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O sistema msculo esqueltico o responsvel pela estabilidade esttica e dinmica das extremidades e do tronco. A eficincia de
As entidades que se renem a esta classificao apresentam como denominador comum dor e rigidez msculo-esqueltica e
CONCEITO E EVOLUO
A capsulite adesiva a rigidez articular caracterizada pelo aparecimento de alteraes histolgicas inflamatrias e fibrosas da cpsula e do revestimento sinovial do ombro. Essas alteraes provocam retrao da cpsula com diminuio da sua capacidade volumtrica. A evoluo clnica da capsulite adesiva caracteriza-se por 3 fases:
Fase 1 - (Inflamatria / Dolorosa): aparece de maneira insidiosa, gradual, mal localizada, com perda lenta e progressiva da mobilidade passiva e ativa do ombro, e tem como sintoma principal dor. Apresenta durao de 2 a 6 meses.
Fase 2 - (Rigidez): caracteriza-se pela limitao da mobilidade, principalmente rotao externa, elevao at 100 graus, com dor leve e persistente. Esta fase pode variar de 6 a 24 meses.
Fase 3 - (Remisso da doena / Descongelamento) ocorre o retorno gradual dos movimentos, de forma lenta e progressiva ao longo de meses. O perodo de durao desta ltima fase pode variar de 6 a 12 meses (24 meses).
EPIDEMIOLOGIA
Incidncia da capsulite adesiva de cerca de 2% na populao. Principalmente, na
faixa etria dos 40 a 60 anos. Mesmo apresentando uma diferena muito pequena
ocorre mais no sexo feminino que o masculino (2:1), sendo o lado mais acometido o no dominante, e bilateral em 10 a 20% dos casos. Algumas patologias geram uma
ETIOLOGIA E CLASSIFICAO
Pode-se dividir a CA em: A) PRIMRIA, OU IDIOPTICA; B) SECUNDRIA - quando se identifica uma possvel causa ou h associao com outras doenas. Podendo ser: 1) intrnseca - quando desencadeada por leso no prprio ombro (tendinites do manguito dos rotadores, tenossinovite da cabea longa do bceps, bursite, artrose acromioclavicular, etc.);
2) extrnseca - quando h associao com alteraes de estruturas distantes do ombro, tais como leses do membro superior (fraturas do punho e mo, infeces, etc.), doenas do sistema nervoso central e perifrico (AVC, epilepsia, leso de nervos do membro superior, etc.), leses da coluna cervical com ou sem radiculopatia, doenas do corao (isquemia do miocrdio) e do pulmo (doena pulmonar crnica, tumores do pice do pulmo) etc.;
3) sistmica - quando h associao com doenas como a diabetes, doenas da tireide e etc.
FISIOPATOLOGIA
Ocorre a RETRAO CAPSULAR (grande diminuio da capacidade volumtrica articular e, ainda, pela atenuao do quadro doloroso); A FIBROSE E A RETRAO precoces do ligamento situado no espao rotatrio em ntima unio com a cpsula articular, como fator importante na limitao da rotao externa do mero. A histria clnica tem mostrado que, em muitos casos, a CA secundria IMOBILIZAO PROLONGADA DO OMBRO ou a situaes que levam ao seu desuso. Isso se deve ao bombeamento sanguneo deficitrio, prejudicado pela falta de movimento podendo provocar a estagnao do sangue nos vasos de menor calibre. O resultado uma deficiente circulao nutriente de capilares e pequenos vasos, hipxia, acidose, com conseqente edema e alterao do tecido conjuntivo prximo. Seguem-se processo inflamatrio, fibrose secundria, chegando a retrao da cpsula articular. Pode desencadear dor, perturbao da mobilidade articular, alteraes vasculares seguidas de edema, reao inflamatria que realimentam, por via simptica, a dor e a impotncia funcional.
TRATAMENTO MDICO
Fase hiperlgica analgsicos potentes por via oral; antiinflamatrios por via oral; corticides de ao prolongada por via intramuscular (no utilizados nos diabticos). calcitonina (intramuscular ou spray nasal) durante dois a trs meses, principalmente em diabticos, por no poderem usar corticides; bloqueio do nervo supra-escapular com infiltrao de 8ml de anestsico local, sem adrenalina, na fossa supra-espinal e repetido, com intervalos de uma semana, segundo a necessidade de cada caso. Fases de enrijecimento e descongelamento A medicao analgsica e antiinflamatria mantida segundo a necessidade do caso.
TRATAMENTO CIRRGICO Os mtodos descritos cedem lugar aos tratamentos cirrgicos quando falham os procedimentos conservadores descritos (cirurgia por via artroscpica). Cirurgia de manipulao.
Devido caracterizao da patologia, de suma importncia que os procedimentos teraputicos sejam utilizados desde os primeiros momentos do tratamento para que os resultados obtidos sejam funcionais e satisfatrios.
