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Carlos Velsquez Cuadros Medico APS cuidado primario

30 de septiembre de 2013

OBJETIVO GENERAL Programa APS Salud en el Hogar

Acercar los servicios de salud a los hogares ms vulnerables de la ciudad llevando acciones integrales de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y cuidado primario ambulatorio, a travs de equipos de salud multidisciplinarios, con miras a la transformacin

de un modelo de atencin de la salud asistencial a uno


preventivo, con nfasis en la participacin social y comunitaria y la articulacin de acciones intersectoriales.
(Plan de Desarrollo Medelln un Hogar para la Vida 20122015: p.35)

Valores Derecho al mayor nivel de salud posible Salud para todos Equidad: diferencias injustas Justicia social Solidaridad: conseguir el bien comn

Principios Interdisciplinario Sostenibilidad nfasis en PYP

-autocuidado -Autorresponsabilidad -Multiparticipativo -Primer nivel de contacto con el sistema de salud -Primer nivel de atencin no es igual 1er o 4to nivel de complejidad (es mayor) Mirar la parte socio-mental del binomio Articular los proyectos ( cyd, pf ,pai, escolarizacin, suplementacin alimentaria)

Enfoque de derechos humanos


Polticas inclusivas, equitativas, transparentes-

APS: ESTRATEGIA Cuidado esencial de la salud Garantizar capacidad resolutiva a las necesidades Forma parte del SGSSS Desarrollo social y economico de la comunidad Representa el contacto con servicios sociales y de salud Permite la proteccion promocion y garantia del derecho a la salud - la atencion integral ARTICULADA y contnua en el lugar donde transcurre la vida

Entorno hogar

Entorno comunitario

HOGAR

ESCOLAR

COMUNITARIO

LABORAL

INSTITUCIONAL

PROGRAMA APS SALUD EN EL HOGAR

LINEA 1: PROMOCION Y PREVENCIN

LINEA 2: CUIDADO PRIMARIO

Acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, orientacin y acceso a servicios de salud mediante Ejes integradores, desde el enfoque de derechos:
Eje de Cuidado de la Salud

Eje Enlace comunitario

Eje de Salud Alimentaria y Nutricional

Acciones para facilitar el acceso a los servicios de salud de manera eficiente y oportuna, a las familias que tienen integrantes con movilidad reducida, para ofrecer herramientas que mejoren las habilidades para la atencin de estas personas y el fomento de estilos de vida saludable en el cuidador.
Mdico

Eje Tejido social en Salud Eje de Salud Ambiental

Enfermera

Eje de Salud Mental

Lnea 2 Cuidado Primario


Profesionales en medicina y de enfermera.

Valoracin de las condiciones de salud de la persona con movilidad reducida y propondrn un plan de cuidado y de acompaamiento de acuerdo a los hallazgos, riesgos o situaciones problemticas identificadas.

CONDICIONES DE INGRESO
Pertenecientes al rgimen subsidiado atendidos por red pblica de la ESE Metrosalud Edad: No hay lmite de edad Ser residentes de la ciudad de Medelln, zona urbana y rural Hogares en situaciones de pobreza.

Hogares donde haya uno o ms integrantes con movilidad reducida a causa de enfermedades crnicas degenerativas o discapacidad mltiple, dependientes para las actividades de la vida diaria y en los cuales haya un cuidador familiar.

Enfermedades crnicas degenerativas: afeccin generalmente crnica en la cual la funcin o la estructura de los tejidos u rganos afectados empeoran con el transcurso del tiempo. Ejemplo: Accidente cerebro vascular, esclerosis mltiple.

Discapacidad mltiple: Deficiencias y limitaciones en la funcin o en la estructura para la realizacin de actividades y en la participacin. Ejemplo: tetraplejia, cuadriplejia, parlisis cerebral.

Enfermedad de Wilson. Sindrome de Morquio. Sindrome de saethr schotzn Espina bfida Distrofia muscular de Duchenne y Becker Sindrome de Cr du chat

Adultos mayores, que por sus condiciones de salud y de edad no puedan acceder a servicios de salud

COMUNA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 50 60 70 80 90

PACIENTES 60 174 92 58 27 75 48 82 28 23 2 1 23 0 22 26 15 39 16 34 35

FORMA DE INGRESO
Proyecto Ser Capaz en Casa Secretara de Inclusin Social y Familia Referidos por centros de salud o unidades hospitalarias de la red Secretara de Salud Equipos Bsicos de Salud-Programa APS Salud en el Hogar

RETIRO DE USUARIOS
Pertinencia por los profesionales de continuar o no con la visita. Muerte de la persona con movilidad reducida.
Traslado de la persona con movilidad reducida hacia otro municipio. Cambio en el tipo de afiliacin en salud de la persona con movilidad reducida.

