Agentes Biolgicos: Caractersticas y Evaluacin Legionelosis

Nuria Molas Conte Licenciada en Ciencias Qumicas y en Bioqumica. Tcnico Superior en Prevencin de Riesgos Laborales en Seguridad, Higiene y Ergonoma y psicosociologa. Fremap Mutua de Accidentes de trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social Nmero 61 en Espaa. Avd. Pablo Ruiz Picasso, 4, 50018 Zaragoza, Espaa, 0034 976 279800 nuria_molias@fremap.es

Abstract La ponencia consta de varias partes; en primer lugar hablaremos sobre las caractersticas generales de los agentes biolgicos; en segundo lugar de la evaluacin de los mismos (evaluacin simplificada y medicin), y por ltimo lugar de la legionella (causante de la enfermedad Pontiac y legionelosis) Palabras clave: Biolgicos, evaluacin de riesgos, legionella. Introduccin El tema que nos ocupa es el de la evaluacin de riesgos de los agentes biolgicos, para ello hay que tener en cuenta cules son las caractersticas de cada uno de ellos. A lo largo de la ponencia se van a ir desgranando cada uno de los objetivos de la misma; medicin o no medicin, evaluacin simplificada, caractersticas de los agentes biolgicos-tipos, medidas preventivas. Y por ltimo haremos mencin especfica a la legionella, causante de la enfermedad de Pontiac y de la legionelosis. Caractersticas generales de los agentes biolgicos Comenzamos con las siguientes definiciones: Agentes biolgicos: microorganismos, con inclusin de los genticamente manipulados, los cultivos celulares y los endoparsitos humanos, susceptibles de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad. Microorganismo: toda entidad microbiolgica, celular o no, capaz
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de reproducirse o de transferir material gentico. Cultivo celular: el resultado del crecimiento in vitro de clulas obtenidas de organismo multicelulares. Qu tipos nos vamos a encontrar: virus, hongos, toxinas, priones, bacterias, endoparsitos (protozoos y helmintos). Los agentes biolgicos tienen un ciclo vital para el que necesitan una serie de requisitos para su desarrollo; agua, nutrientes, y unas condiciones ambientales. Dentro de esas condiciones ambientales: - Temperatura, la zona de crecimiento es amplia y se distinguen 3 grupos: termfilos (55-75C), mesfilos (3045C) y psicrfilos (15-18C). - En funcin de la necesidad o no de oxgeno, los aerobios y anaerobios respectivamente. - pH - Humedad - Luz Hay que tener en cuenta que sin microorganismos no sera posible la vida ya que son los encargados de realizar entre otras cosas la fijacin del nitrgeno en plantas Los microorganismos se utilizan en la produccin de pan, vino, cerveza, antibiticos, hormonas, depuracin de aguas residuales. El efecto que pueda generar un agente biolgico en el hombre va a depender de su capacidad de dao y los mecanismos de defensa que pueda tener el husped, ante este hecho. Qu condiciones de deben de cumplir para que se produzca el dao a la salud? El agente biolgico debe ser patgeno. Tiene que existir un reservorio. Amplificar (aumentar en concentracin). Se debe dispersar. Tiene que existir una va de entrada; respiratoria, digestiva. Y ser susceptible el husped a dicho agente el trabajador.

