IPS

SIGUE AVANZANDO
TODOS

Responsables de la Edicin: Gerencia de Salud - Fiscalizacin de Gestin mdica y atencin Diseo grfico: Oficina de Comunicacin Institucional Gabinete de Presidencia. Responsable de la Publicacin: Gerencia de Salud. Distribucin gratuita.

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

Hospital Central Dr. Emilio Cubas Misin

Brindar atencin mdica especializada de alta complejidad, a travs de tecnologa de punta, la mejora continua, formacin y promocin constante de los mejores talentos humanos, ofreciendo a los pacientes atencin mdica con calidad, respeto y trato digno.

Visin
Llegar a ser el Hospital modelo en gestin de servicios, recursos y talentos humanos. Que trabaja con esfuerzos coordinados e integrados a la red de atencin, enfocados a ser el hospital de referencia para la formacin y capacitacin de los profesionales tcnicos y especializados. Que les inculca valores y sentido de pertenencia para que lo pongan al servicio del usuario.

Valores

!Hospital de alta complejidad: Con capacidad

!Hospital en red: Que cuenta con sistemas y me-

para responder a las necesidades de los niveles de menor complejidad, con tecnologa, re c u rs o s y p ro fe s i o n a l e s a l ta m e n te capacitados y especia-lizados.
!Hospital amigable: Que considera al

dios de comunicacin eficientes que facilitan la transmisin oportuna de la informacin para las decisiones de gestin.
!Hospital solidario: Que trabaja solidariamente

paciente y sus familiares como parte del proceso asistencial, pensando en su comodidad, facilidades de acceso, sin barreras arquitectnicas y con programas que los educa en su lucha por recuperar su salud.
!Valores ticos: Que valora a su gente, pacien-

en una red integrada de servicios para dar respuesta a los pacientes que provienen referidos de otros centros de menor nivel de complejidad del IPS.
!Hospital con responsabilidad social: Nos preo-

tes y funcionarios, que respeta sus creencias y costumbres y desarrolla sus funciones segn los principios legales y ticos que rigen a la profesin.

cupamos por brindar a los pacientes, familiares y a la comunidad, un ambiente limpio, controlando el correcto manejo y disposicin de los desechos hospitalarios y gestionando el uso racional de los recursos, como luz, agua.

Bibliografa
PROTOCOLO 1 IDENTIFICACIN CORRECTA DE LOS PACIENTES. 1- Protocolos de Seguridad y Calidad. Complejo Asistencial Sotero del Ro. Chile Mayo,2009 2- Las nueve soluciones para la Seguridad de los pacientes. OMS 2007 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/print.h tml 3- OMS Seguridad de los pacientes http://www.who.int/patienttsafety/en/index.html 4- Joint Comission Internacional: Soluciones para pacientes htpp://www.ccforpatientsafety.org/ PROTOCOLO 2 PREVENCIN DE LCERA POR PRESIN. 1- NANDA internacional. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y Clasificacin. 2005-2006. Else-vier. Madrid. 2005. 2- Escuela Andaluz de Salud Pblica. Guas de Cuidados de lceras por presin UPP. 2008. 3- Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas. (GNEAUPP). Documento Tcnico n 2: Directrices Generales Sobre Prevencin de las lceras por Presin. Logroo 2003. Disponible en: http://www.gneaupp.org/documentos/gneaupp/ prevencin.pdf 4- J. L. Temes; V. Pastor. Manual de Gestin Hospitalaria. Madrid 1992. 5- Mc Closkey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Cuarta edicin. Elsevier. Madrid 2004. 6- Rodrguez M, Almozara R., Garca F., Malia R., Ribera J. Cuidados de Enfermera al Paciente. con lceras por Presin. Gua de Prevencin y Tratamiento. Hospital Universitario Puerta delMar. Cdiz 2003. PROTOCOLO 3 PREVENCIN DE ERRORES EN LA MEDICACIN 1- Protocolos de Seguridad y Calidad. Complejo Asistencial Sotero del Ro. Chile Mayo,2009 2- Las nueve soluciones para la Seguridad de los pacientes. OMS 2007 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/print.h tml 3- Look-alike and sound- alike drug name, Sentinel Event Alert, Issue 19, May 2001.htpp://www.jointComission.org/sentinelEvents/SentinelEventAler t/sea_19.htm. 4- Otero MJ, Alonso P, Maderuelo JA et al. Acontecimientos Adversos Prevenibles causados por medicamentos en hospitalizaciones. Med Clin PROTOCOLO 4 IDENTIFICACIN Y MANEJO DE DROGAS DE ALTO RIESGO. 1- Protocolos de Seguridad y Calidad. Complejo Asistencial Sotero del Ro. Chile Mayo,2009 2- Las nueve soluciones para la Seguridad de los pacientes. OMS 2007 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/print.h tml 3- Look-alike and sound- alike drug name, Sentinel Event Alert, Issue 19, May 2001.htpp://www.jointComission.org/sentinelEvents/SentinelEventAler t/sea_19.htm. PROTOCOLO 9 TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS DE PACIENTES 1-Garca Maribona J, Tratado de enfermera y Cuidados crticos peditricos y neonatales. Seccin 10. Otros procedimientos. Cap 147: Transporte intrahospitalario. 2006 http://www.aibarra.org 2-Fanara B, Manson C, Barbot O, Desmettre T, Carpentier G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Critical Care, 2010, 14: R87. http://octorum.com/content/14/3/R87. 3- Jarden R, Quirke S. Improving safety and documentation in intrahospital transport development of an intrahospital transport tool for critically ill patients. Intensive Crit Care Nurs. 26 (2) 101-7, 2010 Apr PMID: 20089403 4-Garca Torres, Barranco Ruiz F. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados crticos. Transporte de pacientes en estado crtico. Cap 12. Ed. Solobrea, 2009. PROTOCOLO 8 PREVENCIN DE CADAS EN HOSPITALIZACIONES 1- Protocolo de contencin y prevencin de cadas. Hospital Complejo Sotero del Rio. Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. Chile 2008. 2- Protocolo de prevencin de cadas. Hospital Da Costa. Espaa 2002 3- Protocolo de Prevencin de cadas. Guanajuato. Enfermera estatal. Mxico DF. Marzo 2006 4- Escala de Riesgo de Cada de J.H Downton. 1993. 5- Servicio Andaluz de Salud. Seguridad del Paciente. Protocolo de Contencin. Granada. Espaa. Mayo 2007 PROTOCOLO 7 ATENCIN LIMPIA SIN INFECCIONES PROTOCOLO 5 TRASPASOS DE PACIENTES. (COMUNICACIN EFECTIVA) 1- SBAR: technique for communication. Cambridge ,MA, Institute for Healthcare Improvement. 2- Protocolos de Seguridad y Calidad. Complejo Asistencial Sotero del Rio. Chile Mayo,2009 3- Las nueve soluciones para la Seguridad de los pacientes. OMS 2007 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/print.html 4- OMS Seguridad de los pacientes http://www.who.int/patienttsafety/en/index.html 5- Joint Comission Internacional: Soluciones para pacientes htpp://www.ccforpatientsafety.org/ PROTOCOLO 6 TRANSCRIPCIN DE LA INDICACIN MDICA 1- Protocolos de Seguridad y Calidad. Complejo Asistencial Sotero del Rio. Chile Mayo,2009 2- Las nueve soluciones para la Seguridad de los pacientes. OMS 2007 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/print.html 3- OMS Seguridad de los pacientes http://www.who.int/patienttsafety/en/index.html 4- Joint Comission Internacional: Soluciones para pacientes htpp://www.ccforpatientsafety.org/ 4- Otero MJ, Alonso P, Maderuelo JA et al. Acontecimientos Adversos Prevenibles causados por medicamentos en hospitalizaciones. Med Clin

CONTENIDO
INTRODUCCIN METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES OBJETIVOS DE LOS PROTOCOLOS Y LINEAS DE ACCIN PROTOCOLOS SELECCIONADOS.
PROTOCOLO 1

IDENTIFICACIN CORRECTA DE LOS PACIENTES.

PROTOCOLO 2

PREVENCIN DE LCERA POR PRESIN.

PROTOCOLO 3

PREVENCIN DE ERRORES EN LA MEDICACIN.

PROTOCOLO 4

IDENTIFICACIN Y MANEJO DE DROGAS DE ALTO RIESGO.

PROTOCOLO 5

TRASPASOS DE PACIENTES (COMUNICACIN EFECTIVA).

PROTOCOLO 6

TRANSCRIPCIN DE LA INDICACIN MDICA.

PROTOCOLO 7

ATENCIN LIMPIA SIN INFECCIONES.

PROTOCOLO 8

PREVENCIN DE CADAS EN HOSPITALIZACIONES.

PROTOCOLO 9

TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS DE PACIENTES. COMPROMISOS NECESARIOS PARA SU IMPLEMENTACIN RESULTADOS ESPERADOS CON SU DESARROLLO PARTICIPANTES DE LOS TALLERES BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN.
Basados en las 6 metas internacionales para la Seguridad de los Pacientes, propuestos por la OMS en el 2009, donde se insta a los pases miembros a tomar medidas para prevenir los eventos adversos resultantes de la atencin de salud, el Departamento de Enfermera del Instituto de Previsin Social, ha tomado la iniciativa de llevar adelante estos retos de seguridad de los pacientes, asumiendo el compromiso de garantizar a cada paciente la seguridad como un Derecho Humano. Brindando cuidados oportunos, humanizados y sobre todo con mayor seguridad, se pretende llevar a la enfermera del IPS entre los de mayor reconocimiento a nivel nacional. De esta inquietud y acorde a los lineamientos internacionales, presentamos esta propuesta como una estrategia para mejorar los cuidados a los pacientes, a travs de la protocolizacin de los principales procesos de atencin de enfermera. En el Paraguay poco se conoce sobre la cultura de Seguridad del Paciente, por lo cual no existen estrategias de seguridad en las Polticas de salud del MSPyBS ni el IPS, aunque nuestra institucin es la primera del pas en realizar algunos esfuerzos en materia de calidad de atencin y Seguridad del Paciente, desde 2009, incorporndolo en el POA Institucional, capacitando RRHH; a travs de cursos y becas en temas de Seguridad del Paciente, difun-diendo as la cultura de Seguridad. Se ha firmado un Convenio de Cooperacin con OPS y la GIZ, lideres en temas de Calidad y Seguridad del Paciente, y han aceptado participar cada 5 de mayo del Programa Mundial de la Alianza para la Seguridad del Paciente, Lvate las manos y salv vidas, en un esfuerzo mundial por disminuir las infecciones hospitalarias. Bajo este marco, la Direccin del Hospital Central, atendiendo a la necesidad de gestio-nar los riesgos y tomar medidas preventivas, se ha propuesto conjuntamente con el Departamento de Enfermera realizar el primer Taller sobre Protocolos de Seguridad del paciente en cuidados de enfermera.