EPICONDILITE LATERAL
A EPICONDILITE LATERAL DO COTOVELO a causa mais comum de dor no cotovelo observada nos consultrios. Tambm conhecida como cotovelo do tenista, a patologia uma sndrome dolorosa localizada na regio do epicndilo lateral, parte ssea mais proeminente no aspecto lateral do cotovelo, sendo stio de origem dos msculos supinador do antebrao, extensores do punho e dos dedos. Apesar do termo cotovelo do tenista, acomete principalmente trabalhadores entre a quarta e quinta dcadas de vida, e no somente tenistas
Existem dois grupos distintos de pacientes com a patologia. Um grupo formado por pacientes jovens, atletas e que praticam intensamente atividades como tnis, squash e golfe, no qual o sobreuso o fator preponderante.
Este grupo corresponde a cerca de 5% dos pacientes. Destes, entre 10% a 50% apresentaro, em algum momento, um quadro de epicondilite. O outro grupo corresponde a 95% dos pacientes e representado por pessoas entre 35 e 55 anos, nas quais o incio dos sintomas relativamente incidioso. Geralmente so pessoas que exercem atividades de repetio ou esforos intensos isolados, no trabalho ou em casa. Ocorre igualmente entre os sexos e com maior freqncia em brancos.
FISIOPATOLOGIA
A degenerao do tendo associada a esforos de trao do msculo provoca rupturas microscpicas nas fibras do tendo, que sofrem necrose devido falta de irrigao sangnea, que deficiente nesta regio. A queixa mais freqente a dor localizada na regio lateral do cotovelo e antebrao, com piora ao segurar objetos pesados ou mesmo uma xcara de caf cheia ou erguer uma cadeira. O diagnstico essencialmente clnico
Diagnstico
essencialmente clnico, com alguns testes especiais. A radiografia simples geralmente no apresenta alteraes, sendo utilizada para excluir patologias sseas. A ultrasonografia pode ser utilizada como mtodo complementar de diagnstico e mais raramente necessrio o uso da ressonncia magntica
TESTE PARA EPICONDILITE LATERAL (TENISTA) Fixar o antebrao em pronao, e pedir para o paciente para fechar e estender o punho. A seguir, forar o punho estendido para flexo contra a resistncia do terapeuta. Se for provocado dor no epicndilo lateral ( origem comum dos extensores), dever suspeitar de epicondilite.
TRATAMENTO
- USO DE RTESES OU BANDAS DE TENSO NO ANTEBRAO E PUNHO TRAZEM ALGUM BENEFCIO NO TRATAMENTO DA EPICONDILITE LATERAL; O emprego de rteses parece trazer maior benefcio ao paciente para realizar as atividades dirias e seu uso combinado com a fisioterapia parece ter melhor resultado do que isoladamente. As talas de punho e tensores no antebrao tm o mesmo efeito, com resultados semelhantes. Melhores resultados so alcanados com o uso de rteses dinmicas.
-USO DE INFILTRAO LOCAL DE CORTICIDE O uso de infiltrao local de corticide isoladamente, quando comparado a fisioterapia e observao, traz benefcio apenas temporrio no tratamento da
epicondilite, com grande melhora dos sintomas nas primeiras seis semanas.
Porm, aps este perodo existe recorrncia da dor, com piora dos resultados a longo prazo. Um efeito a longo prazo da infiltrao local de corticide a
INDICAO CIRRGICA
As tcnicas baseiam-se na resseco de tecido degenerado no extensor radial curto do carpo ou na liberao da sua insero, por via aberta, artroscpica ou percutnea. No entanto, parece haver superioridade da tenotomia percutnea quando comparada cirurgia aberta. A tcnica artroscpica mostra-se eficaz na liberao da insero do extensor radial curto do carpo, porm, em alguns casos em que o tecido degenerado no adequadamente removido, produz resultados insatisfatrios.
Esta tcnica ainda criticada por violar a articulao e apresentar risco de leso neurovascular devido proximidade anatmica. O domnio da tcnica e o conhecimento anatmico diminuem estes riscos.
TOXINA BOTULNICA
A aplicao de toxina botulnica na origem dos extensores tem sido empregada no tratamento da epicondilite lateral do cotovelo. Teoricamente, ocorreria a paralisia dos extensores, com conseqente diminuio da tenso e cicatrizao local. No entanto, um efeito adverso deste mtodo a limitao e at incapacidade de extenso e parestesia do terceiro dedo, por perodo de 4 a 18 semanas, que pode ocorrer em alguns casos.
FISIOTERAPIA
No existem estudos que demonstrem clara superioridade da fisioterapia sobre outros mtodos de tratamento, a longo prazo. Quando comparada com uso de infiltrao de corticide e observao da evoluo natural, a fisioterapia, por meio da manipulao do cotovelo e alongamentos, tem melhor resultado aps seis semanas, isto , a mdio e longo prazo. A evoluo natural da epicondilite parece ser lenta, com melhora dos sintomas aps 52 semanas, mesmo se no for institudo qualquer tratamento. A fisioterapia no tratamento da epicondilite deve ser realizada por profissional capacitado e no perodo no inferior a seis semanas; somente aps este perodo de tempo so obtidos os melhores resultados. Isto deve ser bem esclarecido
BYE !