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INTRODUCCIN


Cada ao el Ecuador se ve amenazado por estadsticas alarmantes de suicidios e intentos
de suicidios. Es sabido que su etiologa es multicausal; no se puede atacar un solo
frente, son variados los factores que influyen en el riesgo suicida y se ha podido
determinar que prevalecen los que tienen que ver con el mbito familiar y social.

Es acaso una devastadora cifra la que tiene que mover los diferentes hilos tanto del
gobierno como de la sociedad para actuar frente a este problema?, o tal vez sea un
llamado hacia la compresin de la vida humana, de lo valiosa que es sta y lo
significativa que es, tanto para el individuo que atenta contra ella como para el medio
que le rodea.

En todo el mundo existen miles y miles de seres humanos y, a pesar de ello, una gran
parte vive en soledad. Es posible que a pesar de que muchos sitios se encuentren
abarrotados de gente, no exista con quien hablar, a quien serle til, quien sea una mano
amiga a la que se pueda acudir. Es posible que el ser humano se haya convertido en
autmata, en un ser sin alma, limitado a trabajar para rodearse de objetos, y que stos a
su vez se vean rodeados de ms objetos, de tal manera que no haya tiempo para
invertirlo en la familia o amigos. ste puede ser, entonces, el mal del milenio: la falta de
aprecio por la vida misma y, por consiguiente, de la de los dems.

Por estas razones se hace necesario buscar nuevas formas de tratamiento de las
enfermedades. El diagnstico y tratamiento clnico despersonalizado deja de lado al
2
ser en esencia, que al verse aquejado de algn mal corporal, mira que no es
considerado sino un objeto de intervencin mdica, un mal que necesita ser curado y
nada ms. Sera acaso una quimera pensar en un tratamiento personalizado, donde el
YO sea propiciador de un encuentro terapeuta-paciente, que no solamente proporcione
salud fsica sino tambin salud emocional y psquica, abriendo las posibilidades a una
existencia valiosa, tanto para el que interviene como para el que es intervenido.

En el captulo I se realiza una descripcin sobre la adolescencia, conceptos, cambios
propios de la edad y su desarrollo evolutivo, que tiene la intencin de facilitar la
comprensin del tema e introducir a la problemtica en s.

En el captulo II se advierte una exposicin concreta sobre el suicidio bajo los diferentes
conceptos de varios autores, as como tambin se encuentran las fases por las que
atraviesa el individuo que consuma el acto suicida.

En el captulo III sobre la Depresin se abordan temas tales como: conceptos bsicos
sobre depresin, incluida una revisin logoteraputica sobre el tema, las fases de la
depresin, una clasificacin concreta y las causas que determinan esta patologa.

En el captulo IV se habla sobre la Logoterapia que es un enfoque analtico-existencial,
que en cuanto a meta y aspiracin antropolgica de la existencia personal, es hacer
consciente o explicitar, desplegar y revelar la imagen del hombre inconsciente e
implcito de la psicoterapia; es decir, que surja su inconsciente espiritual.

En el captulo V se expone todo lo referente a la investigacin realizada que incluye la
intervencin sostenida en 60 pacientes, las estadsticas registradas a lo largo de todo el
proceso de investigacin, el cual incluye comentarios evaluativos sobre stas, as como
tambin un caso emblemtico.
3

En el captulo VI se realiza una Propuesta Psicoteraputica basada en la Logoterapia
que tiene por objeto aportar no solo a la compresin de la Logoterapia, sino tambin
contribuir con una forma distinta de abordaje teraputico, que no es muy difundida pero
que en la prctica es muy efectiva.

Este trabajo pretende ser una luz en el camino hacia la concepcin del intento autoltico,
visto desde una perspectiva diferente, basada en la tridimensionalidad del ser humano,
que surge de la necesidad de vernos no como objetos de observacin y anlisis clnico,
sino como seres espirituales necesitados de un trato humanizado.
































4

NDICE GENERAL

INTRODUCCIN ..................................................................................... 1
NDICE GENERAL ................................................................................... 4

MARCO REFERENCIAL. .................................................................... 6
1. ANTECEDENTES Y UBICACIN ....................................................... 7
2. JUSTIFICACIN..................................................................................... 9
3. OBJETIVOS 11
4. HIPTESIS DE TRABAJO. 12
5. METODOLOGA.................................................................................... 12

MARCO TERICO ................................................................................. 13
CAPTULO 1. LA ADOLESCENCIA ....................................................... 14
1. INTRODUCCIN 14
2. MADURACIN FSICA. 17
3. CAMBIOS PSICOLGICOS. 20
4. DESARROLLO SEXUAL.. 21
5. DESARROLLO SOCIAL... 22
6. PROBLEMAS EN LA ADOLESCENCIA. 24

CAPTULO 2. EL SUICIDIO ................................................................. 26
1. INTRODUCCIN.. 26
2. FASES DE LA CONDUCTA SUICIDA 28
3. TIPOS DE CONDUCTA SUICIDA 30
4. FACTORES DE RIESGO .. 36
5. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS 37
6. FACTORES GENTICOS Y NEUROBIOLGICOS.. 46

Captulo 3. DEPRESIN ....................................................................... 47
1. INTRODUCCIN.. 47
2. CONCEPTOS. 49
3. FASES DE LA DEPRESIN. 50
4. CLASIFICACIN DE LA DEPRESIN.. 53
5
5. CAUSAS DE LA DEPRESIN. 57
6. CONCEPCIN EXISTENCIAL DE LA DEPRESIN 59
7. RIESGO DE SUICIDIO EN LA DEPRESIN. 67

CAPTULO IV. LOGOTERAPIA ........................................................... 70
1. INTRODUCCIN.. 70
2. CONCEPTOS LOGOTERAPUTICOS 73
3. LOS VALORES Y SU JERARQUA. 77
4. EL SENTIDO DE LA VIDA.. 81
5. FRUSTRACIN EXISTENCIAL.. 82
6. NEUROSIS NOGENA. 83
7. LA NOODINMICA.. 84
8. EL VACO EXISTENCIAL Y LA AUTOTRASCENDENCIA. 85
9. LA LOGOTERAPIA COMO TCNICA. 91

MARCO EMPRICO .............................................................................. 97
CAPTULO 5. LA INVESTIGACIN 98
1. INTRODUCCIN.. 98
2. INTERVENCIONES.. 101
3. DESCRIPCIN DE LOS DATOS ESTADSTICOS. 111
4. RESULTADOS 112
5. CASO EMBLEMTICO. 117

CAPTULO 6. PROPUESTA LOGOTERAPUTICA 125
1. INTRODUCCIN... 125
2. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA 126
3. PROCEDIMIENTOS INTERVENTIVOS.. 130
4. TCNICAS A UTILIZARSE.. 136
5. RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN.. 139

CONCLUSIONES 152
BIBLIOGRAFA ..................................................................................... 159
ANEXOS ................................................................................................... 160
NDICE ANALTICO 178
6





















MARCO
REFERENCIAL












1. ANTECEDENTES, Y UBICACIN

El suicidio ocupa un lugar entre las primeras 10
causas de muerte en las estadsticas de la Organizacin
Mundial de la Salud. Se considera que cada da se
suicidan en el mundo al menos 1110 personas y lo
intentan cientos de miles, independientemente de la
geografa, cultura, etnia, religin, posicin
socioeconmica, etctera.
1


Cualquier sujeto puede, en determinado momento de su existencia, sentir que la vida no
tiene sentido por diversas causas, como la enfermedad fsica o mental, la prdida de una
relacin valiosa, un embarazo oculto o no deseado, la soledad, las dificultades
cotidianas en personalidades poco tolerantes; es entonces cuando corre el riesgo de
emplear estrategias autodestructivas para llenar el vaco de la propia conciencia
disminuida. Frankl llam a este fenmeno la presencia de neurosis nogenas, porque el
hombre se encuentra viviendo conflictos del alma.

En el Ecuador, especficamente en el Hospital Pablo Arturo Surez se evidencia da a
da esta realidad que aqueja a la poblacin. Desde la creacin del Hospital en 1974 se
viene realizando la atencin mdica del paciente Autoltico y desde la creacin del
servicio de Psiquiatra en 1980 se incorpora la atencin de salud mental a estos
pacientes.

Sin querer desmerecer el trabajo arduo de todos los profesionales del rea, se puede
observar que no existe un verdadero trabajo psicoteraputico del paciente. El trabajo
psicolgico es tomado como mero procedimiento, mas no como tratamiento del
paciente. Podra ser que solo se contaba con recursos tanto humanos como logsticos

1
Croueztberg; Sanders; Richardson. Avances Metodolgicos. Rev. Mdica Psiquitrica. pag. 3. Mxico. 2003.

8
para dar tratamiento desde la atencin mdica dejando a un lado todo proceso
teraputico en salud mental. La gran demanda de pacientes tanto en consulta
hospitalaria como en consulta externa aumenta la atencin de la enfermedad, mas no del
paciente que la padece, generando un mnimo abordaje psicoteraputico que a la larga
podra generar en el paciente sentimientos de abandono y o indefensin, que
incrementara la conducta suicida.

Segn la oficina de estadstica del Hospital Pablo Arturo Surez, en estos ltimos 5
aos, el comportamiento suicida present una tasa de incidencia entre 2,7 y 5,7 de
casos por cada mil hospitalizaciones, cada ao. La morbilidad hospitalaria total, por esta
causa, en los ltimos cinco aos, fue de 3,8 por cada mil egresos.

Al realizar la distribucin de los pacientes por grupos de edades, se puede observar que
el grupo de 14 aos de edad hasta los 24 aos de edad aportaron el mayor nmero de
casos. El 57.7 del total pertenecieron a dicho grupo. Su causa puede estar relacionada
por las propias caractersticas del adolescente: impulsividad, rebelda, baja tolerancia a
las frustraciones, entre otras, como se afirma en las mismas estadsticas. stas muestran
un predominio del sexo femenino (79.9%) con una proporcin de 4 a 1.

En el intento Autoltico las secuelas son muy graves y se ha podido evidenciar el dao
neurolgico que ocasionan los rganos fosforados, cidos, insecticidas, etc.; es
necesario entonces encontrar alternativas para lograr que los jvenes busquen ayuda, ya
que los viejos paradigmas para vivir podran sostenerse en falsas creencias y falsas
expectativas.

9
Dice Vktor Frankl que en este tiempo se vive una ausencia de significado de la propia
existencia, y por ello que se hace necesario abrir nuevos caminos para llegar al paciente
que sufre, de manera ms concreta y productiva, y que en muchos casos puede llegar a
morir sin el nico lazo que le queda entre la vida que deja y la agona de su muerte,
como puede ser el profesional capaz de estar-para-el-paciente
2
.


2. JUSTIFICACIN

Binswanger tiene la virtud de presentar al otro, al paciente, como el prjimo
3
. Cunta
falta hace ver al otro como prjimo (aquel que estar prximo en el afecto). Cunta
falta hace amar a ese ser doliente, y poner a cada uno en esa situacin de estar-para-el-
otro. Cuntas veces creemos que se est cubriendo, protegiendo o cuidando a esta
persona, cuando el encuentro genuino se juega en la actitud de autotrascendencia: estar
para l.

No hay mejor argumento que el de Binswanger para sostener el proyecto, mucho ms
que otras escuelas Psicolgicas que iluminan un procedimiento teraputico. Con la
Logoterapia se busca solucionar los problemas tanto filosficos, espirituales y
existenciales que, en ltimo caso, es la que ofrece una respuesta ms apropiada para
encontrar el camino de la salud, no solamente del paciente sino tambin la de su familia,
creando as un efecto multiplicador hacia la sociedad entera.


2
lrankl, Viktor. .vati.i. i.tevciat , ogoteraia. a. eraer. 11. ag. :
3
Binswanger, Ludwig, Artculos y Conferencias Escogidas pg. 458. Ed Gredos, Madrid, 1973
10
La Logoterapia se presenta como una alternativa eficaz debido a su forma de responder.
Frankl dice que la logoterapia, como ciencia, establece las directrices dentro de las
cuales la persona inicia la bsqueda de un sentido, que d a su vida un significado.
Como tratamiento plantea un proceso constituido por cuatro fases enlazadas
progresivamente; y su finalidad es conducir al paciente hacia la autotrascendencia
4
.
Emplea tcnicas propias como la Intencin Paradjica, Derreflexin y Dilogo
Socrtico.

Los adolescentes de hoy pueden mostrar el sufrimiento como un vaco existencial, el
cual puede manifestarse a travs del aburrimiento, la autodestruccin, mantenerse al
margen y no socializar, etc. Un intento autoltico no solamente es una cuestin
individual, sino que tiene una repercusin social y sobre todo familiar. La solucin de
esta cuestin social se resolvera mucho mejor con un enfoque espiritual; la movilizara
y la enfrentara en su verdadera naturaleza. El adolescente sera, entonces, libre para
abordarse a s mismo y reconocera su propia problemtica existencial. Estara en
condiciones de realizarse, en la medida en que realiza un sentido, que no se obtiene ni es
otorgado, sino que debe ser encontrado. Este sentido puede encontrarse a travs de la
"conciencia del hombre que gua la bsqueda"
5
.

La logoterapia es un enfoque bsicamente existencial y fue creado para ayudar al ser
humano a solucionar sus problemas filosficos, espirituales y existenciales en relacin
con el sentido de la vida, los problemas interrelacionados totalmente al aspecto bio
psicosocial a los fines de una concepcin unificadora del ser humano, por ello la

4
lrankl, Viktor. .vati.i. i.tevciat , ogoteraia. a. eraer. 11. ag. 2

5
Frankl, Viktor. Anlisis Existencial y Logoterapia. Ed. Herder. Pg 283
11
propuesta de conseguir resultados perdurables en adolescentes con intento de suicidio se
hace merecedora de utilizarla para estos fines.

Esta terapia tiene relevancia en la actualidad por el rescate que hace del aspecto
espiritual, recordando la unicidad e irrepetibilidad del hombre como persona autnoma,
de una existencia espiritual, trascendente en su esencia, duea de su voluntad, capaz de
elegir y de imprimir sentido a sus acciones. Estos pacientes que ingresan al hospital en
una crisis tanto emocional como fsica pueden encontrar en la Logoterapia el camino
hacia una ptima visin de su futuro y mirarla de manera tangible, no terica, sino real,
existencialista.


3. OBJETIVOS

3.1. General
Desarrollar una propuesta psicoteraputica basada en la Logoterapia para la
recuperacin del paciente con intento autoltico.

3.2. Especficos
3.2.1. Realizar psicodiagnstico a cada paciente
3.2.2. Aplicar la Logoterapia en el proceso de crisis en hospitalizacin y consulta
externa
3.2.3. Evaluar sistemticamente los resultados obtenidos en la prctica teraputica.


12

4. HIPTESIS DEL TRABAJO
Los adolescentes con intento autoltico pueden encontrar formas de comprensin de la
vida que les permita evitar un nuevo intento.

5. METODOLOGA
5.1. Realizacin de evaluaciones psicolgicas con tcnicas Logoteraputicas como el
Logotest de Elizabeth Lukas, Historia de vida de Arnold Lazarouz y otros.
5.2. Intervencin Logoteraputica a cada paciente tanto en emergencia como en
hospitalizacin.
5.3. Realizacin de ajustes tanto del contenido terico como de las tcnicas empleadas
5.4. Profundizacin en el contenido de la teora logoteraputica
5.5. Confrontacin de los resultados con las expectativas tericas planteadas.






13





MARCO
TERICO



























14


CAPTULO 1

ADOLESCENCIA



1. INTRODUCCIN

Al solo hecho de nombrarlo acuden a la mente conceptos como adaptacin, identidad,
transicin, cambios biolgicos, etc. Muchos son los investigadores que han redefinido
estos conceptos que hoy se manejan sobre la adolescencia; uno de ellos es Erik Erikson,
quien concibe la adolescencia como una transicin psicosocial en la cual al individuo se
le permite explorar y ensayar varios papeles antes de establecerse en su nicho social
6
.

Este acontecimiento marca el trmino de una existencia segura y el comienzo de una
realidad nueva. El rpido crecimiento del cuerpo y la nueva maduracin genital
evidencian ante los jvenes su inminente adultez, y los hacen interrogarse acerca de sus
papeles en la sociedad adulta.

La adolescencia est preprogramada para que ocurra en el preciso momento, tal y
como pasa con el nacimiento y muy posiblemente, con la muerte natural.

Adolescente viene del latn adolescens, participio presente del verbo adolescere,
crecer. Por eso se la entiende como periodo de transicin entre la niez y la adultez y su
rasgo ms caracterstico es el crecimiento.
7


6
loman, Loise. P.icotoga aet De.arrotto o,. a. Mcgrar itt. 1. Pag. 21

Moran Garca Lduardo. P.icotoga aet De.arrotto. U.P.S. Quito. 2005. Pag. 13
15

La perspectiva antropolgica pone de manifiesto que la adolescencia es una
construccin cultural, relativa al tiempo y al espacio; esto es, cada sociedad organiza la
transicin de la infancia a la vida adulta, aunque las formas y contenidos de esta
transicin son muy variables. A pesar de que este proceso tiene una base biolgica lo
importante es la percepcin social de estos cambios y sus repercusiones para la
comunidad.

En otras pocas y lugares, esta etapa en la que se pueden evidenciar claramente los
cambios tanto fsicos como psicolgicos, se conceptualizaba de otra manera a los
adolescentes, tal es el caso de las tribus Oglala Dakota, o Sioux, tribu a la que Erikson
visit y en la que, antes de ser sometida a estrechas reservas, exista una tradicin que se
aplicaba a los adolescentes para determinar su sino en la vida. Se les animaba a
introducirse en el bosque sin armas y sin otra vestimenta que un taparrabos y un par de
mocasines en bsqueda de un sueo. Hambriento, sediento y cansado, el chico esperara
a tener un sueo al cuarto da de su viaje se le revelara su destino vital. Al volver al
hogar, relatara a los ancianos de la tribu el contenido de su sueo, el cual sera
interpretado de acuerdo con una prctica legendaria. Su sueo le dira si estaba
destinado a ser un buen cazador, o un gran guerrero o un experto en la caza de caballos
salvajes, quizs a convertirse en un especialista en la fabricacin de armas, o un lder
espiritual, sacerdote o curandero.

Al igual que esta tradicin, existen diversas alrededor de todo el mundo y de alguna
manera exponen a la sociedad el ritual para transformar al nio en adulto. Hoy en da
son otras las circunstancias que rodean la adolescencia. Este proceso de desarrollo est
16
profundamente influido por las fuerzas socioeconmicas del momento y el individuo
trata de acostumbrarse a vivir con las presiones sociales y alcanzar un equilibrio que le
permita estar seguro y confiado.

Probablemente la tarea ms importante de la adolescencia es la bsqueda de su
identidad. Los jvenes, entre los 13 y los 19 aos, necesitan desarrollar sus valores
propios y estar seguros de que no estn repitiendo como loros las ideas de sus padres.

Con la aparicin de la identidad, el individuo tendr oportunidad para optar por
determinados papeles, proceso que se realiza a travs de la familia, la escuela, los
medios de comunicacin, etc. La tarea ms importante de la adolescencia es descubrir
quin soy yo. Un aspecto significativo de esta bsqueda de identidad es la decisin
por parte de los jvenes de seguir una vocacin.

Por estas y otras razones, la adolescencia es principalmente una etapa de desarrollo de
una identidad, esto es, de la propia irrepetible individualidad personal, conocindose a s
mismo y buscando ser uno mismo. Este desarrollo se verifica en relacin a los cambios
y al esfuerzo de sntesis del yo en relacin con estos cambios.

Quiz por todo esto, en la adolescencia se evidencia una marcada vulnerabilidad de la
personalidad. Varios autores piensan que se debe a las pulsiones que surgen durante la
pubertad dando lugar a una especie de conmocin emocional interna
8
, comportamientos
mal adaptados que generan conflictos y tensiones internas, los cuales se traducen en
inestabilidad en las relaciones, presiones, inconformismo, rebelda, etc.

8
Papaglia, Diane L. P.icotoga aet De.arrotto ae ta ivfavcia , ta aaote.cevcia. a. Mcgrar itt. 1:. ag. 2:
1

El proceso de desvinculacin emerge como uno de los factores que influye de modo
determinante en la vida del adolescente, por su necesidad de relacionarse emocional y
sexualmente con otras personas.

Ya en 1762 Rousseau comienza a hablar de niez y adolescencia. Para l, el hombre no
est hecho para permanecer siempre nio. Lo deja de ser en un momento establecido
por la naturaleza.

Como el rumor del mar que precede al temporal, esta tempestuosa revolucin se anuncia
con el rumor de las pasiones nacientes y un secreto trastorno indica la proximidad del
peligro
9
. Un cambio de humor, una continua agitacin del nimo, hacen que el
muchacho sea considerado incorregible. A las manifestaciones morales se aaden los
cambios fsicos. Es en este segundo nacimiento cuando el hombre nace verdaderamente
a la vida.


2. MADURACIN FSICA

El ritmo de crecimiento que se experimenta en esta etapa se podra decir que es de la
mayor envergadura que en ninguna otra etapa ya que esta transformacin es evidente,
no solo en el mbito fsico sino tambin en lo emocional y lo psquico.


9
Corkille Briggs, Dorothy. t vivo feti. a Ceai.a. .ava. 1. ag. 11
18
Desde los 11 o 12 aos y hasta los 17 18 aos (aunque algunos autores hablan de un
comienzo precoz entre los 9 aos, y un final moratorio
10
entre los 25-28 aos), esta
etapa ofrece una transicin impresionante. Comienza con el perodo de crecimiento
rpido y los cambios propios de la pubertad, cuando la reproduccin se vuelve posible,
y termina junto con la madurez fsica.

La iniciacin del crecimiento de la adolescencia, y los cambios concomitantes,
empiezan con la secrecin normal de las gnadas y glndulas suprarrenales, en la
corriente sangunea y tejidos. La hipfisis posee la mxima importancia para la
regulacin de los cambios fisiolgicos que acontecen durante el comienzo de la
adolescencia, ya que esta glndula, localizada en el hipotlamo, libera ciertas hormonas
que ejercen un efecto estimulante sobre la mayora de las dems glndulas endocrinas
que segregan sus propias hormonas relacionadas con el desarrollo.

El lbulo anterior de la hipfisis produce dos hormonas que se hallan estrechamente
relacionadas con el desarrollo puberal. Son la hormona del crecimiento y la hormona
gonadotrpica, la misma que en el perodo inmediatamente anterior a la pubertad se
produce en cantidad suficiente para hacer que las inmaduras gnadas de hombres y
mujeres crezcan y se desarrollen hasta convertirse en testculos y ovarios maduros. Con
el desarrollo de estos rganos se realiza la produccin de clulas germinales y de
hormonas, que provocan los cambios sexuales en el crecimiento y desarrollo de los
rganos genitales y los caracteres sexuales secundarios.


10
Beck, Laura. De.arrotto aet vivo , aet aaote.cevte. Ld. Prentice lall. Lspana. Pag. 414
19
Despus de que las hormonas de la hipfisis hayan estimulado a las hormonas sexuales
de las gnadas, stas a su vez actan sobre la hipfisis y provocan una reduccin
gradual de la cantidad o efectividad de la hormona de crecimiento.

Los sexos maduran a diferente ritmo: las mujeres pasan de modo bastante uniforme por
profundos cambios biolgicos dos aos antes que los varones. Lo ms prominente son
el ritmo rpido de crecimiento y la tasa de crecimiento que alcanza su punto mximo en
las mujeres a los 12 aos y en los varones a los 14 aos.

Adems del perodo de crecimiento rpido en la pubertad, el segundo cambio biolgico
fundamental es el desarrollo del sistema reproductor en el hombre, la primera indicacin
de la pubertad es el crecimiento acelerado de los testculos y el escroto.

Aproximadamente un ao ms tarde, se advierte un crecimiento rpido en la talla y del
pene, con un desarrollo concomitante de las vesculas seminales y de la prstata. Al
mismo tiempo empieza a parecer el vello pbico, pero no alcanza su crecimiento pleno
sino hasta que se termina el desarrollo genital.

Otro cambio tpico de este perodo es la creciente actividad de las glndulas sebceas, y
las sudorparas, que producen grasa y sudor, dando origen a nuevos olores corporales y
problemas de la piel.

En las mujeres el incipiente crecimiento de los senos suele ser, aunque no siempre, la
primera seal de que se ha iniciado la pubertad. Al mismo tiempo se observa
crecimiento del tero y de la vagina, as como un aumento en las dimensiones del
cltoris y los labios vaginales.

20
La menarquia es lo que se conoce como la primera menstruacin, posiblemente sea la
seal ms impresionante y simblica del cambio que se opera en las mujeres.


3. CAMBIOS PSICOLGICOS

Craig seala que los cambios fsicos influyen en la apreciacin que tienen de ellos
mismos ya forman conceptos de cmo debe ser su cuerpo de acuerdo al ideal que les
proporciona los medios
11
. En trminos generales el cuerpo del adolescente no se ajusta a
los cnones publicitarios que les dice de alguna manera como deben ser y podra sta
ser la causa de un desajuste emocional.

Varios estudios indican que los jvenes que maduran antes destacan en el deporte y en
las actividades sociales, lo cual les vale el respeto de sus compaeros. Los que maduran
ms tarde, tienden a sentirse inadecuados, sufren de ansiedad y son tmidos (Jones,
Bayley, Musen).

En las mujeres la maduracin temprana parece tener ventajas y desventajas. La
adolescente que madura a edad ms temprana es admirada por sus compaeras, aunque
corre el peligro de ser ridiculizada por los varones, o que le vean como objeto sexual
12
.
Su mayor tamao y su psique ms adulta le hacen conspicua y rara, en especial si se
compara con los muchachos ms pequeos y menos desarrollados de su edad.


11
Craig, Grace J. De.arrotto P.icotgico. Ld. Prentice lall. Mxico. 199. pag. 38
12
Idem pag. 299
21

4. DESARROLLO SEXUAL

La identidad sexual madura, guarda relacin directa con los cambios biolgicos por los
que el adolescente debe pasar. Esto incluye la expresin de los sentimientos y
necesidades sexuales, as como la aceptacin o rechazo de los roles sexuales.

En la adolescencia todos los cambios biolgicos de la maduracin fsica suscitan un
nuevo inters por la sexualidad, y agravan el problema de integrar esos impulsos con los
otros aspectos de la personalidad. A este proceso algunas veces se le da el nombre de
socializacin sexual
13
.

Consta de 5 componentes: 1) escoger una preferencia por el objeto sexual, 2) asumir
una identidad sexual, 3) aprender los papeles propios del sexo, 4) entender la conducta
sexual, 5) adquirir las destrezas y el conocimiento sexuales.

La socializacin sexual culmina en sentimientos positivos respecto a la propia
sexualidad y a la capacidad de traducirlos en una conducta correcta y eficaz. Pero la
identidad sexual de la mujer y la del varn son diferentes, como lo son sus
comportamientos.

La adolescencia es un perodo de la vida de cada individuo que ha sido estudiada y
definida histricamente, por lo cual existen diferentes enfoques sobre la misma, que van

13
Beck, Laura. De.arrotto aet vivo , aet aaote.cevte. Ld. Prentice lall. Lspana. Pag. 21

22
desde una concepcin de una etapa de constante crisis y prdida de valores, hasta
visiones ms integrales que la conceptualizan como un perodo de crecimiento y
desarrollo que le permite al ser humano elaborar su propia identidad. La Organizacin
Mundial de la Salud la define como el perodo en el cual el individuo progresa desde la
aparicin de las caractersticas sexuales secundarias hasta la madurez sexual
14



5. DESARROLLO SOCIAL

La tarea primordial en la adolescencia como se ha manifestado ya, es lograr la
identidad del Yo y evitar la confusin de roles. Esta fue la etapa que ms interes a
Erikson y los patrones observados en los chicos de esta edad constituyeron las bases a
partir de la cuales el autor desarrollara todas las otras etapas.

La identidad yoica significa saber quin es y cmo encaja en el resto de la sociedad.
Exige que se tome todo lo que se haya aprendido acerca de la vida y de s mismo y se lo
moldee en una autoimagen unificada, una que nuestra comunidad estime como
significativa.

La sociedad debe proveer tambin unos ritos de pasos definidos; o lo que es lo mismo,
ciertas tareas y rituales que ayuden a distinguir al adulto del nio. En las culturas
tradicionales y primitivas, se le insta al adolescente a abandonar el poblado por un
periodo de tiempo determinado con el objeto de sobrevivir por s mismo, cazar algn
animal simblico o buscar una visin inspiradora. Tanto los chicos como las chicas

14
Croueztberg, Sanders, Richardson. Reri.ta Meaica P.iqviatrica. .ravce. Metoaotgico.. 2003. pag. 4
23
debern pasar por una serie de pruebas de resistencia, de ceremonias simblicas o de
eventos educativos. De una forma o de otra, la diferencia entre ese periodo de falta de
poder, de irresponsabilidad de la infancia y ese otro de responsabilidad propio del
adulto se establece de forma clara.

Sin estos lmites, es posible embarcarse en una confusin de roles, lo que significa que
no se sepa cul es su lugar en la sociedad y en el mundo. Erikson dice que cuando un
adolescente pasa por una confusin de roles, est sufriendo una crisis de identidad
15
. De
hecho, una pregunta muy comn de los adolescentes es Quin soy?.

Existe un problema cuando tenemos demasiada identidad yoica. Cuando una persona
est tan comprometida con un rol particular de la sociedad o de una subcultura, no
queda espacio suficiente para la tolerancia. A esta tendencia mal adaptativa Erikson
llama fanatismo. Un fantico cree que su forma es la nica que existe. Por descontado
est que los adolescentes son conocidos por su idealismo y por su tendencia a ver las
cosas en blanco o negro. stos envuelven a otros alrededor de ellos, promocionando sus
estilos de vida y creencias sin importarles el derecho de los dems a estar en
desacuerdo.

La falta de identidad es bastante ms problemtica, y Erikson se refiere a esta tendencia
maligna como repudio
16
. Estas personas repudian su membresa del mundo adulto e
incluso repudian su necesidad de una identidad.


15
Moran Garca Lduardo. P.icotoga aet De.arrotto. U.P.S. Quito. 2005. pag. 4
16
Idem pag. 50
24
Algunos adolescentes se permiten a s mismos la fusin con un grupo, especialmente
aquel que le pueda dar ciertos rasgos de identidad: sectas religiosas, organizaciones
militaristas, grupos amenazadores; en definitiva, grupos que se han separado de las
corrientes dolorosas de la sociedad. Pueden embarcarse en actividades destructivas
como la ingesta de drogas, alcohol o incluso adentrarse seriamente en sus propias
fantasas psicticas. Despus de todo, ser malo o ser nadie es mejor que no saber
quin soy.