Definiciones
Seguridad del Paciente. Reduccin y mitigacin de actos inseguros dentro del sistema de salud a travs del uso de las mejores prcticas que garanticen la obtencin de ptimos resultados para el paciente. Uso racional de medicamentos. Cuando el paciente recibe el medicamento apropiado para el tratamiento de su afeccin, a la dosis correcta y por el tiempo correcto. Barrera de Seguridad. Son restricciones administrativas o tcnicas que pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el dao o la produccin del error. Falla Activa. Fallas relacionadas a los actos o acciones de las personas. Protocolo. Normas que sirven de guas para realizar procedimientos. Complicacin. Resultado clnico desfavorable de probable aparicin inherente a las condiciones propias del paciente y/o curso natural de su enfermedad. Evento Adverso. Todo incidente que llega al paciente en forma de dao leve o grave, incluso la muerte, y no guarda relacin con lo que motiv su consulta. Incidente. Evento que no ha causado dao pero susceptible de provocarlo o que pudiera favorecer la aparicin de un evento adverso. Evento Centinela. Son evento adverso graves, que por nica ocurrencia ya merece ser notificada, analizada y tomar medidas correctivas. Riesgo. Factor que incrementa la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso dentro del sistema de atencin de salud. Error mdico. Falla en la obtencin de un resultado en salud. Error en la medicacin. Cualquier incidente relacionado con los procesos de la medicacin. Sujecin o contencin. Acto de inmovilizar al paciente por medios mecnicos o con drogas, para fines de evitar autolesin, arrancamiento de vas, sondas.

II- METAS DE LA OMS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE. Meta 1: Identificacin correcta de los pacientes. Meta 2: Mejora de la comunicacin efectiva (cambios de turnos). Meta 3: Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo. Meta 4: Eliminacin del sitio equivocado, paciente equivocado y procedimiento
quirrgico equivocado.

Meta 5: Reduccin de las infecciones adquiridas por la atencin. Meta 6: Reduccin del riesgo de las lesiones del paciente por cadas. III. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO.
Los protocolos son instrumentos que sirven de guas para la realizacin de los procedimientos, con estndares internacionales de seguridad. Durante los dos talleres se realizaron los primeros Protocolos de Seguridad del Paciente en el IPS, en los cuidados directos que prestan las enfermeras a los pacientes, quedando el compromiso de los asistentes en divulgar los ma-nuales y procedimientos entre sus pares, previa aprobacin por el Consejo de Administracin para su implementacin en toda la Institucin y posterior inclusin entre los Manuales de Enfermera del IPS.

PROTOCOLO 9 Definicin de las funciones Personas

MDICO

IV. LNEA DE ACCIN. PROTOCOLOS Y OBJETIVOS

PROTOCOLO 1 IDENTIFICACIN CORRECTA DE LOS PACIENTES.

Actividades !Estabiliza al paciente. !Decide el traslado. !Prepara la documentacin. !Informa a familiares y el

paciente. !Realiza el traslado; segn complejidad.

Resultado !Paciente estable. !Traslado con medidas de

seguridad.

Objetivo: Contar con un mecanismo que permita la identificacin correcta de los pacientes, que van a ser sometidos a medicacin, cirugas u otros procedimientos de riesgo.
PROTOCOLO 2 PREVENCIN DE LCERA POR PRESIN.

Objetivo: Identificar los pacientes que tienen mayor riesgo de sufrir lceras por presin y cuidarlos segn un protocolo comn para todos los responsables del cuidado.
PROTOCOLO 3 PREVENCIN DE ERRORES EN LA MEDICACIN.

!Disminucin de tiempo de

traslado para aminorar la ansiedad del paciente. !Disminuye el riesgo para el equipo de profesionales.

Objetivo: Establecer un procedimiento sistematizado para la preparacin, verificacin y administracin de los medicamentos que son considerados de alto riesgo.
PROTOCOLO 4

ENFERMERO/A

!Comunica al personal

responsable del traslado. !Confirma y comunica el traslado a los receptores. !Registra en hoja de enfermera. AUXILIAR DEL SERVICIO

!Disminucin del tiempo en el

IDENTIFICACIN Y MANEJO DE DROGAS DE ALTO RIESGO.

traslado. !Informacin fehaciente de la recepcin del paciente, avalar actividad realizada.

Objetivo: Se identifican las drogas de uso corriente en cada servicio y que pueden ser mortales si se comete algn error.
PROTOCOLO 5 TRASPASOS DE PACIENTES.(COMUNICACIN EFECTIVA).

!Prepara al paciente !Prepara el material en

Objetivo: Establecer un sistema de reconocimiento del paciente grave y su traspaso en los turnos basados en un modelo de evaluacin APEAS.

!Paciente preparado para el

traslado.

general (antes y despus del traslado). !Acompaa al paciente durante el traslado. !Comprueba que la documentacin est lista.

!Material controlado y en

PROTOCOLO 6 TRANSCRIPCIN DE LA INDICACIN MDICA.

funcionamiento. !Traslado del paciente junto al mdico. !Documentacin preparada y entrega correcta.

Objetivo: Establecer estructuras de participacin y de responsabilidad para la transcripcin segura de las indicaciones mdicas en hospitalizaciones.
PROTOCOLO 7 ATENCIN LIMPIA SIN INFECCIONES.

Objetivo: Contar con un plan para prevenir las infecciones causadas por los prestadores de atencin, enfermeras, mdicos, extraccionista, auxiliares, radilogos.
PROTOCOLO 8 PREVENCIN DE CADAS EN HOSPITALIZACIONES.

CAMILLERO

!Traslada al paciente en su
camilla acompaado por mdico y/o enfermeros. !Informa y el estado de ascensores y factibilidad del recorrido hacia destino.

!Traslado a velocidad

adecuada sin golpes ni vibraciones. !Traslado sin demoras por obstruccin en el recorrido hacia el destino.

Objetivo: Contar con un instrumento que nos permita identificar y clasificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de sufrir cada en las hospitalizaciones, sus cuidados y como evitar-los.
PROTOCOLO 9 TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS DE PACIENTES.

Objetivo: Disear una herramienta que permita sistematizar el traslado intrahospitalario de pacientes.

RESULTADOS ESPERADOS
1- Se identifica las normas y procedimientos ms apropiados para identificar correctamente a los pacientes, antes de realizar procedimientos. 2- Se identifican los factores del paciente que predisponen al riesgo de lcera por presin. 3- Se estandarizan los procesos relacionados a los medicamentos de riesgo, desde la recepcin, preparacin, conservacin y administracin. 4- Se identifican las 5 drogas de Alto Riesgo del ISMP (Instituto del Uso Seguro del Medicamento de los EEUU) (Cloruro o Fosfato de Potasio, Insulina, Heparina, Soluciones concentradas de fisiolgico ms del 0,9%, Opiceos y narcticos) y los propios de IPS. Se elaboran dpticos para difusin de identificacin y gestin de DAR (Drogas de Alto Riesgo) 5- Las transiciones asistenciales de los hospitales, como cambios de turnos, guardias de enfermera las transferencias, altas y traslados de los pacientes; se asegura con la comunicacin efectiva entre profesionales. 6- El proceso de transcripcin de la indicacin mdica a tarjeteros u otros medios identificados, siguen normas para evitar errores u omisin, que afectan la seguridad del procedimiento. 7- Las medidas ms efectivas aprobadas para prevenir infecciones en la atencin, son identificadas y aplicadas al 100% de los procesos de atencin de enfermera, y se evalan medidas de notificacin de no cumplimiento. 8- Todos los pacientes con riesgos de cadas, son evaluados y las medidas de seguridad son aplicadas en el 100% de los casos detectados. 9- Los pacientes sern trasladados internamente bajo protocolos de seguridad y lista de verificacin de traslados diseadas y aprobadas.

PROTOCOLO 9 !Utilizar barrera de seguridad del medio de trasporte

(levantar barandas laterales).

!Comunicar al paciente; familiar; y al servicio receptor. !Cuidar el pudor del paciente; utilizando ropas de camas
adecuadas. B)-CHEQUEAR DURANTE EL TRASLADO
Controlar el estado general del paciente, su confort y seguridad, necesidad de drogas.

! Realizar el traslado en silencio y con la mayor celeridad.

Cada uno debe hacer lo que le toca y debe abstenerse de hacer comentarios innecesarios. ! Vigilar constantes vitales EN EL MONITOR. ! Vigilar funcionamiento de los diferentes dispositivos. Sondas, drenajes, vas, monitor, bombas, goteros dosificadores. ! Colaborar en el paso y acomodacin final del paciente. ! Vigilar el trasporte adecuado (sillas de ruedas; camillas).

C)- CHEQUEAR DESPUS DEL TRASLADO

Asegurarse antes que el paciente trasportado lleg en las mejores condiciones a la unidad receptora, colaborar en la nueva reubicacin del paciente.

VI- COMPROMISOS NECESARIOS.

En el primer taller con participacin activa de todos los que fueron convocados surgieron los datos necesarios para redactar los protocolos. Luego fueron validados en un segundo taller los protocolos obtenidos. La jefa del Departamento de Enfermera y los Directores del HC se comprometen a elevar el documento al Consejo de Administracin, una vez validados, para su aprobacin y a garantizar su aplicacin en los servicios, presentarlo como Plan de Calidad de Atencin y mejora de la S e g u r i d a d d e l o s p a c i e nte s d e l Departamento de Enfermera del IPS. Los jefes de servicios se comprometen a aplicar los protocolos en todos los procesos de atencin de enfermera en sus servicios y a ve-lar por su fiel cumplimiento. Es responsabili-dad de la jefatura reconocer e incluir para los incentivos a quienes desarrollan planes que ayuden a mejorar la seguridad en la atencin de sus servicios. El personal de enfermera, profesional, auxiliar y tcnico, se compromete a respetar los protocolos, cuidando con celo profesional que sea cumplido al 100% por todos los involucrados en los cuidados de los pacientes, turnos diarios y fines de semanas o feriados por igual.

1. Ayudar al traspaso del paciente a la mesa de estudios o a la nueva unidad. 2. Cuidar conexin del respirador, monitorizacin, y otros. 3. Entrega de documentos: Expedientes, resultados de estudio, me-dicamentos. 4. Reposicin de material y medicamentos utilizados en el traslado. 5. Limpieza y preparacin de camilla de trasporte. 6. Recarga de oxgeno. 7. Registrar en hoja de enfermera eventos ocurridos durante el trasporte y resultado del mismo. 8. En caso de retornar el paciente al servicio; acomodar; conectores; verificar; vvp; vvc; goteos de frmacos y constantes vitales.

