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Aseguramiento Universal en Salud

Informacin General
Para personal de salud Ley N 29344 DS N 008-2010-SA.

Salu d, derecho de todos

CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
Agrupan aquellas patologas consideradas como enfermedades crnico degenerativas, mentales y agudas. Atiende patologas como: esquizofrenia, ansiedad, depresin, alcoholismo, asma bronquial, hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad, catarata, glaucoma, artritis reumatoidea, artrosis, osteoporosis, enfermedad de Parkinson, epilepsia, apendicitis aguda, gastritis aguda, lcera pptica, colelitiasis, obstruccin intestinal, heridas, contusiones y traumatismos superciales, traumatismo intracraneal, fracturas, litiasis urinaria, insuciencia respiratoria, quemaduras, enfermedad isqumica del corazn, entre otras. Incluye los siguientes procedimientos:

CONDICIONES NEOPLSICAS
Se incluyen patologas neoplasias, agrupadas en neoplasias de la mujer y otro tipo de neoplasias. Las patologas cubiertas en este grupo son: Cncer de cuello uterino, cncer de mama, miomatosis uterina, neoplasia de colon, neoplasia de estmago, neoplasia de prstata, hipertroa prosttica. Incluye los siguientes procedimientos:

ndice

Introduccin
-

1. Introduccin

3 4

Angiografa Hospitalizacin y cuidados intensivos 3. A quin est dirigido el AUS? 4 Colocacin de yeso Intervencin quirrgica Consulta mdica bsica y especializada Puncin lumbar 4. Regmenes del AUS 5 Consulta en nutricin Radiografa y Gammagrafa 5. Base Legal 6 Consulta en psicologa Radioterapia Densitometra sea Resonancia magntica 6. Instituciones involucradas en el AUS Terapia nutricional 7 Ecografa, Doppler y Ultrasonido oftlmico Electrocardiograma Terapia rehabilitacin 7. Planes de atencin del AUS 8 Electroencefalograma Tomografa computarizada 8. Cules son los benecios del AUS? Transfusin sangunea 9 Electromiografa Endoscopa Urografa Grupo: Condiciones Persona sana 10 Estudio de patologa Vacuna laboratoriales Exmenes domiciliaria Grupo: Condiciones Ginecolgicas y Obsttricas Visita 11 Otros

2. Qu es el Aseguramiento Universal en Salud (AUS)?

Esta cartilla ha sido diseada proporcionar informacin bsica sobre mdica bsica ypara especializada Consulta Hospitalizacin quirrgica Ecografa Intervencin Aseguramiento Universal en Salud, especialmente al personal de salud de Electrocardiograma Mamografa las diferentes instancias, quienes tienen la obligacin de atender a la Endoscopia Marcadores tumorales poblacin en las mejores condiciones, con profesionales y tcnicos Examen laboratorial Radiografa competentes, adems de aplicar los estndares de calidad para la atencin. Computada Examen de patologa Tomografa
Fibrocolonoscopa Otros

Al asegurado se le brindan atenciones de tipo: Tipo de Atencin Lugar de Atencin Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Principalmente nivel II y III Establecimientos nivel I, II y III

Grupo: Condiciones Peditricas y Neonatales Grupo: Condiciones No Transmisibles

12 14 15
Para las condiciones neoplsicas, algunas actividades de tratamiento y seguimiento sern nanciadas por el Fondo Solidario de Asistencia Social en Salud (FISSAL); el citado fondo cubrir la atencin de enfermedades consideradas en el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencin.

Las atenciones sern brindadas Transmisibles en los establecimientos de salud denominados Grupo: Condiciones 13 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS):

de Grupo: Condiciones Neoplsicas Lugar de Atencin Tipo Atencin


Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Principalmente nivel II y III Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III

CONDICIONES PEDITRICAS Y NEONATALES


El PEAS incluye atenciones dirigidas a la poblacin menor de edad, organizada en atenciones al recin nacido y al nio menor de 12 aos. Las condiciones aseguradas son entre otras: anemia, asxia del recin nacido, convulsiones neonatales, desnutricin, displasia congnita de cadera, enfermedades diarreicas, hidrocefalia congnita, infecciones respiratorias, sura labio palatino, parasitosis intestinal, slis neonatal, recin nacido expuesto al VIH, entre otras. Incluye los siguientes procedimientos: Consulta mdica bsica y especializada Control en nutricin Ecografa Electrocardiografa y electrocardiograma Electroencefalograma Electromiografa Exmenes laboratoriales Exanguneo transfusin Hospitalizacin y cuidados intensivos Intervencin quirrgica Intubacin gstrica Otros Neuroendoscopia intracraneal Nutricin parenteral Oximetra Potenciales evocados Puncin lumbar Radiografa y Gammagrafa Resonancia magntica Control en psicologa y terapia del leguaje Tomografa computada Transfusin sangunea Vacunacin

