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ESOFAGO

El paciente es un varn blanco de 51 aos de edad que present 10 aos antes de la ciruga, antecedentes de pirosis, regurgitacin y dolor epigstrico. La endoscopia se realiz, y se observ una gran zona eritematosa que implica el esfago distal. Las biopsias fueron tomadas y mostraron caractersticas de la esofagitis por reflujo. El paciente fue tratado con frmacos antirreflujo y dado una cita de seguimiento en un ao. El paciente regres tres aos ms tarde, quejndose de la disfagia, pirosis y dolor epigstrico. Se realiz endoscopia de nuevo, y revel que la mucosa escamosa blanca normal que reviste el esfago distal fue reemplazado por mucosa rosada columnar. Se tomaron biopsias, que posteriormente mostraron metaplasia columnar , el epitelio contiene clulas caliciformes intestinales. Debido al diagnstico de esfago de Barrett, el paciente se inscribi en un programa de vigilancia, y se recomendaron los procedimientos endoscpicos anuales. Seis aos antes de la ciruga, la endoscopia mostr un amplio esfago de Barrett, y las biopsias mostraron caractersticas de displasia. No regres para su posterior vigilancia endoscpica. Un mes antes de la ciruga, el paciente fue ingresado con una historia de un mes de la disfagia. Una serie GI superior (radiografas) revel estrechamiento distal del esfago. Examen endoscpico del esfago revela una masa ulcerosa en el esfago distal. Se realiz una biopsia. El paciente fue llevado a ciruga, donde se realiz una esofagogastrectoma.

Esofagitis por reflujo

Esofago de Barrett

. Displasia en esfago de Barrett

Adenocarcinoma en Esofago de Barrett

Adenocarcinoma en esfago de Barrett

ESTOMAGO, INTESTINO
CASO CLINICO 2 Figura 7 W.K. es un hombre blanco de 72 aos de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, abuso crnico de alcohol, demencia crnica y mltiples episodios de hemorragia digestiva alta. Fue ingresado en el hospital con quejas de mareo, sncope y dolor abdominal. El paciente era un hombre de edad avanzada delgado En la admisin, la presin arterial del paciente era 96/72, pulso 104, frecuencia respiratoria 24, y la temperatura de 37.7 C. Sus conjuntivas estaban plidas. El torax y el examen del corazn eran normales. El examen abdominal revel dolor epigstrico leve a la palpacin. Los exmenes de recto y de prstata fueron normales, sin embargo, heces de color negro, dio positivo en la sangre fecal. El resto del examen fsico sin complicaciones. A su ingreso, se observaron los siguientes resultados de laboratorio: Hemoglobina: 4,1 g / dl, Hematocrito: 12,9%, Albmina: 2,6 g / dl, CMB: 11,900 / mm3, Etanol: menos de 10 mg / dl (normal: menos de 10mg/dL) El electrocardiograma fue normal, al igual que uma radiografa de torax, de los riones, los urteres y la vejiga . El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde un lavado con sonda nasogstrica produce contenido gstrico caf-tierra que dio positivo para la sangre. l fue transfundido con seis unidades de glbulos rojos empaquetados, que aumentaron su hematocrito al 38% (normal 40-52%). Una endoscopia del tracto gastrointestinal superior se llev a cabo, la que demuestra una lcera gstrica grande (5x5 cm) en el antro lo largo de la curvatura menor. Se tomaron biopsias de las lceras y la mucosa circundante. La muestras de biopsia mostr restos necrticos consistente con una lcera, y la mucosa circundante mostr inflamacin y organismos consistentes con Helicobacter pylori aguda y crnica. No hubo evidencia de malignidad. El paciente fue tratado con terapia de supresin cida y antibiticos, y fue dado de alta cinco das despus de la admisin. Se le dio instrucciones de no tomar aspirina o beber alcohol. El paciente fue readmitido dos semanas ms tarde con una historia de dolor abdominal, prdida de peso, estreimiento, y la fiebre. Los datos de laboratorio revelaron una infeccin del tracto urinario debido a Klebsiella, que fue tratado con terapia de antibiticos. Su hemoglobina fue de

8,2 g / dl, y su hematocrito fue del 27,5%. l fue transfundido con 2 unidades de glbulos rojos empaquetados y se descarga una semana ms tarde en los antibiticos y terapia de supresin cida. l fue readmitido por dos episodios adicionales de sangrado gastrointestinal. Durante un perodo de dos aos, recibi un total de 20 unidades de concentrados de hemates. Fue llevado a ciruga para una vagotoma y antrectoma con reconstruccin Billroth II. Fue dado de alta a un hogar de ancianos 2 semanas despus de la ciruga.

Ulcera pptica crnica

: Ulcera pptica crnica

Ulceras gstricas agudas

Infarto agudo hemorrgico. Intestino delgado

Infarto agudo hemorrgico

CASO CLINICO 3 Figura 14 Hombre de raza blanca , de 56 aos de edad, con antecedentes de enfermedad inflamatoria del intestino, de 20 aos de duracin y poliartritis migratoria. Tres meses antes de la admisin, experiment una exacerbacin con una prdida de peso de 20 Kg y diarrea con sangre. Fue ingresado en el hospital con quejas de 20 evacuacione sangrientas diarreicas por da, dolor abdominal difuso, nuseas y vmitos. Afirm que sus brotes en el pasado se resolvieron con un ciclo corto de prednisona. No refera antecedentes familiares de la enfermedad inflamatoria intestinal. En el examen fsico, el paciente era un varn blanco caquctico. Su abdomen demostr ruidos intestinales positivos y abdomen, blando y no doloroso. No hubo hepatoesplenomegalia o masas. El examen rectal revel heces de color negro que dio positivo en la sangre fecal, pero sin masas. El resto del examen fsico era normal. A su ingreso, se observaron los siguientes resultados de laboratorio: Hematocrito 23,3% albmina2g/dL, pANCA (anticuerpo anti-citoplasma de neutrfilos perinuclear) positivo Sus otros valores de laboratorio fueron normales. El paciente fue ingresado en el hospital y se trata con terapia con esteroides. No hubo mejora sintomtica despus de ocho das de tratamiento, por lo que el paciente fue colocado en NPO (nada por la boca) y el TPN (nutricin parenteral total). l fue transfundido con dos unidades de glbulos rojos empaquetados. Colonoscopia revel la enfermedad en el colon y el recto, descendente y sigmoide. Se realizaron biopsias, la interpretacin del patlogo fue ms consistente con colitis ulcerosa que con la enfermedad de Crohn. No hubo evidencia de displasia. Opciones fueron discutidas con el paciente, y decidi someterse a una colectoma total.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal EII. Colitis Ulcerativa Cronica

EII: Enfermedad de Crohn

Enfermedad de Crohn

Eptelio neoplasico adenomatoso

Adenocarcinoma de colon Este espcimen del colon izquierdo muestra un tumor anular, Los mrgenes del tumor se aglutinan la regin media est ulcerada. En el lado izquierdo las neoplasias malignas de colon producen hemorragia oculta con cambios en los hbitos intestinales (por ejemplo, estreimiento y calambres en el cuadrante inferior izquierdo).

Adenocarcinoma de colon