PROTOCOLO 9
ETAPAS DEL TRASPORTE 1- Valoracin del estado del paciente. 2- Coordinacin y comunicacin correspondiente. 3- Comunicar al usuario y familiar. 4- Preparacin previa del traslado (ESTUDIOS; EXPEDIENTES; MEDICAMENTOS). 5- Traslado propiamente dicho. 6- Recepcin del paciente en el servicio de destino.

VII. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE TRABAJO

Este trabajo fue realizado bajo la gua de un profesional capacitado en Gestin de Riesgos Hospitalarios y Seguridad del paciente del Instituto de Previsin Social, y los insumos provedos totalmente por los participantes del primer taller, quienes trabajan en los diferentes servicios del Hospital Central. Los mismos con mucha responsabilidad y profesionalismo detallaron e identificaron con honestidad y sinceridad los aspectos ms riesgosos para sus pacientes en cada acto del cuidado diario. Esto les permiti identificar riesgos y pensar en propuestas de mejora invirtiendo las acciones inseguras en seguras. Participantes en la elaboracin de los protocolos
1-Lic. Sally Celeste Martnez Traumatologa 2- Lic. Gabriela Hubert Clnica Mdica 3- Lic. Emilce Bobadilla Neurociruga. 4- Lic. Magdalena Marecos UTIA 5- Lic. Gloria Inocencia Ibarra Neurologa 6-Lic. Perla Ovelar UME 7- Aux. Luis Ramrez Ciruga General 8- Lic. Jorge Sanabria Clnica Medica 9- Lic. Jorge lvarez UME 10- Lic. Rommy Llanes UTIA 11- Lic. Adriana Almada Urologa. 12- Lic. Wilfrido Flor Cardiologa 13-Lic. Delia Fretes. Pediatra 14-Lic. Roxana Godoy Cardiologa 15- Lic. Cintia Correa UME 16- Lic.Teresa Escobar Obstetricia 17- Lic. Laura Gonzlez UTIA 18- Lic.Mirta Gmez UTIA 19- Lic.Norma Rojas Quemados 20- Aux. Natividad Velzquez Ciruga General 21- Lic. Sady Lpez UTIP 22- Lic. Vernica Galeano UME 23- Lic. Csar Mndez Clnica Mdica 24- Lic. Suni Fabiola Lpez Centurin Clnica Mdica Facilitadora: Dra Perla Lovera de Rivas. Fiscalizacin de Gestin Mdica y Seguridad de la Atencin IPS. Gerencia de Salud 25- Tec. Johana Caballero Oncologa 26- Lic. Rossana Azcurra UME 27- Lic. Cristian Mereles Clnica Mdica 28- Lic. Graciela Jara Clnica Mdica 29- Lic. Rosa Ayala Traumatologa 30- Lic. Monserrat Vera Neonatologa. 31- Lic. Mnica Zarate UTIA 32- Lic. Carolina Bez UTIA 33. Lic. Mirtha Alfonso Dpto. de Enfermera

ETAPAS DEL TRASLADO A)CHEQUEAR ANTES DEL TRASLADO.

Verificar en esta etapa el paciente correcto a trasladar, y llevar su resumen de traslado o historia clnica, si se ha comunicado al servicio receptor y si los familiares estn avisados.

LISTA DE VERIFICACIN PARA TRASLADOS TIPO FRMULA UNO 1) Chequeo de los materiales necesarios. a) Comprobar baterias del monitor de transporte, bomba de trasporte. b) Ver si se dispone de manguito de presin arterial, opresiones invasivas si procede. b) Respirador porttil. Si se dispone ver los circuitos, y comprobar el ciclado. c) Comprobar la presin y carga del baln de oxgeno. d) Disponer la Bolsa Amb. e) Preparar Laringoscopio y TET necesarios. 2) Retirar las hidrataciones y dispositivos no imprescindibles para el traslado. 3) Vaciar y pinzar bolsa de orina y ostomias, fijar bien las bolsas. 4) Colocacin de material de transporte en la cama. !En pies de la cama. Bolsas. !En la cabeza de la cama: Monitor !Baln de oxgeno, en EL LUGAR ADECUADO (CESTA) 5) Comprobar que el paciente est en ayunas si procede en caso de cirugas; o estudios. 6) Traspaso de paciente a camilla de transporte y verificar: !Posicin correcta de traslado (cabeza hacia adelante). !Constantes vitales dentro de los parmetros normales. !Explicacin al paciente con el fin de aumentar su seguridad y disminuir ansiedad. !Administracin de medicacin segn indicacin mdica. !Utilizar barrera de seguridad del medio de trasporte (levantar barandas laterales). !Comunicar al paciente; familiar; y al servicio receptor. !Cuidar el pudor del paciente; utilizando ropas de camas adecuadas.

Validacin- participantes
1. Lic. Csar Colmn - UME 2. Lic. Derlis Mendoza - UME 3. Lic. Natalia Garay - Clnica Mdica 4. Lic. Sonia Cceres - Clnica Mdica 5. Lic. Jos Santacruz - Clnica Mdica 6. Lic. Hayde Gonzlez - Nefrologa 7. Lic. Edna Gmez - Nefrologa 8. Lic. Manuela Vera - UTIA 9. Lic. Luz Gonzlez - UTIA 10. Lic. Justa Quintana - Obstetricia 11. Lic. Sara Candia - Traumatologa 12. Lic. Carolina Zarate - Traumatologa 13. Lic. Silvia Espnola - UTIP 14. Lic. Teodora Bentez - Quirfano 15. Lic. Elizabeth Snchez - Neonatologa 16. Lic. Cinthia Bentez - Pediatra 17. Lic. Luciana Paredes - Pediatra 18. Lic. Carmen Jara - Ginecologa 19. Lic. Emilce Bentez - Quemados 20. Lic. Nieves Martnez - Nuerologa 21. Lic. Cristina Olivero - Dpto. de Enfermera 22. Lic. Nancy Leguizamn - Neurociruga 23. Lic. Perla Rojas - C. Vascular 24. Lic. Martha Araujo- C. General 25. Lic. Florinda Peralta - Otorrino 26. Lic. Doricel Benitez - Cardiologa 27. Lic. Miguela Cespedes - Traumatologa 28. Lic. Teresa Martinez - Hemodinamia 29. Lic. Rocio Adriz - Cardiociruga 30. Lic. Elva Gmez - Dpto. de Enfermera 31. Lic. Bernarda Delgado - Dpto. de Enfermera 32. Lic. Ruth Bez -Dpto. de Enfermera 33. Lic. Virginia Fleitas - Dpto. de Enfermera 34. Lic. Cristina Ortiz - Urologa 35. Lic. Liz Prez - Dpto. de Enfermera 36. Lic. Teresita Recalde - Dpto. de Enfermera 37. Lic. Maribel Marecos - Dpto. de Enfermera 38. Lic. Alejandra Martnez - Dpto. de Enfermera 39. Lic. Lucia Insaurralde - Dpto. de Enfermera 40. Lic. Lucia Vzquez - Dpto. de Enfermera 41. Lic. Cinthia Fernndez - Clnica Mdica 42. Lic. Gladis Gonzlez - Dpto. de Enfermera 43. Lic. Mara Agustina Prez - Jefa de Departamento

PROTOCOLO 9
PROCEDIMIENTOS DE MEJORA DE TRASLADOS 2- Registrar el nombre de la persona a quin se le comunic el traslado del usuario. 3- Capacitar y entrenar al personal designado para el traslado. 4- Implementar y habilitar una caja de equipos y medicamentos bsi-cos DE USO EXCLUSIVO para el transporte, Ej. Saturometro porttil, Ambu, Laringoscopio, Mascarilla, Baln de oxgeno de trasporte, drogas de urgencias. 5. Habilitar un ascensor exclusivo para el traslado de pacientes las 24 horas, colocar USO EXCLUSIVO y trabajar en conjunto con los guardias, tener vas de comunicacin directa con el encargado del ascensor. 6. Valoracin previa por el personal de enfermera, del estado del paciente, antes de cada traslado para prever lo necesario de acuerdo a las urgencias que puedan surgir durante el traslado, comunicar al mdico. 7. Designar en cada turno, en forma semanal o mensual en cada servicio con un equipo de profesionales integrado por: Un mdico, enfermero, camillero para el traslado de pacientes crticos. Ej. UTI, UTIP, UTIN, UCIN, UCO, QUIRFANO. 8. Los personales designados deben utilizar los equipos de proteccin adecuados en caso de pacientes con infecciones, en riesgo de disemi-nar grmenes a otros. 9. Verificar el estado del paciente durante el traslado. 10. Cuidar el pudor del paciente; utilizando las ropas de cama adecuada. 11. Informar al paciente el procedimiento que se va a realizar para disminuir la ansiedad. 12- Verificar el cumplimiento del instructivo de ordenamiento del 1- Mejorar la comunicacin entre los servicios involucrados, para que sea efectiva y adecuada, Ej. Comunicacin previa va IP entre enfer-meros sobre el estado del paciente a trasladar.

PROTOCOLO 9

PROTOCOLO 1

Transporte intrahospitalario. Seguridad del paciente.

Objetivo: Es disear una herramienta que permita estandarizar el traslado
intrahospitalario de los pacientes.

Identificacin de los pacientes. Seguridad del paciente.

Objetivo: Observar la correcta identificacin de los pacientes, antes de cada procedimiento invasivo a ser realizado, todas las veces que va a recibir una droga EV, una transfusin o se har estudios o cirugas. Resultado esperado: El 100% de los pacientes que sern sometidos a cirugas, estudios invasivos o recibirn drogas de Alto riesgo, son identificados como mnimo por dos medios distintos para verificacin de identidad.

Resultado esperado: Los pacientes son trasladados internamente bajo protocolos

de seguridad y lista de verificacin consensuada y aprobadas. CONCEPTOS El transporte intrahospitalario de pacientes se define como el procedimiento por el cual los pacientes hospitalizados son trasladados de un lugar hasta otro, situado dentro del mismo hospital. Es el transporte del paciente de una unidad a otra dentro del hospital, como Servicio a UTI, Servicio a Servicio. Servicio a TAC, RX, RMN. Dficit en la comunicacin. Olvidar ciertos elementos y/o documentos. No llevar drogas que se requieren. Se desprende TET, vas, sondas, drenajes. Se acaba el oxgeno. Falla del monitor o bomba de infusin por falla de fuente de alimentacin, bateras. Falla hemodinmica del paciente. Posicin recomendada (cabeza por delante). Falta de ascensor (DISPONIBLES). 1- Falta de una buena comunicacin entre el servicio que deriva y el que recibe al paciente, sea UTI, internada, urgencia, sala de RX, TAC. 2- Improvisacin en el momento del traslado, Ej. Olvido de elementos, equipos en mal estado, falta de insumos. 3- Personal no capacitado para el traslado. 4- Los ascensores no funcionan o estn ocupados. 5- No estn definidos los roles y las personas de cada uno de los intervinientes en cada etapa de traslado. 6- Los materiales no estn siempre preparados. 7- No hay un control riguroso de la carga de bateras de los equipos de monitoreo. 8- No hay un registro de carga de los tubos de oxgeno de transporte. 9- No hay un instrumento de ordenamiento que facilite el control de las etapas del traslado, lista de verificacin o Check List del traslado. 10- No desechar lquidos de los colectores. 11- No hay un anlisis de los eventos adversos al finalizar cada traslado con fines de mejora.