Si se logra negociar con xito esta etapa, se tendr la virtud que Erikson llama
fidelidad
17
. La fidelidad implica lealtad, o la habilidad para vivir de acuerdo con los
estndares de la sociedad a pesar de sus imperfecciones, faltas e inconsistencias. No se
est hablando de una lealtad ciega, as como tampoco de aceptar sus imperfecciones.
Despus de todo, si se ama a la propia comunidad, se querr que sea la mejor posible.
Realmente, la fidelidad se establece cuando se ha hallado un lugar en ella, dentro de
ella, un lugar que permita contribuir a su estabilidad y desarrollo.


6. PROBLEMAS EN LA ADOLESCENCIA

La mayor parte de las personas pasa por los aos de la adolescencia bastante bien. Sin
embargo, muchos problemas serios hacen su primera aparicin durante estos aos.
Algunas de las seales que pueden presagiar grandes dificultades para el individuo son
la desercin escolar, el abandono del hogar, el abuso del alcohol y las drogas, en
general, y las dificultades con la justicia.

1
dem pag. 51
25

La incapacidad para manejar la responsabilidad del comportamiento sexual a menudo
da como resultado un embarazo no deseado o la adquisicin de una enfermedad
venrea.

Con frecuencia enfermedades mentales graves, como la depresin o la esquizofrenia,
hacen su aparicin en la adolescencia. Es importante recordar que estos problemas no
son normales ni tpicos, si no ms bien seales de que una persona joven est en
dificultades y necesita ayuda.

Lo arriesgado es suponer que la desorganizacin del comportamiento es una parte
normal y necesaria de la adolescencia, pues, as se deja de reconocer a un joven con
dificultades y tambin que ese joven necesita ayuda.























26




CAPTULO 2

EL SUICIDIO



1. INTRODUCCIN

La problemtica del suicidio tiene importante incidencia entre la poblacin,
observndose a la vez que es cada vez ms precoz la tentativa de suicidio, por lo que
este trabajo pretende ser una ventana para conocer el modo de enfrentar las situacin
que produce el paciente con intento autoltico, con una visin diferente existencialista-
y la oportunidad de abrir nuevas experiencias sobre este mismo tema, a nivel nacional.

El suicidio es definido como la muerte auto e intencionadamente inflingida. Deriva del
latn y se compone de dos trminos: sui, de s mismo y caedere, de matar, lo que sera
"matarse a s mismo". El suicidio se trata en todo caso de muerte mediante una accin,
producida por la vctima misma y ante la cual tiene absoluta conciencia del resultado a
producirse.
18


En la prctica cotidiana se ha podido constatar que el suicidio no debe ser considerado
como un acto realizado al azar o sin sentido; al contrario, es para la persona que lo
comete la salida a un problema o una crisis que le causa intenso sufrimiento. Se asocia a
frustracin o necesidades insatisfechas, sentimientos de desesperacin y desamparo,

18
Gui l l on, Cl aude. Ma vv a t a e t v i c i a i o . Ld. 1empes t a d. Ls pa na 1998 pa g. 32
2
conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensin insoportable, una
disminucin de las alternativas, y una necesidad de escapar.

A lo largo de los aos, se han estructurado mltiples definiciones y descripciones de
este fenmeno. Edwin Shneidman defini el suicidio como "el acto consciente de
autoaniquilacin, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo
que percibe este acto como la mejor solucin"
19
.

Stengel en 1961, diferenci entre el intento y la tentativa de suicidio. En el intento, hay
intencin autoltica, pero por impericia o fallos en el mtodo no se ha logrado. En la
tentativa, conducta parasuicida, o comnmente llamado gesto autoltico, no existe la
voluntad de morir, sino que ms bien es una forma de pedir ayuda o un intento de
modificar situaciones para lograr un beneficio secundario. No obstante, hay conductas
parasuicidas que han acabado en suicidios consumados.

Esta proliferacin de definiciones, oblig a la OMS en 1976 a intentar unificar la
terminologa y a proponer unos trminos concretos. En este sentido se dice que: el acto
suicida: es el hecho por el que un sujeto se causa a s mismo lesin, independientemente
de su intencin y del conocimiento de sus motivos. Suicidio: muerte que resulta de un
acto suicida. Intento de suicidio: acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.





19
Shneidman, Ldwin. loman, Ludwing. .tvaio. .obre ta vverte avtoivftivgiaa. Ld. Gedisa. Lspana. 1995. pag. 23
28

2. FASES DE LA CONDUCTA SUICIDA

El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen mltiples factores y en la
que existen tres fases:

2.1. Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio.

2.2. Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa de la idea a plantearse la
posibilidad de pasar a la accin, como solucin a sus conflictos. Suele ser
variable en la duracin y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve
o no existir.

2.3. Decisin en la que ya se pasa a la accin
20
.

El suicidio de los adolescentes es un tema que suele callarse y evadirse, pues impacta y
cuestiona el sistema familiar y social; sin embargo, es importante conocer y reflexionar
sobre las causas que llevan a un joven a su autodestruccin, o a intentarlo, as como
saber cul es el significado de este acto y cmo puede prevenirse.

El suicidio consumado es el que tiene como resultado la muerte. El comportamiento
autodestructivo que puede ser directo incluye generalmente ideas suicidas, intentos de
suicidio y suicidio consumado, o sin intencin directa de provocarse la muerte,
generalmente de forma reiterada y a menudo inconscientemente, con consecuencias que,

20
Idem, pg. 304
29
en ltima instancia, pueden ser autodestructivas
21
. Ejemplos de este tipo indirecto de
conducta suicida son el consumo abusivo de alcohol y otras drogas, el hbito de fumar,
comer excesivamente, descuidar la propia salud, provocarse automutilaciones, adiccin
a someterse a mltiples intervenciones quirrgicas, hacer huelga de hambre, llevar un
comportamiento delictivo y conducir de forma imprudente.

Todos los suicidios y los intentos suicidas hablan de una crisis emocional, de una
perturbacin en la forma en que se vive, de un desacuerdo social. El suicidio es el
resultado de un acto de la vctima dirigido contra su propia vida, acto que puede ser una
lesin autoproducida o suicidio, o la realizacin de una actividad extremadamente
peligrosa que, con toda probabilidad, conduce a un accidente fatal.

Otro tipo de suicidio es el que se conoce como submeditado, en donde la
intencin de morir no es consciente, de manera que la vctima sin
reconocerlo se autodestruye lentamente, esto se presenta por ejemplo en
el caso de las personas que padecen una enfermedad provocada por
sentimientos negativos o estados emocionales que afectan la salud
fsica
22
.

Otra forma indirecta de autodestruccin consiste en la ingestin de substancias dainas
para la salud como drogas, alcohol y tabaco.



21
Idem, pg. 305
22
Hay, Louise L. Vivir. Editorial Urano. Pg. 181
30

3. TIPOS DE CONDUCTA SUICIDA

3.1. La conducta suicida se puede clasificar en cuatro tipos:
23


* La conducta suicida impulsiva, que generalmente se presenta despus de una
desilusin, de una frustracin o de fuertes sentimientos de enojo.

* La sensacin de que la vida no vale la pena, sentimiento que suele resultar de un
estado depresivo. Aqu, la persona considera que sus sentimientos de minusvala y
desamparo nunca desaparecern.

* Una enfermedad grave, que puede llevar al individuo a pensar que "no hay otra
salida.

* El intento suicida como medio de comunicacin, en donde el individuo no desea
morir pero, quiere comunicar algo por medio del suicidio y, as, cambiar la forma
en que lo tratan las personas que lo rodean. Tambin puede ser un intento por
atraer el inters de los dems o un medio para expresar sus sentimientos de enojo.

El Hospital Pablo Arturo Surez mantiene un protocolo para la hospitalizacin de los
pacientes con intento autoltico que son:

3.2. La decisin de ingresar o no al paciente depende, por lo general de tres factores:

23
Gui l l on, Cl aude. Mavvat ae t vi c i ai o . Ld. 1empes t a d. Ls pana . Pag. 201
31

o Riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato.
o Necesidad de tratamiento de la enfermedad psiquitrica de base.
o Repercusin mdico-quirrgica de un intento de suicidio ya llevado a cabo.


3.3. Entre los suicidas suelen mezclarse otros pacientes de manera equivocada como:
o Pacientes con actividad psictica.
o Pacientes bajo la influencia de drogas, especialmente alucingenos.
o Pacientes que, tras el intento autoltico, carecen de soporte familiar ni social.
o Pacientes que, tras el intento autoltico, mantienen ideacin o intencin suicida
sintomatologa depresiva grave.

En la gran mayora de los casos de suicidio, suele haber un elemento de comunicacin
en el comportamiento del individuo y que, generalmente, ste exterioriza llamadas
previas de auxilio. Dicha comunicacin puede presentarse en forma verbal, por medio
de amenazas o de fantasas; o no verbal, en donde surgen desde verdaderos intentos de
autodestruccin hasta comportamientos dainos menos inmediatos y menos directos.
Estas llamadas de auxilio se dirigen frecuentemente a personas especficas con el objeto
de manipular, controlar o expresar algn mensaje a dichas personas, y con ello se espera
provocar una respuesta particular.

En el adolescente suicida se puede evidenciar un intento de producir acciones o
sentimientos particulares en las personas que lo rodean o pretende avergonzar o
despertar sentimientos de culpa en ellos.
32

3.4. El Dr. Sergio Andrs Prez Barrero, Psiquiatra del Hospital General de Buenos
Aires dice, con respecto a la idea suicida, que sta abarca una serie de pensamientos
que expresan los deseos de alguien de terminar con su vida; sta puede adquirir las
siguientes formas de presentacin:

a. Idea suicida sin planeamiento de la accin: Es aquella idea en la cual el
individuo expresa deseos de matarse aunque no sabe cmo hacerlo. Es
frecuente que al preguntarle cmo ha pensado quitarse la vida,
responda: No s.

b. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado: Es aquella en la
que el sujeto expresa deseos de matarse y maneja varios mtodos sin
decidirse an por uno especfico. Es comn cuando se le pregunta de
qu forma ha pensado quitarse la vida, responda lo siguiente: De
cualquier forma, ahorcndome, quemndome, tirndome delante del
tren.

c. Idea suicida con un mtodo especfico pero no planificado: Es aquella idea
en la que el individuo desea morir, ha elegido un mtodo especfico,
pero an no ha considerado cundo hacerlo, en qu lugar y qu
precauciones ha de tomar para llevar a cabo el suicidio.

d. Plan suicida: Es aquella idea que, adems de expresar sus deseos de
autoeliminacin, contiene el mtodo especfico, el lugar determinado y
33
las precauciones que ha de tomar para lograr no ser descubierto y
alcanzar el propsito anhelado de morir. Es muy grave cuando se
presenta.


Los pacientes que son internados en el Hospital Pablo Arturo Surez por intento
autoltico son estabilizados por el personal de emergencia, luego se realiza una
interconsulta con el rea de Psiquiatra y Psicologa del hospital y se procede a la
valoracin del paciente.

Es importante aclarar que contrariamente a lo que se piensa, interrogar sobre la
existencia de las ideas suicidas no incrementa el riesgo de desencadenar este tipo de
acto y puede ser la nica oportunidad, tal vez la ltima, de iniciar las acciones
preventivas.

Si la etapa juvenil fuera todo lo dulce que nos cuentan los poetas, la cifra estadstica de
suicidios sera cero en esa edad y no incrementara a pasos agigantados como est
pasando ahora, las estadsticas ascienden de manera vertiginosa del 40.5 en el ao 2004
al 54.5 en el 2005.

El suicidio es la reaccin de algunas personas ante problemas que les parecen
insalvables. Ejemplos hay muchos, como el aislamiento social, la muerte de un ser
querido, un hogar desecho en la niez, una enfermedad fsica grave, la vejez, el
desempleo, desilusiones amorosas, etc. La idea suicidgena esta presente en el ser
34
humano en algn momento de su vida y si no existe toda una estructura que lo contenga
entra en un tnel que puede provocarle la muerte an sin ser esperada.

El suicidio entre los adolescentes ha tenido un aumento dramtico en los aos recientes.
Cada ao, miles de adolescentes se suicidan en todo el mundo. El suicidio es la tercera
causa de muerte ms frecuente para los jvenes de entre 15 y 24 aos de edad y la sexta
causa de muerte para los de entre 5 y 14 aos.

Los adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas sobre s
mismos, presin para lograr el xito, de nuevas familias con padrastros y hermanastros,
las mudanzas a otras comunidades, pueden perturbarlos e intensificarles las dudas
acerca de s mismos; en donde en algunos casos el suicidio aparenta ser una solucin a
todos los problemas.

3.5. Al revisar otros autores se puede encontrar otros conceptos sobre la conducta
suicida, el texto de Bernard y Trouv refiere la conducta suicida en los siguientes
trminos:

1 El carcter heteroagresivo que incluye la conducta autodestructiva En la
conducta suicida no existe solo un sentido autoagresivo, en la mayor parte de
los casos, especialmente en alguno de sus miembros en los que el suicida
piensa para crear culpabilidad y remordimiento.

2 Como salida a una situacin inescapable, donde para protegerse del agresor se
convierte en el ejecutor de la agresin como nica salida posible. El acto
35
suicida puede verse como el nico fin cuando se encuentra acorralado por el
entorno, sera realizado por el sujeto en una situacin insostenible.

3 El suicidio como chantaje, en el acto suicida pretende obtener la reparacin de lo
que l estima una frustracin causada por un miembro de su entorno
pudiendo ser estos familiares o amigos cercanos.

4 El suicidio como llamada que no se puede expresar verbalmente, es una forma
atenuada cuando el sujeto busca nicamente atraer la atencin hacia l con
su hazaa que no reviste ms que el sentido de una llamada, que no puede
ser manifestada por una amenaza verbal... Un gesto como ese evoca tambin
un comportamiento ms general de histeria.

5 Como herida narcisista, que refleja la incapacidad de tolerar una agresin a la
propia imagen, implcitamente hace referencia a una fragilidad en la
estructuracin del narcisismo. En parejas donde la prdida del compaero es
una de las causas que desencadena el suicidio como herida narcisista.

6 Como reaccin de huida, cuando se siente incapaz de abordar la propia vida.
Esta reaccin de huida puede usarse como modo de evitar una sancin o un
castigo temible. Se otorga al acto suicida el significado de una trivial
reaccin de huida ante las dificultades vitales y ante la hostilidad del medio,
a las cuales el sujeto es impotente para hacer frente.

36
7 Sin aparente sentido, cuando no se tiene la capacidad de encontrar ms que la
confusin y el miedo en la conducta del suicida. Se trata de una confusin, el
sujeto siente una impotencia inseparable aunque no forzosamente ante una
situacin definida. El acto es totalmente incoherente sin objeto, habra
podido ser diferente. Se trata de una clase de pnico del cual el sujeto no
guarda ms que un ligero recuerdo y durante este, toda funcin de vigilancia
ha sido suspendida.


4. FACTORES DE RIESGO

La conducta suicida no es una conducta aleatoria y ya desde las primeras descripciones
cientficas de la misma se observ que hasta cierto punto se poda predecir, ya que se
encontraba asociada a diversos factores sociales, psicolgicos y biolgicos. Conocer
bien estos factores es de gran importancia para evaluar adecuadamente el riesgo
autoltico de un paciente.

Se podran clasificar en tres grandes grupos: sociodemogrficos, clnicos y genticos/
neurobiolgicos.

Aunque el riesgo de suicidio est en relacin con el nmero de factores de riesgo
presentes, Mann y Col formula un modelo de conducta suicida que consta de dos
dimensiones interrelacionadas.

3
La dimensin de los rasgos de la persona gentica, abuso de sustancias, personalidad
border-line o impulsividad y la de los desencadenantes o precipitantes como la
enfermedad psiquitrica aguda o acontecimientos vitales adversos.

Este autor sugiere que deben coincidir, al menos un factor de cada dimensin, para que
aumente el riesgo de suicidio. Esto explicara por qu unos pacientes se suicidan y otros
no, con la misma enfermedad psiquitrica.


5. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS

5.1. SEXO.

En la mayor parte de los pases donde se ha estudiado el suicidio, las mujeres presentan
tasas superiores de ideacin suicida y de intentos de suicidio que los hombres. En el
estudio WHO/EURO
24
, se obtiene una relacin mujer/hombre para los intentos de
suicidio de 1,5. Sin embargo, los hombres realizan mayor nmero de suicidios
consumados.

Los mtodos utilizados en el acto suicida varan segn el sexo. Los hombres suelen
consumar el suicidio ya que el mtodo que emplean es ms violento utilizan armas de
fuego, ahorcamiento, precipitacin desde lugares altos o envenenamiento por gas.


24
Shneidman, Edwin. Hoffman, Ludwing. Estudios sobre la muerte autoinflingida. Artculos dePsiquiatra. Espaa.
1995. pg. 27
38
Las mujeres suelen realizar sobreingestas de psicotropos o de venenos, o incisiones con
elementos cortantes. Muchas veces el mtodo escogido nos indica la intencionalidad del
acto,

en la prctica diaria encontramos un ndice elevado de ingesta de fsforo blanco
(diablillos) superando a otros mtodos.


5.2. EDAD

El riesgo de suicidio aumenta con la edad. En el estudio de Baxter y Appleby
25
se define
una edad media de suicidio de 47,4 aos (42,0 para hombres y 50,4 aos para mujeres).

Actualmente las tasas de suicidio consumado en adolescentes estn aumentando, sobre
todo en varones entre 15-24 aos, siendo la tercera causa de muerte en Estados Unidos
entre jvenes de esta edad.


5.3. ORIGEN TNICO

Dos de cada tres suicidas son varones blancos en Estados Unidos. La tasa de suicidio
para varones blancos es 1,6 veces mayor que la de los varones negros, 4 veces mayor
que la de las mujeres blancas y 8,2 veces mayor que la de las mujeres negras
26
.


25
dem, pag. 29
26
Idem, pag. 32
39
Hay grupos tnicos, como los indios americanos y nativos de Alaska, en los que la tasa
de suicidio es superior a la media nacional. En Europa, la tasa de suicidio en finlandeses
y hngaros dobla la media europea, mientras que los pases mediterrneos estn por
debajo.

Estos autores tambin encuentran que la emigracin, unida al desarraigo y al
aislamiento, comporta un aumento del riesgo de suicidio. Este riesgo es menor si se
emigra con toda la familia.


5.4. ESTADO CIVIL

Durkheim en 1897 ya destac el papel de la familia y el estado civil en el
desencadenamiento del comportamiento suicida. Es probable que la subordinacin a los
intereses del ncleo familiar, en el que el individuo est integrado, disminuya los
impulsos individualistas y suicidas.

Estudios posteriores han confirmado esta tendencia. Por ejemplo, en el WHO/EURO, se
observ una mayor incidencia de suicidios en hombres y mujeres solteras, divorciadas y
viudos. Qin y Col, encontraron que ser soltero es un factor de riesgo para los hombres y
que para las mujeres tener un hijo menor de 2 aos es un factor de proteccin.




40

5.5. NIVEL SOCIOECONMICO

Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son ms frecuentes en la
poblacin desempleada y con menor nivel cultural. No obstante, en la revisin de
Garca-Resa y Col, se citan trabajos en los que no se le da tanta relevancia.


5.6. FACTORES CLNICOS

5.6.1. Trastornos mdicos
La relacin entre el suicidio y las enfermedades mdicas es significativa. En una
encuesta realizada por Druss y Pincus
27
en Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19 y
39 aos, obtuvieron que un 16% de la muestra encuestada hubiera tenido en algn
momento de su vida ideas autolticas, frente a un 25,2% de individuos con una
enfermedad mdica y un 35% con dos o ms enfermedades.

Asimismo, un 5,5% de los encuestados realizaron un intento autoltico, frente a un 8,9%
de aquellos con una enfermedad mdica, y un 16,2% con dos o ms enfermedades. Hay
que tener en cuenta que existen enfermedades que por s mismas se asocian a trastornos
del nimo (cncer de mama o pncreas, epilepsia, esclerosis mltiple, traumatismos
craneoenceflicos, enfermedad cardiovascular, enfermedad de Huntington, VIH,
enfermedad de Cushing, lcera pptica, cirrosis o enfermedad renal tratada con
hemodilisis).

2
Idem, pag. 35
41

Tambin factores asociados a la enfermedad contribuyen tanto al suicidio como al
intento de suicidio, como por ejemplo: prdida de movilidad, desfiguracin, dolor
crnico intratable, prdida del estatus laboral e interrupcin de las relaciones personales.
Ciertos frmacos pueden tambin alterar el estado de nimo: reserpina, corticoides,
antihipertensivos y antineoplsicos.


5.6.2. Trastornos mentales

El suicidio tiene una fuerte relacin con la enfermedad mental. Esta asociacin se ha
valorado por los estudios de autopsias de series consecutivas de suicidios. Estos
estudios han mostrado que un 90% de los suicidios tenan uno o ms trastornos
psiquitricos y que a mayor nmero de patologas, mayor riesgo de suicido.

El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad y en los primeros
seis meses, tras el alta de un ingreso psiquitrico.


5.6.3. Trastornos afectivos

Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno
psiquitrico que ms se relaciona con el suicidio. En el meta-anlisis de Harris y
Barraclough, se obtiene como resultado que la depresin mayor aumenta 20 veces el
riesgo de suicidio, el trastorno bipolar 15 y la distimia 12.
42

El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que
en la fase de estado, el retardo psicomotor y la inhibicin bloquean el paso a la accin.

Clsicamente, por los trabajos de Guze y Robins, y Goodwin y Jamison, se consideraba
que un 15% de los pacientes con un trastorno depresivo mayor se suicidaban.
Posteriormente, se han cuestionado estas proporciones, considerndose excesivas.

La esquizofrenia se ha descrito con tasas de suicidio de hasta un 10%
.
En el estudio de
Harris y Barraclouh, encuentran en su trabajo 8,5 veces ms riesgo de suicidio en
pacientes esquizofrnicos que en la poblacin general.

Los pacientes con esquizofrenia comparten algunos de los factores de riesgo de la
poblacin general: ser hombre, blanco, estar deprimido, soltero, desempleado, vivir solo
o estar aislado socialmente. Tambin existen factores especficos para la esquizofrenia
como: ser joven, haber tenido numerosas recadas con alto nmero de ingresos
psiquitricos y deterioro social, laboral y sexual por la enfermedad.

Otro aspecto a tener en cuenta es el uso de los neurolpticos. Tras su introduccin, los
estudios orientaban a que poda aumentar el riesgo de suicidio, sobre todo por sus
efectos secundarios: akatisia, diskinesia entre otros. Sin embargo, otros estudios como
el de Jonhson y Col o los realizados con los antipsicticos atpicos, con menos efectos
secundarios, demuestran que pueden reducir el riesgo de suicidio.


43

5.6.4. Trastorno de ansiedad

Casi el 20% de los pacientes con un trastorno de crisis de ansiedad y fobia social, hacen
intentos de suicidio infructuosos. Si se asocia adems a depresin, entonces aumenta el
riesgo de que el intento sea un suicidio consumado.

Khan y Col, Fawcett y Col confirman esta teora
28
. En el estudio de Harris y
Barraclough, aumenta entre 6-10 veces, segn los distintos trastornos de ansiedad,
ansiedad neurtica, TOC o trastorno de pnico. No obstante, hay estudios en los que no
se detecta un aumento significativo del riesgo de suicidio.


5.6.5. Abuso de sustancias

El trastorno por uso de sustancias, fundamentalmente el alcoholismo y en menor medida
otras drogas, frecuentemente se ha asociado al suicidio, tanto como factor de riesgo
como precipitante de conductas suicidas. Hasta un 15% de los alcohlicos se suicidan y
el abuso de alcohol es un factor presente en el 25-50% de todos los suicidios.

Segn Harris y Barraclough, tienen 6 veces ms de riesgo de suicidio que en la
poblacin general. Suelen ser hombres blancos, de mediana edad, solteros o con
antecedentes de ruptura sentimental, con problemas econmicos y/o laborales y aislados
socialmente. El consumo de alcohol, adems, puede ir asociado a enfermedades

28
Idem, pag. 39
44
mdicas, trastornos del nimo, trastornos de personalidad, intentos autolticos previos o
trastornos del control de impulsos.


5.6.6. Trastornos de personalidad

Los trastornos de personalidad tienen una particular relevancia, ya que pueden
determinar la conducta suicida de varias formas: predisponiendo a trastornos mentales
mayores como depresin o alcoholismo, conduciendo a problemas en las relaciones
personales y en el ajuste social, precipitando acontecimientos vitales indeseables o
deteriorando la capacidad de afrontar un trastorno fsico o mental.

Qin y Col afirman que en la mayora de los pacientes con trastornos de la personalidad
que se suicidan, como depresin, abuso de sustancias o las dos esta asociacin es
mayor en los trastornos de personalidad border-line, antisocial, narcisista, histrinica.
En el estudio de Harris y Barraclough, los trastornos de personalidad, aumentan 6 veces
el riesgo de suicidio. En el de Baxter y Appleby

se obtienen resultados todava mayores
a los de Harris.


5.6.7. Conducta suicida previa

La prevalencia de los intentos autolticos est entre 0,7-5,9 %

en los Estados Unidos. La
existencia de antecedentes personales de intentos autolticos en el pasado, es uno de los
45
factores de riesgo que ms claramente se asocian a la posibilidad de un futuro suicidio
consumado.

En el meta-anlisis de Harris y Barraclough, encuentran que las personas con intentos
autolticos previos tienen 40 veces ms de riesgo de suicidio que la poblacin general,
sin embargo, lo considera un indicador de riesgo de limitada sensibilidad, ya que una
proporcin significativa de los suicidios consumados en su estudio haban muerto en su
primer intento, siendo esta proporcin mayor en los hombres (62 frente al 38% en
mujeres). El 82% de aquellos que realizaron intentos previos y que consumaron el
suicidio finalmente, cambiaron el mtodo a otro ms letal.


5.6.8. Trastornos adaptativos

Son sntomas emocionales depresivos o ansiosos o conductuales incluso autolsis,
clnicamente significativos que se desarrollan en respuesta a uno o ms factores
psicosociales de estrs identificables. La gravedad del factor no siempre predice la
entidad del trastorno adaptativo.

Se trata de una variable compleja en la que se combinan su intensidad, cantidad,
duracin o contexto personal. Entre estos acontecimientos vitales se pueden destacar:
procesos relacionados con la edad, abandono del hogar de los hijos, matrimonio de los
mismos, jubilacin, necesidad de asistencia domiciliaria, ingreso en residencias,
problemas laborales, de pareja, de salud, enfermedad o fallecimiento de algn miembro
46
de la familia. En el estudio de Harris y Barraclough
29
, se obtiene un aumento de 14
veces del riesgo de suicidio frente a la poblacin general.


6. FACTORES GENTICOS Y NEUROBIOLGICOS

Poseer antecedentes familiares de suicidio, aumenta el riesgo de conductas suicidas para
los pacientes. Algunos autores, encuentran relacin entre la historia familiar de suicidio
con la violencia del acto suicida. Sin embargo, existen dudas a cerca de si esta
asociacin es debida a factores no genticos y ms relacionados con caractersticas
culturales en las que crece el individuo, si se deben a la transmisin gentica del
trastorno psiquitrico asociado con el suicidio o si existe un factor gentico
independiente para l mismo, como por ejemplo la impulsividad.

En varios estudios, se ha relacionado a las conductas suicidas con una disfuncin del
sistema serotoninrgico central que es independiente del diagnstico psiquitrico. Se
han hallado niveles bajos de serotonina y metabolitos en el lquido cefalorraqudeo de
pacientes suicidados, y adems se ha establecido una relacin directa entre los bajos
niveles de serotonina con el escaso control de impulsos, la violencia y letalidad del acto
suicida. Se piensa que aquellos factores que disminuyan la actividad serotoninrgica,
pueden ser relevantes para la conducta suicida, o factores bioqumicos (bajos niveles de
protena transportadora de serotonina, bajos niveles de protena MAO en sangre, entre
otros.



29
Idem, pag. 50
4




CAPTULO 3

DEPRESIN



1. INTRODUCCIN

Nadie puede pretender disfrutar de la vida sin poseer una buena salud, y dentro de esa
condicin de "Buena salud", la Salud Mental representa el factor primordial que
mantiene el equilibrio emocional en los seres humanos. Hoy, la ciencia y sus avances,
ponen a nuestro alcance tratamientos que pueden prevenir, mejorar y curar este tipo de
enfermedad, aunque desafortunadamente muy poca gente recurre a profesionales en
salud mental.

Las patologas o enfermedades mentales, muchas veces involucran malos
funcionamientos biolgicos que necesitan urgentemente atencin profesional.

Un individuo que presenta alguna dolencia que compromete su salud mental, necesita
ayuda no slo para combatir la enfermedad, sino tambin para hacerle frente a los
problemas cotidianos. Muchos son los psiquiatras que consideran que los elementos
fundamentales de una buena salud mental son la autoestima y la capacidad de sentir
compasin por otras personas.

Igualmente es vlido aseverar que el grado de optimismo, seguridad y nimo, se
encuentran totalmente vinculados a la autoestima, lo que a su vez refleja el nivel de
48
salud mental de cada persona. De esta manera se puede decir que la autoestima es
fundamental para que todo ser humano desarrolle al mximo sus capacidades.

La persona, desde que nace, presenta una necesidad absoluta de que se le refuerce la
autoestima, porque, con el paso del tiempo sta puede aumentar o disminuir, siendo de
vital importancia la interrelacin del individuo con sus padres, ya que estos son la
fuente principal de afecto y seguridad.

Si se observa a personas con bajos niveles de autoestima, se las ver sentirse y muchas
veces actuar como intiles, dependientes, fracasadas y con un miedo exacerbado; estos
factores, conducen muchas veces a evadirse de la realidad, y en otros casos, a presentar
marcados sntomas depresivos muy graves, lo que acarrea, casi irreversiblemente a
presentar problemas familiares y sociales.

Es natural que la mente y el cuerpo humano funcionen armnicamente, y es menester
que se utilice algunos ejemplos para ms fcil comprensin. Se da el caso de personas
que cuando aceptan las ideas religiosas y cometen acciones contradictorias a sus
creencias, tanto sus mentes como sus cuerpos entran en conflictos muy fuertes, lo que
les causa severas contradicciones entre mente y cuerpo.

Se ha tomado en cuenta el trastorno depresivo para sta investigacin por encontrarse
en la presentacin clnica de la enfermedad, el sntoma que conduce a la causa
primordial, de ste estudio.


