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Socioconstruccionismo, Terapia Reflexiva Sistmica, Intervencin Accin Generativa y Micropoltica y Potica.

Propuestas de investigacin en personas estigmatizadas: esquizofrenia y trastornos de la alimentacin Josep Segu Dolz()() y Sara Oliv Horts() Resumen Qu es la Normalidad/Anormalidad en psicoterapia? Es posible eliminar la estigmatizacin social de las personas diagnosticadas de trastornos mentales graves como los de la Esquizofrenia o la Conducta Alimentaria? Las dificultades por las que atraviesan dichas personas se intensifican con la estigmatizacin social a las que estn habitualmente sujetas a travs del cada vez ms intenso etiquetaje a que se les somete por medio de los mtodos tradicionales basados en manuales diagnsticos, estadsticos y biomdicos, como el DSM-IV-TR (2002). Y, consecuentemente, a las acciones supuestamente teraputicas que sobre ellas se ejercen, que responden a tcnicas prediseadas que poco tienen que ver con la singularidad y creatividad de cada ser humano y su entorno social. Partiendo de las orientaciones socioconstruccionistas de Kenneth J. Gergen (2001, 2003, 2010) proponemos alternativas al diagnstico, como la descripcin densa (Geertz, 1973) y la interpretacin significativa (Gergen, 2010) con el objetivo de entender mejor qu y cmo est pasando. Y actuar en base a ese entendimiento. Desde nuestra propia experiencia con personas diagnosticadas y estigmatizadas trabajamos sobre las propuestas de la Terapia Reflexiva Sistmica (Andersen, 1991; Fraga Gmez et al., 2012), la Intervencin Accin Generativa psicosocial dialgica (Segu, Oliv, Ux y Contreras, 2012; Fried Schtinman y Schtinman, 2000; Fried Schtinman, 2008, 2010; Seikkula, 2008) y la Micropoltica y la Potica (Pakman, 1997, 2011) mostrando bases epistemolgicas interdisciplinares que describen significados, y proponen acciones crticas y formas de hacer productivas orientadas a eliminar la Estigmatizacin Social de las personas diagnosticadas de Trastorno Mental Grave.

NOTA: En este texto se utiliza en algunas ocasiones el gnero neutro sin que ello implique nunca ningn tipo de discriminacin sexista.

Miembros de la Red de Trabajo para Dilogos Productivos, www.dialogosproductivos.net Participantes en el Diploma Internacional en Prcticas Dialgicas Miembro Asociado del Taos Institute, http://www.taosinstitute.net Contacto: socioconstruccionismo@gmail.com

Proponemos acciones de poca ortodoxia y alta innovacin. Jorge Sanhueza Rahmer. Presentacin del proyecto Formacin accin: comunidad de aprendizaje y prctica dialgica. Accin de dilogo social en el contexto poltico durante la reunin virtual del Diploma Internacional en Prcticas Dialgicas. 27 de marzo de 2012. "Qu tal si planteamos que las disidencias, marginales o no, las diversidades, permitidas o no, las rebeldas, aceptadas o no, aseguran el abastecimiento de oxgeno a las sociedades?". Cisneros Puebla, Csar A. (2009). El oxgeno y la psicologa social. En Soto Ramrez, Juan (ed.) (2009), Psicologas intiles. Mxico: UAM, Unidad Iztapalapa. Pg. 48. You are a conversation. Kenneth. J. Gergen. Gergen's Social Construction Workshop. Wallingford, Pennsylvania. June 4-6, 2004. Introduccin Quin decide lo que es normal o anormal en psicologa? Instituciones como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) o la American Psychiatric Association (APA) son enormes mquinas de produccin de poder y dominacin sobre las personas, especialmente esta ltima. Una institucin de orientacin claramente biomdica y compuesta en su mayor parte por expertos de un lugar concreto del mundo decide quin es normal o no, qu es bueno o malo para la salud mental de millones de personas cuyas culturas y formas de vida nada tienen que ver con ese lugar del mundo. El etiquetaje mental a que lleva basar las intervenciones psicoteraputicas en los criterios citados conduce a una hiperdiagnosis y a una sobremedicacin con psicotrpicos. Es decir, a la drogadiccin legal de las personas detrs de la que estn los intereses econmicos de las grandes multinacionales farmacuticas. Diversas asociaciones y entidades cvicas se enfrentan a esta situacin. Por ejemplo, Citizens Commission on Human Rights International (CCHR-I, http://www.cchr.org). Es posible una alternativa? S. Actualmente, frente a esta situacin desde diversos lugares se est trabajando en otras formas de poner en prctica la psicoterapia. Formas con las que estamos de acuerdo y que introducimos brevemente en este trabajo. Pensamos que es ms til hacer una descripcin que poner una etiqueta; tambin en interconsulta o derivacin. Al etiquetar caemos en el riesgo de confundir la puramente fsico biomdico- con lo psicolgico y viceversa. Si atendemos, sin embargo, a la narracin del paciente como una descripcin y potenciamos que sea as- podemos co-construir un entramado psicolgico, biolgico, social y tambin potico como creatividad que ample las posibilidades de conversacin y dilogo que limita la postura del experto alimentada por manuales como el referenciado.

