -Control microbiolgico del medio ambiente. -Filtros terminales en perfusiones intravenosas. TIPOS DE INFECCIN Factores de riesgo: a)La susceptibilidad inherente al individuo, condicionada por caractersticas de edad, sexo, estado nutricional, naturaleza y gravedad de la enfermedad subyacente. b)Modificacin de la susceptibilidad intrnseca del paciente por los tratamientos que recibe. c)Exposicin del paciente a un medio ambiente hospitalario, con una mayor probabilidad de contacto con microorganismos patgenos provenientes del propio paciente, de otros pacientes o del personal sanitario. Estos factores pueden clasificarse en factores extrnsecos e intrnsecos Factores extrnsecos -Alteracin accidental o yatrognica (nosotros la provocamos) de piel y mucosas. -Sondaje urinario. -Catterismo venoso.

-Ventilacin asistida. -Dilisis. -Transfusiones. -Irradiaciones. -Administracin de diversos tipos de quimioterapia: antibiticos, corticoides, citostticos. Factores intrnsecos -Edad. -Diabetes. -Neoplasia. -Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. -Cirrosis. -Malnutricin. -Presencia de quemaduras. -Enfermedades hematolgicas. -Enfermedades neurolgicas. -Malformaciones anatmicas. -Desordenes funcionales. Elementos epidemiolgicos secundarios o cofactores -Administracin de antibiticos de forma inadecuada. -Alteracin de los hbitos principales de asepsia y antisepsia. -Infraestructura sanitaria inadecuada. -Insuficientes recursos materiales y humanos. ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA (EDO) En la Comunidad Autnoma Andaluza bajo la dependencia de la conserjera de salud, se crea el sistema de vigilancia epidemiolgica. Tiene entre otros contenidos, el estudio de las enfermedades de declaracin obligatoria. Existen dos tipos de declaracin: -Declaracin ordinaria: -casos nuevos de casos incluidos en la lista de EDO. -Declaracin urgente: -Alertas de salud pblica segn lo contempla el real decreto del 13/II/96 de la Junta de Andaluca. Adems declaran toda la informacin que se solicite por el sistema de vigilancia epidemiolgica de Andaluca en casos de Alerta de salud pblica. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (EDO) 1.Detectar las situaciones epidmicas e intervenciones en las mismas. 2.Analizar de forma continuada las situaciones de salud como apoyo a la planificacin sanitaria en Andaluca. 3.Realizar o proponer la realizacin de los estudios especficos necesarios para un mejor conocimiento de la situacin epidemiolgica.

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4.Evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias. ACTIVIDADES DE LA EDO -Recogida sistemtica y puntual de datos. -Anlisis de los mismos. -Difusin de informacin y recomendaciones. Forman parte del sistema de vigilancia epidemiolgica toda la red sanitaria andaluza, tanto pblica como privada. ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA EDO -Direccin general de salud pblica. -Delegaciones provinciales de la conserjera de salud. -Distritos de atencin primaria de salud. -Zonas bsicas de salud. -Hospitales. La informacin se difunde en sentido inverso.

OBLIGACIONES DE LOS HOSPITALES -Organizacin de actividades de vigilancia epidemiolgica. -Atencin de los casos, tomando las medidas necesarias de aislamiento y control. -Deteccin de los problemas sanitarios que se presentan en la salud publicando la investigacin de los mismos. -Adecuar un programa anual de vigilancia en el hospital. TIENEN OBLIGACIN DE DECLARAR -Los mdicos: -sector pblico. -sector privado. -Los profesionales sanitarios: enfermeros/as. -A quien expresamente se le solicite. PERIODICIDAD DE LA DECLARACIN -Ordinaria: -mismo da. -mximo, una semana. -Urgente. CONTENIDO DE LA DECLARACIN Protocolo especfico para cada enfermedad, que incluir: -Identificacin del declarante. -Caracterstica socio-demogrfica del paciente. -Caracterstica epidemiolgica. En caso de las alertas:

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-Identificacin del declarante. -Descripcin de la alerta. -Identificacin del lugar. -Fecha. La direccin general de salud pblica, centro directivo encargado de la vigilancia epidemiolgica en Andaluca, propone que: 1.La unidades de medicina preventiva, son el punto de contacto de los centros de atencin especializada con el resto del sistema de vigilancia. 2.El personal de enfermera a de jugar un papel clave en la vigilancia epidemiolgica en el hospital. 3.Es necesario una actitud vigilante activa, frente a la declaracin pasiva. 4.Es preciso introducir la cultura de la notificacin inmediata. 5.Cada unidad asistencial a de centrarse en la vigilancia de los procesos de mayor inters en su mbito. 6.La estrategia de la implantacin requiere una clara implicacin de la direccin.

MEDICINA PREVENTIVA El servicio de medicina preventiva es el encargado de dictar las normas y vigilar su cumplimiento, para controlar en lo posible la infeccin hospitalaria. Funciones bsicas: -Controles tcnicos sobre esterilizacin, desinfeccin, limpieza, poltica de antibiticos, etc. -Normativas sobre aislamientos. Protocolos de curas, limpieza de ropa, material contaminado, preparacin del enfermo quirrgico, etc. -Pertenecer a la comisin de infecciones. Servicios de medicina preventiva: -Educacin sanitaria del personal. -Vacunaciones de los trabajadores. -Actividades de higiene y seguridad en el trabajo. -Colaborar con la confeccin del mapa epidemiolgico hospitalario. -Colaborar con la confeccin de informes sobre enfermedades de declaracin obligatoria. ENFERMERA HIGIENISTA Objetivo general: Ayudar a todo el resto del personal a: -Prevenir -Identificar y -Controlar las infecciones de los pacientes y del personal sanitario.

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Deber tener conocimiento de: -Enfermedades infecciosas. -Epidemiologa y estadstica. -Microbiologa clnica y ambiental. -Organizacin y direccin. -Experiencia en los cuidados de los pacientes. -Experiencia en servicios de apoyo al paciente, procedimientos y equipos. -Mtodos educacionales ms importantes. -Tcnicas de comunicacin. Obligaciones: 1.Aconseja y supervisa al personal, sobre las normas de aislamiento. 2.Realiza a diario o semanalmente la supervisin de todos los pacientes, para identificar infecciones asociadas al hospital, a travs de criterios establecidos. 3.Observa, investiga y ayuda a controlar los focos y grupos de infeccin. Estudia el control de infecciones con el personal del hospital, y participa en la educacin y entrenamiento en servicio. 4.Sugiere reuniones de los procedimientos y protocolos realizados con el control de las infecciones. 5.Presenta los problemas de control de las infecciones al preventivista y al comit de infecciones. 6.Alerta al preventivista acerca de problemas especiales. 7.Mantiene comunicacin estrecha con todos los supervisores, enfermeros, a travs de reuniones informales acerca de pacientes con I.N. 8.Revisa la limpieza ambiental. 9.Asiste a las conferencias de control de infecciones, relativas a la vigilancia, prevencin y control en hospitales y distribuye la informacin. -Todo ello podra resumirse en acciones de: -Vigilancia. -Prevencin. -Enseanza. -Investigacin. Jornada laboral de la enfermera higienisrta: 1)Recoge la hoja del laboratorio, con los cultivos microbiolgicos. Esta hoja contiene: -Nombre de los pacientes. -Localizacin. -Fuentes de cultivos y datos tomados. -Nombres de los microorganismos que fueron cultivados.

