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Lic. Marcelo J. Labanda www.kinesioydeporte.com.

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Lic. Marcelo J. Labanda LIC. FISIATR Kinesilogo KLGO A.

red S.A. de e la Ctedra Cet Profeso irrgica, Adjunto d Universidad Semiopatologa ana. Qu Abiert cademia de Tenis. Interameric Kinesilogo la A de

Al realizar la exploracin de la regin del hombro se nos suele pre- sentar un gran dilema para elaborar nuestro plan de rehabilitacin: cmo diferenciar un dolor por inestabilidad de uno por friccin? Esta es una de las fallas en los tratamientos fisiokinsicos del hombro, y que se deben muchas veces a la falta de evaluacin de la regin, lo que nos impide establecer claramente el origen de la patologa a resol- ver, con lo cual las mejoras suelen ser solo transitorias, en el caso de que la halla. Es el objetivo de este artculo el rever algunas maniobras muchas veces olvidadas, e incluso algunas que para muchos pueden ser nuevas y acrecentarn el arsenal kinsico en la evaluacin de la regin del hombro.

Ante pacientes con dolor en la regin del hombro, y muchas veces indicaciones mdicas no muy precisas en cuanto a la patologa que lo aqueja, necesitamos realizar un anlisis semiolgico detallado de la regin a fin de focalizar el problema. La sintomatologa dolorosa suele enmascarar los verdaderos procesos patolgicos, que muchas veces pasan inadvertidos al no PALABRAS CLAVE evidenciarlos por maniobras semiolgicas especficas. Por lo tanto, no es la intencin de este ar tculo el desarrollar todos los pasos metodolgicos a seguir Inestabilidad durante la evaluacin semiolgica de la regin, sino la de destacar la necesidad de Friccin pruebas puntuales que sean de utilidad para ubicar el real la aplicacin de Evaluacin origen de los procesos dolorosos, y nos permitan desarrollar protocolos de Semiolgica rehabilitacin adecuados a las individualidades de cada paciente.

Al ser la cintura escapular un conjunto de ar ticulaciones que funcionan en forma conjunta y coordinada, la limitacin en la funcin de una de ellas provocar un intento de compensacin por par te de las otras, llevndolas muchas veces ms all de su lmite biomecnico normal, poniendo en stress constante a los esta- bilizadores estticos (ligamentos, fibrocar tlagos) y dinmicos (msculos). Esto genera una gran variedad de sndromes dolorosos en la regin, compar tiendo muchos de ellos sintomatologas similares, y solamente una correcta evaluacin a travs de maniobras selectivas nos permitir

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Ahora bien, dnde radica la dificultad diagnstica desde el punto de vista kin- sico? La respuesta es simple: existen muchos elementos capaces de originar dolor en el hombro, veamos algunos ejemplos: Tendn del bceps: tenosinovitis y arrancamientos (lesin de SLAP). Tendn del supraespinoso: tendinitis y desgarros. Tendn del subescapular : tendinitis. Incongruencia ar ticular : microinestabilidad. Lesin de Bankar t y de Hill-Sachs (car tlago humeral): inestabilidad. Forma del acromion y ascenso de la cabeza humeral: friccin. Bolsa subacromial: bursitis y friccin. Alteraciones posturales: escpula alata. Lesiones ner viosas: circunflejo, supraescapular y torcico largo. Algunas de estas lesiones pueden ponerse en evidencia con maniobras semio- lgicas, mientras que otras se observan a travs de estudios complementarios de diagnstico (Rx, ecografas, RNM, TAC, ar troscopas, etc.). Entonces, un buen punto de par tida sera lograr dividir a la mayora de las lesiones desde el punto de vista semiolgico en dos grupos: 1) Patologas cuyo origen es la laxitud e inestabilidad. 2) Patologas por compresin o friccin. Dentro del grupo 1) se hallan las inestabilidades uni o multidireccionales, mientras que en el grupo. 2) ubicaremos a los sndromes de friccin por micropolitraumatismos (ten- dinitis, desgarros) y por compresin (impingement o friccin subacromial o coracoidea). Esta divisin es una idea par ticular y que es utilizada a fin de la evaluacin, ya que en general los casos de inestabilidad generan patologas por friccin o com- presivas con el tiempo.

Maniobra de cajn.

Bsicamente la estabilidad escpulohumeral se pone a prueba a travs de la maniobra de cajn en sentido anterior y posterior, y la maniobra del surco o Sulcus Test, en sentido caudal. Maniobra de cajn El objetivo de esta prueba es verificar el grado de traslacin de la cabeza hume- ral sobre la glena en sentido anteroposterior. Para ello fijamos con una mano la escpula y con la otra tomamos el extremo superior del hmero, imprimiendo un deslizamiento hacia delante y hacia atrs. En los casos de

Maniobra del surco.

laxitud se com- prueba que la cabeza tiende a montarse sobre el reborde glenoideo y se per- cibe una amplia movilidad, refiriendo a veces el paciente cier ta aprehensin a la maniobra. Maniobra del surco (Sulcus Test) En este caso el kinesilogo fija con una mano la escpula y toma con la otra el extremo distal del hmero, traccionndolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cpsula y ligamento glenohumeral inferior, se obser var el descen- so de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial. Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabili- dad unidireccional, mientras que ser multidireccional al dar positivas las dos pruebas.