CONDICIONES TRANSMISIBLES Regmenes del AUS Incluye a las infecciones del aparato respiratorio, infecciones del aparato genitourinario y de
transmisin infecciones transmitidas por animales. Existen sexual, 3 tipos o regmenes de aseguramiento: Esta condicin incluye: neumona, tuberculosis, infecciones urinarias, VIH, sida, infecciones Dirigido a brucelosis,Quin lo nancia A travs de lepra, de transmisin sexual, malaria, dengue, peste, ebre amarilla, rabia, infecciones de piel, micosis, absceso cutneo, varicela, hepatitis viral, conjuntivitis, caries y Familias en situacin Seguro gingivitis, entre otros. de pobreza o Estado SIS Subsidiado pobreza extrema - Incluye los siguientes procedimientos: Trabajadores Audiometra Exanguneo transfusin independientes: bronquioloalveolar intensivos Broncoscopa y lavado Hospitalizacin y cuidados Familias no pobres, SIS Estado + bsica y especializada quirrgicas Consulta medica Intervenciones previamente evaluadas EsSalud Ciudadano por el Sistema de Consulta en nutricin Proctosigmoidoscopia Privados Focalizacin de Hogares Consulta y procedimientos odontolgicos Puncin lumbar (SISFOH) Consulta Radiografa Seguro Semi psicologa Ecografa, ecocardiografa Tomografa computarizada contributivo Electrocardiograma Transfusin sangunea Trabajadores y dueos domiciliaria Electroencefalograma +Visita Estado Dueo de de MYPE: El dueo de la Examen patologa Exmenes laboratoriales SIS la microempresa microempresa (MYPE), EsSalud (MYPE) los trabajadores y sus Otros familias - Las atenciones sern brindadas en los establecimientos de salud denominados Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS): Empresarios, EsSalud, seguros trabajadores y Seguro Ciudadano privados, fuerzas profesionales Lugar de Atencin Tipo de Atencin Contributivo armadas y policiales dependientes o Establecimientos nivel I Prevencin indepedientes Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I, nivel II (principalmente) y nivel III Establecimientos nivel I, nivel II (principalmente) y nivel III Establecimientos nivel I (principalmente) y nivel II y III -

Qu es elPre Aseguramiento Instituciones stadoras de Servicios deUniversal Salud (IPRESS): en Salud - AUS?

Las atenciones sern brindadas en los establecimientos de salud denominados

Es el derecho de la poblacin Lugar de residente Atencin en el territorio nacional a tener un Tipo de Atencin seguro de salud queEstablecimientos le permitir nivel acceder a prestaciones preventivas, I Prevencin recuperativas y de rehabilitacin en condiciones adecuadas Establecimientos nivel I y principalmente nivel II de y III calidad y Diagnstico oportunidad. Principalmente establecimientos nivel II y III Tratamiento

A quin est dirigido el AUS?

Seguimiento

Establecimientos nivel I , nivel II y principalmente nivel III

A todo residente en el territorio nacional, peruano o extranjero.

Cmo se implementar el AUS?


Se implementar en forma gradual y progresiva en todo el pas.

Base Legal
Ley 29344:- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, promulgada el 9 de abril de 2009. Decreto Supremo 011-2009- SA, del 13 de Junio del 2009: conformacin del Comit Tcnico Implementador Nacional (CTIN). Decreto Supremo N 016-2009-SA del 29 de noviembre de 2009: se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.- PEAS. Decreto Supremo N 008-2010-SA, Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Instituciones involucradas en el AUS


MINISTERIO DE SALUD (RECTORA) Es el rgano que ejerce la rectora sobre los agentes involucrados en el Aseguramiento Universal en Salud. INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD IAFAS (FINANCIAN) Son entidades pblicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al nanciamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus aliados (SIS, EsSalud, Sanidades, EPS, aseguradoras privadas o mixtas). SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SUNASA (REGULA, SUPERVISA Y FISCALIZA) Es encargada de registrar, autorizar, supervisar y regular a las IAFAS, as como supervisar a las IPRESS en el mbito de su competencia. (Captulo II de la Ley 29344). INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD IPRESS (PROVISIN DE SERVICIO) Son establecimientos pblicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la SUNASA, autorizados para brindar servicios de salud correspondientes a su nivel de atencin.

