Farmcia Hospitalar

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SECRETARIA DOS COLABORADORES COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA HOSPITALAR SO PAULO 2013

Expediente
Publicao do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo - Abril/2013
DIRETORIA
Pedro Eduardo Menegasso presidente Raquel C. D. Rizzi vice-presidente Marcos Machado Ferreira diretor-tesoureiro Priscila N. C. Dejuste secretria-geral

COMISSO tcnica
Ana Paula Giorgenom Ana Paula Pereira de Meneses Aparecida Marta R. dos Santos Pereira Christine Grutzmann Faustino Eva Martins Pereira Gabriela Pacheco de Oliveira Gustavo Alves Andrade dos Santos Jos Ferreira Marcos Katia Suzi Silveira Laura Terumi Ueda Hernandes Melero Lucia Helena da Silva Santos Luiz Otavio Cabral Westin Mrcia Rodriguez Vsquez Pauferro Marta Rodrigues de Sousa Bassitt Noerci Batistela Junior Priscilla Brunelli Pujatti Rosana Mayumi Abe Rita de Cassia Pereira Stella Benedetti Suzana Zaba Walczak

Reviso ortogrfica
Allan Arajo Zaarour

DIAGRAMAO
Ana Laura Azevedo

ORGANIZAO
Comisso Assessora de Farmcia Hospitalar Gustavo Alves Andrade dos Santos coordenador Jos Ferreira Marcos Luiz Otavio Cabral Westin vice-coordenadores

B83f

Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Farmcia Hospitalar. / Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. So Paulo: Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, 2012. 59 p.; 22,5 cm. - ISBN 978-85-63931-27-6 I. Conselho Regional de Farmcia. 1. Assistncia Farmacutica. 2. Servio de Farmcia Hospitalar. 3. Servios Hospitalares de Assistncia Domiciliar. 4. Servios de Controle de Infeces Hospitalares. 5. Educao Continuada em Farmcia. 6. Competncia Profissional. 7. Legislao Sanitria. II. Farmcia Hospitalar. III. Srie. CDD-615.18 ERRATA: o ano de publicao correto 2013

SUMRIO
Palavra da Diretoria............................................................................................... 6 Apresentao........................................................................................................ 7 I. INTRODUO................................................................................................ 8 II. HISTRICO..................................................................................................... 9 III. A COMISSO DE FARMCIA HOSPITALAR................................................. 12 IV. A FARMCIA HOSPITALAR........................................................................... 14 V. O PROFISSIONAL (Perfil e Atribuies)........................................................... 19 VI. ERROS DE MEDICAO............................................................................. 40 VII. QUALIDADE E CERTIFICAES................................................................ 43 VIII. LEGISLAO - FARMCIA HOSPITALAR................................................... 46 SUGESTES DE LEITURA................................................................................. 49 DOCUMENTOS DISPONVEIS NA INTERNET................................................ 51 SITES INTERESSANTES..................................................................................... 53 REFERNCIAS.................................................................................................... 56

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Palavra da Diretoria
A elaborao deste material representa a concretizao de um projeto idealizado pela Diretoria do CRF-SP com o intuito de oferecer informaes sobre as vrias reas de atuao do profissional farmacutico, em linguagem acessvel e com diagramao moderna. As Cartilhas so desenvolvidas por profissionais que atuam nas respectivas reas abrangidas pelas Comisses Assessoras do Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo (CRF-SP), a saber: Acupuntura, Anlises Clnicas e Toxicolgicas, Distribuio e Transporte, Educao Farmacutica, Farmcia, Farmcia Clnica, Farmcia Hospitalar, Homeopatia, Indstria, Pesquisa Clnica, Plantas Medicinais e Fitoterpicos, Regulao e Mercado, Resduos e Gesto Ambiental e Sade Pblica. Nessas Cartilhas so apresentadas: As reas de atuao; O papel e as atribuies dos profissionais farmacuticos que nelas atuam; As atividades que podem ser desenvolvidas; As Boas Prticas; O histrico da respectiva Comisso Assessora. Cada exemplar traz relaes das principais normas que regulamentam o segmento abordado e de sites teis para o exerccio profissional. Se as Cartilhas forem colocadas juntas, podemos dizer que temos um roteiro geral e detalhado de praticamente todo o mbito farmacutico. Por conta disso, tais publicaes so ferramentas de orientao indispensvel para toda a categoria farmacutica, tanto paraaqueles que esto iniciando sua vida profissional, como para quem decide mudar de rea. Aqui lhes apresentamos a Cartilha da rea de Farmcia Hospitalar. Boa leitura!

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Apresentao
O farmacutico o profissional que melhores condies rene para orientar o paciente sobre o uso correto dos medicamentos, esclarecendo dvidas e favorecendo a adeso e sucesso do tratamento prescrito. RECH, 1996; CARLINI, 1996 A Comisso Assessora de Farmcia Hospitalar do CRF-SP busca, por meio desta cartilha, apresentar a amplitude de atividades que podem ser desenvolvidas pelo farmacutico dentro de um hospital ou servio de sade. Nosso objetivo o de apresentar aos colegas que chegam ou aos j atuantes na rea hospitalar, quo importante a atitude de exercer com domnio, perseverana e conhecimento sua profisso. Esta Cartilha foi publicada pela primeira vez em 2006, sendo revisada em 2010. Devido ao seu sucesso, cujo alcance no se restringiu somente aos profissionais e estudantes do Estado de So Paulo, o CRF-SP tomou a iniciativa de inscrever este rico material tcnico na Agncia Brasileira do ISBN International Standard Book Number, vinculada Fundao Biblioteca Nacional. O ISBN um sistema internacional que identifica numericamente os livros segundo ttulo, autor, pas e editora, o que faz dele uma publicao nica no universo literrio. Esperamos que a Cartilha de Farmcia Hospitalar contribua para o fortalecimento da categoria nesse segmento.

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I. INTRODUO
Nos hospitais modernos, podem ser encontrados equipamentos sofisticados e complexos procedimentos cirrgicos, sem contar os recursos de informtica, que vm conquistando cada vez mais espao. Ao lado de toda essa tecnologia, o medicamento permanece como um dos insumos mais importantes, representando um poderoso instrumento capaz de curar, remediar e prevenir doenas. O medicamento, no entanto, no pode ser considerado sinnimo de sade, pois sua efetividade s garantida quando usado de forma racional. Para maximizar os benefcios e minimizar os riscos, incontestvel a necessidade de um profissional responsvel por todo o ciclo do medicamento dentro do hospital, desde sua seleo, negociao com fornecedores, armazenamento, controles, at a dispensao e o uso pelo paciente. O reconhecimento da importncia do uso racional do medicamento faz com que a farmcia hospitalar seja cada vez mais valorizada. O mercado de trabalho neste segmento encontra-se em franca expanso por uma srie de razes, dentre as quais a necessidade de adequao s normas legais, busca por selos de certificao e, principalmente, por que os gestores dos hospitais pblicos e privados entendem os benefcios de incluir o farmacutico como parte integrante da equipe de profissionais da sade. Nas prximas pginas, ser apresentado um breve panorama da atuao do farmacutico hospitalar, descrevendo as principais atividades que podem ser desenvolvidas nessa rea. O grau de complexidade de suas atribuies depender no s das exigncias da instituio, como tambm do interesse e competncia demonstrado pelo profissional, que dever estar atento s possibilidades de contribuir com a equipe de sade, corresponsabilizando-se pela recuperao da sade e melhora da qualidade de vida dos pacientes atendidos.

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II. HISTRICO
A profisso farmacutica pode ser considerada uma das mais antigas e fascinantes, tendo como princpio fundamental a melhoria da qualidade de vida da populao. O farmacutico deve nortear-se pela tica, ao se apresentar como essencial para a sociedade, pois a garantia do fornecimento de toda informao voltada ao uso dos medicamentos. Na Idade Media, a medicina e a farmcia desenvolviam-se, de forma paralela, sob a responsabilidade de religiosos dos conventos, nas boticas e nos hortos de plantas medicinais. No sculo XIX, a botica denominou-se farmcia e assumiu grande importncia nos hospitais. Alm da guarda e da dispensao, o farmacutico hospitalar era responsvel pela manipulao de, praticamente, todos os medicamentos ento disponveis. A partir de 1920, com a expanso da indstria farmacutica, ocorreu uma descaracterizao das funes do farmacutico e as farmcias hospitalares converteram-se num canal de distribuio de medicamentos produzidos pelas indstrias. Nos Estados Unidos, o perodo entre 1920 e 1940 foi marcado por um incio de reorganizao, em que ocorreu, principalmente, o estabelecimento de padres para a prtica farmacutica. Neste contexto surgiu, nos EUA, a farmcia clnica, ramo da farmcia hospitalar que tem como meta principal o uso racional dos medicamentos. O farmacutico, alm de suas atribuies relacionadas aos medicamentos, passa a ter atividades clnicas voltadas para o paciente (ANTUNES, 2008).