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Maniobra de Neer.

los casos de friccin subacromial suelen estar relacionados en el ambiente depor tivo con movimientos repetitivos por encima de la altura del hombro, como es el caso de los depor tes de lanzamientos y utilizacin de elementos como raquetas, bates, etc. Para analizar dicha patologa debemos par tir de un punto bsico, que es su origen: el paso del troquter bajo la bveda acromial durante los movimientos de elevacin del brazo. Para reproducir, entonces, la sintomatologa dolorosa, generaremos compresin al rotar el hmero interna- mente y elevarlo. Este es el punto de par tida de las maniobras de Neer y Hawkins.

Maniobra de Neer

Maniobra de Neer.

Se lleva el brazo a la mxima elevacin con rotacin interna, a la vez que se deprime la escpula, lo cual despier ta dolor en la par te anterior del hombro. Una variante sera hacerlo en forma activa, colocando al paciente con el brazo en flexoabeduccin con rotacin interna, y pedirle que eleve el brazo, movi- miento al cual le ofrecemos resistencia. Maniobra de Hawkins Variante de la anterior, se ubica al paciente en flexoabeduccin con mxima rotacin interna ofreciendo resistencia a la rotacin externa y elevacin del brazo.

Maniobra de Hawkins.

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La patologa ms habitual del bceps es la tendinitis o tenosinovitis siendo la prueba ms conocida la de Yergason, la cual describiremos, adems del test de Speed, para evaluar la misma lesin. Maniobra de Yergason Ubicamos al paciente con pronacin y flexin de codo de 90 y rotacin exter- na de hmero, con el brazo aducido, y le ofrecemos resistencia a la supinacin y flexin del brazo. Aparece dolor en la corredera en los casos de inflamacin del tendn bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar la maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendn en la corredera en los casos de inestabilidad del mismo por lesin del ligamento transverso. Maniobra de Speed Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no muy usada y muy precisa en dicha patologa. Su ejecucin es simple: se ubica al paciente con el brazo extendido y en rotacin externa, colocando resistencia a la elevacin. Si es posi- tiva, el dolor aparece a nivel de la corredera.

Maniobra de Yergason.

La forma ms acer tada para evaluarlo consiste en ubicar al paciente en una posi- cin de flexoabeduccin de unos 30 (plano escapular) y mxima rotacin inter- na (pulgares hacia abajo), ya que se comprob por EMG que el resto de los inte- g rantes del manguito rotador se hallan en silencio elctrico. El evaluador coloca- r la resistencia a la altura de las muecas e impedir la elevacin del miembro. Las mencionadas son solamente algunas de las pruebas a realizar para un corr e c- to diagnstico kinsico. Es indispensable la constante capacitacin de los profesio- nales del rea de la rehabilitacin para buscar y desarrollar nuevas tcnicas eva- luativas y protocolos de rehabilitacin, adaptados a las necesidades del paciente, ya sea que haya sido sometido a una ciruga o a tratamiento incruento.

La semiologa nos es indispensable para lograr planificar un tratamiento eficaz y adecuado de las alteraciones biomecnicas y sndromes dolorosos que se pro- ducen a nivel del complejo del hombro. Son habituales las consultas de pacientes que practican deportes de lanzamientos o con raquetas, cuya tcnica produce el sobreuso por movimientos por encima del hombro, lo que implica la necesidad de conocer tanto las tcnicas del deporte como la forma de evaluar las diferen- tes patologas que afectan a las articulaciones y msculos actuantes. Son las prue- bas especiales las que nos permiten realizar un diagnstico diferencial, y el kine- silogo debe estar entrenado adecuadamente para poder llevarlo a cabo.

Sports Injury Management, M. Anderson, S. Hall, Ed. Williams & Wilkins, 1998. Sports Medicine and Rehabilitation, R. Buschbacher y R. Braddom, Ed. Hanley & Belfus, 1994. Cuadernos de Fisiologa Articular, Cuaderno 1, A. Kapandji, Ed. Masson, 1987. Rehabilitation of Athletic Injuries, An Atlas of Therapeutic Exercise, J. Torg, J.Vegso, Ed. Year Book M e d i c a l P u b l i s h e r s , 1 9 8 7

. HOMBRO, Ch. Rockwood, F. Matsen, Ed. Mac Interamericana, 2000. Ciruga Ortopdica, W. Campbell, Ed. Panamericana, 1998.

Graw-Hill

Maniobra de Speed.

Evaluacin supraespinoso.

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