Cambio de residencia sin posibilidad de contactar nuevamente a la familia. Por iniciativa propia de la familia. Se evidencia poco compromiso por parte de la familia, por ejemplo: no estn en casa pese a que haya visita programada y confirmada telefnicamente, no define la persona con el rol de cuidador y no hay presencia de ste en las 2 ltimas visitas.

INICIO

Seleccin del paciente Evaluacin medica y diligenciamiento de la historia clnica

Criterios de ingreso APS SH.

Se definen los criterios para: - Formula -remisin - CTC Guas, protocolos

Se diligencia orden fsica de formula

Original y copia

Se diligencia orden fsica de remisin y ayuda diagnostica.

Se diligencia orden fsica de CTC: -- Copia de historia clnica -- Anexo 3 manual -- Formula mdica con el requerimiento (no se descarga en SAFIX)

Se descarga orden de la formula en SAFIX

Se descarga orden de la remisin , ayuda diagnostica Y anexo 3 en SAFIX

Se oriente y se educa al paciente en el procesos de demanda de la orden

Se verifica efectividad de la remisin con el paciente en la siguiente visita

CASO CLNICO
Ral Antonio es un paciente de 58 aos , ayudante de construccin, con Dx de ELA de 1 ao de curso, dependencia total por escala de Barthel para las AVD y su ABC bsico e instrumental. Tiene barreras arquitectnicas para el acceso a su vivienda y dentro de ella. Se observa barreras actitudinales y familiares, ha tenido algunas dificultades para algunas autorizaciones con su entidad de salud, manifiesta dificultad econmica para trasladarlo al mdico. En algn momento se le iniciaron visitas en casa, pero se le suspendi el servicio por la situacin de seguridad en el barrio. La esposa tiene la expectativa volver a caminar. Refieren que hace 4 meses inici heces secas duras y exonera cada 6 das, Insomnio inicial con agitacin psicomotora. Al EF: se observa cuadriparesia espstica, aspecto caquctico, atrofia muscular generalizada , sialorrea profusa. alimentacin por gastrostoma con botn en mal estado, disfagia severa, marcada limitacin funcional. alerta, no lenguaje fluente, no comprende, no obedece ordenes, fuerza de 4 extr. 2/5, espasticidad generalizada, contracturas de flexores de codo , mueca y dedos. No realiza patrones funcionales, utiliza O2 a 3lpm, no controla esfnteres, no sostn del tronco en sedente, desplazamiento en silla rimax, con zonas de presin en regin sacra.

Qu tipo de intervencin realizara el equipo de APS cuidado primario? Anlisis del caso y plan a seguir. Que necesita el paciente, que tengo y que le puedo ofrecer al paciente hoy. Es un proceso. Visitamos cada 2 meses. Verificamos que el plan de trabajo y las tareas sean realizadas.

Trazar objetivos.
1. Sensibilizar sobre el programa APS y sus beneficios 2. Precisar segn patologas y necesidades plan de intervencin 3. Asesorar al grupo familiar sobre servicios de salud que deben y pueden acceder 4. Manejo adecuado de la medicacin 5. Proactividad, autorresponsabilidad

Evaluacin por fisiatra con objetivo de mejorar transferencias uso de medicamentos tipo baclofn, toxina botulnica Silla de ruedas adaptada a las necesidades Paales, conocer datos de estos , medidas. Nutricin completa y balanceada, conocer presentacin dosificacin. Oxigeno continuar entregas, generar autorizacin, horas, fiO2 Evaluacin por el equipo interdisciplinario SER CAPAZ : fisioterapia, terapia ocupacional, nutricin, trabajo social, psicologa, fonoaudiologa, salud oral. Manejo de barreras arquitectnicas

Evaluacin por ciruga ? Gastroenterologa? Estreimiento? Manejo farmacolgico uso de bisacodlo en pacientes con gastrostoma. Manejo del insomnio. Manejo de las zonas de presin: Uso de medicamentos , cambios de posicin Regular tono muscular para favorecer ejecucin de movimientos. Hbitos posturales adecuados. Que opinan de ordenarle exmenes?
Evaluacin, manejo, y plan a seguir con el cuidador.

Gracias