Planes de atencin del AUS


PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD(PEAS)
Es el listado de condiciones asegurables e intervenciones a las que tiene derecho toda persona. Son planes ofertados por las administradoras de fondos de aseguramiento en salud que el PLANES COMPLEMENTARIOS aliado elige libre y voluntariamente. Pueden ofrecer planes que complementen el PEAS.

Cules son los benecios de AUS?


Mediante el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) se brindarn atenciones preventivas, recuperativas y de rehabilitacin, que ofrece coberturar aproximadamente: 1,100 diagnsticos especializados. 490 procedimientos mdicos y quirrgicos. 51 atenciones materno infantiles. Entrega de medicamentos. Exmenes auxiliares. Planes complementarios y especiales de acuerdo al rgimen de aliacin.

Condiciones asegurables D.S. 008-2010-SA


Son estados de salud que se busca mantener en caso de la poblacin sana y recuperar en caso de la poblacin enferma, que son susceptibles de ser nanciados.

PLANES ESPECFICOS

Son planes brindados por EsSalud, la Sanidad de la Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica Nacional; ofertan condiciones que incluyen el PEAS.

Cules son las condiciones asegurables?


El Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud - PEAS, incluye un total de 1,100 diagnsticos contenidos en 140 condiciones divididas en 6 grupos: 1 Grupo: Condiciones Persona Sana 2 Grupo: Condiciones Ginecolgicas y Obsttricas 3 Grupo: Condiciones Peditricas y Neonatales 4 Grupo: Condiciones Transmisibles 5 Grupo: Condiciones No Transmisibles 6 Grupo: Condiciones Neoplsicas

Instituciones involucradas en el AUS


MINISTERIO DE SALUD (RECTORA) Es el rgano que ejerce la rectora sobre los agentes involucrados en el Aseguramiento Universal en Salud. INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD IAFAS (FINANCIAN) Son entidades pblicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al nanciamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus aliados (SIS, EsSalud, Sanidades, EPS, aseguradoras privadas o mixtas). SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SUNASA (REGULA, SUPERVISA Y FISCALIZA) Es encargada de registrar, autorizar, supervisar y regular a las IAFAS, as como supervisar a las IPRESS en el mbito de su competencia. (Captulo II de la Ley 29344). PERSONA SANA
Incluye prestaciones preventivas y de seguimiento para todas las etapas de vida: recin nacido, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD IPRESS nio, adolescente, joven, adulto y adulto mayor.

CONDICIONES GINECOLGICAS Y OBSTTRICAS Planes de atencin del AUS Incluye atenciones para el embarazo, y las enfermedades o estados asociados a este periodo;
adems considera atenciones para la mujer. -

PLAN ESENCIAL DE Es el listado de condiciones asegurables e Cubre atenciones para: embarazo normal, hipermesis gravdica, preeclampsia, eclampsia, intervenciones a las que tiene derecho toda ASEGURAMIENTO gestacin mltiple, retraso en el crecimiento intrauterino, hipoxia fetal, desgarro perineal, persona. aborto incompleto, hemorragia post parto, complicaciones en el puerperio, vaginitis, EN SALUD(PEAS)
enfermedades benignas de la mama, prolapso genital, menopausia, entre otras. Incluye los siguientes procedimientos:

Son planes ofertados por las administradoras

de fondos de aseguramiento salud que el Amniocentesis Hospitalizacin y en cuidados intensivos PLANES Atencin odontolgica quirrgica COMPLEMENTARIOS Intervencin aliado elige libre y voluntariamente. Pueden
Legrado uterino Atencin prenatal ofrecer planes que complementen el PEAS. Cesrea Parto vaginal Consulta en emergencia Procedimientos especiales fetales Son planes brindados por EsSalud, la Sanidad Consulta mdica bsica y especializada Pruebas Consulta en nutricin PLANES Radiografas de la Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica computada Eco cardiografa doppler Tomografa Nacional; ofertan condiciones que incluyen el ESPECFICOS Ecografa Transfusin intrauterina PEAS. Electrocardiograma Transfusin sangunea Estudios de patologa Otros Exmenes laboratoriales -

