PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AFECCIONES GASROINTESTINALES Y PARASITARIAS DIARREA Concepto Pérdida diaria de tres o más deposiciones líquidas o semilíquidas

en 24 horas que puede prolongarse por varios días. Etiología Es causada generalmente por bacterias y virus, generalmente por rotavirus, shigella, escherichia coli, salmonella, entre otros. Manifestaciones Clínicas Evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas continuas, que pueden acompañarse de vómitos, fiebre, cólico abdominal, inquieto e irritable, con o sin deshidratación; las heces a menudo contienen moco y pueden ser sanguinolentas. Complicaciones: Deshidratación malabsorción de nutrientes, desnutrición. Tratamiento: PLAN A En los niños con diarrea pero sin deshidratación que se encuentren alertas y capaces de tolerar la vía oral el manejo debe ser ambulatorio: Continuar dando lactancia materna más frecuentemente y durante más tiempo cada vez. Mantener otros alimentos lácteos o agua limpia. Ofrecer 10-15 ml/kg de suero oral por cada deposición diarreica, aumentando a tolerancia. Administrar de forma práctica para los pacientes menores de dos años 50 a 100 ml después de cada evacuación y para el niño mayor de dos años 100 a 200 ml después de cada evacuación. No permitir los zumos de frutas ni bebidas carbonatadas (ya que incrementa el riesgo de deshidratación). Utilizar sales de rehidratación oral como líquido suplementario (idealmente de baja osmolaridad 60-75 meq/L) Administrar Zinc 10mg/5ml, dar 5ml VO cada doce horas (en los niños menores de seis meses una vez al día) durante diez a catorce días. Continuar la alimentación indicada para la edad. PLAN B Se utiliza para manejar al paciente con diarrea que presenta deshidratación clínica no severa y se llevará a cabo en una unidad de rehidratación oral (URO) del hospital o Ecos especializado: La deshidratación debe ser tratada con sales de rehidratación oral, por un periodo de cuatro horas, hasta un adecuado grado de hidratación. Si existiera alguna contraindicación o se evidencia falla de la terapia oral se podrá llevar a cabo a través de la administración intravenosa de líquidos. La cantidad de suero oral (idealmente de baja osmolaridad) para el niño con deshidratación debe ser de 75ml/kg a pasar en cuatro horas. Si no se conoce el peso se pueden administrar líquidos de acuerdo a la siguiente tabla: Volumen de suero oral a administrarse durante las primeras cuatro horas. Edad 0 a 4 meses 4 a 11 1 a 2 años 2 a 4 años meses Peso 2 a 6 Kg 6 a 10 Kg 10 a 12 Kg 12 a 19 Kg Mililitros 200 a 400 400 a 700 700 a 900 900 a ml ml ml 1400ml

por lo que es necesario el traslado a un hospital de mayor complejidad. luego intentar la terapia de rehidratación oral e iniciar la alimentación normal. mejora su estado de conciencia y se observación buen color y sin dificultad respiratoria se debe completar la reposición del déficit hasta 100 ml/kg (que equivale al 10% de pérdida de peso corporal) y a esto agregar sus líquidos de mantenimiento según Holliday-Segar. Ante la falta de respuesta. luego de tres cargas sin evidenciar pérdidas hídricas. coma o cualquier alteración del estado mental que impida la deglución segura de líquidos. Imposibilidad para reponer un alto volumen de pérdidas líquidas. Iniciar con Lactato de Ringer o SSN IV o intraósea a 20 ml/kg cada cinco a veinte minutos de acuerdo a la gravedad de cada caso. Si el paciente responde bien. Estupor.45% en Dextrosa al 5% para pacientes menores de cinco años. al día Las siguientes condiciones se deben tomar en cuenta como indicaciones de terapia parenteral (PLAN C): Deshidratación severa o estado de choque. hasta completar las cuatro horas. Monitorear la respuesta a la terapia de rehidratación oral cada hora. Toma de examen general de heces mientras está en la unidad de rehidratación oral. con electrolíticos según requerimientos diarios. Peso (Kg) Kcal o ml por día De 0 a 10 Kg 100 ml por Kg por día De 11 a 20 Kg 1000 ml + 50ml por cada Kg arriba de 10Kg. PLAN C (Paciente con diarrea y deshidratación severa) Asegurar una vía de acceso intravenoso.9% en pacientes mayores de siete años y NaCl 0. y continuar la administración efectiva de líquidos durante el mismo. . Una vez se corrige la deshidratación. pero no jugos de frutas o (bebidas gaseosas) si un niño tolera y no tiene vómito. Vómitos persistentes (Prueba de tolerancia de vía oral positiva: Presencia de vómito repetido al administrar 15 ml de suero oral cada quince minutos en tres ocasiones). se debe pasar a plan A (Si gana peso). Fracaso del plan B. Si no se puede determinar los niveles séricos de electrolitos recomendable el uso de soluciones enteras 0. sí falla después de tres intentos colocar vía intra ósea para la resucitación hídrica. Fórmula de Holliday Segar para el cálculo de líquidos de mantenimiento. Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal. Esta solución debe contener cloruro de potasio 20 mEq/L pasarla en seis horas y vigilar el inicio adecuado de la micción a un ritmo de 1cc/Kg/hora. Una vez se corrija la deshidratación se debe pasar a la fase de hidratación por vía oral utilizando sales de rehidratación oral. al día Mayor de 20 Kg 1500 ml + 20ml por cada Kg arriba de 20Kg. la perfusión capilar y el estado mental retornen a la normalidad. se debe evaluar el uso de aminas vaso activas. Esta cantidad puede repetirse hasta que el volumen del pulso. dejando registro en expediente. Considere la posibilidad de complementar con los líquidos habituales (Incluyendo la leche o el agua.Continuar la lactancia materna y alimentación habitual.