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Em 1950, no Brasil, os servios de farmcia hospitalar, representados pelas Santas Casas de Misericrdia e hospitais-escola, passaram a se desenvolver e a se modernizar. O farmacutico Dr. Jos Sylvio Cimino, diretor do Servio de Farmcia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, destacou-se muito nesta fase, sendo, inclusive, autor da primeira publicao a respeito da farmcia hospitalar no pas, j em 1973, intitulada Iniciao Farmcia Hospitalar. Somente em 1979 foi criado o primeiro servio de farmcia clnica brasileiro, no Hospital das Clnicas do Rio Grande do Norte, hoje Hospital Universitrio Onofre Lopes (DANTAS, 2011). Os medicamentos sempre estiveram, certamente, presentes nos hospitais brasileiros; por outro lado, alguns hospitais ainda hoje resistem em manter farmacuticos em seus quadros de funcionrios. J em 1973, a Lei n 5.991/73 estabeleceu que toda farmcia (inclusive a farmcia hospitalar) deve ser assistida por farmacutico responsvel tcnico, mas alguns gestores fazem interpretao equivocada da Lei e alegam que hospitais de pequeno porte (menos de 50 leitos) estariam isentos de cumprir essa exigncia, por possurem apenas dispensrios de medicamentos e no farmcias. Alm da Lei n 5.991/73, vale destacar que a Assistncia Farmacutica parte integrante do direito sade, assegurado pela Constituio Federal (1988) e reafirmado pela Lei Orgnica de Sade (Lei n 8.080/90) e pela Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (Resoluo CNS n 338/2004). Em relao aos hospitais pblicos, em 2002, a Portaria n GM/MS 1.017, publicada pelo Ministrio da Sade, torna explcita a obrigatoriedade da presena de farmacutico responsvel tcnico inscrito no CRF para o funcionamento das farmcias hospitalares e/ou dispensrio de medicamentos integrantes do Sistema nico de Sade, independentemente do nmero de leitos. Na verdade, a diferenciao da assistncia sade oferecida aos pacientes em funo do porte ou da natureza do hospital, deixando aqueles que so atendidos em hospitais

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de pequeno porte ou em hospitais privados sem a devida assistncia farmacutica, nega um direito fundamental do cidado e fere o princpio da isonomia. Nesse sentido, o CRF-SP tem se mantido empenhado em garantir que todo hospital tenha farmacutico responsvel em suas farmcias.1 Finalmente, para alm das exigncias legais, preciso considerar tambm a importncia estratgica que a farmcia hospitalar vem assumindo nos dias atuais, no podendo prescindir da assistncia de farmacuticos devidamente capacitados para os desafios que o aguardam nesta rea. O medicamento possui inquestionvel valor teraputico no contexto da sade, alm de significativo impacto no oramento das instituies, sejam elas pblicas ou privadas. Diante das estatsticas de sade, tambm no podem ser ignorados os prejuzos que o uso irracional de medicamentos pode proporcionar (prejuzos no s da ordem financeira, mas, sobretudo, o nus acarretado para a qualidade de vida dos pacientes). Em suma, o farmacutico vem conquistando cada vez mais espao no contexto hospitalar.

Para saber mais, acesse o parecer elaborado pelo Departamento Jurdico do CRF-SP Necessidade de farmacutico em dispensrios de medicamentos e farmcias hospitalares, independentemente da quantidade de leitos. No recepo da Smula n 140 do extinto TFR pela Constituio Federal de 1988. Vulnerao ao princpio da isonomia. Disponvel no link: http://www.crfsp.org.br/juridico/pareceres/275-necessidade-de-farmaceutico-em-dispensarios-emedicamentos-e-farmacias-hospitalares-independentemente-da-quantidade-de-leitos-nao-recepcao-da-sumula-no-140-do-extinto-tribunal-federal-de-recursos-pela-constituicao-federal-de-1988-principio-da-isonomia.html

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III. A COMISSO ASSESSORA DE FARMCIA HOSPITALAR

A Comisso Assessora de Farmcia Hospitalar do CRF-SP iniciou seus traba lhos em 20 de maio de 1998 e rene, entre seus membros, desde iniciantes na categoria hospitalar, at profissionais de expresso no segmento. A Comisso de Farmcia Hospitalar tem como principal objetivo assessorar a diretoria do CRF-SP em assuntos que exijam conhecimentos especficos, pela discusso dos temas propostos e emisso de pareceres. Alm disso, a Comisso funciona como espao para que os farmacuticos que atuam na rea possam expor e debater questes de interesse comum e trocar informaes, bem como propor aes e polticas ao CRF-SP , visando valorizao e capacitao do farmacutico hospitalar. A participao nas reunies aberta aos farmacuticos atuantes na rea hospitalar, mediante confirmao prvia de presena junto Secretaria dos Colaboradores. Uma vez que o farmacutico manifeste interesse em inscrever-se como integrante da Comisso, seu nome deve ser aprovado e homologado em Reunio Plenria do CRF-SP . Coordenador, vice-coordenadores e membros da Comisso de Farmcia Hospitalar participam dos trabalhos de forma voluntria e no remunerada. A Comisso de Farmcia Hospitalar tambm tem desenvolvido atividades em conjunto com o Departamento de Fiscalizao do CRF-SP , visando a capacitar os fiscais para efetuar inspeo tcnica adequada nas farmcias hospitalares e proporcionar orientao aos profissionais da rea. Alm disso, a Comisso tem

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elaborado e encaminhado propostas para normatizao da rea de Farmcia Hospitalar junto aos rgos competentes.

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IV. A FARMCIA HOSPITALAR

De acordo com o Conselho Federal de Farmcia (CFF), Farmcia Hospitalar e outros servios de sade definem-se como unidade clnica, administrativa e econmica, dirigida por farmacutico, ligada hierarquicamente direo do hospital ou servio de sade e integrada funcionalmente com as demais unidades administrativas e de assistncia ao paciente. Neste contexto, a farmcia hospitalar deve desenvolver atividades clnicas e relacionadas gesto. A farmcia um setor do hospital que demanda elevados valores oramentrios e, por isso, o farmacutico hospitalar deve assumir atividades gerenciais para contribuir com a eficincia administrativa e, consequentemente, com a reduo dos custos. Por outro lado, a farmcia hospitalar tambm tem o objetivo de contribuir no processo de cuidado sade, por meio da prestao de assistncia ao paciente com qualidade, que vise ao uso seguro e racional de medicamentos, conforme preconiza a Poltica Nacional de Medicamentos, regulamentada pela Portaria n 3.916/98, do Ministrio da Sade. As atividades desenvolvidas pela farmcia hospitalar podem ser observadas sob o ponto de vista da organizao sistmica da Assistncia Farmacutica. Segundo a Resoluo n 338/2004, do Conselho Nacional de Sade, Assistncia Farmacutica : (...) um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao.

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A Assistncia Farmacutica, no contexto hospitalar, engloba atividades relacionadas logstica, manipulao, controle de qualidade, ateno farmacutica e farmcia clnica, conforme representado na Figura n 1. Alm disso, existem atividades intersetoriais, que requerem interao com outros setores do hospital.

Assistncia Farmacutica

Farmcia Hospitalar

Logstica Farmacutica Controle de Qualidade

Manipulao

Ateno Farmacutica

Farmcia Clnica

Figura 1 - Esquema da Assistncia Farmacutica no mbito Hospitalar

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A fim de estabelecer alguns parmetros para as atividades hospitalares, a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH) publicou os Padres Mnimos para a Farmcia Hospitalar e Servios de Sade. A segunda edio, publicada em 2007, contm recomendaes de infraestrutura e estrutura organizacional da farmcia hospitalar. Um dos itens abordados nessa publicao so os recursos humanos na farmcia hospitalar. De acordo com este documento, a unidade de farmcia hospitalar, para proporcionar o desenvolvimento de processos seguros e sem sobrecarga ocupacional, deve contar com farmacuticos e auxiliares em nmero adequado para a realizao das suas atividades. O nmero mnimo de farmacuticos recomendado depender das atividades desenvolvidas, da complexidade do cuidado, do grau de informatizao e mecanizao da unidade, devendo minimamente atender s recomendaes citadas na tabela 1. Para as atividades no descritas na tabela 1, recomenda-se um farmacutico para cada 50 leitos.
Tabela 1 Quantidade de Farmacuticos Recomendada por Atividade
Atividade Atividades bsicas de dispensao para pacientes internados e logstica de suprimentos Manipulao de NPT Manipulao de Antineoplsicos Manipulao de outras misturas intravenosas Manipulao Magistral e Oficinal Farmcia Ambulatorial (gerenciamento, dispensao e controle de estoque) Quantidade de Farmacuticos 1 farmacutico para cada 50 leitos 1 farmacutico para cada 100 leitos 1 farmacutico para cada 50 leitos 1 farmacutico para cada 50 leitos 1 farmacutico para cada 250 leitosa 1 farmacutico para cada 3.000 pacientes atendidosb

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Tabela 1 Quantidade de Farmacuticos Recomendada por Atividade

Atividade Orientao farmacutica e Home Care (paciente ambulatorial) Atividades clnicas (paciente internado) Fracionamento Farmcia em Centro Cirrgico Farmacovigilncia Informao sobre medicamentos Farmacocintica Pesquisa Clnica (Ensaios Clnicos)
Fonte: baseada em SBRAFH, 2007.