Un mdico de familia, por ejemplo, puede conocer a sus pacientes desde hace mucho tiempo, pero raramente incluye aspectos psicosociales mucho menos creativos- en sus anamnesis. Normalmente se limita a preguntar lo que el guin de etiquetaje ha establecido como pertinente, independientemente de la persona que tiene delante. Est, entonces, cerrando puertas a momentos realmente interesantes y pertinentes para el caso que motiva la consulta. Probablemente no pueda hacer mucho ms debido a las limitaciones de tiempo y recursos que la Administracin de la Salud impone. Pero esta forma de actuar se traslada tambin a la llamada atencin a la salud mental con consecuencias desastrosas; algunas de las cuales relatamos en este escrito. Cuando las personas que consultan por problemas mentales no responden a las terapias establecidas en los guiones prediseados por la propia etiqueta, se les adjudica el poco honroso ttulo de enfermos problema, con depresiones secundarias y cosas por el estilo. De verdad estas frmulas y protocolos responden a lo que el especialista en salud mental ha encontrado? O es que no ha buscado ms all del encuadre de la persona como complicada y problemtica, cerrando puertas a alternativas posibles? Ninguna de las etiquetas, categoras, frmulas y protocolos al uso pueden describir la complejidad de los seres humanos y de sus narraciones sobre sus propios estados de nimo. El puro etiquetaje psi siempre basado en los dficits de la persona; nunca en sus posibilidades- no describe lo que una persona es o experimenta (padece, tiene, siente). No podemos ponernos en la cabeza de la persona que consulta a travs de lo que el DSM-IV-TR (2002) o la psicopatologa clsica, moderna y dominante interpreta sobre la propia etiqueta. Por otro lado, en la prctica cotidiana parece que raramente podamos salir de un sistema de etiquetacin mental para poder funcionar con una cierta coherencia, racionalidad y base cientfica. Aparentemente, si atendemos solo a lo que la persona consultante nos explica evitando esa etiqueta/interpretacin no podemos utilizar clasificaciones lgicas y no podemos entrar en su cabeza para entender su mundo interior mediante procesos de intersubjetividad y empata. En este ensayo defendemos y argumentamos que una realidad teraputica diferente a la de la diagnosis etiquetadora es posible. Que la normalidad o anormalidad- de los discursos y quehaceres procesuales humanos no se decide en los despachos o universidades, sino en la calle y en la accin. Y mostramos que esas realidades teraputicas se estn llevando a cabo a travs de inspiraciones y prcticas alternativas pero fundamentadas- a las de las orientaciones modernas y dominantes. Como indicamos en el ttulo nuestra intencin no es disear una tcnica nueva o algo parecido, sino invitar a la reflexin y a la investigacin sobre cmo se estigmatiza a las personas diagnosticadas de trastorno mental. Dos ejemplos de la vida cotidiana

A diferencia de lo que sera normal en un escrito ms o menos cientfico y acadmico primero marco terico, luego corpus del trabajo y finalmente conclusiones- danzamos entre lo terico y lo prctico, entre la epistemologa y la reflexin, sin por ello renunciar a una coherencia descriptiva que consideramos imprescindible para, al menos, poder explicarnos. As, relatamos a continuacin dos ejemplos de primera mano y ms adelante fundamentamos algunas de las ideas que apenas hemos esbozado hasta aqu. Dilogos con una comunidad de personas diagnosticadas de "trastornos mentales graves", como la Esquizofernia Entendemos aqu por comunidad no slo al grupo de personas afectadas, sino a todo su entorno social e institucional: los propios diagnosticados, sus familias y amigos, las instituciones (gobiernos locales y regionales, el sistema mdico de seguridad social, la polica,...). Al inicio de la intervencin la comunidad est muy desestructurada, prcticamente sin recursos econmicos ni apoyos externos. Las crisis y conflictos entre los afectados son constantes y los aspectos teraputicos adems de la fuerte medicalizacin de los diagnosticados- prcticamente inexistentes, limitndose a terapias de grupo con las familias orientadas por un psiquiatra psicoanalista y actividades ldicas de baja intensidad teraputica. En su momento realizamos acercamientos no teraputicos a las personas diagnosticadas al objeto de conocer mejor sus sntomas y lo que dicen sobre s mismas. El Seor Juan (55 aos) afirma: Hoy estoy contento. He visto pasar a la seora Mara volando con unas alas muy bonitas y me ha saludado. El nivel de comunicacin entre la persona y el interventor parece imposible constituyndose un caso extremo de lo que tcnicamente podemos calificar como comunicacin paradjica. Hay, sin embargo, aspectos emocionales que pueden rescatar algo de la posible relacin si no teraputica, s humana. El Seor Juan carga desde hace aos con un diagnstico de Esquizofrenia, con su correspondiente intensa medicacin psicotrpica. Yssica (19 aos). El caso de la princesa solitaria. Es una chica aparentemente normal. Conduce y estudia con resultados ms o menos intermedios. Pero est diagnosticada de Esquizofrenia Paranoide. Est sola. Ha tenido alguna que otra relacin con chicos; relaciones que estos rompen rpidamente. Sus amigas no quieren ir al cine ni a las discotecas con ella porque tiene un carcter raro. Carmen (25 aos). Usted err en su diagnstico, seor Psiquiatra!!!. De la Esquizofrenia al Asperger. En nuestro acercamiento inicial ya detectamos que puede haber algunos diagnsticos errneos. Pero la autoridad del aparato psiquitrico impide cualquier duda al respecto. Recientemente, en una breve vuelta al campo, se nos confirma que el diagnostico de Esquizofrenia no era correcto.

Yssica y Carmen soportan tambin una fuerte medicacin psicotrpica. Cmo acercarnos y sumergirnos en esta comunidad en concreto? Muchas y muchos especialistas dirn que, primero de todo, hay que ser empticos. Afirmamos que la empata, tal como se describe en la psicologa comn, es una falacia; es imposible. Simplemente no es posible ponerse en el lugar del otro, en sus zapatos, como popularmente se metaforiza. El concepto de empata implica entrar en la mente de la otra persona. Y esto es claramente inalcanzable, entre otras cosas porque nadie sabe dnde est la mente, ni siquiera lo que eso es. Si es algo que est en el interior, abrimos a la persona con un bistur y lo buscamos ah? Si tiene que ver con la intersubjetividad, nos perdemos, ya que nuestros discursos no contemplan conceptos dualistas como subjetividad (lo ntimo, lo que est dentro) y objetividad (lo pblico, lo que est fuera). Si estas afirmaciones son mnimamente aceptables, entonces las cosas parecen complicarse cuando las relaciones son con personas cuyos discursos difieren de los comnmente aceptados como normales, racionales y lgicos. En su lugar proponemos el concepto de simpata, no en su versin popular de una manera de ser, sino en la de ponerse al lado de la otra persona y colaborar con ella desde un plano de igualdad emocional. El Seor Juan, Yssica y Carmen adems de estar fuertemente drogados- construyen discursos, formas de ver la vida y quehaceres seguramente muy diferentes a los nuestros o a los mayoritarios. Pero eso no significa que los nuestros los mayoritarios- sean mejores que los suyos. Tampoco nos movemos en trminos de mejor/peor, bueno/malo o cosas por el estilo. Adoptamos un punto de vista psicosocial y entonces nos damos cuenta de que la visibilidad social del problema del trastorno mental es muy baja desde la desaparicin de los manicomios en Espaa a finales de los aos ochenta del siglo pasado. Qu pasa con los enfermos? Simplemente se les sigue drogando y se les prcticamente- encierra en sus casas, con sus familias, sin proveer desde las administraciones pblicas de alternativas sociales y recursos de salud aceptables. Cmo actuamos en este caso? Inspirndonos en la orientacin de la Investigacin Accin Participativa (IAP; Martn-Bar, 1998; Montero, 2003; Villasante, Montas y Mart, 2000) -bsicamente en los aspectos relacionados con el empoderamiento o empowerment- conseguimos mejoras especialmente en aspectos organizativos y de dilogo con las instituciones pblicas orientadas a acceder a recursos econmicos y otros como locales para oficinas, materiales de informtica y similares. Diseamos un programa de visitas a domicilio por parte de psiclogos voluntarios que se paraliza tras varias intervenciones. Proponemos acciones contundentes como complemento a los dilogos. Encontramos fuertes resistencias fundamentalmente por parte de las instituciones (incluyendo al psiquiatra) y los sectores ms reaccionarios de la comunidad (algunas familias). Abandonamos el programa. La comunidad sigue funcionando en la actualidad, al parecer con un nivel organizativo aceptable, aunque creemos que el teraputico/social no ha mejorado sensiblemente.

