REVISTA ELECTRNICA DE PSICOLOGA Vol. 3, No.

3, Enero 2000 ISSN 1137-8492

Evaluacin del estilo represivo de afrontamiento y su posible influencia sobre variables hematolgicas en mujeres con cncer de mama

Cano-Vindel, A.* del Rosal, M.A.* Miguel Tobal, J.J.* Sirgo, A.** Prez Manga, G.*** Garca Gmez, R.***

* Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid (Espaa) ** Unidad de Psico-Oncologa. Instituto Cataln de Oncologa. Barcelona (Espaa) *** Servicio de Oncologa. Hospital Gregorio Maran. Madrid (Espaa)

Introduccin

Vamos

a comenzar a desarrollar este estudio definiendo qu son las emociones. Las emociones son reacciones que surgen ante determinadas situaciones y que vivimos como una fuerte conmocin del estado de nimo o de los afectos (Cano-Vindel, 1989). Esta vivencia suele tener connotaciones placenteras o displacenteras (agradables o desagradables); ir acompaada de cambios fisiolgicos, generalmente una elevacin de la actividad del Sistema Nervioso Autnomo y del Sistema Nervioso Somtico, aunque el Sistema Endocrino y el Sistema Inmune tambin se van a ver afectados. Estas emociones aparecen como reaccin a una situacin determinada y precisa que puede ser externa o interna; es decir, un evento concreto que acontece en el medio o bien, puede referirse a informacin procedente del propio individuo como pensamientos, recuerdos, sensaciones propioceptivas u otro tipo de informacin. Las emociones se van a manifestar a travs de tres sistemas o niveles diferentes: nivel cognitivo, nivel fisiolgico y nivel motor. Esta diferenciacin fue propuesta por Lang (1968), y denominada `Teora de los tres sistemas de respuesta emocional. Lo interesante que plantea este modelo es la existencia de fraccionamiento o disociacin entre los tres sistemas mencionados; es decir, las manifestaciones emocionales a travs de estos tres sistemas de respuesta a veces no son concordantes, de manera que no siempre se encuentran respuestas de intensidad similar en los tres al mismo tiempo, por lo que se piensa que se trata de sistemas parcialmente independientes; sin embargo, por lo general se alcanza un alto ndice de covariacin entre los tres sistemas. Es reconocido en la literatura la existencia de emociones positivas y negativas que tendrn diferentes consecuencias para el organismo y se manifestarn de diferentes maneras.

Las emociones positivas seran aquellas que producen una experiencias emocional agradable, como la alegra, la felicidad o el amor; mientras que las emociones negativas, seran aquellas que producen una experiencia emocional desagradable, como son la ansiedad, la ira y la depresin, las tres emociones negativas ms importantes. Desde un punto de vista cognitivo de la evaluacin y afrontamiento en relacin con las emociones, diremos que las emociones positivas sern producidas por la evaluacin de una situacin como beneficiosa; y las emociones negativas, por la valoracin de una situacin como daina (Fernndez- Abascal, 1997b). Se han estudiado mucho ms las emociones negativas que las positivas. Dentro de las primeras, una de las reacciones emocionales que ms se ha estudiado es sin duda la ansiedad. Estilo represivo de afrontamiento Para contrarrestar el malestar producido por una emocin desagradable, las personas cuentan con diversos mecanismos de control emocional. Podemos usar estrategias de afrontamiento que cambien la situacin que provoca la emocin, o bien intentar reducir la intensidad de esa reaccin emocional. Estas estrategias de afrontamiento son actividades que podemos desarrollar, bien de tipo cognitivo o de tipo conductual, que pueden ir encaminadas a modificar la situacin que provoca la emocin o a reducir la intensidad de la reaccin emocional (Lazarus y Folkman, 1986). Existen muchas clasificaciones y tipos de afrontamiento, uno de ellos y el que aqu nos interesa es el llamado `estilo represivo de afrontamiento. La formulacin inicial de Freud de 1915 sobre defensas inconscientes se centr en la represin en la memoria de sucesos especficos. En formulaciones posteriores, el concepto de represin se refiere a la inhibicin de la capacidad para experimentar emociones (Weinberger, 1990). Otras concepciones tericas, sin embargo, han orientado sus estudios hacia la identificacin de posibles rasgos de personalidad que podran estar incrementando la habilidad del individuo para manejar situaciones amenazantes (Folkman y Lazarus, 1985). Tambin ha sido estudiado como defensa perceptual (Bruner y Postman, 1947 a; 1947b); estilo de afrontamiento (Weinberger et al., 1979), etc. El control o represin de experiencias emocionales desagradables para eliminar un malestar importante, puede tener consecuencias peligrosas para el individuo. Existen algunos datos de investigaciones que sealan que los sujetos con estilo represivo de afrontamiento no aceptan el diagnstico de cncer, no siguen las prescripciones mdicas, reciben dosis menores de quimioterapia, y esto puede afectar negativamente a su esperanza de vida (Bonadonna y Valagussa, 1981). Los sujetos represores de emociones negativas quedan definidos en la literatura como aquellos que presentan bajas puntuaciones en ansiedad y altas puntuaciones en deseabilidad social, evaluadas a travs de cuestionarios de auto-informe, y, a su vez, altos ndices de ansiedad evaluados a travs de registros de medida de la respuesta fisiolgica. De la aplicacin de estos dos cuestionarios se pueden establecer cuatro subgrupos de sujetos que representan cuatro maneras diferentes de enfrentamiento ante una situacin de amenaza:

