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HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS Autor: Dr. Armando Caballero López INTRODUCCIÓN: Los cuidados intensivos, constituyen una experiencia relativamente reciente, cuyo origen integrado y desarrollo han ocurrido en la 2da mitad del siglo XX, sin embargo no es menos cierto que existen antecedentes científicos históricos que datan desde alrededor del año 700 a.c. en que en el libro segundo de los Reyes, de la Biblia se describe la reanimación de un niño Sunamita Eliseo, descrito de la siguiente manera. Se subió a la cama y se acostó sobre el niño colocando su boca, ojos y sus manos contra las del niño y estrechando su cuerpo contra el suyo y lo hizo más de una vez, el niño fue adquiriendo color y estornudó 7 veces. Aunque científicamente el escrito bíblico no permite conocer el diagnóstico, es evidente que esta descripción permite suponer que esta es la primera reanimación boca-boca, descrita y escrita en la historia de la humanidad. Posteriormente se han producido una serie de descubrimientos científico-técnicos, que por el profeta

indudablemente han hecho avanzar la medicina y muchas de ellas constituyen los antecedentes históricos de lo que hoy llamamos Cuidados Intensivos. Los principales ocurridos hasta el 1952, podemos desglosarlos de la siguiente manera: 1200 A.C. Asclepios usa una bebida para anular o disminuir el dolor en intervenciones quirúrgicas. 450 A.C. Hipocrates intenta brindar anestesia con inhalación de vapores de hierbas medicinales. 400 A.C. Platon emplea por primera vez el termino anaisthesia 54 A.C. Dioscorides usa el vino de Mandragora antes de las operaciones y punciones. 1200 D.C. R. Lull de España descubre el Ether 1300 D.C. Guy de Chaliac de Francia, describe la producción de complicaciones (Asfixia, congestión y muerte) por las bebidas hipnóticas. 1542 D.C. Vesalio realiza intubaciones endotraqueales en animales. 1547 D.C. Paracelso recomienda el éter en las afecciones dolorosas. 1564 D.C. Ambrosio Pare de Francia, describe la anestesia local por compresión de troncos nerviosos.

animales 1878 D. Humprey Davy de Inglaterra descubre el efecto analgésico del oxido nitroso. 1882 D. Horace Wells . Mcewen de Inglaterra.C. Midieron el out-put cardiaco por el método de Fick en Claude Bernard de Francia. Hoffa y Ludwig estudian y describen la fibrilación ventricular. Mass de Alemania.C.W. Priestley descubre el oxido nitroso. a tórax cerrado con MCE. Ringer S. de forma profesional.C. Clarke C. reporta la primera RCP exitosa en humanos. introduce la resucitación con líquidos endovenosos en . J.C. Médico devenido Anestesiólogo .C. 1831 D.C.C. animales. 1880 D. 1883 D. se convierte en el 1er.C. Priestley y Scheele de Inglaterra y Suecia descubren el oxigeno. W. Se descubre la Adrenalina. 1847 D. 1899 D. 1899 D. practica amputaciones bajo el efecto de temperatura a –19°C. 1865 D.C.C.C. Schiff de Alemania. de Italia.2 1771 D. 1890 D. reporto por primera vez una RCP exitosa en animales aplicando el Masaje cardiaco Interno (MCI). Larrey médico personal de Napoleón . perfecciona los métodos de resucitación líquida endovenosa.C. Long. John Snow de Inglaterra. 1886 D.C. 1806 D.C. Jackson y Morton de formas indistintas.C. 1772 D. Prevost y Batelli Alterna. 1798 D. hace los primeros reportes de intubación endotraqueal por palpación. reporta la primera RCP exitosa en animales usando el Masaje Cardiaco Externo (MCE). usan y recomiendan el Éter y el N20. F.C. para aliviar el dolor de la cirugía y dan lugar al descubrimiento de la anestesia quirúrgica . Bohem de Alemania . J. Serturner aísla la morfina del opio 1807 D.C. introduce la inyección IV de ClNa para el tratamiento del Shock. 1892 D. Thomas Latta de Escocia. Hicieron la 1era defibrilación eléctrica con Corriente Grehant y Quinquaud.

