Universidad De Aquino - Facultad De Medicina

QU ES TORAX?
El trax es la parte del cuerpo humano que est entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazn, a grandes vasos sanguneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simptica de donde salen los esplcnicos, la vena cigos mayor y menor, al esfago, conducto torcico y su divisin es el mediastino. Tiene la forma de cono truncado o pirmide cuadrangular y su pared est formada por las costillas y los msculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternn por medio de los cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral dorsal. La funcin de esta "caja" es la de proteger los rganos internos de traumatismos mecnicos que de otra manera podran lesionarlos. La caja torcica tiene la particularidad de ensancharse para permitir la inspiracin. Adems, el ltimo par de costillas es denominado flotante, ya que slo est unido a las vrtebras en la parte posterior, lo que permite su ensanchamiento en el embarazo.

ARTICULACIONES
Son de tres tipos: costoesternales, costovertebrales y esternoclaviculares. Por separado estas articulaciones poseen movimientos muy limitados, pero en su conjunto hacen posible la expansin del trax en la inspiracin la articulacin esternoclavicular contribuye a los movimientos del hombro.

ARTICULACIONES COSTOESTERNALES

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Une las costillas y el esternn. Las cinco primeras costillas presentan cartlago costal propio y en las dems es comn a ellas. Las dos primeras costillas se unen con el manubrio esternal, y las dems con el cuerpo del esternn. La primera de estas articulaciones carece de capsula articular. De la segunda a la quinta costilla existe capsula articular, articulndose directamente cada una de ellas con el esternn. De la sexta a la decima costilla se articulan a travs del cartlago costal comn. En todos los casos existen ligamentos de refuerzo, los ligamentos radiados.

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Las costillas se unen a la columna vertebral en dos puntos: el cuerpo vertebral y las apfisis transversas.

ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Une el esternn con ambas clavculas y permite los movimientos del hombro. Presenta un pequeo menisco articular y ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares

HEMOTRAX
Commons-emblem-question book orange.svg Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando: El 'hemotrax es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente est causado por lesiones torcicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn. En una lesin traumtica con un objeto contundente, una costilla puede herir parte del tejido del pulmn o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesin cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmn. Un hemotrax puede ir asociado con un neumotrax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotrax puede complicarse con un estado de shock.

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La cantidad de sangre acumulada varia de acuerdo con el dimetro del vaso sanguneo roto y tiempo que ha transcurrido desde que se produjo la lesin, as tenemos que en un adulto se puede acumular 3 litros o ms en cada espacio pleural. El origen de este sangrado puede ser: vasos intercostales, pulmones, vasos bronquiales, vasos pulmonares y los grandes vasos torcicos

CAUSAS Y PRESENTACIN
Por lejos, la causa ms comn del hemotrax es el trauma, por un objeto contundente o por herida penetrante, resultando en la ruptura de la membrana serosa tanto pleural como parietal. Esta ruptura provoca que la sangre se vace en el espacio pleural, igualando las presiones entre este y los pulmones. La perdida de sangre puede ser masiva en personas con esta condicin, puesto que cada lado del trax puede contener 30-40% del volumen sanguineo total de una persona. Incluso pequeas lesiones en la caja torcica pueden llevar a una hemotrax de importancia.

TAPONAMIENTO CARDIACO:
El taponamiento cardaco, llamado tambin taponamiento pericrdico es una emergencia mdica, caracterizada por una elevada presin en el pericardio, generalmente por efusin pericrdica, comprimiendo al corazn, haciendo que el llenado durante la distole disminuya y el bombeo de sangre sea ineficiente, resultando en un veloz shock y con frecuencia, la muerte El taponamiento cardaco ocurre cuando el espacio pericrdico se llena con lquido por encima de su capacidad mxima. Si la cantidad de lquido aumenta poco (tal como en el hipotiroidismo) el saco pericrdico se expande hasta contener un litro o ms de lquido antes que ocurra el taponamiento. Si el llenado de lquido es rpido (como ocurre en un traumatismo o una ruptura del miocardio) una pequea

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cantidad, tanto como 100 ml es suficiente para causar taponamiento cardaco.1

El taponamiento cardaco es causado por una larga y descontrolada efusin pericrdica, que es el acmulo de lquido dentro del pericardio.2 Esto ocurre como resultado de trauma al pecho,3 cancer, uremia, pericarditis, o como resultado de ciruga del corazn2 y raramente ocurre durante durante una diseccin artica4 o durante terapia con anticoagulantes.3 La efusin puede ocurrir rpidamente (como es el caso de un trauma) o de manera ms gradual (como el cancer). El liquido puede ser un exudado, transudado, sangre o pus2 La ruptura del miocardio es una causa relativamente rara de taponamiento cardaco. Tpicamente ocurre como consecuencia de un infarto de miocardio, en el que el msculo infartado adelgaza y se rasga. Esto es ms factible en personas ancianas, sin historia de problemas cardacos, quienes se encuentran con un primer ataque y no se les revasculariza por medio de terapias trombolticas, intervencin coronaria percutnea, o por bypass arterial.5

DIAGNSTICO
El diagnstico inicial puede ser un desafo, por haber un nmero de diagnsticos diferenciales, incluyendo un neumotrax a tensin3 e insuficiencia cardaca aguda. El taponamiento cardaco clsico presenta tres signos, conocidos como la triada de Beck, aunque la ausencia de la triada de Beck no descarta taponamiento