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2)Diariamente, una o dos veces por semana, visitar cada planta, hablar con las enfermeras, para obtener informacin de los pacientes con I.N. 3)Despus de obtener los datos potenciales de la supervisora, la enfermera higienista, a travs de las notas de las enfermeras e historias de los pacientes, busca los datos de los pacientes con: -Elevaciones de la temperatura. -Tratamiento intravenoso. -Sondas vesicales. -Antibiticos, cuanto tiempo?. -Ventiloterapia. -Esputo purulento. -pacientes en aislamiento. -procedimientos especiales. -Procedimientos quirrgicos. -Infecciones adquiridas en la comunidad e ingresados en unidades de enfermera. -Infecciones nosocomiales. -Heridas infectadas. -Nombre de los pacientes que han muerto en este periodo de tiempo en la unidad de enfermera en estudio. 4)Comprueba las ordenes del mdico que indican los pacientes que requieran tratamientos tales como: -Baos especiales. -Cambios frecuentes de apsito. -Cuidado de las lceras por decbito. 5)Adems debe leer las notas de enfermera, buscando especialmente: -Aspiraciones frecuentes. -Comentarios significativos sobre heridas. -Comentarios sobre las zonas de puncin intravenosa. -Diarrea. -Problemas urinarios. -Problemas respiratorios. 6)Tambin es importante crear el hbito de anotar la edad del paciente, la fecha de ingreso, diagnstico. Anotar especficamente a los pacientes con enfermedades crnicas. 7)Preguntar al mdico responsable del paciente posibles clarificaciones, acerca de los pacientes con infecciones, as como de aquellos que requieren una estrecha vigilancia, en prevencin de posibles infecciones. 8)Los datos obtenidos de los pacientes se revisan y se registran con el mdico preventivista. 9)Al final del mes, toda la informacin se organiza y presenta al mdico preventivista, para que elabore el informe, que se debe presentar al comit de infecciones. 10)Se deben revisar los informes de las autopsias.

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11)Hacer las investigaciones e indagaciones oportunas ante los nuevos casos que se pueden presentar. 12)Se debe realizar una enseanza informal o en las unidades de una forma continuada al personal sanitario.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ASEPSIA La ausencia de infeccin, aquellas situaciones, ambientes, materiales en los cuales no existen grmenes patgenos ni su forma de resistencia. ANTISEPSIA La lucha contra la infeccin mediante diversos medios que se oponen al desarrollo de los grmenes patgenos. SANITIZACIN Las medidas higinicas hospitalarias encaminadas a conseguir un nmero reducido de grmenes patgenos. DESINFECCIN Es una eliminacin de grmenes dirigida y controlada destinada a impedir la transmisin de ciertos grmenes patgenos, alterando su estructura y/o metabolismo. DESINFECTANTE El producto de naturaleza qumica que destruye los grmenes patgenos, aunque en muchas ocasiones queda su forma de resistencia. ANTISPTICO

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Agente qumico que elimina los grmenes patgenos de la piel y los tejidos vivos. ESTERILIZACIN La destruccin de todos los grmenes patgenos y su forma de resistencia. Todo objeto esterilizado esta desinfectado.
MEDIDAS DE SANITIZACIN

Mediante la limpieza se eliminan la mayora de los grmenes que se hallan en el material que limpiamos. La limpieza es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier procedimiento de desinfeccin y esterilizacin. El lavado no inactiva los grmenes pero elimina muchos de ellos por arrastre. Normas generales de limpieza: -Con agua limpia a presin. -Con jabones o detergentes con algn tipo de desinfectante. -Deben de ser lavables todos los materiales que hay en el hospital. Qu hemos de limpiar en el hospital? : -Animales dainos: insectos, ratas, aves. -Objetos sucios e intiles: colchones viejos, armarios. -Jardn. -Polvo: porque es uno de los vehculos ms importantes de conduccin de grmenes. -Agua estancada: como los estanques, en los que hay proliferacin de pseudomonas. -Salas de hospitalizacin: se limpian con trapos hmedos para no levantar polvo, con leja diluida a . -Cocina: los productos de los almacenes no deben estar en contacto con el suelo. -Quirfanos: donde se va de limpio a sucio. -Etc. Limpieza del hospital segn el riesgo: a)Sin restriccin o generales: -Exteriores. -Pasillos. -Consultas. -Vestuarios. -Ascensores. -Salas de espera. -Desinfeccin normal con leja. b)Semirestringida/Semicrtica: -U.C.I. -Laboratorios. -Se debe limpiar con Hibitane alcohol y leja, con una desinfeccin ms especfica. c)Restringidas o de alto riesgo: -Quirfanos.

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-Unidades de quemados. -Unidades de pacientes inmunodeprimidos. -Medidas de limpieza ms estrictas y especializadas. Clasificacin del material segn su aplicacin: -Producto mdico no crtico: aquel que entra en contacto con la piel integra. Ej.: la cua. .Desinfeccin. -Producto mdico semicrtico: Aquel que entra en contacto con mucosas y piel no intacta. Ej. : especulas, tubos endotraqueales. .Desinfeccin de alto riesgo. -Productos mdicos crticos: aquel que entra en contacto con el sistema vascular o zonas estriles del organismo. Ej. : agujas, vas. .Esterilizacin.
LA DESINFECCIN

Tipos de desinfeccin: -Desinfeccin normal: -Zonas generales y productos mdicos no crticos. -Desinfeccin de alto riesgo: -Zonas semicrticas, alto riesgo y material semicrtico. Campos de aplicacin de la desinfeccin: -Material que no necesita estar estril para su utilizacin. -Material ya utilizado, antes de su limpieza. -Material infectado que no sea incinerable o desechable, como la funda de un colchn. Factores que influyen en la desinfeccin: -Resistencia de los microorganismos: sobre todo las manos, donde se puede crear una flora resistente a los jabones utilizados para su limpieza. -Nmero de bacterias: si el nmero es bajo, la accin del desinfectante ser mayor. -Actividad bactericida. -Sensibilidad a la materia orgnica: a mayor materia orgnica peor acta. -Deterioro de la solucin. -Temperatura: a mayor temperatura mejor acta el desinfectante. -Concentracin: A mayor concentracin, mayor eficacia. -Volumen: cuanto ms cantidad mayor efectividad, aunque depende de para que lo utilicemos. -pH. -Inactivacin: si dos productos se mezclan o se dejan al aire pueden perder sus facultades. Condiciones de un buen desinfectante: -Alto poder germicida. -Amplio espectro: abarca gran cantidad de microorganismos. -Estable: esta activo por largo periodo de tiempo. -Homogneo: que acta por igual en todas las zonas. -Soluble. -Penetrante: que llegue a todos los poros del producto. -Quimiocompatible: en relacin con otros productos. -No txico: ni para las personas ni en los productos.

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-No corrosivo. -Inodoro. Desinfectantes qumicos: 1.Alcoholes: -Etlico al 70%: -Es un buen bactericida. Eficaz ante el bacilo de la tuberculosis. -Tiene una potencia intermedia. -No es eficaz ante presencia de materia orgnica. -No utilizar en lactantes. -Isoproplico al 50% 2.Aldehidos: -Formaldehdo: es muy poco utilizado. -Gluteraldehido: -Lo normal es que se utiliza ms fenolato. -Se utiliza en una disolucin de . -Tiene un alto poder bactericida. -Se utiliza en material que estar en contacto con mucosas no estriles. -Si se deja 3 minutos se destruyen las bacterias, si se deja 10 minutos mata todos los virus y bacterias, y si se deja entre 1 y 3 horas queda esterilizado. Su efecto dura 30 das. 3.Diguanidinas: -Clohexidina: -Para la desinfeccin de piel y tambin mucosas. -Se utiliza en personas alrgicas al yodo. Es transparente. -Tambin se utiliza para enjuagues bucales. 4.Halgenos: -Hipocloritos: -Calcio y sdico. -Es eficaz, barato, de espectro amplio y de accin rpida: la leja. -Se usa para la desinfeccin de alimentos crudos. -En presencia de materia inorgnica se inactiva. -Se utiliza disuelto en 9 partes de agua por una de leja. -Iodforos: -Tintura de yodo, el Betadine. -Si se usa el antisptico, en un 10% y si se usa el jabonoso en un 7,5%. -Tener una gran precaucin en los alrgicos al yodo. -Es activo con los Gram(+), los Gram(-), hongos, virus y el bacilo de la tuberculosis. -No utilizar en presencia de materia orgnica ni en los lactantes. -Les va mal la luz. 5.Fenlicos: -Fenol. -Cresoles. -Bifenoles. -Cloroxilenol. -Hexaclorofeno. 6.Compuestos de amonio cuaternario: -Cetrimida.