a) Alta ansiedad y alta deseabilidad social (sujetos sensibilizadores). b) Alta ansiedad y baja deseabilidad social (sujetos verdaderamente ansiosos). c) Baja ansiedad y alta deseabilidad social (sujetos represores). d) Baja ansiedad y baja deseabilidad social (sujetos verdaderamente no ansiosos). El sujeto represor intenta controlar todas y cada una de las respuestas que componen una emocin negativa; sin embargo, el control voluntario que posee sobre cada una es diferente, consiguiendo as reducir unas pero no otras, lo que originar una alta discordancia entre los tres sistemas de respuesta. Se considera por tanto, que el sujeto mostrar una alta activacin fisiolgica, pero podr controlar bien la experiencia emocional y la expresin abierta, observable de su reaccin emocional. En relacin con el cncer, en multitud de estudios se est encontrando que los sujetos con cncer presentan un patrn de estilo represivo de afrontamiento. Algunos autores consideran que es la inhabilidad para expresar emociones (especialmente ansiedad e ira), o el control emocional, el dato ms caracterstico entre los sujetos que padecen cncer, intentando relacionar este hecho tanto como comienzo como progresin del mismo (Stavraky, Buck, Lott y Wanklin, 1968; Cox y Mackay, 1982; Greer y Watson, 1985; Temoshok, 1987); mientras que otros autores lo cuestionan apelando a la hetereogeneidad de los diferentes tipos de cnceres estudiados y la evidencia de predisposicin gentica de ciertos tipos de cncer (Kiecol-Glaser y Glaser, 1986). Cano-Vindel el al. (1994) encontraron que los sujetos con diversos tipos de cncer comparados con un grupo control de sujetos sanos, equiparados en edad, sexo y nivel cultural, presentaban como grupo un patrn tpico de potencial estilo represivo de afrontamiento, con baja ansiedad y alta deseabilidad social, resultando ser ms altos en rasgo de control emocional, en control de la ansiedad ante las revisiones mdicas, ms bajos en la expresin de ira, y ms altos en racionalizacin y anti-emocionalidad. En estudios ms recientes (Sirgo, Daz-Ovejero, Cano-Vindel y Miguel-Tobal, 1996) se ha encontrado que existe una mayor incidencia de un potencial estilo represivo de respuesta en un grupo de mujeres con cncer de mama al ser comparadas con un grupo control de mujeres sanas emparejadas en edad y otra serie de variables socio-demogrficas. Parece ser, por tanto, que existe una mayor incidencia de sujetos represores de emociones en el grupo de sujetos con cncer que en grupos control, y dentro del grupo de sujetos con cncer, los represores son los que tienen peor pronstico en su enfermedad. Aunque el estilo represivo ha sido asociado con un mal funcionamiento del Sistema Inmune, existe un problema metodolgico importante a la hora de determinar si existe algn tipo de relacin causal entre represin de emociones y cncer ya que este estilo de afrontamiento podra ser muy bien una consecuencia del diagnstico de cncer, ms que un factor potencialmente cancergeno. No parece, por tanto, apropiado establecer que el estilo represivo de afrontamiento sea causante del cncer, ya que las relaciones que existen entre el Sistema Inmune, el Sistema Hormonal y el Sistema Nervioso estn an por descubrir, pero s se sabe que estos sistemas