Alexander Fleming. 1904 D. 1940 D. Refina la técnica de la anestesia peridural ya introducida por el español Pages en 1921.C. Einthoven describe la Electrocardiografía. 1917 D. Khun de Alemania publica una monografía sobre la intubación peroral por laringoscopia directa.C. Griffith y Johnson de Canadá. Einhorn de Alemania. obtuvo por el método de Forsman. A. introducen y perfeccionan la anestesia endotraqueal. 1940 D.W. cirujano alemán. realiza la 1era defibrilación Interna en humanos. Werner Forsman.C. 1936 D. 1913 D. 1938 D. Wiggers investiga la adrenalina en la RCP.C.C. descubre la penicilina.C. 1906 D. estudia el efecto del volumen en el manejo del Shock traumático. construye su aparato para anestesia con N 20. Negovsky crea el Instituto de Resuscitología de Moscú.C. Hustin de Bélgica emplea sangre citratada para transfusión. K. 1931 D. 1915 D.C. se autointrodujo un catéter ureteral hasta las cavidades derechas a través de las venas del brazo.C. 1942 D. 1910 D.C. Klein. Guthrie reconoció al cerebro como órgano diana de la resucitación cardiopulmonar. Dogliotti de Italia. Blalock de USA. 1914 D.C.C. 1931 D.C. Jackson de USA. Negovsky Aplica el MCE y la defibrilación eléctrica a perros. Cournand y Dickinson Richards.C. - 1940 D. reporta la primera RCP exitosa en humanos a Tórax cerrado con MCI. . 1947 D. introducen el curare en la práctica clínica. emplea el absorbente de gas carbónico para la anestesia.C. 02 y Éter. A. 1911 D. 1930 D. Beck de USA. Gottlieb y Madelung de Alemania.C. 1901 D. Igelsrud de Noruega. Internista de Praga. sangre venosa de la arteria pulmonar y midió el Gasto cardiaco en humanos. Calcularon el out-put cardiaco por medición del Cav02. J. Magill y Rowbothan de Inglaterra.C.C.C.C.3 1901 D. 1929 D.C. Neu.C. Boyle de Inglaterra. construyen el 1er aparato con rotametro para la anestesia con gas hilarante de oxigeno. Landsteiner describe el sistema ABO de grupos Sanguíneos. sintetiza la Novocaina ( Procaina). 1920 D.

construye el 1er desfibrilador portátil de corriente alterna.C. descubre las propiedades miorelajantes de la Succionilcolina.4 1948 D. que en la historia se han producido. introducen la técnica de la hibernación artificial. con la consiguiente corta expectativa de vida para la población mundial. descubrimientos. publica las experiencias de la Epidemia de Polimielitis de No hay dudas de que los acontecimientos históricos que hemos descrito. Ibsen Copenhague. la cual puede ser dividido en 3 etapas. Etapa primaria: que va desde los inicios de la civilización humana. defibrilación interna exitosa en humanos.C. en lo que podemos llamar la Historia de los Cuidados Intensivos. y de los Sistemas de Salud Pública. Etapa Secundaria: Va desde el descubrimiento de la Anestesia Quirúrgica a mediados de 1840. reporta la 1ra. 1954 D. 1951 D. 1949 D.C. 2. respiratorios y neurológicos (pilares fundamentales del trabajo en Terapia Intensiva) que proporcionan su ulterior desarrollo. Bovet de Italia.C. 1954 D. 1958 D. 1956 D. descubre las propiedades hipotensoras del Arfonad. Peleska de Checoslovaquia. poco desarrollo. La medicina en general y los cuidados intensivos en particular están en constante perfeccionamiento. 1. caracteriza la composición gaseosa del aire espirado. Introduce el osciloscopio electrocardiográfico y los Marcapasos Internos y externos. Huguenard y Laborit de Francia. las epidemias y el desconocimiento predominaban sobre el desarrollo de las Ciencias Médicas. hasta la Epidemia de Poliomielitis de 1952 en Copenhagen-Dinamarca. poca ciencia. Sarnoff de USA.C. Esta etapa es caracterizada . 1951 D. Dripps reporta el 1er MCI fuera de los salones de operaciones.C. Severinghauss de Dinamarca. 1957 D. redescubrimientos y precisiones.C. no completan todos los adelantos ocurridos que contribuyen desde la antigüedad hasta la mitad del siglo XX a la aparición y desarrollo de los Cuidados Intensivos. y donde las luchas. cardiovasculares. con muchos errores. de manera. de Dinamarca. 1948 D. Elam de USA.C. hasta la década del 40 en el siglo XIX.C. introduce los electrodos de P0 2 y PCO2. pero evidentemente constituyen las principales premisas en los avances. las guerras. Zoll de USA. Zoll de USA. y caracterizada por el avance muy lento de la medicina humana.C.