Por ello las estrategias preventivas tienen como objetivo el romper

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la cadena en alguno o varios de estos eslabones para que no se produzca. Las vas de entrada de los agentes biolgicos: Area o respiratoria: el aire es el medio de dispersin de los bioaerosoles. Contacto cutneo-mucoso; contacto directo con la piel o por salpicaduras sobre la mucosa ocular. Va parenteral; a travs de heridas ya existentes, cortes y/o pinchazos. Va digestiva; inadecuada higiene personal, comer y beber en el lugar de trabajo. Evaluacin de riesgos La metodologa de actuacin en prevencin de riesgos laborales para los agentes qumicos es: 1. Identificar el agente; foco, toxicologa. 2. La medicin=concentracin. 3. Valoracin de la situacin. 4. Medidas preventivas y correctoras. Para el caso de los agentes biolgicos, no estn establecidos valores numricos para poder emitir conclusiones adecuadas, por lo que corresponde una evaluacin sin medicin. (evaluacin simplificada, cualitativa) Dado el problema que se genera a la hora de la medicin, hemos de acudir a documentos del entorno laboral donde podamos identificar qu agentes biolgicos nos vamos a encontrar en funcin de la actividad que se desarrolla en el lugar de trabajo. Utilizaramos para ello: - Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. - Listado de Enfermedades profesiones RD 1299/2006: Grupo 3 y algunos del grupo 4 y 5. El RD 664/1997 es la legislacin especfica que en Espaa para evaluar el riesgo de los agentes biolgicos, pero que viene a su vez de una directiva 2000/54/CEE. Esta legislacin hace dos diferenciaciones: - Trabajadores que estn expuestos; intencin deliberada; trabajo con animales inoculados con agentes infecciosos, trabajos en laboratorio de diagnstico microbiolgico,
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biotecnologa. La identificacin ser la lista de los agentes manipulados. Trabajadores que puedan estar expuestos; intencin no deliberada. Surge de la actividad laboral, pero dicha actividad no implica la manipulacin del agente. Ejemplos; trabajos en centros de produccin de alimentos, trabajos agrarios, actividades con animales o productos de origen animal, asistencia sanitaria, laboratorios clnico con exclusin de los microbiolgicos, eliminacin de residuos, instalaciones depuradora.

En funcin de en qu situacin nos encontremos, habr que aplicar unas medidas preventivas u otras. Adems clasifica los agentes biolgicos en 4 grupos:
Grupo de Riesgo 1 2 3 4 Riesgo de enfermedad Poco probable Probable Enfermedad grave Enfermedad grave Riesgo de propagacin a la comunidad Escaso Alto Muy alto Profilaxis eficaz Tratamiento eficaz

Existe Existe No existe

Existe Existe No existe

Por ello, la primera etapa supone la recogida general de informacin, es decir, una identificacin terica del agente; fuentes de exposicin, reservorios, informacin cientfica y posibles estudios epidemiolgicos, listado de enfermedades profesionales, protocolos de vigilancia sanitaria, listas de zoonosis de declaracin obligatorias. La norma parece desestimar la medicin de los agentes biolgicos como elemento de evaluacin debido a la escasa fiabilidad de los resultados, el elevado coste econmico y de oportunidad, y la falta de los valores lmite de exposicin laboral. Si quisiramos realizar un estudio para saber la flora microbiana, se har la medicin. La evaluacin simplificada como opcin; en ella se obtiene un nivel de riesgo potencial que es funcin del cruce de dos variables; la exposicin y la consecuencia. En funcin del riesgo potencial se obtienen unas medidas preventivas a adoptar u otras.
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NIVEL DE RIESGO BAJO MEDIO ALTA 1A

GRUPO G1 1A 1A 1B G2 2 2 3 G3 3 3 4 G4 4 4 4

Observar los principios de correcta seguridad e higiene profesional. En cualquier caso, mantener sistemas o Procedimientos procedimientos que eviten altas generaciones de aerosoles, y reduzcan la frecuencia de contacto trabajo con los agentes. Adecuacin de EPIs. Trabajador Instalaciones sanitarias. 1B Posibilidad de exposicin alta, a agentes de grupo 1 Agente Sustitucin. Control de sus parmetros vitales (nutrientes, temperatura, humedad,) Trabajador Adecuar EPIs Adecuar protocolos VS / vacunacin Procesos e En cualquier caso, mantener sistemas o procedimientos que eviten altas generaciones de instalac. aerosoles, y reduzcan la frecuencia de contacto con los agentes 2 Agente Trabajador Procesos e instalac. Otros Posibilidad de exposicin baja o media, a agentes de grupo 2 Sustitucin Control de sus parmetros vitales (nutrientes, temperatura, humedad,) Adecuar EPIs Adecuar protocolos VS / vacunacin Minimizar formacin de aerosoles Sistemas de ventilacin general que garanticen funcionamiento de extraccin localizada Procedimientos de limpieza va hmeda.. Medidas de contencin, cuando proceda
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3 Agente Trabajador

Procesos e instalac.