estn incidiendo de alguna manera en el desarrollo del cncer. Debemos adoptar una aproximacin multicausal al desarrollo del cncer y teniendo en cuenta que la importancia de los factores psicolgicos ser diferente para los distintos tipos de cncer. En la actualidad la mayora de las investigaciones evalan el estilo de afrontamiento represivo principalmente a travs de medidas de auto-informe, prescindiendo del componente de respuesta fisiolgica. Sin embargo, como ya se ha mencionado anteriormente, en estudios en los que se emplean registros de medidas fisiolgicas, aparece que el control de emociones tiene un impacto negativo sobre el funcionamiento del Sistema Inmune. Sera por tanto importante incorporar a los estudios sobre el estilo de afrontamiento represivo en pacientes con cncer, y en concreto en este estudio mujeres con cncer de mama, medidas psicofisiolgicas y en especial relacionadas con el funcionamiento del Sistema Inmune, dada la importancia que presenta en el transcurso de los tratamientos. Algunos autores recomiendan el estudio de variables hematolgicas, en especial monocitos y neutrfilos, como indicadores de la respuesta fisiolgica a las situaciones de amenaza, por considerarse variables simples, rpidas y fciles de obtener. Por otra parte, hay que considerar que la administracin de los tratamientos de quimioterapia depender de que las pacientes alcancen los niveles mnimos en determinadas variables hematolgicas que determinarn la administracin o no del tratamiento, es por esto que consideramos que su evaluacin es muy importante y ms an determinar si ciertas variables relacionadas con el afrontamiento a la amenaza que supone el diagnstico de cncer se encuentran relacionadas con estos niveles hematolgicos. El presente estudio es la continuacin de una primera lnea investigadora sobre las repercusiones del control de emociones negativas sobre la Calidad de Vida de las pacientes con cncer de mama. Este estudio permiti detectar un estilo represivo de afrontamiento caracterizado por bajos niveles de ansiedad autoinformada y alta deseabilidad social. Tambin se observa que ste tipo de afrontamiento tiene efectos negativos sobre el organismo a nivel fisiolgico, as como un cierto grado de inmunosupresin. Este nuevo proyecto ampla el nmero de variables a estudiar, introduciendo variables hematolgicas para poder comprobar las repercusiones fisiolgicas que puede suponer un determinado estilo de afrontamiento a la enfermedad. Nuestro objetivo es evaluar las repercusiones que sobre los niveles de variables hematolgicas, relacionadas con Sistema Inmune, tiene el estilo represivo de afrontamiento en mujeres con cncer de mama. Mtodos MUESTRA En este estudio preliminar, la muestra objeto de estudio estuvo formada por un total de 21 sujetos con una edad media de 47 aos (Sx=10,1). Estos sujetos fueron mujeres con un diagnstico de cncer de mama reclutadas entre las pacientes del Hospital de Da del Servicio de Oncologa Clnica del H.G.U. `` Gregorio Maran de Madrid. INSTRUMENTOS

Se emplearon los siguientes cuestionarios en el siguiente orden: a)Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA-R.S.). Es una versin reducida del I.S.R.A. (Miguel-Tobal y Cano-Vindel, 1986, 1988, 1994). El I.S.R.A. es un inventario en formato S-R basado en el modelo interactivo de Endler (1975) y el modelo tridimensional de Lang (1968). Evala la ansiedad en los tres niveles de respuesta: cognitivo, fisiolgico y motor. Cada nivel es puntuado es una escala de 5 puntos (0-4), donde 0 representa `Casi Nunca y 4 `Casi Siempre. En esta versin, al igual que en el I.S.R.A. original, el rea motora es evaluada por 7 items, la cognitiva por otros 7 y la fisiolgica por 10, componiendo un total de 24 items. Se puede extraer un perfil de ansiedad cognitivo-fisiolgico-motor, mostrando en qu rea es ms reactivo. b)Cuestionario de Control, Defensa y Expresin Emocional(CDE- Cano-Vindel y MiguelTobal,1996). Es una escala que se compone de un total de 79 items, 25 de estos evalan ansiedad ms un ltimo item referido a la frecuencia de ese estado de nimo, 23 items evalan ira ms un item referido a la frecuencia de ese estado de nimo y 28 items evalan depresin ms un ltimo item referido a la frecuencia de ese estado de nimo. El objetivo de este cuestionario es evaluar el modo en que los sujetos se enfrentan a sus emociones negativas y usan mecanismos de afrontamiento de control y defensa emocional, y conductas altruistas. PROCEDIMIENTO Se selecciona a las pacientes que reciben como quimioterapia CMF, CMF + Radioterapia o FAC. La participacin es voluntaria. Los datos de las variables hematolgicas se obtienen a partir de los anlisis que se les realiza a las pacientes antes de recibir el tratamiento. Las variables psicolgicas se obtienen mediante la aplicacin individual de cuestionarios. RESULTADOS Los resultados obtenidos aparecen en las siguientes tablas CORRELACIN CON VARIABLES HEMATOLGICAS DE LA 1 FASE DEL 2 CICLO .