CONCEPTO

EVENTOS MS COMUNES DURANTE LOS TRASLADOS

Es el proceso de confirmacin de la correcta identificacin del paciente, todas las veces que requiera ser sometido a procedimientos que impliquen un riesgo a su integridad por Ej. Recibir medicaciones endovenosas sea de alto riesgo o no, cirugas, transfusiones, punciones oestudiosinvasivos. Es una meta internacional de Seguridad de la OMS. El error en la identificacin del paciente, fue mencionado en varios estudios como el principal factor de riesgo para que los pacientes sufran eventos adversos, recibiendo medicamentos, sangre, extracciones o cirugas que nolescorresponde.

RIESGOS IDENTIFICADOS

RIESGOS IDENTIFICADOS EN EL TRASLADO

1- Prisa en preparacin para estudios, medicacin y otros procedimientos, obviando asegurarse de la identificacin correcta del paciente. 2- Comunicacin deficiente durante los pases de guardia, llamando a los pacientes por nmero de cama o de sala. 3- Sobrecarga de trabajo al personal de enfermera con relacin a complejidad de paciente. 4- Ausentismo laboral que incide en la cobertura adecuada planificada de los servicios. 5- Casos de homonmias, nombres parecidos, no se tienen en cuenta, para remarcar el riesgo de posible confusin. 6- La omisin de la identificacin correcta del paciente, utilizar solo su primer nombre, recordando homonmias. 7- Identificar al paciente por su patologa, por ej: el del cncer de prstata. 8- La poca o nula participacin de los pacientes para que sean celadores de su propia seguridad ante ciertos procedimientos, ya que los

PROTOCOLO 1
PROCEDIMIENTOS PARA IDENTIFICAR CORRECTAMENTE
1- Identificacin con dos Nombres y Apellido, C.I., en la ficha clnica y en la unidad del paciente (no utilizar apellido de casada, obviar nmero de cama como medio para identificacin). 2- Realizar recepcin de guardias, cumpliendo las normas de la Institucin y de seguridad del paciente. 3- Distribucin de los RRHH, segn necesidad y disponibilidad, relacin cama enfermera, funciones y categorizacin de paciente segn dependencia. 4- Antes de realizar los procedimientos se deber verificar la identidad del paciente mediante dos medios: Confirmacin verbal y observacin de ficha o pulsera. Si presenta alteraciones de niveles de conciencia, confirmar con el familiar. 6- Los brazaletes o pulseras deben contener nombre completo (en caso de tener dos nombres), apellidos y nmero de cdula de identidad. 7- Los pacientes deben portar los brazaletes o pulseras identificadoras desde su ingreso y hasta el alta. 8- Si hay casos de homonmia poner alertas especiales, resaltando nmero de cdula. 9- Explicar al paciente la norma de tener que identificarse todas las veces que se le pregunte, a fin de favorecer su cooperacin y no sienta desconfianza por este proceder.

Indicadores de cumplimiento
INDICADOR % de pacientes con necesidad de identificacin segura. Nmero de pacientes identificados segn riesgos con alertas especiales/ total de pacientes X 100. 100% de los pacientes son identificados segn sus riesgos. Registro de enfermera, observacin y control.

FRMULA

UMBRAL

FUENTE

CONTROL RESPONSABLE

2 veces por semana Jefe de enfermeros y Supervisor.

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

PROTOCOLO 8 Pautas de criterios para prevenir cadas y sujecin

CRITERIOS
1- Se registra en hoja de enfermera valoracin de riesgo. Downton 2- Se hace constar en hoja de enfermera si el paciente puede deambular solo o acompaado. 3- Se deja constancia en registro de enfermera si las barandas deben permanecer alzadas. 4- Se indica mantener frenos activados. 5- Se hace constar el aviso a los familiares sobre el riesgo de cadas y las medidas a tomar. 6- Si se realiza contencin mecnica, guarda relacin con los criterios de indicacin del protocolo. 7- Consta en la ficha del paciente el consentimiento del Familiar, para la Poner no aplica NP si no corresponde, la medida mencionada y no considerar entre las pautas no cumplidas en ste.

Si

No

Hoja de consentimiento informado para contencin mecnica

Asuncin,..de................de........ Con este documento dejo constancia, que he sido informada por los profesionales del servicio, sobre la necesidad de contencin o sujecin temporal y preventiva, de mi familiar, para evitar que ocurran auto retiro de sondas, catteres, autoagresin o cadas. Me informan tambin que se suspender la sujecin tan pronto como la situacin clnica del paciente lo permita, segn el protocolo de Prevencin de Cadas de la Institucin. Doy mi autorizacin para el procedimiento de contencin mecnica del paciente.......Fecha.CI...... Edad., hospitalizado en el servicio de ........................

----------------------------------------------------------Nombre Apellido y Firma del familiar responsable

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

PROTOCOLO 2

PROTOCOLO 8 Indicadores de prevencin de cadas

INDICADOR FRMULA UMBRAL FUENTE DE INFORMACIN PERIODICIDAD
Cada seis meses. Jefa de enfermera de la unidad y supervisora. % de cumplimiento del protocolo. % de cumplimiento de sujecin del paciente segn pautas. Nmero de Items cumplidos segn pautas de criterios mayor al 80% - Nmero de pautas que se han pasado X 100 El 80% de cumplimiento de los tems de las pautas. Pautas de cotejo de prevencin de cadas.

lceras por presin. Protocolos de seguridad del paciente.

Objetivo: Identificar los pacientes que tienen mayor riesgo de sufrir lceras por presin y
cuidarlos segn un protocolo comn para todos los responsables del cuidado.

Resultado esperado: En los planes de cuidados de enfermera se identifican los

factores del paciente que predisponen al riesgo de lcera por presin y se planifican los cuidados segn estadios detectados.

CONCEPTO

La lcera por presin UPP es una lesin de la piel y tejidos subyacentes, de origen isqumico, consecuencia de la disminucin de oxgeno y nutriente producida por una compresin prolongada de la piel entre una prominencia sea y un plano duro.

RESPONSABLE

INDICADOR FACTORES DE RIESGOS IDENTIFICAD INTRNSECOS: EXTRNSECOS:

1- Factores ambientales: Falta de ventilacin adecuada en las salas, higiene, falta de insumos, pacientes con inmovilizadores externos (frulas). 2- No se realizan cambios posturales. 1-Inmovilidad del paciente: Ancianos, sedado, comatosos. 2-Patologa del paciente: Obesidad, desnutricin, diabetes, ACV, etc. 3- Nivel de humedad del paciente por Inmovilidad (coma), Incontinencia urinaria o fecal, desnutricin, trastornos de la circulacin. 4- Las UPP pueden complicarse con celulitis, sepsis y osteomielitis.

% de pacientes que sufren cadas. % de pacientes que sufren incidentes o lesiones durante la contencin. Nmero de pacientes con cadas / Total de pacientes egresados X 100.

FRMULA UMBRAL FUENTE DE INFORMACIN PERIODICIDAD RESPONSABLE

0,8% de egresos. Registro de enfermera. Hoja de notificacin de Eventos Adversos en enfermera. Semestral. Jefa de enfermera de Unidad. Supervisora de servicio.

LOCALIZACION ES MS COMUNES DE LAS LCERAS

DECBITO SUPINO Boca arriba DECBITO PRONO Boca abajo

Occipucio, Omplatos, Codos, Sacro, Taln.

Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie.

PROTOCOLO 8
16- Ofrecer con frecuencia chatas, gallos para orinar. 17- Dar instruccin precisa al familiar sobre prohibicin de caminar o reposo absoluto o relativo. 18- Colocar advertencias de piso hmedo al limpiar.

PROTOCOLO 2
DECBITO LATERAL De costado CLASIFICACIN ESTADIO I Oreja, Acromin (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Malalo (Tobillo). Aparece Eritema, enrojecimiento de la piel, la presin con el dedo deja una fvea y no cambia el color rojizo. La piel palidece, est ms fina, aparecen pequeas lesiones en hipodermis, se ven como lesiones rojas oscuras. La piel est ms adelgazada y muestra amplias zonas de palidez, necrosis y algunas escaras. Ulceracin que afecta al Msculo. Extensin de la Necrosis, con excavacin, aparecen infecciones y secreciones. Afecta al hueso. Vigilar y mantener la integridad de la piel, siempre limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la piel, poner especial atencin entre los dedos y los pliegues cutneos. El exceso de humedad debido a la incontinencia urinaria y/o fecal es muy perjudicial: Utilizar sondas vesicales, colectores de orina, paales absorbentes u otros dispositivos. Realizar movilizaciones cambios posturales peridicos. - Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: Colchones de silicona, colchones de aire, etc.

PROCEDIMIENTOS PARA CONTENCIN MECNICA

1- Valorar primero la necesidad de sujecin. 2-Preparar los elementos necesarios para la sujecin. 3-Cuidar la integridad del paciente y respetar su intimidad durante el procedimiento. 4- Vigilar permanentemente las sujeciones del paciente, para evitar que le produzcan lesiones. 5- La contencin mecnica o medicamentosa del paciente con riesgo de cadas, debe ser autorizada por escrito por el mdico. 6- Ante la ausencia de un familiar responsable, el mdico podr tomar la decisin de contencin, dejando por escrito el motivo y el tiempo de sujecin en la hoja de evolucin. 7- Si los familiares estn presentes, deben conocer los motivos y firmar una autorizacin previa o consentimiento antes del procedimiento. 8- Cuando se usan mtodos de sujecin se debe cotejar los motivos que lo indicaron, con los criterios establecidos en este protocolo. Indicaciones de contencin mecnica. APA 1985 -Estados de agitacin psicomotriz. - Estados confusionales. - Estados de auto/hetero agresividad. Contraindicaciones para la contencin mecnica. - Como castigo al paciente por una transgresin. - Como respuesta a una conducta molesta. - Por simple conveniencia del equipo. - Cuando exista una alternativa teraputica diferente y de similar eficacia (ejemplo: uso de la sedacin medicamentosa).