De la terapia individual a la terapia como danza dialgico-relacional. Actividad fsica y enfermedad en el caso de los Trastornos de Alimentacin Durante algo ms de un ao participamos en un programa de intervencin en grupo con personas diagnosticadas de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en un hospital de da. Para el diseo de la intervencin recopilamos informacin en los planos biolgico, psicolgico y social. Hacer un programa de re-acondicionamiento fsico desde un marco multidisciplinario permite conectar lo fsico con aquello psicolgico y social. No podemos hablar slo de los cuerpos y sus sustancias como elementos aislados ni de enfermedad fsica, sin hablar del contexto que lo rodea. Por lo tanto, nos centramos en la interaccin establecida entre cuerpo-ejercicio fsico. Esta interaccin nos proporciona el marco para aproximarnos a esta relacin. Y a partir de aqu, poder elaborar un programa de intervencin que potencie los recursos de la persona, respetando las necesidades, limitaciones, posibilidades y motivaciones de sus participantes, no centrndonos nicamente en los dficits. La intervencin se dirige a personas ingresadas en etapa I o II, es decir, las que siguen un rgimen de hospital de da, ya que en otras etapas van ganando gradualmente en autonoma y reduciendo su horario dentro del centro. El programa no solo se da en el plano psicolgico, sino tambin en el fsico y social. La intervencin se orienta al restablecimiento de la curva ponderal de peso, pero tambin a atender demandas a nivel emocional-cognitivo, a reducir procesos de ansiedad, tristeza e inestabilidad emocional. A nivel fisiolgico establecemos patrones de actividad fsica semanal complementando el seguimiento nutricional. A nivel social potenciamos la autoaceptacin del cuerpo y la comunicacin con el grupo mediante el impulso de habilidades sociales de expresin. Las personas que trabajamos con la etiqueta de trastornos de la alimentacin percibimos su carcter socialmente construido, relacional, complejo y en constante evolucin. El diseo de intervencin propuesto por la institucin se aplica de acuerdo a cada caso (anorexia, bulimia, vigorexia, obesidad ansiosa). Puede ser abordado desde varias pticas, siendo adecuada la multidisciplina, donde se tiene en cuenta no slo al consultante identificado y su proceso evolutivo, sino a sus sistemas familiares y sociales, sus redes relacionales, como un entramado que configura su realidad. Acontecimientos vitales y cambios, como separaciones de los padres, abandonos, abusos, violencia, etapas del ciclo vital, omisiones, problemas y conflictos familiares subyacentes o relacionales, de roles, prdidas de familiares o de figuras importantes pueden ser un referente en la narracin de vida de algunos consultantes, aunque nunca nos centramos exclusivamente en estos referentes. Tambin la influencia social dominante ejerce su poder en estos diagnsticos.

En relacin con la llamada anorexia, por ejemplo, querer estar delgado no slo se hace por querer cumplir un estereotipo esttico dominante, y asemejarse a las modelos famosas por ejemplo, sino tambin quiere decir ser aceptado por su entorno, apreciado, aprobado, valorado - sobre todo por uno mismo-. Ser diferente, perfecto, cumplir con los criterios para gustar. Estos requisitos acaban por instaurarse como patrn de relacin. Cuando un nio de 11 o 15 aos restringe la ingesta de alimentos no suele ser solamente para ajustarse a unos ideales estticos, sino por conflictos relacionales referentes a diversos discursos identitarios sobre el cuerpo, la familia, con los dems o con uno mismo. En casos de etiqueta diagnstica de TCA proponemos como alternativa la danza orientada por el Construccionismo social. No miramos hacia dentro del cuerpo a la bsqueda del m mismo, sus problemas, conflictos y dficits, sino hacia fuera, encontrando el nosotros-en-relacin. Proponemos como objetivos psicolgicos de la intervencin: Divertirse en grupo y sentirse parte de l. Promover la reelaboracin de la identidad corporal a travs de la danza. Trabajar habilidades sociales, sensibilidad y aceptacin por parte del grupo facilitando un contexto de trabajo creativo para los participantes. Desarrollar la conciencia del propio cuerpo, de las identidades mltiples y diferentes roles de gnero, ampliando repertorios, resignificndolos y flexibilizndolos. Canalizar emociones, sensaciones, que no gustan, frenan- o no se sabe cmo gestionar- a travs de la danza y la msica, facilitando la elaboracin de significados compartidos. Contribuir a desbloquear tensiones, movimientos; aprender a detectarlas y canalizarlas en la danza y otras tcnicas de desbloqueo y relajacin. Trabajar la aceptacin del propio cuerpo, la vergenza, negaciones, el movimiento, las relaciones con uno mismo y los otros. Con todo ello tiene que ver la tolerancia, la flexibilizacin de esquemas, el dilogo con las propias obsesiones, la aceptacin de la diferencia como diversidad. Activar y reforzar cualidades personales, opiniones y voces propias a travs de la danza. Potenciar la autoestima, la flexibilidad, la autoimagen, la afectividad, la sensualidad, la seguridad y la confianza. Aumentar el repertorio de relatos, posturas, msicas, movimientos y respuestas afectivas de la persona y darse cuenta de ellas.