CORRELACIN CON VARIABLES HEMATOLGICAS DE LA 1 FASE DEL 2 CICLO

*: p<.05; **: p<.01

CORRELACIN CON VARIABLES HEMATOLGICAS DE LA 2 FASE DEL 2 CICLO ( En la correlacin EXPRESIN-LEUCOCI22 el resultado sera -0,43*) CORRELACIN CON VARIABLES HEMATOLGICAS DE LA 2 FASE DEL 2 CICLO ( En la correlacin EXPRESIN-LEUCOCI22 el resultado sera -0,43*)

*: p<.05; **: p<.01

Conclusiones

Aunque se trata de un estudio preliminar con un nmero reducido de sujetos, se han obtenido algunas correlaciones significativas entre los datos de autoinforme y algunas variables hematolgicas que estn relacionadas con el Sistema Inmune. En el presente informe se presentan datos de las dos fases de un mismo ciclo de tratamiento, encontrando grandes diferencias en la magnitud de las correlaciones obtenidas en una y otra fase. A priori es muy difcil encontrar correlacin entre dos tipos de datos tan diferentes (experiencia emocional y variables fisiolgicas). Por otro lado, es conocido el carcter cambiante de las variables fisiolgicas estudiadas durante el tratamiento oncolgico, hay que tener en cuenta el periodo de tiempo entre fase y fase de cada ciclo ya que pueden verse afectadas las variables hematolgicas por el tratamiento de quimioterapia y, hacer una evaluacin de los seis ciclos de los que se compone el tratamiento. En principio slo podemos sealar una cierta asociacin entre el nivel de ansiedad, o el intento de control de la experiencia emocional negativa, con algunas variables hematolgicas (Basfilos, Monocitos y Leucocitos). La mayor correlacin con los Basfilos, puede ser debida a que aparecen en menor cantidad en el organismo y cualquier variacin afecta en mayor cantidad. La diferencia entre una fase y otra, puede ser debida a la quimioterapia y en el periodo que hay de descanso entre una fase y otra, las variables hematolgicas pueden verse afectadas, por lo que es necesario ver la progresin en todos los ciclos. Referencias Bonadonna, G. Y Valagussa, P. (1981). Dose-response effect of adjuvant chemotherapy in breast cancer. New England Journal of Medicine, 304, 1046. Bruner, J.S. & Postman, L. (1947 a). Emotional selectivity in perception and reaction. Journal of Personality, 16, 69-77. Brunerm J.S. & Postman, L. (1947b). Tension and tension-release as organizing factors in perception. Journal of Personality, 15, 300-308. Cano-Vindel, A.; Sirgo, A. y Prez, G. (1994). Cncer y estilo represivo de afrontamiento. Ansiedad y Estrs, 0, 101-112.

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Cano-Vindel, A., del Rosal, M.A., Miguel Tobal, J.J., Sirgo, A., Prez Manga, G., Garca Gmez, R. Evaluacin del estilo represivo de afrontamiento y su posible influencia sobre variables hematolgicas en mujeres con cncer de mama. Psicologia.COM [Online], 3 (2), 19 prrafos. Disponible en: http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol3num2/art_4.htm [1 Agosto 1999 ] NOTA: la fecha indicada entre corchetes ser la del da que se haya visualizado este artculo.

http://www.psiquiatria.com/psicologia/vol3num2/art_4.htm