Otros

Posibilidad de exposicin alta a agentes de grupo 2, y media o baja a agentes de grupo 3. Sustitucin. Control de sus parmetros vitales (nutrientes, temperatura, humedad,). Adecuar EPIs. Adecuar protocolos VS / vacunacin. Reducir n de trabajadores, tiempo de exposicin. Aislar al trabajador. Establecer tiempo de higiene personal. Minimizar formacin de aerosoles. Encerrar el proceso. Cabinas de seguridad biolgica. Disponer de material de bioseguridad. Sistemas de extraccin localizada. Disponer de sistemas de ventilacin general independientes. Programas de mantenimiento de instalaciones y equipos. Procedimientos de limpieza va hmeda. Procedimientos de desinfeccin y control de plagas. Medidas de contencin, cuando proceda. Gestin de residuos biosanitarios. Alta probabilidad de grupo 3, y cualquier probabilidad de grupo 4. Sustitucin. Control de sus parmetros vitales (nutrientes, temperatura, humedad,). Adecuar EPIs. Adecuar protocolos VS / vacunacin. Reducir n de trabajadores, tiempo de exposicin. Aislar al trabajador Minimizar formacin de aerosoles. Encerrar el proceso. Cabinas de seguridad biolgica. Disponer de material de bioseguridad. Sistemas de extraccin localizada. Disponer de sistemas de ventilacin general independientes. Programas de mantenimiento de instalaciones y equipos.
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4 Agente Trabajador

Procesos e instalac.

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Otros

Procedimientos de limpieza va hmeda. Procedimientos de desinfeccin y control de plagas. Medidas de contencin, cuando proceda. Gestin de residuos biosanitarios. GRUPO

NIVEL DE RIESGO

I (nocivos/ irritantes) 1 1 2

II (txicos/ sensibiliz. drmicos) 1 2 3

III (muy IV (txicos/ (cancergenos) sensibiliz. respiratorios) 2 3 4 4 4 4

BAJO MEDIO ALTA

Grupo I

Grupo II Grupo III Grupo IV

Nocivos e irritantes Ejemplos: COVs generados por los hongos (olor a manchas de humedad), POLVO ORGNICO, SUSTANCIAS URTICANTES, etc Txicos y sensibilizantes drmicos Ejemplos: ENDOTOXINAS BACTERIANAS, LTEX NATURAL Muy txicos y sensibilizantes respiratorios Ejemplos: MICOTOXINAS, ACTINOMICETOS TERMOFLICOS, AG CAUSALES PULMN GRANJERO. Cancergenos Ejemplos: algunas micotoxinas como AFLATOXINA B1, OCRATOXINA, FUMONISINAS, etc.