Tambin trabajamos en todo momento cuestiones relacionadas con la identidad de gnero, no con el fin de que se ajuste a un modelo socialmente dominante, sino para que cada persona pueda encontrar un espacio de expresin donde elaborar sus identidades, en este caso durante la dialctica cuerpo-danza. El ncleo de esta dialctica es la deconstruccin de la feminidad/masculinidad y de la mujer/hombre, y el posible surgimiento de nuevas identidades. Trabajamos cmo bailamos en sincrona con aquello que decimos. Esto es, atendemos a la relacin entre cuerpo-persona como herramienta de cambio. Tenemos xito o fracasamos con este tipo de intervenciones? No nos movemos en estos conceptos. Entendemos que la propia intervencin procesual est generando cambios que posibilitan dilogos alternativos con uno mismo y con los dems. A travs de la danza relacional. Evaluar el xito o fracaso es tarea de los mdicos y las instituciones. Nosotros no atendemos a eso; atendemos a las personas. Mirando al Socioconstruccionismo El Construccionismo social (CS) o Socioconstruccionismo se ha convertido en una de las orientaciones ms influyentes en la psicologa social llegando a traspasar sus lmites e introducindose en disciplinas aparentemente tan cerradas como la psicologa del desarrollo o la psicoterapia. Desde esta orientacin no se propone ningn tipo de tcnicas o mtodos especficos al uso. Es ms bien una mirada filosfica y prctica, una perspectiva comprensiva cuyo objetivo ltimo es buscar la forma de crear posibles mundos mejores sin prescribir recetas tecnolgicas o metodolgicas sino potenciando la capacidad creativa e imaginativa del ser humano. Atendemos fundamentalmente a aspectos emocionales y relacionales. Lo emocional y relacional son dependientes de cultura. No hay ningn libro de instrucciones interior heredado genticamente que determine estos constructos. Muy al contrario, los contenidos estn en lo exterior, en lo social. Parten de un mundo simblico de significados culturales (Bruner, 1990) que se construyen en la interaccin social (Gergen, 1991). Desde este punto de vista todos los contenidos socioculturales son ficciones (Ibaez, 2001) y metforas (Gergen, 1994) expresadas de forma narrativa, ya que no hay una realidad exterior -ni mucho menos interior- esperando a ser descubierta. Los humanos construimos nuestras realidades en base a diversos factores, fundamentalmente referidos a nuestra necesidad de adaptar el medio. Obsrvese que un punto de vista biologicista (y evolucionista/darwiniano) propone todo lo contrario, nuestra adaptacin al medio. Creemos que si alguna funcin tiene la inteligencia es la de trasformar la realidad. Para adaptarnos sin ms a ella nuestro cerebro no hubiera evolucionado de la forma en que lo ha hecho, seguiramos viviendo en el paraso, como hacen todos los animales, que no son capaces de prever sus acciones ni las consecuencias de las

mismas, funciones fundamentales de nuestras capacidades diferenciadas del resto de seres vivos. Kenneth J. Gergen (1994) entiende que la vida social est constituida fundamentalmente por las emociones, no que son un elemento ms de la misma. Los humanos -como seres esencialmente sociales- vivimos en una constante interaccin con los dems. La lnea divisoria entre el Self y el Other es enormemente difusa. Tanto es as que nadie es capaz de definir en trminos, digamos, objetivos, dnde empieza lo uno y dnde lo otro; qu elementos de la realidad psicolgica forman parte de cada uno de los dos entes. En un mundo emocional interactivo la esencia de las emociones no est ms que en los trajes a medida (self-tailored; Swim, 2003) que cada uno tejemos en nuestros dilogos cotidianos con el otro social; el Otro generalizado (Herbert Mead, 1956) incluso en nuestras auto narraciones. El lenguaje multidireccional y multivariado (poligltico y heteroglsico, Bakhtin, 1981) construye la realidad. El monlogo es imposible. El dilogo interior, ilusorio. No hay ninguna realidad ms all de la interaccin simblica entre dos -como mnimo- entidades que se comunican. Pero la heteroglosia dialgica no se queda en una simple cuestin de interpretacin de smbolos; est a la base de la construccin de la identidad, tanto personal como social. El asunto es que el "Self" es "dialgico, una relacin." (Holquist, 1990, pg. 19). Y la relacin entre el "Self" y el "Other" se da siempre en espacios temporales de simultaneidad. La interaccin -la utterance bakhtiniana- "es" siempre al mismo tiempo. Y no hay espacio sin devenir, como sabemos. La cuestin, pues, es que la individualidad (el Self) ocupa las mismas dimensiones espaciotemporales que la alteridad (el Other). No hay identidad -ni emocinposible sin relacin. Algo que parece interesante es aclarar el uso que aqu hacemos de las palabras proceso y relacin. Desde el Socioconstruccionismo no se entiende la realidad como un mundo de cosas y hechos acabados sino de procesos. La realidad social no sera una suma de objetos susceptibles de ser retratados estticamente, sino una pelcula relacional sin fin, al tiempo que sin predeterminacin. Por otro lado todos los procesos son relacionales, por lo que no hay realidad ms all de la relacin (Gergen, 1994, 2009). Un anlisis socioconstruccionista de las emociones, pues, nos invita a reinterpretarlas como " acontecimientos dentro de pautas relacionales: como acciones sociales que derivan su significado e importancia de su situacin dentro de rituales de relacin () las emociones, sostenemos en general, no estn incrustadas en lo profundo de la psique, no son el producto de reglas sociales, " (Gergen, 1.994: 269). Y "las emociones no 'tienen influencia en la vida social': constituyen la vida social misma" (Gergen, 1994: 273). Pero, adems, constituyen la base de la visin moral de la propia vida social y dotan de responsabilidad al sujeto como agente. La persona est emocionalmente integrada en la cultura de su entorno.