Quantidade de Farmacuticos 1 farmacutico para cada 125 pacientesa,b 1 farmacutico para cada servio clnico com at 60 leitosa 1 farmacutico para cada 250 leitos 1 farmacutico por turno 1 farmacutico para cada 250 leitosa 1 farmacutico para cada 250 leitosa 1 farmacutico para cada 250 leitosa 1 farmacutico para cada 250 leitosa

Legenda: a tempo integral e dedicao exclusiva. b tempo estimado para a orientao individualizada ao paciente: 20 minutos (estimativa de 24 pacientes/dia/farmacutico com carga horria diria de 8h).

Os farmacuticos hospitalares devero buscar continuamente melhorias nas condies tcnicas e de trabalho, de forma a alcanar alm dos parmetros recomendados como padres mnimos, processos mais refinados e um ambiente mais seguros para o paciente. Recentemente, em 2010, o Ministrio da Sade publicou a Portaria 4.283, que estabeleceu diretrizes relacionadas e estratgias, objetivando organizar, fortalecer e aprimorar as aes da assistncia farmacutica em hospitais, tendo como eixos estruturantes

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a segurana e a promoo do uso racional de medicamentos e de outras tecnologias em sade. Esta Portaria reconhece como reas de atuao da Farmcia Hospitalar: a gesto, a distribuio e dispensao de medicamentos e produtos para a sade, a manipulao e a unitarizao de medicamentos, bem como o cuidado ao paciente, a informao sobre medicamentos e outras tecnologias em sade e, inclusive, as atividades de ensino e pesquisa e educao continuada. Alm disso, a farmcia hospitalar deve contar com farmacuticos e auxiliares, necessrios ao pleno desenvolvimento de suas atividades, considerando a complexidade do hospital, os servios ofertados, o grau de informatizao e mecanizao, o horrio de funcionamento, a segurana para o trabalhador e usurios.

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V. O PROFISSIONAL (Perfil e Atribuies)

Em 1997, a Organizao Mundial da Sade (OMS) publicou um documento denominado The role of the pharmacist in the health care system (O papel do farmacutico no sistema de ateno sade) em que se destacaram sete qualidades que o farmacutico deve apresentar. Foi, ento, chamado de farmacutico sete estrelas. Este profissional sete estrelas deve ser: Prestador de servios farmacuticos em uma equipe de sade; Capaz de tomar decises; Comunicador; Lder; Gerente; Atualizado permanentemente e Educador.

O farmacutico que deseja atuar em instituies hospitalares e de sade deve possuir conhecimentos bsicos de administrao, habilidade para coordenao e liderana, e uso das ferramentas da qualidade total, incluindo competncias para implantao da Farmcia Clnica, bem como para a atuao em programas de assistncia e ateno farmacutica. Estes pr-requisitos podem se estender a outras instituies de servios de sade, como atendimento pr-hospitalar, postos de sade, ambulatrios, centros de diagnstico e/ou medicina nuclear, equipes de visita domiciliar (home care) e congneres.

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O farmacutico hospitalar o profissional responsvel pela orientao de pacientes internados e ambulatoriais, visando sempre eficcia teraputica, racionalizao dos custos e uso racional dos medicamentos, promovendo o ensino e a pesquisa, alm de propiciar um vasto campo de aprimoramento profissional. Tambm atua na gesto dos estoques e logstica farmacutica, tendo o medicamento como insumo mais importante. Representa a Farmcia nas mais variadas comisses hospitalares, sendo uma referncia em tudo que cerca o medicamento. As atribuies do farmacutico hospitalar no Brasil so definidas pela Resoluo do CFF n 492 de 26 de Novembro de 2008, que regulamenta o exerccio pro fissional nos servios de atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios de sade, de natureza pblica ou privada no Brasil. Para fins didticos, as principais atribuies do farmacutico foram agrupadas em cinco grandes reas (figura 2): Atividades logsticas; Atividades de manipulao/produo; Atividades focadas no paciente; Controle de qualidade; Atividades intersetoriais.

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Atividades Logsticas Atividades de Manipulao/ Produo

Controle de Qualidade Farmacutico Hospitalar

Atividades Intersetoriais

Atividades Focadas no Paciente

Figura 2 Atividades do Farmacutico Hospitalar

5.1 Atividades Logsticas

O farmacutico o responsvel legal por todo o fluxo do medicamento dentro da unidade hospitalar. As atividades de logstica hospitalar englobam o planejamento, implementao e controle eficiente, ao correto custo, do fluxo e armazenagem de materiais mdico-hospitalares, medicamentos e outros materiais. Alm disso, inclui tambm a elaborao de normas e controles que

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garantam a sistemtica da distribuio e a qualificao de fornecedores (CRF-SP , 2010). A logstica farmacutica essencial para o perfeito funcionamento da unidade hospitalar de modo a poder preservar a vida e/ou restaurar a sade dos pacientes com tima qualidade, custo baixo e retorno satisfatrio para a instituio.

Dispensao
A dispensao a principal atividade logstica da farmcia hospitalar, sendo definida como o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado (BRASIL, 2001). A dispensao deve ser realizada nas quantidades e especificaes solicitadas, de forma segura e no prazo requerido, promovendo o uso adequado e correto de medicamentos e correlatos. Os procedimentos devem ser realizados em fluxos organizacionais racionais, buscando minimizar a ocorrncia de erros. Desta forma, quanto maior a eficincia e a eficcia do sistema de distribuio de medicamentos, maiores as chances de sucesso dos tratamentos e profilaxias instaurados. Em outras palavras, a dispensao deve garantir o 3C: fazer com que o medicamento certo chegue ao paciente certo, no momento certo. Os principais sistemas de dispensao de medicamentos so: dose coletiva, dose individualizada e dose unitria (BRASIL, 1994). Dose coletiva: A farmcia repassa os medicamentos em suas embalagens

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originais mediante requisio, que feita em nome da unidade solicitante. Nesse sistema, quem mais executa as atividades de dispensao farmacutica o pessoal de enfermagem, que acaba gastando grande parte do seu tempo nesta atividade em detrimento das atividades de cuidado com o paciente. Dentre as vantagens deste sistema, podem-se destacar a rpida disponibilidade de medicamentos na unidade assistencial, mnima taxa de devoluo farmcia, baixa necessidade de recursos humanos e reduzido investimento inicial, alm de mnima espera na execuo das prescries. Por outro lado, ocorre um alto custo de estocagem, grande perda, devido a problemas com o controle de estoque, aumento da incidncia de erros e contaminaes, maior facilidade para desvios, alm de dificuldade no acompanhamento da farmacoterapia pelo farmacutico. Dose individualizada: Pode ser realizado de maneira indireta, pela qual a farmcia recebe a transcrio da prescrio realizada pela enfermagem; ou de maneira direta, por cpia da prescrio mdica realizada pela farmcia. Os medicamentos so fornecidos em nome do paciente, em doses individualizadas. Este tipo de sistema possibilita uma maior integrao do farmacutico com a equipe de sade, um controle mais efetivo sobre os medicamentos, reduo do tempo do pessoal da enfermagem com atividades relacionadas a medicamentos, possibilidade de reduo de erros de medicao e diminuio dos subestoques. Com relao s desvantagens, o sistema leva a um aumento das necessidades de recursos humanos e estruturais da farmcia hospitalar, alm de um incremento das atividades da farmcia, com consequente necessidade de planto. Dose unitria: A prescrio ou cpia enviada farmcia e os medicamentos so dispensados prontos para a administrao, em embalagens unitrias,

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organizados de acordo com o horrio de administrao e identificados para cada paciente. Este sistema leva a um aumento das necessidades de recursos humanos e estruturais da farmcia hospitalar, incremento das atividades da farmcia e exige a aquisio de materiais e equipamentos especializados. O sistema de dose unitria permite que o farmacutico prepare a folha de dispensao e o perfil farmacoteraputico do paciente, o que possibilita um maior controle da terapia e minimiza drasticamente problemas relacionados a medicamentos e erros de medicao. Alm disso, os estoques das unidades assistenciais so reduzidos ao mnimo, h uma otimizao das devolues farmcia, aumento do tempo pessoal da enfermagem para realizao de outras atividades, aumento da segurana do mdico e possibilidade de integrao efetiva do farmacutico com a equipe de sade, aprimorando a qualidade assistencial. O melhor sistema de dispensao depender das necessidades do hospital, bem como dos recursos disponveis. Vale destacar que, na prtica, muitos hospitais adotam sistemas mistos de dispensao. Ou seja, dependendo da situao, pode ser mais vantajoso adotar um ou outro sistema. Por exemplo: solues parenterais de grande volume podem ser fornecidas pelo sistema coletivo por uma questo logstica (facilidade de transporte e armazenamento), enquanto os medicamentos orais so fornecidos em dose unitria (prontos para uso) e os medicamentos injetveis so entregues em dose individualizada, pela inexistncia de uma sala limpa que garanta condies asspticas de fracionamento das doses.