Ejemplos de buenas prcticas: 1. Reduccin del riesgo: 1.1. Procedimientos de trabajo y medidas tcnicas que eviten o minimicen la liberacin de agentes biolgicos 1.2. Reducir el nmero de trabajadores expuestos. 1.3. Medidas seguras para la recepcin, manipulacin y transporte de agentes biolgicos en condiciones de seguridad dentro del lugar de trabajo. 1.4. Adopcin de medidas de proteccin colectiva, o en su
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defecto, de proteccin individual personal cuando la exposicin no pueda evitarse por otros medios. 1.5. Utilizacin de medios seguros para la recogida, almacenamiento y evacuacin de residuos por los trabajadores, incluido el uso de recipientes seguros e identificables, previo tratamiento adecuado si fuera necesario. 1.6. Utilizacin de medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersin del contaminante fuera del lugar de trabajo. 1.7. Utilizacin de una seal de peligro biolgico 1.8. Establecimiento de planes para hacer frente a accidentes de los que su puedan derivar exposiciones a agentes biolgicos. 1.9. Verificar, cuando sea necesaria y tcnicamente posible la existencia de agente biolgico fuera del recinto confinado fsico primario. 2. Acciones de control 2.1. Sustitucin de los agentes biolgicos. (por otros que entraen menos peligro) 2.2. Modificacin del proceso de trabajo. 2.3. Utilizacin de cabinas de seguridad biolgica (cuando se pueden generar aerosoles peligrosos, centrifugacin, trituracin, mezclado, agitacin enrgica, o paquetes sospechosos) (intencin deliberada) Clase I: riesgo leve o moderado. Parcialmente abiertas por delante, disponen de un sistema de aspiracin que las aleja del operador y las hace pasar por filtro HEPA antes de salir al exterior. Clase II; para proteger a los usuarios, a los materiales manipulados y al medio ambiente de riesgos leves o moderados. Parcialmente cerrada por delante. Corriente de aire filtrado por filtro HEPA en sentido descendente, a la vez entra flujo del exterior, el flujo descendente protege al producto y el des exterior al usuario. Clase III: hermticamente selladas. El usuario est aislado y realiza su trabajo con guantes de goma integrados en el panel frontal. 2.4. Limpieza: para que el emplazamiento no sea favorable al crecimiento de los agentes biolgicos. El diseo y disposicin de los suelos, las paredes y los techos facilitarn las operaciones de limpieza y desinfeccin. 2.5. Ventilacin por dilucin. Mediante ventilacin general;
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renovacin del aire del puesto de trabajo, control de las condiciones termohigromtricas, evacuacin de los contaminantes biolgicos. Slo es vlido cuando la concentracin de agentes contaminantes y la peligrosidad son bajas. 2.6. Control de vectores. Para evitar que insectos o roedores transmitan agentes, deben implantarse programas de desinsectacin y desratizacin. 2.7. Reduccin del nmero de trabajadores expuestos. (limitando adems su acceso si fuera necesario) 2.8. Equipos de proteccin individual. An cuando las principales medidas preventivas, las protecciones colectivas, deben estar implantadas y hacer su funcin. Se usarn guantes de proteccin adecuados, recubriendo las mangas en los trabajos especiales. Si se generan aerosoles, han de utilizarse gafas y mascarillas. 2.9. Formacin e informacin de los trabajadores. Acerca de: Riesgos potenciales para la salud. Precauciones para prevenir la exposicin. Medidas de higiene. Utilizacin de ropa y de EPIS. Qu hacer en caso de incidentes y como prevenirlos?. 3. Medidas higinicas: 3.1. Prohibir que los trabajadores coman, beban y fumen en las zonas de riesgo y sin haberse lavado previamente. 3.2. Proveer a los trabajadores de prendas de proteccin apropiadas o de otro tipo de prendas especiales adecuadas. 3.3. Disponer de retretes y cuartos de aseo para utilizar con productos de limpieza ocular, y antispticos para la piel. 3.4. Disponer de un lugar determinado para el almacenamiento adecuado de los equipos de proteccin y verificar que se limpian y se comprueba su buen funcionamiento reparando y sustituyendo los equipos defectuosos. 3.5. Especificar los procedimientos de obtencin, manipulacin y procesado de muestras de origen humano o animal. 3.6. Disponer los trabajadores para el aseo personal, de 10 minutos antes de la comida y 10 minutos al acabar el trabajo. Se consideran, como regla general, jornada de trabajo. A este respecto, los convenios colectivos (p. ej el de industrias crnicas ofrece soluciones adaptadas al sector) 3.7. La ropa de trabajo y epis, se guardarn en lugares separados de las prendas no laborales. 3.8. El lavado y descontaminado o destruccin de la ropa de
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trabajo y epis son responsabilidad del empresario. Quedar prohibido que los trabajadores los saquen del centro de trabajo. 4. Vigilancia de la salud: El empresario garantizar una adecuada vigilancia de la salud: - Antes de la exposicin - Peridicamente - Cuando algn trabajador hubiera contrado alguna infeccin o enfermedad con los agentes Si existen vacunas eficaces, se debern poner a disposicin de los trabajadores. Y les informarn de las ventajas e inconvenientes de la vacunacin y de la no vacunacin. El ofrecimiento de vacunacin al trabajador, y su aceptacin o rechazo, deber constar por escrito. Legionella-legionelosis La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental que suele presentar dos formas clnicas; - La enfermedad del legionario; neumona con fiebre alta. - La fiebre Pontiac; sndrome febril agudo de pronstico leve Se suele presentar como brotes o como casos aislados en el mbito comunitario, hospitalario o asociado a viajes. Recibe el nombre de enfermedad del legionario, debido al brote que se produjo en el ao 1976 en una convencin de la Legin Americana, donde se produjeron 240 infectados y 34 muertos. En Europa los casos de legionelosis de turistas deben ser comunicados al Programa Europeo de vigilancia asociada a viajes EWGLI, para poder alertar al pas involucrado. La legionella es una bacteria que se caracteriza por: 40 especies y 60 serogrupos Gram negativa. Legionella pneumophila (14 serogrupos) Serogrupos 1,4,6 de L. pneumophila: los ms frecuentemente asociados a enfermedades. Serogrupo 1: 80-90 % de los casos diagnosticados, Con mayor frecuencia aislado de muestras ambientales. La va de transmisin: es la area En el proceso de generacin del bioaerosol; es necesario; la