Sus emociones no son reguladoras de su comportamiento: son su comportamiento, absolutamente incrustado en un mundo que transmite la representacin sociocultural que le corresponde de acuerdo a su macrosistema: individualismo, competitividad, consciencia de las propias limitaciones para conductas trangresoras. Dnde ponemos el lmite entre la integracin e identificacin emocional con las normas del grupo y las normas macroinstitucionales? Asistimos a un enfrentamiento entre sistemas, s. Pero adems, a un enfrentamiento excluyente. La conducta prosocial operativa significa elegir entre unas normas u otras. Y esa eleccin puede suponer la estigmatizacin si no es acorde con lo que dicta lo macroinstitucional. Pero adems, en demasiadas ocasiones vemos que se cree que los tpicos sociales generan constructos mentales internos en las personas. Desde el Socioconstruccionismo no creemos en la posibilidad de cualquier supuesto de cognicin interna. Entendemos, ms bien, que la cognicin como algo construido, sin supuestos previos, creada a travs del lenguaje en cada nueva conversacin (ver Gergen, 1991, 1994, 1999; Shotter, 1993; Potter, 1996; o Searle 1995)- es socialmente construida y compartida en el entorno comunicacional. No basta con interpretar los discursos en funcin del entorno sociocultural. Es preciso ir ms all mediante un trabajo muy fino de anlisis de todas las circunstancias que llevan a las personas a hablar como hablan y a nuestra sociedad a estereotipar como estereotipa y estigmatizar como estigmatiza. El proceso, probablemente, no se acabe nunca ya que el anlisis de estas cuestiones ir generando nuevas. Como apunta John Shotter (1993: 102), Nos encaminamos hacia un nuevo mundo de problemas planteados por un autntico reconocimiento de la importancia de las diferencias ms que de las similitudes, y de la trascendente influencia que ese mundo ejerce sobre el carcter de las cuestiones que ahora creemos decisivo abordar. Permtasenos resumir en cuatro puntos algunas de las bases Construccionismo social, orientadas por algunos de los autores citados. del

Anti-esencialismo.- Los seres humanos no disponemos de ningn tipo de esencia "interior" que nos haga pensar como pensamos ni actuar como actuamos. Anti-individualismo.- El centro de inters del psiclogo socioconstruccionista se traslada del individuo a los procesos de interaccin social. Anti-realismo.- No hay ninguna realidad ah fuera esperando a ser descubierta o interpretada. Los humanos construimos -en un proceso dialgico y social- la llamada "realidad". Anti-dualismo.- La cultura occidental -gracias a la moral

judeocristiana, a Descartes e, incluso ms all en el tiempo, a Aristteles y Platn- tiene una fuerte tendencia a presentar las cosas en trminos dualistas y opuestos. Bueno/malo, masculino/femenino, verdad/mentira, cuerpo/espritu,... mente/cultura. Esta es una forma parcial de construir la realidad que no necesariamente tiene que ser "cierta". Hay otras formas. El pensamiento oriental, por ejemplo, tiende a polarizar el mundo, pero contemplando la complementariedad de las cosas, no su oposicin. Ms all de la filosofa dualista y de la oriental, pensamos que la construccin social de la realidad es multivariada. No existe una "Verdad" absoluta y la ciencia de la modernidad es slo una forma ms de ver las cosas que fue til en su momento. Quiz ya no lo sea tanto, al menos en la ciencia psi La Descripcin densa La etnografa nos proporciona algunas ideas que son de enorme utilidad en nuestra propuesta de sustituir las etiquetas por las descripciones. Si la cultura tiene esa influencia tan notable en nuestras formas de ser como defendemos desde el Construccionismo social, algunas de las propuestas de la etnografa pueden seguramente orientarnos. Una de las primeras reflexiones que proponemos es que cada cultura es diferente. Claude Lvi-Strauss en "Raza y cultura" (1971) y en muchas otras de sus obras deja constancia de la llamada "diversidad cultural". Clifford Geertz y otros antroplogos contemporneos y postmodernos abundan en el tema. Y el etngrafo Stephen A. Tyler anuncia en 1969 (:77) que La Teora no es tanto una TEORA DE LA CULTURA como las teoras de las culturas, (maysculas e itlicas en el original). Pero adems, muchos de ellos se muestran enormemente escpticos sobre la posibilidad de hablar "por" los dems (Geertz, 1988; Tedlock, 1987; Tyler, 1987). Trasladando brevemente todo esto a la psicologa proponemos que las personas respondemos a criterios de diversidad, no de normalidad o uniformidad; que no es posible una teora nica ni una psicoterapia nicasobre la mente y lo psquico; y que es indigno interpretar sin ms a las personas en base a criterios cannicos que no tienen nada que ver con sus realidades. En lugar, pues, de normalidad, unicidad y criterios cannicos o sea etiquetas, categoras, frmulas y protocolos al uso- proponemos algo muy prximo a la Descripcin densa (Geertz, 1973) ocupada en el detalle fino de los discursos de las personas sobre s mismas y sus realidades. Si esto es as, entonces y siguiendo con Clifford Geertz- estos discursos nos facilitan el acceso a lo inslito, al flujo de los procesos psicosociales, al anlisis microscpico de lo cotidiano, a la no prediccin, a la no generalizacin. George E. Marcus (1998), por su parte, propone una etnografa multisituada que podramos adaptar como terapia multisituada. Algunas de sus propuestas estn basadas en seguir/entender (en las dos acepciones del ingls to follow): A la gente y a las cosas en su trnsito por diferentes contextos.

Las metforas descubriendo significaciones simblicas.

sus

correlatos

sociales

El terreno, la historia, la alegora como heursticos constructores de los significados ocultos de los procesos. Las vidas y las biografas. Los conflictos como fuente de conocimiento.

