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Anorexia Nerviosa. Existen dos tipos distintos de anorexia: Abstinente y sacrificante.

Las anorxicas abstinentes observamos que el sistema especfico de percepciones y reacciones de las anorxicas abstinentes se caracteriza por una tendencia a evitar comer, as como otras agrdales experiencias, a causa de su miedo a perder el control. Normalmente administramos un tipo de tratamiento medio estratgico y sistmico para la anorexia. Algunas veces, las personas que sufren anorexia, como aquellas que sufren trastorno de vmito, rechazan ir a terapia. En tales casos, a menudo es suficiente ver a sus padres y persuadirles de que dejen de poner en prctica sus soluciones intentadas. Muchas jvenes deciden acudir a terapia personalmente porque estn molestas por los cambios en la conducta de sus padres. La fase inicial de la terapia requiere la captura de la paciente con la utilizacin de sugestin. Es esencial que el terapeuta aprenda a utilizar algunas maniobras y tcnicas de comunicacin especficas para establecer una alianza verbal y no verbal con la joven, para construir una relacin que tiene el sabor de exclusividad. En la primera sesin, el terapeuta introduce las siguientes maniobras teraputicas directas: redaccin nocturna de cartas y reestructuracin. En la segunda fase del tratamiento, al haber establecido una relacin de alianza exclusiva con la paciente a travs de la redaccin de cartas, proseguimos nuestros esfuerzos en producir una serie de emociones concentrndonos en que la paciente vuelva a descubrir su propia feminidad. En la tercera fase, si es necesario, trabajamos directamente en la relacin de la paciente con la comida, guiando a la joven hacia una percepcin ms correcta en este contexto como hicimos anteriormente en otros tipos de sentimientos. Las jvenes que padecen anorexia sacrificante empiezan tpicamente teniendo estas dificultades y desarrollan sntomas anorxicos en conjuncin con una situacin familiar problemtica. La connotacin positiva del sacrificio tiene un efecto altamente disruptivo, que es suficiente para liberar a la joven de los sntomas anorxicos El sndrome de vomito est estructurado como una compulsin que se basa en el placer. Es precisamente porque este sntoma se basa en el placer ms que en el sufrimiento que es muy difcil de eliminar. Desde el inicio de la primera sesin, el terapeuta debe por lo tanto, calcar el lenguaje y la visin de la realidad de la joven, anticipando sus sentimientos y presentando la secuencia de la comida y el vomito como un encuentro metafrico con su amante secreto. En la segunda fase de la terapia, intervenimos sobre los sntomas de la compulsin con una prescripcin orientada a romper el irresistible proceso basado en el placer. La tercera y cuarta fase de la terapia son las mismas que las descritas en el caso de la anorexia, aunque, habitualmente funcionan con ms facilidad con las paciente de vomito.

Comilonas. Las comilonas (binge eating) se caracterizan por alternar largos periodos de abstinencia y dietas excesivamente controladas con periodos de intensa transgresin cuando se abandonan al placer del atracn. La solucin intentada de mantener el control abstenindose de la comida y esmerndose continuamente en ejercer un autocontrol abstenindose de la comida y esmerndose continuamente en ejercer un autocontrol queda interrumpida por la posterior prdida de control. Lo irnico es que, mientras ms se esfuerza la persona por controlar, mas acaba por perder el control, la solucin intentada lleva a la posterior complicacin del problema. El terapeuta estratgico induce a la paciente a tener miedo de ayunar ms que a las comilonas. El dialogo estratgico se utiliza para conducir suavemente a la paciente a comprender r lo que mantiene y empeora el problema.

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