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-Cloruro de benzalcolio. 7.Metales pesados: -Mercurio. -Plata. -Cobre. -Zinc. Mtodos fsicos de desinfeccin: 1.Radiaciones solares: Se demostr en 1887. Son los rayos ultravioleta. Se usan lamparas ultravioletas con una capacidad de entre 1000 y 4000, pero la medida ideal se encuentra entre 2500 y 2600. No penetra en los objetos y no se debe usar en presencia de personas. Por esto solear la casa es una buena medida higinica. Se utilizan en los laboratorios y en las fbricas. Tambin se usan los armarios para material esterilizado. 2.Ondas snicas o ultrasnicas: Aparatos que producen unas 5000 vibraciones por segundo, y se utilizan para la limpieza del material, donde se eliminan todos los restos. Acta a unos 40C. Se utiliza ms para los materiales de acero inoxidable. 3.Pasteurizacin: Se utiliza fundamentalmente en los alimentos, mantenindolos a unos 71C durante 15 segundos o tambin a 150C durante 2 o 3 segundos. 4.Calor hmedo: Tiene un gran poder de desinfeccin. SE utiliza para el aclarado de los platos, a 82C en un minuto. Para lavar la ropa, a 90C entre 10 y 14 minutos. Tambin para planchar la ropa, que se hace entre 160 y 180C durante 15 o 20 segundos. 5.Filtros hepa: No permiten el paso de elementos de ms de 0,3m, por el que solo pasan los virus. Se suele usar en los aires acondicionados. 6.Flujo laminar: Se utilizan en campanas para preparar alimentos o elementos biolgicos, vacunas, citostticos y en algunos quirfanos ( donde se renueva el aire de 13 a 15 veces por hora). Dentro de los quirfanos la presin es positiva y fuera es negativa y en dentro de las lavanderas la presin es negativa y fuera positiva. 7.Filtros para lquidos: Son muy caros. Se utiliza en las depuradoras de agua, de moluscos,... En estos se depura por oxidacin. Tambin se usa en las zonas de alta acumulacin de basuras.
LA ESTERILIZACIN

Mtodos de esterilizacin: A)Fsicos: 1.Calor seco: -Poupinell. -Flameado. -Incineracin. 2.Saturacin de vapor. 3.Rayos Gamma: -Cobalto-60.

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-Cesio-137. B)Qumicos: 1.Gaseosos: -xido de etileno. -Perxido de hidrgeno. 2.Lquidos: -Glutaraldehido 2%. -Glutaraldehido + fenolato al MTODOS FSICOS Calor seco: 1.Poupinell: Es el que ms se utiliza. Se realiza en pequeas cmaras metlicas y provoca la muerte, por oxidacin, de los componentes de los grmenes. Se realiza a una temperatura de 180C durante un tiempo de 30 segundos. Se utiliza en los laboratorios y en algunas farmacias (para los frascos de hemocultivo). Se suele hacer principalmente en vidrio. 2.Flameado: Sirve en los casos de urgencias, ya que al pasar la llama por el material (metlico) se estropea este. Tiene una accin directa de la llama sobre el material. Se utiliza en los laboratorios, en los que tienen bombonas de gas con una llama por donde pasan las muestras. 3.Incineracin: Se utiliza mediante hornos crematorios en los cuales se introduce el material contaminado. Las temperaturas que se cogen son elevadsimas, ya que todo el material tiene que quedar hecho cenizas. El tamao del horno depende del material a incinerar. Este vendr separado en bolsas de color rojo. Rayos Gamma: Constituyen un importante agente esterilizador. Tienen un alto precio, por eso se utilizan a nivel industrial. Se realiza en todo material fungible. Se he hecho en todos los materiales que vienen embalados. No deteriora el material, y su periodo de esterilizacin es grandsimo. Acta destruyendo el ADN de las bacterias. Saturacin de vapor: El vapor de agua acta por contacto directo en la superficie de los objetos, penetrando en sus poros, mediante los cambios de presin que se producen en el interior del aparato (autoclave). No genera la formacin de cuerpos txicos.

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Causa la muerte celular mediante la coagulacin de las protenas de los grmenes. -Parmetros a controlar en la esterilizacin con vapor: En las centrales hay que extraer el producto con la mayor calidad posible. -Controles Fsicos: -Presin atmosfrica de 2 atmsferas. -Temperatura: 121C 130C 135C -Tiempo: 30 segundos 20 segundos 10 segundos -Material: Instrumental textil caucho -Controles qumicos: -Testigos: indicadores en forma de tinta de impresin que cambian de color cuando la temperatura a llegado al nivel que queremos. -Bowie-Dick: Es una prueba especfica solo de los autoclaves de vapor, y nos sirve para comprobar que en el interior se ha producido bien el vaco y no se ha quedado ninguna burbuja de aire.

-Controles biolgicos: -Para evitar la eficacia letal y inactivadora de los microorganismos del material. Es la prueba ms fiable. Se utilizan unas ampollas o discos con un medio de cultivo, bacillus stearothermophilus, Porque son los ms resistentes a altas temperaturas. Verifican la total esterilidad, en un proceso largo, de entre 24 y 48 horas. Cambian de color drsticamente, de morado a un amarillo intenso si esta mal esterilizado. MTODOS QUMICOS Gaseosos: 1.xido de etileno (C2H4O): Se empez a utilizar en 1962. La molcula de xido de etileno es extremadamente radioactiva con todos los materiales. Se compone de 2 molculas de C, 4 de H y una de O. Provoca la muerte celular por alquilacin, que es la sustitucin de un radical de H de una molcula por el grupo alquilo. Requiere un medio hmedo para activar. -Parmetros a controlar en la esterilizacin con xido de etileno: -Controles fsicos: -Presin adecuada del gas. -Temperatura de entre 25 y 50C durante 180 minutos. -Humedad del 30%. -Controles qumicos:

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-Tiras reactivas, testigos, para las autoclaves del gas, que cambian de color (igual que las anteriores). -Controles biolgicos: -Igual que para el vapor, pero para el gas se utiliza Bacillus Subtilis. En lugar de morado es verde, y cambia a amarillo si no es estril. Existe un problema, es que es un material txico y es imprescindible una aireacin de 8 horas antes de utilizarlo, porque sino est contaminado. Todos los trabajadores de la central de esterilizacin deben conocer que el xido de etileno provoca: -Reacciones en ojos y piel. -Reacciones en el aparato digestivo (nuseas y vmitos). -Cefaleas. -Es mutgeno (problemas en embriones y feto). -Es cancergeno. -Es explosivo. Por lo tanto es un mtodo que hay que utilizar poco, es de uso restringido. Existen tarjetas de identificacin y control. Plasma gas de perxido de etileno: Reconocido en el cuarto estado de la materia. Se utiliza a baja temperatura. En el plasma gas las molculas y los tomos se desordenan, perdiendo su conjugacin espacial y estabilidad electrnica habitual, lo que se denomina IONIZACIN. Esta tcnica aparece para competir con el C2H4O, aunque es ms cara. -Ventajas de su utilizacin: -Proceso seco. -Tiempo, entre 54 y 72 minutos. -Baja temperatura, unos 30C. -No es txico. Pero hoy en da son muy pequeos los aparatos de plasma, con lo que se esteriliza muy poco material en cada tanda. TIPO DE EMPAQUETADO Y CADUCIDAD -Papel crepado: 3meses. -Papel mixto: 6meses. -Papel mixto doble: 12meses. -Cajas con doble papel: 3meses. -Cajas con vlvulas: 1 ao. Ejemplo de numeracin de clave de control: 00 10 26 ao mes da

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CARACTERSTICAS DEL AGENTE ESTERILIZANTE IDEAL -Alta eficacia: que destruya todo tipo de microorganismos. -Rpida actividad. -Penetrabilidad. -Compatibilidad: no estropea lo que vamos a esterilizar. -Atoxicidad -Ecoseguridad: no daa el medio ambiente. -Adaptabilidad. -Monitorizacin. -Buena relacin eficacia/coste: que sea muy eficaz y barato.