49

2. CONCEPTOS

A nivel general la Psicologa nos dice que la depresin es el "Estado patolgico en que
existe disminucin general de toda la actividad psquica y que afecta al componente
afectivo de la personalidad"
30


Segn el CIE 10: en la depresin el paciente que padece esta enfermedad sufre de una
prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado,
que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los
episodios depresivos:

a) la disminucin de la atencin y concentracin
b) la prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad
c) las ideas de culpa y de ser intil
d) una perspectiva sombra del futuro
e) los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones
f) los trastornos del sueo
g) la prdida de apetito

La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales
como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento histrinico,
exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes o por preocupaciones

30
Moi zwa zoei cz, J ul i o. . t r a t e g i a. 1e r ae vt i c a. . Ld. Pai dos. 2002. pag. 202
50
hipocondracas. Para el diagnstico de episodio depresivo sea leve, moderado o grave se
requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms cortos pueden ser
aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

El nimo depresivo, la prdida de inters, la capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin y al
menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer el diagnstico definitivo

El ndice de prescripcin de drogas para condiciones depresivas est aumentando
dramticamente. En este contexto cultural, existe una necesidad urgente de ser claros
acerca de la conceptualizacin de la depresin. Hay seguridad en saber lo que se dice
cuando se afirma que la depresin est en fuerte aumento? A qu equivale referirse
como depresin?

3. FASES DE LA DEPRESIN
La enfermedad cursa con fases (perodos recortados), que al ceder no dejan efecto
psquico alguno. Estas fases duran por trminos medios de 6 a 12 meses. En la
descripcin clsica, el curso de la enfermedad va alternando perodos de depresin con
fases de mana "locura manaco- depresiva", pero son ms numerosos los pacientes que
slo tienen fases de depresin.

Estas fases suelen aparecer en las mujeres alrededor de los 25 a los 40 aos, en perodos
de desequilibrio hormonal (parto, lactancia, menopausia), en los varones, la distribucin
por edades no es tan caracterstica.
51
La duracin de la fase vara segn se refiere a la primera o a las siguientes. En conjunto
se aprecia que la duracin suele aumentar en cada crisis, y adems suelen ser ms
prolongadas a parir de los 50 aos de edad.
En las nter crisis el paciente se encuentra totalmente libre de sntomas. La duracin de
estos perodos vara segn se refiere al primer brote o a los siguientes. En conjunto se
aprecia una tendencia a ir acortndose los perodos de nter crisis.
Todos estos datos slo pueden tomarse como una estimacin estadstica, ya que la
variacin de un paciente a otro es grande.
Es caracterstico de esta enfermedad su buen pronstico, las enfermedades son
recortadas y dejan al paciente "limpio" de sntomas, pero en algunos hay una tendencia
a la cronicidad, especialmente en los pacientes de edad avanzada.


3.1. GRUPOS DE DEPRESIONES SEGN KRAEPELIN

1 Grupo: Retardacin simple:
En la forma simple de depresin, hay ausencia de alucinaciones y delirios importantes.
Comienza de modo gradual, se hace difcil pensar, la toma de decisiones y la expresin
se tornan dificultosas al igual que el seguimiento de una idea tanto en la lectura como en
el habla. El inters por lo que rodea al sujeto desaparece. Muestran carencias de ideas y
pobreza de pensamiento, la memoria disminuye, su apariencia es indolente y explican
que se sienten cansados y exhaustos.
52
En cuanto a lo emocional puede verse una depresin uniforme. El paciente es pesimista
en cuanto a la visin de la vida, no logra adaptarse al medio, siente fracaso en su
profesin, pierde la fe en la religin, frecuentemente expresan la idea de suicidarse,
aunque raramente intentan esta accin. Son conscientes de su estado mental deteriorado.

2 Grupo: Retardacin motriz

Caracterizado por alucinaciones, diversas ideas de persecucin y auto acusacin; El
retardo psicomotriz y dificultad de pensamiento y estado emocional de tristeza; tambin
son comunes las ideas hipocondracas. El comienzo de esta forma es agudo o subagudo
y sobreviene, generalmente, de un perodo de alegra y gran animacin. Tambin, en
algunos casos, puede aparecer tras una enfermedad aguda o shock mental.

Los sntomas fsicos son "atontamiento", sensacin de "pesadez" en el pecho,
palpitaciones, apetito escaso, la lengua sucia, estreimiento, sueo entrecortado y
alterado por sueos con ansiedad, ausencia de brillo en los ojos, piel amarillenta y sin
firmeza. Tiene una duracin de 8 a 18 meses.


3 Grupo: Estado de estupor:

Se caracteriza por numerosas ideas delirantes, incoherentes (semejantes a los sueos) y
alucinaciones. Adems hay un elevado obnubilamiento de la conciencia.


53

4. CLASIFICACION DE LA DEPRESION

4.1. DEPRESIN MAYOR

Se origina por una disfuncin bioqumica del cerebro y contiene un elemento gentico,
es hereditaria. Cuando se explora el rbol genealgico de la persona es comn
encontrar una larga historia de depresin y suicidio. Se presenta en forma de episodios
de depresin, como crisis, alternados de perodos de aparente normalidad.

En la depresin mayor, o aguda, deben presentarse al menos cinco de los sntomas abajo
listados durante un perodo de como mnimo 2 semanas, y deben representar un cambio
de conducta o estado de nimo respecto al estado previo:

-nimo deprimido la mayora de los das y en la mayor parte de cada da. (La
irritabilidad puede ser el sntoma primordial en nios y adolescentes)
-Total o muy importante prdida de placer la mayor parte del tiempo.
-Aumento o disminucin significativos del apetito, peso, o ambos.
-Trastornos del sueo en forma de insomnio o excesiva somnolencia prcticamente
diaria.
-Sentimientos de agitacin o sentido de intensa lentitud.
-Prdida de energa y una sensacin diaria de cansancio.
-Sentimientos de culpabilidad o inutilidad durante casi todo el tiempo.
-Incapacidad de concentracin casi a diario.
-Pensamientos recurrentes de muerte y suicidio.
54

Adems, deben aparecer otros criterios:

-Los sntomas arriba listados no deberan seguir o acompaar episodios manacos
(como en los trastornos bipolares u otros)
-Deben alterar funciones normales importantes (tales como el trabajo o las
relaciones personales)
-No ser causados por drogas, alcohol, u otras sustancias.
-No ser causados por la reaccin de duelo normal.

Un estudio a largo plazo descubri que los episodios de depresin mayor en general
duraban alrededor de veinte semanas. Entre el 30 y el 40% de los pacientes deprimidos
experimentan ataques sbitos de ira que describen como inespecficos e inapropiados.
Los sntomas de depresin en los nios pueden ser diferentes de los de los adultos.
Pueden incluir:
- Tristeza permanente
- Incapacidad para disfrutar de las actividades favoritas
- Aumento de la irritabilidad
- Quejas de problemas fsicos tales como dolor de cabeza y de estmago
- Menor rendimiento escolar
- Aburrimiento constante
55
- Baja energa
- Pobre concentracin
- Cambios en los hbitos de comida y sueo o ambos
- Mayor tendencia a amenazar a los otros. Los nios ansiosos, con frecuencia, son los
ms amenazados.

4.2. DISTIMIA O DEPRESIN CRNICA
La persona est todo el tiempo deprimida aunque no tan severamente como en los
episodios de depresin mayor. Cuando una persona ha tenido este estado depresivo por
dos aos o ms se le diagnostica como distimia o depresiva crnica.
Las distimias son anormales cuando afectan al hombre a tal grado que resiente todo su
concepto de la vida. Entonces, se abriga el deseo de que la vida termine y el suicidio o
su intento, son consecuencia de esa forma psicolgica. En tales reacciones, a menudo,
se trata de individuos cuyo estado de nimo es dbil por naturaleza. Entonces, si la
reaccin de suicidio no es inmediata se inicia prontamente la mejora y ya no suele
haber peligro.

4.3. DEPRESIN BIPOLAR
Tambin conocida como neurosis maniaco-depresiva: Es una forma cclica en donde el
paciente tiene perodos de euforia e hiperactividad cuando est en estado de mana
seguidos de perodos de profunda depresin.
56

4.4. DEPRESIN TXICA

Tiene un origen externo como el uso o abuso de ciertos frmacos, abuso de alcohol o
secuela de enfermedades virales como la hepatitis.

4.5. DEPRESIN POST PARTO
Esta puede aparecer el tercer o cuarto da despus del parto y durar de un da a una
semana; desaparece sin necesidad de tratamiento, pero los sntomas aparecen desde el
primer da del alumbramiento y existe una predisposicin hereditaria o padecimientos
afectivos previos, es necesario tener un tratamiento de inmediato cuando no supera este
perodo.

4.6 DEPRESION REACTIVA

Surge a partir de una causa que es evidente, como la prdida de un ser querido o de
algo considerado valioso -trabajo, casa, ciudad, etc. La depresin que se vive en el
proceso de duelo es de tipo reactivo. Se presenta con menos sntomas fsicos que la de
origen orgnico. Comnmente no hay prdida considerable de memoria, ni malestares
gastrointestinales, o dolores de cabeza. A veces se le clasifica como psicgena -aunque
su origen no es interno- para no incluirla en los tipos orgnicos.



5

Los enfermos con depresin reactiva que ingresan al hospital por intento de suicidio,
generalmente, recuperan su concepto normal de vida en pocos das, puede surgir una
esperanza despus de la grave desilusin ya que lo abordamos Logoteraputicamente.


4.7. LA DEPRESIN DE ORIGEN PSICOLGICO

Se deriva de experiencias tempranas en la vida de la persona como son las prdidas, el
abandono, padres emocionalmente distantes, atmsfera hogarea hostil o francamente
agresiva, abuso sexual y/o emocional.

Existen factores actuales que pueden precipitar un estado depresivo latente como una
prdida importante, una decepcin o prdida de un sueo, enfermedad fsica, estrs
prolongado, crisis o eventos traumticos, cambios de residencia, etc.


5. CAUSAS DE LA DEPRESIN
Las causas de depresin son el resultado de la accin de factores genticos pudiendo ser
de tipo hereditario, biolgicos y del entorno. A continuacin se destacan cada uno de
ellos:




58

5.1 ANORMALIDADES DE LOS NEUROTRANSMISORES
Las causas bsicas de la depresin estn asociadas a anormalidades en la liberacin de
ciertos neurotransmisores clave (mensajeros qumicos del cerebro), principalmente los
siguientes:
-Serotonina
-Acetilcolina
-Catecolaminas (que constan de la dopamina, noradrenalina y epinefrina tambin
llamada adrenalina)
El grado en que estos mensajeros qumicos estn alterados puede ser determinado por
otros factores, tales como anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo
o susceptibilidad gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto
en el gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la
depresin.

5.2. ANOMALAS HORMONALES

Es muy probable que en las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona,
jueguen un papel en la depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas de
stress y del crecimiento tambin pueden jugar un papel en la depresin.


59

6. CONCEPCION EXISTENCIAL DE LA DEPRESION
Desde el punto de vista del Anlisis Existencial, la depresin es un trastorno al nivel
psquico o biolgico y no primeramente espiritual. Pero ese trastorno resulta
precisamente tan agobiante porque afecta la vivencia de los valores. Esto significa que
la depresin no es concebida solamente como un trastorno psquico con una mayor o
menor participacin somtica (primaria o secundaria), sino tambin como un trastorno
que afecta tanto las disposiciones como las actitudes, las decisiones y la vivencia
espiritual del mundo y de s mismo.

Aquellas cosas de las cuales uno se alegra normalmente o que le resultan agradables o
interesantes, etc., palidecen y pierden su color, fenmeno que es conocido como "afeccin
negativa"
31
. Su importancia existencial radica en la prdida de la vivencia del valor, lo cual
implica una pauperizacin de la "nutricin espiritual", que representan los valores para la
persona, ya que stos son el contenido que llena nuestra vida y que mantiene y hace atractivas
nuestras relaciones. Los valores tienen un efecto vivificador, fortalecedor y nutritivo en
la persona y la psique del hombre.

Desde el punto de vista del Anlisis Existencial domina en la depresin la prdida de la
vivencia del valor.
Concepcin existencial de la depresin:
Depresin = Disturbio de la vivencia de valores
Prdida de vigor psquico

31
Lngle, Alried. i.tevtiat.vat,ticat .,cbotbera, iv aere..ire ai.oraer.. Reista Chilena de Neuropsiquiatra ,traduccin,.
International Society or Logotherapy and Lxistential Analysis. Viena. 2004. pag. 23
60
Prdida de la nutricin espiritual
Influencia sobre procesos personales: vivencia, decisin, toma de posicin,
etc.

En el Anlisis Existencial la causa primaria del trastorno depresivo
es un trastorno emocional en relacin con la vida.

La percepcin del valor tiene lugar a travs del sentimiento
Depresin = sentimiento resultante de las percepciones de valor en la vida.
La enfermedad depresiva surge de una actitud de rechazo ante la vida.
Depresin es: un trastorno en la relacin con la vida.


6.1 CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE CARCTER DEPRESIVO (DE
ACUERDO AL ANLISIS EXISTENCIAL):

Como se sabe, las causas de los trastornos de carcter depresivo tienen un origen
somtico, psquico y social. Pero aqu nos interesa sobre todo la dimensin existencial y
el acceso fenomenolgico.
Cmo vive y experimenta una persona la depresin? Cules son los procesos que
hacen de lo vivido y experimentado un trastorno? Como denominador comn de los
trastornos de carcter depresivo podemos postular la prdida de valor, lo cual vale para
todas las formas principales de este tipo de trastornos, es decir, para:


61
La prdida de vitalidad (depresin endgena,)
Las prdidas no superadas, duelo o agresin bloqueados (depresin psicgena y
reactiva)
El traumatismo psquico (depresin psicgena)

6.2. Para la gnesis de cualquier forma de los trastornos de carcter depresivo resulta
determinante la reduccin de las cualidades del valor de vida:
Por una parte, con respecto al sentimiento vital elemental, a la fuerza vital y al
sentimiento corporal revitalizante (depresin endgena);
Por otra parte, con respecto a la prdida de valores fundamentales,
existenciales (por ejemplo, la salud, el cnyuge, trabajo, seguridad, etc.), en
las formas reactivas de la depresin; y
Finalmente, con respecto a la vulneracin de la integridad psquica, de la imagen
de s, del valor de s mismo, etc., que conlleva una suspensin de valores
motivacionales y revivificantes, en el caso de las formas de depresin psicgena.

En la dimensin existencial, la percepcin de valores tiene lugar a travs del
sentimiento. La prdida de valor acontece por lo tanto primariamente en los
sentimientos, y conduce a la conocida perturbacin de la vivencia y de la disposicin
anmica caractersticas de la depresin. La disposicin depresiva es un sentimiento
relativo a la cualidad de la condicin corporal, a la tensin e integridad psquica, y a la
relacin externa con el mundo (ser-en-el-mundo). La depresin es un reflejo de la
percepcin y vivencia actuales de las cualidades de la vida.

62
6.3. El hecho de que la disposicin afectiva triste, doliente o agobiante se pueda
transformar tambin en una enfermedad depresiva tiene su razn en que, paralelamente
a la vivencia, se genera una actitud que afecta a la vida en su totalidad, en otros
trminos sera algo as como que la persona depresiva transforma su actitud hacia la
vida misma. Mientras que el hombre saludable muestra una actitud positiva hacia la
vida (a menudo inconsciente), la persona depresiva genera una actitud de rechazo o,
por lo menos, una actitud perturbada y no clara sobre la base de una relacin hacia la
vida perturbada.

Para la persona depresiva su vida no es buena. El depresivo no tiene ms ganas de vivir,
de soportar por ms tiempo esta vida tenaz y pesada, plena de sufrimientos y penurias.
La vida ha perdido su valor, y cuanto ms depresiva se siente la persona, tanto menos
posibilidades de cambio ve o cree tener an.

6.4. La persona depresiva no generaliza su experiencia ntima con la vida. Ella conserva
un realismo que le permite ver que lo que ella misma vive no vale necesariamente para
los dems. Por el contrario, la comparacin con los dems se convierte en motivo
adicional de agudizacin de la depresin: el depresivo considera entonces que l es el
fracasado e insuficiente. Como su vida ha perdido sentido y no vale para nada, se
siente culpable. Desde un punto de vista psicodinmico, el depresivo se encuentra tan
debilitado o quebrantado que no siente ms ninguna inclinacin natural, ni siquiera por
la vida. No quiere vivir ms. El depresivo lleva consigo, como resultado de sus
experiencias, vivencias y reflexiones, un profundo sentimiento que dice: "En el fondo
no es bueno que yo viva". Incluso el continuar viviendo es considerado por l como una
culpa con respecto a los otros seres vivientes y a la vida misma.
63
Esta actitud ntima y profundamente sentida con respecto a la vida es la respuesta a una
suma de percepciones o, ms exactamente, de sensaciones relativas a la calidad de vida.
La vivencia es, ante todo, un sentir. Justamente sta es el rgano central para la
percepcin de los valores, ya que la manera como vivimos nuestras experiencias, lo que
sentimos en estas vivencias, es lo que nos proporciona la informacin sobre el valor de
la vida. Si se repiten las experiencias que representan a la vida como sin valor, la vida
misma es sentida cada vez ms como sin valor y de aqu puede resultar una actitud de
respuesta negativa que, en ltima instancia, es el resultado de una decisin
(inconsciente). Esta decisin no es el simple reflejo automtico de experiencias
negativas, sino que puede resultar positiva a pesar de un balance afectivo negativo, por
ejemplo, a raz de una fe profunda o de experiencias singulares de valor. Esto explica
por qu algunas personas no generan realmente una depresin aun bajo circunstancias
completamente adversas.

A esta actitud profundamente enraizada en la vida la denominamos "valor
fundamental"
32
, y consideramos que ste es el fundamento de todo sentimiento de valor.
As pues, las personas depresivas manifiestan un "valor fundamental" negativo.

El efecto inmediato de una actitud negativa hacia la vida es evidente. sta conduce:
1. A una reduccin de la disposicin a querer o tambin poder soportar la vida y
sus preocupaciones. Falta la fuerza o el sostn interior.
2. A la incapacidad para acoger y aceptar en su valencia el valor como tal de
experiencias singulares (gozar de algo, placeres particulares). No se siente digno
de ese valor, no cree merecerlo.

32
dem, pag. 2
64
3. A una falta de motivacin para conformar la vida de acuerdo al propio modelo, y
as orientarla de manera que pueda resultar algo positivo. Por ejemplo, uno no se
atreve a nada porque se siente fracasado.
4. A la falta de disposicin a situarse en un contexto pleno de sentido, a partir del
cual sea posible contribuir al despliegue y acontecer de la vida. No se pertenece
a la parte positiva de la vida se conceptualiza a s mismo como un ser malo, un
fracasado, y es demasiado penoso ver el contraste entre la propia vida y la vida
de los otros.

6.5. Pero, en lugar de esto ltimo, la psicodinmica asume el dominio y establece
mecanismos de defensa para garantizar una subsistencia inmediata. Las reacciones de
manejo
33
tpicas de la depresin son las siguientes:

1. Reaccin bsica: el retraimiento (con el impulso caracterstico de esconderse en
la cama)
2. Reaccin paradjica: activismo, rendimiento compulsivo (para "liquidar
deudas"), desvalorizacin
3. Agresin bajo la forma de rabia, la cual, en el fondo, no busca destruir sino ms
bien despertar relaciones y mantener valores.
4. El reflejo de "hacerse el muerto": agotamiento y resignacin.

6.6. Frankl llam nogenas a las depresiones que tienen su origen en una insatisfaccin
de tipo espiritual. Encontrarle sentido a la vida no es un tema de carcter psicolgico
sino espiritual. Por eso la vida tiene sentido mas all de toda problemtica material.

33
dem, pag. 28
65

Para Frankl, el hombre no es solamente un ser social y psicosomtico, sino que, adems,
tiene la potencialidad de lo espiritual, a travs de la bsqueda de sentido. Tal vez, el
hombre no pueda evitar el sufrimiento, pero otorgndole un sentido se lo puede transitar
de otra manera.

Pocos textos y pocos psiquiatras o terapeutas hablan de este tipo de depresin que el
neuropsiquiatra Viktor Frankl clasific como un elemento de la neurosis nogena.

La neurosis nogena que se observa con tanta frecuencia en la actualidad se origina en
una frustracin existencial del hombre moderno que no encuentra la manera de
satisfacer su necesidad de sentido, de dar un contenido coherente de significados,
valores y trascendencia a su existencia. El cuestionamiento por el sentido de la vida no
es en modo alguno patolgico; es algo totalmente humano, parte ineludible del tener
conciencia de s mismo y del ser en el mundo.

Se convierte en generador de patologas cuando la pregunta por el sentido de la propia
vida no obtiene respuestas, cayendo as en un vaco existencial crnico que empuja al
absurdo, a la agresividad, la apata, el aburrimiento, la adiccin, depresin y suicidio:
sntomas de la neurosis nogena, es la enfermedad de nuestro tiempo.

6.7. El filsofo Schopenhauer deca que la humanidad oscilaba entre la necesidad y el
aburrimiento. Para Frankl, el aburrimiento da hoy en da da ms trabajo que nunca a
los mdicos, psiquiatras, psicoterapeutas y neurlogos ya que se ha convertido en una
66
causa de enfermedad psquica de primer orden. Muchos suicidios se pueden atribuir a
aquel vaco interno como es el de un aburrimiento abismal.

El hombre de las sociedades modernas va del estrs de una vida acelerada a la ansiedad
y el aburrimiento del tiempo libre. Muy conocida es la neurosis del domingo
34
en
que las personas se enfrentan al vaco de una vida sin sentido que se aparece sin
remedio en el tiempo libre.

El ritmo acelerado de la semana es, en ocasiones, un vano intento de autocuracin o
evasin de la frustracin existencial. Es frecuente que ese ritmo lo lleve tambin al fin
de semana a travs del deporte extremo o del festejo extremo, cuanto menos conoce
el hombre la meta de su vida, cuanto ms acelera su ritmo. Es cuestionable entonces,
que la satisfaccin de las necesidades bsicas lleve a la anhelada felicidad. Los pases
del primer mundo, que han creado sociedades que protegen a sus individuos
atendiendo prcticamente todas sus necesidades bsicas, son precisamente los pases
con un mayor ndice de suicidios.

En las depresiones reactivas intensas puede ocurrir que la vivencia perturbadora, con su
tono afectivo intenso, acte fuertemente durante un breve perodo de tiempo y que
fracasen luego todos los intentos para suprimirla.





34
Idoate, llorentino. vvaavevto. avtrootgico., .icotgico. , teraevtico. ae ta ogoteraia. Ld. Lil S.A. Costa Rica 1992. Pag.
298
6

7. RIESGO DE SUICIDIO EN LA DEPRESIN

7.1. Se estima que la depresin es la causa del 60% de todos los suicidios. La distimia
puede incluso representar mayor riesgo de suicidio que la depresin mayor,
especialmente en aquellas personas que se sabe que estn deprimidas. En un estudio
realizado en la Universidad estatal de San Diego, California, la depresin fue el factor
ms importante en la sobredosis en la que se han visto envueltos los y las adolescentes,
y la impulsividad fue el otro factor contribuyente al auto-envenenamiento.

Es difcil medir el riesgo suicida de una persona, por lo tanto es necesario tomar
precauciones en todos los casos de depresin, especialmente si sta es severa.
En los ltimos aos la depresin se ha tornado tan frecuente que ya muchas personas
utilizan la palabra depresin para describir sus estados de tristeza o preocupacin. Es
comn especialmente en gente joven decir estoy en la depre o amanec con la
depre sin embargo, es muy importante distinguir entre un sentimiento de tristeza o
de soledad y una depresin.

El suicidio es un fenmeno comn durante la depresin. Vivir con todo ese peso
psquico de una depresin, con la correspondiente prdida de fuerza, sufrimiento por
carencia, por falta de algo, por culpa, sin perspectiva de esperanza, sin ganas y alegra
de vivir, que hacen inmediatamente comprensibles las tendencias suicidgenas.

Desde el punto de vista analtico-existencial, se ve el deseo de terminar con la vida
como un sntoma correspondiente a la actitud interior frente a la vida. El suicidio
68
aparece como consecuencia lgica y como expresin de carcter sincero si se considera
que el depresivo valoriza su vida como mala, pura carga para los otros y, entonces,
como origen de una culpa insuperable. Esa valorizacin negativa de la propia vida (la
han denominado "valor fundamental negativo") conduce no slo a afectos y
sentimientos negativos, sino tambin a una actitud personal que incluye una decisin
contra la vida. Para el depresivo tal decisin de realizar lo que siente y piensa (su
estructura psquica y su conviccin) es un acto que le parece moral en su marco de
referencia.

7.2. Hay solamente dos razones que pueden disuadirlo de su accin autodestructiva:

una actitud cognitiva positiva frente a la vida, o
una falta de fuerza para realizar el deseo autodestructivo, como es el caso en la
mitad de la fase de la depresin grave (endgena).

En el ltimo caso, la intencin suicida es aguda al inicio y al final de la fase depresiva,
cuando el paciente tiene suficiente fuerza para poder realizar su conviccin. La intencin
suicida al final de la fase es especialmente peligrosa porque no se la espera ms: los
sentimientos depresivos han desaparecido casi por completo, la actividad y el espritu
emprendedor surgen, pero su actitud frente a la vida acaba de experimentar una nueva
confirmacin.

La otra medida de proteccin ante la intencin suicidgena es una actitud cognitiva
positiva frente a la vida. sta puede ser una profunda conviccin del valor que tiene la
vida, junto con el saber que se trata de una fase de produccin deficiente de
69
neurotransmisores o de un estado psquico correspondiente a una prdida de un valor
existencial pero no confrontado a nivel personal, etc. Este conocimiento de la propia
situacin es importante para poder mantener la conviccin del valor de la vida. La
conviccin es una actitud, una decisin general sobre la base del valor que tiene la vida.
Una tal conviccin se encuentra normalmente acompaada de recuerdos (cognitivos) de
una vida de valor positivo lo cual significa que la vida tiene otros aspectos que
actualmente no son visibles.

Otra forma de actitud cognitiva positiva es una conviccin que radica en la fe en una
comprensin del valor de la vida que no est basada solamente en la experiencia
particular sino tambin en una revelacin, en un conocimiento mayor y divino. Pero hay
que tener cuidado: una fe que no se basa en propias experiencias y recuerdos relativos al
valor positivo de la vida, no puede resistir a la presin del peso depresivo.

Finalmente, hay que considerar tambin como un aporte cognitivo positivo si una
persona no se suicida "por falta de coraje". Dentro del sentimiento de cobarda, como
los pacientes lo denominan en la tpica manera autodesvalorizante, se halla
fenomenolgicamente una inseguridad, una duda, una esperanza oculta, un impulso
inconfesado de que la vida puede representar finalmente algo bueno o que es de una
naturaleza intocable. Detrs de la conmocin de una decisin tan definitiva e
irrevocable se encuentra un respeto que sobrepasa el nivel lgico y argumentativo. Para
los terapeutas es importante saber esto, y percibir junto con el paciente lo oculto detrs
de las palabras sintomticas.




0



CAPTULO 4

LOGOTERAPIA



1. INTRODUCCIN

Es imposible hacer una exposicin de una teora sin hablar primero de su creador ya que
es l en si mismo quin con su propia vida y trascendencia expresa lo que es la
Logoterapia.

Viktor E. Frankl nace en Viena, Austria, en 1905 y muere en 1997. Su padre, judo, era
muy estimado por su tarea poltica cultural en favor de la juventud. Frankl describe su
infancia desarrollndose en un clido clima de afecto y de seguridad, ilustrando esto a
travs de variadas ancdotas. Desde nio manifest el deseo de ser mdico.

Era muy pequeo cuando prob la angustia frente a la muerte: Debe haber sido
cuando tena cuatro aos cuando una noche, antes de dormirme, pegu un salto de
susto ante la impresin que un da me tendra que morir tambin yo
35


El autor agrega que lo que le ha preocupado durante su vida no fue tanto el miedo
delante de la muerte, sino ms bien si la fugacidad de la vida no le anula su significado,
llegando a responderse afirmando que la muerte hace a la vida llena de significado de
muchas maneras.

35
lrankl, Viktor. ogoteraia , .vati.i. i.tevciat. Ld.lerder. Barcelona. 1994. pag. 11
1

Con la primera guerra mundial y la cada del Imperio la familia Frankl sufri una gran
crisis econmica. Al culminar la guerra, a la edad de 13 aos, Frankl comienza el liceo,
haciendo frente a una enseanza de tipo reductivo: Nuestro profesor de Ciencias
Naturales estaba explicando que la vida, en ltima instancia, no era otra cosa que un
proceso de combustin, un proceso de oxidacin. Me par y pregunt: Prof. Fritz, si
esto es as, Qu sentido tiene la vida?
36
. Concurri durante aos a las clases dictadas
por alumnos de Freud, como Edward Hitschmann y Paul Schilder. Al poco tiempo
comenz a escribirse con Sigmund Freud. Mantuvo esta correspondencia durante varios
aos y es en 1924 que Freud publica en la Revista Internacional de Psicoanlisis, un
ensayo de Frankl sobre el origen de la mmica, de la negacin y de la afirmacin.

La publicacin del artculo fue una invitacin para emprender con seriedad el estudio de
la psicologa. Pero en su interior, permaneca una cierta insatisfaccin sobre algunos
puntos de la doctrina de Freud. El inmenso deseo de comprender el sentido de la vida
llev al joven Frankl a incluirse en el reducido crculo que se haba creado en Viena en
torno a Alfred Adler. La psicologa individual adleriana ofreca para l, elementos de
mayor comprensin del hombre en su totalidad.

En los aos 1925 y 1926 realiza numerosas conferencias, y comienza as el inters por
la importancia del sentido de la vida. Y es en 1927 que es excluido de la Asociacin de
Psicologa Individual junto con Schwarz y Allers por estar ms orientados hacia una
psicologa existencial y humanista. La lectura meditada de Max Scheler lo orienta cada
vez ms en ese sentido. Es en 1926 que aparece el primer postulado de la Logoterapia:

36
lrankl, Viktor. t bovbre ev bv.ca ae .evtiao. Ld. lerder. Barcelona 1981. pag. 10
2

Toda persona siempre tiene la posibilidad de dar un sentido a su vida y el psicoterapeuta
tiene la tarea de sostener esta bsqueda y ayudar a actuarla.

En 1927 Frankl organiza en Viena Servicios de Orientacin para la Juventud, en donde
jvenes que se encontraban con problemas psquicos fundamentalmente depresiones e
intentos de suicidio pudieran ser orientados en forma gratuita. Esta iniciativa permiti
disminuir la alta tasa de suicidios. Se recibe de mdico, en 1936 se especializa en
psiquiatra y neurologa y abre su propio consultorio.

En 1938 Hitler invade Austria y comienzan las persecuciones raciales. En 1942, Frankl
se casa con una joven hebrea, Tilly. De toda la familia Frankl, slo la hermana de
Viktor se pudo poner a salvo en Australia. Su hermano fue capturado en Italia por las
SS. Frankl dudaba sobre huir o no.