entre los cuales el mantenimiento a largo plazo función respiratoria era una de las principales. avances en la tecnología mecánica de aplicación en medicina humana. fueron conocidas en Europa y se empezó a aplicar la PPI (Presión Positiva Intermitente) en pacientes con intoxicaciones agudas e infecciones respiratorias de otro origen. primeros intentos exitosos de reanimación cardiaca y de respiración artificial de corto tiempo. abrieron las puertas. en esta década. matizada entre otras cosas por los avances de la anestesiología. inicialmente pagándolas a estudiantes de medicina o utilizando monjas para garantizar una ventilación prolongada y mantener la función respiratoria de los pacientes y posteriormente mediante el talento de ingenieros y médicos anestesiólogos creando un ventilador mecánico que supliera el trabajo manual humano para garantizar la ventilación a largo plazo y proporcionar una mejor expectativa de vida para estos pacientes. definitivamente a los ingenieros electrónicos. y el diseño y desarrollo del marcapaso interno y externo. perfeccionamiento de los sistemas docentes para la formación de médicos. y rápidamente los resultados del trabajo de los daneses. Aparición de los Rx. publicada por Ibsen en 1954.5 por un creciente desarrollo de la cirugía. ante la parálisis bulbar de los pacientes afectados y agrupados. Etapa terciaria: Va desde el año 1952 hasta nuestros días y desde el origen incipiente de la terapia intensiva que ubicaron durante la Epidemia de Poliomielitis de Copenhague en 1952 donde. descubrimiento de los antibióticos. permitieron dar a conocer con bases científicas el redescubrimiento del masaje cardíaco externo (MCE) por dos ingenieros (Kowenhoven y . para su introducción en el desarrollo de la medicina y muy especialmente de los cuidados intensivos. vital para el desarrollo de los cuidados intensivos. Esta etapa del desarrollo de la medicina va continuamente creando nuevas necesidades e identificando problemas sin solución para la época. así como el desarrollo de la circulación extracorpórea en el incremento creciente de la cirugía cardiovascular. fue sin dudas. uso de sangre y algunos derivados con seguridad en la reanimación. surgió la feliz idea de intubar y ventilar a estos pacientes con bolsas autoinflamables. al fin de esta década y comienzos de la del 60. enfermeras y personal auxiliar. creación de especialidades médicas y de la especialización de médicos y despegue de la farmacología con aparición de nuevas drogas con uso científico fundamentado en determinadas patologías. los trabajos del Zoll desarrollando la defibrilación cardiaca con corriente directa. Esta década del 50. 3.