LAVADO DE MANOS Iguatz Philipp Semmeluoris dijo: A partir de hoy, 15 de mayo de 1847, todo mdico o estudiante que salga de la sala de autopsias y se dirija a la de alumbramientos, tiene obligado, antes de entrar en esta, lavarse cuidadosamente las manos en una palangana con agua clorada dispuesta en la puerta de entrada. Esta disposicin se rige para todos, sin excepcin. EL LAVADO DE MANOS ES BSICO La mortalidad por fiebre puerparal bajo 11,4 a 0,9. Fundamentos: 1.El lavado de manos disminuye la contaminacin de las mismas y evita la propagacin de patgenos. 2.Es un mtodo antiguo, sencillo y slido. 3.Es una tcnica de seguridad que protege al paciente, al personal sanitario, a la familia y a los visitantes. 4.La descontaminacin de las manos es absolutamente esencial para la prevencin y control de la infeccin nosocomial. 5.El lavado de manos es un procedimiento que debe practicarse fielmente por todo el personal del hospital sin excepcin. Quin debe lavarse las manos?: -Las personas que tienen contacto directo e indirecto con los pacientes.

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-El personal que realiza procedimientos en los pacientes con infeccin. -Aunque se lleven guantes, deben lavarse las manos antes y despus de estos procedimientos. Cundo debemos lavarnos las manos?: 1.A la llegada al hospital. 2.Antes de entrar y salir de la unidad de pacientes. 3.Antes y despus de los contactos fsicos con los pacientes. 4.Antes y despus de manejar el material para el cuidado de los pacientes. 5.Antes de preparar o servir comidas, administrar medicacin o recoger muestras. 6.Antes y despus de realizar cualquier funcin personal. 7.Despus de manejar ropas usadas, recipientes con excreciones, drenajes, cuas. 8.Al dejar la habitacin de un paciente infeccioso. 9.Cuando notemos las manos manchadas. 10.Al terminar el trabajo antes de volver a casa. Tipos de lavados de manos: A)Lavado higinico de manos: -Dos tipos: -Al inicio del trabajo: un minuto. -Entre los pacientes: de 10 a 15 segundos. -Lavarse las manos y muecas. -Lavarse uas y espacios interdigitales. -Aclarar con abundante agua. B)Lavado quirrgico: 1.Quitarse todas las joyas. 2.Poner agua a temperatura agradable. 3.Tener uas cortadas, redondeadas y limpias. 4.Ajustar la mascarilla y el gorro. 5.Mojar las dos manos y los antebrazos. 6.Tomar el producto de lavado en la palma de la mano. 7.Lavarse manos y antebrazos hasta los codos.

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8.Aclarar manos y antebrazos, manteniendo las manos ms altas que los codos. 9.Tomar un cepillo estril. 10.Mojar el cepillo y poner el producto de lavado sobre el cepillo. 11.Cepillarse las uas durante 30 segundos en cada mano. 12.Aclarar manos y antebrazos. 13.Lavar manos y antebrazos y minuciosamente cada dedo y espacio interdigital. 14.Dejar caer el cepillo en el lavabo. 15.Aclarar con agua y mantener las manos ms altas que los codos. 16.Despus del lavado mantener las manos y antebrazos ms arriba de la cintura, separados del cuerpo. 17.Tomar una compresa estril y secar cada dedo minuciosamente y el resto de la mano, manteniendo los antebrazos por encima de la cintura y separados del cuerpo. 18.Secar el antebrazo hasta el codo, por medio de un movimiento circular. 19.Tirar la compresa. 20.Coger una nueva compresa y repetir la maniobra con la otra mano, dedos y antebrazo.

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SANEAMIENTO AMBIENTAL Relacionado con el dominio, regulacin y control de los factores ambientales que pueden alterar el bienestar y la supervivencia humana. AIRE SUELO Contaminacin del aire: Medidas para evitarla: -Separar las fuentes de contaminacin. -Ventilacin. -Lucha anti-polvo. -Proteccin individual con mascarillas. -Desinfeccin del aire por: -Rayos ultravioleta. -Fumigacin. -Filtracin por flujo laminar: es muy eficaz y cara. Se utiliza en pacientes con transplante de mdula. Contaminacin del suelo: Clasificacin de las basuras: A)Basura ordinaria. No incinerable: -Papelera. -Restos de alimentos slidos y lquidos. -Restos de jardinera. -Envases de cristal y sprays. -Envases de plstico. Bolsa de color negro. B)Basura de residuos clnicos. Incinerable: -Material de curas usado, gasas, compresas,... -Jeringas.

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-Material fungible, de un solo uso, como sondas, drenajes (vaciar las bolsas de diuresis),... -Material de laboratorio. Bolsa de color rojo. C)Objetos cortantes y punzantes: -Agujas. -Lancetas. -Bistures. -Abbocath. -Jeringas. Contenedor rgido. D)Cartn y papel.

Accidentes biolgicos: Aspectos prcticos para su prevencin: -Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos y adoptar las medidas de prevencin universales. -El vehculo de transmisin ocupacional ms importante es la sangre y sus derivados. -El profesional con ms riesgo es el expuesto a un accidente con aguja hueca. -La empresa debe informar a sus trabajadores de sus riesgos y de las medidas preventivas. -Vacunacin de los profesionales. -El lavado de manos es la medida ms importante para el control de la infeccin. -La proteccin con guantes previene el riesgo de lesiones cutneas. -Las lesiones cutneas, cortes, heridas, siempre deben de cubrirse antes de iniciar la actividad laboral. -Los objetos cortantes y punzantes deben eliminarse en contenedores rgidos de bioseguridad. Las agujas, una vez utilizadas, nunca deben reencapucharse. -Tras un accidente, aplicar inmediatamente medidas y acudir a medicina preventiva para comunicarlo y seguir los protocolos establecidos.

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INFECCIN QUIRRGICA La infeccin quirrgica es muy frecuente. Siempre: -Bajo cultivo positivo. -Consideramos adems afectada a toda la herida. Con salida de pus y debe ser abierta Medidas: -(I) Fuertemente recomendada. -(II) Moderadamente recomendada. -(III) Dbilmente recomendada. -En cuanto a: 1)Reconocimiento y clasificacin. 2)Preparacin del paciente. 3)Preparacin del equipo quirrgico. 4)Ventilacin y calidad del aire del quirfano. 5)Limpieza y cultivo. 6)Tcnica quirrgica. 7)Cuidados de las heridas. 8)Profilaxis antibitica. 9)Productos antimicrobianos tpicos. 1)Reconocimiento y clasificacin: -(II) Establecer un registro de todas las infecciones quirrgicas. -(I) Las personas encargadas del reconocimiento de los pacientes tendrn la suficiente formacin e informacin para computar las infecciones en su clasificacin. -(II) Cada 6-12 meses se enva a cada cirujano sus datos y media de infeccin (de ciruga limpia) comparndolas con los dems (todo codificado, sin identificacin de los dems cirujanos). 2)Preparacin del paciente:

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-(II) Nutrir (alimentacin oral o parenteral) al paciente antes de la ciruga. -(II) Reducir la estancia preoperatoria del paciente (el mismo da). -(III) Bao del paciente con jabn antisptico la noche antes de la ciruga. -(II) El vello que no interfiera en el campo de ciruga, no debe ser rasurado. En caso de ser necesario, se aconseja hacerlo lo ms prximo al momento de la intervencin. -(I) La zona de la incisin se lavar con solucin detergente y antisptico (en el mismo quirfano). -(I) Se recomienda tintura de yodo y de clorhexidina para la preparacin del campo quirrgico (no jabn natural, alcohol, salvo en personas alrgicas). -(I) Campos estriles para intervenciones en quirfanos.

