MANEJO DEL TRASTORNO DE PNICO A continuacin, de entre las distintas formas clnicas del trastorno de ansiedad, nos centraremos

en el trastorno de pnico, como forma incidente de aparicin en Atencin Primaria. El trastorno de pnico (o crisis de angustia) supone la aparicin de un ataque de ansiedad espontneo, de comienzo agudo y brusco y con una duracin breve. El desencadenante no es reconocible o identificable. El sujeto va sentir una fuerte aprensin con temor intenso junto a las manifestaciones somticas caractersticas del trastorno de ansiedad. El sujeto va a referir sensacin de prdida de control e incluso sensacin de muerte inminente y, en algunas ocasiones, puede aparecer sensacin de extraeza hacia s mismo, aunque no debemos olvidar que los sntomas son egodistnicos. Dado que es frecuente la asociacin por parte del sujeto de estos sntomas con determinadas manifestaciones de una enfermedad orgnica grave, por regla general van a acudir al Centro de Salud con carcter urgente. Este trastorno es muy incapacitante ya que limita la actividad social y laboral, produciendo frecuente absentismo laboral y un alto coste en la asistencia sanitaria. El sujeto puede llegar a requerir la presencia permanente de otra persona que le proporcione seguridad. 7.1. Etiologa

Los estudios sobre heredabilidad no son concluyentes. Existe un factor etiolgico biolgico aadido a factores predisponentes, como determinados acontecimientos vitales. 7.2. Epidemiologa

La prevalencia de los trastornos de pnico se sita en torno al 3% de la poblacin, siendo dos veces ms frecuente en mujeres. 7.3. Valoracin

No suele transcurrir ms de 10 minutos desde el comienzo de un crisis y su terminacin, tras la cual persiste cierta sensacin de debilidad y no es extrao que la persona que la padece asocie la situacin en que se encontraba con la misma crisis y con ello se inicie una conducta ms o menos manifiesta de evitacin frente a esos estmulos o situacin. En realidad, al menos el 70% de los pacientes que padecen crisis de

angustia, presentan algn grado de evitacin fbica hacia hechos o situaciones especficas, como espacios cerrados, multitudes, transportes pblicos, etc. Por otra parte, estos pacientes suelen presentar ansiedad anticipatoria y exceso de preocupacin por todo.

Dentro de la valoracin del sujeto con posible crisis de ansiedad, se procede en primer lugar a identificar si existe un perfil caracterstico como el descrito o bien si existe un trastorno orgnico paroxstico que realmente suponga un riesgo grave para el mismo sujeto, como podra ser alguna patologa cardaca.

En general, es recomendable la realizacin de un electrocardiograma, especialmente cuando no se conoce al sujeto o si es la primera crisis. Existen algunas enfermedades que pueden cursar con hiperactividad vegetativa y que imitan la sintomatologa ansiosa, como puede ser el infarto agudo de miocardio, la abstinencia de alcohol o sedantes, la hipoglucemia, embolismo pulmonar, hipoxia, hipertiroidismo, etc. Centrndonos en los patrones psicosociales, deberemos buscar la presencia de un estresor identificable. 7.4. Tratamiento

Farmacolgico:

Se puede utilizar la combinacin de ansiolticos, en forma de benzodiacepinas (alprazolam, clonacepam y diacepam) y antidepresivos ISRS (como primera eleccin), tricclicos e IMAO. La forma de administracin de las benzodiacepinas puede ser por va oral, siendo la dosis de 5-20 mg/da en el caso del diacepam, de 3 a 10 mg/da en caso del loracepam. El loracepam, por su parte, no requiere apenas metabolizacin heptica.

Psicoteraputico:

En primer lugar es recomendable informar ordenadamente y de forma asequible al sujeto acerca de su padecimiento (evitando expresiones como tranquilo, no tienes nada, intenta calmarte, no es nada). La mejor forma de proporcionar apoyo y seguridad a la persona es: Explicarle que entendemos su problema. No juzgarle.

 Demostrarle aceptacin respetando sus formas de expresin. Ofrecerle nuestra ayuda (para cuando la necesite). En segundo lugar, deberemos ayudar a identificar fuentes provocadoras del estado actual. Una de las primeras estrategias que se deben tener en cuenta en situaciones de estrs es que la sobrecarga de estmulos puede aumentar la intensidad y frecuencia de las respuestas; para evitarlo es aconsejable eliminarlos o reducirlos. Son algunos ejemplos de estos estmulos: Ruidos. Luz (tanto la luz intensa como una luz demasiado escasa). Temperaturas extremas (calor o fro). Contacto con otras personas con ansiedad. Cuando se aprecia hiperventilacin, sensaciones de globo en garganta y signos de tetania perifrica, como parestesias, signo de Chvostek y otros de hiperexcitabilidad neuromuscular, es eficaz la aplicacin de una mascarilla o utilizar una bolsa de papel donde el paciente debe respirar para reducir la hipocapnia y la alcalosis secundaria a la hiperventilacin. Concominantemente, hay que invitar al paciente a que respire lentamente, que cierre los ojos, se mantenga estirado y practique maniobras de relajacin simples durante al menos 15 minutos.