la Positive End Expiratory Pressure (PEEP) y Bendixen en 1965 introduce el monitoraje de los gases de la sangre en el paciente grave. en particular. renales y cardíacas. fundamentalmente durante las guerras del siglo XX. diálisis.6 Knickerbocker) y un residente de cirugía (Jude). el de prevenir el desarrollo de insuficiencias irreversibles de órganos. se identificaron las insuficiencias de la ventilación con PPI en algunas situaciones específicas. Inglaterra. Alemania. en sus inicios.UU. Japón. Italia. Gothemborg (Alemania) Philadelphia y Pittsburg (EE. recordando el fisiólogo Walter Cannon. Ya en la década del 60. por lo cual debe ser considerado en unión de Florencia Nightingale (que fue la primera en identificar la necesidad de agrupar a los heridos graves durante la guerra de Crimea) como el padre y la madre histórica de los cuidados intensivos actuales. De igual forma fue evidenciándose la necesidad de mejorar la organización. La década del 60 permitió iniciar y hasta cierto punto desarrollar los criterios de muerte encefálica.. trasplantes.UU la primera Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios y en Liverpool (Inglaterra). etc. emigrado de Austria. Todos estos aspectos crearon la necesidad de un trabajo multidisciplinario y añadieron a los objetivos iniciales en la atención del paciente grave de reemplazar el volumen sanguíneo perdido. se comenzaron a expandir diferentes métodos de monitorización del paciente grave.UU). España.UU) se crean las primeras unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. apareció la descripción del Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto y se introdujo una nueva modalidad ventilatoria a punto de partida de los trabajos de Cara y Poisvert en Francia y de Petty y sus colaboradores en EE. Day crea en los EE. mediante el uso aún muy selectivo de pulmones de hierro.) y embriones de salas de cuidados intensivos en otros países con menor desarrollo científico-técnico y salud. de formar especializadamente médicos y enfermeros para este . y mantener algunas funciones respiratorias. el primero en crear una sala de Cuidados Intensivos en América al fundar y acuñar el término “Intensive Care Medicine” (ICU) en la ciudad de Baltimore (EE. Esta década se caracteriza por la diseminación de Unidades de Cuidados Intensivos fundamentalmente en países desarrollados (Francia. en ese año también se creó la primera sala de Cuidados Intensivos en Nueva Zelandia. la monitorización electrocardiográfica. que acuñó el término “Homeostasis” describiéndolo como el proceso fisiológico coordinado que mantiene en estado estable la mayoría de los sistemas. Fue Peter Safar. un anestesiólogo. marcapasos y defibrilación cardiaca. que han propiciado la solución de decenas de miles de pacientes.

que agrupan de forma interdisciplinaria a médicos de diferentes especialidades aunque continúan predominando los Anestesiólogos y los Internistas. “Care of the critically ill” en 1966 por los Dres. en 1968 Max Harry Weil. Swan y Ganz en 1972 dan a conocer su famoso y últimamente algo cuestionado.UU y de igual forma se funda la World Federation of Critical Care Medicine . Medicina Interna. con una evidente . se publica en esta época el 1er libro dedicado a los cuidados intensivos. en esta época donde aparece la 1 ra descripción de lo que hoy día conocemos como Síndrome de Disfunción Múltiple de órganos (SDMO) situación clínica esta. se caracteriza entre otras cosas por una tremenda expansión mundial en la creación de unidades de Cuidados Intensivos en la mayoría de los países del mundo. Jean Roger le Gall. celebrando su 1er Congreso Mundial. pioneros de los cuidados intensivos en América. el manejo del paciente grave. se crean sociedades nacionales de Cuidados Intensivos. entre ellos. conjuntamente con la expansión organizativa de las principales ciudades de cada uno de los países. Safar y Shoemaker en 1970. establecen aún sin aprobación estatal la 1ra Especialidad Multidisciplinaria en cuidados intensivos. los menos desarrollados a aprender de los más desarrollados o pioneros en esta actividad. Kirby en |971 desarrolla la Intermihent Mandatory Ventilation (IMV) y en 1973 Gregory redescubre la Continuous Positive Airways Pressure (CPAP). de forma independiente o secciones de sociedades existentes de especialidades básicas en la mayoría de los países desarrollados y en otros países. catéter de flotación que permite o facilita el manejo hemodinámico del paciente grave. creándose Sociedades Nacionales e Internacionales. que celebra su 1er Congreso en esta década del 70 y de igual forma se crea la European Society of Intensive Care Medicine y celebra su 1 er Congreso. se comienzan a descubrir algunos índices preventivos generales. encabezados por Weil. se crea además la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos. se producen importantes avances en el conocimiento y en la aplicación de novedades técnicas.UU. el Therapheutic Interventioned Score System (TISS) por Cullen. Hay un tremendo esfuerzo de organización que comienza con la creación de la Society Critical Care Medicine” (SCCM) en los EE. se crea además la American Association of Critical Care Nurses (AACN) en 1971 en los EE. Pediatría y Cirugía. Peter Safar y Wilian Shoemaker. con la participación de 26 médicos de Anestesiología. Sthephen Ayres y Giannelli. La década del 70. se incrementa el intercambio de profesionales y viajan con frecuencia. un discípulo de Maurice Rapin de Francia crea el SAPS y Knaus crea el APACHE con sus variantes posteriores años después. la necesidad de publicaciones y de incorporación y coordinación interdisciplinaria para el trabajo médico en estas unidades.7 nuevo tipo de trabajo.

monitores cardíacos. y en esos primeros años del 50. productoras de equipos para el trabajo de los Cuidados Intensivos (ventiladores.8 relación con el desarrollo y resultado de los Cuidados Intensivos. El conocimiento teórico sobre el papel de los mediadores en la respuesta sistémica a la infección y al trauma ha avanzado tremendamente en estos años y ya en estos últimos años de este siglo. en tal sentido. algunos anestesiólogos cubanos brindaban de forma especial cuidados especiales a . pero aún no tienen una expansión universal y tampoco han demostrado convincentemente la relación costo-beneficio que pueden aportar al paciente grave. a punto de partida de la epidemia de poliomielitis en Copenhagen. existe una gran preocupación por lograr una aceptable relación costo/beneficio en el paciente que ingresa en los Cuidados Intensivos y por evitar tener ingresado en estas unidades. etc. Algunas técnicas de monitoraje se han ido desarrollando en los últimos años. Hoy se aplican en las UCI más desarrolladas. que incluyen el transporte y consumo de oxigeno. Se dice que el presente. el neuromonitoraje. considerado como el origen de los Cuidados Intensivos hoy. representan nuestro presente donde ha adquirido un tremendo valor el problema de los costos crecientes en Cuidados Intensivos. la capnometría. etc. el uso de algunas técnicas neurofisiológicas y la medición continua gasto cardíaco. HISTORIA DE LOS CUIDADOS INTENSIVOS EN CUBA Realmente. nuevas cefalosporinas. Por estos tiempos se comienzan a expandir. y de parámetros hemodinámicos dependientes de él. Estas últimas décadas han sido testigo. será la historia del futuro y en tal sentido lo vivido en las 2 últimas décadas de éste siglo que ya termina. y su perfeccionamiento debe mostrar sus efectos sobre la mortalidad. a pesar de una gran inversión en su atención. pacientes cuyas posibilidades de recuperación remotas. fundamentalmente en los países desarrollados las empresas o firmas.). se ha sintetizado y aprobado nuevos antibióticos de probada eficacia como los denominados Quinolonas de 2 da generación. la oximetría en sus diferentes variantes técnicas. se han intentado buscar opciones terapéuticas basado en el avance de estos conocimientos que permiten reducir la morbimortalidad en la infección y el trauma. los resultados con varias opciones terapéuticas ensayadas han sido muy controversiales. de igual forma deben evitarse los ingresos de pacientes que pudieran tener un resultado similar en otros servicios con menos costos. Cuba no recibe de entrada estas influencias. de un continuado avance en los métodos de ventilación con un perfeccionamiento en el monitoraje de la Función Respiratoria en la cabecera del enfermo. pero hasta ahora. que ha permitido aplicar la computación en la relación ventilador-paciente y hacer más eficiente la ventilación.

equipos de monitoreo y de ventilación y se brinda posiblemente la primera atención intensiva a un paciente no coronario ni operado. donde con anterioridad se habían creado salas de cuidados intensivos. entre ellos. agrupándose en el mismo este tipo de cirugía y en su unidad de recuperación -atendida por anestesiólogos y con algunas facilidades de monitoreo y ventilación mecánica. enfermeras. que a diferencia de lo ocurrido en la mayoría de los países.9 determinado tipo de enfermos sometidos a grandes operaciones o por el mero hecho de tener con el paciente o sus familiares una relación de amistad. René Vallejo –médico. no incorporado a los adelantos de la época en cuanto a tecnología y equipamiento y sólo utilizaba las máquinas de anestesia manuales para resolver determinados problemas ventilatorios. Al comenzar la década del 70. se comenzó a operar en ese lugar a pacientes de cirugía cardiovascular. sino especializada en el postoperatorio de la cirugía cardiovascular. durante la introducción de los cuidados intensivos. en esas época cae gravemente enfermo el Dr. Lima -cardiólogo matancero-. Los médicos que comenzaron esta actividad. y se crean condiciones especiales para atender a Vallejo. por una parte el Dr. Al igual que sucedió en la mayoría de los países del mundo. ante la pregunta del Comandante en Jefe sobre qué . el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en el actual Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero. agrupa en una pequeña sala del Hospital Provincial de Matanzas a los pacientes infartados y con un mínimo de recursos técnicos crea la primera sala cubana de cuidados coronarios y por la otra. compañero de luchas del Comandante Fidel Castro Ruz en la Sierra Maestra y en los primeros años de la Revolución. esta no fue respiratoria. Cortina y Humberto Sainz Cabrera. los anestesiólogos jugaron un rol primario en razón de sus habilidades para el manejo de la vía aérea y su dedicación al estar habituados a pasar horas sin moverse del lado del enfermo. este tipo de atención médica en primer lugar no respondía a una organización del sistema de salud cubano. simultaneando su trabajo como anestesiólogos quirúrgicos y como reanimadores para el cuidado postoperatorio de los pacientes operados con cirugía cardiovascular fueron los Dres. para ello se reúnen médicos de varias especialidades. al crearse -por resolución del Ministerio de Salud Pública. en las salas de recuperación anestésica. se producen dos hechos independientes que son antecedentes históricos importantes en los cuidados intensivos cubanos.se brindó de forma organizada lo que podemos considerar como los primeros cuidados intensivos cubanos.los Institutos de Investigación. Alrededor del año 1967. para cuidar la estabilidad de sus signos vitales a pesar de agresiones anestésico-quirúrgicas que tienden a alterarla.