La idea de poder finalmente difundir las conclusiones de sus investigaciones y la
posibilidad de garantizar una serena existencia a su familia, su mujer esperaba un hijo,
pero senta la angustia de dejar a sus padres frente a un destino cruel. La captura sucede
en noviembre de 1942. El perodo de internacin dur 2 aos y medio. Sus escritos
documentan toda la riqueza cultural y tica con la cual afront la dura experiencia.

Fue este perodo en el que madur en plenitud las convicciones psicolgicas y
filosficas que haba ido conquistando. En 1945 concluye lo que l denomina como su
"experimentum crucis", es decir, su internacin en los campos. Viktor Frankl apenas
haba cumplido los 40 aos. Su esposa, su hermano y sus padres no sobrevivieron.
3

Al retomar a su trabajo como mdico, comienza una muy extensa y prolifera vida
acadmica y literaria. Entre sus obras ms importantes figuran: "Psicoanlisis y
existencialismo" publicado en 1946, "La presencia ignorada de Dios" en 1948, "El
hombre doliente en 1950, "Teora y terapia de las neurosis" en1956.

En los aos 60 se difunde la Logoterapia en los EE.UU., Argentina, Japn y
naturalmente en Europa. En 1954 Frankl, visit la Argentina, por primera vez, dictando
14 conferencias. Luego vuelve a dicho pas 30 aos despus, cuando la comunidad de
mdicos y psiquiatras solicitan su presencia motivados por la crisis existencial que
experimentaban los excombatientes.

Viktor E. Frankl emple el trmino Logoterapia para definir su teora basndose en la
palabra griega logos en su acepcin de sentido, significado o propsito. La
Logoterapia se centra en el significado de la existencia humana, as como en la
bsqueda de dicho sentido por parte del hombre.


2. CONCEPTOS LOGOTERAPUTICOS

2.1. VINCULACIN EXISTENCIAL
La Logoterapia toma algunas de sus lneas de pensamiento de la filosofa existencial.
Entre los autores que inspiraron la obra de Viktor Frankl tenemos principalmente a
Heidegger, Kierkegaard, Max Scheler, Binswanger y Jaspers.

4
El hombre es un ser caracterizado por su singularidad, su irrepetibilidad, su
relacionalidad y su finitud. Es una unidad tridimensional: una unidad antropolgica de
cuerpo, psique y espritu, que siendo ontolgicamente diferentes forman una unidad
profunda que supera los dualismos clsicos. Es importante aclarar esto en cuanto que,
un planteo de las dimensiones como estratos que se superponen implicara la posibilidad
de separarse. Frankl resalta la unidad a pesar de la multiplicidad de dimensiones y
recurre al concepto geomtrico de dimensiones para significar, por analoga, las
diferencias cualitativas entre ellas que en ningn momento invalida o destruye la unidad
de la estructura.

Esta unidad no puede captarse desde la dimensin biolgica o psicolgica sino que debe
buscarse a partir de la dimensin notica o espiritual, es decir la dimensin del sentido.
El hombre tiene un cuerpo pero l no es su cuerpo, tiene una psique con una dinmica
determinada, ciertos estados anmicos, sentimientos que se pueden clasificar, ordenar,
etc.; pero esta dinmica bio-psquica no define al hombre en su totalidad. Su cuerpo y su
psiquis cambian, se transforman. En cambio a travs del ser espiritual vemos al hombre
como es, ms all de lo que tiene y de lo transitorio, este ser espiritual sera el hilo
conductor que sostiene al cuerpo y a la psique y que a travs de estas dimensiones se
expresa.






5

2.2. PILARES FUNDAMENTALES DE LA LOGOTERAPIA

Son tres los pilares fundamentales de la Logoterapia: la libertad de la voluntad, la
voluntad de sentido y el sentido de la vida.

2.2.1. Libertad de la voluntad

El hombre es libre porque puede tomar distancia (autodistanciamiento) de lo que lo
determina, decidir su propio actuar. No es libre de condicionamientos biolgicos,
psicolgicos o sociolgicos, porque es un ser finito; toda su estructura lo revela:
condicionamientos fsicos, sociales, lmites de inteligencia, impotencia frente a
fenmenos naturales, etc., sino que es justamente libre para tomar una actitud ante estos.

Esto se conoce en Logoterapia como la libertad de la voluntad. Esta libertad est
acompaada por la angustia frente a la obligacin de elegir entre las varias posibilidades
que se le ofrecen. Debe tambin asumir las incertidumbres y el riesgo que tiene todo
acto de eleccin. Cada situacin es singular e irrepetible y de esto depende la esencial
problemtica de la existencia humana: su temporalidad. La existencia humana se
encuentra inmersa en el tiempo y esto le confiere el carcter de precariedad e
inestabilidad, con lo que cualquier decisin si bien irrevocable no es definitiva.




6

2.2.2. Voluntad de sentido

El hombre es movido por la voluntad de sentido y por su capacidad de
autotrascendencia las cuales constituyen el segundo pilar de la Logoterapia. Siente su
existencia como una tarea para asumir. Esto significa que el hombre es un ser en
constante tensin entre el ser y el deber ser. Es una tensin dialctica desde su ser hacia
el mundo rico de tareas para realizar y de personas para encontrar. En este ir hacia el
mundo, el hombre se autotrasciende y realiza su sentido, porque la pregunta
fundamental a la cual el ser humano trata fatigosamente de responderse es: Cul es el
sentido de mi vida?


2.2.3. Sentido de la vida

Este interrogativo es el tercer pilar, segn Viktor Frankl, el compaero inseparable del
hombre y se impone con fuerza a quien desea vivir en plenitud su condicin de ser
hombre. Pero el significado no viene conferido, sino que solamente se lo descubre, se
devela. El significado es personal porque se refiere a cada individuo como personalidad
nica y situacional, porque cada situacin es nica e irrepetible. Se encuentra tambin
significados universales que tienen la funcin de aliviar la bsqueda de significado en el
hombre. Estos significados universales se llaman valores.





3. LOS VALORES Y SU JERARQUA

Los valores no estn en catica yuxtaposicin, sino que ms bien se encuentran en cierta
forma estructurados. Viktor Frankl habla de esferas o de reas de valores. El plantea que
es indispensable una jerarqua de valores y cuando se es consciente de tal jerarqua el
conflicto entre la contradiccin de valores desaparece.

Plantea tres categoras principales de valores
37
: valores de creacin, valores de
experiencia y valores de actitud.


3.1. VALORES DE CREACIN

La realizacin concreta de los valores creadores es el trabajo. El trabajo por si solo no
brinda al hombre ni la realizacin, ni la felicidad; la realizacin la logra en el proceso de
sentirse capaz de dar lo mejor de s mismo y poder compartir sus triunfos con la
sociedad. Frankl dice que en nuestro trabajo, existe un algo personal y especfico que
da un carcter nico e insustituible a nuestra existencia y con ello un sentido a la vida."

Lo importante no es la profesin que se ejerce, sino el modo como se la ejerce, ya que
sta da un marco de posibilidades, de ocasiones, para poder realizar una obra personal,
que le d sentido a la vida. Comprendiendo esto, nos damos cuenta que cualquier

3
Idem, pag. 108
8
profesin encarada desde este punto de vista, puede llevar al hombre a realizarse; desde
la profesin ms sencilla hasta la ms complicada.

La capacidad de trabajo no es todo, ni razn suficiente y necesaria para infundir sentido
a la vida del hombre. Puede el hombre tener capacidad de trabajo y, sin embargo llevar
una vida carente de sentido; del mismo modo, el hombre puede dar un sentido a su vida
an incapacitado para trabajar. Es entonces cuando se le revela otro mundo de valores.

3.2. VALORES VIVENCIALES
Es posible cumplir el sentido real de un cierto momento de la existencia humana por
medio de una simple vivencia, aunque se trate de un instante. Por la grandeza de un
instante se mide a veces la grandeza de una vida. En la vida del hombre son los puntos
culminantes los que deciden en cuanto a su sentido y un solo instante por fugaz que sea
puede proyectar un sentido sobre la vida entera.
Pero otro camino y quizs el ms importante, es el del encuentro con otros seres
humanos, el del amor. La relacin con el otro es una de las formas ms relevantes de la
trascendencia. No solamente se habla de una relacin hombre-mujer, sino, al amor en
general. En cuanto el ser humano est llamado a ir ms all de s mismo, las relaciones
humanas son las muestras ms claras de la vivencia de la autotrascendencia.

Para la Logoterapia, "ser en el mundo significa ser el uno con el otro o ser el uno para
el otro. El mundo adquiere su principal significacin en el existencialismo en el otro, en
el t
38
. Resulta, entonces, evidente que el hombre se pone y se constituye como

38
lrankl, Viktor. ogoteraia , .vati.i. i.tevciat. Ld. lerder. Barcelona. 1994 pag. 80
9
existencia descentrada, abierta, referida intencionalmente a otro fuera de s y es
entonces existencia disponible para los otros. La existencia humana est siempre
relacionada con el otro ser. "Yo" llego a ser a travs de mi relacin con el "T". Con
respecto a esto, Viktor Frankl dice: "El yo es yo, solamente en el t".

Frankl considera al encuentro como "una relacin con un semejante en la que se
reconoce a ste como ser humano. De esto se desprende que al semejante no se le
utiliza como simple medio para un fin"
39
. Las vivencias simplemente son algo propio de
cada persona, la sumatoria de todas las experiencias fenomenales por muy
insignificantes que puedan parecer a los dems crean un efecto determinante en la vala
de s mismo. Estas llenan de contenido la vida.


3.3. VALORES DE ACTITUD

Consiste en la "actitud" que el hombre adopte ante una situacin lmite. Se abre
entonces ante l un reino nuevo y propio de valores que deben contarse entre los ms
altos. Una existencia puede ser pobre en valores creadores y vivenciales pero puede
ofrecer una ltima posibilidad y ms grande de realizacin de valores. Esta es la libertad
interior de tomar una actitud frente a un destino que se le presenta como inevitable.
Cuando estos "valores de actitud" se incorporan al campo de sus posibles categoras de
valores, se comprende que la existencia humana no puede carecer nunca de sentido: la
vida del hombre conserva su sentido hasta su muerte.


39
Idem, pag. 86
80

Mientras el hombre conserva la conciencia, sigue siendo responsable frente a los valores
de la vida aunque stos sean slo una actitud. Mientras el hombre es un ser consciente,
es tambin responsable. Siempre le ser posible realizar esta clase de valores.

Tomar una actitud frente al sufrimiento o al dolor refiere a una postura ante lo que se
nos presenta como fatal: No es lo que me pasa, sino lo que hago con lo que me pasa,
lo que importa"
40
.

Segn la actitud de cada uno frente a estas situaciones se abrir un mundo de
posibilidades de valores con los cuales es posible lograr trascender como seres nicos e
irrepetibles.

Frankl afirma: "La vida del hombre no se colma solamente creando y gozando, sino
tambin sufriendo"...
41
basta con recapacitar acerca de nuestros juicios cotidianos,
genuinos, sobre el valor y la dignidad de la existencia humana, para que inmediatamente
se abra ante nosotros aquella profundidad de vivencia en que las cosas conservan su
sentido ms all del xito del fracaso, independientemente de todo lo que sea resultado
o efecto... el "debatirse del hombre con lo que el destino pone ante l, es la misin ms
alta y la verdadera finalidad del sufrimiento (Frankl)
42




40
Guber man, Mar t ha. luma ni s mo, o g o t e r ai a , Pr o c e . o P. i c o ai ag v . t i c o . Ld. Sa n Pabl o. Buenos
Ai r es . 1998. pag. 3
41
lrankl, Viktor. t bovbre ev bv.ca ae .evtiao. Ld. lerder. Barcelona. 1981. pag. 110
42
dem, pag. 110
81

A partir de estos valores de actitud es que el ser humano es tambin llamado a afrontar
su radical finitud expresada en lo que Frankl denomin la trada trgica de sufrimiento,
culpa y muerte.

La conciencia sera el aspecto intuitivo de la bsqueda de significado, es la voz de la
trascendencia. Intuye el significado de aquella nica y concreta situacin, no solo en
vista de las posibilidades nicas e irrepetibles de la persona, sino que intuye tambin la
originalidad de la tarea misma.


4. EL SENTIDO DE LA VIDA

La bsqueda por parte del hombre del sentido de la vida constituye una fuerza primaria
y no una racionalizacin secundaria de sus impulsos instintivos. Este sentido es nico y
especfico en cuanto es uno mismo y uno solo quien tiene que encontrarlo, nicamente
as logra alcanzar el hombre un significado que satisfaga su propia voluntad de sentido.
Para Frankl sta es la tensin del ser humano de hallar y realizar un sentido. Puede
trascender la voluntad de placer y la voluntad de poder en el hombre. Ni el placer y el
poder constituyen el fin del esfuerzo humano.

Frankl afirma que la orientacin en la vida es el sentido y no el placer, ni el poder, son
efecto de alcanzar un fin, no el fin mismo. "Alcanzar el fin es en realidad una razn
para ser feliz"
43
.

43
lr ankl , Vi kt or . P. i c o t e r ai a , vvavi . vo . Ld. lCL. Mxi co, 1994. pag. 6
82

Esta felicidad constituye una caracterstica principal del ser humano y es ese el manejo
de su libertad, porque no es libre de condicionamientos biolgicos, psicolgicos o
sociolgicos, ya que es un ser finito. Simplemente es libre para tomar una actitud ante
estos condicionantes. Esta libertad se complementa con la responsabilidad y los valores.

La dimensin humana es la clave de la bsqueda del sentido. Frankl dice que el tiempo
ha modificado las actitudes de las personas y a la par que stas, sus neurosis. Ahora la
represin no es de los deseos sexuales, sino de la voluntad de sentido, que le hace ver a
su vida carente de finalidad, incentivos y obligaciones, que vive un vaco existencial.

El vaco se esconde tras la bsqueda vehemente de otras cosas que no la satisfacen. Este
vaco existencial no es una enfermedad, ni la represin del sentido lleva necesariamente
a la neurosis. La Logoterapia aprovecha esta necesidad de sentido para ayudar a
preservar o restablecer la salud mental, pues solo el ser humano es capaz de este
sentimiento, solo l es capaz de ser consciente del sentido.


5. LA FRUSTRACIN EXISTENCIAL

La voluntad de sentido del hombre puede frustrarse y a este hecho la Logoterapia lo ha
llamado frustracin existencial. sta podra terminar en neurosis dice Frankl y es as que
acua el trmino neurosis nogena
44
, en contraste a la neurosis psicgena. La
neurosis nogena tiene su origen no en lo psicolgico, sino en la dimensin noolgica

44
lrankl, Viktor. t bovbre ev bv.ca ae .evtiao. Ld. lerder. Pag. 101
83
de la existencia humana. Este trmino poco conocido pertenece al ncleo espiritual de la
personalidad humana.

Es importante aclarar que el trmino espiritual
45
a la que se refiere Frankl no contiene
connotacin primordialmente religiosa, sino que hace referencia a la dimensin
especficamente humana por tanto su postulado no tiene un contenido idealista sino por
el contrario cientfico.

La frustracin existencial no es en s misma ni patolgica ni patgena. El inters del
hombre, incluso su desesperacin por lo que la vida tenga de valiosa es una angustia
espiritual, pero no es en modo alguno una enfermedad mental.


6. NEUROSIS NOGENA

sta no nace de los conflictos entre impulsos e instintos, sino ms bien de los conflictos
entre principios morales distintos. En Logoterapia se habla de conflictos morales o
problemas espirituales, entre los que la frustracin existencial suele desempear una
funcin importante.

La Logoterapia es la terapia que se atreve a penetrar en la dimensin espiritual de la
existencia humana. De hecho, logos en griego no slo quiere decir significacin o
sentido, sino tambin espritu. sta considera en trminos espirituales temas asimismo

45
dem, pag. 101
84
espirituales, como pueden ser la aspiracin humana por una existencia significativa, y la
frustracin de este anhelo.

La Logoterapia hace consciente del logos oculto de su existencia, hasta aqu es un
proceso analtico y coincide con el Psicoanlisis; la pretensin de la Logoterapia de
conseguir que algo vuelva otra vez a la conciencia no limita su actividad a los hechos
instintivos que estn en el inconsciente del individuo, sino que tambin le hace ocuparse
de realidades espirituales tales como el sentido potencial de la existencia que ha de
cumplirse as como de su voluntad de sentido.

La Logoterapia difiere del psicoanlisis en cuanto considera al hombre como un ser
cuyo principal inters consiste en cumplir un sentido y realizar sus principios morales, y
no en la mera gratificacin y satisfaccin de sus impulsos e instintos ni en poco ms que
la conciliacin de la conflictivas exigencias del ello, del yo y del super yo o en la simple
adaptacin y ajuste de la sociedad y al entorno.


7. LA NOODINMICA

Esta bsqueda de sentido y de principios puede nacer de una tensin interna y no de un
equilibrio interno. La tensin es un requisito indispensable de la salud mental. En este
sentido Frankl acude a la frase de Nietzsche que es la mas difundida por todos los
logoterapeutas, pues esta encierra no solo una gran verdad sino tambin unos segundos
de reflexin que permite mirar mas all y dice: Quin tiene un porqu para vivir puede
85
soportar casi cualquier como
46
esta es pues el motor valido para cualquier
psicoterapia.

Hablando de la salud sta tiene cierto grado de tensin, la tensin entre lo que ya se ha
logrado y lo que todava no se ha conseguido; o el vaco entre lo que se es y lo que se
debera ser. Esta tensin, al contrario de lo que se piense, es inherente al ser humano;
por tanto indispensable al bienestar mental. En tal consecuencia el hombre realmente
necesita, no es vivir sin tensiones, sino esforzarse y luchar por una meta que merezca la
pena. Como dice Frankl lo que el hombre necesita no es la homeostasis sino la
noodinmica, es decir, la dinmica espiritual dentro de un campo de tensin bipolar, en
el cual un polo viene representado por el significado que debe cumplirse, y el otro polo
por el hombre que debe cumplirlo.


8. EL VACO EXISTENCIAL Y LA AUTOTRASCENDENCIA

El vaco existencial puede deberse a la doble prdida que el hombre tiene que soportar
desde que se convirti en un verdadero ser humano. Al principio de la historia el
hombre perdi algunos de los instintos animales bsicos que le conferan seguridad,
tambin a travs de los tiempos ha perdido las tradiciones, que haban servido de
contrafuerte a su conducta, se estn diluyendo a pasos agigantados. Carece de un
instinto que le diga lo que ha de hacer, no tiene ya tradiciones que le indiquen lo que
debe hacer; en ocasiones no sabe ni siquiera lo que le gustara hacer. En su lugar, desea

46
Idem. Pg. 104
86
hacer lo que otras personas hacen (conformismo), o hace lo que otras personas
quieren que haga (totalitarismo).

Este vaco existencial se manifiesta sobre todo en un estado de tedio (se observa en casi
todos los pacientes tanto hospitalizados como en consulta externa), la adolescencia
puede ser tan solo el comienzo de esta prdida del sentimiento. Que la vida es
significativa tambin se la puede apreciar en las personas adultas, en lo que Frankl
llama la neurosis del domingo por la falta de contenido de sus vidas, cuando el trajn de
la semana se acaba y ante ellos se pone de manifiesto su vaco interno, igualmente es
vlido en personas jubiladas y de la tercera edad.

Cada persona debe llevar a cabo un cometido concreto y no puede ser reemplazado en la
funcin, ni su vida puede repetirse; su tarea es nica como nica es su oportunidad para
instrumentarla. El hombre no debera inquirir cul es el sentido de la vida, sino
comprender que es a l a quien se inquiere. Es decir, a cada hombre se le pregunta por la
vida y nicamente puede responder a la vida respondiendo por su propia vida y, en
estricto sentido, slo siendo responsable puede contestar a la vida. La Logoterapia
considera que la esencia ntima de la existencia humana est en su capacidad de ser
responsable.

El sentido de la vida siempre est cambiando, pero nunca cesa. De acuerdo con la
Logoterapia podemos descubrir este sentido de la vida de tres modos distintos:
1. Realizando una accin,
2. Teniendo algn principio,
3. Por el sufrimiento.
8

En el primer caso el medio para el logro o cumplimiento es obvio. El segundo medio
para encontrar un sentido en la vida es sentir por algo como, por ejemplo, la obra de la
naturaleza o la cultura, y tambin sentir por alguien, por ejemplo el amor, ste
constituye la nica manera de aprehender a otro ser humano en lo ms profundo de su
personalidad. Nadie puede ser totalmente conocedor de la esencia de otro ser humano si
no le ama.

El tercero, cuando alguien se enfrenta con una situacin inevitable, insoslayable,
siempre que tiene que enfrentarse a un destino que es imposible cambiar; por ejemplo,
una enfermedad incurable, un cncer que no puede operarse, la muerte de un ser
querido, precisamente entonces se le presenta la oportunidad de realizar el valor
supremo, de cumplir el sentido ms profundo, cual es el del sufrimiento; porque lo que
ms importa es la actitud que se tenga ante el sufrimiento.

Adicionalmente, con la nocin de autotrascendencia, Frankl comprende que todo
hombre puede emprender una tarea, amar, trabajar, olvidarse de s mismo y entregarse a
otro, al otro.

Se trata de una cualidad existencial del ser humano que no refleja ni depende de un
nivel de madurez o una etapa del desarrollo del individuo, que no tiene que ver con una
fase del ciclo vital ni con un determinado estado de la persona. Es la capacidad de salir
de uno mismo, incluso cuando no se tiene el nivel de madurez, esperado para lograr
distanciarse de s mismo, incluso cuando la mayor parte de las personas est
condicionada tanto en el mbito psicolgico como en el fsico.
88

Ser humano significa hallarse referido a algo o a alguien distinto a s mismo; esto es lo
que Frankl ha designado como autotrascendencia de la existencia; es decir que la
esencia de la existencia est en su autotrascendencia, y esta esencia llama a cada
persona a salir de s misma. Tan slo en la medida en que vive esta autotrascendencia,
cada podr ser autnticamente un yo mismo y plenamente humano.

La exigencia de la trascendencia, segn Frankl, viene experimentada por la persona
como una insatisfaccin, una inquietud o una llamada insistente a llegar a ser lo que
todava no se es. Seala que la libertad se presenta aqu como un dato ontolgico, es
decir, lo esencial de la existencia humana, y se expresa en la eleccin que el hombre
hace de s mismo, en el acto fundamental en el cual decide asumir su propia existencia y
definirla. Plantea una tensin dialctica entre el ser y el deber ser; es decir que como
todo se mantiene en constante movimiento, el ser humano experimenta su accionar
estimulado por un motivo, un deber o una accin que es necesario realizar o cumplir.

Con Binswanger y el existencialismo se puede comprender que el hombre es un ser-en-
el-mundo. "Cuando hablamos del mundo en sentido analtico de la existencia, mundo
significa siempre aquello por sobre lo cual se ha elevado la existencia
47
.

Heidegger justamente no considera al ser humano por un lado y al mundo por otro, sino
que se trata de un todo unitario; lo ubica en existencia diagonal con el mundo, en una
tensin estructural entre dos polos: el yo y el mundo. Binswanger plantea que en vez de
la divisin del ser humano en sujeto (hombre, persona) y objeto (mundo, ambiente)

4
lrankl, Viktor. .vati.i. i.tevciat , ogoteraia. Ld. lerder. Barcelona. 1994. pag. 286
89
aparece aqu la unidad de existencia y mundo comprobada en la trascendencia. Es decir
que el hombre frecuentemente se encuentra viviendo el llamado de "estar dirigido
hacia", y esto es lo que significa ex-sistir.

E. Fizzotti dice:

"Ser-en-el-mundo quiere decir estar fundamentalmente orientado hacia un fin,
hacia un significado que individualizar, hacia unos valores que realizar, quiere
decir estar abierto, ser receptores, ser capaces de integrar en la propia
personalidad lo que se ofrece en el mundo circundante y en los otros. Y slo en
tal "intencionalidad" se debe buscar la ms genuina y real caracterstica del
ser-hombre
48
.

La exposicin de estos autores en relacin a la trascendencia, refiere que el hombre no
se encuentra como los animales mismos aislados, que responden solamente por su
instintos, sino que es un ser que est formado por los valores que, de generacin en
generacin, fueron establecidos e impregnados en su ser, as como las normas sociales y
todo lo que le rodea.

Siempre ha vivido, vive y vivir la inconformidad y la insatisfaccin, porque estar
buscando nuevas oportunidades de retar a su propio yo a ser ms perfecto y ms feliz.
Este mundo abierto revela la esencia del ser del hombre, por lo tanto su trascendencia:
se comprende lo que es la apertura del ser humano, que al mismo tiempo es su

48
lr ankl , Vi kt or . a . i c o t e r ai a , t a ai g vi aaa ae t a e i . t e vc i a. Ld. Al mages t o, Bs As , 1991. Pag.
45

90
imperfeccin. No se muestra le esencia del hombre en el esbozo objetivo de su ser, sino
en esta su posibilidad inabarcable.

Por tanto la persona reconoce su imperfeccin, pero no se cansa de buscar esa
perfeccin, ese sabor de sentir que la vida le hace la cordial invitacin a descubrir su
sentido de trascender.

Viktor Frankl afirma: "El hombre es responsable de su propia finitud, est apretado por
muchos lazos pero son justamente estos los puntos de apoyo sobre los cuales se yergue
su misma libertad" y por lo tanto, su trascendencia hacia lo infinito. A este respecto
afirma con una metfora: "El hombre, en su caminar trasciende el terreno sobre el cual
avanza"
49
.

Se vive la autotrascendencia a diario, en distintas circunstancias y en cualquier etapa de
la vida. Se refiere ms a un ir caminando que a lograr una plenitud. La
autotrascendencia representara un camino abierto y cambiante. El autor nos dice que no
importa "el sentido de la vida en trminos generales, sino el significado concreto de la
vida de cada individuo en un momento dado"
50
.

Contina afirmando que el significado de la vida puede invertirse y que entonces lo que
importa no es buscarlo ni preguntarle a la vida por l. El hombre es el que debe
responder hacindose responsable de su propia vida. El sentido reside en el camino de la
vida, es decir en la vida misma, ms all de cualquier meta.

49
dem, pag. 8
50
Idem, pag. 83
91

Frankl cree que el hombre no busca fundamentalmente la felicidad en s, sino un motivo
por el cual ser feliz. Es en esa bsqueda que se manifiesta la autotrascendencia. Cuando
encuentra esa razn, la felicidad se presenta por s sola, en consecuencia, sin proponerse
directamente ser feliz.

Frankl considera entonces, a diferencia de Maslow, que todos los seres humanos y en
cualquier etapa de la vida pueden autotrascenderse. La autotrascendencia es
independiente de la satisfaccin de las necesidades y es una cualidad existencial que va
ms all de las caractersticas descritas en los individuos plenamente desarrollados.

En la psicoterapia moderna el papel que juega el terapeuta es esencial y dinmico en el
tratamiento de problemas psicolgicos.

La Logoterapia, como toda especialidad, se sustenta con sus propias tcnicas entre las
cuales estn:


9. LA LOGOTERAPIA COMO TCNICA.
El deseo es el padre del pensamiento
El miedo es la madre del suceso
51

La Logoterapia utiliza algunas tcnicas propias, entre ellas:



51
lr ankl , Vi kt or . a . i c o t e r a i a , t a ai g vi aaa ae t a e i . t e vc i a. Ld. Al magest o, Bs As , 1991.
92

9.1. LA INTENCIN PARADJICA

El neurtico que aprende a rerse de si mismo, puede que ya se halle en camino de su
autodominio, quizs incluso en camino de su curacin. Gordon W. Alport
52


La intencin paradjica es la Logoterapia ms autntica. Nada puede capacitar al
hombre para crear distancia entre alguna cosa y l mismo como el humor. A travs de l
el paciente aprende ms fcilmente a ironizar de alguna forma sus sntomas neurticos.

El paciente debe objetivar la neurosis y distanciarse de ella, se debe apartar en cuanto
persona espiritual de la neurosis en cuanto afeccin del organismo psicofsico, es decir,
lo espiritual en el hombre debe apartarse de lo psquico en l. En todos los casos en que
el antagonismo psiconotico facultativo se convierte, se actualiza y realiza de esta
manera en un antagonismo de hecho, tiene lugar la Logoterapia, en el mejor sentido de
la palabra.

El fin especfico de toda intencin paradjica consiste en ampliar el margen de tal
libertad creando distancia entre lo humano en el enfermo y lo enfermo en el hombre; en
una palabra: movilizando el antagonismo psiconotico facultativo.


52
lrankl, Viktor. ogoteraia , .vati.i. i.tevciat. Ld.lerder. Barcelona. 1994 pag. 14


93
Una terapia semejante no trata slo los sntomas, al contrario, no se preocupa mucho
por el sntoma sino que se dirige a la persona del paciente, que se preocupa por un
cambio de su actitud frente al sntoma.

Nada capacita al hombre en tal medida para crear distancia entre alguna cosa y l
mismo como precisamente el humor. A travs de l el paciente aprende ms fcilmente
a ironizar de alguna forma sus sntomas neurticos. Nada hace que el paciente se
distancie ms de s mismo que el humor. El humor merecera ser llamado un existencial
igual que el amor y la preocupacin.

El paciente debe aprender a mirar a la angustia, es ms, rerse de ella, para esto es
necesario coraje para soportar el ridculo. Allport dice que el neurtico que aprende a
rerse de s mismo puede estar en el camino de gobernarse a s mismo, tal vez de
curarse. La intencin paradjica es la constatacin emprica y la aplicacin clnica de la
afirmacin de Allport.

De manera sucinta dira que la intencin paradjica es el procedimiento de darle la
vuelta a la actitud del paciente en la medida en que su temor se ve reemplazado por un
deseo paradjico. Mediante este tratamiento, el viento se aleja de las velas de la
ansiedad.

La intencin paradjica no es una panacea, pero s un instrumento til en el tratamiento
de las situaciones obsesivas, compulsivas y fbicas, especialmente en los casos en que
subyace la ansiedad anticipatoria. Esta tcnica como lo manifiesta Frankl ha probado
dar resultados permanentes.
94

9.2. LA DERREFLEXIN

Tcnica recomendada por lo general en el abordaje de dificultades sexuales. Es
necesaria en aquellos casos donde la hiperreflexin exaspera el sntoma del paciente, no
permitiendo el autodistanciamiento y la autotrascendencia. El resultado de una
hiperreflexin patolgica es el suicido, la salida final. Domina el pensamiento de estar
ubicado en un tnel sin salida, de no encontrar esa luz esperanzadora.

La derreflexin conduce a las personas a ver la diversidad de valores que es imposible
atender desde su debilidad como ser. Permite reconocer en s mismo las debilidades que
opacan las fortalezas que se poseen. Dirige la atencin a una meta ms all de uno
mismo. Como lo sita Frankl: la felicidad se produce si viene como un subproducto de
haber encontrado sentido.