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO IV

MEDIDAS DE PREVENCIN

CUIDADOS DE LA PIEL

CONTROL DE LA HUMEDAD

MANEJO DE LA PRESIN

PROCEDIMIENTO 1- Evaluar e identificar la necesidad de cuidados para UPP en los S PARA MEJORAR pacientes, revisando las historias clnicas, y haciendo un rpido examen fsico de enfermera. LOS CUIDADOS 2- Para medir el riesgo, valorar el riesgo de UPP use la escala de Norton a cada paciente y anote la puntuacin en la ficha.

PROTOCOLO 2
3- Implementar los protocolos de cuidados y precauciones de la evolucin de las lceras hasta su resolucin. 4- Verificar siempre si contamos en las unidades con insumos adecuados. (colchones de aire, apsitos hidrocoloides o de espuma de poliuretano). 5- Seguir las recomendaciones para realizar las curaciones de las escaras de acuerdo al grado I-II-III-IV de estadio. 6- Arreglo correcto de la unidad del usuario para movilizarlo. 7- Poner por escrito en una tarjeta o en la ficha de enfermera los planes de cuidados diarios de pacientes con lceras. 8- Proteccin de las zonas de presin local con apsitos hidrocoloides o apoyadores fabricados con poliuretano, poner ms cuidados en talones. 9- Prevenir iatrognicas usando flotadores, rodetes de gasa. 10- No usar alcohol o colonias en la piel. 11- Manejar la presin en los puntos crticos, movilizacin, cambios de postura uso de superficies especiales. 12- Educacin al familiar identificando a quienes acompaan en los cuidados en la hospitalizacin y lo harn en el hogar.

PROTOCOLO 8
PROCEDIMIENTOS PARA PREVENIR LAS CADAS
1- Optimizar cuidados teniendo en cuenta el juicio clnico del enfermero y la escala de valoracin o clasificacin de riesgos. DOWNTON. 2- El puntaje de riesgo debe estar escrito en la ficha del paciente, y si es de Alto riesgo, se debe preparar unas recomendaciones en tarjetas y colocar a la vista del familiar y otros profesionales. 3- Clasificacin de niveles de dependencia de pacientes para informar al familiar responsable, explicando los riesgos y las medidas de cuidado. 4- En caso de drogas no conocidas consultar al mdico si la medicacin que recibe el paciente puede producir, algn efecto como: Mareos, hipotensin, diuresis frecuente o aturdimiento. 5- Identificar y priorizar todo pedido relacionado a medidas o elementos que sean necesarios para la contencin o prevencin de cadas, para su refaccin y reposicin urgente (barandas, cinturones o brazaletes de contencin, timbres, etc.) 6- Pacientes con escala de DOWNTON altas, considerar los siguientes puntos. Barandas elevadas las 24 horas. Colocacin correcta de faja o brazalete de sujecin. Verificar altura de la cama, lo ms bajo posible. Verificar los frenos de la cama, activados. Eleccin de camas adecuadas. 7- Toda cada con consecuencias, lesiones leves o traumas fsicos o sicol-gicos, se considera un Evento Adverso y se debe notificar a la jefatura. 8- Acompaar al paciente, que se levanta por primera vez luego de una ciruga, procedimiento y encamados por varios das. 9- Si el profesional no lo puede acompaar, instruir al familiar de la expresa recomendacin de acompaarlo en su deambulacin. 10- Sentar primero al paciente unos minutos antes de incorporarlo. 11- Evaluar previamente si necesitar muletas, caminadores o un acompa-ante permanente. 12- Observar en todo momento y desde el ingreso, que los pacientes tengan ropa y zapatillas adecuadas. 13- Colocar las pertenencias o utensilios de uso del paciente a su alcance. 14- Mantener iluminacin nocturna. 15- Retirar del entorno todo lo que pueda producir cadas, muebles, cables, escaleras de apoyo, bolsos de pertenencias del familiar acompaante.

ESCALA DE NORTON
Se utiliza esta escala para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin, a su ingreso a la Unidad, de manera a desarrollar un plan de cuidados preventivos. Incluye 5 aspectos a valorar: Estado fsico general (Nutricin, ingesta de lquidos, temperatura corporal e hidratacin), estado mental, actividad, movilidad e incontinencia. VALORACIN La escala va hasta 20 puntos; entre 5 a 11 riesgo elevado, entre 12 a 14 existe riesgo; 15 a 20 riesgo mnimo. Paciente de riesgo es aquel que suma menos de 14 puntos.

Estado General
4. Bueno 3. Dbil 2. Malo 1. Muy malo

Estado Mental
4. Alerta 3. Aptico 2. Confuso 1. Estuporoso

Actividad
4. Caminando 3. Con ayuda 2. Sentado 1. En cama

Movilidad
4. Total 3. Disminuida 2. Muy limitada 1. Inmvil

Incontinencia
4. Ninguna 3. Ocasional 2. Urinaria 1. Doble Incontinencia

PROTOCOLO 8
8- Co morbilidades (asociacin de dos o ms patologas en el paciente.) 9- Encamamiento prolongado mayor a 2 semanas. 10- Procedimientos quirrgicos. 11- Dolor intenso que altera o inquieta al paciente. 12- Pacientes con ropa hospitalaria inadecuada. 13- Portadores de dispositivos externos: Yesos, frulas, Prtesis. CRITERIOS PARA CONSIDERAR A LOS PACIENTES DE RIESGO MAYOR 1- Si ha presentado cada en los ltimos 30 das. 2- Si ha presentado cadas en los ltimos 30 a 180 das. 3- Paciente que tenga un comportamiento errtico. 4- Paciente que tenga cierta limitacin o impedimento fsico. 5- Paciente que recibe ansiolticos o antidepresivos. 6- Aquellos que presentan o refieren mareos. 7- Los que proceden de post operatorios. 8- Los que tienen estadas mayores a 2 semanas.

PROTOCOLO 2
CUIDADOS SEGN ESTADIOS
GRADO II GRADO III/IV GRADO I

1. Limpieza con Suero Fisiolgico, agua destilada o de grifo a chorro, usar cierta presin del chorro, para arrastrar detritus. 2. Proteccin con apsitos hidrocoloides, evitar las gasas secas. 3. Eliminacin de la presin, de los puntos crticos, insistir talones, glteos, codos. 1- Limpieza con Suero Fisiolgico a chorro. 2- Desbridamiento: a- Necrosis seca (placa necrtica dura) Iruxol + Apsito de gasas hmedas c/ 24 hs. b- Necrosis hmeda (placa blanda. Desbridamiento con bistur (valorar si precisa analgesia previa Apsito de gasas hidrocoloide c/24 48 hs. c- EsfacelosIruxol + Apsito gasas hmedas. 3- Proteccin de la piel perilesional con pasta lassar. 4- Apsito oclusivo + almohadilla si precisa.

LCERAS INFECTADAS

Escala de valoracin para riesgo de cadas / Escala de Downton

Criterios CADAS PREVIAS MEDICAMENTOS Variables Puntaje

SI NO
Tranquilizantes o Sedantes. Diurticos, Hipotensores no diurticos. Antidepresivos Antiparkinsonianos. NINGUNO Alteraciones visuales o auditivas

1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 FASE DE CURACIN

DFICIT SENSORIAL ESTADO MENTAL

ORIENTADO CONFUSO AGITACIN SICOMOTORA NORMAL ASISTIDA CON ELEMENTO DE APOYO POSTRADO EN REPOSO ABSOLUTO TOTAL PUNTAJE

Lavado con Suero Fisiolgico a chorro. Desbridamiento del tejido desvitalizado. Aplicacin de pomada Antibitica + Apsitos gasas de hidrocoloides c/12 24 hs. Proteccin de la zona y de la piel peri lesionada. La limpieza y desbridamiento, son efectivos para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas. La asociacin con apsitos de plata la hace an ms eficaz. La plata presenta una eficacia antimicrobiana ante un gran espectro de grmenes, incluidos multirresistentes. Hay consenso en cuanto a que la plata crea muy pocas resistencias bacterianas, aunque pueden ocurrir. Considerar el inicio de un tratamiento antibitico local (sulfadiazina argntica), en lceras limpias que no curan o continan produciendo exudado despus de 2 a 4 semanas. Slo se recomienda el uso de antibiticos sistmicos cuando existe diseminacin de la infeccin (celulitis, sepsis, etc.) Si la lesin tiene una elevada carga bacteriana o signos claros de infeccin, la limpieza y desbridamiento debe hacerse a diario. No hay evidencia de uso profilctico de antibiticos sistmicos para prevenir lceras. UPP
GRANULACIN

DEAMBULACIN

En lesiones con tejido de granulacin, el exudado ser el que condicione la frecuencia de cambios de apsitos. Cuando el exudado de la lesin est en torno a 1-2 cm. del borde del apsito es el momento adecuado para cambiarlo.

EPITELIZACIN Las lceras por presin cicatrizan hacia una menor profundidad,

PUNTAJE 5-9. Riesgo alto de cada. Si esta con excitacin sicomotora o esta en la UTI o UTIM de entrada se consideran de alto riesgo. Usar Baranda y contencin mecnica o medicamentosa. PUNTAJE 3-4: Riesgo medio. Usar Barandas PUNTAJE 0-2: Riesgo Bajo a cadas. Observacin diaria.

pero no se produce una sustitucin del msculo, tejido celular subcutneo, o dermis destruidos hasta que no tiene lugar la reepitelizacin. Mientras tanto, el lecho ulceral es rellenado por tejido de granulacin (cicatriz).

PROTOCOLO 2 INDICADORES
INDICADOR % de pacientes con UPP. Nmero de pacientes que desarrollan UPP/ nmero de pacientes egresados X 100. Registros de enfermera, hoja de notificacin de Eventos Adversos en enfermera. Semestral.

PROTOCOLO 8

Prevencin de cadas y contencin o sujecin. Seguridad del paciente.

Objetivo: Contar con un instrumento que nos permita identificar y clasificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de sufrir cada en las hospitalizaciones, sus cuidados y como evitarlos. Resultado esperado: Todos los pacientes con riesgos de cadas son evaluados y las medidas
de seguridad son aplicadas en el 100% de los casos detectados. CONCEPTO La OMS define la cada como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. El porcentaje de cadas se considera un buen indicador de calidad en cuidados de enfermera. Medida teraputica excepcional dirigida a la inmovilizacin parcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo, con sujecin a una cama, en un paciente que lo precise, para tratar de garantizar la seguridad del mismo o de los dems. CAUSAS EXTRNSECAS: Relacionado al entorno del paciente, en persona alerta y autnoma. Es accidental resbaln o tropiezo, por humedad del piso, poca luz, ropas o calzados inapropiados, objetos personales, alejados del alcance del paciente, camas inadecuadas. CAUSAS INTRNSECAS: relacionado directamente al paciente, por alteracin o prdida sbita de conciencia. No es un accidente, por uso de medicamentos, estado mental o emocional alterados. FACTORES DE RIESGOS IDENTIFICADOS
1- Pacientes mayores de 65 aos y menores de 7 aos. 2- Pacientes con poli patologas, diversa complejidad y grado de dependencia. 3- Toma de frmacos sicotrpicos. 4- Toma de varios frmacos. 5- No adecuacin de la infraestructura hospitalaria (pisos en mal estado, espacios reducidos en los baos y falta de tira manos, camas). 6- Medios de transporte relacionados a las malas condiciones de las sillas de ruedas y camillas. 7- Personal con dficit de conocimiento relacionado al trasporte del paciente.