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existencia de un reservorio, una zona de amplificacin y un proceso de diseminacin. El reservorio natural; son las aguas superficiales; ros, lagos, estanques, arroyos, que colonizan el sistema de abastecimiento general. Para que se d la amplificacin, es necesario que se den unas determinadas caractersticas de temperatura, pH, nutrientes.. Y por ltimo es necesario que se disemine, es decir que se genere el aerosol. Para que la enfermedad se produzca es necesario que haya una exposicin a una concentracin elevada y una susceptibilidad individual. En Espaa se dispone de una legislacin especfica RD 865/2003 por el que se establecen los criterios higinicos sanitarios para la prevencin y control de la legionelosis. En este RD se clasifican las instalaciones de mayor probabilidad de proliferacin y dispersin de legionella. a) Torres de refrigeracin y condensadores evaporativos. b) Sistemas de agua caliente sanitaria con acumulador y circuito de retorno. c) Sistemas de agua climatizada con agitacin constante y recirculacin a travs de chorros de alta velocidad o inyeccin de aire d) Centrales humidificadoras industriales. Y las de menor probabilidad de proliferacin y dispersin de legionella a) Sistemas de instalacin interior de agua fra de consumo humano, cisternas o depsitos mviles y agua caliente sanitaria sin circuito de retorno. b) Equipos de enfriamiento evaporativo que pulvericen agua no incluidos en el apartado anterior. c) Humectadores. d) Fuentes Ornamentales e) Sistemas de riego por aspersin en el medio urbano. f) Sistemas de agua contra incendios. g) Elementos de refrigeracin por aerosolizacin al aire libre.
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h) Otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles. Las medidas preventivas se basarn en la aplicacin de dos principios: - Por un lado la eliminacin y reduccin de zonas sucias, para ello es necesario un buen diseo y mantenimiento. - Por otro, evitar las condiciones que favorezcan la supervivencia y multiplicacin de la legionella; controlando la temperatura del agua y la desinfeccin continua de la misma (Tipos de desinfectante; hipoclorito sdico, dixido de cloro) Referencias Bibliogrficas Comisin de Salud Pblica. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. (MSC). http://www.msps.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/saludLaboral /vigiTrabajadores/protocolos.htm Directiva 2000/54/CEE; sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Enfermedad de los legionarios; OSHA. Gua Tcnica para la prevencin y control de la legionelosis en instalaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa (MSC). http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/agenBiologico s/ home.htm Higiene Industrial; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo del MTI (Ministerio de Trabajo e Inmigracin del Gobierno de Espaa) NTP 447; actuacin frente a un accidente con riesgo biolgico. Instituto nacional de seguridad e Higiene en el trabajo. NTP 538: Legionelosis: medidas de prevencin y control en instalaciones de suministro de agua. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. NTP 585: Prevencin del riesgo biolgico en el laboratorio; trabajo con bacterias; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).
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NTP 571: Exposicin a agentes biolgicos: equipos de proteccin individual. Instituto Nacional de seguridad e Higiene en el trabajo. NTP 572: Exposicin a agentes biolgicos. La gestin de equipos de proteccin individual en centros sanitarios. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. NTP 691: Legionelosis: revisin de las normas reglamentarias (I). Aspectos generales. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. NTP 692: Legionelosis: revisin de las normas reglamentarias (II). Medidas especficas. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo NTP 833; Agentes Biolgicos. Evaluacin simplificada. Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo. P6-TA (2006) 0305, sobre la proteccin del personal sanitario europeo contra infecciones transmitidas a raz de heridas por instrumental mdico. Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; Agentes Biolgicos. Real decreto 664/1997 sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Y su Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos., realizada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo.. Real decreto 865/2003 por el que se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y control de la legionelosis. Real decreto 1299/2006 por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen los criterio para su notificacin y registro. Red Nacional Vigilancia epidemiolgica. http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelo sis.jsp

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UNE 100030 IN:2005: Gua para la prevencin y control de la proliferacin y diseminacin de legionela en instalaciones. UNE 100012: 2005; Higienizacin de sistemas de climatizacin. UNE-EN 13779: 2005; Ventilacin de edificios no residenciales. Requisitos de prestaciones de los sistemas de ventilacin y acondicionamiento de recito. www.insht.es; Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo.

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