3)Preparacin del equipo quirrgico: -(I) Todo el personal del quirfano ir equipado con: -Mascarilla de alta eficacia, que deber cubrir boca y nariz. -Gorro que cubra totalmente el pelo. -Calzado de uso exclusivo para el quirfano o cubre-zapatos (se aconseja dos, porque se rompen mucho). -(I) Lavado quirrgico de manos con antispticos, durante 5 minutos y antes de cada intervencin. -(I) Se usarn jabones con iodforos o clorhexidina. -(I) Cepillos de un solo uso (si puede ser, con jabn incluido). -(I) Despus del lavado minucioso, guantes y batas estriles. -(II) Para implantes ortopdicos se usarn dos pares de guantes. 4)Ventilacin y calidad del aire del quirfano: -(I) Puertas de quirfano cerradas excepto para el paso de personal, paciente y material. -(I) Se recomiendan 25 cambios de aire por hora. Las entradas externas de aire deben ser localizadas lo ms altas posibles (evitar la contaminacin de escapes anestsicos). Todo aire reciclado nuevo debe ser filtrado antes de pasar a quirfano. 5)Limpieza y cultivo: -(I) El quirfano debe ser limpiado entre cada intervencin, y al terminar la jornada se har una limpieza final, de acuerdo con las normas establecidas en cada hospital. 6)Tcnica operatoria:

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-(I) El equipo quirrgico debe hacer un trabajo eficiente, cuidando los tejidos, siendo muy minuciosos con la hemostasia, dejando pocos tejidos desvitalizados y poco material extrao en la herida. 7)Cuidados de las heridas: -(I) Las heridas catalogadas como infectadas, pueden ser tributarias de cierre diferido o de cierre por segunda intencin (cuando la herida esta limpia se cierra). -(I) Si hay que dejar un drenaje y la herida no est infectada, se le colocar un drenaje aspirativo (Redon), colocado mejor por puncin que a travs de la incisin. -(I) Lavado de manos antes y despus del manejo de la herida. -(I) No tocar las heridas abiertas directamente, sin ponerse guantes estriles. Cuando la herida est cerrada, puede cambiarse el apsito sin guantes, pero con tcnica asptica. -(I) El apsito cerrado debe ser abierto si est mojado o si el paciente tiene signos de infeccin. En caso de drenado debe hacerse un cultivo.

8)Profilaxis antibitica: -(I) Se recomienda, para intervenciones con gran riesgo de infeccin (aparato digestivo, cardivasculares, prtesis,...), iniciarla 30 minutos antes del comienzo, y no superando las 48 horas posteriores (entonces se considerara tratamiento). En las cesreas debe hacerse intraoperatoriamente, despus del damplaje del cordn. Los antibiticos orales no deben de ser utilizados como suplementos o extensin de la profilaxis parenteral. -(I) Si se utilizan antibiticos orales para profilaxis colorrectal, su uso se limitar a las 24 horas anteriores a la intervencin. -(II) Los antibiticos empleados en la profilaxis deben ser de efectos aprobados en estudios, con resultados publicados. -(I) Los antibiticos usados en heridas sucias o infectadas se consideran tratamiento y no profilaxis (este tratamiento tendr duracin y dosis dependiendo de factores clnicos, de su evolucin). 9)Productos antimicrobianos tpicos: -(I) Si se utilizan en las heridas deben de carecer de efectos secundarios importantes, locales o sistmicos. LOS FACTORES DE RIESGO EN CIRUGA: -Desempean un papel importante y pueden utilizarse para predecir las complicaciones infecciosas postquirrgicas. -En el 1975-85, se consideraba que el riesgo de infeccin postquirrgico dependa fundamentalmente del tipo de intervencin. -Cruse y Foord han clasificado las intervenciones quirrgicas en:

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-Limpias:

-Cuando se utiliza una tcnica quirrgica asptica. -Cuando no hay inflamacin. -No hay apertura del aparato digestivo, respiratorio genitourinario. -Por ejemplo: -Hernia. -Tiroides. -Prtesis de cadera, de mama,...

-Limpias contaminadas: Tcnica quirrgica correcta, pero se ha penetrado en el aparato respiratorio, digestivo o genitourinario. -Contaminadas: hay rotura importante de las medidas de aspsia quirrgica. Hay un vertido importante del aparato digestivo (por ejemplo: colestomia), inflamacin de la zona. -Sucia: hay una perforacin visceral, presencia de pus y todos los abscesos. -La aparicin de una tasa elevada de infeccin en los operaciones limpias les incita a examinar su tcnica operatoria. El motivo de controlar la atencin en los ndices de infeccin que se producen en las intervenciones limpias, es porque los cirujanos esperan que sean muy bajos. -En la actualidad sabemos que se podran controlar estas infecciones si los esfuerzos se centraran en los grupos de pacientes de alto riesgo, en los cuales se producen casi todas las infecciones. -Recientemente algunos estudios han comenzado a prestar atencin a los diferentes factores de riesgo de cada paciente individual. Por ejemplo: la infeccin es prcticamente nula en una herida umbilical a una persona de 18 aos; en una mujer de 75 aos, obesa, con hernia incisional,... la posibilidad es del 75%; el joven no necesita profilaxis antibitica, mientras que para la anciana es esencial. -Hally y Cols desarrollaron un mtodo simplificado para predecir el riesgo de infeccin de la herida quirrgica a partir de 4 factores de riesgo: -Intervencin quirrgica abdominal: es el factor predictivo o pronstico ms importante. -Duracin mayor de dos horas. -Intervencin contaminada o sucia. -Tres o ms diagnsticos previos (casos complicados). Dado que los coeficientes de regresin para estos 4 factores eran muy similares (entre 1,12 y 0,86) se redondearon a 1. Nmero de factores presentes Tasa de infeccin de la herida 0 1% 1 4% 2 10% 3 15-20% 4 25%

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-En la actualidad, se han identificado muchos otros factores de riesgo, como los relacionados con el paciente, la tcnica o el cirujano que adquieren cada vez ms importancia. Estos factores pronsticos, por orden de importancia, se clasifican en 3 grupos principales: 1)Factores de riesgo relacionados con la tcnica quirrgica. 2)Factores de riesgo relacionados con el cirujano. 3)Factores relacionados con el paciente: a)Enfermedades concomitantes o previas. b)Tratamientos concomitantes o previos. c)Infecciones previas (locales o a distancia). d)Estado general del paciente. Las enfermedades concomitantes o previas: -Cncer. -Insuficiencia renal. -Cirrosis heptica. -Estado de choque. -Trastornos de la coagulacin. -Cardiopatas. -Enfermedades respiratorias crnicas. -Tabaquismo. -Diabetes, etc. Favorecen las infecciones postquirrgicas. Deben valorarse cuidadosamente su importancia. Los tratamientos concomitantes o previos: -Inmunodepresores. -Corticoides. -Tratamiento oncolgico y citotxico. -Radioterapia. -Anticoagulantes. Pueden ser importantes factores de riesgo. Infecciones previas: Desde hace tiempo se sabe que representan un importante factor de riesgo. No deben practicarse intervenciones programadas en presencia de infecciones no tratadas en cualquier lugar del organismo. Las medidas preventivas: Se consideran muy relevantes y constituyen en gran medida una disminucin del riesgo de infeccin en las intervenciones. Normas de preparacin quirrgica en planta y quirfano: -No rasurar. Si es imprescindible, debe realizarse lo ms cercano posible a la intervencin. -El da de la intervencin, el paciente se duchar con jabn antisptico, insistiendo en axilas y pliegues mamarios, abdominales e inguinales. -Enjuague bucal con solucin antisptica.