FRMULA DE INCIDENCIA

FUENTE PERIODICIDAD DEL CONTROL

UMBRAL

15%

RESPONSABLE

Supervisora de enfermera.

CADA CONTENCIN

Se utilizar este modelo para construir los indicadores de los otros Items que se quieren controlar. Se puede buscar prevalencia de las UPP y la aplicacin de los protocolos o nmero de pacientes bajo vigilancia.

MECNICA

CAUSAS DE CADA

PROTOCOLO 2
PLANILLA DE SEGUIMIENTO DE LA UPP Nombre y Apellidos:.................................. Servicio:...........................Edad:. Fecha de ingreso:Cama. Puntuacin de Norton.
FECHA ORGEN LOCALIZACIN DE LA UPP ESTADIO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

Norton: Estadio: Plan de Cuidado:

Utilizacin de la hoja de seguimiento

1- Abrir la hoja de seguimiento a todos aquellos pacientes de riesgo y los que ya tienen UPP. Poner origen intrahospitalario si el paciente procede del hospital o extra hospitalario vi viene remitido de otro. 2- Rellenar la ficha todos los das comenzando por la fecha en que se hace la valoracin. 3- Localizacin de la UPP, estadios y cuidados a realizar segn estadio, I-II-III-IV o poner plan A, B, C o D segn estadios. 4- En la casilla de seguimiento se anota las observaciones de la enfermera sobre el estado de evolucin de la lcera o la lcera que presenta el enfermo a su ingreso, puntuacin Norton y plan de cuidados. 5- Esta hoja de seguimiento ser recogida mensualmente por las coordinadoras, quienes adems debern obtener de la enfermera Jefe los siguientes datos: A- Nmero total de pacientes ingresados al mes. B- Nmero total de enfermos con riesgos de UPP. C- Nmero total de pacientes detectados sin riesgo de UPP. D- Planilla de seguimiento de UPP.
Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

PROTOCOLO 7
FUENTE DE INFORMACIN PERIODICIDAD RESPONSABLE Observacin directa, registro de enfermera, notificacin de transgresiones. Cada tres meses. Jefa de enfermera de la unidad y supervisora.

La Lic. en Vigilancia y Control de Infecciones del Hospital Central, est capacitada y mejor entrenada y puede colaborar con el personal en el rea de capacitacin, informacin sobre incidencias y prevalencias de IIH en los servicios as como brindar asistencia y las medidas de manejo de Grmenes multirresistentes y pacientes con infecciones.

Pautas de control de criterios de atencin limpia en enfermera

CRITERIOS
1- Se registra en hoja de enfermera valoracin de riesgo de infeccin del paciente, si tiene o no infeccin al momento. 2- La enfermera usa barreras adecuadas para realizar procedimientos invasivos, cambio o colocacin de vas. 3- La enfermera realiza adecuadamente la higiene de manos antes de tocar al paciente. 4- La enfermera realiza adecuadamente la higiene de manos luego de examinar al paciente. 5- La enfermera da participacin a los familiares para ejercer el control sobre las medidas de higiene de manos y uso de barreras en los profesionales. 6- Las vas centrales, tienen fecha de instalacin y ltima curacin hecha. 7- Se cumplen los recambios de los equipos y vas perifricas cada 72 horas, segn normas de enfermera. 8- La enfermera conoce la incidencia de IIH en su servicio. 9- Ha participado de alguna capacitacin en IIH en los ltimos 6 meses.
Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012 Estas pautas sern controladas por las jefas de enfermera o supervisoras y entregadas al Dpto. de Enfermera para su anlisis y evaluacin, cada 6 meses y posterior retroalimentacin a cada servicio de enfermera para tomar medidas correctivas o evaluar los logros sobre infecciones en los servicios.

SI

NO

PROTOCOLO 7
traer ropa de los servicios. 7- Empoderamiento de las/los enfermeros sobre cuidados y seguridad de los pacientes, ejercer estricto cumplimiento y control sobre las medidas de prevencin como lavado de manos, uso de barreras, manejo de materiales estriles, dar alerta sobre indicaciones mdicas erradas o mal elaboradas. 8- Acompaar a los mdicos cuando realizan procedimientos invasivos, vas, sondajes, aspiraciones, punciones, usar y exigir el uso de barreras y la presencia de los mdicos de mayor experiencia para procedimientos de riesgos. 9- Notificar por escrito en forma annima o firmada, a la supervisin de enfermera las transgresiones a las normas mencionadas, por otros compaeros o parte de cualquier prestador de salud, sea o no del servicio. 10- Los cuidados del paciente, confort, higiene, alimentacin, medicacin; segn los cinco correctos y el registro correcto son funciones de enfermera. 11- Gestin de insumos necesarios para barreras EPP (Equipos de Proteccin Personal) 12- Comunicar al compaero hoja de aislamiento y germen en cultivos que tenga el paciente.

PROTOCOLO 3

Prevencin de errores en la medicacin. Seguridad del paciente.

Objetivo:Establecer un procedimiento estandarizado para la administracin de los medicamentos considerados de mayor riesgo. Que contemple la doble verificacin en el proceso de preparacin y administracin por la va correcta al paciente correcto. Resultado esperado: Cumplimiento de los seis correctos.
CONCEPTO Cualquier evento adverso prevenible relacionado a los medicamentos, en cualquiera de los procesos, desde su seleccin, almacenamiento, prescripcin, transcripcin, dispensacin y administracin, puede o no causar dao al paciente. 1- No respetar u omitir los cinco correctos (paciente, dosis, droga, va, horario, registro). 2- Personal no profesional administrando drogas EV. 3- No clasificar correctamente las drogas similares para evitar confusin sin advertencia ALTO RIESGO en aqullas que quedan en las mesas con otras. 4- Etiquetas incompletas o borrosas con leyendas muy pequeas o sin fechas de vencimientos en las ampollas. 5- Comprimidos sin identificacin nombre o dosis. 6- No se controlan las vas, antes de la administracin de las drogas. 7- Prescripcin incorrecta no corroborada por enfermera (por despiste del profesional). 8- Preparacin en lugar incorrecto, con dficit de higiene, sobrecargado de otras drogas, alimentos o enseres. 1- No aceptar indicaciones verbales, salvo casos de urgencia, corroborar por segunda vez. 2- Las indicaciones deben ser legibles, especificando concentracin del principio activo, forma de dilucin y goteo recomendado, con firma del profesional. 3- Siempre respetar y verificar el cumplimiento de los cinco correctos y registro correcto del procedimiento.

RIESGOS IDENTIFICADOS

Indicadores de atenciones limpias

INDICADOR % de cumplimiento del uso de barreras antes de procedimientos. % de cumplimiento de lavado de manos antes de realizar procedimientos (momento 1). % del plantel que participa en capacitacin sobre IIH. Tasa de incidencia y prevalencia de las IIH en el servicio. Nmero de personal que cumple barreras segn protocolo/nmero de oportunidades de uso de barreras X 100 Nmero de personal que cumple lavado de manos al momento de la observacin/nmero de oportunidades de lavado de manos X 100 El 90% de cumplimiento.

PROCEDIMIENTOS PARA UNA MEDICACIN SEGURA

FRMULA

UMBRAL

PROTOCOLO 3
PROCEDIMIENTOS PARA UNA MEDICACIN SEGURA CINCO CORRECTOS Paciente correcto: Identificar y confirmar el nombre del usuario antes de cualquier procedimiento. Droga correcta: Mirar bien los medicamentos antes de preparar, por similitudes en presentacin o color (LASA) lucen y suenan parecidos. Comprimidos sin identificar por nombre genrico, partidos en mitades. Corroborar con el mdico si la orden o dosis indicada le parece rara o no es correcta. Dosis correcta: Establecer dosis en ml, si se pone en cc se puede confundir 10CC con 1000. Verificar que los clculos de dosis sean correctos. Debe haber dos personas distintas para verificar la correcta preparacin de las drogas de alto riesgo (clculo de concentracin, dilucin, infusin en va y paciente correctos). Va correcta: Confirmar que la va a utilizar es la correcta, si el paciente tiene varias vas, revisar de la parte distal a la proximal para cerciorarse. Administrar por la va correcta, es el ltimo compromiso con la seguridad del paciente y una etapa irreversible en caso de confusin de la va de administracin, Ej. por va endovenosa una preparacin entera, etc. Horario correcto: No es antes ni despus. Registro correcto: Nada es correcto si no se registra correctamente, puede originar sobre medicacin o sub medicacin. 4- Antes de llevar a preparacin una droga endovenosa marcar las que son de riesgo con rtulos o marcadores fosforescentes. 5- Mantener el correcto funcionamiento de las bombas y revisar previo a su uso. BUENAS PRCTICAS DE MEDICACIN 1- Si el paciente tiene varias vas y sondas, asegurar la va siguiendo la misma desde la parte distal a la proximal para asegurar a cual va corresponde, no guiarse solo por los picos o llaves de cierre. 2- Para administracin de mezclas para intratecales (se usan para anestsicos y pueden producir toxicidad cardaca y muerte por EV) extremar los cuidados de no administrar por va endovenosa, poner etiquetas en las vas que son para uso exclusivo para ciertas drogas.

PROTOCOLO 7
los enfermos. Usar barreras de proteccin personal o aislar al paciente. 3- Proteger al husped: Inmunizacin activa o pasiva, dosis de antibiticos profilcticos. 4- Uso racional de los antimicrobianos: Dando al paciente, el antibitico correcto a su patologa, en la dosis correcta y por el tiempo necesario para la curacin. Lo cual implica que cada paciente debe tener un Diagnstico, Objetivo del tratamiento, Plan teraputico, Receta del medicamento y Seguimiento de la evolucin o respuesta al tratamiento por el profesional (DOPRIS). Esterilizacin, desinfeccin. Higiene de manos (cinco momentos). Sondaje urinario cerrado y cuidados necesarios. Cuidados de catteres venosos, curacin y fecha de instalacin. No tocar directamente heridas. Control de Profilaxis quirrgicas, antibitico solo una vez. Control, reservorio humedad de ARM y los distintos dispositivos de oxgenoterapia. PROCEDIMIENTOS PARA MEJORAR LOS CUIDADOS EVITANDO INFECCIONES 1- Participar en forma obligatoria 2 veces al ao de las capacitaciones en control de infecciones organizado por el servicio, en forma conjunta con mdicos, auxiliares, personal de limpieza. 2- Aprovechar las salas de espera para educar a los familiares, sobre higiene de manos, cuidados del ambiente del paciente y alimentos adecuados para los pacientes. 3- Manejo adecuado y desinfeccin de orinales, por el personal de en-fermera, no por los familiares. 4- Fomentar el control mutuo entre compaeros sobre uso de barreras e higiene de manos antes de examinar al paciente y luego de terminar (recordar los cinco momentos para la higiene de manos). 5- Fomentar el uso adecuado de ropa hospitalaria y ropa de calle. Evitar salir de los servicios crticos, como ciruga, terapias a recorrer los pisos con uniformes o ir a la calle. 6- Capacitar sobre los riesgos y el correcto procedimiento de transporte de ropa hospitalaria limpia y sucias, al personal responsable de llevar y traer ropa de los servicios.

