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INTERVENCIN BREVE MOTIVACIONAL PARA FUMADORES (PIBMF)

Muchas veces hemos escuchado "Conozco a una viejita que tiene 90 aos, que fuma diario y est saludable"! o "Si me muero por fumar, voy a morirme contento porque me gusta fumar! son slo algunos de los comentarios que en ocasiones algunos fumadores sealan cuando se le presentan algunos datos con respecto a la asociacin entre el consumo de tabaco y la presencia de alguna enfermedad ya que las consecuencias en la salud generalmente se presentan a largo plazo (despus de 10 aos de ser fumador regular). Por ejemplo, est documentado que el nmero total de muertes anuales atribuibles al tabaquismo por enfermedades asociadas en Mxico, es de ms de 60 mil personas al ao (165 muertes diarias) de acuerdo a Kuri- Morales, Gonzlez- Roldan, Hoy y Corts- Ramrez (2006). Entre las enfermedades asociadas al consumo de cigarrillos se identifican a la isquemia del corazn, las enfermedades cerebro vasculares, a la obstruccin pulmonar crnica (EPOC), al cncer de trquea, pulmn y bronquios (Base de datos de Mortalidad, INEGI/SSA, 1990 y 2000. Proyecciones de Poblacin 1995- 2050. CONAPO 1998, 2002).

Por lo anterior, en nuestro pas se han realizado esfuerzos, impulsados por el Convenio Marco para la Prevencin del Consumo de Tabaco (CMPT)

diferente

propuesto por la OMS (2003), el cual tiene como propsito evitar el inicio del consumo de tabaco e instrumentar programas de tratamiento efectivos dirigidos a las personas que estn interesados en dejar de fumar (arts. 14- 1, 14- 2, 14-2a y 2b y 22). En este sentido, desde el 2005 en la Facultad de Psicologa, UMSNH se ha instrumentado la aplicacin de la Intervencin Breve Motivacional para Fumadores (IBMF) y con apoyo de la Coordinacin de Investigacin

Cientfica, UMSNH da atencin a personas que estn interesadas en dejar de fumar de forma gratuita.

La Intervencin Breve Motivacional para Fumadores (IBMF), est dirigida a personas que estn interesadas en dejar de fumar y que no tienen el diagnstico de alguna enfermedad (hipertensin, dolor de pecho, tener lceras, diabetes, algn tipo de cncer), con depresin mayor, ansiedad severa u otro trastorno psiquitrico. La IBMF se aplica individualmente y est constituida por una sesin de admisin, otra de evaluacin, cuatro sesiones de tratamiento y seguimientos (al mes, a los tres y a los 6 meses); en la aplicacin del programa se utilizan tres folletos de trabajo y auto -reportes de consumo.

Dos estudios realizados para evaluar la efectividad de la IBMF son los que dan sentido y justifican la instrumentacin de dicha intervencin. El primer estudio tuvo como sustento las revisiones de meta- anlisis que realizaron Becoa (2004) y Dodgen (2005) sobre la efectividad de las tcnicas conductuales en las que coinciden en que las tcnicas ms efectivas son las de auto control, entrenamiento en las habilidades de afrontamiento, tcnica de saciedad en la que se pide al usuario fumar rpido. Por lo anterior, se realiz un estudio piloto que tuvo como propsito evaluar sistemticamente el programa de intervencin breve motivacional para fumadores tomando como indicadores el patrn de consumo de cigarros y la percepcin de la autoeficacia de los usuarios al finalizar la aplicacin del programa y en el seguimiento a los seis meses (Lira-mandujano et al., 2009).

Para

cumplir

dicho

objetivo se nico con programa

emple un diseo de caso 10 rplicas, la aplicacin del de intervencin para breve fumadores

motivacional

tuvo de nivel

efectos especficos en el patrn consumo y en el incremento en el de autoeficacia para controlar el consumo en situaciones de riesgo.

La

intervencin

breve

para

fumadores en este estudio, no slo tuvo efectos relevantes en usuarios con dependencia

baja, sino tambin con usuarios con dependencia severa a la nicotina (de acuerdo al Cuestionario de Fagerstrm de dependencia a la nicotina), ya que aun cuando no dejaron de fumar completamente, disminuy el patrn de consumo y se increment el nmero de das de abstinencia. Lo anterior es congruente con los supuestos de la reduccin del dao (Hatsukami et al., 2004), la cual se ha considerado como una alternativa para disminuir el dao real y potencial asociado con el uso de la droga, ms que intentar detenerlo.

En este sentido, se plante un segundo estudio, que se deriv de los resultados del estudio anterior y de la revisin de la literatura sobre la efectividad de los tratamientos existentes para dejar de fumar. Los resultados de diferentes ensayos clnicos plantean tres posturas sobre la efectividad de los diferentes tipos de tratamientos, una postura es la afirma que slo es necesario el empleo de los tratamientos de corte cognitivo conductual (Niaura et al., 1999; Swan et al., 2003), otra es que slo es efectivo el emplear tratamientos farmacolgicos y por ltimo en la tercera se seala que la combinacin de los anteriores tratamientos es la que incrementa las tasas de abstinencia. Por lo que el objetivo en este segundo estudio fue evaluar la efectividad del programa de intervencin breve motivacional para fumadores

combinado con terapias sustitutivas de nicotina en el patrn de consumo de personas que quieren dejar de fumar. Para cumplir con tal propsito participaron en el estudio participaron 71 personas las cuales fueron evaluadas con diferentes instrumentos antes del tratamiento y fueron asignadas aleatoriamente a una de cinco condiciones experimentales.