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-Hacer la cama con ropa limpia. Preparacin en quirfano: -Despus de que el enfermo ha sido anestesiado, la piel de la zona de incisin y una zona extensa de alrededor, se limpia mecnicamente con agente antisptico, haciendo crculos cada vez ms amplios hacia la periferia, antes de colocar el campo. Postoperatorio: Pasadas las primeras 48 horas, las principales causas de fiebre son: -Infecciones de la herida por estafilococos. -Neumonas. -Infecciones relacionadas con los catteres y sondas. -Fallos de la sutura y formacin de abscesos intrabdominales. No deben descartarse tambin otras posibles causas, como: -Flebitis: infeccin de la vena. -Colecistitis: infeccin del coldoco. -Enterocolitis: infeccin del intestino delgado. -Meningitis: infeccin de las meninges. Un tratamiento inadecuado influye en gran medida la tasa de infeccin postquirrgica, como por ejemplo: : -Retraso en la curacin de la herida. -Falta de inmovilizacin de la herida. -Hemostasia insuficiente. -Ausencia de profilaxis antibitica en el paciente con riesgo. Un cirujano que conoce los factores de riesgo actuar con mayor prudencia y, posiblemente, adoptar las medidas pertinentes. Si existe contaminacin, deben practicarse tcnicas de limpieza para disminuir el nmero de bacterias. Las tcnicas de limpieza ms empleadas son: -Irrigacin. -Enjuagues o lavados. -En los casos ms graves puede resumirse a: -Desbridamiento quirrgico. -Cierre diferido de la herida. -Reintervencin programada. -Lavado cerrado de la cavidad peritoneal. -La incidencia de infeccin postquirrgica de las heridas es inferior al 2% en intervenciones limpias, pero aumenta entre un 30 a un 70% en las intervenciones sucias. -Incluso en las intervenciones limpias el riesgo de infeccin de la herida puede variar mucho de un paciente a otro, debido a otros importantes factores de riesgo: -Edad avanzada. -Obesidad. -Enfermedades subyacentes, etc. -Es decir, el propio cirujano puede ser un importante factor de riesgo para el paciente, pero tambin, la falta de disciplina y el olvido de las normas de aspsia son de gran importancia.

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-Las infecciones bacterianas de las heridas son las ms frecuentes. -Las infecciones precoces y rpidas progresivas de la herida quirrgica que aparecen en las primeras 48 horas se producen por estreptococos hemolticos mientras que no se demuestre lo contrario (las vesculas y ampollas son muy caractersticas). -Si es pulso se acelera y el paciente se encuentra aptico debe sospecharse fundamentalmente una infeccin por clostridios de la herida (generalmente se observa edema y secrecin marrn-blanquecina). -La fascitis necrotizante causada por una infeccin de anaerobios y estafilococos o estreptococos hemolticos se reconoce por la necrosis subcutnea, incidiosa y diseminada. Puede observarse enfisema subcutneo. Una tincin de Gram, urgente, identificar a los organismos causales. -Si se observa un gangrena gaseosa activa o necrosis subcutnea es, absolutamente necesario, su desbridamiento. Las infecciones nosocomiales cruzadas: Representan una amenaza para los pacientes y para el personal hospitalario. Todo incremento repentino de la frecuencia de las infecciones bacterianas debe ser causa de una exhaustiva investigacin epidemiolgica para encontrar la fuente y evitar el contagio. Representa un alto peligro. Procedimientos de curas: -La utilizacin de tcnicas que eviten tocar las heridas al realizar las curas es una accin de eficacia probada para evitar la infeccin. -En las curas de heridas abiertas deben utilizarse mascarillas, cubriendo nariz y mentn. -Dos normas de curas principales: -El material de desecho de las curas se eliminar en bolsa individual para cada cura, en una bolsa de residuos clnicos. -Los apsitos sobre las heridas cerradas deben retirarse cuando estn hmedos o cuando el paciente presenta signos de infeccin. Normas de las curas: -Medidas generales: -Lavado de manos antes y despus de curar a cada paciente. -El orden debe ser de limpias a sucias. -Equipo de curas estril e individual para cada paciente. -En la habitacin del paciente se introduce el menor material posible. Infecciones de piel y tejidos blandos: Los anaerobios suponen del 5 al 10% de los aislados de hemocultivo de los pacientes con una bacteriemia. -Los signos que nos indican la presencia de anaerobios son: -Secreciones ptridas. -Reduccin de gas. -Extensas necrosis tisulares.

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-La mayora de las infecciones cutneas se hallan asociadas a flora mixta aerbica y anaerobia. -La lcera por decbito y del pie diabtico: -Bacteriodes Fragilis. -Bacteriodes sp. -Peptoestreptococos. Infecciones por anaerobios: Estn causadas por bacterias endgenas derivadas de la flora normal, cuyas fuentes principales son: -Cavidad oral. -Sistema gastrointestinal. -Aparato genital. -Piel. Recogida de muestras: Para obtener buenos resultados cuando se trabaja con grmenes anaerobios, es indispensable una buena recogida de muestras y un transporte rpido, evitando la exposicin al oxgeno de las bacterias. Tcnica: -Jeringa con tapn. -Hisopo. -Recipientes cerrados con atmsfera anaerobia. -Enviarlo rpido al laboratorio (ideal: cultivarlo 20 minutos despus de obtenerlo). Aislamiento de contacto: -Infecciones cutneas por estafilococos y estreptococos grupo A. -Infecciones cutneas con drenado importante. -Herpes simple diseminado. Recuerde: Cuanto ms tiempo permanezca un paciente en el hospital y cuanto ms tratamiento antibitico reciba (y ms amplio sea su espectro), ms vulnerable ser a la infeccin causada por bacterias resistentes. -La sobrecarga de trabajo del personal de enfermera y la proximidad de los pacientes hospitalizados entre s, determinan que las infecciones cruzadas plantean problemas para los cirujanos. -Los cuidados locales en las infecciones de las heridas producidas por Gram(-) o estafilococos comprenden la incisin y el drenaje, la irrigacin y los cambios frecuentes de los apsitos locales. A menudo bastan para solucionar el problema y evitar cuidados mayores. -Nunca se recalcar lo suficiente que el tratamiento antibitico no puede sustituir el desbridamiento quirrgico (excepto en algunos casos: celulitis postoperatoria, flemn y erisipelas).

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-Las heridas deben ser examinadas inmediatamente en caso de que el paciente desarrolle fiebre o se deteriore su estado clnico, sobretodo, durante los primeros das siguientes de la operacin. -Las escayolas y apsitos no deben ser un impedimento para la inspeccin inmediata de la herida.

EL SIDA SIDA: sndrome de inmunodeficiencia adquirida: -Sndrome: conjunto de manifestaciones, sntomas que caracterizan una enfermedad. -Inmuno: relacionado con el sistema inmunitario o sistema de defensa de nuestro cuerpo contra las enfermedades. -Deficiencia: indica que el sistema de defensa no funciona correctamente. -Adquirida: no adquirida; sino provocada por un virus. -El SIDA es una enfermedad infecciosa causada por un virus denominado: Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV) o virus del SIDA. -El HIV ataca a los linfocitos, que son los directores de nuestro sistema de defensa inicialmente. El HIV permanece en estado latente (dormido). -En algunos casos, al cabo de un tiempo, y por causas no determinadas, el virus se activa (despierta) y comienza a destruir los linfocitos. -De esta forma el HIV debilita el sistema inmune progresivamente, logrando que nuestro organismo no pueda luchar adecuadamente contra diversos grmenes. Incidencia (datos de 1999): -33.000.000 de infectados en el mundo.