Gases Medicinais
Segundo a Resoluo CFF n 470/08, o farmacutico deve garantir a segurana e a eficcia dos gases e misturas de uso teraputico e para fins diagnsticos, prezando

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pelo transporte, armazenamento e uso dos gases, inclusive orientando cuidadores e pacientes sobre o uso dos mesmos.

Gerenciamento de Resduos
O principal objetivo minimizar a produo de resduos e proporcionar seu encaminhamento seguro, visando proteo dos trabalhadores e preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. Segundo a Resoluo RDC Anvisa n 306/2004, o gerenciamento de resduos deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos resduos. O hospital deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), com base nas caractersticas dos resduos gerados e na classificao dos mesmos, estabelecendo as diretrizes de manejo dos resduos. Alm disso, o PGRSS deve ser compatvel com as normas locais relativas coleta, transporte e disposio final dos resduos gerados nos servios de sade, estabelecidas pelos rgos locais responsveis por tais etapas.

Farmacoeconomia
Anlise e comparao de custos e consequncias das terapias medicamentosas aos pacientes, sistemas de sade e sociedade, com o objetivo de identificar produtos e servios farmacuticos cujas caractersticas possam conciliar as necessidades teraputicas com as possibilidades de custeio. Prope o trabalho integrado nas reas clnica e administrativa.

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5.2. Atividades de Manipulao/Produo

O objetivo da manipulao de frmulas magistrais, oficinais e parenterais pro porcionar medicamentos com segurana e qualidade, adaptados necessidade da populao atendida, alm de desenvolver frmulas de medicamentos e produtos de interesse estratgico ou mesmo econmico. Possibilita o fracionamento e diluio dos medicamentos elaborados pela indstria farmacutica, a fim de racionalizar sua utilizao e distribuio e ainda preparar ou diluir germicidas necessrios para realizao de antissepsia, limpeza, desinfeco e esterilizao. A manipulao de frmacos, por exigncia tica e jurdica, deve seguir os princpios das Boas Prticas de Manipulao em Farmcia, conforme RDC Anvisa n 67/2007. Segundo esta resoluo, para realizar atividades de manipulao, a farmcia deve dispor de reas para as atividades administrativas, de armazenamento, controle de qualidade e dispensao e salas exclusivas para a pesagem e para a manipulao propriamente dita. Muitas vezes, para hospitais de pequeno porte, no vivel manter um servio de manipulao, sendo permitida a contratao de terceiros (neste caso, a empresa contratada dever atender aos requisitos da resoluo). No caso da manipulao de produtos com maior toxicidade e consequente risco ocupacional e ambiental elevado, faz-se necessria a observao de aspectos especficos:

Antibiticos, Hormnios e Citostticos

A RDC Anvisa n 67/2007 determina que, para a manipulao destas classes teraputicas, as farmcias devem possuir salas exclusivas para cada classe,

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contendo uma antecmara, com sistemas de ar independentes e de eficincia comprovada. Estas salas devem possuir presso negativa em relao s reas adjacentes para evitar contaminao cruzada e proteger o manipulador e o meio ambiente. Em adio a estes parmetros, a manipulao de medicamentos citostticos para terapia antineoplsica (TA) deve seguir os requisitos mnimos determinados pela RDC Anvisa n 220/2004. Dentre esses requisitos, destacam-se: necessidade de rea destinada paramentao; cabine de segurana biolgica da Classe II B2, conforme RDC Anvisa n 50/202; sala exclusiva para a preparao de medicamentos para TA com rea mnima de 5m2 por cabine de segurana biolgica; rea de armazenamento exclusiva para medicamentos da TA.

Radiofarmcia
A radiofarmcia o ramo da cincia farmacutica que se ocupa da pesquisa e desenvolvimento, produo, controle de qualidade, garantia da qualidade e demais aspectos relacionados aos radiofrmacos. Visando proteo da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral, os Servios de Medicina Nuclear devem atender aos requisitos e parmetros de instalao e funcionamento estabelecidos pela RDC Anvisa n 38/2008. A Resoluo CFF n 486/08 dispe sobre as atribuies do farmacutico na rea de radiofarmcia. O farmacutico responsvel pela aquisio e controle de insumos, preparao e fracionamento de doses, marcao com radioistopos de gerador ou precursores, marcao de clulas sanguneas e controle de qualidade em ambiente hospitalar.

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As reas onde so manipulados materiais radioativos devem ser projetadas levando em considerao os aspectos relacionados radioproteo, condies de limpeza e esterilidade. Os requisitos mnimos para a manipulao de radiofrmacos so estabelecidos pela RDC Anvisa n 63/2009.

Nutrio Parenteral
Apesar de no apresentar riscos ocupacionais e ambientais, a manipulao de nutrio parenteral exige condies especficas e controladas, principalmen te pela necessidade de esterilidade, apirogenicidade e ausncia de partculas. Para isso, devem ser observados os aspectos destacados pela Portaria MS/ SNVS n 272/98, que determina o Regulamento Tcnico para a Terapia de Nutrio Parenteral. O farmacutico o responsvel pela avaliao da prescrio, manipulao, controle de qualidade, conservao e transporte da nutrio parenteral. Observao: Em algumas instituies de porte extra, pode ser interessante manter um servio de produo em nvel industrial. Nesses casos, a produo e o controle de qualidade de medicamentos e saneantes em Hospitais e Servios de Sade devero cumprir com todas as exigncias legais vigentes para a indstria farmacutica. A farmcia hospitalar de escala produtiva industrial geralmente objetiva atender demanda da instituio frente aos medicamentos rfos. O controle de qualidade, por sua vez, visa a garantir a segurana e eficcia do seu uso.

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5.3 Atividades Focadas no Paciente

Farmcia Clnica
Segundo o Comit de Farmcia Clnica da Associao Americana de Farmacuticos Hospitalares, esta rea pode ser definida como: A cincia da sade cuja responsabilidade assegurar, mediante aplicao de conhecimentos e funes, que o uso do medicamento seja seguro e apropriado, necessitando, portanto, de educao especializada e interpretao de dados, motivao pelo paciente e interao multiprofissional.

Ateno Farmacutica
Segundo o Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica (OPAS, 2002), a Ateno Farmacutica pode ser definida da seguinte forma: um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando a uma farmacoterapia racional e obteno de resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicossociais, sob a tica da integralidade das aes de sade. As atividades de Ateno Farmacutica incluem (OPAS, 2002):

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 Educao em sade (incluindo promoo do uso racional de medicamentos); Orientao farmacutica; Dispensao; Atendimento Farmacutico; Acompanhamento/seguimento farmacoteraputico; Registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados.

Assistncia Domiciliar (Home Care)

O Servio de Ateno Domiciliar (SAD) responsvel pelo gerenciamento e operacionalizao da assistncia domiciliar, devendo elaborar um plano de ateno domiciliar que contemple prescrio da assistncia clnico-teraputica e psicossocial para o paciente, alm de requisitos de infraestrutura do domiclio, necessidade de recursos humanos, materiais, medicamentos, equipamentos e atendimento de retaguarda. O SAD deve atender ao regulamento tcnico de funcionamento estabelecido pela RDC n 11/06. As atribuies do farmacutico na Assistncia Domiciliar so regulamentadas pela Resoluo n 386/02 do CFF. Neste servio, o farmacutico presta orientaes quanto ao uso, indicaes, interaes (medicamentosas e alimentares), efeitos colaterais, medicamentos via sondas (enterais e nasoenterais), guarda, administrao e descarte de medicamentos para a equipe multidisciplinar, para o paciente e seus familiares. Alm disso, o farmacutico gerencia o armazenamento de forma a garantir que o medicamento e os produtos para a sade cheguem ao domiclio do paciente de forma segura e com qualidade.