Los resultados obtenidos se analizaron a partir del porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento, del patrn de consumo, del nivel de ansiedad, del nivel de depresin disposicin al cambio y la tasa de abstinencia en cada condicin experimental. Los indicadores ms importantes para evaluar la efectividad se consideraron los resultados relacionados al porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento en

cada condicin y el porcentaje de personas que dejaron de fumar al final del tratamiento y a los seis meses.

Con relacin al porcentaje de personas que abandonaron el tratamiento, se obtuvo un porcentaje mayor en la condicin de chicle de nicotina con respecto a las otras condiciones (chicle de nicotina 46.1%, inhalador con nicotina 33.3%; chicle de nicotina con intervencin breve 33.3%, inhalador con intervencin breve 28.5%, intervencin breve 23.5%). Es decir, en la condicin de chicle de nicotina, un nmero importante de personas abandonaron el tratamiento y, algunas de las razones que sealaron las personas que no deseaban continuar con el tratamiento en esta condicin fue porque sealaron que seguan sintiendo algunos de los sntomas de abstinencia en el mismo grado que antes de utilizarlo.

Otro indicador, es la tasa de abstinencia que se refiere al porcentaje de personas que estar reportaron en

abstinencia al final del tratamiento y en el seguimiento a los seis meses en cada condicin experimental. tasa abstinencia obtenida en la condicin experimental de inhalador con nicotina con la intervencin breve y la condicin de intervencin breve fueron las ms altas con respecto a las condiciones experimentales chicle con nicotina, inhalador con nicotina y chicle de nicotina con la intervencin breve. En este sentido, una de las conclusiones ms importantes es que el que la IBMF es efectivo y que no solo tuvo un buen porcentaje de abstinencia, adems las personas que no reportaron abstinencia disminuyeron su consumo y ste se mantuvo a los seis meses. La de

En este sentido, uno de los propsitos del Convenio Marco para el control del tabaco propuesto por la OMS (2003) es instrumentar en instituciones de salud pblica

programas que estn validados empricamente por lo cual la evaluacin de la eficacia de la IBMF cobra sentido, por lo que se realizan actualmente diferentes investigaciones en las que se pretende obtener el costo efectividad del programa, factores asociados con la cada y recada (afecto negativo, sensibilidad a la ansiedad y ansiedad) y la efectividad del programa combinado con la vareniclina. Por todo lo anterior, el modelo de intervencin aqu propuesto, es un modelo integrador que es til a nivel clnico y de salud pblica, ya que las tcnicas que se emplean estn validadas empricamente y pretende promover que los profesionales de la salud realicen su prctica a partir de la evidencia cientfica. Con ello, a nivel de salud pblica es posible llegar a reducir la prevalencia del consumo y as reducir las consecuencias econmicas y sociales que tiene el consumo de tabaco. De lo contrario se corre el riesgo de hacer grandes esfuerzos que se traduzcan en pobres resultados.

REFERENCIAS
Base de datos de Mortalidad, INEGI/SSA, 1990 y 2000. Proyecciones de Poblacin 1995- 2050. CONAPO 1998. Impacto del Tabaquismo en la Mortalidad en Mxico. Salud Pblica 2002;44:s183-s193. Becoa IE. Eficacia del tratamiento psicolgico en el tabaquismo. Rev Thomson Psicologa 2004;1:19-34. Dodgen EC. Nicotine dependence. Understanding and applying the most effective treatment interventions. Washington, D.C.: American Psychological Association; 2005. Hatsukami D, Henningfield J, Kotlyar M. Harm Reduction Approaches to Reducing TobaccoRelated Mortality. Annu Rev Public Health 2004;25:377-395. Kuri-Morales PA, Gonzlez-Roldan JF, Hoy MM, Corts-Ramrez M. (2006). Epidemiologa del Tabaquismo en Mxico. Salud Pblica 2006;48:s91-s98. Lira-Mandujano J, Gonzlez-Betanzos F, Carrascoza VC, Ayala VH, Cruz-Morales SE. Evaluacin de un programa de intervencin breve motivacional para fumadores: resultados de un estudio piloto. Salud Mental. 32, 35-41. Niaura R, Abrams D, Shadel W, Rohsenow D, Monti P, Sirota A. Cue Exposure Treatment for Smoking Relapse Prevention: A Controlled Clinical Trial. Addiction 1999; 94: 685-695. OMS (2003). Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Ginebra: OMS. Swan G, McAfee T, Curry S, Jack L, Javitz H, Dacey S, Bergman. Effectiveness of Bupropion Sustained Release for Smoking Cessation in a Health Care Setting. Arch Intern Med 2003;163:2337-2344.

Jennifer Lira-Mandujano, profesora investigadora de la Facultad de Psicologa de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo