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Anciana de 80 aos, portadora de Osteoartritis la cual se maneja con diclofenac 100 mg una vez al da, es diagnosticada con trombosis

venosa profunda y se le prescribe warfarina de 5 mg como tromboprofilaxis, se decide agregar rabeprazol de 40 mg por episodio dispptico, a los 15 das presenta episodio melenico y hematemesis. 1- Revise osteoartritis, trombosis venosa profunda La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que afecta principalmente al cartlago. El cartlago es un tejido resbaladizo que cubre los extremos de los huesos en una articulacin. El cartlago permite que los huesos se deslicen suavemente el uno contra el otro. Tambin amortigua los golpes que se producen con el movimiento fsico. Con la osteoartritis, la capa superior del cartlago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos que antes estaban cubiertos por el cartlago empiezan a rozarse. La friccin causa dolor, hinchazn y prdida de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin puede perder su aspecto normal. Adems, pueden crecer espolones alrededor de la articulacin. Algunos pedazos de hueso o de cartlago pueden desprenderse y quedar atrapados dentro del espacio que existe en la articulacin lo que causa ms dolor y dao. Las personas con osteoartritis a menudo tienen dolor en las articulaciones y limitacin de movimiento. A diferencia de otras formas de artritis, la osteoartritis slo afecta a las articulaciones y no a otros rganos internos. La trombosis venosa profunda o TVP es un cogulo de sangre o trombo que se forma en una vena profunda del cuerpo. Los cogulos de sangre se forman cuando la tendencia de la sangre a coagularse aumenta. La mayora de los trombos venosos profundos se presentan en las pantorrillas o los muslos. Tambin pueden presentarse en otras partes del cuerpo. Un cogulo o trombo de una vena profunda puede desprenderse y ser arrastrado por el torrente sanguneo. El cogulo suelto se llama mbolo. Puede llegar hasta una arteria de los pulmones y bloquear la circulacin. Este problema mdico se llama embolia pulmonar. La embolia pulmonar es un problema de salud muy grave. Puede lesionar los pulmones y otros rganos del cuerpo y causar la muerte. Los cogulos que se forman en los muslos tienen ms probabilidades de desprenderse y de causar embolia pulmonar que los que se forman en las

pantorrillas o en otras partes del cuerpo. Tambin pueden formarse cogulos de sangre en las venas cercanas a la superficie de la piel. Sin embargo, estos cogulos no se desprenden ni causan embolia pulmonar. 2- Qu diferencia rabeprazol? hay entre omeprazol, lanzoprazol,

El lanzoprazol es un medicamento del grupo de protones que acta a nivel del tracto gastrointestinal, reduciendo la secrecin del cido gstrico inhibiendo la ATPasa de la membrana celular de las clulas parietales del estmago. Por ello est indicado en el tratamiento de la dispepsia, lcera pptica (en el estmago o duodeno), reflujo gastroesofgico y el Sndrome de Zollinger-Ellison, as como terapia coadyuvante en el tratamiento de las infecciones por el Helicobacter pylori. El omeprazol acta sobre las clulas de la mucosa gstrica, inhibiendo hasta un 80% la secrecin de HCl mediante la anulacin de la salida de protones en la bomba electrognica H+ / K+. El rabeprazol es un medicamento inhibidor de la bomba de protones en el estmago usado en el tratamiento a corto plazo de las erosiones y lceras causadas por enfermedades de reflujo gastroesofgico. Tambin se indica para el tratamiento de enfermedades en la que el organismo produce un exceso de cido gstrico, como en el sndrome de Zollinger-Ellison. Puede indicarse en la triple terapia que se administra para la erradicacin del Helicobacter pylori. El rabeprazol, tal como el pantoprazol, no tiene interacciones medicamentosas de importancia, como en el caso de otros inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol. 3- Cul es el perfil farmacolgico de la warfarina? La warfarina es un medicamento anticoagulante oral que se usa para prevenir la formacin de trombos y mbolos. Inhibe la produccin de coagulacin dependientes de la vitamina K y as reduce la capacidad de la sangre de coagular. Su mtodo de accin ms lenta hace que generalmente se requiera ms de un da para notar su efecto despus de primera dosis. Hay algunos riesgos asociados con terapia con warfarina, incluyendo sangrado excesivo, interacciones con otros frmacos, y malformaciones congnitas, as que los pacientes que la toman deben ser vigilados con cuidado por sus mdicos. Se pueden dar altas dosis de vitamina K para contrarrestar los efectos de la warfarina, aunque a menudo la inhibicin completa ocurre solo hasta 12-24 horas despus la administracin.