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-55.000 en Espaa. -60% de ellos han fallecido. -Comunidad andaluza: 7.500 pacientes. -Mlaga: 1920 pacientes. Primera provincia de la comunidad. Cmo saber si una persona esta infectada por HIV?: -Anlisis de sangre: -Elisa. Anlisis de inmunoabsorcin ligado a enzimas. -Seropositivo: -Portador del Ac HIV. -Seronegativo: -No portador del Ac HIV. Es lo mismo estar infectado por el HIV qu padecer la enfermedad del SIDA?: -No, se puede ser seropositivo y no llegar a desarrollar la enfermedad. Por qu algunas personas infectadas desarrollan la enfermedad y otras no?: -No existe una respuesta para esta pregunta. Si existen factores de riesgo que favorecen la aparicin de la enfermedad, como la drogadiccin.

Fases de la infeccin: 1.-Asintomtico: -Persona infectada por el HIV que no desarrolla sintomatologia. -Importante: aunque no desarrolle sntomas, puede trasmitir el HIV a personas sanas. -Incidencia: 40%. 2.-CRS: -Las personas que presentan el complejo relacionado con el SIDA (CRS). Muestran sntomas derivados de la infeccin por HIV, por haber comenzado ya la debilitacin del sistema inmunitario. -Incidencia: 30%. 3.-SIDA: -Se considera enfermo del SIDA al portador del virus HIV que desarrolla alguna enfermedad oportunista por la disminucin de las defensas del organismo. -Incidencia: 30%. Grupo espaol de registro de accidentes biolgicos en trabajadores de atencin de salud (Gerabtas): -Se inicia en 1993. -Existe un problema de infradeclaracin (no todo trabajador sanitario que se accidenta lo declara). -Toda la informacin recogida es absolutamente confidencial!!. Exposicin ocupacional al HIV: -Generalmente personal sanitario.

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-Ocasionalmente: bomberos, policas, personal de proteccin civil. -Hasta 1996: 88 casos en el mundo (5 en Espaa): -45 enfermeros/as. -21 tcnico de laboratorio. -8 mdicos. -14, otros sanitarios. Declaracin de accidentes biolgicos: Se declaran todos los accidentes que puedan tener los siguientes agentes biolgicos: -Sangre o fluidos corporales (lquido cefalorraquideo, sinovial, pericardio, pleural, amnitico, semen, fluidos vaginales). -No es necesario en: secreciones nasales, esputos, sudor, lgrimas, orina, saliva, heces o vmitos. A menos que tengan sangre. Medidas generales de proteccin frente al HIV: -Las heridas estarn cubiertas con apsitos impermeables (tipo tiritas) antes de iniciar el trabajo. -Las lesiones de las manos se cubrirn con guantes. -Lavado de manos antes y despus de atender a cada paciente. -Uso de guantes: -En caso de accidentes, aunque no evitan el pinchazo, reducen el volumen de sangre al menos en el 50%. -Son obligatorios siempre que el trabajador sanitario presente cortes o lesiones cutneas. -No son necesarios si el contacto es con piel intacta del paciente -Se deben utilizar: -Al manejar sangre o lquidos corporales contaminados con sangre, tejidos o fluidos biolgicos ya mencionados. -Al manejar objetos o superficies contaminadas con lo anterior. -Al realizar procedimientos invasivos. -Uso de mascarillas: -Se utilizan nicamente cuando se prevean salpicaduras a la mucosa oral o nasal. -Se aconseja en: -Endoscopias. -Aspirado de secreciones. -Acroseterapia/Intubacin. -Asistencia en hemorragias. -Odontoestomatologia. -Proteccin ocular: -Se debe utilizar cuando se provea la produccin de salpicaduras de sangre o lquidos corporales a la mucosa ocular. -Utilizacin de batas: -Son supletorias al uniforme. Generalmente no esta indicada. -Se recomienda en casos que se prevean grandes salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos (ej: asistencia a partos o politramautizados). -En ocasiones pueden utilizarse delantales plsticos debajo de las batas. -Manejo de objetos punzantes o cortantes: -Todos los trabajadores sanitarios debern manejar con extraordinario cuidado las agujas e instrumentos cortantes usados. -Una vez utilizada la aguja no debe ser encapuchada.

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-Para su eliminacin deben ser colocadas en envases resistentes. Especial cuidado con el llenado excesivo. -El personal que utiliza instrumentos cortantes o punzantes se deshar de los mismos personalmente. -Especial cuidado con enviar objetos punzantes en la ropa que va a lavandera. Otras recomendaciones: -No son necesarias vajillas o cubiertos especiales. -El tratamiento de la ropa del paciente ser el normal. -No es necesario el aislamiento de los pacientes, excepto: hemorragias incontroladas, alteraciones importantes de la conducta, diarrea profusa, procesos que exijan aislamiento.

HEPATITIS 1.-Metabolicas: -Glucogenolisis-Glucogenognesis, sntesis de protenas. 2.-Formacin de la bilirrubina. 3.-Funcin de desintoxicacin. -Alteraciones hepatocelulares focales: -Abcesos. -Traumatismos. -Tumores. -Alteraciones hepatocelulares difusas: -Hepatitis. -Cirrosis. Concepto de hepatitis: El trmino hepatitis engloba a cualquier enfermedad inflamatoria del hgado: HEPATITIS HEPATITIS VIRAL AGUDA CRNICA Tipos de hepatitis vricas: -A y E:

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-Se trasmiten por va digestiva. -B, C y D: -Se trasmiten por va hemtica y sexual. Etiologa de las hepatitis: 1.-Hepatitis A: -Es infecciosa. -Se trata de una infeccin a travs de la va fecal-oral, endmica de los pases subdesarrollados. -No suele pasar a cronicidad. -Periodo de incubacin entre 10 y 40 das. -Transmisin por heces y manos. 2.-Hepatitis B: -Es srica. -Se propaga por va parenteral y contagio sexual. -Un 10% evoluciona hacia un estado de portador crnico. -Periodo de incubacin entre 45 y 180 das. 3.-Hepatitis C: -Es postransfusional. -Vas de contagio parenteral y por transfusiones. -Actualmente se controla, especialmente a los donantes. 4.-Hepatitis D: -Por virus delta. -Se ha descrito el virus delta productor de hepatitis porque siempre va asociado a portadores de hepatitis D. 5.-Hepatitis E: -Hepatitis entrica no A ni B. -Se trasmite a travs de la contaminacin fecal de las aguas, en pases subdesarrollados. -Es especialmente grave en las gestantes, en las cuales se alcanza hasta un 10% de mortalidad. Medidas para prevenir las hepatitis A y E: -Control higinico de alimentos y agua. -Lavado de manos antes de comer. -Tomar agua embotellada en los viajes. -Emplear cubiertos de un solo uso. -Utilizar leja en el W.C. -Vacunacin de hepatitis A. (Comunidades, viajes). Medidas para prevenir las hepatitis B, C y D: -Hojas de afeitar individuales. -Utilizar agujas y jeringas deshechables. -Cepillo de dientes individual. -Preservativo en relaciones sexuales, no conocidos.