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5.4 Controle de qualidade

Toda instituio hospitalar, dada a sua misso essencial em favor da preservao da vida do ser humano, deve preocupar-se com a melhoria permanente da qualidade de sua gesto e assistncia de tal forma que consiga uma integrao harmnica das reas mdica, tecnolgica, administrativa, econmica, assistencial, e, quando houver, das reas de docncia e pesquisa. Muitos hospitais tm procurado por uma acreditao no s como forma de introduzir a cultura de qualidade na instituio, como tambm para oferecer um diferencial no atendimento aos clientes/usurios. Este item ser abordado com mais profundidade no item VII QUALIDADE E CERTIFICAES. Nesse contexto, o Servio de Farmcia Hospitalar deve ter como meta a mxima efetividade, procurando satisfazer tanto os clientes externos (pacientes) quanto os internos (mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade).

5.5 Atividades Intersetoriais

O ambiente hospitalar extremamente complexo, demandando a ao conjunta de profissionais com diferentes formaes para atingir seu objetivo maior que melhorar a sade dos pacientes atendidos. Nesse sentido, destacamos as principais atividades em que o farmacutico hospitalar pode oferecer sua contribuio:

Programas de Capacitao de Ensino

Toda farmcia hospitalar deve possuir programa de capacitao e educao permanente para os colaboradores. O ensino ocorre pela realizao de estgios

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curriculares dos alunos do curso superior de farmcia ou especializao em farmcia hospitalar, palestras e cursos para equipe multidisciplinar, pacientes e pblico externo, entre outras atividades. Alm das atividades educativas voltadas aos co laboradores internos, o farmacutico tambm poder participar de processos de educao continuada envolvendo outros departamentos do hospital, fomentando a prescrio e administrao racional de medicamentos.

Pesquisa em seres humanos

Toda pesquisa visa a trazer respostas para alguma pergunta e contribuir para o desenvolvimento do conhecimento cientfico, empregando mtodos reconhecidos de observao e inferncia. Pesquisa clnica, ensaio clnico ou estudo clnico so termos utilizados para deno minar um processo de investigao cientfica envolvendo testes de novos produtos ou procedimentos em seres humanos. Qualquer investigao em seres humanos, objetivando descobrir ou verificar os efeitos farmacodinmicos, farmacolgicos, clnicos e/ou outros efeitos de produto(s) e/ou identificar reaes adversas ao(s) produto(s) em investigao com o objetivo de averiguar sua segurana e/ou eficcia, deve ser acompanhada por um farmacutico.

Farmacovigilncia
A Farmacovigilncia a cincia das atividades relativas deteco, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou quaisquer outros possveis problemas relacionados a medicamentos. Para execuo das aes de farmacovigilncia, faz-se necessria a coleta de informaes junto aos profissionais diretamente envolvidos com o medicamento no ambiente hospitalar (OMS, 2005).

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Tecnovigilncia
Trata-se do acompanhamento do uso de produtos para sade e equipamentos mdico-hospitalares quanto a sua eficcia, adequao, uso e segurana. Entre as competncias da tecnovigilncia, incluem-se: Monitorar, agregar e analisar as notificaes de queixas tcnicas e ocorrncia de eventos adversos com suspeita de envolvimento de equipamentos, produtos de diagnsticos de uso in vitro e produtos para a sade em estabelecimentos sujeitos vigilncia sanitria; Fomentar estudos epidemiolgicos que envolvam equipamentos, produtos para diagnsticos de uso in vitro e produtos para a sade; Identificar os equipamentos, produtos para diagnsticos de uso in vitro e produtos para a sade tecnologicamente obsoletos.

Hemovigilncia
A Hemovigilncia est Inserida nas reas estratgicas de atuao da Anvisa e do Ministrio da Sade, pois envolve risco sanitrio com a ocorrncia potencial de incidentes transfusionais. A Portaria MS n 721/89 estabelece normas tcnicas em hemoterapia para a realizao da coleta, processamento e transfuso de sangue, componentes e hemoderivados. O farmacutico est apto a assumir e executar o processamento de sangue, suas sorologias e exames pr-transfusionais, bem como executar atividades relacionadas ao processamento semi-industrial e industrial de sangue, hemoderivados e correlatos. Nesta rea, o farmacutico contribui para o controle e eficincia da cadeia

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transfusional, por meio da garantia de rastreabilidade e o registro documental, que so os pilares deste processo, os quais devem ser contemplados em um sistema de qualidade total.

Centro de Informaes de Medicamentos (CIM)

Tem como funo essencial a seleo e sistematizao de informaes atualizadas sobre medicamentos, de maneira a responder a demandas dos membros da equipe de sade e da comunidade, visando a promover o uso racional. O farmacutico atuante no CIM pode receber uma consulta ou solicitao particular e fornecer as informaes sobre medicamentos frente avaliao do caso clnico. A informao tambm pode ser transmitida de maneira ativa, na qual o farmacutico identifica necessidades e elabora mtodos de fornec-las, como por exemplo, por meio de estudos de utilizao de medicamentos, subsdios CFT, redao de boletins informativos e guias farmacoteraputicos. Somado a isso, o CIM pode realizar trabalhos de educao e atualizao do corpo de funcionrios e programas de farmacovigilncia (BRASIL, 1994).

Participao nas Comisses Hospitalares Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT)

Diante da imensa oferta de medicamentos no mercado, cabe CFT selecionar os medicamentos que melhor atendam s necessidades teraputicas dos pacientes que utilizam aquele hospital. As atribuies desta Comisso incluem:

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 Participar na elaborao da poltica de medicamentos da instituio, incluindo seleo e dispensao de medicamentos; Estipular critrios para obteno de medicamentos que no constem na padro nizao; Participar na elaborao de protocolos de tratamento elaborados por diferentes servios clnicos; Investigar a utilizao de medicamentos na instituio; Avaliar Interaes de Medicamentos do ponto de vista farmacodinmico e farmacocintico; Avaliar incompatibilidades fsico-qumicas entre os componentes utilizados; Participar ativamente da educao permanente dirigida equipe de sade e assessorar todas as atividades relacionadas promoo do uso racional.

Comisso de Licitao e Parecer Tcnico

Nos rgos pblicos, as compras de materiais e medicamentos devem obedecer Lei Federal n 8.666/93. Nos processos licitatrios, o farmacutico hospitalar pode: Elaborar editais de compras e especificao tcnica; Participar de licitaes e aquisies por meio de avaliao tcnica; Colaborar de forma decisiva na qualificao de fornecedores. Os farmacuticos que atuam como servidores pblicos federais, estaduais ou municipais, envolvidos de alguma forma com a utilizao de dinheiro pblico, devem conhecer profundamente esta Lei, pois o descumprimento pode acarretar pena de deteno e multa.

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Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)

Em 1998, foi publicada a Portaria GM/MS n 2.616, pela qual o farmacutico considerado parte fundamental na preveno e controle das infeces hospitalares. obrigatria a participao de um profissional de nvel superior representante do servio de farmcia do hospital na Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), normatizada por esta Portaria. As principais atribuies desta comisso so: Participar da elaborao do guia de utilizao de antimicrobianos e do manual de germicidas; Observar os indicadores de controle de infeco e sensibilidade dos antimicro bianos, consumo e taxa de letalidade; Monitorar as prescries de antimicrobianos; Verificar a ocorrncia de resistncia microbiana e estabelecer rotina de dispensao de antimicrobianos; Monitorar as prescries de antimicrobianos; Auxiliar no controle de custos; Elaborar relatrios de consumo.

Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos

Com base na Resoluo CNS n 196/1966, o farmacutico pode ser membro do Comit de tica em Pesquisa (CEP) e emitir parecer tico sobre os projetos de pesquisa. Para realizar uma boa avaliao, deve manter-se atualizado quanto s normas nacionais e internacionais relativas tica em pesquisa, buscando

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conhecimento e aprimoramento contnuo sobre ensaios clnicos e legislao relacionada. Embora a legislao vigente no determine quais profissionais devem compor o CEP , a participao do farmacutico nesses Comits contribui sobremaneira para a avaliao dos projetos de pesquisa, principalmente quando estes envolvem a utilizao de novos medicamentos.

Comisso de Terapia Nutricional

Suas competncias principais so: Preparar as nutries parenterais; Garantir a qualidade das nutries enterais; Auxiliar na avaliao do estado nutricional do paciente e; Desenvolver e aplicar plano teraputico nutricional.

Comisso de Terapia Antineoplsica

Esta Comisso deve envolver mdicos, enfermeiros e farmacuticos ligados ao tratamento de pacientes com cncer. Nesse contexto, compete ao farmacutico: Preparar os quimioterpicos; Atuar no suporte e farmacoterapia; Participar do processo de qualificao de fornecedores; Garantir a qualidade das preparaes.