con la unión de anestesiólogos e intensivistas y un grupo de enfermeras escogidas que pasaban un curso de post-grado de cuidados intensivos de 1 año de . se fundó. La segunda unidad de este tipo se creó en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Héctor Hernández de Santiago de Cuba. se vivió una etapa que prácticamente todos los hospitales de Ciudad Habana. Sergio Rabel de Ciudad de la Habana y otros que después no continuaron con este trabajo. los clínicos fueron los Dres. concepción y construcción. la 3ra.10 podía hacerse para brindar atención de este tipo a todos los pacientes cubanos que lo necesitaran. Una vez creadas estas 3 primeras unidades de Cuidados Intensivos. la cual tuvo una vida efímera y el Dr. Nicolás Parisi López. Universidad Polivalente de Cuidados Intensivos. José A. a los pocos meses de fundada se decidió dividir el servicio en una parte quirúrgica y otra médica. en el Hospital Universitario. dirigida inicialmente por el Dr. Parisi pasó a dirigir la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos. jugaron un papel importante los compañeros Arnaldo Milián Castro -primer secretario del PCC en la provincia Las Villas-. Ariel Soler. Saturnino Lora de Santiago de Cuba. Héctor Hernández. se crea la primera Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente Cubana en el Hospital Universitario Calixto García de Ciudad de La Habana. comenzó a dirigir la otra Unidad de Cuidados Intensivos que en realidad fue la original y la que hoy se mantiene como la pionera del país. el Dr. que fue su primer jefe e inauguró el servicio junto a los Dres Arturo Escamilla Bringas (anestesiólogo) y Servando Agramonte (cardiólogo). ya que muy pronto recuperó de nuevo su carácter polivalente y por ella tuvieron cortas estadías muchos médicos y enfermeras que constituyeron las primeras unidades del país. Los anestesiólogos fueron los Dres. Jefe del Grupo Nacional de Anestesiología y Reanimación de la República de Cuba. Negrín Villavicencio. posteriormente en el 1974. ambos de Ciudad de la Habana. dirigida por el Dr. No obstante. en su inauguración. el Dr. Antonio Pereira -director del Hospital. Celestino Hernández Robau de la ciudad de Santa Clara el 8 de mayo de 1973. Nicolás Parisi López. se le explica el desarrollo alcanzado en el mundo desarrollado en los cuidados intensivos y a partir de ese hecho el Ministerio de Salud Pública decide enviar a 3 anestesiólogos y 3 internistas a pasar un curso en España sobre Cuidados Intensivos. El 25 de septiembre de 1972. Maria Antonia Longa. y el Dr. fueron creando sus propias Unidades de Cuidados Intensivos.y el intensivista Dr. Sergio Rabel Hernández. la Jefa de enfermeras era la Srta.

un cierto numero de Hospitales pediátricos situados en Ciudad de la Habana con un cierto desarrollo en los Cuidados Intensivos y rectorada esta actividad. y regresa en el 1979. en el Hospital de Villa Clara. Ya existía en el país. se construyeron totalmente nuevas. a su regreso introduce en Cuba la aplicación de la “Continuous Positive Airways Pressure (CPAP). material gastable y medicamentos para cada unidad y se comenzó de forma acelerada a preparar a un numeroso grupo de especialistas en pediatría para trabajar a tiempo completo. creándose simultáneamente con las UCI. Este concepto de atención progresiva. unidades de cuidados intensivos pediátricos en todos los hospitales pediátricos de las cabeceras de todas las provincias. A finales de ese año 1981. se ha mantenido durante todos estos años en prácticamente en todos los hospitales cubanos. se celebró en la ciudad de Santa Clara el 1 er Evento Científico de carácter nacional sobre los cuidados intensivos. Armando Caballero López. con un mayor número de camas y plantilla más reducida que las intensivas. el país fue víctima de la introducción de la epidemia del Dengue con una alta morbimortalidad. En el año 1976. en el 1973 en el Hospital Calixto García y en el 1974. crear aceleradamente un fuerte sistema de Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. viaja al Servicio de Reanimación Médica del Profesor Maurice Rapin. Gonzalo. se adquirió un módulo completo y actualizado de equipos de ventilación. en menos de un año. tanto en niños como en adultos. y Callejo. obteniendo el título de Asistente extranjero de los Hospitales de Paris en Reanimación Médica. Rabel y un grupo de sus colaboradores publica las conocidas popularmente “Normas de Terapia Intensiva” que fue la primera publicación cubana sobre esta especialidad. el Dr. se aplicó el concepto de atención progresiva del paciente. al cual asistieron las principales figuras de la especialidad en el país y representantes futuros de las especialidades con mayor vinculación con la . y de algunos grandes hospitales de Ciudad de la Habana y de otros municipios grandes del país. y auspiciado por la Sociedad Cubana de Anestesiología y Reanimación y el Consejo Nacional de Sociedades Científicas.11 duración. auxiliados por los anestesiólogos pediátricos en estas unidades. Caritat (Uruguayo). Guzman. monitores. los cuales comenzaron en el año 1971 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. las llamadas Unidades de Cuidados Intensivos. Desde la creación de las UCI polivalentes. en el año 1978 el Dr. por los Dres. La dirección de la Revolución decidió a punto de partida de la necesidad de mejorar la atención de los niños graves. En 1981.

Dr. Dr. Hospital Universitario Dr. grado en distintas especialidades médicas. Hospital Universitario “Calixto García”. Gustavo Aldereguía de Cienfuegos. plantillas. Profesor. el Carlos J. otros hospitales universitarios del país. presidida por el Dr. en un año. estructuración y funcionamiento . Negrín. y de todas las provincias del país. Profesor. Hospital Universitario “Saturnino Lora” Profesor. tales como el Vladimir I. Profesor. Instituto Superior de Medicina Militar Dr. Hospital Universitario “Hermanos Amejeiras”. “Luis Díaz Soto”. Dr. Finlay de Ciudad de la Habana. como verticalizados en Cuidados Intensivos. equipamiento y material gastable de las UCI y la UCIN del país. jugó un rol primordial en la organización. Sergio Rabel Hernández. que tuvo entre sus tareas iniciales entregar en forma de convalidación las primeras certificaciones oficiales que acreditaban a un grupo de especialistas de 1er. En el año 1985 por orientaciones de la alta dirección de la Revolución y del Ministerio de Salud Pública. Lenin de Holguín. Villa Clara Profesor.12 Terapia Intensiva. Efraín Chibás 4. En el quinquenio del 85 al 90 se realizaron importantes inversiones para el desarrollo de los Cuidados Intensivos de Adultos y la presidencia de la comisión. Negrín Villavicencio 2. José A. estuvo la confección de las normas de diseño. “Celestino Hernández”. José A. este evento y sus resultados dio lugar a la publicación de sus memorias en 2 tomos de “Actualidad en Terapia Intensiva”. designándose como jefes nacionales y profesores principales de estos cursos a: 1. 3. Armando Caballero López 5. Dr. pero fundamentalmente de Medicina Interna y Anestesiología. Dr. el Manuel Ascunce Domenech de Camaguey y el Dr. a partir de tener menos de 40 años y ser Especialista de 1 er grado de algunas de las especialidades con vínculo estrecho. Entre las importantes tareas que cumplió esta Comisión Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos. Ciudad Habana. Héctor Hernández Posteriormente se autorizaron como sedes de estos cursos. Ciudad Habana. se entregaron más de 80 certificaciones en todo el país y a su vez se aprobó la realización de cursos nacionales para la formación de intensivistas. se creó la Comisión Nacional de Cuidados Intensivos de Adultos.