9.3. EL DILOGO SOCRTICO

Mtodo del auto-descubrimiento dilogo socrtico, que busca mediante preguntas
ingenuas, desarticular los frecuentes mecanismos de defensa que utiliza el paciente. Con
esto descubre por s mismo las nuevas actitudes que se acomodan a su situacin.

Los objetivos de la terapia buscan que el paciente aleje estos pensamientos y que
adems intente de manera dinmica encontrar un mejor argumento para no permitirse
ser vencido por su problemtica.
95

La Logoterapia es el mtodo de tratamiento psicoteraputico que parte del espritu y
est centrado en la bsqueda de sentido. A diferencia de la psicoterapia, que parte de la
dimensin psicolgica, "la Logoterapia parte desde la dimensin espiritual".

Su objetivo es conducir a la persona a la autodeterminacin, sobre la base de la propia
responsabilidad y solidificar el sentido individual, que lo lleve a causas a las que servir,
o personas a quienes amar. "Para la Logoterapia, la bsqueda de sentido es ms que un
derecho inalienable del hombre, es la esencia misma de su humanidad"
53
.

Si la reprime en su interior encontrar el vaco existencial, pero si se consagra en sta
bsqueda ver su vida no solamente plena de sentido sino que adems encontrar
beneficios derivados de una existencia significativa, entre los cuales se encuentran la
paz espiritual, la estabilidad mental y la capacidad de desarrollar un proyecto de vida
autotrascendente. Estos beneficios, sostiene Frankl, solamente se podrn alcanzar en
tanto el ser humano se proponga conscientemente llevar a cabo su consecucin, y solo
podr disfrutarlos como los resultados indirectos de su bsqueda de sentido.


9.4. LOS LINEAMIENTOS FUNDAMENTALES DE LA LOGOTERAPIA

Como complemento del asesoramiento psicolgico (psicoterapia), se pueden resumir de
la siguiente manera los lineamientos de la Logoterapia:


53
Baazzi , 1ul l i o y li zzot t i , vg e vi o . Cv a ae t a o g o t e r a i a. Ld. ler der . Bar cel ona. 1989. pag 60
96
- Ayudar a la prevencin de posibles enfermedades mentales,
- Fortalecer al individuo para que pueda hacer frente a las tensiones de la
vida,
- Orientarlo a la reflexin sobre su fundamental responsabilidad frente a la
tarea que le impone la vida,
- Acompaarle a descubrir el sentido que tienen las cosas que l hace,
- Establecer una comunicacin basada en la confianza entre terapeuta y
paciente,
- Fortalecer la consecucin de una meta,
- Conducirlo hacia el sentido de su propia responsabilidad.

Solamente de esta manera el paciente estar en actitud de aceptar, independiente y
libremente, las propias tareas, descubrindose irrepetible y nico. La importancia tica
de la Logoterapia en el asesoramiento psicolgico es un hecho.

Esta terapia tiene relevancia en la actualidad por el rescate que hace del aspecto
espiritual, recordando la unicidad e irrepetibilidad del hombre como persona autnoma
de una existencia espiritual, trascendente en su esencia, duea de su voluntad, capaz de
elegir y de imprimir sentido a sus acciones.

La vida se torna como una experiencia que en ocasiones es difcil, pero puede no ser
traumtica. Se considera esta terapia, como una psicoterapia humanizadora, aplicable
en la vida diaria que permita evitar la despersonalizacin.



9




















MARCO
EMPRICO
















98


CAPTULO 5

LA INVESTIGACIN



Binswanger tiene la virtud de presentarnos al otro, al paciente, como
el prjimo. Cunta falta nos hace ver al otro como prjimo (aquel
que estar prximo a mi en el afecto). Cunta falta nos hace amar a ese
ser doliente, y ponernos en esa situacin de estar-para-el-otro. Cuntas
veces creemos que estamos cubriendo o protegiendo o cuidando a esta
persona, cuando el encuentro genuino se juega en la actitud de
autotrascendencia: estar para l.



1. INTRODUCCIN

Por razones internas del hospital no se logr encamamiento en ninguna de las reas
del hospital para los pacientes con intento de suicidio. Tan solo el rea de emergencia
atenda a estos enfermos y en ste se realizaba el seguimiento psicoteraputico, mientras
el paciente permaneca asilado.

Desde marzo a noviembre del 2005 se mantuvieron en servicio solamente las reas de
consulta externa y de emergencia. Ms tarde el hospital abri el rea de hospitalizacin
permitiendo proseguir de manera ms oportuna y adecuada la tarea en cuestin.

Todo este proyecto tuvo como inicio la muerte de una joven de 21 aos de edad, en
medio de un tratamiento desapasionado de su condicin, sobre todo por el hecho de que
se supona un caso ms de intento de suicido.

99
Esta joven con todo un futuro por delante iba a morir en pocas horas. No era por cierto
la nica paciente que haba muerto en esos das, pero resultaba importante porque ante
este cuadro surgi la comprensin de que la vida tiene un propsito y el vnculo que se
puede formar entre terapeuta y paciente se iba perdiendo con su vida. Este fue el inicio.

Esta joven no supo que su vida adquiri un sentido por el solo hecho de saber que se
fue, sin haber podido mantener un encuentro en el que podra haber encontrado un
significado existencial. Sin embargo fue el gatillo que impuls toda la orientacin
teraputica que habra de manejar.

Segn la oficina de estadstica del Hospital Pablo Arturo Surez, en estos ltimos 5
aos, el comportamiento suicida present una tasa de incidencia entre 2,7 y 5,7 de
casos por cada mil hospitalizaciones cada ao. La morbilidad hospitalaria total por esta
causa en los ltimos cinco aos fue de 3,8 por cada mil egresos.

Las estadsticas son apenas el reflejo contable de una realidad inslita y acuciante en la
sociedad actual, si bien es cierto que con este proyecto no se pretende dar solucin al
problema en s, lo que s se logra es dar en cada encuentro de uno mismo. Si se produce
un encuentro verdadero, la persona paciente se lleva esta experiencia y la podr
extender para sus otros vnculos. Construir un vnculo sano le ayudar a reconocer su
red de vnculos y poder actuar con sentido.

De aproximadamente 257 intentos de suicidio producidos en ao 2004 el 31.5% son
adolescentes varones, 69% son mujeres. En la mayora de los casos los pacientes se
inclinan por los rganos fosforados (diablillos) tanto por su efectividad como tambin
100
por su fcil acceso, en segundo lugar estn los agentes qumicos como insecticidas,
raticidas y frmacos y los menos frecuentes estn la cuerda para ahorcarse, lanzarse de
un piso alto, flebotoma entre otros.

Para muchos, los aos de la adolescencia son los ms difciles de la vida. Los cuerpos
sufren cambios; las relaciones con otras personas se vuelven complejas; comienzan a
aprender papeles sociales; y ms que nunca, se espera de ellos que crezcan de pronto.
Estos cambios y exigencias pueden dejar al adolescente indefenso, confundido y con
una visin pesimista de su futuro.

Algunas veces, circunstancias problemticas tales como el divorcio de los padres, el
abuso de drogas, la violencia familiar o el abuso sexual, complican y hacen ms
dolorosos estos "dolores del crecimiento". La adolescencia ya es difcil de por s.
Cuando otros problemas se agregan a la mezcla, la vida puede volverse insoportable
para el adolescente causando sentimientos de depresin, comportamientos destructivos
que incluso pueden llevarlo al suicidio.

Lo cierto, es que el suicidio es la manifestacin de dolor ms grande a la que uno se
puede enfrentar, el que un ser humano decida dar trmino a su vida, nos habla de un
dolor profundo, de un vaco real, en el que no encuentra ningn sentido, ningn motivo
para vivir, ni siquiera su propia vida posee un valor por el cual valga la pena seguir
viviendo. La autoestima es muy baja o ms bien nula. El adolescente no encuentra en su
ser recursos que le ayuden a afrontar las situaciones que vive por lo que prefiere morir.


101

2. INTERVENCIONES

Al llegar el paciente al hospital es ingresado al rea de emergencia, se evala al paciente
y se inicia el tratamiento para salvar su vida. Por ser el intento autoltico por ingesta de
fsforo blanco de mayor incidencia, se tomar este factor para exponer las diferentes
etapas por las que pasa el paciente al ser internado en el Hospital.

Antes de dar inicio con las etapas es necesario enfatizar el dao que provoca los actores
principales de sta problemtica aparentemente local, los diablillos. El fsforo blanco
o fsforo inorgnico acta en el hgado como rgano blanco, da origen a la accin
destructiva, hepatotoxicidad, por la produccin de radicales libres y peroxidacin
lipdica, con los efectos deletreos conocidos.

El dao heptico est determinando la gravedad de la patologa, a lo que se sumar en
algunos casos de peor pronstico, afectacin sistmica con compromiso renal, cardaco,
de sistema nervioso central y de otros rganos. La lesin del hgado estar determinada
por la destruccin de la membrana celular del hepatocito, que permitir la entrada de
iones de sodio y calcio en su interior, causando dao mitocondrial que se manifestar
con inflamacin y necrosis heptica, determinando insuficiencia de este rgano con
alteracin de sus funciones, y condicionando diversas manifestaciones.

El protocolo a seguir desde la intervencin mdica es la siguiente
54
:


54
Ruano, Nieto, Cesar. Reri.ta ae cievcia. veaica.. Graicas 3 S` olumen 30 No. 1 Agosto. 2005. pag. 1
102

1. Lavado gstrico con solucin salina al 0.9% ms permanganato de potasio al 1%, en
los pacientes con una ingesta del txico menor de 24 horas.
2. Restriccin de la ingesta de alimentos hasta la estabilizacin del cuadro clnico y
posteriormente dieta hipograsa, hipoprotica, hipercalrica, libre de lcteos.
3. Control de signos vitales, ingesta/escreta y escala de Glasgow.
4. Dextrosa en agua al 10%, ms 70 meq/l de Na, 40 meq/l de K, 110 meq/l de Cl.
5. Vitamina C 500mg IV c/12 horas.
6. Vitamina E 400 mg VO BID.
7. Vitamina K una ampolla IV acorde con los trastornos de la coagulacin.
8. Cimetidina 200mg IV cada 8 horas.
9. Metoclopramida 1 ampolla IV cada 8 horas o por razones necesarias.
10. Lactulosa 30 ml. Por va oral hasta provocar deposiciones diarreicas durante el
inicio del tratamiento.
11. Enemas evacuantes cada 6 - 8 horas con solucin salina 0.9 % ms 30 ml. de
lactulosa.
12. N-acetil-cistena 140mg/kg en una dosis de carga inicial, 70 mg/kg cada 4 horas por
3 das.

Luego de este proceso medicamentoso el paciente es estabilizado. En este momento se
realiza una interconsulta con el departamento de Salud Mental del Hospital, la entrevista
clnica correspondiente, se receptan datos que posibilita conocer el estado tanto anmico
como mental de la persona dando inicio al tratamiento, que en el mayor nmero de
casos es exclusivamente logoteraputico.

103

2.2. Los estados clsicos en el envenenamiento por fsforo son:

Estadio 1:

En las primeras 24 horas con aparatosa sintomatologa gastrointestinal: dolor abdominal
intenso, vmito importante, diarrea, molestias que obligan al paciente a pedir ayuda
para su diagnstico y tratamiento. De los 60 pacientes que se ha atendido el 80% de
ellos entra en este estado, por tanto se ha llegado a determinar que el adolescente tom
ciertas precauciones que coadyuvan a que esta intencin no sea definitoria o terminal,
ya que cuenta con sus familiares para cubrir la necesidad de amor y socorro. Esto quiere
decir que su intento autoltico lo realiz en su hogar, rodeado de su familia, dentro de un
horario cotidiano, tanto en horas de la maana como de la tarde, en las que es posible el
acceso al joven y brindarle ayuda inmediata.

Un joven de 21 aos de edad, de contextura delgada, estudiante universitario, de buena
posicin econmica, viva con su madre y su novia, decide tomar 1 (un) diablillo debido
a que se senta presionado por las nuevas responsabilidades. Su novia estaba esperando
un hijo suyo. Su madre, por su parte, an segua mantenindoles a l y a su novia, y
pretenda seguirlo haciendo cuando naciera el nio. An as, una maana, sin meditarlo
mucho ingiri un diablillo, tras lo cual sinti que lo que haba hecho era una decisin
equivocada, y l mismo -segn coment- tom su auto y condujo hasta el hospital y
trasmiti en emergencia lo que haba acontecido momentos antes, por lo cual su
restablecimiento fue rpido y sin complicaciones.

104

Son muchos los casos clnicos que se puede comentar, pero tal vez los ms acuciantes
sean los experimentados por adolescentes que claman por ayuda. Es este el estado que,
en mi opinin, surge de la necesidad de encontrar sentido a la vida que lleva la persona.,
En todos los casos en los que ha sido posible intervenir, la angustia de no saber
quines son, a dnde van, o por qu y para qu viven, han sido siempre las constantes,
sin importar los entretelones de su intencin suicida.

La seriedad del intento suicida radica en lo que el joven hace o deja de hacer, para ser
descubierto antes de morir. Si el fin del acto es comunicar un estado de descontento en
general, el joven comunicar tanto verbal como no verbalmente, su intencin antes de
alcanzar su cometido de morir.

Se ha observado que en las familias de adolescentes suicidas, los padres tienden a ser
dbiles internamente, y a su vez padecen fuertes sentimientos de depresin,
desesperanza y desaliento.

El joven que por el momento en que pasa, sufre esos mismos sentimientos, no posee las
herramientas para controlarlos, pues ha visto en casa una incapacidad para manejar
sentimientos negativos. Por otro lado, las familias del individuo autodestructivo suelen
tener problemas para controlar sus impulsos; es decir, los miembros de la familia
tienden a ser impulsivos en su enfrentamiento diario con la vida. Tambin puede existir
una tendencia familiar a manejar el estrs de manera inadecuada, y el joven aprende que
ste o cualquier tipo de presin son situaciones intolerables, que deben evitarse a toda
costa.
105

Muchos de los casos que se ha evaluado dan como resultado un trastorno del control de
los impulsos; es decir, que la decisin del intento no fue premeditada, no hubo
determinacin del tiempo adecuado, ni un lugar alejado o en solitario; la persona no ha
tomado precauciones contra el descubrimiento, sin preparacin activa del intento, sin
comunicacin verbal en muchos casos. Estos jvenes suelen presentar sntomas como
labilidad emocional, llanto fcil, conducta pueril, desvaloracin, culpa, humillacin,
sensacin de impotencia, desesperacin y desamparo.


Estadio 2:

Ingresan aparentemente asintomticos pero en ellos el dao heptico es progresivo, se
prolonga hasta 72 horas.

Los pacientes en este estado suelen tener mayores complicaciones de tipo orgnico, por
lo que es mucho ms difcil la intervencin psicolgica, pero an as se ha podido
observar que el encuentro del que habla Frankl, siempre resulta muy adecuado y
teraputico. Aunque la relacin paciente-terapeuta sea temporal, el encuentro genuino,
la experiencia de la intimidad, es permanente. Nunca podr eliminarse. Quedar
guardada para siempre.

Vienen al recuerdo de los aos de la adolescencia la lectura de El Principito
55
; en l
se ejemplifica la capacidad del encuentro. El primero es aquel famoso dilogo entre

55
Lxupry, Antoine de Saint. t Privciito. Ld. Libresa. 1984. Lcuador. pag. 59
106
el Principito y el zorro. El zorro insiste en ser su amigo y en que lo domestique y el
Principito le pregunta: Qu es domesticar? El zorro le responde: Crear lazos.

Esto es lo primero en la relacin paciente-terapeuta, crear un lazo, una ligazn desde el
ser espiritual que habilite y haga posible el desarrollo de la persona. Esta noodinmica
es la tensin entre el hombre y el sentido, entre el hombre y la fuente.

En este punto de la libertad como proyecto es en donde reside gran parte de
las frustraciones de hoy. Contrario a lo que descubri Freud en su poca, la
importancia de la represin de un hecho que haba ocurrido en el pasado, hoy
en da se experimenta la represin del futuro. No se sabe a donde ir, no
distinguimos nuestra fuente. Tenemos esos minutos libres y los
experimentamos como, el vaco del domingo, (neurosis dominical) no hay
nada para hacer. Entonces corremos rpidamente hacia el ftbol, el asado,
etc., cualquier actividad para matar el tiempo
56


Esta es la tarea del psicoterapeuta, ayudar al otro, acompaarle hacia esa fuente...

Estado 3:

Sin hospitalizacin con ms de 72 horas de evolucin, desarrollan una hepatitis txica
con ictericia, hepatomegalia, acolia, coluria y trastornos hematolgicos en relacin a
esta insuficiencia.

56
I doat e, ll or ent i no. vvaave vt o . .vt r o ot g i c o . , P. i c o t g i c o . , 1e r ae vt i c o . ae t a o g o t e r ai a.
ai t o r i at Li l . S. A. 1992. pag. 298

10

Si bien es cierto en los estados 1 y 2 se puede encontrar conductas suicidas en las que
el paciente no desea morir, pero quiere comunicar algo por medio del suicidio y, as,
cambiar la forma en que lo tratan las personas que le rodean. En ste podemos observar
que la tentativa tiene como fin ltimo la muerte, pero por alguna razn del destino, no
fue consumado el acto y, en su lugar, encontramos efectos orgnicos que pueden
perdurar y debilitar al paciente tanto orgnica como emocionalmente.

Ninguna perspectiva puramente sociolgica o psicolgica parece explicar de modo
adecuado las causas del suicidio. Tambin es probable que estn implicados otros
factores. Por ejemplo, en forma consistente con la evidencia fuerte de que los
neurotransmisores qumicos estn asociados con la depresin y la mana, evidencia
similar muestra que la depresin est relacionada con la bioqumica. Se ha encontrado
que el fluido espinal de algunos pacientes deprimidos contiene cantidades
anormalmente bajas de 5HIAA (cido 5 hidroxindoleactico), el cual es producido
cuando la serotonina, un neurotransmisor que afecta los estados de nimo y las
emociones se desintegra en el cuerpo. Es ms, existe alguna evidencia de que los
receptores de serotonina en el tallo cerebral y en la corteza frontal pueden estar
deteriorados.

Para ilustrar este estado conviene comentar el caso de una joven: Mara tena tan solo
18 aos de edad, contextura delgada, pequea, tez canela, aspecto cansado, sus manos
mostraban su arduo trabajo (empleada domstica). A los 12 aos dej la casa de sus
padres, ya que estos eran muy pobres y vivan en un pequeo pueblo lejos de la ciudad.
A los 17 aos conoce a un joven de 23 aos con el que empieza una relacin. Vivan
108
juntos en un cuarto que ella arrendaba, todo su sueldo era manejado y despilfarrado por
este muchacho, pero a ella no le importaba, pues por primera vez estaba enamorada y
tena una razn para vivir y para trabajar. Luego de un ao de relacin Alberto decide
terminar con ella, el golpe fue tan sbito que no reaccion, solo pens en morir, pues el
dolor que senta era demasiado intenso para soportarlo. Sin ms compra en la calle 12
diablillos que se los toma con la intencin de suicidarse.

Das despus la casera de Mara irrumpe en su cuarto exigiendo el pago del arriendo; en
su lugar encuentra a la pequea Mara, inconsciente en el suelo. Es trasladada de
inmediato al hospital. Se le realizan todos los pasos que el protocolo exige, luego de lo
cual Mara entra en estado de agitacin psicomotriz, para lo cual se le suministr un
neurolptico (haldol) que provoc efectos colaterales como parkinsonismo
medicamentoso, que se manifestaba con temblor de sus manos, distonas de torsin;
eran espasmos musculares con nfasis en el cuello, akatisia, se mova constantemente de
un lado para otro, y diskinesia tarda; sus movimientos eran involuntarios, pasaron dos
das (sbado y domingo) para que el mdico especializado (psiquiatra) compensara
estos efectos y restableciera a la paciente.

El dao neurolgico era un hecho. Al ingresar en el rea de medicina interna tanto su
aspecto como su conducta sufri un gran deterioro. Se la escuchaba gritar en todo el
piso, no tena control sobre su cuerpo fue necesario la sujecin mecnica (atar sus
manos). Este acto empeor su conducta, botaba espuma por la boca, no haba control de
esfnteres, con manifestaciones violentas casi todo el tiempo, tanto como agitacin
psicomotriz.

109

Casi no hablaba, si alguien se le acercaba gritaba y agreda, recuerdo que solo dos
personas pudieron hacer contacto con ella, el Dr. Morn, Psiclogo clnico y yo,
muchas veces eran solo instantes de lucidez y en ellos se pudo rescatar esta historia
clnica, la ms difcil pues no encontraba un camino hacia ella.

Tras varios das de internamiento sus familiares llegaron y se la llevaron a su pueblo.
Segn mencionaron no tenan dinero para proseguir el tratamiento en el hospital, por
tanto no se conoce del destino de esta pequea joven, que en un solo instante su vida
qued a merced de las circunstancias...

Muchas veces surge la pregunta: cmo apelar al ser espiritual? Cmo hacer para
encender la chispa divina? La respuesta: la comunin de las existencias. La creacin del
co-mundo, ni el mundo del terapeuta, ni el mundo del enfermo. El co-mundo. El dilogo
del logos.

Sl o cuando se produce esa condi ci n l a l ey i ndi vi dual de
ser uno con ot ro de ese mdico con esa paci ent e puede l a
psi cot erapi a act uar curat i vament e en el sent i do profundo de
l a pal abra. A el l o se une otra cosa ms: el mdi co debe poder
ret ri bui r l a conf i anza del enf ermo y of recerle, a su vez, el
regal o de l a conf i anza humana. . . ; el enfermo t i ene que saber
que l , el mdi co, en t odo caso y en t odo respect o, desea su
bi en, que no qui ere repararl o como un obj eto por medi o de su
110
saber y sus f acul t ades, si no que qui ere ayudarl e como
persona con su conf iada at enci n
57


Estado 4:

De aparicin posterior, pero puede en cualquiera de las fases acelerarse hasta llegar a
una falla multisistmica con un compromiso renal, miocrdico o enceflico que
determina la muerte del paciente.

En el diciembre del 2005 tres pacientes con intento autoltico murieron ya que su
estado se ubicaba en este estado. En ninguno de los tres casos fue posible la
intervencin psicolgica o psiquitrica, debido a que los pacientes no se encontraban
estables para proceder tan solo con la entrevista clnica-psicolgica.

De los tres adolescentes, dos eran una pareja de enamorados: l de 16 aos y ella de 15,
los padres de ambos no consentan su unin, ante lo cual decidieron en una suerte de
Romeo y Julieta, quitarse la vida. l no tard en morir horas despus de haber sido
internado. La joven, sufri dos das ms, y sin haber logrado estabilidad orgnica,
muri.





5
Lngle, Alried. Lxistential-.vat,ticat .,cbotbera, iv aere..ire ai.oraer.. Reista Chilena de Neuropsiquiatra ,traduccin,.
International Society or Logotherapy and Lxistential Analysis. Viena. 2004. pag. 15

111

3. DESCRIPCIN DE LOS DATOS ESTADSTICOS

Se extrae una muestra aleatoria simple de 60 pacientes con intentos de suicidio,
atendidos en el Servicio de Psiquiatra y Psicologa del Hospital Pablo Arturo Surez.
Este hospital cubre un rea de 140.000 habitantes, predominando como caractersticas
sociodemogrficas el bajo nivel de instruccin y socioeconmico.

Se introducen como variables en el estudio, por un lado, los factores de riesgo de
suicidabilidad internacionalmente aceptados (15, 16, 17, 18, 19, 20) aos de edad, sexo,
antecedentes personales psiquitricos, antecedentes de otros intentos, caractersticas del
acto suicida y posibilidad de ayuda-rescate, crtica del acto, presencia de patologa
clnica psiquitrica, enfermedades somticas desencadenantes del intento, planificacin,
mtodo empleado).

Por otro lado, un factor que se denomina en Psiquiatra "gravedad clnica global-riesgo
clnico", que se punta en una escala analgica de 1 a 3 (1=bajo, 2=medio, 3=alto), y
que reproduce la opinin global del clnico en el acto de la valoracin.

Este factor tiene caractersticas similares a la "Impresin Clnica Global" de la Escala
CGI, e intenta representar lo que autores como Berrios definen como "un superfactor
multidimensional, que la tradicin clnica ha querido llamar gravedad, y que utiliza
como umbral el rango perceptual del clnico y los algoritmos de decisin previamente
aprendidos e incorporados por ste.

112
El objetivo del estudio se centra en determinar las variables que ms pesan en el proceso
de toma de decisin clnica de ingreso, utilizando estadsticas y calculando razones de
riesgo. Se introducen en el modelo variables de diversa ndole sociodemogrficas,
psicopatolgicas, antecedentes, caractersticas del acto suicida.


4. RESULTADOS

4.1. DATOS GENERALES

4.1.1. Nmero de pacientes

Fueron evaluados 60 pacientes, cuyas caractersticas descriptivas se presentan a
continuacin. En estos 60 pacientes se tom la decisin clnica de ingreso y, mediante
anlisis, se compararon las caractersticas de los pacientes para los que se prescribi
ingreso, con las de los no ingresados.

4.1.2. Caractersticas

4.1.2.1. Sexo Pacientes mujeres 68,33%...............41personas
Pacientes varones
31,67%.............. 19

4.1.2.2. Edad: 14, 15, 16, 17 aos de edad: 35,00%...............21 personas
18, 19, 20, 21, 22 aos de edad: 65,00 % .............39

4.1.2.3. Impulsividad: s ....................20 personas
no .................. 40

4.1.2.4. Planificacin: Pacientes varones: 83,33% ..............50
Pacientes mujeres: 16,67% ..............10

113
4.1.2.5. Posibilidad de ayuda-rescate s 63.33% .........38
no 36.67%........ 22

4.1.2.6. Antecedentes psiquitricos: s 53.33% .........32
no 46.67% ........ 28

4.1.2.7. Enfermedad psiquitrica desencadenante s 13,33% ........ 8

no 86, 67............ 52

4.1.2.8. Antecedentes de otros intentos s 20.00% ..........12
no 80.00%..........48


4.1.2.9. Gravedad cnica global riesgo clnico

a) alto: 21.67 % ........... 13 personas
b) medio: 25.00 % .......... 15
c) bajo: 53.33 %........... 32



4.2. MTODO

4.2.1. Ingesta por rganos fosforados y/o custicos: 34 casos
4.2.2. Benzodiazepinas/hipnticos no BZD: 5 casos
4.2.3. Antidepresivos y/o ansiolticos: 2 casos
4.2.4. Antipsicticos: 3 casos
4.2.5. No psicofrmacos: 6 casos
4.2.6. Ahorcamiento 2 casos
4.2.7. Flebotoma: 8 casos



4.3. DIAGNSTICO PSICOLOGICO

Trastorno del control de los impulsos : 33,33 %
Depresin nogena: 25,00 %
Depresin reactiva 20,00 %
Depresin endgena: 8,33 %
4.3.5 Depresin psicgena: 6,67 %
4.3.6 Esquizofrenia / Episodio psictico agudo / Paranoia: 3,33 %
4.3.7 Trastornos por abuso o dependencia sustancias
(alcohol-drogas): 1,67 %
4.3.8 Otros (delirium, demencia, trastornos psico-orgnicos): 1,67 %





114


4.4. COMENTARIOS

No todos los adolescentes que intentan el suicidio desean morir, es un error tildarlos de
alardosos, pues son personas a las cuales les han fracasado sus mecanismos tiles de
adaptacin y no encuentran alternativas, excepto el atentar contra su vida. Se ha podido
observar mayor incidencia de intentos autolticos femeninos que los masculinos, que
podra denotar no solo la diferencia conductual de gnero, sino tambin de
representaciones tanto fsicas como psquicas en cada uno de ellos. Esta es quiz una
constante que se ha podido observar tanto en el Hospital Pablo A. Surez, como otros
hospitales generales de la ciudad de Quito, con quienes se ha podido mantener el
contacto

Aunque toda persona deprimida tiene posibilidades de realizar un intento de suicidio o
un suicidio, no todos los que lo hacen presentan este desajuste. Pueden padecer
esquizofrenias, alcoholismo, trastornos del carcter, de personalidad entre otros.

Cuando se habla de intento de suicido se sabe que es un acto voluntario realizado por el
adolescente con la intencin de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo. En
la mayora de los casos que se investig predomin el trastorno del control de los
impulsos denotando que la idea suicidgena no era una constante sino que, por el
contrario, simplemente podra contener beneficios tanto primarios como secundarios
del acto en si, hacia sus padres y otras relaciones cercanas.

115
An en estos casos se encuentra una total falta de sentido, de valores a los que se refiere
Frankl. Casi siempre son adolescentes que experimentan poco afecto de parte de sus
padres y de sus seres queridos o cercanos. De todos los casos intervenidos solo el 2%
mantena una armoniosa relacin familiar.

Un medio familiar que no constituye un adecuado soporte, la presencia de sntomas
depresivos, desesperanza, agresividad o sentimientos de soledad, apata, la disfuncin
familiar, los fracasos escolares, el abuso sexual, el consumo de alcohol o drogas,
conflictos amorosos, reprimenda de los padres desencadena este tipo de actos y stos,
son los factores ms relevantes que se ha podido observar.

En el rea de Salud Mental del Hospital PAS se encontr que el mayor motivo de
internamiento fue por intento de suicidio. Los pacientes internados por este motivo no
son dados de alta sin que el Servicio de Salud Mental los entreviste, pero el 98% no
concurre a la cita por consultorios externos para tratamiento psicolgico, luego del alta
mdica. sta es tambin una constante que se ha podido observar en los hospitales ya
mencionados.

Dentro del Servicio de Salud Mental, y sobre todo para quienes trabajan con
adolescentes, ha sorprendido y alarmado el incremento de consultas por intento de
suicidio. Estos pacientes no concurren espontneamente a consultorios externos sino
que ingresan generalmente por emergencia , una vez consumado el acto. El mtodo que
obtuvo el ndice ms elevado fue por rgano fosforado (rgano blanco), diablillos.

116
No se puede aseverar la cantidad letal ya que 2 pueden ser suficientes, si son
colombianos o 30 sea lo justo para consumar el fin propuesto; pero en todo caso ste
acto, que si bien es ciento puede ser intencional, en el acto en si, no lo es en el fin
ltimo; y, en muchos casos, se ha podido observar que solo un par de stos venenos,
puede llevar a la muerte, an sin haberlo provocado expresamente.

Ciertamente las patologas del acto se vinculan con acciones, y tambin con la
expectativa de que un elemento externo vaya a colmar un vaco, una falta, que se sabe,
es estructural. La ilusin est centrada en que un medio externo pueda modificar la vida
anmica. La carencia estructural del sujeto toma la forma de un vaco posible de ser
llenado con objetos de consumo: comida, alcohol, psicofrmacos, drogas.