PROTOCOLO 7
Resistencia bacteriana: Uso generalizado de antibiticos. Para tratamiento o profilaxis son la principal causa de Resistencia. FACTORES DE RIESGOS IDENTIFICADOS PARA TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES DURANTE LOS CUIDADOS. 1- Falta de hbito para la higiene de manos, entre los mdicos, enfermeras, especialistas interconsultores, extraccioncitas, radilogos y familiares que se ocupan de los cuidados del paciente. 2- Reutilizacin de nebulizadores y micro nebulizadores. 3- Deficiente limpieza de la unidad paciente al alta (cama, mesita, porta suero, chata, orinal y otros.) 4- Ropa hospitalaria limpia trasportadas en mismos carros de ropas sucias. 5- Manejo inadecuado de los desechos corporales. 6- Falta de hbito para uso de barreras, como chalecos, guantes, tapabocas, antes de procedimientos de enfermera. 7- No tener en cuenta durante la entrega de guardia, mencionar aquellos pacientes con especial cuidado de Bioseguridad por infecciones graves o uso de barreras por riesgo de IIH. 9- Usar las precauciones necesarias para trasladar a estudios u otros servicios a los pacientes con infecciones graves o grmenes multirresistentes. 10- No tener en cuenta el principio de la Bioseguridad de considerar a todos los pacientes potencialmente infectados. 11- No tener en cuenta momento, lugar y personal adecuado y calificado, para realizar procedimientos de cuidados de vas centrales, catteres urinarios, aspiraciones, secreciones. 12- No seguir los protocolos del servicio, para manejo, cuidados y recambios de vas y equipos. 13- No se colocan fechas o rtulos de ltimo recambio de vas, solo actualizan la curacin. 14- Desconocer la patologa, los riesgos y cuidados especiales de los pacientes, por no asistir y acompaar al mdico en las recorridas. 15- Hbitos de llevar alimentos a los comandos de enfermera. 1- Modificar el reservorio ambiental, alimento, agua, basura, medidas de asepsia o eliminacin de nichos (superficies de trabajo, reservorios de humedad en ARM) por procesos fsicos o qumicos. 2- Interrumpir la transmisin: Cambiar nuestro comportamiento ante la higiene personal, lavado de manos entre tareas; antes de preparar comidas, mientras cuidamos a

PROTOCOLO 3
3- Utilizar bombas de infusin programables para administracin de terapia endovenosa lenta. Cuidar el riesgo de no equivocarse al programar la velocidad de la bomba de infusin y su control frecuente para evitar riesgos innecesarios. 4- Educar e informar al usuario de su tratamiento y medicamentos que deber recibir, de manera que el mismo pueda dar alerta de una posible equivocacin. 5- El servicio de Farmacia hospitalaria y farmacuticos se deben involucrar en las advertencias de seguridad de las drogas, por lo cual se los debe tener en cuenta en la prevencin de errores.

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
INDICADOR FRMULA % de eventos adversos identificados relacionados al proceso de medicacin. Eventos adversos detectados relacionados a la medicacin/total de procesos evaluados X 100. Mayor a 90% Hoja de farmacovigilancia, notificacin voluntaria, informes verbales voluntarios..

UMBRAL FUENTE

CONTROL Mensual ................................ RESPONSABLE Jefe de Enfermera.

MEDIDAS PARA PREVENIR LA OCURRENCIA DE INFECCIONES

PROTOCOLO 7

Atenciones limpias y seguras. Seguridad del paciente.

CONCEPTO INFECCIN HOSPITALARA Infeccin nosocomial: Es aquella que se desarrolla durante la hospitalizacin del paciente y que no estaba presente ni en estado de incubacin en el momento del ingreso.

LOCALIZACIONES MS COMUNES DE LAS IIH RESERVORIOS Y TRANSMISIN DE GRMENES

Respiratorias Quirrgicas. Urinarias. Bacteriemias.

1- El mismo paciente y su micro biota: Va endgena, llevan los grme-nes de un sitio a otro del cuerpo. 2- De un paciente a otro paciente: Por contacto directo o por el personal de salud. 3- El ambiente: Por la ropa, agua, aire en gotitas de tos, equipos, camas, porta sueros del paciente.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS IIH

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

Agente: Virulencia del germen, resistencia a los antibiticos y cantidad del germen inoculado. Vulnerabilidad del paciente: Son aquellos factores que disminuyen la resistencia de los pacientes a las infecciones y los predispone a sufrir IIH. Pueden ser por : a- Factores extrnsecos: Procedimientos invasivos, tratamiento con antibiticos, personal de salud, estancia hospitalaria. b- Factores Intrnsecos: Edad, nutricin, comorbilidad o enfermedades, estado inmunolgico. Ambientales: El paciente infectado es foco de infeccin para otros pacientes. El trabajador puede ser reservorio, los traslados frecuentes y concentracin de pacientes vulnerables en un espacio fsico como quemados, RN.

PROTOCOLO 4

Identificacin y manejo de drogas de alto riesgo. Seguridad del paciente.

Objetivo: Identificar los medicamentos que tienen mayor riesgo de producir dao por manejo inapropiado, identificando los riesgos en todo el proceso de la medicacin que se inicia con la: Seleccin, almacenamiento, dispensacin y administracin final al paciente. Resultado esperado: Las drogas son identificadas claramente y su manejo sigue en cada puesto de enfermera, el protocolo establecido para su correcto uso.
CONCEPTO Se refiere a todos los procesos relacionados a la cadena del medicamento, desde la seleccin, adquisicin, preparacin, dispensacin, prescripcin y administracin. Incluye al usuario en su responsabilidad de usarlo segn prescripcin, evitando la automedicacin. Los mayores casos de errores de medicacin ocurren en la hospitalizacin, en nios y ancianos. Entre los 5 medicamentos identificados por el Instituto de Uso Seguro del Medicamento (ISMP) de los EEUU y recomendados por la OMS, como de alto riesgo son: 1. Insulina. 2. Heparina. 3. Cloruro y fosfato de potasio. 4. Opiceos y narcticos (Midazolan, Fentanilo, Diazepan, Morfina). 5- Cloruro de Sodio en concentracin mayor al 0,9% Otras drogas y grupos de drogas : Agonistas Adrenrgicos (Adrenalina, Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina). Sales de Calcio y Magnesio ampollas EV. Bloqueantes neuromusculares (Pancuronio, Vecuronio, Atracurio). Oncolgicos. Gammaglobulinas. Vancomicina y Carbapenems. Anticonvulsivantes (Difenilhidantoina). Oxitcicos. Anfotericina B. Metoclopramida.

IDENTIFICACIN DE DROGAS DE ALTO RIESGO

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

PROTOCOLO 4
RIESGOS IDENTIFICADOS 1. Almacenamiento de drogas de riesgos con las comunes. 2. No corroborar con certeza cada droga al preparar y estar pendiente de precipitacin. 3. Confundir nombres parecidos por rdenes verbales. 4. Seguir aceptando rdenes verbales (Ej. por va telefnica). 5. Los mdicos no aclaran en las indicaciones la va de administracin y se aplica por (IV) drogas que solo se puede aplicar va (IM). 6. Las indicaciones no aclaran velocidad de infusin, y se gotean drogas muy rpidas por desconocer efectos o no controlar bombas o dispositivos de infusin. 7. Precipitaciones de drogas por omitirse o no verificar, qu solvente usar y por cunto tiempo se puede conservar. 8- Trasporte y la conservacin inadecuada de los medicamentos de farmacia a los servicios (cadenas de fro). 1- Leer con cuidado las etiquetas de las ampollas inyectables antes de preparar, confirmar nombre, riesgos y vencimiento, NO confiar solo en la impresin visual. Descartar las que estn ilegibles. 2- Usar nombre genrico de medicamentos al recetar y en caso que se preste a confusin como Dopamina y Dobutamina resaltar con una marca que llame la atencin. 3- Si tiene dudas confirme con el mdico la orden que no le cree dudas, no acepte rdenes con letras ilegibles o verbales, salvo casos muy urgentes, repetir la orden escuchada para confirmar si se ha comprendido. 4- Verificar que la medicacin coincida con la patologa activa, haga preguntas. 5- Siempre que sea posible, implementar Dosis unitaria o preparacin centralizada de drogas endovenosas en farmacias hospitalarias, y solicitar la identificacin adecuada de los medicamentos provenientes de farmacia a los servicios. 6- Colocar la lista de drogas de Alto riesgo en lugar visible en la enfermera de cada comando de enfermera y agregar las propias de cada servicio. 7- Preparar en afiches los esquemas de las drogas de Alto riesgo, su clculo, tiempo de administracin presentacin, dilucin, riesgos al infundir e interacciones peligrosas y vida media al reconstituir. Colo-

PROTOCOLO 6
PROCEDIMIENTOS DE TRANSCRIPCIN 13- Los nombres de drogas y presentacin escribir separados, para evitar confusiones, ejemplo: Propanolol20mgr, se puede entender 120 miligramos, lo correcto es escribir Propanolol 20 miligramos. 14- Escribir claramente la va de administracin; endovenoso, intratecal, subcutnea, va ocular, nasal, oral u ptica, va vaginal o rectal, la velocidad de infusin (goteo) por hora, minutos, y la dilucin, en cuanto de suero y cual suero. Si hay riesgos en cualquiera de estos pasos poner una alerta especial.

Indicadores de cumplimiento
% de tarjetas que cumplen normativas.

PROCEDIMIENTO PARA MANEJO SEGURO. DROGAS DE ALTO RIESGO

INDICADOR FRMULA

Nmero de tarjetas que cumplen tems / total de tarjetas controladas X 100. Mayor al 90% de cumplimiento de tems.

UMBRAL

FUENTE CONTROL RESPONSABLE

Ficha mdica, comparar con tarjetas, ver tarjetas.

Semanal. Jefa de Enfermera o Supervisora, Jefe de Servicio Mdico.