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Comisso de Avaliao de Tecnologias

Compete a esta Comisso monitorar e acompanhar o desenvolvimento tecnolgico dos produtos para sade, equipamentos e medicamentos.

Comisso de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade

Seu objetivo zelar pelo adequado gerenciamento dos resduos resultantes das atividades tcnicas desenvolvidas nos servios de atendimento pr-hospitalares, na farmcia hospitalar e em outros servios da sade, atendendo s normas sanitrias e de sade ocupacional.

Comisso de Educao Permanente

Suas atribuies incluem: Exercer atividades de ensino, por meio de programas educacionais e de formao, contribuindo para o desenvolvimento de recursos humanos; Promover aes de educao para o uso racional de medicamentos, produtos para sade e saneantes, aos membros da equipe de sade; Oferecer informaes educativas aos profissionais da sade do hospital; Orientar e acompanhar, diretamente, os auxiliares na realizao de atividades nos servios de farmcia hospitalar, treinando-os e capacitando-os para as suas respectivas atividades; Articular parcerias interinstitucionais, acadmicas e comunitrias.

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Comisso de Gerenciamento de Riscos Hospitalares

Tem como objetivo desenvolver aes de gerenciamento de riscos hospitalares, como deteco de reaes adversas a medicamentos; queixas tcnicas; problemas com produtos para sade, saneantes, kits diagnsticos e equipamentos.

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VI. ERROS DE MEDICAO

O erro de medicao qualquer erro que se produz em qualquer dos processos do sistema de utilizao de medicamentos. Estes erros podem assumir dimenses clinicamente significativas e impor custos relevantes ao sistema de sade. Os erros de medicao podem estar relacionados prtica profissional, produtos usados na rea de sade, procedimentos, problemas de comunicao, educao do paciente, monitoramento e uso de medicamentos. As farmcias tm um papel importante na preveno desses erros visto que sua funo dispensar os medicamentos de acordo com a prescrio mdica, nas quantidades e especificaes solicitadas, de forma segura e no prazo requerido, promovendo o uso seguro e correto de medicamentos. A segurana de um medicamento engloba desde a anlise do seu inerente potencial de risco, passando pela prescrio (doses, intervalos, horrios, durao), administrao (diluies, aplicaes, assepsia nas injees, horrios, alimentos concomitantes), aquisio (qualidade, boas prticas de fabricao), armazenamento (umidade, temperatura, tempo de validade), dispensao e at a adeso do paciente ao tratamento. Os erros de medicao podem ser classificados em: Erros de prescrio; Erros de dispensao; Erros de administrao. O erro de prescrio com significado clnico definido como um erro de deciso

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ou de redao, no intencional, que pode reduzir a probabilidade de o tratamento ser efetivo ou aumentar o risco de leso no paciente, quando comparado com as praticas clnicas estabelecidas e aceitas. Os erros de dispensao so os que esto mais relacionados com as atividades da farmcia hospitalar e englobam os erros de contedo, rotulagem e documentao. Os erros referentes ao contedo da dispensao, ou seja, relacionados aos medicamentos que esto prescritos e sero dispensados (medicamento errado; concentrao errada; forma farmacutica errada; medicamento com desvio de qualidade; dispensao de medicamento prescrito sem horrio, quantidade, concentrao ou forma farmacutica). Os erros relacionados rotulagem podem gerar dvidas no momento da dispensao e/ou administrao e incluem os erros de grafia nos rtulos e tamanho de letras que impedem a leitura correta. So considerados os rtulos do prprio produto as etiquetas impressas na farmcia e utilizadas na identificao dos medicamentos, das misturas intravenosas e da nutrio parenteral preparadas na farmcia. Os erros de documentao de registro do processo de dispensao englobam, por exemplo, a ausncia ou registro incorreto da dispensao de medicamentos controlados, falta de data na prescrio, falta de assinatura do prescritor ou do dispensador, dentre outros (ANACLETO, 2010). J o erro de administrao qualquer desvio no preparo e administrao de medicamentos mediante prescrio mdica, no observncia das recomendaes ou guias do hospital ou das instrues tcnicas do fabricante do produto. Devido s consequncias dos erros de medicao, importante a adoo de medidas preventivas. Algumas estratgias podem ser adotadas, tais como: adeso dos profissionais a polticas e procedimentos que visem segurana, participao do paciente em seu tratamento, uso de tecnologias e ambientes que minimizem a possibilidade de

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erro, acesso informao, educao para a segurana e suporte administrativo que assegure adequado contingente de profissionais, viabilizando um nmero apropriado de atendimentos por profissional (BRASIL, 2005).

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VII. QUALIDADE E CERTIFICAES

A acreditao um sistema de avaliao e certificao da qualidade de servios de sade, voluntrio, peridico e reservado por meio de padres previamente aceitos. Os padres podem ser mnimos ou mais elaborados e exigentes, definindo diferentes nveis de satisfao e qualificao. Objetiva estimular o desenvolvimento de uma cultura de melhoria contnua da qualidade na assistncia mdico-hospitalar e na proteo sade da populao (RODRIGUES; TUMA, 2010). As principais vantagens da acreditao so: Segurana para os pacientes e profissionais; Qualidade da assistncia; Construo de equipe multidisciplinar; til instrumento de gerenciamento; O caminho para a melhoria contnua; Credibilidade junto populao; Gerenciamento por indicadores.

A acreditao uma ao coordenada por uma organizao ou agncia no governamental encarregada do desenvolvimento e implantao da sua metodologia. Em nvel nacional, tem-se a Organizao Nacional de Acreditao (ONA), Programa de Controle da Qualidade Hospitalar (CQH) e Prmio Nacional de Gesto em Sade (PNGS). Existem acreditaes internacionais e estrangeiras, como: Joint Commission International JCI (internacional), Canadian Council on Health Services Accreditation CCHSA (canadense) e National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations NIAHO (norueguesa).

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Nos hospitais que almejam ser acreditados, a farmcia hospitalar deve implementar estratgias que garantam o acesso aos medicamentos com efetividade e segurana comprovadas, ao menor custo possvel. Alguns requisitos em relao farmcia hospitalar so: Responsabilidade profissional: responsvel tcnico e equipe comprovadamente habilitados. Seleo de medicamentos: existncia e atuao da Comisso de Farmcia e Teraputica. Recebimento: rea fsica apropriada segundo a legislao e roteiro de inspeo dos produtos recebidos. Programao de produtos: estabelecimento de poltica de estoque. Aquisio de produtos: adoo de critrios pr-estabelecidos para a seleo, qualificao e contratao de fornecedores. Armazenamento: boas prticas de armazenamento devem ser observadas em todas as unidades em que existirem medicamentos, no se restringindo somente s farmcias e almoxarifados. Distribuio: caracterizao do sistema de distribuio. Ateno farmacutica: avaliao tcnica da prescrio mdica antes da dispensao, interveno farmacutica, participao em equipe multidisciplinar para estruturao de plano teraputico e desenvolvimento de sistemtica de farmacovigilncia passiva e ativa. Manipulao: atendimento legislao especfica. Sistema de informao: padronizao de dados, existncia de Centro de Informaes sobre Medicamentos com bibliografia mnima e rastreabilidade da informao e dos produtos. Recursos humanos: organograma atualizado e descrio dos cargos.

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 Pesquisa e ensino: definio de plano de educao e capacitao, desenvolvimento de pesquisa clnica. Gerenciamento de riscos: adoo de mecanismo de monitoramento de erros e erros potenciais nos principais processos de uso de medicamentos. Complementarmente a essas aes, a utilizao de indicadores fundamental para consolidar e monitorar o cumprimento das exigncias para acreditao hospitalar, alm de ser uma importante ferramenta para auxiliar na gesto da unidade.

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VIII. LEGISLAO FARMCIA HOSPITALAR

Leis
Lei n 5.991/73 Dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, horrio do farmacutico, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Lei n 8.666/93 Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras providncias.

Portarias
Portaria ANVISA n 272/98 Aprova o Regulamento Tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia de Nutrio Parenteral. Portaria SVS/MS n 344/98 Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Portaria MTE n 485/05 Aprova a NR 32 Segurana e sade no trabalho em estabelecimentos de sade. Portaria MS n 721/89 Aprova Normas Tcnicas em Hemoterapia para a Coleta, Processamento e Transfuso de Sangue, Componentes e Derivados. Portaria MS n 2.616/98 Controle de Infeco Hospitalar. Portaria MS n 3.916/98 Poltica Nacional de Medicamentos. Portaria SAS/MS n 1.017/02 Estabelece que as Farmcias Hospitalares integrantes do SUS devam estar sob a responsabilidade do farmacutico. Portaria MS n 4.283/10 Aprova as diretrizes eestratgias paraorganizao, fortalecimento eaprimoramento das aes eservios de farmcia nombito dos hospitais.