Algunas de las frases que se escucha, luego de un intento de suicidio son: Me dej, no
me quiere; Estoy cansado de todo; No tengo trabajo; No tengo ganas de nada,
mis padres no me quieren, no tiene sentido la vida. Son todas, formas imaginarias
de quedar fuera de una escena, montando el fuera de escena, de la muerte. En la
mayora de los casos observados los pacientes no planifica el acto en s, no deja cartas
de despedida o arregla sus asuntos inconclusos, u otros signos que conlleven al final de
una vida.

Toda persona antes de cometer un suicidio evidencia una serie de sntomas que han sido
definidos como sndrome presuicidal, consistente en constriccin de los sentimientos y
el intelecto, inhibicin de la agresividad, la cual ya no es dirigida hacia otras personas
reservndola para s, y la existencia de fantasas suicidas, todo lo que puede ser
detectado a su debido tiempo y evitar se lleven a cabo por personal calificado.
11

Es importante acotar que casi la mitad de los que atravesaron por una crisis suicida y
consumaron el suicidio, lo llevaron a cabo durante los tres primeros meses tras la crisis
emocional, cuando todos crean que el peligro haba pasado. Ocurre que cuando la
persona mejora, sus movimientos se hacen ms giles, est en condiciones de llevar a
vas de hecho las ideas suicidas que an persisten, y antes, debido a la inactividad e
incapacidad de movimientos giles, no poda hacerlo, en ello radica la importancia de
mantener un tratamiento psicoteraputico en pacientes que se encuentran sumidos en
esta disyuntiva existencial.


5. CASO EMBLEMTICO

5.1. Datos generales

Lorena, joven de 22 aos de edad, de contextura delgada, piel canela, ojos cafs, en los
dos primeros meses su apariencia era un tanto desprolija en su forma de vestir, sus
rasgos con el tiempo permitieron notar que era atractiva, pero solo se pudo percibir tres
meses despus de iniciada la terapia. Lorena es estudiante de Psicologa, vive con su
madre, quin acaba de divorciarse despus de aos de intentarlo; tiene tres hermanos, un
varn y dos hermanas mayores; ocupa el cuarto lugar entre sus hermanos, se cri y vive
en Quito.

Durante su niez y la adolescencia menciona que no le era fcil hacer amistad con
personas de su edad, prefera ir a la iglesia y quedarse all por horas. Una escena
118
primaria marcara en ella cierta tensin que la llev a sentir y pensar que era diferente.
Por alguna razn ella asumi los conflictos de la familia, cualquier desavenencia entre
sus padres o hermanos siempre esta ella para enfrentarlos tanto emocional, fsica como
econmicamente. A los 17 aos comenz a ingerir alcohol llegando a estados de total
prdida de la conciencia, a tal punto que refiri que, es en esos momentos, haba
decidido terminar con su vida.

Su primer intento autoltico fue a los 17 aos de edad, cortndose las venas en completa
estado etlico, por lo que no recuerda nada. El segundo intento fue a los 19 aos de
edad. Lo realiz ingiriendo un frasco de pastillas aparentemente para el corazn, al
igual que el anterior, en completo estado de embriaguez. El tercero lo efectu a los 21
aos de edad. En este caso recuerda haber ingerido licor pero sin perder la conciencia;
por ello decidi efectuar su acto suicida con un mtodo -segn sus palabras- mucho ms
efectivo: se introdujo en la arteria aire por medio de una hipodrmica; pero -como ella
misma menciona- no funcion.

Durante todos estos aos la ideacin suicidgena no ha desaparecido, a pesar de haber
sido intervenida por dos psiclogos y dos psiquiatras. Segn comenta, su segundo
intento lo realiz despus de su terapia con un profesor de la universidad donde
estudiaba.

Lorena viene a la consulta en el mismo instante cuando se dispona a enfrentarse con el
Psiquiatra del Hospital, por su poca o nula colaboracin en la terapia, y en el
restablecimiento de su salud. Sin ms prembulo, y ante la aceptacin de su caso y la
revisin de la historia clnica de Lorena, fue posible constatar que en aos anteriores
119
recibi la atencin de un Psiquiatra y por un Psiclogo, profesionales que ya no laboran
en esta casa de salud.

Fue tratada con psicoterapia conductual y psicofrmacos (ansiolticos y antidepresivos),
que no lograron los resultados esperados.

Lorena es una joven tranquila, callada, casi podra decirse que los dos primeros meses
de la terapia su cara era inexpresiva; sola venir con el mismo suter a todas las terapias,
no cuidaba de su cabello, sin maquillaje; se dira sin ese algo que poda resaltar a fin de
cuentas su feminidad. En varia oportunidades se qued en silencio negndose a hablar.
Pero en esos momentos pareca decir tanto: eran como gritos pidiendo cercana. Desde
la primera intervencin logoteraputica, fue posible ponerla en contacto con asist a
conciencia zoolgica, con las que se poda llegar a las fibras ms ntimas de su ser.

Predominaba en ella recuerdos de abuso emocional tanto por parte de su padre como de
su madre. Su madre -segn mencion- sufre de depresin y ansiedad, hace ya muchos
aos, para lo cual se medica con ansiolticos, de los cuales Lorena tambin hace uso sin
consultar con el mdico.

Desde que su abuela muri su idea de suicidarse se volvi ms recurrente e intensa,
debido a que para ella su abuela representaba la calidez y la ternura, que no encontraba
en sus padres. Sumado a estos acontecimientos el divorcio de sus padres, mencionado
repetidamente y expuesto de manera ardorosa, complicaba constantemente su salud
mental. Las peleas de sus padres eran como pan de todos los das; su deseo de morir
120
estaba siempre en su mente, y cada vez se haca mucho ms prolija en escoger el
mtodo ms efectivo.

Durante los dos primeros meses de tratamiento su comportamiento fue casi siempre
irracional. Se automedicaba para calmar algn dolor que la afliga, ya sea por clicos,
cefaleas, hematomas, etc. Como parte de su sintomatologa poda encontrarse
alucinaciones auditivas y visuales que muchas veces llegaron a desconcertar.

Por lo general sufra de insomnio, las pesadillas se apoderaban de ella y la agobiaban
sueos tumultuosos, desgarradores, escalofriantes y sangrientos que perpetuaban el
cuadro clnico. Sufra de falta de apetito, se vea delgada aunque no al grado de verse
enferma, y con un aspecto plido y sin brillo. Se evidenciaba poco inters por la
apariencia personal.

Casi todo lo que se refera al sentido de la vida y al posible valor de la existencia, no
provocaba ninguna respuesta. Era evidente una profunda tristeza, ansiedad frente a
momentos de tensin que eran ocasionados por la forma de relacionarse con su madre y
por el divorcio en que sta se vio envuelta. El vaco existencial era el grito desesperado;
la necesidad de encontrarle sentido a esta vida pareca prioritaria...Yo quisiera morir
repeta- Los esfuerzos realizados no parecan tener resultados, ella no mejoraba.

5.2. Encuentro logoteraputico

Una de las tcnicas ms acertadas de la Logoterapia es el encuentro, esta relacin
personal paciente-terapeuta, el encuentro existencial, fue crucial para el proceso de
121
cambio y de transformacin del paciente. Lorena necesita verificar si la cercana en el
proceso teraputico era autntico y lo suficientemente persistente para confiar. Fue a
travs de este vnculo que la paciente tuvo la oportunidad de vivenciar un vnculo
sano, un modelo de relacionamiento que quiz no haba vivido en toda su vida.

Afirma Yalom: La relacin es la mercanca curativa, y como ya sabemos, la bsqueda
del conocimiento profundo y las excavaciones del pasado son tareas interesantes,
aventuras aparentemente provechosas en las que se mantiene distrada la atencin del
paciente y del terapeuta, mientras por otro lado, est germinando el verdadero agente
del cambio, la relacin.
58
. Es entonces cuando se poda entender que todo estaba
funcionando, que aquel cambio se estaba produciendo en aquella joven.

5.4. Estado 1

Como logoterapeuta se ha de ayudar al paciente a darse cuenta que ella no es lo mismo
que sus sntomas. Ciertamente los recursos de su espritu estn bloqueados, su poder de
oposicin debilitado, y por ello perciba que sus miedos, obsesiones, depresiones,
sentimientos de inferioridad y perturbaciones emocionales eran lo que ella "es", en vez
de darse cuenta que tan slo son algo que actualmente "experimenta", y que puede
modificar y sobrepasar. Para ello, se logr que se vea a s misma, como haciendo
distancia de s misma, desde afuera de sus sntomas, como observadora de los mismos,
y no como vctima de ellos.



58
lrankl, Viktor. .vati.i. i.tevciat , ogoteraia. Ld. lerder. Barcelona. 1994. pag. 283
122



5.5. Estado 2

En la segunda etapa del proceso teraputico pudo elaborar nuevas perspectivas sobre sus
propias habilidades y cualidades interiores. Explorar su interior y sus potencialidades no
fue tarea fcil. Dejaba entrever que, en el fondo, por algo se estaba aferrando a la vida,
pues de otra manera no habra ido a terapia, y aunque subyaca la idea errnea de no ser
til y de no valer nada; pudo ir comprendiendo y recordando que como una piedra que
se va esculpiendo, a pesar de que su resistencia era fuerte y que no fueron pocas las
ocasiones en las que denotaba un total quemimportismo por todo. Sacarle de aquel
estado era una ardua tarea, -en los momentos de reflexin caba preguntarse qu era lo
que en verdad necesitaba, su deseo de morir era tan profundo y persistente que
ensombreca toda idea de encontrarle sentido a todo aquel sufrimiento. Para la terapia
era importante el sufrimiento como ella lo planteaba, sencillamente era importante
porque de ah nacera aquella profunda necesidad de encontrarle sentido a la vida, pues
el ser humano est dispuesto y ella logr comprender- incluso a sufrir, a condicin de
que ese sufrimiento tenga un sentido.

5.6. Estado 3. Un nuevo sentido para su vida

Luego de tres meses de terapia surgieron algunos cambios, desde su apariencia fsica.
Se torno ms escrupulosa al momento de arreglarse, su cabello tena cuerpo, sus ojos
123
tenan expresin: ya no los miraban vacos; se poda ver por primera vez a una joven
realmente atractiva, a diferencia de meses anteriores.

El ser humano busca en el mundo otros seres humanos y significados; y tiene al mismo
tiempo la capacidad para ello, y a diferencia del mundo animal, de poner distancia entre
l y un objeto. A este proceso Frankl llama autodistanciamiento, Lorena pudo ver sus
debilidades y fortalezas alejadas de ella misma, y empez a elegir con responsabilidad
aquello que le diera sentido y oportunidad para SER.

E. Fizzotti dice que ser-en-el-mundo quiere decir estar fundamentalmente orientado
hacia un fin, hacia un significado que individuar, hacia unos valores que realizar, quiere
decir estar abierto, ser receptores, ser capaces de integrar en la propia personalidad lo
que se ofrece en el mundo circundante y en los otros...Y slo en tal "intencionalidad" se
debe buscar la ms genuina y real caracterstica del ser-hombre".

El ser humano frecuentemente se encuentra viviendo el llamado de "estar dirigido
hacia". Esta pequea frase encierra un cmulo de experiencias que cada persona al
encontrarle sentido a su vida est dispuesta a seguir, a encontrar un para-qu vivir.

En Lorena se convirti en la bsqueda de todos los das y es precisamente all donde se
encontr el xito del proceso, puesto que descubri un nuevo sentido que para su vida,
un sentido que an queda por perfilarse cada vez con mayor precisin, aunque esta
darse cuenta tome ms tiempo.

124
Esta tarea esta ah, en alguna parte, este ser a quien amar o la misin que se escoge
cumplir, se revel en cuanto ella estuvo lista para descubrirla y luego empezar a vivirla
en plenitud. Mientras tanto no tan solo se poda considerar que la terapia
Logoteraputica puede ser eficaz, sino que tambin puede contribuir a que la persona
decida construir cambios ms profundos, y no solamente conductuales visibles por las
dems personas que la rodean- sino sobre todo, plenamente humanos; es decir,
espirituales, que es donde se encuentra la esencia misma del ser humano, de la mujer,
de la ciudadana, esencia que forja el ser de cada persona y que se halla dispuesta en lo
notico del ser.
































125











CAPTULO 6

PROPUESTA LOGOTERAPUTICA




1. INTRODUCCIN

La Logoterapia es un camino para lograr que el paciente, la persona, recupere el
ejercicio de su libertad y de su responsabilidad, en aquellas reas de su vida que le
impiden crecer plenamente. De otra parte esa recuperacin significa al mismo tiempo el
reencuentro con las capacidades de su espiritualidad. El proceso Logoteraputico del
paciente en conjunto, es nada menos que el reencuentro consigo mismo. Y desde un
"contar consigo mismo" libre y responsable, puede develar los muchos, variados y ricos
significados de cada momento de su vida.

En la dcada de los 1970 menciona Frankl en una conferencia sobre el sentido de la
vida, que un joven profesor le mostr una estadstica hecha por l a partir de las
respuestas de sus estudiantes sobre su principal problema. Ya no era el sexo, sino el
suicidio. Qu otra cosa es el suicidio sino un "no" al sentido de la vida?


126





2. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA

Esta investigacin pretenda introducir la Logoterapia como propuesta eficiente y
generadora de cambios, no solamente en el mbito fsico, sino tambin en lo psquico y
en lo espiritual, para lo cual se mantuvo objetivos claros en cuanto tuvo relacin con la
Logoterapia experimentada directamente sobre la paciente.

Los objetivos de la Logoterapia aplicada a situaciones que vivencia adolescentes de
ambos sexos y que pueden ser:

Generar un encuentro existencial con cada paciente adolescente con intento
autoltico

Una excelente y apropiada vinculacin es indispensable para un encuentro teraputico, y
ella se logra en un dilogo total, en un contacto abierto, comprensivo y continente,
directo y franco entre paciente y terapeuta, acerca de todas las cosas que perjudican su
percepcin de la vida. Este dilogo tiene que ser lo ms realista posible, pegado a la
realidad que vive en sus diversos mbitos.

12
Aunque la relacin paciente-terapeuta sea temporal, el encuentro ha de ser genuino, la
experiencia de la intimidad, permanente. Nunca podra eliminarse. Quedar guardada
para siempre como dira Frankl.
59



Esclarecer las motivaciones por las cuales el adolescente acude a la terapia.

La primera etapa sera la implicacin subjetiva: por qu desea pasar por la terapia?,
cul sera la razn?, qu es lo que desea modificar?, por qu esta necesidad de
modificar?, qu ideas le conduciran a la terapia?, qu esperara de la terapia?, si ha
sentido algo concreto por lo que cree que le va a ayudar para la experiencia concreta?,
hay vivencias, por las que ha tomado esta decisin?

Estos puntos que se han de estructurar son de vital importancia, ya que el paciente con
intento autoltico no acude de forma espontnea, sino por el contrario, prefiere huir, no
solo de todo tipo de encuentro mdico, ya que se siente amenazado y con un alto
sentimiento de culpa.

Viktor Frankl dice: cmo podemos hacer para mover la voluntad con sentido?
60
Si se
quiere mover la voluntad en el paciente tiene que mostrrsele un sentido, y es el sentido
en s mismo el que est influyendo en la voluntad y llevndole a ser activo, creativo.
Que el paciente atrape el sentido, esclarezca un valor, una razn reconocida como
valiosa, que su voluntad sea atrada por ese valor y el valor d la fuerza y estimule la

59
lrankl, Viktor. a .icoteraia , ta aigviaaa ae ta ei.tevcia. Ld Almagesto, Buenos Aires. 1991 pag.43

60
Frankl, Viktor. Logoterapia y anlisis existencial. Ed. Herder. Pg. 266
128
voluntad. En eso que le mueve, que le anima con una nueva voluntad, la persona se
reconoce a s misma, reconoce quin es.



2.3. Descubrimiento de valores.

Es importante que el paciente se d cuenta que est haciendo algo distinto de lo que es
puramente cognitivo. Lo que est hablando es intelectualmente claro, pero la dificultad
no est en su capacidad intelectual, "los sentimientos necesitan tiempo" para expresarse.
Se puede ver, tocar, or, oler un objeto; se puede pensar con los ojos cerrados un
tringulo equiltero, pero no se puede tocar ni ver ni pensar un sentimiento: hay que
sentirlo.

Resulta muy importante ver y sentir realmente dnde estn los valores, ya que la fuerza
viene de ah. Movilizado y tocado por aquellos sentimientos y valores, se vuelve
prctico no utilitario- ese conocimiento. Podra ser la pregunta: "Fue valioso
reconsiderar los problemas con alguien, tomar la experiencia, observarla y aprender de
ella?".

Estar abiertos a lo que est dentro y alrededor de de cada persona, ser-en-el-mundo y
con-el-mundo, y definitivamente no para-el-mundo. Si se mira en la profundidad de
la voluntad, se quiere algo, y ms all de ella, es posible divisar eso que se desea en
verdad, lo que se estaba esperando desde hace mucho tiempo atrs. No se lo vea; hay
que aprehenderlo, mirarlo con el corazn, abrirse a estos valores.
129

Es una innovacin "cognitivo sapiencial", que requiere sacar a relucir una fuerza, la
fuerza que se manifiesta en cada persona si es comprendida como un valor. Esta
sabidura requiere autenticidad y paciencia.

2.4. Contextualizacin. Abrir el Horizonte.

Imagine estar frente a un ordenador, que ve al icono "ventana", que lo abre; aparece la
opcin "organizar todo", y la ejecuta. El acontecimiento de lo realizado no desaparece,
por el contrario, se muestra dentro del contexto. El problema no es el problema, sino en
tanto ocupa un lugar en la vida de cada persona, con su singularidad propia.

Abrir el horizonte (apertura del horizonte de sentido), significa trazar el valor
encontrado como lo hara un arquitecto- con un sentido ms amplio. Querer ver ahora
el problema en el horizonte de la vida. Qu est haciendo? Para qu vive usted? Para
qu vivi usted en los ltimos aos? Para qu quiere vivir en el futuro? Es importante
para el sentido de su vida lo que usted est por hacer? Qu es lo que pasar cuando
usted mire para atrs dentro de 5 aos? Fue valioso el esfuerzo, est dentro de las
lneas de su vida lo que est haciendo? Definitivamente, el problema en el horizonte del
sentido est conectado de la concepcin de vida.


2.5. Previsin existencial: Alternativa contra el autoengao.

130
Las fuerzas contradictorias son demasiado poderosas. Esto, que est claro en
situaciones teraputicas, puede ser confuso en una experiencia social. Cuando el cielo es
azul y el sol brilla, nadie piensa en lo oscura que ser la noche. Se dira que se trata de
un error cognitivo". Mucha gente piensa que el saber es suficiente para poder hacer,
pero no es as. Es comn creer que "lo tiene que hacer de una", hay que hacerlo todo de
una vez. Sin embargo, son mejores las decisiones pequeas, pacientes, bien elaboradas,
bien tejidas, punto por punto, hasta confeccionar un maravilloso tapiz.

Muchas veces se piensa que el terapeuta cumple su funcin ayudando al paciente a
resolver el conflicto que lo trae a la terapia, como si fuera manager de boxeo que
atiende a su pupilo luego de tres minutos de batalla sobre el ring; le restaura sus heridas
y le enva nuevamente al combate donde recibir nuevos golpes. El buen terapeuta, al
igual que un verdadero manager, no solamente le ayudar al paciente a restaurar sus
heridas, sino que impulsa confiada y vigorosamente las habilidades del paciente para no
herirse ni dejarse herir ms o, si ha experimentado el dolor, lo pueda asimilar y aprender
de l; pues, el placer no es el nico parmetro en la existencia humana. Tambin lo es el
dolor, y de l se puede aprender para lograr niveles de mayor maduracin.

En diversas ocasiones y preferencialmente en las patologas por procesos adictivos es
necesario complementar el tratamiento con procedimientos interventivos, mucho ms
integrales, que incluyen necesariamente los contextos familiar, escolar, social.


3. PROCEDIMIENTOS INTERVENTIVOS

131
El proceso logoteraputico del paciente, en conjunto, es un reencuentro consigo mismo.
Y desde un "contar consigo mismo" libre y responsable, pueden develarse los muchos,
variados y ricos significados de cada momento de su vida.



3.1. La historia con recortes

En muchos de los casos tratados con Logoterapia es posible empezar el proceso con una
historia que el adolescente puede crear, desde el escenario dado por la terapeuta, y
consiste en recortes de revistas que son pegados en una hoja de papel, a manera de una
escena, desde la cual el paciente elabora una historia.

En los casos que han sido atendidos, al utilizar esta tcnica se pudo observar que:

La primera accin realizada se concreta a la realidad en la que cada persona vive y
opera.
La segunda accin hace referencia a una especie de registro de cunto se sienten
limitados por algunos condicionamientos, mostrados en los diferentes recortes de
objetos, personas, relaciones.
En la tercera accin realizan una evaluacin de sus posibilidades y, haciendo uso de
su libertad, van asociando, transmitiendo, generando una historia, que contiene los
condicionamientos, y sin que estos le determinen, empiezan a tomare decisiones y
proyectarse objetivos para su vida.

132
De modo similar a lo que sucede en este ejercicio, en la vida hay condicionamientos que
la persona experimenta, hay situaciones que pueden condicionarla si no toma conciencia
de ellas. Si una persona no elige las cartas con las que quiere jugar, sino que juega con
las cartas que le han tocado, es ms probable que pierda la partida.


Resulta muy importante impulsar al paciente a considerar su registro, es decir, a lograr
que sus condicionamientos se conviertan en una vivencia ms consciente. Es
fundamental reconocer la potencialidad de cada persona para dar respuesta y entender
este concepto bsico: el enfermar y la enfermedad no dependen tanto de la fuerza y
contenido del condicionamiento, cuanto de la incapacidad para utilizar el resto sano de
la experiencia; es decir, para utilizar su potencial humano.


3.2. Poniendo distancia

Dentro del proceso psicoteraputico con pacientes con intento de suicidio, es de mucha
utilidad poner distancia entre aquellos sntomas que afectan el psiquismo del paciente, y
los patrones o las actitudes negativas que pueden modificarse y vencerse. Es necesario
que el/la paciente se vea desde fuera de s mismo/a para entender lo que le est
sucediendo, entender tanto la vida como la muerte, el alcance de las decisiones que
toma, y la trascendencia de stas para su existencia. Y en este acontecer, el encuentro
terapeuta-paciente se concibe como tangible armona, y la terapia una ayuda para lograr
cambios cargados con nuevos significados.

133

3.3. Modificando actitudes

Ya se ha mencionado que la autotrascendencia es la capacidad de renuncia por algo o
por alguien. Las nuevas perspectivas que se van creando en el paciente hacen de este
proceso, uno de los ms apremiantes en el enfrentamiento con su padecimiento. Es
necesario conducir al paciente a que descubra por s mismo lo que posee; es decir, sus
capacidades, su fortaleza interior, su voluntad de sentido. El sentido no slo puede sino
que tambin debe encontrarse, y es la conciencia la que gua al hombre en su bsqueda.
En una palabra, la conciencia es un rgano del sentido. Sin embargo es necesario estar
atento, pues, la consciencia puede estar deformada; en cuyo caso los valores humanos
complementan el criterio para el terapeuta y para el paciente.

Se podra definir la consciencia como la capacidad de percibir totalidades llenas de
sentido, en situaciones concretas de la vida. En este contexto debe entenderse que el
sentido, en todo caso, se halla oculto en cada una de las circunstancias de la vida
cotidiana, y es deber el ser humano descubrirlo y realizarlo en trminos de una tarea
propia y que trasciende su propio ser.

Lo que importa, en este propsito, es la actitud que toma cada persona ante los destinos
que se labra ella misma. Y la capacidad de tomar tal actitud ante los fenmenos
somticos, psquicos y sociales, implica elevarse por encima de sus niveles, abrirse a
una nueva dimensin: la de los fenmenos noticos. La dimensin notica, espiritual, es
complementaria a las dimensiones biolgica, psicolgica y social. En realidad la
dimensin espiritual las engloba, como la dimensin ms humana que distingue al ser
134
humano de otros seres, de otras especies. La dimensin notica es la dimensin
esencialmente humana.




3.4. Reduciendo sntomas

Se haba mencionado que el autodistanciamiento es la capacidad que posee la persona
para objetivar, distanciarse del sntoma y de las situaciones conflictivas que se le
presentan. Implica autoaceptacin de lo que la persona vive, siente, piensa, imagina,
cree, necesita, busca.

La autoaceptacin de lo que me pasa y lo que hago con lo que me pasa, estn
enmarcados en dos posturas que la Logoterapia las propone.

La primera es el anlisis existencial que busca desplegar la espiritualidad humana, que
se encuentra dormida o latente, por la falta de educacin de la misma; o aquella que se
encuentra frustrada o nublada por un embate de la vida.

La segunda se centra en la Logoterapia que busca movilizar los recursos espirituales
para cambiar la pasividad y la actividad incorrectas, por una pasividad y actividad
adecuadas, que se despliegan en bsqueda del sentido de la vida, como consolidador del
cambio autnticamente humano. Es un verdadero acto de fe en la naturaleza humana y
en la capacidad de ser de cada persona, capacidad que est presente en todo ser humano,
135
y en la cual el terapeuta se fundamenta, sin dudas, para su encuentro con el paciente. Un
encuentro envuelto en tal con-fianza es autnticamente teraputico, y motiva a que el
paciente tambin crea en s mismo y realice su ser, como un camino personal y con
significado social.


3.5. Orientando a la persona hacia el sentido

El sentido es el para qu, el motivo, la razn que impulsa a cada persona para lograr
algo, o para ser de una manera determinada. Es el sentido el que orienta y ubica al ser
humano. Frankl dice que "el sentido est, existe y tu tarea es solamente encontrarlo. El
sentido no te lo pueden dar ni la sociedad, ni tus padres, ni tu terapeuta, ellos pueden
ofrecerte respuestas significativas a tu situacin, pero solamente t puedes descubrir la
(respuesta) ms significativa para ti."
61


A los adolescentes que dicen no poder encontrar su sentido, la Logoterapia les ensea
que la tarea que les espera consiste precisamente en eso, en persistir paciente y
constantemente hasta desarrollar en su consciencia un sentido. En la actualidad parece
que para las personas les es difcil encontrar un sentido para su vida, para su existencia,
para sus relaciones, para su saber y su hacer, para aquello que deciden, y sobre todo
para lo que es su verdad es cada una de ellas.


61
lrankl, Viktor. Covferevcia aictaaa ev avtiago ae Cbite. initado por la Uniersidad Gabriela Mistral
,publicado en Ll Mercurio del 2 de Junio de 1991,.

136
Quiz para los jvenes sea todava ms difcil, pues, la sociedad y los fenmenos
culturales que se van construyendo, les conducen a la bsqueda de lo placentero
momentneo- a lo ms cmodo y sin esfuerzo, a la dependencia de las cosas, de la
tecnologa, de la moda, de las sustancias e incluso de costumbres- y no al uso apropiado
de la libertad para construirse permanentemente como personas diferentes, ciudadanos
activos y efectivos, seres-en-relacin. Lo virtual puede sustituir a lo real.

4. TCNICAS A UTILIZARSE

4.1. La responsabilizacin
Quin puede hacer algo con su problema, es el paciente mismo? Nadie puede vivir, y
mucho menos resolver, el problema de otra persona. Cuando sta se responsabiliza,
adquiere poder para hacer algo con su problema. Cuando esto no ocurre, todo el poder
est puesto en el exterior, en los padres que fueron "nefastos", en la vida que "me ha
tratado mal", en Dios que "me est castigando"... Aunque todo eso pueda conservar
parte de una verdad en la percepcin del paciente, y a pesar de lo injusta que pueda
parecer una situacin, la persona puede reconocer tambin que slo ella puede hacerle
frente a su problema, recuperar la actitud que le permitir decidirse a generar cambios
que le lleven a la plenitud de ser. Responsabilizarse significa, en este caso, asumir
voluntaria y conscientemente el problema como personal (lo que no significa solamente
individual), sino asumir la plenitud de la responsabilidad en resolverlo, sin que ello
signifique que no pueda perfeccionarse su accin trascendente a otras personas,
instituciones, circunstancias.

13
4.2. La Libertad de la Voluntad
Podemos asumir que si hay responsabilizacin, existe de entrada una actitud positiva
frente al problema y, en principio, la posibilidad de que el espritu se oponga digna y
honestamente al dolor inevitable, que el paciente haya de experimentar en ese momento.

Por encima de cualquier limitacin o circunstancia adversas que el paciente est
viviendo, siempre conserva la libertad de asumir una actitud frente a su padecimiento.
Es una libertad por encima de todo y a pesar de todo. Es el Valor de Actitud frente a lo
inevitable. Si la persona no asume una actitud honesta y digna frente a su problema, ser
como hoja al viento, pasiva, sin poder conducirse de manera fuertemente firme en pro
de su recuperacin.

Ejercer la Libertad de la Voluntad, a travs de una actitud de oposicin espiritual, es
darle sentido al sufrimiento; y, como dice Frankl, en una de sus conceptos ms
maravillosos, "aunque las circunstancias no cambien, la calidad de la persona es otra".
Ser valiosa simplemente por enfrentar su problema, desde una dignidad libremente
elegida. Esto significa hacer una parte importante del camino en direccin a la
recuperacin de la libertad y del contacto (ser-con-los-otros) perdido.


4.3. El Autodistanciamiento

Lo que parece ms importante del autodistanciamiento, para efectos de este tema, es el
concepto logoteraputico de que "yo soy mucho ms que mi sntoma". Elizabeth Lukas
138
llama a esta etapa "distanciarse de los sntomas"; y dice que el logoterapeuta ayuda a su
paciente a darse cuenta de que l no es lo mismo que sus sntomas.

Ciertamente los recursos de su espritu estn bloqueados, su poder de oposicin est
debilitado, y por ello el paciente percibe que sus miedos, obsesiones, depresiones,
sentimientos de inferioridad y perturbaciones emocionales son lo que el "es", en vez de
darse cuenta que tan slo son algo que actualmente "tiene", o que experimenta, y que
puede modificarlo y sobrepasarlo. Para ello, el paciente tiene que verse a s mismo
desde afuera de sus sntomas, como observador activo de los mismos, y no como
vctima pasiva de ellos.

En relacin al tema tratado aqu, se considera que el paciente puede percibirse de dos
modos: el llamado estado asociado a travs del cual "yo soy yo"; y el disociado, a travs
del cual yo me convierto en observador de m mismo.