entre la atención primaria. En el año 1984. se formaron miles de médicos y enfermeras dedicadas a este tipo de atención y se construyeron miles de consultorios médicos con la vivienda del médico y la enfermera insertadas dentro de las comunidades urbanas y rurales. Desde el punto de vista de la especialización asistencial de los cuidados intensivos. que resultó premiada. se hacen rápidamente evidentes y llegaban cada día a los lugares más apartados del país. Santiago de Cuba y otras provincias. con disminución de la mortalidad global de los hospitales. el Subsistema de Emergencia Médica con transporte especializado. además pequeñas delegaciones cubanas Terapia Intensiva. con el esfuerzo de los intensivistas de Villa Clara. Caballero y Hernández. como la mejor obra científica del país en ese año. Los avances. obra esta que no pudo ser concluida y sólo se publicó un tomo. las remisiones de un centro distante a otro. dirigida por los Dres. los Policlínicos Principales de Urgencia (PPU). que tuvo en su desarrollo.13 de los cuidados intensivos e intermedios en el país. la máxima prioridad del estado y en poco más de una década. el desarrollo de este sistema de atención médica primaria permitió articular la vinculación para atención médica al paciente grave. el Subsistema de Urgencias Hospitalarias. con sus Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) adjuntas y las salas o servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios. estableciéndose en 1996 el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) de la República de Cuba que comprende hoy los puntos o Consultorios de Urgencia. a fines del 89 apareció la obra Terapia Intensiva. fueron progresivamente disminuyendo y la satisfacción de los pacientes y familiares iba aumentando y disminuyendo el número de quejas relacionadas con la calidad de la atención médica al grave. que forman parte del presente y formarán parte futuramente de la historia de la atención del grave en Cuba. sin dudas uno de los más fructíferos para el desarrollo y extensión de la terapia Intensiva cubana se producen las publicaciones del libro de terapia Intensiva del colectivo de autores del Hospital Hermanos Amejeiras. Cuba comenzó la implantación de un nuevo sistema de atención primaria en la salud. En el quinquenio 85-90. en el año 1989 se celebró en Cuba el 1er Congreso Cubano de Medicina Crítica y Terapia Intensiva con amplia participación extranjera. en Cuba han predominado los criterios de: han participado en los Congresos Mundiales y Iberoamericanos de . secundaria y terciaria.

14 1. con la excepción de la neonatología y los quemados. no se han desarrollado otras unidades de cuidados intensivos especializadas. desde el lugar donde comienza la dolencia o el accidente hasta el centro mas especializado. que tienen condiciones especiales de Terapia Intensiva. existen ya unidades independientes de cuidados coronarios en varios provincias del país y en el futuro deberán incrementarse. 2. Mantener separadas como regla la atención intensiva de los niños (< 15 años) y los adultos. en razón de un uso más racional de recursos financieros y humanos. El futuro de la organización integral del paciente grave en Cuba. nucleadas alrededor del Sistema Integrado de Urgencias Medicas (SIUM) de la República de Cuba. a excepción de centros altamente especializados en su labor asistencial. casi siempre únicas en el país. 5. no ha sido expandirlas. que cuentan con Unidades destinadas a tratar graves dentro de la rama que atienden estas instituciones. 3. el cual jerarquizara integralmente y mediante estructuras organizativas perfeccionadas. no obstante ello. toda la calidad en la atención al paciente grave. Las Unidades Intensivas especializadas en el trauma se han desarrollado poco en el país y sólo existen en hospitales militares de la capital y en hospitales civiles de unas pocas provincias. con una coherente atención calificada en todo el trayecto. 6. las actividades asistenciales. comprenderá. en un número de camas dentro de estos propios servicios y de igual forma se han mantenido totalmente independiente los cuidados intensivos en el post-operatorio para los servicios de Cirugía cardiovascular existentes en el país. Realmente. Aunque las salas de Cuidados Intensivos Coronarios fueron de las primeras que existieron en el país. la política. docentes e investigativas. 4. Desarrollar el concepto de la polivalencia en la atención tanto para adultos como para niños. .

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