· Orientar a la madre y familia sobre: .Importancia de cumplir tratamiento. .Dar alimentos y líquidos en casa. . . .Proporcionar sales de rehidratación oral previa demostración a usuarios sobre cómo preparar las SHO. .Importancia de Inmunizaciones.Purificación del agua en el hogar: (hervida). . .Tomar temperatura y pulso. . .Higiene personal con énfasis en el lavado de manos.Lavado de manos y recorte de uñas. refrescos naturales y suero oral). . .Reforzar la preparación del suero oral.Efectuar visita domiciliar de seguimiento. . manipulación.Higiene personal. FASE DE CURACIÓN Valorar el estado general: .Identificar signos y síntomas de Deshidratación.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON DIARREA FASE DE PREVENCIÓN Orientar a la población sobre: .Reforzar sobre medidas preventivas. . .Conservación. .Uso correcto de letrinas.Lactancia materna exclusiva y con mayor frecuencia en niños menores de seis meses. · Cumplir la norma establecida para casos de niños sin deshidratación: .Coordinar con el Promotor de Salud y/o Inspector de Sanea-miento para el control de medidas de saneamiento básico.Líquidos orales caseros sin azúcar (agua de arroz. . agua de coco.Mejorar y recuperar el estado nutricional con ingesta de dieta adecuada.Preparación y protección de alimentos. · Cumplir la norma establecida para casos de niños con deshidratación FASE DE REHABILITACIÓN Orientar al usuario y familia sobre: . . para ello tomar en cuenta la edad. . preparación y consumo de alimentos en forma adecuada Práctica adecuada de lactancia y destete.Indicar a la madre cuando volver de inmediato -Indicar a la madre sobre la importancia del control en cinco días. .Asistir al control médico. atoles. .Evitar el consumo de alimentos de dudosa procedencia.Higiene ambiental. · Visita domiciliar por episodios a repetición. · Promover la ingesta de suero oral. . .Disposición correcta de la basura.Mantener la rehidratación oral. .No automedicarse.Revisar las normas de saneamiento básico. .Disposición adecuada de Excretas. .Cantidad de líquidos que se debe dar al niño después de cada evacuación. .Tomar peso según técnica. . .

c) Amebiasis intestinal invasora crónica o colitis amebiana no disentérica: dolor abdominal tipo cólico con cambio del ritmo intestinal. Concepto Son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos. sensación de . vómitos. distensión abdominal con dolor y pérdida de peso. la elevada prevalencia de parasitosis. fétidas. está relacionada con la contaminación fecal del agua y suelo o de los alimentos. A) Amebiasis asintomática: representa el 90% del total. tenesmo. desnutrición y anemia. malabsorción de nutrientes y diarrea. hemático. nauseas. aunado a deficientes condiciones sanitarias y socioculturales. intercalando periodos de estreñimiento con deposiciones diarreicas. b) Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentérica: Deposiciones con contenido mucoso. huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Es la infestación de parásitos a nivel intestinal causada por: mal saneamiento básico. Frecuentemente. manipulación y consumo de alimentos contaminados Etiología y clasificación: Protozoos Giardiasis: Amebiasis: Criptosporidiasis: Blastocitosis Balantidiasis Helmintos Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos: Oxiuriasis Anquilostomiasis o uncinariasis: Estrongiloidiasis: Tricocefalosis Ascariosis: Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: Himenolepiasis Teniasis Cisticercosis Manifestaciones Clínicas Giardiasis a) Asintomático b) Giardiasis aguda: diarrea pastosa. signos de malabsorción. Hymenolepis nana Taenia saginata y solium Taenia solium Enterobius vermicularis Ancylostoma duodenale. debido a que suelen causar anemia por deficiencia de hierro. tenesmo leve. Necator americanus Strongyloides stercolaris Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides Otros protozoos no patógenos Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Iodamoeba bütschlii Endolimax nana Giardia lamblia Entamoeba histolytica / dispar Cryptosporidium hominis Blastocystis Hominis Balantidium Coli Amibiasis.PROTOCOLO DE ATENCIÓN A USUARIOS CON PARASITISMO INTESTINAL Generalidades Las infecciones parasitarias son un problema de salud pública. deposiciones abundantes al principio y casi inexistente luego. dolor abdominal tipo cólico. entre las principales afecciones. c) Giardiasis crónica: sintomatología subaguda. liquida o esteatorreica. hábitos higiénicos personales y de la mala protección.

Distensión abdominal. Balantidium coli a) Asintomática. vómitos y diarrea. meteorismo. Puede ser másprolongado en pacientes con inmunodepresión. Oxiuriasis Tricocefalosis (Trichuris-trichuria) Ascaridiosis Taenia saginata Frecuentemente asintomática. . así como la observación del deslizamiento de las mismas dejando un líquido lechoso muy pruriginoso y muy rico en huevos. Deposiciones diarreicas acuosas con dolor abdominal. c)Forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectación de sistema respiratorio. pérdida de peso. propagación a ganglios mesentéricos. dolor abdominal. Episodios intermitentes y crónicos de diarrea. tos y expectoración abundantes y signos de condensación pulmonar transitoria). dolor abdominal. náuseas. Digestiva: dolor abdominal difuso. distensión abdominal. Prurito anal o sensación de cuerpo extraño. nauseas. malnutrición. etc. nauseas. despertares nocturnos. signos de deshidratación. ulceras de intestino e invasión bacteriana secundaria. sobreinfección secundaria a excoriaciones por rascado. diarrea mucosa. pleura o hígado (raro). absceso hepático. meteorismo y borborigmos. vómitos. Otras: anorexia. perforación y formación de amebomas con cuadros de obstrucción intestinal asociados. fiebre. Blastocystis hominis a) Asintomática. Puede ocurrir salida de proglótides a nivel anal con molestia y prurito perineal. b) Infección Aguda: Nauseas. diarrea leve o moderada con leucocitos o sangre en heces. cuadros disenteriformes y prolapso rectal. a) Asintomática. obstrucción intestinal. flatulencia. dolor abdominal (menos frecuente). invasión genital (vulvovaginitis). frecuente en guarderías y piscinas durante epidemias. artritis reactivas y afectación ocular. Síntomas de tipo irritativa mecánica e inespecífica: meteorismo.Criptospori diasis. Respiratorio: desde sintomatología inespecífica hasta Síndrome de Löeffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios días. hepatitis. Asintomática. dolor abdominal y nauseas. b) Forma intestinal: cuadro autolimitado. vómitos. En pacientes inmunodeprimidos: dolor cólico y deposiciones diarreicas ocasionales. Pacientes desnutridos o inmunodeprimidos: casos de colitis amebiana fulminante. sanguinolenta o acuosa plenitud postprandial.

las veces necesarias.Examen de heces. síndrome de los pares craneales. familiares y de la comunidad). INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN PARASITISMO HUMANO Fase de Prevención Educar a la población sobre: . . Referencia si es necesario en cuidados específicos a pacientes de cirugía en caso de obstrucciones intestinales. · Visita domiciliar por episodios a repetición. síndrome psicótico.Hacer uso correcto y permanente de letrina. Fase de Curación Recolección de muestra de heces y envío de ésta al laboratorio. .Importancia del consumo de dieta nutritiva. desprendimiento de retina y ceguera. .Cocinar bien los alimentos. . Evitar consumo de alimentos de dudosa procedencia. . . . Fase de Rehabilitación Orientar al usuario y su familia sobre: . para su recuperación.Referencia de retorno para continuar atención en el primer nivel. .Manipulación y uso de letrina y disposición final de los papeles. cefalea y signos de HIC.Mantener higiene ambiental adecuada.Divulgación de medidas de prevención a nivel interinstitucional. . . · Administrar y orientar cumplimiento de tratamiento médico. manipulación y buena conservación y protección de los alimentos . Nódulos subcutáneos y musculares blandos y no dolorosos. Afectación oftálmica: generalmente unilateral. Si la larva muere.Cumplir controles y tratamiento médico.Preparación. . pelarse y manejarse en forma higiénica.Efectuarse análisis periódico de exámenes de heces .Orientación sobre uso del calzado · Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para promocionar acciones de saneamiento básico. .Uso de calzado. . · Referencia al 2º nivel de atención en caso de dolor abdominal agudo. puede producir importante reacción inflamatoria y provocar importante reacción uveal.Consumo de agua segura. · Notificación del caso e Intervención de acciones preventivas.La importancia de continuar practicando los buenos hábitos de higiene y consumo de agua segura. .Uso de agua segura (ebullición y/o cloración). (individuales. · Coordinar acciones de desparasitación con instituciones escolares.Cisticercosis (Taenia solium) Neurocisticercosis: epilepsia de aparición tardía.Evitar consumir alimentos crudos con excepción de frutas y verduras que pueden lavarse. Seguimiento en instituciones escolares sobre acciones de desparasitación realizadas. meningitis aséptica.Práctica correcta de higiene personal sobre todo lavado de manos. síndrome medular. · Coordinar con Inspector de Saneamiento y/o Promotor de Salud para el control de medidas de saneamiento básico. .

