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EL NUEVO DA

5LU N ES, 7 DE O CT U B R E DE 2013


BUSQUE
MAANA
El trastorno
de comer
en exceso
de las categoras del DSM-5.
Algunos opositores abogan por el boi-
cot al DSM-5 y el uso de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades-10
(ICD-10, siglas en ingls), un manual
publicado por la Organizacin Mundial
de la Salud que tambin cataloga los
diagnsticos de salud mental.
El uso de estos documentos es im-
portante ya que incluyen la codificacin
pertinente de facturacin, segn el
diagnstico, para la cubierta mdica del
paciente. Si una condicin no est in-
cluida en este manual, el paciente no
puede tener acceso al tratamiento a tra-
vs de su plan mdico.
TMIDA RESPUESTA LOCAL
En Puerto Rico, la respuesta a estos
cambios ha sido tmida, quizs por falta
de conocimiento de lo que implica el
nuevo manual de salud mental.
La mayora de la gente no ha des-
pertado a lo que trae e implica el
DSM-5, cambios que abarcan much-
simo, dijo el doctor Vctor Llad, pre-
sidente de Continuing Education Wi-
zards, Inc.
De hecho, este diario contact a unos
diez siquiatras y siclogos y ninguno
quiso emitir comentarios pues an des-
conocan pormenores del texto nuevo.
Segn el psiquiatra forense, muchos
colegas piensan que son cambios cos-
mticos sencillos, en lugar de una re-
visin completa con alteraciones en el
sistema de informtica y la codificacin
numrica, datos importantes para po-
der facturar por los servicios mdicos.
Hay cambios fundamentales esencia-
les. Salimos de un sistema categrico
(de diagnstico) a dimensional, un en-
foque distinto. Ahora hay que docu-
mentar el proceso de evolucin del
diagnstico. Es un cambio en la forma
de diagnosticar, dijo Llad, quien en
agosto comenz unos adiestramientos
sobre este manual, siendo el prximo el
2 de noviembre, con los siquiatras Ma-
ra Oquendo y Roberto Lewis.
A su juicio, el contenido del DSM-5 es
bueno ya que brinda una reconcep-
tualizacin del campo de la siquiatra,
acercndola ms a la sicologa.
Ha sido un intento para que los si-
quiatras se fijen en cmo empezaron los
sntomas (del paciente) y eso es sico-
loga, recalc Llad, quien, an as, co-
ment que siempre hay espacio para el
debate y el dilogo.
A tono con esta transformacin, la
aseguradora APS anunci que est
coordinando seminarios para adiestrar
y orientar sobre los cambios que trae el
D S M -5.
Una de las reas que sufri ms cam-
bios es la de condiciones peditricas, en
particular, los Desrdenes del Espectro
de Autismo, dijo la doctora Wendy
Fernndez, vicepresidenta de operacio-
nes clnicas de APS.
Mientras, la Asociacin de la Industria
Farmacutica (PIA, siglas en ingls) se
limit a decir que el diagnstico y el
proceso de desarrollo de medicamentos
son dos asuntos independientes.
Nuestra participacin, como indus-
tria farmacutica, inicia con la inves-
tigacin de los medicamentos, un pro-
ceso complejo, largo y costoso, dijo
PIA en declaraciones escritas.
F RUST RAC I N
Segn el doctor Jos Pando, educador y
terapeuta sexual, tras una revisin larga
y costosa al DSM-IV, con 13 grupos de
trabajo y ms de 13,000 comentarios re-
cibidos, se esperaba ms del nuevo ma-
nual.
Tiene menos diagnsticos. Se elimi-
naron como cincuenta. Es una simpli-
ficacin, dijo el siclogo clnico.
Aunque recalc que habra que esperar
varios aos para conocer cmo ser la
utilidad del nuevo libro, reconoci que
todo cambio trae resistencia.
Me siento un poco aprehensivo y frus-
trado. Pensbamos que bamos a tener
cosas ms nuevas. En mi opinin, deja
mucho que desear, sostuvo Pando,
quien hace varios meses particip en un
simposio en Estados Unidos donde se
discutieron los cambios en el DSM-5 con
el doctor Michael First, editor del
DSM-IV.
An as, coment que, a la hora de
diagnosticar al paciente, siempre existe
la posibilidad de recurrir al ICD-10 ya
que los cdigos de facturacin del diag-
nstico salen de este documento.
Son criterios distintos. Las definicio-
nes son muy distintas. En el ICD son ms
generales, ms amplias y ambiguas, en el
DSM-IV y ahora el DSM-5 son ms de-
talladas. Ahora tengo que ponerme a
leer, a leer y a leer, seal.
Trastorno de excoriacin (rascar la
piel hasta sangrar)
Trastorno de acumulacin (acumu-
lar objetos exageradamente)
Trastorno disfrico premenstrual
(sntomas ms intensos que el sn-
drome premenstrual)
Trastorno de Desregulacin Disrup-
tiva del Estado de nimo (nios con
rabietas frecuentes)
Trastorno de atracn (ataques com-
pulsivos de comer)
Duelo incluido en depresin (si el
duelo pasa de dos semanas se inclu-
ye en depresin)
Trastorno de identidad de integridad
corporal (deseo de tener una incapa-
cidad fsica como estmulo sexual)
Parafilias (conducta sexual que
causa dao a uno o a otros)
Disforia de gnero (inconformidad
con su propio gnero)
Trastorno de espectro autista (diag-
nsticos de autismo juntos)
Ms diagnsticos
y otros cambios

Es un enfoque distinto al clnico.


Ahora hay que documentar el
proceso de evolucin del
diagnstico. Es un cambio en la
forma y manera de cmo se
d i ag n ost i ca
VCTOR LLAD
Ps i q u i at ra
A
R
C
H
I
V
O
A H O RA un nio que tenga rabietas ms de tres veces a la semana durante un ao, podra ser diagnosticado con Trastorno de
Desregulacin Disruptiva del Estado de nimo. Asimismo, la prctica de acumular cosas de forma compulsiva fue catalogado como un
trastorno mental.
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