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CASOS CLINICOS CURSO PROPEDEUTICO

27 DE SEPTIEMBRE DE 2013
FRANCISCO JAVIER SNCHEZ VZQUEZ 0824

Resolver los siguientes cuadros clnicos , contestar las preguntas que se anexan , no olvides anotar la bibliografa consultada . EJERCICIOS DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE Y BALANCE HIDROELECTROLITICO AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACIN PLASMATICA DE SODIO 1.- Qu relacin existe entre la concentracin plasmtica de Na y la osmolaridad plasmtica? Su relacin es fundamental en los desplazamientos de agua desde el intracelular hacia el extracelular y viceversa. La osmolaridad plasmtica est determinada por la relacin entre los solutos (bsicamente sodio, cloro y otros iones) y el agua corporal y entre la concentracin plasmtica de Na y el volumen extracelular? El LEC, en cambio, est determinado por la cantidad absoluta de sodio y agua. .

2.- si se aade glucosa al lquido extracelular. Qu ocurrir con los siguientes valores?: A) OSMOLARIDAD DEL PLASMA B) VOLUMEN EXTRACELULAR C) VOLUMEN INTRACELULAR D) CONCENTRACIN PLASMTICA DE Na REGULACIN DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA 3.- El lquido diarreico generalmente es isosmotico con el plasma, incluso aunque sus composiciones inicas sean diferentes. Asumiendo que todos los solutos de la diarrea estn constituidos por sales de Nay K . Qu efecto tendr la prdida de 2 litros de este lquido sobre los siguientes aspectos: a) volumen circulante eficaz b) excrecin urinaria de Na c) osmolalidad plasmtica d) concentracin plasmtica de Na e) liberacin de ADH f)osmolalidad urinaria si el paciente ingiere gran cantidad de agua para evitar la deplecin de volumen Qu ocurrir en la concentracin

TRASTORNOS ACIDO BASE Y ELECTROLITIC OS 4.- Se descubre una concentracin plasmtica de K de 2.7 meq/L en un paciente. Empareje los otros resultados de laboratorio con el diagnstico ms probable a) [HCO] plasmtico : 27 mEq/L pH arterial : 7.19 K urinario : 10 mEq/L Uosm : 102 mosmol/kg b) [HCO] plasmtico : 27 mEq/L Ca : 7.3 mg/dL pH arterial : 7.46 albumna: 4.1 g/dL K urinario : 45 mEq/L c) [HCO] plasmtico : 14 mEq/L pH urinario : 6.0 albumna: 4.1 g/dL K urinario : 52 mEq/dia Gap aninico urinario: +25 pH arterial: 7.28 d) [HCO] plasmtico : 14 mEq/L pH urinario : 4.9 K urinario : 18 mEq/dia Gap aninico urinario: -27 pH arterial: 7.28

a.- acidosis tubular renal

b.- hipomagnesemia

c.- polidipsia primaria

d: Abuso de laxantes

5.- una mujer de 80 aos de edad, parcialmente demenciada, tratada con hidroclorotiazida por hipertensin arterial ingresa procedente de una residencia por historia de cuatro das de evolucin de cuadro seudo-viral, diarrea y aumento de la confusin . A la exploracin fsica pesa 50 Kg. Con deshidratacin cutnea y demencia, pero tiene la presin sangunea normal, Los hallazgos de laboratorio son los siguientes: Na plasmtico = 174 meq/L Na urinario = 5 meq/L U osm = 606 mosmol/Kg Cules de los siguientes son los factores ms importantes para el desarrollo de hipernatremia a) diarrea b) descenso de la sed

c) diabetes inspida d) tratamiento diurtico e) perdidas insensibles Preguntas: Cuales factores causan hipoxemia? Hipoventilacin defectos en la difusin de gases grandes altitudes cortocircuitos pulmonares diferencias entre ventilacin/perfusin

Cul es la diferencia entre ventilacin y respiracin? Ventilacin se refiere unicamente al hecho de introducir aire a las vas respiratorias, lo cual conocemos como "inspiracin "y sacarlo que es el mecanismo conocido como "espiracin"(con s, con x significa morir) Ventilar es solo eso, meter y sacar aire a los pulmones. Respiracin es un fenmeno qumico muy complejo, que se lleva a cabo a nivel celular en las estructuras denominadas mitocondrias. Cul es la diferencia entre hiperventilacin e hipoventilacin ? La velocidad en la que se respira. hiperventilacin Es una respiracin rpida o profunda. hipoventilacin Se refiere a una respiracin demasiado superficial o demasiado lenta.

EJERCICIOS: 6.- hombre de 22 aos con diabetes mellitus desarrolla una infeccin respiratoria severa: los exmenes clnicos muestran: Na: 128 mE/L Glucosa: 324 g/dl K: 5.9 mEq/L pH: 7.19 Cl: 94 mEq/L PCO : 15 mm Hg HCO : 6 mEq/L PO : 102 mmHg

a) cul es la alteracin acido-base que presenta el paciente? b) Cul es la alteracin primaria c) Al detectar una acidosis metablica, Es posible decir si es de brecha aninica alta o es hiperclormica? d) Cuales son las potenciales causas de esta alteracin en esta caso?

http://www.iqb.es/diccio/r/respiracion.htm