1.-EL RECTO Y EL COLN El colon y el recto constituyen la parte final del tracto digestivo.

Son rganos huecos, alargados, con forma de tubo. El colon comunica el intestino delgado con el recto que, a su vez, termina en el ano. El colon se encuentra muy cerca de otros rganos abdominales como el hgado, el estmago y el bazo. El recto est prximo a la prstata, la vejiga, el tero y los ovarios.

Anatoma: En el colon se pueden identificar varias partes: colon derecho o ascendente, colon transverso, colon izquierdo o descendente y sigma. El recto se subdivide en tercio superior, medio e inferior. Funcin: El colon extrae el agua de las heces, hacen que sean compactas y evita la prdida de lquidos por la deposicin. El recto funciona como un reservorio donde se almacenan las heces y evita la incontinencia fecal. Se puede vivir sin colon y sin recto. En estos casos, el ritmo intestinal y las caractersticas de las deposiciones son diferentes. Puede ser necesario llevar, de forma permanente o transitoria, una colostoma o una ileostoma.

2.-COLOSTOMA Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a travs de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a travs del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen. La palabra colostoma viene de las palabras colon y estoma, estoma significando boca o abertura. La apariencia del estoma depende de qu tipo de colostoma realiza el cirujano y de diferencias individuales en el cuerpo. Si bien el estoma podr ser muy grande inicialmente,

disminuir de tamao gradualmente hasta obtener su tamao final en 6-8 semanas.

Cuando miras a un estoma, ests observando el revestimiento (la mucosa) del intestino. Es tibia y hmeda y secreta pequeas cantidades de moco. A diferencia del ano, el estoma no tiene una vlvula o msculo de cierre. Por esta razn, no es posible el control voluntario del pasaje de las heces. Despus de la operacin, los pacientes pueden sentir ganas de evacuar y hasta pueden tener escaso desecho de la regin anal. Este desecho es moco, sangre, y en algunas ocasiones heces, permaneciendo desde el tiempo de la operacin. Si el recto est intacto, continuar secretando moco que puede evacuarse sin dao alguno, cuando se sienta el deseo.

2.1Tipos de colostomas. Las colostomas se pueden clasificar en:

Colostoma temporal, cuando se realizan por un corto periodo de tiempo Colostoma permanente.

Tambin se pueden clasificar en funcin de la parte del colon que est afectada:

Colostoma transversa. Se realiza en la parte superior del abdomen, y permite que las heces dejen el cuerpo antes de alcanzar el colon descendente. Generalmente es una colostoma temporal Colostoma ascendente. Se realiza en el lado derecho del abdomen, y necesita un mayor cuidado que con la colostoma transversa

Colostoma descendente o sigmoidea. Se realiza en el lado inferior izquierdo del abdomen. Es el tipo ms comn de colostoma.

2.2 indicaciones de las colostomas. Las colostomas se efectan con fines teraputicos. Pueden ser transitorias o definitivas. Las llamamos transitorias, cuando tienen por objeto derivar el trnsito mientras tratamos una afeccin distal a ella. Mejorada sta, la colostoma pierde su objetivo y debe ser cerrada para reconstituir el trnsito. Cualquier colostoma puede ser definitiva cuando la lesin distal a ella, no puede ser extirpada o cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer el trnsito. 2.3 Descripcin del Procedimiento: La colostoma se lleva a cabo mientras usted est bajo anestesia general. Se puede realizar ya sea con una incisin quirrgica grande en el abdomen o con el uso de una cmara pequea y varias incisiones pequeas (laparoscopia). En general, la incisin quirrgica se hace en la parte media del abdomen. Para la colostoma, se pasa un extremo del colon sano a travs de la pared abdominal, generalmente en el lado izquierdo, y se suturan los bordes del intestino a la piel de dicha pared. Se fija una bolsa, llamada dispositivo de ostoma, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces. La colostoma puede ser por corto tiempo. Si usted tiene una ciruga en parte de su intestino grueso, una colostoma le permitir a la otra parte de su intestino descansar mientras usted se recupera. Una vez que su cuerpo se haya recuperado totalmente de la ciruga inicial, le practicarn otra ciruga para

reconectar los extremos del intestino grueso. En general, esto se hace despus de 12 semanas. Despus del procedimiento Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse ms tiempo si su colostoma se realiz como una operacin de emergencia. Usted puede chupar trozos de hielo el mismo da de la ciruga para calmar la sed. El da siguiente, probablemente le permitirn beber lquidos claros. Los mdicos lentamente irn agregando lquidos ms espesos y luego alimentos suaves a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Usted puede estar comiendo normalmente al cabo de dos das despus de la ciruga. La colostoma drena la materia fecal (heces) del colon hacia la bolsa de colostoma. La mayor parte de las heces de la colostoma son ms suaves y lquidas que las heces evacuadas normalmente. La textura de las heces depende de qu parte del intestino se emple para formar la colostoma. 2.4 Indicaciones:

Infeccin abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso. Lesin al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego). Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusin intestinal). Cncer colorrectal. Fstulas o heridas en el perineo, el rea entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres). 2.5 Complicaciones de colostoma: Olor extrao severo que dure ms de una semana. Cambios raros en la apariencia o el tamao del estoma. Obstruccin en el estoma. Sangrado excesivo de la abertura del estoma. Lesin del estoma. Desecho acuoso severo que dure ms de cinco o seis horas. Cualquier otra situacin rara de la ostoma. Edema Necrosis.