PROTOCOLO 6
PROCEDIMIENTOS D E TRANSCRIPCIN 1-Se debe realizar la transcripcin de la indicacin mdica en tarjetas, con letra clara y siguiendo un orden: Nombre y apellido del paciente. Nmero de habitacin y cama. Nombre del medicamento y presentacin (genricos). Forma de preparar dilucin, volumen. Dosis a administrar. Va de administracin sin abreviaturas. Velocidad del goteo. Horario de administracin. Fecha: Nombre o sello (responsable). 2- No usar las fichas mdicas para preparacin de medicamentos, salvo que se cuente con las HOJAS DE MEDICACIN dentro de la ficha mdica. Esto obvia el tarjetero y es un mtodo parecido al de las UTI, pero en salas de internados. 4- Si se trata de frmacos de alto riesgo, solicitar el doble chequeo o verificacin de la transcripcin, donde otra persona independiente compara con la orden original. 5- La transcripcin debe realizarse solo de la ficha mdica original, que lleve la firma y sello del mdico responsable. 6- Si el paciente es alrgico conocido a ciertos frmacos, hacer constar en la tarjeta. 7- En caso de detectarse errores en la indicacin mdica, debe comunicarse al mdico y esperar los cambios. 8- Verificar si la medicacin ha sufrido cambios o se ha suspendido, el mdico tiene la obligacin de comunicar los cambios de ltima hora y se deben ejecutar de inmediato. 9- Escribir las concentraciones completas, miligramos, microgramos, unidades, no usar abreviaturas como mg, umg, ud se confunden. 10- Escribir las dosis en ml, NO cc, Ej. 5CC se confunde con 500. 11- Las unidades NO escribir juntas como 100U, se confunde con 1000, lo correcto es dejar un pequeo espacio, Ej. 100 U. o poner unidades. 12- No escribir nmeros enteros con punto antes (0.2) ni despus del nmero (5.0) por ejemplo 5.0 se confunde con 50 escribir solo 5, no poner 02 comprimidos, interpretan como medio comprimido.

PROTOCOLO 4
car en lugares visibles. 8- Si el paciente es alrgico, tener preparado una indicacin mdica con drogas de rescate para anafilaxia, colquela en una tarjeta en un lugar visible para todos. 9- No guardar la Heparina cerca de la Insulina en la heladera. Marcar y separar. 10- Usar casilleros independientes para cada paciente y los medicamentos de riesgo, guardarlos en otro sitio. 11- Separar los electrolitos concentrados como el Cloruro de Potasio, de los carros de paro. 12- Se debe realizar una doble verificacin en la preparacin de las Drogas de Alto Riesgo, una supervisora controla nuevamente el proceso desde: Transcripcin a tarjetero, dilucin y administracin. 13- No aceptar indicaciones sin actualizar, como idem o iguales indicaciones. 14- Nunca dejar Drogas preparadas para administrarla luego. Al terminar de preparar una droga administrarla de inmediato y si se va a almacenar, colocar una etiqueta que diga ALTO RIESGO, no administrar lo que otros han preparado. 15- Verificar el funcionamiento de la bomba de infusin antes del uso y controlar la velocidad de infusin de los electrolitos concentrados a menudo.

INDICADORES DE RESULTADOS
INDICADOR FRMULA UMBRAL FUENTE CONTROL RESPONSABLE % de drogas de riesgo manejadas segn protocolos. Nmero drogas de riesgo manejadas segn protocolo/ total de drogas de riesgo indicadas X 100 90% de manejo adecuado. Auditora, ficha mdica, ficha de enfermera. Mensual Jefe de enfermeros, Director mdico.

PROTOCOLO 6

Transcripcin de enfermera. Seguridad del paciente.

Objetivo: Definir normativas claras para que en los procesos de transcripcin, haya una implicacin y estructura de responsabilidad para hacer las transcripciones ms seguras en las hospitalizaciones. Resultado esperado: Que el proceso que implique transcribir una indicacin, a otra hoja,
ficha o tarjetero, cumplen los criterios de procedimientos seguros, para evitar errores por despiste o por casualidades.

CONCEPTO

Cualquier proceso por el cual se pasan las indicaciones mdicas a otras hojas o tarjeteros, para la preparacin de drogas en farmacia o para organizar los horarios de medicacin en enfermera. Toda transcripcin puede implicar un error y debe ser supervisado por una segunda persona, para corroborar la orden original. El proceso de trascripcin de rdenes mdicas es otro proceso crtico para la ocurrencia de errores que se encuentra segn la Joint Comission en un 12%.

TARJETERO

El Tarjetero es un sistema de trascripcin que se usa para evitar el uso de las fichas mdicas en enfermera y que permite agilizar el proceso de preparacin de medicamentos. 1- Transcriben los que no son profesionales. 2- Letra ilegible en los tarjeteros y datos incompletos. 3- Escrituras confusas de letras y nmeros 5CC., se confunde con 500 4- Problemas de escrituras 100U, se confunde con 1000, mgr. con umgr. 5- No escribir la velocidad de infusin, o alertas si son de riesgo al infundir muy rpido. 6- Prdida o confusin de las tarjetas. 7- Doble tarjetas.

RIESGOS IDENTIFICADOS

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PROTOCOLO 5

Protocolo de traspasos de turnos. Seguridad del paciente.

Objetivo: Asegurar durante la transicin asistencial, la comunicacin efectiva entre los profesionales, para el correcto traspaso de informacin crtica sobre el paciente, asegurando momentos crticos como los cambios de turnos, traslados a otros servicios, remisin a otra institucin y altas domiciliarias.

Resultado esperado: En todo traspaso de turnos, guardias o traslados de pacientes, los profesionales siguen una metodologa para trasmitir informacin crtica (APPEAR) A Antecedentes patolgicos y actuales, P Procedimientos, P Precauciones especiales, E Estado general, A Administracin drogas y alimentos, R Registros realizados.
CONCEPTO Comunicar es el proceso de pasar informacin de un prestador a otro. Este traspaso de comunicacin ocurre en el entorno del paciente a diferentes niveles, entre mdicos, enfermeras y familiares. El traspaso de turno es el perodo de tiempo que corresponde a una transicin en la atencin al paciente, donde cambia un proveedor por otro y el momento clave para comunicar informacin sobre el paciente. 1- Deficiente comunicacin entre el personal involucrado en el cuidado del paciente (Retirarse antes que llegue el compaero, datos insuficientes, prisa por pluriempleo). 2- Paso de guardia en forma verbal a prisa y sin anotaciones. 3- No contar o desconocer metodologa estandarizada para realizar los traspasos de pacientes. 4- Historias clnicas mal confeccionadas que orientan a informaciones incorrectas. 5- Falta de participacin de varios de los componentes del equipo de salud en el traspaso de paciente (mdicos, enfermera, bioqumico, farmacutico). 6- No involucrar al paciente y/o familiares en la informacin de sus cuidados, desconocer la patologa y plan de tratamiento. 7- Enfermera: No prestar especial atencin a los registros de enfermera, los datos registrados son pobres e insuficientes (no registra administracin) eso conlleva a sobre administracin. 8- Varios especialistas evalan al paciente que genera mucha informacin que trasmitir, aumentando las fallas en la comunicacin de la misma.

RIESGOS IDENTIFICADOS

Coordinacin del Hospital Central Marzo 2012

PROTOCOLO 5
9- Falta de conciencia de la importancia de una Epicrisis completa o nota de remisin cuando el paciente es remitido a otro servicio o va de alta. 10- Por apuros, no comunicar las actividades pendientes de los pacientes, Ej. Laboratorio, curaciones, estudios de diagnsticos, etc. PROCEDIMENTO DURANTE EL TRASPASO DE TURNOS 1- Mejorar la comunicacin entre los profesionales en forma verbal y escrita implementando un cuaderno de cambios y novedades del paciente. 2- Llegar 10 minutos antes, recibir la guardia personalizada. Entrega y recepcin de guardia por profesionales de enfermera. 3- Aplicar el APPEAR en la entrega de guardia y normalizar en cada servicio. Usar planilla de entrega de turnos con formato de APPEAR. 4- Dejar por escrito el plan de cuidado de enfermera. Insistir con la implementacin del registro del PAE. 5- Entregar la guardia paciente por paciente, sala por sala. 6- Enfatizar la responsabilidad de los profesionales para con sus pacientes, involucrando a todos en la transferencia de informaciones crticas (mdicos, enfermeros, bioqumicos, nutricionistas, farmacuticos). Comunicar de manera efectiva los estudios y datos pendientes. 7- Comunicar el plan de cuidados del paciente al receptor y asegurar que haya comprendido la informacin critica que queremos trasmitir, con retroalimentacin. 8- Enfatizar y llamar la atencin sobre los pacientes graves, los ingresos y pacientes aislados, informando la patologa y el germen presente en cultivos. 9- El paciente debe saber quin es el enfermero responsable del turno y con quien debe comunicarse en caso de tener inquietudes. Presentarse con familiares y pacientes, explicar procedimientos a realizar.

PROTOCOLO 5
PLANILLA DE TRASPASO DE TURNOS DE ENFERMERA (APPEAR)

Antecedentes
Patolgicos y enfermera actual
Juan Carlos Ramrez Pte. con HTA, ingres Por Cama 27 Neumona

Procedimientos
Realizados y Pendientes Bao, movilizacin, cambio ropa, cuidados de vas, sondas, evacuacin Pendiente retirar Rx trax, curacin de via central , evaluacin por cardilogo esta noche.

Precauciones
especiales del paciente Es diabtico, es alrgico, es convulsionador, es asmtico. VIH. Riesgo de cada, Riesgo de UPP, Gemen Vanco R Norton; 8 Downton: 3

Estado general.
Evolucin del paciente Lcido, estable, signos vitales, balance, dolor.

Administracin
drogas y Alimentos Dieta: Se aliment o ayun, o sonda. Drogas: Recibe DAR (Drogas de Alto Riesgo) Antibiticos, Analgsicos, Insulina, sedantes.

Registro

Todo est registrado Queda pendiente de registro los ltimos SV.

Pte. 2

Aplicar esta planilla teniendo en cuenta la complejidad de los servicios, tipo de pacientes y cantidad de recursos humanos disponibles.
FECHA DE ENTREGA HORA:........................ PUESTO............................ NOMBRE ENFERMERO/A:....................... SERVICIO............................ Esta planilla se puede tener pre-impresa o seguir orden en hoja blanca, pero escribir los casos ms graves.

INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
INDICADOR FRMULA UMBRAL FUENTE CONTROL RESPONSABLE % de entregas de turnos con registro APPEAR Nmero de traspasos con APPEAR/ total de traspasos X 100 Ms del 80% Registro de traspasos, auditora y presencia en traspasos. Mensual Jefe de Enfermera, Supervisora.