4.4. Reconocimiento (empata) de una parte hacia la otra
Hacer que cada parte "reconozca" a la otra; que "se ponga en el lugar de la otra", como
un encuentro que tiene la caracterstica de la proximidad y de la distancia para
comunicar y para reservar. Claro que la relacin del paciente con el terapeuta es
asimtrica, pues uno dice todo y el otro no. El terapeuta tiene una presencia
distanciada: puede estar en dos sitios al mismo tiempo. Tiene la capacidad para estar
donde l est y dnde est el paciente; en cambio, el paciente slo est donde est.
139
Al comienzo de los encuentros con el paciente con intento de suicidio, ste permanece
centrado en s mismo, y luego, poco a poco, se va abriendo y comienza a considerar la
figura del terapeuta como otra persona. A menudo estas impresiones hablan del camino
hacia el comienzo de su curacin. Y, una vez que logra ver su situacin, distinta de s
mismo, ya est en el camino del ser lo que puede ser, lejos de un propsito de terminar
con su existencia; al contrario, halando un significado a su vida.


5. RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN

La Logoterapia es una de las posibilidades teraputicas para rescatar y recuperar la vida
- parcial o totalmente darle sentido a esas reas neurticas, fosilizadas y estancadas; es
decir, para el ejercicio de la libertad responsable y consciente. Queda claro, sin
embargo, que este camino de restablecimiento es arduo, doloroso, muchas veces
prolongado, y sembrado de troncos y piedras por retirar. En palabras de Frankl, el
hombre posee siempre la libertad, aunque no siempre es consciente de ella. La libertad
puede y debe convertirse en parte de la consciencia del ser. Y esa es la misin de la
Logoterapia: apelar a la libertad despus de hacerla consciente.
62



5.1. Para la institucin hospitalaria

En la experiencia vivida durante casi dos aos hasta el momento, se ha podido
evidenciar en la institucin hospitalaria un concepto bastante pobre sobre el trabajo del

62
lrankl, Viktor. .vati.i. ei.tevciat , ogoteraia. Ld. lerder. 1994. Pag. 14
140
Psiclogo. Este asunto no se debe a la Psicologa en s, sino a las personas que la
ejercen y cmo la ejercen; por tanto, la misin de todo buen terapeuta es dirigir su
mirada hacia el restablecimiento del paciente en sus tres dimensiones, dejndolo ser
capaz de lidiar con las tensiones propias de la vida.

El trabajo del psiclogo es y debe ser mancomunado, ligado al trabajo mdico-clnico,
por tanto de imprescindible competitividad, a la altura de dicho equipo, y viceversa. Es
as como este trabajo puede ser valorado y considerado en todos los aspectos, tanto
profesionales como personales.

La Psicoterapia es la herramienta que, si bien tiene influencia radical y progresiva en la
vida de cada paciente, no se la puede ver a simple vista, ni evaluar de una manera
exclusivamente cuantitativa. Es por ello que suele darse relativa importancia al trabajo
teraputico, cuando la medicina encuentra rpido alivio a las aflicciones del paciente, y
cuando se puede evaluar los resultados por lo pronto de su accionar. Sin embargo, el
alivio rpido no garantiza que la situacin se haya resuelto; en algunas ocasiones puede
ser ms bien contraproducente.

La psicoterapia cambia las vidas de los seres humanos en comunin con su sentido, y
no solamente el sntoma, siendo as una de las ms gratificantes de las profesiones en el
mbito de la salud; y, sa debe ser percibida desde la sensibilidad de un artista hasta la
prolijidad de un cientfico.

En el mbito poltico-administrativo del hospital, la utilizacin de la Logoterapia es
plenamente recomendable y en todo sentido til, ya que sta no busca rivalizar con otros
141
procedimientos teraputicos, sino que ms bien se constituye en un reto para ellas por el
plus
63
, la aadidura, que posee en la compresin de la dimensin humana. De esta
manera se torna en un instrumento efectivo que complementa no solamente la visin
humana, sino tambin el trato humano a quien se halla sufriendo fsica y/o moralmente.

En el momento en que cada una de las personas tiene que pasar por la experiencia de ser
paciente en un hospital, podr percatarse no solamente de la diferencia en el trato que se
le brinda, sino tambin que puede existir una notable diferencia en la experiencia de
vivir un proceso, mdico o psicolgico, y sobre todo la diferencia que se va notando al
experimentar los cambios que se producen desde lo teraputico hasta lo notico y, de
esta manera, restaurar tanto su dimensin fsica como la dignidad humana, que en
muchas ocasiones corre el riesgo de ser olvidada.

Si los protocolos hospitalarios se manejaran sobre estas bases, resultara aconsejable
que el personal se prepare para manejar este tipo de procedimientos, pues con ello no
solamente se lograra mejorar a cada paciente, sino que tendra un efecto de rebote que
influira de manera ostensible en la vida de cada profesional.

Los procedimientos a seguirse, indicados en el captulo 6, podran incluirse en los
protocolos para paciente con intento autoltico, tanto para el manejo a cargo del personal
psiquitrico, como por sobre todo del personal de psicologa.


63
I doat e, ll or ent i no. lunda ment os Ant r opol gi cos , Ps i col gi cos y 1er aput i cos de l a
Logot er api a. Ldi t or i al Li l . S. A. 1992

142
En el rea de emergencia del hospital, adems de los mdicos directamente responsables
de sta y de los residentes internos(estudiantes de 10 nivel de medicina), es
recomendable que se incluya a los profesionales de la psicologa, con la finalidad de que
puedan conocer todos los detalles que ocurren cuando un paciente ingresa, quines
vienen con l, la razn del accidente o necesidad, y una serie de sentimientos,
expresiones y formas de comunicacin que no es posible comprenderlas a plenitud, si
no se est presente en ese momento, y que no pueden ser trasmitidos verbalmente.

El momento en que acta el Psiclogo es muy importante ya que si puede estar
presente, desde la admisin del paciente, es posible que ejecute acciones teraputicas
ms decisivas y en algunos casos a tiempo- en cada situacin, sin importar en qu
estado viene el paciente, como ya se ha mencionado, puesto que el accionar del
Logoterapeuta es estar con el paciente en los momentos que enfrenta la crisis ms
difcil de su vida; y sta puede ser la diferencia entre vivir con un nuevo sentido lo que
le pasa, y si no es posible prolongar su vida, pueda ser la diferencia entre enfrentar ese
momento solo, o dentro de un encuentro genuinamente humano. Si el mdico est
dedicado a restablecer el equilibrio del cuerpo, el psiclogo est preocupado por
restablecer complementariamente el vigor del espritu.

Las reas de emergencia y de medicina interna no son los lugares ms idneos para
atender pacientes con intento de autoltico. Pero es posible contar con cubculos sin
ventanas de acceso, ni material de desecho como agujas y / o implementos metlicos o
farmacolgicos que se hallen al alcance del paciente.

143
Estos cubculos podran estar separados de los dems, ya que suele presentarse gran
descarga discriminatoria y acusatoria por otros pacientes, por familiares, amigos, etc.,
que al no entender este tipo de padecimiento resquebraja el estado anmico del paciente.

Se ha podido observar que todos los pacientes, adolescentes o adultos, sienten la misma
angustia de verse enfrentados a los dems e incluso a sus familiares. De esta manera la
intervencin del Psiclogo podra tener mayor efectividad, por el ambiente de
privacidad que se requiere, por la libertad para que el paciente pueda experimentar para
exprese sus sentimientos sin restricciones y por la necesidad de contener (de
continente) las reacciones de los familiares y amigos que suelen acompaar a su
ingreso.


5.2. Para los profesionales

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital,
dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad y de su situacin
vital. Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro del que van a obtener
cuidado y alivio en sus sntomas, mientras que otras personas lo ven como un lugar que
aumenta su ansiedad, o que corta sus intenciones de concluir con su vida.

Slo cuando se produce esa condicin (la ley individual de ser uno con otro de ese
mdico con ese paciente) puede la psicoterapia actuar curativamente en el sentido
profundo de la palabra. A ello se une otra cosa ms: el mdico debe poder retribuir la
confianza del enfermo y ofrecerle, a su vez, el regalo de la confianza humana...; el
enfermo tiene que saber que l, el mdico, en todo caso y en todo respecto, desea su
144
bien, que no quiere repararlo como un objeto por medio de su saber y sus facultades,
sino que quiere ayudarle como persona con su confiada atencin
64


La actitud del psiclogo clnico no se halla en contradiccin con la teora; por el
contrario, el psiclogo expresa con su trabajo la teora que manifiesta; debe tener la
capacidad intelectual y juicio superiores para poder manejar las incontables personas y
casos que le son encomendados; ser original, verstil e ingenioso es de mucha utilidad
en momentos en donde no se cuenta con otra cosa que la propia habilidad; tener una
curiosidad fresca e insaciable; "autoaprendizaje" que ayuda al abordaje concreto de los
sntomas y los problemas latentes del paciente; mostrar inters en las personas como
individuos, sentido del humor que es una de las grandes ventajas teraputicas, ya que
con una sonrisa es como ellos dicen (los pacientes) un manantial de luz en medio de la
oscuridad; generar continuamente una gran tolerancia ante las diversas formas de
pensar, sentir, actuar de cada individuo, la "falta de arrogancia" ya que lo nico que
debe importar es la persona; tener una buena capacidad para adoptar una actitud
teraputica y establecer buenas relaciones; aceptacin incondicional de la propia
personalidad, ser integro, autocontrolado, emocionalmente estable, con un gran sentido
de discriminacin de los valores ticos.

El profesional de la psicologa ha de tomar en cuenta la amplitud del marco de
referencia cultural, de "educacin", como un elemento muy til, sobre todo en casos
donde las marcadas diferencias culturales y sociales emergen de la realidad del paciente,
y se imponen en sus conductas y decisiones.

64
Binswanger, Ludwing .rtcvto. , covferevcia. e.cogiaa... . Ld. Gr edos , Bar cel ona. 1989. pag. 8


145

Otro elemento importante es el amor e inters profundo en la psicologa, especialmente
en sus aspectos clnicos, ya que los psiclogos clnicos estn siendo evaluados
frecuentemente, quiz porque el principal testimonio constituye la vivencia de una vida
plena de sentido, el arder con ganas para que el otro se encienda y se contagie de la
alegra de vivir.

Lo que cura es el vnculo. Esta mxima planteada por Yalom es una consigna que no ha
perdido su vigencia y es enfatizada por muchos Logoterapeutas en sus escritos. El
vnculo, la relacin como prioridad; despus vendrn las tcnicas. Si se prioriza las
tcnicas se dejar de lado a la persona, a aquella persona que est necesitada de ayuda.
La tcnica vendr en el momento adecuado, no como la protagonista del encuentro, ya
que en muchos casos es posible encontrarse con situaciones en las que el paciente no
se siente apto o no est dispuesto a responder a estas tcnicas, y lo nico con lo que
cuenta es el vnculo.

El Psiclogo ha de tener presente que el espacio con el que se cuenta hoy por hoy en el
hospital no es el ms idneo, pues no cuenta con cubculos especiales para este tipo de
paciente. Y, por otra parte, y tras el ingreso del paciente, es conveniente tener en cuenta
una serie de medidas de seguridad: recogida de la ropa del paciente; comprobar los
tiles y objetos de que dispone y que stos no puedan ser empleados para completar un
acto de suicidio.

En lo posible conviene ubicar al paciente en una habitacin cercana a la zona de
enfermeras, con bloqueo de las ventanas para que no puedan ser abiertas y con control
146
de la salida del paciente. Controlar la conducta del paciente mediante observacin y
realizar peridicamente chequeos tinosos y respetuosos de los tiles y objetos de que
dispone. Todo este cuidado tiene sentido cuando se considera que el paciente tiene una
nueva oportunidad de reconsiderar sus decisiones frente a la vida, y poder escoger con
libertad su ser-en-el-mundo.

Los indicadores que dieron paso a la eficacia de esta propuesta fueron tomados en base
a las entrevistas, el seguimiento y los tests psicolgicos y psiquitricos, los cuales
aportaron con los siguientes datos:

En la primera fase se identifican los rasgos de personalidad, el estado mental, el entorno
social, las prioridades en la vida, el sentido y/o los valores existenciales. En aspectos
ms concretos: especificidad y planificacin para el intento de suicidio, deseos y
razones para el suicidio, expectativas, preparacin actual para el intento, engao,
encubrimiento, precauciones tomadas por el paciente y formas de comunicar su
intencin o su mensaje.

Estos datos aportan para construir el encuentro teraputico segn cada situacin, ya que
en muchos casos puede tratarse de un trastorno depresivo y, en otros, puede deberse a
trastornos del control de los impulsos.

El logoterapeuta ha de tomar en cuenta que para la obtencin de la informacin es
necesario el uso de un registro de observacin en donde se puede puntuar cada actividad
realizada, las formas de intervencin, los tests aplicados, las circunstancias objetivas
relacionadas con el intento, el momento del intento de suicidio, las precauciones que se
14
ha tomado para la realizacin del acto, las preparaciones como la nota suicida y otros
recursos utilizados, los niveles y significados de la comunicacin, las expectativas
frente a las consecuencias ocurridas, como el acto en s mismo, la valoracin de la
efectividad del abordaje logoteraputico, en todos y cada uno de los pacientes
deprimidos con intento autoltico.

Todos estos datos podrn ser revisados y utilizados para tomar consciencia de la forma
en que se produce el encuentro y el vnculo psicoteraputico, para realizar procesos de
seguimiento, de supervisin y de evaluacin de la efectividad y eficacia de la
intervencin, sea en la misma sala de emergencia, sea posteriormente en el piso o en
el consultorio de consulta externa.


5.3. Para los familiares y/o amigos de los pacientes

Los pacientes con intento autoltico pasan por una crisis existencial, es decir que todo
su ser est conmocionado, por lo que no le es fcil comprender la magnitud de sus
acciones. Por tanto, no est en capacidad de responder ante las demandas, si bien es
cierto un tanto lgicas de parte de sus familiares y seres queridos, ya que sus decisiones
fueron tomadas cuando pareca no contar con medios suficientes o apropiados para
lograr hallarle sentido a su vida.

Es entonces reconocido el poder de la Logoterapia ya que sta ayuda a humanizar y
personalizar al ser humano; le ayuda a lograr su plenitud, a partir de una adecuada
concepcin del hombre en comunidad.
148

Los familiares y/o amigos pueden preguntarse si una persona est sana a pesar de una
enfermedad. Pueden tomar en cuenta que mente, cuerpo y espritu interactan
constantemente. La salud y enfermedad de un miembro de la familia o de un grupo
influye en la salud o en la produccin de la enfermedad del otro; es por ello eficaz que
no solamente el paciente venga a terapia, sino tambin que se incluya a toda la familia,
y con su ayuda, se pueda lograr la anhelada armona en la convivencia.
Despus de una adecuada valoracin del paciente, el profesional puede determinar si es
necesario el tratamiento en rgimen de ingreso o de manera ambulatoria. En ste ltimo
caso, se necesita un acuerdo verbal tanto con la familia, para realizar una estrecha
supervisin, como con el paciente para que solicite ayuda en el caso de no poder
controlar sus ideas e impulsos autolticos. A cambio, se ofrece la posibilidad de una
atencin apropiada que tambin los familiares y los amigos han de apoyar y auspiciar.
Por eso es recomendable que el psiclogo est abierto al dilogo con los familiares y
amigos del paciente al momento del ingreso, debido al gran bagaje de conceptos e
ideas errneas que les provoca a todos estas crisis por las que estn pasando, y para
decirlo en verdad, una crisis que tambin estn atravesando como grupo familiar o
como grupos de amigos, porque hay formas de relacin, aspectos y situaciones de las
cuales no se pueden evadir. En estos casos suelen haber sentimientos de culpa que se
hallan envueltos en el suceso, en el intento y sobre todo en la decisin exitosa de
suicidio.

Al no existir un sitio idneo en el rea de emergencia es necesario invitar tanto a
familiares y amigos -dado el caso- a un cita por consulta externa, para abordar todas
149
aquellas dudas y preguntas que les estn ofuscando, y de esta manera manejar de ambos
lados la psicoterapia del paciente, ya que puede influir de manera negativa tanto el
discurso como la conducta de los familiares y amigos en la psique enferma del paciente.

Se exhorta en las entrevistas ms formales con los familiares a plantear un proceso
teraputico, que est encaminado a comprender la raz misma del acto suicidgeno, y
que puede ser parte de todo un malestar grupal; es decir, que es altamente probable que
la familia tambin est enferma. La terapia ayuda a reconocer que estos actos nacen en
muchos casos del resentimiento, del dolor por una prdida, de la angustia de no hallarle
sentido a su sufrimiento, de no encontrar un para qu vivir, o que incluso en el hecho de
que pudo haber encontrado otras salidas a la situacin aparentemente desesperada, o
ante la experiencia de sentirse abandonado, solo o relegado.


5.4. Para el Psicodiagnstico Existencial

Los profesionales logoterapeutas necesitan estructurar y ejecutar un proceso de
psicodiagnstico existencial, que se puede resumir en tres palabras: Ver, Comprender,
y Acompaar.

Para realizar con mayor calidad este acompaamiento siempre es conveniente contar
con un equipo de profesionales que coordine en este trabajo, porque las necesidades
suelen ser mltiples: personales, econmicas, familiares, sociales, y probablemente y
sobre todo espirituales.

150
Binswanger
65
afirma que el primer elemento es investigar la historia vital del paciente.
En todo proceso de psicodiagnstico es muy importante abordar la historia de la
persona, y sus vivencias con respecto a lo que ha vivido.

En este punto es de muchsima utilidad el Cuestionario sobre la historia de vida de
Arnold Lazarus. Se trata de un cuestionario muy completo que aborda desde los datos
familiares, padre, madre, hermanos, enfermedades de la infancia, hasta los temores y
miedos ms importantes de la persona, ambiciones, aspiraciones, etc. Recorre su
infancia, adolescencia, juventud y madurez. Aborda tambin la sexualidad y los
aspectos religiosos.

Adicionalmente, el Logotest, instrumento creado por Elizabeth Lukas, sirve para
medir la realizacin interior del sentido en la vida y la frustracin existencial.
Brinda informacin acerca del reconocimiento de un sentido en la vida por parte de la
persona, y de los contenidos en que se basa, o permite verificar si la vida est siendo
percibida como ausente de sentido. Proporciona datos respecto a la realizacin interior
de sentido que ha logrado la persona, y un pronstico presuntivo de cmo evolucionar.

Resulta importante tomar en cuenta a la hora de realizar un diagnstico, aquello que
Lngle lo traduce como la necesidad de valorar la responsabilidad como posibilidad de
optar por lo que tiene mayor relieve para cada persona, por lo que ms valora, como
maneja su libertad y su capacidad para optar, cmo percibe su capacidad de
autotrascendencia, entendida como posibilidad de volcarse en la tarea y hacia los

65
Binswanger, Ludwig. .rtcvto. , covferevcia. e.cogiaa.. Ld Gredos, Madrid, 193. pag. 458
151
dems, cmo la persona utiliza su capacidad de autodistanciamiento, como posibilidad
de separarse del s mismo, propiciando una existencia heterocentrada.

Seala Lngle que la toma de postura personal ante el destino, juega un papel
importante en la vida, en la medida en que la persona con buenos recursos propios
puede hacerle frente a sta, de mejor manera, en momentos crticos, y sobre todo en las
situaciones vitales ms difciles.

Adicionalmente, puede utilizarse el cuestionario del Dr. Sardi, que no solamente brinda
informacin para conocer al paciente, sino que tambin puede identificar el estilo de
trabajar existencialmente.

La prueba del propsito vital mide la voluntad de sentido y el vaco existencial de
una persona. Est compuesta por 20 preguntas que investigan el grado en que una
persona experimenta el propsito en la vida. Este cuestionario es til para: a) detectar
la presencia de vaco existencial en poblaciones tales como jubilados, alcohlicos etc.; y
a partir de ah evaluar la posibilidad de tratamiento logoteraputico, b) investigar y
medir el grado en que una persona ha desarrollado el sentido de su vida.

Cabe aclarar que este tipo de pruebas no debe nunca ser usado en exclusividad para
tomar decisiones importantes. Es til como recurso de investigacin y para detectar
aquellos casos ms comprometidos en su estabilidad psquica.




152






CONCLUSIONES

1. RESPECTO A LA INTERVENCIN LOGOTERAPUTICA

1.1.La investigacin revela que el 73% de los casos (pacientes deprimidos) logr,
adems de la comprensin de una vida con sentido, comprender su responsabilidad,
y re-descubrir la libertad para asumir su vida, ante la posibilidad de un nuevo intento
autoltico.

1.2. La hiptesis planteada para esta investigacin fue que los adolescentes con intento
autoltico pueden encontrar formas de comprensin de la vida que les permita evitar
un nuevo intento
66
Al analizar los procedimientos utilizados, en especial la teora
que los sustenta, pudo encontrarse que la utilizacin de las tcnicas y los efectos
que se han producido como pudo verse en el caso emblemtico- los pasos que
lograron realizar los pacientes que no continuaron el proceso, sus discursos y
decisiones tomadas, el apoyo logrado de sus familiares y amigos, el planteamiento
de nuevos objetivos para su vida, la vinculacin lograda con ellos, el nivel de
dilogo alcanzado en los momentos de intervencin o en las sesiones de

66
Re. Pag. 6.
153
psicoterapia, los criterios emitidos por otros profesionales ante el tratamiento a estos
pacientes, apoyan el cumplimiento de la hiptesis y sobre todo, animan a realizar
ms investigaciones con este enfoque y con estos procedimientos.



1.3. La investigacin tuvo una duracin de un ao tres meses, dentro de la cual fueron
evaluados hasta la fecha ms de sesenta casos, con la mayora de los cuales se sigui
utilizando la ficha de observacin que proporcion datos importantes para las
estadsticas de la investigacin, y como aportes al conocimiento del intento
autoltico desde la visin existencial.

1.4. El diagnstico precoz en pacientes con comportamiento depresivo, a travs de la
entrevista clnica, facilit una adecuada valoracin de todos los factores de riesgo y
fue una de las mejores medidas para prevenir el acto suicida.

1.5. Mostrar una actitud receptiva por parte del psicoterapeuta, evitando ser agresivo o
moralizador, permite al paciente que en los primeros minutos de la entrevista, hable
de su situacin actual, de forma general y sin interrupciones.

1.6. Las caractersticas del acto intento de suicidio, proporciona informacin muy
valiosa sobre el verdadero riesgo o intencin del paciente y, por ello, deben ser
analizadas cuidadosamente, ya que no siempre se trata de una depresin, sino que
puede ocurrir que la impulsividad motive el acto suicida.

154
1.7. El tema del suicidio ha de ser analizado con ms lentitud que celeridad (an
considerando la situacin en la que el paciente se encuentra al ingresar a
emergencia) y de forma emptica, de tal manera que se evite que el paciente perciba
ansiedad, hostilidad o culpabilizacin, para que logre incremento de su confianza y
posibilite una mayor calidad en el encuentro.

1.8. Es aconsejable ms bien interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio.
Este abordaje no le induce a hacerlo, no resultado apropiado eludir el tema del
suicidio por temor a darle la idea al paciente; por el contrario, el paciente con riesgo
suicida generalmente se siente aliviado cuando se le pregunta por ello, e incluso en
ocasiones mejor comprendido. La entrevista Logoteraputica constituy una primera
intervencin teraputica que le permite poner en palabras una situacin que para el
paciente no ha tenido nombre hasta ahora. Como norma general, se puede concluir
que no ayuda banalizar ningn intento de suicidio, por manipulador que parezca, y
de la misma manera hay que crear el mismo clima de confianza emptica que con
cualquier otro paciente, pues en caso contrario, el paciente, tras la entrevista, puede
acabar teniendo una visin negativa de s mismo, que le predisponga a realizar un
acto suicida de mayor gravedad.


2. RESPECTO A LA APLICACIN DE LA LOGOTERAPIA

2.1. La Logoterapia aporta a cada paciente la oportunidad de responsabilizarse de su
presencia consciente y creadora en el mundo, en medio de otras personas con las
155
que debe no slo convivir, sino tambin autoconstruirse mediante la interaccin con
ellas y responder as al llamado de una misin trascendente.

2.2. La Logoterapia es apropiada para casos de adolescentes depresivos con intento
autoltico; responde muy bien a este procedimiento.

2.3. La Logoterapia prob ser efectiva en la mayora de los casos evaluados, no obstante
es menester mencionar que, debido a diferentes factores, no se logr realizar el
proceso logoteraputico en todos los casos.

2.4. El proceso logoteraputico es nuevo en nuestro medio lo que implic cierta
renuencia en algunos casos.

2.5. Cada paciente ha sido considerado nico y, en tal medida, se pudo observar que la
terapia se conceba efectiva en mayor grado, en pacientes que sufren crisis de
identidad, crisis existenciales, y menos efectiva con enfermedades psiquitricas, en
las que se ha observado dificultad para la tolerancia y falta de inters por el sentido
de la vida, por la trascendencia, y por la responsabilidad.

2.6. Cuando los adolescentes experimentan sentimientos de culpa, de origen depresivo,
la culpa surge por una parte de un sentido difuso de responsabilidad, en el cual se
necesita aclarar el contenido real y el grado de responsabilidad autntica; es decir, es
necesario aclarar el grado de culpabilidad real.

2.7. El paciente depresivo vive ms en el pasado de modo que l no tiene una relacin
actual prxima con la vida, sino una relacin distante; por ello en algunos casos la
156
terapia tena que prolongarse ms, cosa que se dificult porque muchos de los
pacientes son adolescentes que viven en lugar lejanos, que haca difcil acceder al
hospital.

2.8. El adolescente deprimido puede observar lo que es la vida en los otros, pero no les
fue posible percibirla en s mismos, pero felizmente, y gracias al abordaje
logoteraputico lograron evidenciar el significado de la vida, en esencia.


3. RESPECTO A ESTA INVESTIGACIN

Este trabajo ha sido una oportunidad no solamente para aprender a ejercer como
Logoterapeuta, sino tambin ha constituido una inmensa gratificacin de vida colmada
de sentido, que ha iluminado el propio camino, y los caminos de las personas que se
encuentran en este entorno hospitalario, en su doble acepcin.

El trabajo con el mtodo logoteraputico represent la satisfaccin de una labor
sentida como apropiada y de un proceso teraputico distinto, del que no fue posible
tener una clara idea, antes de esta aplicacin concreta, y que en el ambiente hospitalario
provoc muchsima aceptacin.

El trabajo realizado, dentro de este enfoque, logr cambios significativos en cada
paciente, en el ejercicio de la prctica, que les ayud a encontrarle sentido a su
existencia y a trascender en esa medida.

15
Este trabajo ha proporcionado informacin valiosa acerca de los pacientes con
intento autoltico en el sector; como edad, sexo, planificacin, impulsividad, mtodos
ms utilizados en el intento o en el xito logrado.

Los datos que constan en esta investigacin y los que consta en los archivos de esta
Casa de Salud, pueden ser tiles para nuevas investigaciones y para estructurar
propuestas preventivas con la comunidad adyacente al Hospital, o que pueda replicarse
en otras zonas que cubre el Hospital.

Esta investigacin propici en el Hospital Pablo Arturo Surez un espacio para el
tratamiento humanizado de pacientes con intento autoltico, que hasta hace un ao no
exista como tal. Y, a su vez, este trabajo fue posible por la apertura y aceptacin del
procedimiento utilizado por parte de los directivos del Hospital Pablo Arturo Surez. En
otras palabras, si un hospital abre este espacio y la aplicacin de este procedimiento,
puede ser efectivo y apropiado para pacientes adolescentes con intento de suicidio,
adems de generar un servicio pleno de humanidad.

La aplicacin de la Logoterapia para adolescentes con intento de suicidio ha
resultado efectiva y eficaz, tanto para el abordaje, el establecimiento del vnculo
psicoteraputico, y para ayudarles eficazmente a encontrar un nuevo sentido a su vida.
Asimismo ha resultado apropiada para acompaar a los pacientes que se han encontrado
en estados en los cuales les ha sido imposible comunicarse verbalmente. Tanto lo uno
como lo otro ha sido reconocido en el medio hospitalario, y poco a poco, solicitado y
preferido, porque no solamente ofrece una nueva experiencia pacificante y
esperanzadora para los pacientes, sino tambin para los propios profesionales de la
158
medicina. Esto apoya, entonces, la hiptesis planteada, en el sentido de que los
adolescentes con intento autoltico pueden encontrar formas de comprensin de la vida
que les permita evitar un nuevo intento, a travs del uso de procedimientos
logoteraputicos. Y para aquellos que vena acariciando esta idea de suicidio, ha sido
una puerta que les ha abierto a nuevos sentidos y nuevos significados para su vida,
aunque para ello haya sido necesario involucrar a familiares e incluso a amigos.

Por ello se recomienda ampliamente el uso de la intervencin logoteraputica,
como procedimiento preferente, y como complemento a otros tipos de tratamiento
mdico, social y psicolgico.





























159





BIBLIOGRAFA


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160
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Yalom, Irvin. Psicoterapia existencial. Ed Herder, Barcelona, 1984.



















ANEXOS




















161






ESCALA DE DEPRESIN DE BECK
67


1.
a. No me siento triste.
b. Me siento triste.
c. Me siento siempre triste y no puedo salir de mi tristeza.
d. Estoy tan triste y infeliz que no puedo soportarlo.
2.
a. No me siento especialmente desanimado ante el futuro.
b. Me siento desanimado con respecto al futuro.
c. Siento que no tengo nada que esperar.
d. Siento que en el futuro no hay esperanza y que las cosas no pueden
mejorar.
3.
a. No creo que sea un fracaso.
b. Creo que he fracasado ms que cualquier persona normal.
c. Al recordar mi vida pasada, todo lo que puedo ver es un montn de
fracasos.
d. Creo que soy un fracaso absoluto como persona.
4.
a. Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como la que sola obtener
antes.
b. No disfruto de las cosas de la manera en que sola hacerlo.
c. Ya no tengo verdadero satisfaccin de nada.
d. Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
5.
a. No me siento especialmente culpable.
b. No me siento culpable una buena parte del tiempo.
c. Me siento culpable casi siempre.
d. Me siento culpable siempre.


67
Intramed. Pgina web para mdicos psiquiatras. Quito. Rommers. 2006.
162
6.
a. No creo que este siendo castigado.
b. Creo que puedo ser castigado.
c. Espero ser castigado.
d. Creo que estoy siendo castigado.
7.
a. No me siento decepcionado de mi mismo.
b. Me he decepcionado a mi mismo.
c. Estoy disgustado conmigo mismo.
d. Me odio.
8.
a. No creo ser peor que los dems.
b. Me critico por mis debilidades o errores.
c. Me culpo siempre por mis errores.
d. Me culpo de todo lo malo que sucede.
9.
a. No pienso en matarme.
b. Pienso en matarme, pero no lo hara.
c. Me gustara matarme.
d. Me matara si tuviera la oportunidad.
10.
a. No lloro ms de lo de costumbre.
b. Ahora lloro ms de lo que lo sola hacer.
c. Ahora lloro todo el tiempo.
d. Sola poder llorar, pero ahora no puedo llorar aunque quiera.
11.
a. Las cosas no me irritan ms que de costumbre.
b. Las cosas me irritan mas que de costumbre
c. Estoy bastante irritado o enfadado una buena parte del tiempo.
d. Ahora me siento irritado todo el tiempo.
12.
a. No he perdido el inters por otras cosas.
b. Estoy menos interesado en otras personas que de costumbre.
c. He perdido casi todo el inters por otras personas.
d. He perdido todo mi inters por otras personas.