(PROVISIN DE SERVICIO) - establecimientos Incluye los siguientes procedimientos: Son pblicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados enlaEstimulacin SUNASA, autorizados para temprana en medicina general Consulta brindar servicios de salud correspondientes a su de atencin. Examen laboratorial y especializada nivel
Atencin odontolgica Consejera Consulta psicolgica Consulta en servicio social Examen patolgico Visita domiciliaria Vacunacin Otros

Estas atenciones son brindadas en los establecimientos de salud denominados Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS): Tipo de Atencin Prevencin Diagnstico Tratamiento Seguimiento Lugar de Atencin Principalmente establecimientos nivel I Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Principalmente establecimientos nivel II y III Establecimientos nivel I (principalmente) y nivel II y III

Estas atenciones son brindadas en los Establecimientos de salud denominados Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS): Tipo de Atencin Diagnstico Seguimiento Lugar de Atencin Principalmente establecimientos nivel I Principalmente establecimientos nivel I

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CONDICIONES PEDITRICAS Y NEONATALES


El PEAS incluye atenciones dirigidas a la poblacin menor de edad, organizada en atenciones al recin nacido y al nio menor de 12 aos. Las condiciones aseguradas son entre otras: anemia, asxia del recin nacido, convulsiones neonatales, desnutricin, displasia congnita de cadera, enfermedades diarreicas, hidrocefalia congnita, infecciones respiratorias, sura labio palatino, parasitosis intestinal, slis neonatal, recin nacido expuesto al VIH, entre otras. Incluye los siguientes procedimientos: Consulta mdica bsica y especializada Control en nutricin Ecografa Electrocardiografa y electrocardiograma Electroencefalograma Electromiografa Exmenes laboratoriales Exanguneo transfusin Hospitalizacin y cuidados intensivos Intervencin quirrgica Intubacin gstrica Otros Neuroendoscopia intracraneal Nutricin parenteral Oximetra Potenciales evocados Puncin lumbar Radiografa y Gammagrafa Resonancia magntica Control en psicologa y terapia del leguaje Tomografa computada Transfusin sangunea Vacunacin

CONDICIONES TRANSMISIBLES Regmenes del AUS Incluye a las infecciones del aparato respiratorio, infecciones del aparato genitourinario y de
transmisin infecciones transmitidas por animales. Existensexual, 3 tipos o regmenes de aseguramiento: Esta condicin incluye: neumona, tuberculosis, infecciones urinarias, VIH, sida, infecciones Dirigido a brucelosis, Quin lo peste, nancia A travs de de transmisin sexual, malaria, dengue, ebre amarilla, rabia, lepra, infecciones de piel, micosis, absceso cutneo, varicela, hepatitis viral, conjuntivitis, caries y Familias en situacin Seguro gingivitis, entre otros. de pobreza o Estado SIS Subsidiado pobreza extrema - Incluye los siguientes procedimientos: Trabajadores Audiometra Exanguneo transfusin independientes: bronquioloalveolar intensivos Broncoscopa y lavado Hospitalizacin y cuidados SIS Familias no pobres, Estado + bsica y especializada Intervenciones quirrgicas Consulta medica previamente evaluadas EsSalud Ciudadano por el Sistema de Consulta en nutricin Proctosigmoidoscopia Privados Focalizacin de Hogares Consulta y procedimientos odontolgicos Puncin lumbar (SISFOH) Consulta Radiografa Seguro Semipsicologa Ecografa, ecocardiografa Tomografa computarizada contributivo Electrocardiograma Transfusin sangunea Trabajadores y dueos domiciliaria Electroencefalograma Visita Estado + Dueo de de MYPE: El dueo de la Examen patologa Exmenes laboratoriales SIS la microempresa microempresa (MYPE), EsSalud (MYPE) los trabajadores y sus Otros familias - Las atenciones sern brindadas en los establecimientos de salud denominados Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS): Empresarios, EsSalud, seguros trabajadores y Seguro Ciudadano privados, fuerzas profesionales Lugar de Atencin Tipo de Atencin Contributivo armadas y policiales dependientes o Establecimientos nivel I Prevencin indepedientes Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I, nivel II (principalmente) y nivel III Establecimientos nivel I, nivel II (principalmente) y nivel III Establecimientos nivel I (principalmente) y nivel II y III -

Qu es el Pre Aseguramiento Universal Instituciones stadoras de Servicios de Salud (IPRESS):en Salud - AUS?