Resolues
RDC Anvisa n 50/02 Dispe sobre Regulamento Tcnico para projetos fsicos em estabelecimentos assistenciais de sade.

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RDC Anvisa n 45/03 Dispe sobre Regulamento Tcnico sobre Boas Prticas de Utilizao de Solues Parenterais em Servios de Sade RDC Anvisa n 220/04 Aprova o Regulamento Tcnico de funcionamento dos servios de terapia antineoplsica. RDC Anvisa n 306/04 Dispe sobre Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos dos servios de sade. RDC Anvisa n 11/06 Dispe sobre o regulamento tcnico de funcionamento de servios que prestam ateno domiciliar. RDC Anvisa n 80/06 Dispe sobre o fracionamento de medicamentos em farmcias e drogarias. RDC Anvisa n 67/07 Dispe sobre Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais e Oficinais para Uso Humano em farmcias. RDC Anvisa n 38/08 Dispe sobre a instalao e o funcionamento de Servios de Medicina Nuclear in vivo. RDC Anvisa n 9/09 Altera o anexo VI da Resoluo RDC n 45/03. RDC Anvisa n 63/09 Dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de Radiofrmacos. Resoluo CONAMA n 358/05 Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade e d outras providncias. Resoluo CFF n 279/96 Ratifica a competncia legal do farmacutico para atuar profissionalmente e exercer chefias tcnicas e direo de estabelecimentos hemoterpicos. Resoluo CFF n 288/96 Dispe sobre a competncia legal para o exerccio da manipulao de drogas antineoplsicas pelos farmacuticos. Resoluo CFF n 292/96 Ratifica competncia legal para o exerccio da atividade de Nutrio Parenteral e Enteral e revoga a Resoluo 247/93. Resoluo CFF n 354/00 Dispe sobre a assistncia farmacutica em atendimento prhospitalar e as urgncias/emergncias.

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Resoluo CFF n 386/2002 Dispe sobre as atribuies do farmacutico no mbito da assistncia domiciliar em equipes multidisciplinares. Resoluo n 470/08 Regula as atividades do Farmacutico em gases e misturas de uso teraputico e para fins de diagnstico. Resoluo CFF n 486/08 Dispe sobre as atribuies do farmacutico na rea de radiofarmcia e d outras providncias. Resoluo CFF n 492/08 Regulamenta o exerccio profissional nos servios de atendimento pr- hospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios de sade, de natureza pblica ou privada. Resoluo CNS n 338/2004 Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.

Para consultar a legislao atualizada, acesse os sites:

Brasil SUS http://www.brasilsus.com.br/legislacoes.html Sade Legis http://portal2.saude.gov.br/saudelegis/LEG_NORMA_PESQ_ CONSULTA.CFM Conselho Federal de Farmcia Legislao/Resolues do CFF http://www.cff.org.br/pagina. php?id=144&menu=5&titulo=Resolu%C3%A7%C3%B5es+do+CFF

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Sugestes de leitura
A Prtica Farmacutica no Ambiente Hospitalar: do Planejamento Realizao. Ferracini, F. T., Filho, B. Ed. Atheneu, So Paulo, 2005. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Goodman & Gilman, 11 ed. Ed. McGraw-Hill, Rio de Janeiro, 2006. Cincias Farmacuticas: Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica. Storpirtis, S. Mori, A. L. P . M., Yochiv, A., Ribeiro, E., Porta, V. Ed. Guanabara. Rio de Janeiro, 2008. Cincias Farmacuticas: Uma abordagem em Farmcia Hospitalar. Gomes, M. J. V. M.; Reis, A. M.; Ed. Atheneu. Rio de Janeiro, 2001. Farmcia Hospitalar e suas interfaces com a sade. Neto, J. F. M. Ed. Neto, J. F. M. Ed. RX, So Paulo, 2005. Farmcia Hospitalar: Um enfoque em sistemas de sade. Cavallini, M. E., Bisson, M. P . Ed. Manole, So Paulo, 2002. Fundamentals of Nuclear Pharmacy. SAHA, G.B., 5. ed. New York: Springer, 2004. Gesto de Farmcia Hospitalar. Santos, G. A. A. Ed. SENAC, So Paulo, 2006. Gesto Estratgica em Farmcia Hospitalar. Aplicao prtica de um Modelo de Gesto para qualidade. Cipriano, S. L., Pinto, V. B., Chaves, C. E. Ed. Atheneu. So Paulo, 2009. Guia Farmacoteraputico. HC 2008 2010. Cipriano, S. L., Junior, J. O. C. A., Cunha, G. W. B. et al. 4 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2008. Guia paraNotificao de Reaes Adversas em Oncologia. Sociedade Brasileira de Farmacuticos em Oncologia SOBRAFO / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, 2 edio. So Paulo: Conectfarma Publicaes Cientficas, 2011. Handbook on injectable drugs. Trissel, L. A. Bethesda: American Society of Health System Pharmacists, 2007. Manual de clculos farmacuticos. Ansel, H. C., Prince, S. J. Ed. Artmed, Porto Alegre, 2005. Padres Mnimos para Farmcia Hospitalar e Servios de Sade. Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar - SBRAFH, Goinia, 2007.

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The Handbook of Radiopharmaceuticals. OMUNWANNE, A.; PATEL, M.; SADEK, S., 1. ed. London: Chapman & Hall Medical, 1995.

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Documentos disponveis na internet

A importncia da Farmacovigilncia: Monitorizao da segurana dos Medicamentos. Organizao Pan-Americana da Sade OPAS. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/publicacoes/importancia.pdf>. Cartilha para pacientes Saiba mais sobre seus Medicamentos HCFMUSP . Diviso de Farmcia Assis tncia Farmacutica Ambulatorial. Disponvel em: <http://www.hcnet. usp.br/publicacoes/Guia_II_Semana_Atencao_Farmaceutica.pdf>. Comits de farmacoterapia - Gua prctica; Organizacin Mundial de la Salud. Disponvel em: <http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s8121s/s8121s.pdf>. Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. Ateno Farmacutica no Brasil: Trilhando Caminhos. Organizao Pan-Americana da Sade OPAS / Ministrio da Sade MS. Disponvel em: <bvsms. saude.gov.br/bvs/publicacoes/PropostaConsensoAtenfar.pdf>. Fundamentos Farmacolgicos-Clnicos dos Medicamentos de Uso Corrente. Livro eletrnico. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Disponvel em: <http://www. anvisa.gov.br/divulga/public/livro_eletronico/INDEX.HTM>. Libros de Farmacia Hospitalaria SEFH. Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria. Disponvel em: <http://www.sefh.es/>. O Papel do Farmacutico no Sistema de Ateno Sade. Boas Prticas em Farmcia (BPF), em ambientes comunitrios e hospitalares. Conselho Federal de Farmcia - CFF/ Organizao Pan-Americana da Sade OPAS. Disponvel em: <http://new.paho.org/bra/ index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=748&Itemid=423> Perguntas mais frequentes sobre medicamentos. Secretaria Municipal de Sade da Cidade de So Paulo. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_ saude/vigilancia_sanitaria/medicamentos/index.php?p=6878> Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica: Assistncia Farmacutica para Gerentes Municipais Organizao Pan-Americana da Sade OPAS. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Assistencia_Farmaceutica_para_Gerentes_ Municipais.pdf>

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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do Ministrio da Sade. Disponvel em: <http:// portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=35490&janela=1> Relatrio Anual de Atividades do HCFMUSP . Guia de Boas Prticas de Fornecedores de Medicamentos e Insumos Farmacuticos HCFMUSP . Disponvel em: <http://www.hcnet. usp.br/publicacoes/Guia_Boas%20Praticas%20Fornecedores_4%20Ed_2009.pdf>

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Sites interessantes
rgos Oficiais:
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br CFF Conselho Federal de Farmcia www.cff.org.br CFM Conselho Federal de Medicina www.cfm.org.br CRF-SP Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo www.crfsp.org.br DOU Dirio Oficial da Unio www.in.gov.br FDA Food and Drug Administration www.fda.gov FENAFAR Federao Nacional dos Farmacuticos www.fenafar.org.br FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz www.fiocruz.br FIP International Farmaceutical Federation www.fip.nl OF Ordem dos Farmacuticos www.ordemfarmaceuticos.pt SINFAR Sindicato dos Farmacuticos de So Paulo www.sinfar.org.br

Associaes e Entidades:
ABRASCO Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva www.abrasco.org.br ANF Associao Nacional dos Farmacuticos www.anf.pt ANFARMAG Associao Nacional de Farmacuticos Magistrais www.anfarmag.com.br APHANET American Pharmacists Association www.aphanet.org ASHP American Society of Health-System Pharmacists www.ashp.com IACP International Academy of Compounding Pharmacists www.iacprx.org INFARMED Instituto Nacional de Farmcia e do Medicamento www.infarmed.pt ONA Organizao Nacional de Acreditao www.ona.org.br