163
13.
a. Tomo decisiones casi siempre.
b. Postergo la adopcin de decisiones ms que de costumbre.
c. Tengo mas dificultad para tomar decisiones que antes.
d. Ya no puedo tomar decisiones.
14.
a. No creo que mi aspecto sea peor que de costumbre.
b. Me preocupa el hecho de parecer viejo sin atractivos.
c. Tengo que obligarme seriamente con mi aspecto, y parezco poco
atractivo.
d. Creo que me veo feo.
15.
a. Puedo trabajar tan bien como antes.
b. Me cuesta mas esfuerzo empezar a hacer algo.
c. Tengo que obligarme seriamente para hacer cualquier cosa.
d. No puedo trabajar en absoluto.
16.
a. Puedo dormir tan bien como antes.
b. No puedo dormir tan bien como sola.
c. Me despierto una o dos horas mas temprano que de costumbre y me
cuesta mucho volver a dormir.
d. Me despierto varias horas antes de lo que sola y no puedo volver a
dormir.
17.
a. No me canso ms que de costumbre.
b. Me canso ms fcilmente que de costumbre.
c. Me canso sin hacer nada.
d. Estoy demasiado cansado como para hacer algo.
18.
a. Mi apetito no es peor que de costumbre.
b. Mi apetito no es tan bueno como sola ser.
c. Mi apetito esta mucho peor ahora.
d. Ya no tengo apetito.
19.
a. No he perdido mucho peso, si es que he perdido algo, ltimamente.
b. He rebajado ms de dos kilos y medio.
c. He rebajado ms de cinco kilos.
d. He rebajado ms de siete kilos y medio.
164


20.
a. No me preocupo por mi salud ms que de costumbre.
b. Estoy preocupado por problemas fsicos como, por ejemplo, dolores,
molestias estomacales o estreimiento.
c. Estoy preocupado por mis problemas fsicos y me resulta difcil
pensar en otra cosa.
d. Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que no puedo
pensar en ninguna otra cosa.
21.
a. No he notado cambio alguno reciente en mi inters por el sexo.
b. Estoy menos interesado en el sexo de lo que sola estar.
c. Ahora estoy mucho menos interesado en el sexo.
d. He perdido por completo el inters en el sexo.
















165


AUTOEVALUACIN
68



Quin soy yo? (Descrbase como se ve de una manera realista)


Qu es lo que mi familia quiere que yo sea?
(Puede ud escribir por separado una respuesta para cada miembro de la familia)



Yo: qu quiero ser?



Cules son mis potencialidades?



Cules son mis obstculos?




Qu puedo hacer para aprovechar mis potencialidades?




Cul debera ser el primer paso?




Qu puedo hacer para sobreponerme a los obstculos?



Cul sera el primer paso en este sentido?





68
Tomado de Joseph Fabry : Seales del Camino hacia el Sentido Ed. Sentido, Mxico

166


CUESTIONARIO DEL PROPSITO VITAL
69


Dr. R.R lutzell

Marque con una cruz el cuadrado que muestre su acuerdo o desacuerdo con la
frase en este momento.

SI NO
1. Me aburro a menudo.
2. Ln general, mi ida parece inspida.
3. 1engo ideas deinidas de cosas que quiero hacer.
4. Mi ida es signiicatia.
5. La mayora de los das son idnticos.
6. Si pudiera iir mi ida otra ez, lo hara de un modo muy similar.
. La jubilacin signiica un tiempo para m, para hacer algunas de las cosas que siempre
quise hacer.
8. Slo he aanzado un poco hacia las metas de mi ida.
9. Mi ida esta como aca.
10. Si me muriera hoy, no s si ha merecido la pena iir.
11. Al pensar en mi ida, muchas eces me pregunto por qu estoy io.
12. Mi ida no parece adaptarse bien al resto del mundo.
13. labitualmente soy una persona iable y responsable.
14. Las personas normalmente carecen de libertad para adoptar sus propias decisiones.
15. No estoy preparado para morir.
16. Algunas eces creo que el suicidio puede ser una buena orma de escaparme de m
mismo.
1. labitualmente soy capaz de pensar en la utilidad de mi ida.
18. 1engo mucho control sobre mi ida.
19. Mis tareas cotidianas son algo aburridas.
20. le descubierto muchas razones para haber nacido.


69
Tomado de David Guttman, Logoterapia para profesionales, DDB, Bilbao, 1998.
16


CULS1IONARIO PARA AUMLN1AR LL CONOCIMILN1O DL UNO MISMO
(Dr. Ricardo Sardi)
70


Conteste a las siguientes preguntas en una hoja aparte, anotando los nmeros. No
responda por SI o por NO. Escriba todo lo que considere necesario.

A.- Como est compuesta su familia?
B.- Mencione con quienes vive actualmente.
1. Cul es su ocupacin habitual?
2. Le hubiera gustado desempear otra actividad? Cul?
3. Qu hace por trabajar en lo que ms le gusta?
4. Su trabajo, tiene sentido para Ud.?
5. Cmo ocupa su tiempo libre?
6. Ha experimentado alguna vez dificultad para disfrutarlo?
7. Ha tenido alguna vez la sensacin de vaco de vivir sin sentido?
8. Cree Ud. Que los actos de su vida los decide Ud. O los decide el destino?
9. Su actual modo de ser es su mejor modo de ser? Cmo lo cambiara?
10. Cules son los valores que orientan su vida?
11. Cules considera sus sentimientos ms relevantes?
12. En su vida cotidiana, hay alguna incoherencia entre actos y valores personales?
13. Ha estado en alguna situacin lmite en su vida?
14. A qu recurri para superarla?
15. Cmo tolera el dolor y el sufrimiento?
16. Sobre qu tiene sentimientos de culpabilidad? Se reprocha algo en especial?
17. Qu significa la temtica de la muerte para Ud.?
18. Cmo enfrenta la posibilidad de su propia muerte?
19. Se ha preguntado alguna vez que espera la vida de Ud.?
20. Cul cree que es el sentido de su vida? Descrbalo.






70
dem


168


Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS
71


Seale con X en el casillero que describe su deseo o intencin.

1. Lspero el uturo con esperanza y entusiasmo
2. Puedo darme por encido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las
cosas por m mismo
3. Cuando las cosas an mal me aliia saber que las cosas no pueden
permanecer tiempo as
4. No puedo imaginar cmo sera mi ida dentro de 10 anos
5. 1engo bastante tiempo para llear a cabo las cosas que quisiera poder hacer
6. Ln el uturo, espero conseguir lo que me pueda interesar
. Mi uturo me parece oscuro
8. Lspero mas cosas buenas de la ida que lo que la gente suele conseguir
por trmino medio
9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que
pueda en el uturo
10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi uturo
11. 1odo lo que puedo er por delante de m es mas desagradable que agradable
12. No espero conseguir lo que realmente deseo
13. Cuando miro hacia el uturo, espero que ser mas eliz de lo que soy ahora
14. Las cosas no marchan como yo quisiera
15. 1engo una gran conianza en el uturo
16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa
1. Ls muy improbable que pueda lograr una satisaccin real en el uturo
18. Ll uturo me parece ago e incierto
19. Lspero mas bien pocas buenas que malas
21. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque
22. probablemente no lo lograr









1
Bobes Garca, Julio. avco ae v.trvvevto. a.ico. ara ta ractica ae ta Psiquiatra Clnica. v.trvvevto.
ae eratvaciv ae iaeaciv , covortavievto .viciaa. Catvto .


169


Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI)
72

Seale con una X en aquello que usted considera que describe su deseo o intencin

1. Deseo de vivir
0. Moderado a uerte
1. Dbil
2. Ninguno
2. Deseo de morir
0. Ninguno
1. Dbil
2. Moderado a uerte
3. Razones para vivir/morir
0. Porque seguir iiendo ale mas que morir
1. Aproximadamente iguales
2. Porque la muerte ale mas que seguir iiendo
4. Deseo de intentar activamente el suicidio
0. Ninguno
1. Dbil
2. Moderado a uerte
S. Deseos pasivos de suicidio
0. Puede tomar precauciones para salaguardar la ida
1. Puede dejar de iir,morir por casualidad
2. Puede eitar las etapas necesarias para seguir con ida
6. Dimensin temporal (duracin de la ideacin/deseo suicida)
0. Bree, perodos pasajeros
1. Por amplios perodos de tiempo
2. Continuo ,crnico, o casi continuo
7. Dimensin temporal (frecuencia del suicidio)
0. Raro, ocasional
1. Intermitente
2. Persistente o continuo
8. Actitud hacia la ideacin/deseo
0. Rechazo
1. Ambialente, indierente
2. Aceptacin
9. Control sobre la actividad suicida/deseos de acting out
0. 1iene sentido del control
1. Inseguro
2. No tiene sentido del control
J0. Disuasivos para un intento activo (familia, religin, irreversibilidad)
0. Puede no intentarlo a causa de un disuasio
1. Alguna preocupacin sobre los medios pueden disuadirlo
2. Mnima o ninguna preocupacin o inters por ellos
JJ. Razones para el intento contemplado
0. Manipular el entorno, llamar la atencin, engarse
1. Combinacin de 0 y 2
2. Lscapar, solucionar los problemas, inalizar de orma absoluta

72
idem
10


J2. Metodo (especificidad/planificacin del intento contemplado)
0. No considerado
1. Considerado, pero detalles no calculados
2. Detalles calculados,bien ormulados
J3. Metodo (accesibilidad/oportunidad para el intento contemplado)
0. Mtodo no disponible, inaccesible. No hay oportunidad
1. Ll mtodo puede tomar tiempo o esuerzo. Oportunidad escasa
2. Mtodo y oportunidad accesibles
3. lutura oportunidad o accesibilidad del mtodo preisto
J4. Sentido de capacidad para llevar adelante el intento
0. No tiene alor, demasiado dbil, miedoso, incompetente
1. Inseguridad sobre su alor
2. Seguros de su alor, capacidad
JS. Lxpectativas/espera del intento actual
0. No
1. Incierto
2. S
J6. Preparacin actual para el intento contemplado
0. Ninguna
1. Parcial ,p. ej., empieza a almacenar pastillas, etc.,
2. Completa ,p. ej., tiene las pastillas, pistola cargada, etc.,
J7. Nota suicida
0. Ninguna
1. Piensa sobre ella o comenzada y no terminada
2. Nota terminada
J8. Actos finales en anticipacin de la muerte (p. ej., testamento,
pliza de seguros, etc.)
0. Ninguno
1. Piensa sobre ello o hace algunos arreglos
2. lace planes deinitios o termin los arreglos inales
J9. Lngao/encubrimiento del intento contemplado
0. Reel las ideas abiertamente
1. lren lo que estaba expresando
2. Intent enganar, ocultar, mentir









11

Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Suicide Intent Scale,
SIS)
73


Seale con una X aquello que describe mejor su deso o intencin

I. Circunstancias objetivas
1. .i.tavievto
0. Alguien presente
1. Alguien prximo o en contacto isual o erbal ,p. ej., telono,
2. Nadie cerca o en contacto
2. Medicin del tiempo
0. La interencin es muy probable
1. La interencin es poco probable
2. La interencin es altamente improbable
3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervencin de
otras personas
0. Ninguna
1. 1oma precauciones pasias ,p. ej., eita a los otros pero no hace nada para
preenir su interencin, estar solo,a en la
habitacin pero con la puerta sin cerrar, etc.,
2. 1oma precauciones actias ,p. ej., cerrando la puerta, etc.,
4. Actuacin para conseguir ayuda durante o despues del intento
0. Ais a alguien que potencialmente poda prestarle ayuda
1. Colaborador potencial contactado pero no especicamente aisado
2. No contact, ni ais a nadie
S. Actos finales en anticipacin de la muerte (legado, testamento, seguro)
0. Ninguno
1. Preparacin parcial, eidencia de alguna preparacin o planiicacin para
la tentatia
2. lizo planes deinitios o termin los arreglos inales
6. Preparacin activa del intento
0. Ninguna
1. Mnima o moderada
2. Importante
7. Nota suicida
0. Ninguna
1. Nota escrita pero rota, no terminada, pens escribirla
2. Presencia de nota
8. Comunicacin verbal (ideas, preocupaciones o planes suicidas)
0. No comunicacin erbal
1. Comunicacin ambigua ,p. ej., estoy cansado de la ida, pienso que
estais mejor sin m, nada tiene objeto,
2.Comunicacin no ambigua ,p. ej., quiero morir, siento como si quisiera matarme,
tomar pastillas,
II. Autoinforme
9. Propsito supuesto del intento
0. Manipular a los otros, eectuar cambios en el entorno, conseguir atencin,
enganza
1. Componentes de 0 y 2

3
dem
12
2. Lscapar de la ida, buscar inalizar de orma absoluta, buscar solucin
irreersible a los problemas
J0. Lxpectativas sobre la probabilidad de muerte
0. Pens que era improbable
1. Posible pero no probable
2. Probable o cierta
JJ. Concepcin de la letalidad del metodo
0. lizo menos de lo que pensaba que sera letal
1. No estaba seguro si lo que haca era letal
2. Igual o excedi lo que pensaba que sera mortal
J2. Seriedad del intento
0. No intent seriamente poner in a su ida
1. Inseguro
2. Intent seriamente poner in a su ida




























13

Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS)
74



Instrucciones: Las siguientes preguntas tratan sobre cosas que usted ha sentido o hecho.
Por favor, conteste cada pregunta simplemente con un s o no. Trace una X junto a SI o
junto a NO.


1. ,1oma de orma habitual algn medicamento como aspirinas o pastillas para dormir
S NO
2. ,1iene diicultades para conciliar el sueno
S NO
3. ,A eces nota que podra perder el control sobre s mismo,a
S NO
4. ,1iene poco inters en relacionarse con la gente
S NO
5. ,Ve su uturo con mas pesimismo que optimismo
S NO
6. ,Se ha sentido alguna ez intil o inserible
S NO
. ,Ve su uturo sin ninguna esperanza
S NO
8. ,Se ha sentido alguna ez tan racasado,a que slo quera meterse en la cama y abandonarlo
todo
S NO
9. ,Lsta deprimido,a ahora
S NO
10. ,Lsta usted separado,a, diorciado,a o iudo,a
S NO
11. ,Sabe si alguien de su amilia ha intentado suicidarse alguna ez
S NO
12. ,Alguna ez se ha sentido tan enadado,a que habra sido capaz de matar a alguien
S NO
13. ,la pensado alguna ez en suicidarse
S NO
14. ,Le ha comentado a alguien, en alguna ocasin, que quera suicidarse
S NO
15. ,la intentado alguna ez quitarse la ida
S NO







74
dem
14
6.6. Inventario de Razones para Vivir
(Reasons for Living Inventory, RFL)
75


Muchas personas han pensado en el suicidio por lo menos una vez. Otras nunca lo han
considerado. As, lo haya considerado usted o no, nos interesan las razones que usted tendra
para no suicidarse, si es que la idea se le ocurriera o si alguien se lo sugiriera
Quisiramos saber cun importante sera cada una de estas posibles razones para usted, en este
momento, para no matarse. Por favor, anote esto en el blanco a mano derecha de cada pregunta.
A cada razn puede drsele importancia que vara del 1 (sin ninguna importancia) al 6 (de suma
importancia). Si la razn no se aplica en su caso o si usted no cree que la oracin sea cierta, es
poco probable que la razn fuera importante para usted y por lo tanto debe asignarle un 1. Por
favor, use todos los nmeros disponibles para que no resulte que la mayora de las respuestas
estn slo en el medio (2, 3, 4, 5) o slo en los extremos (1, 6). Detrs de cada frase ponga el
nmero que indique la importancia que tiene cada razn para no quitarse la vida en su caso.
1 = Sin ninguna importancia
2 = De muy poca importancia
3 = De poca importancia
4 = De alguna importancia
5 = De mucha importancia
6 = De suma importancia (como razn para no quitarse la vida, o creo mucho en esto y es
extremadamente importante)
Aun si usted nunca ha considerado quitarse la vida o si cree que nunca considerara seriamente
matarse, sigue siendo importante que usted le asigne un nmero a cada razn. En tal caso,
asigne el nmero basndose en por qu el matarse no es o nunca sera una opcin para usted

1. Soy responsable y estoy comprometido con mi amilia
2. Creo poder aprender a adaptarme y a lidiar con mis problemas
3. Creo tener control sobre mi ida y mi destino
4. Deseo iir
5. Creo que slo Dios tiene derecho a quitar una ida
6. Le tengo miedo a la muerte
. Mi amilia podra pensar que no los quiero
8. No creo que las cosas lleguen a ponerse tan miserables e irremediables que preiriera estar
muerto
9. Mi amilia depende de m y me necesita
10. No quiero morir
11. Quiero er a mis hijos crecer
12. La ida es lo nico que tenemos y es mejor que no tener nada
13. 1engo planes para el uturo que me gustara llear a cabo
14. Por mal que me sienta, s que no durara
15. Le tengo miedo a lo desconocido
16. Quiero a mi amilia y disruto de ellos demasiado para dejarlos
1. Quiero iir todo lo que la ida orece y hay muchas experiencias que an no he tenido y que
quisiera tener
18. 1emo que mi mtodo de matarme no uncionara
19. \o mismo me aprecio lo suiciente para seguir iiendo
20. La ida es demasiado bella y preciada para ponerle in
21. No sera justo dejar a mis hijos para que otros los cuiden
22. Creo poder encontrar otras soluciones a mis problemas
23. 1engo miedo de ir al inierno
24. Amo la ida

5
idem
15

LOGOTEST
76
(Elizabeth Lukas)


Nombre......................................................................Ldad ........................

Sexo....................................Profesin..................................................................................

a) Lase las siguientes afirmaciones. Si hay entre ellas algo que coincida
con su persona hasta tal punto que podra provenir de usted mismo,
escriba -si-. Si encuentra algunas que son exactamente lo contrario de
su propia opinin, escriba -no-. Puede dejar libre el casillero si le
cuesta decidirse.

1. Si soy honesto, prefiero una vida agradable, pacfica, sin grandes
dificultades, son suficiente sostn financiero. Tengo conceptos definidos
acerca de lo que quisiera llegar a ser u en qu me gustara triunfar y trato
con todas mis fuerzas de concretar estas ideas.

2. Me siento bien solamente en el refugio de un hogar, en el crculo de la
familia y quisiera hacer lo posible para procurarles una base igual a los
hijos.

3. En mi trabajo profesional, que realizo en la actualidad o para el que me
estoy preparando encuentro mi realizacin.

4. Tengo compromisos y relaciones con una o ms personas, el
cumplimiento de los cuales me da satisfaccin.

5. Existe una especialidad que me interesa notablemente sobre la que
quisiera aprender cada vez ms y de la cual me ocupo en cuanto tengo
tiempo.

6. Gozo con experiencias de determinada clase (placer en el arte,
contemplacin de naturaleza) y no quisiera verme privado de ellas.


76
Tomado de David Guttman, Logoterapia para profesionales, DDB, Bilbao, 1998
16

7. Creo firmemente en una misin religiosa o poltica (o una misin de
servicio para el progreso) y me pongo a su disposicin.

8. Mi vida se halla oscurecida por la necesidad, la preocupacin,. Pero me
estoy esforzando por mejorar esta situacin.

b) Marque, por favor, con que frecuencia tuvo las siguientes experiencias y
trate de ser sincero:

1. Sentimientos de rabia porque pens que todo lo que realiz hasta ahora
fue intil.
A menudo. De vez en cuando. Nunca

2. El deseo de volver a ser nio y comenzar de nuevo
A menudo. De vez en cuando. Nunca

3. Ha observado que trata de hacer su vida ms llena de contenido de lo que
realmente es para si mismo y para los dems.

A menudo. De vez en cuando. Nunca

4. La aersin de cargarse con pensamientos proundos y eentualmente incmodos
sobre su actiidad

A menudo. De vez en cuando. Nunca

5. La esperanza de transformar en un hecho positivo un propsito fallido o
una desgracia, poniendo todo su esfuerzo
A menudo. De vez en cuando. Nunca


1

6. Un impulso de desasosiego que se apodera de Ud. Contrariando su buen
juicio, y que atrae una torturante falta de inters en todo lo que se le
brinda.
A menudo. De vez en cuando. Nunca

7. El pensamiento de que, ante una muerte, tendra que admitir que no vali
la pena vivir.
A menudo. De vez en cuando. Nunca

C) 1. Le presento tres casos:
1) Un hombre (una mujer) tiene mucho xito en su vida. Aquello que siempre
deseaba no lo pudo lograr, en cambio, con el tiempo, se procur una buena
posicin y puede esperar un futuro sin sobresaltos.
2) Un hombre (una mujer) se empeo en una tarea que eligi como meta. A pesar
de constantes fracasos todava se aferra a ella. Por esa causa ha debido renunciar
a muchas cosas y ha logrado muy poco beneficio.
3) Un hombre (una mujer) logr sellar compromiso entre sus inclinaciones y las
circunstancias que lo coaccionaban. cumple con sus obligaciones mansamente,
aunque sin gusto, pero mientras tanto, cuando es posible se dedica a sus
ambiciones privadas.

2. Le pregunto sobre los tres casos:

Cul de estos hombres (mujeres) era ms feliz? Cul de estos hombres (mujeres)
sufre ms?

3. Describa su propio caso en pocas frases, poniendo lo que siempre ha buscado, lo
que alcanz y qu actitud tiene hacia ello.
.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................


18


FICHA DE OBSERVACIN DE ADOLOSCENTES CON INTENTO AUTOLITICO
DATOS GENERALES RESPUESTAS OBTENIDAS OBSERVACIONES
Nombre:

Paciente No. :

Domicilio
Nivel sociocultural:
Edad:
Sexo:
Lugar que ocupa entre sus hermanos:
Descripcin fsica:

Nombre de los padres:

Ocupacin

Fecha del intento:

Motivo para el intento autoltico:

Lugar escogido para el intento:
Estado en el que ingresa:
Impulsividad:
Planificacin:
Posibilidad ayuda-rescate:
Antecedentes Psiquitricos:

Enfermedad psiquitrica desencadenante

Antecedentes de otros intentos:

Gravedad clnica global:

Mtodo:
Diagnstico psicolgico:
Voluntad de sentido:
19
Nmero de entrevistas realizadas:














































NDICE ANALTICO

180
INTRODUCCIN ..................................................................................... 1
NDICE GENERAL ................................................................................... 4

MARCO REFERENCIAL. .................................................................... 6
1. ANTECEDENTES Y UBICACIN ....................................................... 7
2. JUSTIFICACIN..................................................................................... 9
3. OBJETIVOS 11
3.1. Objetivo General 11
3.2. Objetivos Especficos 11
4. HIPTESIS DE TRABAJO. 12
5. METODOLOGA.................................................................................... 12

MARCO TERICO ................................................................................. 13
CAPTULO 1. LA ADOLESCENCIA ....................................................... 14
1. INTRODUCCIN 14
2. MADURACIN FSICA. 17
3. CAMBIOS PSICOLGICOS. 20
4. DESARROLLO SEXUAL.. 21
5. DESARROLLO SOCIAL... 22
6. PROBLEMAS EN LA ADOLESCENCIA. 24

CAPTULO 2. EL SUICIDIO ................................................................. 26
1. INTRODUCCIN.. 26
2. FASES DE LA CONDUCTA SUICIDA 28
2.1. Idea Suicida... 28
2.2. Duda o fase de ambivalencia. 28
2.3. Decisin. 28
3. TIPOS DE CONDUCTA SUICIDA 30
3.1. Tipos de conducta. 30
3.2. Factores que deciden el ingreso... 30
3.3. Otros tipos de pacientes 31
3.4. Formas de presentacin 32
a) Idea suicida sin planeamiento.. 32
b) Idea suicida con mtodo inespecfico.. 32
181
c) Idea suicida con mtodo especfico. 32
d) Plan suicida.. 32
3.5. Otros conceptos 34
1 Carcter heteroagresivo 34
2 Salida a una situacin inescapable 34
3 Suicidio como chantaje.. 35
4 Suicidio como llamada.. 35
5 Como herida narcisista.. 35
6 Como reaccin de huida 35
7 Sin aparente sentido.. 36
4. FACTORES DE RIESGO .. 36
5. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS 37
5.1. Sexo.. 37
5.2. Edad.. 38
5.3. Origen tnico 38
5.4. Estado civil 39
5.5. Nivel socioeconmico.. 40
5.6. Factores clnicos 40
5.6.1. Trastornos mdicos. 40
5.6.2. Trastornos mentales 41
5.6.3. Trastornos afectivos 41
5.6.4. Trastornos de ansiedad 43
5.6.5. Abuso de sustancias 43
5.6.6. Trastornos de personalidad. 44
5.6.7. Conducta suicida previa. 44
5.6.8. Trastornos adaptativos 45

6. FACTORES GENTICOS Y NEUROBIOLGICOS.. 46

Captulo 3. DEPRESIN ....................................................................... 47
1. INTRODUCCIN.. 47
2. CONCEPTOS. 49
3. FASES DE LA DEPRESIN. 50
3.1. Grupo de depresiones segn Kraepelin.... 51
182
1. Grupo. Retardacin simple. 51
2. Grupo. Retardacin motriz. 52
3. Grupo. Estado de estupor 52
4. CLASIFICACIN DE LA DEPRESIN... 53
4.1. Depresin mayor... 53
4.2. Distimia o depresin crnica 55
4.3. Depresin Bipolar. 55
4.4. Depresin Txica.. 56
4.5. Depresin postparto.. 56
4.6. Depresin reactiva. 56
4.7. Depresin de origen psicolgico 57
5. CAUSAS DE LA DEPRESIN. 57
5.1. Anormalidades de los neurotransmisores.. 57
5.2. Anomalas hormonales.. 58
6. CONCEPCIN EXISTENCIAL DE LA DEPRESIN. 59
6.1. Causas de los trastornos. 60
6.2. Reduccin de las cualidades del valor de vida.. 61
6.3. Actitud de rechazo a la vida.. 62
6.4. Rechazo a s mismo 62
6.5. Reacciones de manejo tpicas de la depresin 64
6.6. Depresiones nogenas. 64
6.7. El aburrimiento actual. 65
6.8. La neurosis de domingo.. 66
7. RIESGO DE SUICIDIO EN LA DEPRESIN... 67
7.1. La distimia.. 67
7.2. Disuasin ante la accin autodestructiva 68

CAPTULO IV. LOGOTERAPIA ............................................................ 70
1. INTRODUCCIN.. 70
2. CONCEPTOS LOGOTERAPUTICOS 73
2.1. Vinculacin existencial 73
2.2. Pilares fundamentales de la Logoterapia.. 75
2.2.1. Libertad de la voluntad.. 75
2.2.2. Voluntad de sentido 76
183
2.2.3. Sentido de la vida 76
3. LOS VALORES Y SU JERARQUA..... 77
3.1. Valores de creacin 77
3.2. Valores vivenciales 78
3.3. Valores de actitud... 79
4. EL SENTIDO DE LA VIDA... 81
5. FRUSTRACIN EXISTENCIAL... 82
6. NEUROSIS NOGENA. 83
7. LA NOODINMICA.. 84
8. EL VACO EXISTENCIAL Y LA AUTOTRASCENDENCIA. 85
9. LA LOGOTERAPIA COMO TCNICA. 91
9.1. La intencin paradjica.. 92
9.2. La derreflexin 94
9.3. El dilogo socrtico. 94
9.4. Los lineamientos fundamentales de la Logoterapia. 95

MARCO EMPRICO .............................................................................. 97
CAPTULO 5. LA INVESTIGACIN 98
1. INTRODUCCIN.. 98
2. INTERVENCIONES.. 101
2.1. Protocolo de intervencin mdica. 101
2.2. Estados clsicos en el envenenamiento 103
Estado 1 103
Estado 2 105
Estado 3 106
Estado 4 110
3. DESCRIPCIN DE LOS DATOS ESTADSTICOS. 111
4. RESULTADOS 112
4.1. Datos Generales. 112
4.1.1. Nmero de pacientes 112
4.1.2. Caractersticas.. 112
4.2. Mtodo 113
4.3. Diagnstico psicolgico.. 113
4.4. Comentarios 114
184
5. CASO EMBLEMTICO.. 117
5.1. Datos generales 117
5.3. Encuentro logoteraputico 120
5.4. Estado 1 121
5.5. Estado 2 122
5.6. Estado 3. Un nuevo sentido para su vida. 122

CAPTULO 6. PROPUESTA LOGOTERAPUTICA 125
1. INTRODUCCIN... .. 125
2. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA.. 126
2.1. Generar un encuentro existencial. 126
2.2. Esclarecer las motivaciones. 127
2.3. Descubrimiento de valores 128
2.4. Contextualizacin. Abrir el horizonte.. 129
2.5. Previsin existencial. Alternativa contra el autoengao.. 129
3. PROCEDIMIENTOS INTERVENTIVOS.. .. 130
3.1. La historia con recortes 131
3.2. Poniendo distancia 132
3.3. Modificando actitudes.. 132
3.4. Reduciendo sntomas 134
3.5. Orientando a la persona hacia el sentido.. 135
4. TCNICAS A UTILIZARSE. 136
4.1. La responsabilizacin 136
4.2. La libertad de la voluntad. 136
4.3. El autodistanciamiento. 137
4.4. Reconocimiento de una parte hacia otra.. 138
5. RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN.. 139
5.1. Para la institucin hospitalaria.. 139
5.2. Para los profesionales 143
5.3. Para los familiares y amigos del paciente. 147
5.4. Para el psicodiagnstico existencial. 149



185
CONCLUSIONES 152
1. Respecto a la intervencin logoteraputica... 152
2. Respecto a la aplicacin de la Logoterapia. 154
3. Respecto a esta investigacin. 156
BIBLIOGRAFA ....................................................................................... 159
ANEXOS ...................................................................................................... 160
Escala de Depresin de Beck.. 161
Autoevaluacin 165
Cuestionario del Propsito Vital. 166
Cuestionario para aumentar el conocimiento de s mismo. 167
Escala de Desesperanza de Beck. 168
Escala de Ideacin Suicida.. 169
Escala de Intencin Suicida de Beck... 171
Escala de Riesgo Suicida de Plutchik. 173
Inventario de Razones para vivir. 174
El logotest de Isabel Lukas.. 175
El Registro de Observacin.. 178
NDICE ANALTICO.. 179

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