Tcnicas Teraputicas:

Tcnicas que van encaminadas a modificar comportamientos del individuo una vez se recupera del episodio agudo y es capaz de acudir de nuevo a la consulta. Pueden ser eficaces: Tcnicas de relajacin. Tcnicas de desensibilizacin sistemtica (expresin y control gradual de los estmulos ansigenos) y tcnicas de afrontamiento efectivo. Muy indicadas en caso de que hayan aparecido sntomas fbicos leves. Durante estas tcnicas no deberan utilizarse benzodiacepinas. A lo sumo, si fueran necesarias, no deberan sobrepasar los 5 mg de Diacepam, 1 mg de Alprazolan o 1 mg de Lorazepan (o dosis equivalentes de otros frmacos). Adems, en estos casos, las sesiones deberan realizarse lo ms alejadas posible de la toma, al menos 6-8 horas. No va a influir en la eficacia de las tcnicas la toma de antidepresivos tricclicos o ISRS. Psicoterapia individual de apoyo (derivacin a Psicologa). Tratamiento cognitivo-conductual (derivacin a Psicologa o a Psiquiatra).

En Atencin Primaria, en el caso de la mayora de los pacientes con unos determinados criterios de inclusin (por debajo de 40-45 aos, con nivel cultural mnimo de estudios secundarios o similares, con un grado de motivacin medio y dispuestos a ser tratados) para un seguimiento en la consulta se puede intentar realizar: Intervencin individual. Intervencin en grupos. En este caso las sesiones se dividirn en: Una 1 sesin (30 minutos). Se incluir Informacin sobre la enfermedad. Se pueden realizar tcnicas de relajacin rpida y tcnicas urgentes para salir adelante. Pasados 20 das, 2 sesin (25 minutos): Realizacin de tcnicas de autoinstrucciones. Pasados 20 das, 3 sesin (25 minutos): Se realizar una revisin y prevencin de recadas. Pasados 6 meses, 4 sesin (30 minutos): Se realiza una revisin de resultados. 7.5. Criterios de derivacin al hospital

1. Trastornos agorafbicos acompaantes. 2. Trastorno obsesivo-compulsivo. 3. Trastorno por estrs postraumtico. 7.6. Diagnsticos de enfermera

Para elaborar alguno de los siguientes juicios clnicos enfermeros es necesario considerar, en primer lugar, que hay seguridad de que la ansiedad no es una manifestacin de otro problema o diagnstico, y en segundo lugar, que se tiene en cuenta que la enfermera posee plena facultad y autonoma para actuar sobre las causas o factores relacionados. Algunos de los Diagnsticos de enfermera que se pueden emitir en la urgencia son: Ansiedad Temor Impotencia Desesperanza Afrontamiento ineficaz Deterioro de la adaptacin Patrn respiratorio ineficaz Cada uno de los diagnsticos puede tener una o varias de las manifestaciones clnicas siguientes: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en

acontecimientos vitales. - Expresin de incapacidad para afrontar la situacin o para pedir ayuda. - Conducta destructiva hacia s mismo o hacia los dems. - Expresiones fisiolgicas o conductuales de ansiedad. - Empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa. - Abuso de agentes qumicos. - Informe de aprensin, terror, pnico, etc. - Conductas de evitacin o ataque. - Relaciones interpersonales conflictivas. - Ideacin suicida. - Lenguaje verbal o corporal amenazante. 7.7. Objetivos teraputicos del plan de cuidados

La persona: Identificar factores (ambientales, fisiolgicos o psicolgicos) que le ocasionan ansiedad o estrs. Informar de los principales sntomas secundarios a las situaciones de ansiedad. Reconocer sus propios sntomas o manifestaciones de estrs y las posibles causas. Aumentar el sentimiento de control sobre los problemas o situaciones estresantes. 7.8. Actividades de enfermera

Se apoyar en las tcnicas de afrontamiento que hayan sido tiles en alguna ocasin o se intentar con aquellas que no se hayan empleado. En todo caso se marcarn objetivos fcilmente alcanzables para ir reforzando los logros. En caso de riesgo de autolesin o suicidio, extremar la vigilancia, atencin a sus mensajes tanto verbales como no verbales, supervisar la toma de tratamiento pautado, etc. Identificar los desencadenantes de esta situacin. Utilizar las tcnicas apropiadas tanto para las manifestaciones de ansiedad y temor, como para la adquisicin de habilidades para afrontar los desencadenantes. Canalizar la tensin hacia los ejercicios de relajacin, tcnicas de respiracin, etc. Segn el origen de la ansiedad aplicar los mtodos apropiados en colaboracin con otros miembros del equipo.

7.9. Intervenciones segn la taxonoma NIC

Disminucin de la ansiedad (5820). Aumentar la seguridad (5380). Tcnicas para calmar (5880). Otras intervenciones posibles desde la taxonoma NIC: Apoyo emocional (5270). Reestructuracin cognitiva (4700). Terapia de relajacin simple (6040). Control de la conducta (4350). Control de la conducta: autolesin (4354). Publicado por Samuel P. en 08:58 Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con Facebook Etiquetas: crisis de angustia, enfermeria, salud mental, urgencias No hay comentarios: Publicar un comentario en la entrada Entrada ms reciente Entrada antigua Pgina principal Suscribirse a: Enviar comentarios (Atom) Archivo del blog

11 (10)
o

diciembre (10)

dic 15 (8)

Urgencia en salud Mental: Introduccion CONSIDERACIONES LEGALES EN LA PRCTICA ENFERMERA E... INTERVENCIN ANTE LA URGENCIA PSIQUITRICA AGITACIN PSICOMOTRIZ CONDUCTA SUICIDA CRISIS DE ANGUSTIA MANEJO DEL TRASTORNO DE PNICO MANEJO DEL TRASTORNO DE PNICO

dic 16 (2)

Plantilla Simple