Michel Agar (1994) con su concepto de languaculture nos recuerda que lenguaje, identidad y cultura son indesligables. Y decimos que nos lo recuerda porque ya en los albores de la psicologa el ruso Alexander L. Luria (1976) en una investigacin sobre los campesinos de las estepas del Asia Central dice que (citamos textualmente; el orden es nuestro): "La ampliacin de los lmites de la conciencia y la formacin de nuevos cdigos es resultado de la vida social del hombre." (pg. 23) "Muchos procesos psquicos no pueden existir fuera de las correspondientes formas sociales de vida." (pg. 23) "El lenguaje, (...) cumple en el ser humano todo el complejo trabajo de analizar y sintetizar la informacin que llega a su poder, ordena el mundo percibido por el ser humano, codifica las impresiones." (pg. 22) "...los que hablen un idioma con complejos sistemas gramaticales (no significa que) se hallen en un nivel intelectual ms elevado y diferenciado." (pg. 16). El asunto del lenguaje es central para los intereses de este trabajo y del Socioconstruccionismo en general; no en vano es la base de todo tipo de discurso, narracin y construccin de historias, sean teraputicas u otras. El propio lenguaje es, pues, totalmente dependiente del entorno sociocultural y el etnocentrismo en que los occidentales estamos inmersos es un lamentable estereotipo y una falacia. La famosa "inteligencia emocional" occidental no es de ninguna utilidad para un habitante de las estepas rusas (incluso en la actualidad). Pero adems, dicho tipo de inteligencia difiere mucho en culturas con un nivel tecnolgico similar o superior al nuestro, como la japonesa. U otras culturas de otras partes del mundo, como la maya. O de nuestro propio entorno, como la gitana u otras en las que, por ejemplo, estn fuertemente arraigadas determinadas creencias religiosas. Los hechos no estn escritos en la realidad social. El objetivo del investigador etnogrfico y del psicoterapeuta- no es poner al descubierto realidades sociales o psquicas que estaban ah previamente a su intervencin. Muy al contrario, se trata de co-construir procesualmente esas realidades en interaccin con sus protagonistas y sus contextos. Desde este punto de vista es preciso estar atento a elementos que pueden ser sorpresivos, que pueden

aparecer cuando no se esperaban, que no se haban contemplado previamente. Es factible adoptar la actitud de ceirse exclusivamente a los objetivos y tcnicas teraputicos previamente construidos haciendo caso omiso a lo nuevo o sorprendente. Pero tambin es posible abrirse a la flexibilidad, reservarse el derecho a modificar el diseo del proceso, poner en cuestin los objetivos. La flexibilidad facilita, adems, algo que no suele aparecer en textos cientficos al uso y que proviene precisamente del campo de la etnografa: la complicidad. la complicidad juega a y construye expresamente un sentido diferente y ms complejo de la sustancia de la relacin etngrafo-sujeto (Marcus, 1998: 121). La nueva relacin nacida y que va ms all del rapport o de la colaboracinde la complicidad genera una complejidad comunicacional y emocional enorme. La identificacin absoluta con el otro es imposible. Sera algo similar a la ya citada empata. Pero es honesto mantener esa distancia; esa superioridad del que sabe hacia el que no sabe, especialmente cuando lo que se pretende es aprender del que, supuestamente, no sabe? La desigualdad de relaciones de poder, ponderadas a favor del antroplogo, no puede ser dada por supuesta en este mundo de etnografa multiubicada (Marcus, 1998: 121). Una etnografa una psicoterapia- multisituada y postmoderna invita a ponerse al mismo nivel que la persona que consulta, a trabajar con todos los implcitos propuestos por Marcus (1998) - la gente, las cosas, las tramas, las vidas, los conflictos y, especialmente, las metforas- y con su entretejido social. La complicidad supone construir nuevos espacios simblicos; tambin imaginarios y emocionales- de inter-relacin. Supone que ambos terapeuta y consultanteparticipan en la danza dialgica al mismo nivel, crean sus tramas y vidas con la misma implicacin, comparten experiencias y sensaciones. El entorno debe facilitar este tipo de implicacin. Estas reflexiones y sugerencias estn muy prximas, en nuestra opinin, a las terapias postmodernas, en las que el terapeuta asume que el autntico experto en el motivo de consulta es el propio consultante (Anderson, 1997, 2012). Es esta una filosofa ms que un mtodo que enfatiza los significados coconstruidos, no los impuestos; se potencia hablar usando el lenguaje del cliente, no el propio; se reduce la presencia del propio conocimiento para incrementar la del otro; se admite la incertidumbre; se toman en cuenta los contextos y culturas locales en que se desarrolla el discurso teraputico; el cambio se produce; los problemas y las categoras diagnsticas no son entidades objetivas causadas por alguien o algo; cada persona representa no a un slo individuo, sino a una compleja red de relaciones; el consultante es el experto en el dilema y en s mismo; el terapeuta es el experto en facilitar procesos dialgicos generativos de nuevas posibilidades. Como se ve, nada que ver con las orientaciones mainstream en psicoterapia Terapias reflexivo sistmicas (TSR) Y cuando hablamos de terapias postmodernas lo hacemos en plural porque, igual que pasa en el CS con el que tienen una fortsima imbricacin, no hay

UNA terapia postmoderna sino variadas orientaciones. Y algunas de ellas son las reflexivo sistmicas, de las que tambin hablamos en plural. Esta es una formulacin prctica que estamos usando en la actualidad a nivel de covisin en resolucin de conflictos (Segu, Oliv, Ux y Contreras, 2012) y sobre la que mantenemos un dilogo constante en el marco del Diplomado Internacional en Prcticas Dialgicas (Fraga et al., en proceso de produccin). Las terapias reflexivo sistmicas adoptan plenamente los supuestos del Construccionismo social, de la descripcin densa y de las terapias postmodernas. E introducen un elemento del que, sin ser novedoso, hacen un uso diferente: el equipo o team reflexivo. En este caso, a diferencia de orientaciones ms tradicionales no se usa el espejo unidireccional o el vdeo. El equipo reflexivo permanece presente a lo largo de toda la sesin y sus dilogos posteriores son compartidos. Una de las ideas es proponer que el dilogo entre interventores o terapeutas y team sea observado por los consultantes desde fuera aunque estando presentes. Esto no se consigue con facilidad ya que estos tienden a intervenir en cuanto oyen palabras ajenas sobre sus propias vidas y problemas. En ningn caso se prohbe o impide su intervencin; pero quiz se pierde algo del valor teraputico que puede aportar ver la propia vida como relatada por otros. As, estamos pensando en formular el dilogo interventores o terapeutas-team como un juego con sus propias reglas. Daremos a conocer los resultados en prximos informes. En cualquier caso la funcin del equipo reflexivo se define (Andersen, 1991) como una forma de cooperar multiplicando y diversificando las voces en un contexto cmodo, de igualdad, afable, conversacional. El team tiene una doble funcin: ofrecer ideas adicionales al consultante y sugerencias al sistema teraputico. Hay aspectos en los que, aunque ya se han sugerido, creemos importante insistir. Flexibilidad. Construccin social de los mundos psi. Postura colaborativa. No neutralidad. En este ltimo caso debemos decir que, a diferencia de metodologas clsicas de mediacin en conflictos o tambin en terapia, nosotros no somos neutrales; no nos situamos en medio de nada. Tomamos partido, s. Primero por los valores narrados por los consultantes. Pero si sus actos, intenciones, discursos pueden hacer dao a s mismos o a los dems, manifestamos tambin nuestra opinin. No decimos a nadie lo que tiene que hacer. Pero tampoco somos monjitas de la caridad que dicen s a todo. Dentro, entonces, de esta no directividad y naturalidad de las conversaciones, el equipo reflexivo pone nfasis en la relacin, en lo generado, creado, accionado o derivado durante la conversacin; nunca en un insight cuyo significado desconoce y nunca llegar a alcanzar. Podemos potenciar como dilogo relacional, productivo y generativo que una consultante diga Cuando aparece el Genio, hablo con mi Angelito y eso me calma, entendiendo que este discurso forma parte intrnseca de la relacin y el proceso generativo, no

de su yo interior. Si esta narracin es importante para la consultante, es importante. Si es verdadera para ella, es verdad. Si le es til para calmar sus procesos de ira o ansiedad, lo potenciamos hasta que aparecen esos momentos inesperados a que ya hemos aludido o los eventos generativos y poticos de que nos ocupamos en breve. En nuestra opinin, este discurso es menos daino para su organismo y seguramente para su mente, sea eso lo que sea, que una dosis de halopereidol o diazepam. Atendemos as a la polivocalidad y no imponemos un discurso dominante, abriendo nuevas posibilidades sin centrarnos en el problema, incluso, muchas veces, sin ni siquiera hablar del problema o conflicto. Las TRS son, entonces, modalidades muy flexibles en cuanto al uso de sus propias tcnicas, que nosotros preferimos llamar prcticas. Atienden a valores ticos y estticos. Son cmodas para todos los participantes. Abren alternativas. Se adaptan a la manera de ver el mundo de los consultantes. Y se basan en un respeto inmenso hacia el ser humano. Dialogando generativamente Apostamos por una postura generativa (Fried Schtinman y Schtinman, 2000; Fried Schtinman, 2008, 2010) que, partiendo de las propuestas formuladas hasta ahora, se centra fundamentalmente en las maneras de hacer que producen posibilidades ms all de los procesos de construccin de etiquetajes y realidades objetivas. En esta postura estn siempre presentes los sentimientos, emociones, afectos y pasiones propias del consultante, apelando a ellas y no slo a su razn o capacidad de entender las cosas como son o como deben de ser. Si un consultante manifiesta que es consciente de que es una persona conflictiva y el terapeuta le contesta S, realmente eres un caso conflictivo puede ocurrir que se confirme la veracidad del guin previo, crendose una versin de la realidad objetiva sobre la que habr que trabajar objetivamente. Pero tambin puede ocurrir que el consultante venga con la esperanza de que intentemos convencerle de que no es tan conflictivo y, al no hacerlo, se abran nuevas puertas, nuevas situaciones participativas, viables y vlidas en la narrativa de dficit aprendida por esa persona. Entonces, cul es la tcnica a aplicar? No lo sabemos. Y no lo sabemos porque nunca sabemos ni sabremos cul va a ser la reaccin del consultante ante nuestra afirmacin. Nunca sabemos por dnde ir el dilogo porque siempre se va construyendo en el propio proceso comunicativo. Los dilogos generativos no son una tcnica. Van ms all del dilogo apreciativo o incluso de los dilogos productivos. No hay un forma de hacer las cosas bien o mal, sino diferentes formas de hacer a travs de los procesos compartidos. Todo proceso generativo despierta en s nuevas expectativas y esperanzas de una vida, quiz, mejor. Implican siempre ese proceso simptico que no emptico- de coger de la mano al otro y tirar para adelante en una a modo de tercera cultura (Gergen, 2011) en la que no prevalece ni la tuya ni la ma.

S que es preciso estar muy atentos a las posibilidades de dilogo que pueden emerger en cada momento del proceso. Esto es, a poder dibujar con otros colores, otras formas o, tambin, a incorporar nuevos repertorios de movimientos a nuestra danza dialgica. Qu cambia en el contexto cuando buscamos trabajar en este espacio comunicativo de coordinacin como campo generativo? El espacio de colaboracin entre la narracin de la persona y la nuestra lo hace singular. Justamente el espacio, no tanto lo que se est narrando en s. Espacio emocional y relacional, de acuerdo con el CS. Las hiptesis y propuestas sobre el motivo de consulta, por ejemplo, se vuelven imaginativas y peculiares, se elaboran precisamente en ese espacio de relacin que no se encuentra ni dentro ni fuera de la mente de las personas, sino en el propio proceso comunicativo. Desde este enfoque generativo nos dirigimos a la observacin abierta y densa al mismo tiempo, y al reconocimiento de la capacidad de innovar de las personas. Nos damos cuenta de que en nuestro propio discurso tambin usamos etiquetas. Pero no las excluimos ni las negamos, sino que nos damos la oportunidad de cuestionarlas para trascenderlas, reflexionar sobre su peso y su efecto sobre la realidad psicosocial del consultante. Estn ah, s. Pero nuestra propuesta es dejarlas pasar y focalizar nuestra atencin en buscar momentos productivos, que produzcan. Qu produzcan qu? Buscar momentos productivos es como pasar de pensar en las tres dimensiones de siempre a pensar en multidimensiones; pasar de una sola voz a la polifona; ni horizontal ni vertical, sino en red. Un momento productivo es generativo. No se preforma previamente por un guin. Un guin preformado en terapia o en gestin de conflictos o en cualquier tipo de implicacin psi- tiene una sola dimensin, una sola realidad estructurada. Dimensin nica y realidad estructurada que obvian la conversacin, los silencios, los procesos contextuales, sociales y cotidianos y muchos ms aspectos que pueden surgir durante la comunicacin. Desde una orientacin generativa las psicosis, por ejemplo, no son enfermedades en el sentido clsico de atencin a los problemas y los dficits, sino que pueden considerarse como una manera de afrontar experiencias que adopta una persona que no tiene un lenguaje propio ms all de sus alucinaciones e ideas delirantes (Seikkula, Alakare y Aaltonen, 2001). Desde nuestra perspectiva, pues, ese lenguaje vale. Y lo interesante del caso es estirarlo dialgicamente hasta donde se pueda, hasta que se generan esas nuevas posibilidades a que nos referimos repetidamente. Micropolticamente y poticamente hablando Una persona dice al inicio de la consulta No me digas que lo que me pasa son nervios, eso ya lo he visto en Internet. Tiene que haber algo ms. Un padre pide pasar el test WISC a su hijo porque quiere un diagnstico de superdotacin. Una trabajadora solicita confirmacin de su diagnstico de depresin.

En el primer caso est solicitando anlisis, tests y diagnsticos. Seguramente medicacin (que, por otro lado, los psiclogos no podemos recetar, aunque as se viene demandando desde diversos y arriesgados lugares). En el segundo el padre probablemente est queriendo justificar y traspasar a los profesores la responsabilidad por los conflictos que su hijo genera y su bajo rendimiento en la escuela. En el tercero, quiz la trabajadora ha asumido su etiqueta de soy deprimida y se encuentra ms o menos a gusto de baja laboral y drogndose con fluoxetina. Podemos seguir el juego. O podemos no hacerlo. El juego del poder del experto en etiquetas. Siguiendo a Kenneth J. Gergen (2009) el poder del significado de una etiqueta determinada se genera en el momento en que se establece una coordinacin entre las palabras del consultante y las del terapeuta. Y con lo institucional biomdico. Lo interesante, remarcado por Marcelo Pakman (2011), es ver si el terapeuta es capaz de rechazar el rol que le ha tocado asumir en el guin. Si es capaz, entonces esa forma de rechazo se relaciona con una posible forma ms creativa y generativa de hacer, es decir, de trascender los patrones comunicativos y comportamentales de siempre que dictamina la atractiva fuerza del mtodo, la tcnica y la etiqueta diagnstica. El etiquetaje lleva a un exceso de patologizacin en el mundo de la psicologa, la psiquiatra y la medicina general al atribuir cualquier sntoma a posibles problemas mentales (traumas, depresiones, estrs). Ser capaces de distinguir un momento como propio del modelo patologizante y orientarse hacia la coordinacin que se establece entre las personas al compartir significados es adoptar una postura poltica contra la persistencia del modelo La micropoltica (Pakman, 2011) alerta seriamente sobre la implementacin de los procedimientos que legitiman el libre mercado como ideologa en la administracin de la salud. El pelirgo est ah. Pero est tambin en que el libre mercado no tiene ms ideologa que la de multiplicar el capital a costa de lo que sea. Seguir los guiones preescritos y prescritos configura la identidad profesional de psicoterapeuta en un complejo, aunque cmodo, guin tecnoracional. Siguiendo a los filsofos post-estructuralistas y especialmente a Michael Foucault, Marcelo Pakman nos recuerda que la micropoltica, como ejercicio del poder y la dominacin, acta de una forma silenciosa e invisible. El modelo psi biomdico se materializa en lo neurolgico. Necesita, de verdad, la psicologa teraputica justificarse en la neurologa? O es posible una psicoterapia autojustificable en sus propias prcticas? Las neurociencias y la biologa burocratizan la profesin psi, reducindola a unos cuantos manuales, tests y recetas de psicotrpicos. O sea, la reduccin al control social institucional. El psicoterapeta, actuando de forma a-crtica, reproduce las estructuras y procesos de control, promocionando la medicalizacin de la vida cotidiana y canonizando lo que se ha de hacer en la vida, el control, la potenciacin de las emociones obligatorias. Es evidente que estamos generalizando.

Hemos esbozado algunas alternativas a esta forma de actuar. Y Pakman propone la crtica y la bsqueda de lo que llama eventos poticos, no en un sentido esttico, sino en uno singular. Buscar la singularidad es encontrar alternativas a la visin exclusivamente tcnica de lo psi. Los seres humanos somos ms que un puado de neuronas y neurotransmisores. Y la potica est ah, en la literatura y otras artes, pero tambin en pequeas experiencias cotidianas que abren puertas a esa generatividad y creatividad que tanto estamos defendiendo y cuyo valor teraputico hacemos ver desde estas lneas frente a los excesos del etiquetaje mental, el hiperdiagnstico y la estigmatizacin de los diferentes mentales, sea eso de mentales lo que sea. Dudas y preguntas Como venimos proponiendo (Segu y Oliv, 2012), las prcticas teraputicas psi estn fuertemente constreidas por tres enfoques: a) focalizacin en la individualidad; b) trabajo con criterios diagnsticos estadsticos generalsticos; y c) uso de tcnicas prediseadas de intervencin. Los tres llevan, en un continuum sin vuelta atrs, a la estigmatizacin de las personas diagnosticadas; estigmatizacin que empeora su situacin y su desarrollo psicosocial. En estas lneas creemos haber apuntado algunas alternativas, justificndolas en casos reales y fundamentndolas en aportaciones de personas que saben ms que nosotros. Pero esto no acaba aqu. Cmo afectan estas miradas a la idea del sujeto postmoderno? Es pensable un sujeto tambin el diagnosticado- como proyecto? Cmo a la idea previamente establecida del guin del rol de consultante y terapeuta? Y al concepto de poder? Cmo afecta a lo que sabemos de los usos y abusos del lenguaje? Como algo vivo y dicho. Y tambin como prescriptor de verdades y realidades. Finalmente, por ahora, Cmo trasnforman estas miradas la legitimacin de las disciplinas psi? Esperamos seguir dialogando sobre estas y otras cuestiones en otros tiempos y lugares. Tambin, si se tercia, a travs del correo electrnico que figura a pie de pgina al principio. O, si el lector lo desea, entrando en nuestro blog sobre SC: http://www.construccionismosocial.net. Estamos a tu disposicin. "A fin de posibilitar la construccin de un nuevo lenguaje en el que expresar ciertos acontecimientos difciles de la propia vida, parece importante llevar a cabo un dilogo abierto, sin temas o frmulas planeados de antemano. Tales acontecimientos pueden ser de cualquier ndole y haber ocurrido en cualquier momento; diversos tipos de contenido pueden abrir el camino a una nueva narrativa. Sean cuales

fueren los antecedentes de las alucinaciones, hay que tomarlas muy en serio y no cuestionar la realidad del paciente durante la situacin de crisis, sobre todo en la fase inicial del tratamiento". Seikkula, Jaakko; Alakare, Birgitta y Aaltonen, Jukka (2001) El enfoque del dilogo abierto. Principios y resultados de investigacin sobre un primer episodio psictico. Sistemas familiares, 17 (2), 75-87. Pg. 5.

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