La warfarina se deriva de la micotoxina anticoagulante natural dicumarol, que se encuentra en el trbol dulce putrefacto y que causa la muerte por sangrado excesivo de los animales que comen la planta. La warfarina se compone de una mezcla racmica de dos ismeros pticos activos - R y S -. Cada una de estas dos formas se elimina por diferentes rutas. La Swarfarina tiene cinco veces la potencia del ismero-R con respecto al antagonismo de la vitamina K. La warfarina inhibe la sntesis de formas biolgicamente activas de calcio dependientes de la vitamina K (los factores de coagulacin II, VII, IX y X), as como los factores reguladores de protena C, protena S y protena Z. Tambin pueden verse afectadas otras protenas que no participan en la coagulacin de la sangre, como la osteocalcina o las protenas Gla matriciales. 4- Existe alguna interaccin entre warfarina e inhibidores de Bomba? Los inhibidores de bomba se utilizan en gran cantidad de enfermedades del sistema digestivo en particular en enfermedad de reflujo gastroesofgico y en el tratamiento de ulcera pptica, gastropata medicamentosa y tratamiento de la infeccin de helicobacter pylori. Presentan interaccin medicamentosa con otros frmacos ya que se metabolizan va el citocromo P450 (sistema de enzimas hepticas), por lo tanto pueden producir interacciones entre medicamentos que tambin se metabolizan a este nivel como la warfarina, el diazepam, ciclosporina y teofilina. Sin embargo no se requieren ajustes en la dosis en pacientes que toman inhibidores de bomba y estos medicamentos. Esto se debe a que la mayora de drogas con las cuales piensa que interactan estos medicamentos, tienen ndices teraputicos amplios. 5- Existe interacciones entre warfarina y AINES? Los AINE producen irritacin/ulceracin del tracto gastrointestinal y, adems, algunos presentan propiedades antiagregantes plaquetarias.

Ambas acciones permiten explicar la aparicin de hemorragias digestivas producidas por los AINE. Por otro lado, los AINE desplazan a los anticoagulantes orales de su unin a protenas plasmticas y aumentan las concentraciones plasmticas de su forma libre-activa y su efecto hipoprotrombinmico. Como

consecuencia, aumenta de forma considerable el riesgo de aparicin de hemorragias. Por tanto, en un paciente tratado con anticoagulantes orales la adicin de un AINE obliga a controlar el tiempo de protrombina, reajustar la dosis del anticoagulante y vigilar la posible aparicin de hemorragias. De hecho, diversos estudios han demostrado que la asociacin de AINE y anticoagulantes orales aumenta hasta ms de diez veces la incidencia de hemorragias digestivas en ancianos. Este hallazgo, por s slo, confirma la necesidad de controlar a los pacientes en el que ambos grupos de frmacos se asocian. Por otro lado, se ha descrito que algunos AINE (bronfenaco, diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno, indoprofeno, ketoprofeno, baproxeno, oxaprocina, pirprofeno, tenoxicam) presentan un menor riesgo de aparicin de hemorragias cuando se asocian con anticoagulantes orales. stos sern los frmacos de eleccin para evitar la posible aparicin de hemorragias.