3) 11. Edad Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) 6 meses 11.0 (12. La manifestación clínica de la anemia es por lo tanto. Déficit en el aporte nutricional de hierro.5) 35 (29) 12 meses 11. lechos ungueales y palma de las manos.0) 43 (37) Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media .0 (13. platoniquia. Generalmente los glóbulos rojos son de menor tamaño (Volumen corpuscular medio – VCM – inferior a 80 fL). incremento de los requerimientos o pérdidas sanguíneas previas.1) 8.9) 10.0) 41 (36) 12 a 18 años-varón 14. consecuencia de un desbalance en la homeostasis del hierro.0) 11. cardiomegalia de grado variable.2DE). decaimiento y astenia. cabello fino y quebradizo.4) 3 meses 8.4 (15. Constituye un importante problema de salud pública.2 (9.500 g 1. coiloniquia.9 (7.5 (13.3) 14. independientemente del grado de desarrollo del país.PROTOCLO DE INTERVENCION EN ENFERMERIA A PACIENTES CON ANEMIA FERROPÉNICA Generalidades. un aumento del consumo o a un exceso de las pérdidas.7 (10.0) 36 (31) 1 a 2 años 12.5) 36 (33) 2 a 6 años 12.9) 2 semanas 16. Grado leve: Los pacientes no presentan manifestaciones clínicas evidentes y el diagnóstico se hace en base a los hallazgos de laboratorio. dificultad para ganar peso.5 (8. soplos funcionales y taquicardia. es de mayor prevalencia en los países en vías de desarrollo.8) 16.8 (11.4 (8.9) 9.5 (9.5 (11.5) 37 (34) 6 a 12 años 13.5 (13.5) 16. Pérdidas excesivas de sangre por diversas vías.9 (10. un aumento en las necesidades o a causa de una pérdida sanguínea crónica.4) 18.3 (11.5 (13. secundario a una disminución de la concentración de hierro en el organismo ya sea por un aporte insuficiente.000 g > 2. Grado moderado o grave: Palidez.5 (13.4) 1 mes 10.6) 19. anorexia.2) 13. que debe buscarse en conjuntivas palpebrales. mucosas orales. Etiología.5 (9.000 g 1.8 (7. Definición.0 (10. se presenta cuando no se absorbe una cantidad suficiente de hierro para satisfacer los requerimientos del organismo.501-2.001-1.6) 19.0) 2 meses 8.6 (13.3 (15.6) 16. En estos casos.3 (14. Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia.5) 40 (35) 12 a 18 años-mujer 14.5) 24 horas 19. Clasificación.5 (11.000 g Nacimiento 16.5) 16.9 (8.0 (7.2 (9. atrofia de las .7) 11. La anemia ferropénica se define como el descenso de la concentración de la hemoglobina en sangre.8 (14. Valores promedio normales de hemoglobina (g/dl) durante los primeros tres meses de vida según peso de nacimiento.5) Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media . Inadecuada absorción de hierro en tracto intestinal. la sospecha clínica debe fundamentarse en el interrogatorio de datos sobre la calidad y cantidad de la dieta.8) 10. es dada por una ingesta inadecuada de hierro.5) 16. afecta a un gran número de niños. Edad Peso de nacimiento < 1.5 (13. En general.2DE).1) 9.8 (8.0 (6.

susceptibilidad a las infecciones. . geofagia (pica).papilas de la lengua. las manifestaciones clínicas están descritas según el grado de la anemia. En un inicio los pacientes con anemia no presentan manifestaciones. Manifestaciones clínicas. la sospecha clínica debe fundamentarse en una historia detallada. meteorismo ocasionado por alteraciones en la función del intestino delgado.

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