Las atenciones sern brindadas en los establecimientos de salud denominados

Es el derecho de la poblacin residente Lugar de Atencin en el territorio nacional a tener un Tipo de Atencin seguro de salud que Establecimientos le permitir acceder a prestaciones preventivas, nivel I Prevencin recuperativas y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de calidad y Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Diagnstico oportunidad. Principalmente establecimientos nivel II y III Tratamiento

A quin est dirigido el AUS?

Seguimiento

Establecimientos nivel I , nivel II y principalmente nivel III

A todo residente en el territorio nacional, peruano o extranjero.

Cmo se implementar el AUS?


Se implementar en forma gradual y progresiva en todo el pas.

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CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
Agrupan aquellas patologas consideradas como enfermedades crnico degenerativas, mentales y agudas. Atiende patologas como: esquizofrenia, ansiedad, depresin, alcoholismo, asma bronquial, hipertensin arterial, diabetes mellitus, obesidad, catarata, glaucoma, artritis reumatoidea, artrosis, osteoporosis, enfermedad de Parkinson, epilepsia, apendicitis aguda, gastritis aguda, lcera pptica, colelitiasis, obstruccin intestinal, heridas, contusiones y traumatismos superciales, traumatismo intracraneal, fracturas, litiasis urinaria, insuciencia respiratoria, quemaduras, enfermedad isqumica del corazn, entre otras. Incluye los siguientes procedimientos:

CONDICIONES NEOPLSICAS
Se incluyen patologas neoplasias, agrupadas en neoplasias de la mujer y otro tipo de neoplasias. Las patologas cubiertas en este grupo son: Cncer de cuello uterino, cncer de mama, miomatosis uterina, neoplasia de colon, neoplasia de estmago, neoplasia de prstata, hipertroa prosttica. Incluye los siguientes procedimientos:

ndice

Introduccin

1. Introduccin

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2. Qu es el Aseguramiento Universal en Salud (AUS)?

Angiografa Hospitalizacin y cuidados intensivos 3. A quin est dirigido el AUS? 4 Colocacin de yeso Intervencin quirrgica Consulta mdica bsica y especializada Puncin lumbar 4. Regmenes del AUS 5 Consulta en nutricin Radiografa y Gammagrafa 5. Baseen Legal 6 Consulta psicologa Radioterapia Densitometra sea Resonancia magntica 6. Instituciones involucradas en el AUS Terapia nutricional 7 Ecografa, Doppler y Ultrasonido oftlmico Electrocardiograma Terapia rehabilitacin 7. Planes de atencin del AUS 8 Electroencefalograma Tomografa computarizada 8. Cules son los benecios del AUS? Transfusin sangunea 9 Electromiografa Endoscopa Urografa Grupo: Condiciones Persona sana 10 Estudio de patologa Vacuna laboratoriales Exmenes domiciliaria Grupo: Condiciones Ginecolgicas y Obsttricas Visita 11 Otros

Esta cartilla ha sido diseada proporcionar informacin bsica sobre mdica bsica y para especializada Consulta Hospitalizacin quirrgica Ecografa Intervencin Aseguramiento Universal en Salud, especialmente al personal de salud de Electrocardiograma Mamografa las diferentes instancias, quienes tienen la obligacin de atender a la Endoscopia Marcadores tumorales poblacin en las mejores condiciones, con profesionales y tcnicos Examen laboratorial Radiografa competentes, adems de aplicar los estndares de calidad Computada para la atencin. Examen de patologa Tomografa
Fibrocolonoscopa Otros

Al asegurado se le brindan atenciones de tipo: Tipo de Atencin Lugar de Atencin Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Principalmente nivel II y III Establecimientos nivel I, II y III

Grupo: Condiciones Peditricas y Neonatales Grupo: Condiciones No Transmisibles

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Las atenciones sern brindadas Transmisibles en los establecimientos de salud denominados Grupo: Condiciones 13 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS):

de Grupo: Condiciones Neoplsicas Lugar de Atencin Tipo Atencin


Diagnstico Tratamiento Seguimiento Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III Principalmente nivel II y III Establecimientos nivel I y principalmente nivel II y III

Para las condiciones neoplsicas, algunas actividades de tratamiento y seguimiento sern nanciadas por el Fondo Solidario de Asistencia Social en Salud (FISSAL); el citado fondo cubrir la atencin de enfermedades consideradas en el Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atencin.

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