Prolapso es la protrusin o salida de las paredes del asa colostomizada a travs de la boca de la colostoma. Evisceracin; es la salida fuera de la cavidad abdominal del asa colostomizada y otras visceras. ocurre cuando existe desprendimiento entre el asa de colostoma y la pared abdominal los esfuerzos violentos en recin operados) Diarrea Dermitis.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS COLOSTOMAS:

Proteger la cama Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la piel Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja suave, Limpiar la piel circundante con agua tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro Secar suavemente. No frotar Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas Ahuecar ligeramente la bolsa Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomas dentro de la bolsa Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro Observar el estoma para detectar alteraciones Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la zona Si hay irritacin de la piel: Realizar higiene slo con agua No aplicar directamente la bolsa sobre la piel Emplear algn protector cutneo Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides Si hay diarrea:

Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas protectoras Se utilizarn dispositivos de 2 piezas Si hay estreimiento: (irrigacin de colostoma que ser indicada por el mdico) o Se explicar al paciente el procedimiento a seguir o Se pondr en el WC si es posible o Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino, inclinado levemente hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del agua de la irrigacin. o Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina o Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda, suave y lentamente. Si no se puede encontramos dificultad, no insistir o Administrar 2 enemas casen o Esperar un rato antes de colocar la bolsa. o Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios frecuentes o Revisar el dispositivo con frecuencia o Puede estar indicada la dilatacin del estoma: Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al tamao del estoma, con vaselina Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

2.5 Educacin Es importante que el paciente ostomizado antes del alta, conozca todos los elementos y dispositivos de los que puede disponer, algunos imprescindibles y otros opcionales. Debe conocer lo que es necesario para realizar una buena higiene, adems de toda la informacin sobre los dispositivos actuales, que probablemente en el centro hospitalario no se utilizan, pero que cuando vaya a casa los pueda solicitar, por ejemplo: las bolsas opacas (no utilizadas en hospitales), etc., tambin los accesorios o productos para el cuidado clnico de la piel, por ejemplo en caso de irritaciones: pomadas, geles, etc. Comentar al paciente que cuando acuda a otro centro hospitalario, informe al personal de que es portador de colostoma, para evitar errores como el forzar para poner un enema o supositorio a travs del ano, cuando no procede en dicho caso. O en caso de preparacin intestinal pre quirrgico o diagnstico, facilitarle material

para que pueda sentirse cmodo. Informarle que los suplementos de hierro, analgsicos narcticos, anti-psicticos, antidepresivos, sedantes y antiparkinsonianos producen estreimiento. En caso de depresin: dar motivacin para encarar la recuperacin, explicar que tambin su estado afecta al resto de su familia, fomentar la comunicacin y participacin en el plan de cuidados. Recordar que es temporal (si es el caso). Claro que no es la mejor forma de vivir, pero peor sera no vivir. 2.6Consejos generales: Hay ciertos alimentos y bebidas que son gaseosos y su efecto es maloliente y desagradable. -Hay que masticar correctamente los alimentos, as como tener una buena higiene bucal. -Hay que tomar las comidas a unas horas fijas y con calma. -Los tres primeros meses, hay que comer con precaucin y aumentando progresivamente el rgimen alimenticio. -Evitar los alimentos que produzcan fermentaciones (gases abundantes), como las legumbres, verduras en exceso, etc. -Algunos medicamentos pueden alterar su evolucin. -Evitar el exceso de peso ya que altera el estoma.

3.- SINDROME DEL ANO FANTASMA

Es la necesidad de hacer deposiciones por el recto. Es probable que se expulse por el ano moco, ya que el intestino sigue fabricando mucosa. Llega a desaparecer pero el tiempo vara segn las personas y el tipo de ciruga. 4.-Vlvulo Sigmoides Vlvulo es la torsin de un rgano sobre su pedculo. El vlvulo de colon es la torsin de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio. Produce sntomas derivados de la obstruccin del lumen intestinal, de la gangrena por compromiso vascular o de ambos. El vlvulo de sigmoides es el ms frecuente alcanzando un 75%; menos frecuentes son el vlvulo de ciego, colon transverso y ngulo esplnico. En muchos pases el vlvulo de colon es menos frecuente como causa de obstruccin intestinal que el cncer y la diverticulitis; sin embargo, en otros como el nuestro, Brasil e India, ocupa el segundo lugar. En extensas revisiones bibliogrficas de obstrucciones intestinales por vlvulo, su incidencia vara entre el 4% (Estados Unidos) y el 54% (Etiopa). El factor ms importante en la gnesis del vlvulo sigmodeo y colon transverso es la presencia de una asa intestinal larga con meso largo y libre y extremos cercanos; en el caso del vlvulo de ciego es la incompleta fijacin al retroperitoneo. El vlvulo de sigmoides es ms frecuente en hombres (65%) y con mayor frecuencia ocurre en paciente de la quinta y sexta dcada de la vida. El vlvulo de ciego es levemente ms frecuente en mujeres y en pacientes francamente ms jvenes. Condiciones precipitantes o factores asociados al vlvulo de colon son la constipacin crnica, la enfermedad de Hirschsprung, el Chagas, el Parkinson y el abuso de los enemas evacuantes. El tratamiento de los vlvulos puede ser por descompresin endoscpica o quirrgica. Se prefiere inicialmente intentar el procedimiento endoscpico porque tiene alta eficiencia de resolucin (80%) y baja mortalidad (2%). Adems permite posteriormente preparar al paciente adecuadamente para una ciruga electiva.

El tratamiento definitivo ms aceptado es la reseccin el segmento volvulado ya que la descompresin endoscpica se asocia a corto plazo a un elevado ndice de recidiva. 5.-Sigmoidectoma Consiste en resecar el colon sigmoides, habitualmente esta ciruga se realiza para el tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Despus de sacar el sigmoides, se realiza una unin o anastomosis entre el colon izquierdo y el recto, con lo cual paciente elimina sus deposiciones a travs del ano.