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OPAS Organizao Pan-Americana de Sade www.opas.org.br SBFTE Sociedade Brasileira de Farmacologia e Teraputica Experimental www.sbfte.org.br SBRAFH Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar e Servios de Sade www.sbrafh.org.br SOBRAFO Sociedade Brasileira de Farmacuticos em Oncologia www.sobrafo.org.br SOBRAVIME Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos www.sobravime.org.br USP United States Pharmacopeia www.usp.org

Associaes Internacionais:
ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition www.clinnutr.org SEFH Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria http://www.sefh.es/

Pesquisa Clnica e Informaes sobre Medicamentos:

Atencin Farmacutica www.farmclin.com BVS Biblioteca Virtual em Sade http://bvsms.saude.gov.br/php/index.php DPD Search www.hc-sc.gc.ca/hpb/drugs-dpd/searcheng.html DRUG INFONET www.druginfonet.com Farmcia Hospitalar www.farmaciahospitalar.com Formulrio Teraputico Nacional RENAME 2010 http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/ pdf/FTN_2010.pdf INFOMED DRUG GUIDE www.infomed.org/100drugs/index.html ISAP Pharmacology Information www.horsetooth.com/ISAP/welcome.html Medicamentos Genricos Anvisa www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/index.htm MEDLINE PLUS Health Topics www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html MEDSCAPE www.medscape.com MINISTRIO DA SADE www.saude.gov.br

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PDA Parenteral Drug Association www.pda.org Portal Sade Baseada em Evidncias http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index. cfm?portal=pagina.visualizarArea&codArea=392 RX LIST www.rxlist.com RX MED Monographs www.rxmed.com WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology www.whocc.no/atcddd

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Referncias
ANACLETO, et. al. Erros de medicao. Pharmacia Brasileira. Braslia, jan/fev 2010. ANTUNES, M. D. O. A evoluo farmacutica hospitalar: O papel atual do farmacutico no universo hospitalar. Rio de Janeiro, 2008. BASILE, R. P . A importncia da assistncia farmacutica. Disponvel em: <www.geocities. com/basile_far macologia/assistenciafarmaceutica.html> BISSON, M. P . Farmcia Clnica & Ateno Farmacutica. 2 Ed., Editora Manole. So Paulo, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Guia Bsico para a farmcia hospitalar. Braslia, 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Erros: evitar o evitvel. Uso racional de medicamentos: temas selecionados. Braslia, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica. Poltica nacional de medicamentos. Braslia, 2001. CAVALLINI, M. E.; BISSON, M. P . Farmcia Hospitalar. Um enfoque em sistemas de sade. Ed. Manole. So Paulo, 2002. CIMINO, J. S. Iniciao Farmcia Hospitalar. Ed. Artpress. So Paulo, 1973. CIPRIANO, S. L. Proposta de um conjunto de indicadores para utilizao na Farmcia Hospitalar com foco na acreditao hospitalar. Tese apresentada Universidade de So Paulo para obteno do grau de Mestre. Faculdade de Sade Pblica. Fonte: Biblioteca da Faculdade de Sade Pblica, So Paulo; s.n; 2004. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Informativo Profissional Infarma. Vol. 13. n 9/10, 2001. CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA. Resoluo n 492, de 2008. Regulamenta o exerccio profissional nos servios de atendimento pr-hospitalar, na farmcia hospitalar e em outros servios de sade, de natureza pblica ou privada.

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CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO CRF-SP . Assistncia Farmacutica Municipal: diretrizes para estrutura e processos de organizao. 2 edio. So Paulo, 2010. DANTAS, S. C. C. Farmcia e Controle das Infeces Hospitalares. Pharmacia Brasileira. Braslia, n 80, fev/mar 2011. GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M. Cincias Farmacuticas - Uma Abordagem em Farmcia Hospitalar. Ed. Atheneu. So Paulo, 2003. HOSPITAL GERAL ASSESSORIA COMERCIAL LTDA. Farmcia Hospitalar. Disponvel em: <www.hospitalgeral.com.br>. Acesso em: 23/07/2009. LOUSANA G. Pesquisa Clnica no Brasil. Ed. Revinter. Rio de Janeiro, 2005. MAIA N., JULIO F. Farmcia Hospitalar e suas interfaces com a Sade. 1 edio. Rx Editora. OPAS, Organizao Pan-Americana da Sade. Consenso brasileiro de ateno farmacutica: proposta. Braslia, 2002. ORDEM DOS FARMACUTICOS, Portugal. Disponvel em: <www.ordemfarmaceuticos. pt>. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Organizao Pan-Americana da Sade Departamento de Medicamentos Essenciais e Outros Medicamentos. A importncia da Farmacovigilncia. Braslia, 2005. PEREIRA, R.L.R.; FREITAS O. Rev. Bras. Cienc. Farm. So Paulo, vol. 44, n 4, out/ dez2008. RODRIGUES, M.L.; TUMA, I.L. Certificao em Farmcia Hospitalar. Pharmacia Brasileira. Braslia, n 14, jun/jul 2010. SANTOS, G. A. A. Gesto de Farmcia Hospitalar. Ed. Senac. So Paulo, 2006. SOCIEDADE BRASILEIRA DE FARMCIA HOSPITALAR. Padres mnimos para farmcia hospitalar e servios de sade. Goinia, 2007.

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ENDEREOS E TELEFONES
www.crfsp.org.br SEDE
Rua Capote Valente, 487 - Jd. Amrica So Paulo - SP CEP 05409-001 Tel.: (11) 3067.1450 www.crfsp.org.br

SUBSEDE CENTRO

Rua Santa Isabel, 160 6 andar Vila Buarque So Paulo-SP Telefone:(11)3337-0107

SUBSEDE SUL

SUBSEDE NORTE

Rua Duarte de Azevedo, 448 1 andar cj 12 Edifcio Braslia Professional Center Santana So Paulo SP CEP 02036-021 Tel.: 2283-0300 / Fax: 2978-4990

Rua Amrico Brasiliense, 1490 - 6 Andar - Cj. 64 Santo Amaro - CEP 04715-005 - So Paulo - SP Telefone (11) 5181-2770 - Fax (11) 5181-2374

SECCIONAL ZONA LESTE

Rua Honrio Maia, 254 - Tatuap CEP 03072-000 - So Paulo - SP Telefone (11) 2092-4187 - Fax (11) 2093-384

SECCIONAIS
Adamantina: Tel.: (18) 3522-2714 Araatuba: Tel.: (18) 3624.8143 Araraquara: Tel.: (16) 3336.2735 / (16) 3336.6929 Avar: Tel.: (14) 3733.3583 / Fax: (14) 3733.3617 Barretos: Tel.: (17) 3322.6826 / Fax: (17) 3323.6918 Bauru: Tel.: (14) 3224.1884 / Fax: (14) 3234.2079 Bragana Paulista: Tel.: (11) 4032.8617 Campinas: Tel.: (19) 3251.8541 (19) 3252.4490 / Fax: (19) 3255.8608 Caraguatatuba: Tel.: (12) 3882.2454/ Fax: (12) 3882.1855 Fernandpolis: Tel.: (17) 3462.5856 Fax: (17) 3462.7944 Franca: Tel./Fax: (16) 3721.7989 Guarulhos: Tel.: (11) 2468.1501 / Fax: (11) 2229.1312 Jundia: Tel.: (11) 4586.6065 Marlia: Tel.: (14) 3422.4398 Mogi das Cruzes: Tel.: (11) 4726.5484 Osasco: Tel.: (11) 3682.2850 / Fax: (11) 3685.9063 Piracicaba: Tel.: (19) 3434.9591/ 3435.7093 / Fax: (19) 3402.7992 Presidente Prudente: Tel.: (18) 3223.5893 / Fax: (18) 3916.1192 Registro: Tel.: (13) 3822.1979 Ribeiro Preto: Tel.: (16) 3911.9016/ (16) 3911.5054 Santo Andr: Tel.: (11) 4437.1991 Santos: Tel.: (13) 3233.5566 Fax: (13) 3221.6781 So Joo da Boa Vista: Tel.: (19) 3631.0441 So Jos dos Campos: Tel.: (12) 3921.4644 / 3942.2792 / Fax: (12) 3921.4644 So Jos do Rio Preto: Tel.: (17) 3234.4043 / 3234.4971 / Fax: (17) 3234.5027 Sorocaba: Tel.: (15) 3233.8130

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Sede: Rua Capote Valente, 487 - Jardim Amrica - So Paulo-SP - CEP 05409-001 Fone (11) 3067.1450 www.crfsp.org.br

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