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-Esterilizacin adecuada o material de un solo uso en: -Ciruga, dentista, acupuntor, etc. -Control de agua para transfusiones. -Vacunacin de la hepatitis B. Alteraciones en pacientes con hepatitis vrica: Valoracin: -Periodo inicial sin ictericia: -Astenia. -Anorexia. -Nuseas, vmitos. -Escalofros, fiebre. -A la palpacin del hipocondrio derecho aparece dolor. -Ms adelante: -Aparecen esclertica y piel amarilla. -Coluria, orina color coac. -Acolia, heces blancas. Actuacin: -Reposo moderado. -Dieta hipercalrica, rica en protenas y pobre en grasas. -Vitamina K, en fase de ictericia. -Evitar txicos: -Alcohol. -Frmacos innecesarios. Hepatitis B como riesgo profesional: -El hombre es el nico reservorio del virus de la hepatitis B como enfermo y como portador crnico. -Se calcula que existen ms de 2.000 millones de portadores y 350 millones de enfermos en el mundo. -Fuentes de infeccin: -La sangre es la principal fuente de infeccin!. -Saliva. -Semen. -Mecanismos de transmisin: a)Vertical o perinatal: -Madre Hijo b)Horizontal: -Contacto directo, a travs de los objetos contaminados. -Transmisin horizontal: a)Transmisin parenteral: 1.Inoculacin directa: -Piel manchada de sangre. -Transfusiones. -Jeringas-Agujas.

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-Acupuntura. -Extracciones dentales. 2.Contaminacin de heridas: -Infectados con el virus, a travs de: -Hojas de afeitar o cepillos de dientes. b)Transmisin NO parenteral: 1.Sexual: -Homosexuales. -Esposa de portadores. 2.Intrafamiliar: -Por mucosas con contacto oral, genital u orogenital, saliva y semen. -Grupos de riesgo: -Pacientes politransfundidos. -Pacientes hemodializados. -Pacientes transplantados. -Drogadictos por va intravenosa. -Homosexuales. -Prostitutas. -Reclusos. -Hijos de madres con HBs Ag+. -Personal sanitario y parasanitario. -Marcadores sricos: -La infeccin por el virus de la hepatitis B desencadena en el organismo infectado una serie de respuestas inmunolgicas. Son los marcadores sricos. -Antgeno de superficie (HBs Ag): -Cuando es positivo indica la presencia de infeccin. -Anticuerpo contra el antgeno de superficie (Anti HBs): -Se utiliza para comprobar la cronicidad de la enfermedad como control postvacunal. -Hepatitis B como enfermedad profesional: -Desde 1951. -Unidades de ms riesgo: -Hemodilisis. -Urgencias. -Quirfanos. -Servicios quirrgicos. -Va de penetracin en el personal sanitario: -Inoculacin accidental, por pinchazos. -Sangre infectada, salpicaduras, abrasiones de la piel. -Al pipetear. -Medidas para reducir el riesgo de contraer la hepatitis B: -Considerar a todos los pacientes y sus fluidos biolgicos como capaces de transmitir la hepatitis B. -Deteccin de pacientes con Ag de superficie (+). -Controlar el contacto del personal susceptible con sangre y otras secreciones potencialmente contaminadas = Material de un solo uso.

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Inmunoprofilaxis. -Vacunacin. -Precauciones con pacientes con hepatitis B: -No es necesaria habitacin individual. -Uso de bata cuando hay peligro de mancharse con sangre y/o fluidos corporales. -Guantes no estriles para la manipulacin con sangre. -Lavado de manos antes y despus de realizar manipulaciones en estos pacientes (de objetos, contacto con objetos, superficies y ropa contaminada o lavado del paciente). -No introducir las agujas en el capuchn. -Uso de jeringas y agujas de un solo uso. -Los articulos desechables contaminados con sangre o fluidos corporales se depositarn en doble bolsa roja para incinerar. Los suelos y otras superficies contaminadas se limpian con lejia al 5,25% diluida al . Envio de muestras al laboratorio: marcar convenientemente segn normativa. -En caso de accidente lavar la zona con agua y jabn, desinfectar con leja y Avisar a medicina preventiva!!. -Medidas accesorias: -Gafas protectoras (en las endoscopias). -En procedimientos dentales: -Bata, guantes, mascarilla y gafas protectoras. -Esterilizacin del material empleado. -Maquinillas de un solo uso. -En laboratorio: -No pipetear con la boca. -Pasar el material por autoclave antes del lavado. -No fumar, beber ni comer en el laboratorio. -Inmunoprofilaxis: -Con inmunoglobulinas Humanas (IgHB): Deben administrarse dentro de las primeras 48 horas del contacto accidental y aadir la primera dosis de la vacuna. -Indicaciones: -Compaeros sexuales portadores de HbsAg(+), en tanto se inmunizan. -Recien nacidos de madres portadoras de HbsAg(+). -Inoculaciones accidentales, si no se est vacunado. -Vacunaciones: -Marcadores previos HbsAg(+). -Vacuna obtenida por ingenieria gentica (1987): -Tres dosis de 20mg por va intramuscular profunda (deltoides). -0,1 y 6 meses. -Control postvacunal. -Dosis de recuerdo a los 7 aos. Eficacia en 90% de individuos sanos!! (se comprueba con la tasa de Ac). -Protocolo para inoculacin accidental:

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-Sangrado de la herida y lavado con agua abundante (leja en la zona). -Comunicacin del accidente al servicio de medicina preventiva, donde se rellenar ficha de estudio epidemiolgico (fuente, forma de contagio, descripcin del accidente, etc). Fuente Actuacin en accidentado -HbsAg(+). -TgHB + Vacunacin primera dosis. -HbsAg(-). -Nada. -HbsAg desconocido. -Vacunacin. -HBs alto riesgo, desconocido. -IgHb + vacunacin. La vacunacin debe iniciarse siempre antes de los 7 das. -Reflexiones finales: -El riesgo de hepatitis B en el profesional sanitario est claramente definido y por ello son necesarios los planes de vacunacin. -La vacunacin es efectiva en un alto porcentaje de los trabajadores sanitarios. -El personal de enfermera (matronas, DE, TEL y auxiliares) son los ms expuestos a la hepatitis B (48% de accidentes). -Son de especial riesgo: personal de reciente incorporacin y los de ms de 20 aos de trabajo. -El 50% de los accidentes son por pinchazos de aguja. -El 8% de los accidentados son alumnos (declaran poco!). -Imprescindible comunicar el accidente al servicio de medicina preventiva. LA INFECCIN HOSPITALARIA COMO RIESGO PARA EL PERSONAL SANITARIO El hospitalismo en sus diversas facetas y la infeccin hospitalaria de forma especfica son simples exponentes que evidencian la realidad de este riesgo, que sobretodo sobreviene al personal que trabaja en el hospital. Medio ambiente hospitalario: -Riesgos: -Del enfermo al personal sanitario. -Del personal sanitario al enfermo. -Factores fsico-qumicos: -Las radiaciones ionizantes a la humedad. -Las altas temperaturas que hay en algunas zonas del hospital (lavandera). -Concentraciones de gases anestsicos (en quirfanos). -Zonas de esterilizacin (oxido de etileno). -Factores microbiolgicos: -Posibilidad de transmisin de grmenes de la calle. -Los grmenes que hay en el propio hospital que se quedan acartonados en muchas zonas del hospital. -Factores de alimentacin y medicamentos: -Puede ser una fuente importante de riesgo, desde las mismas zonas donde se prepara la comida. -Los medicamentos que alteran la flora.

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-Tener cuidado con los medicamentos que producen alergias (como los citostticos). -Factores sociales: -relaciones humanas y profesionales. Casi siempre hay peleas que pueden afectar psquicamente al personal. -Insuficiente informacin higinica de los trabajadores. Vacunaciones del personal sanitario: -Hepatitis A: dosis de 0-1-6 meses. -Hepatitis B: dosis de 0-1-6 meses.Dosis de recuerdo cada 7 aos. Va IM, deltoides. -Ttanos: dosis de o-6-12 meses. Dosis de recuerdo cada 5-10 aos. Por va IM. -Rubeola: dosis nica. Va subcutnea. -Gripe: dosis anual antes del periodo invernal.

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