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PSICOSIS ALCOHOLICAS Bibliografa: TRATADO DE PSIQUIATRIA HENRI.

EY DIFERENCIA ENTRE EMBRIAGUEZ NORMAL Y EMBRIAGUEZ PATOLGICA Embriaguez normal: *Excitacin intelectual y motriz *Sensacin de euforia y optimismo. *Disminucin de la vigilancia. *Locuacidad anormal. *Puede presentarse hipomana o hipotimia. *Irritabilidad. *Juicio de realidad disminuido. *Las frases tienden a hacerse incoherentes. *Perturbaciones motrices. *Trastornos de humor. *Disminucin de los reflejos. *Vmitos, prdida de conciencia e incontinencia de esfnteres. *Coma alcohlico. Embriaguez patolgica: *Garnier (1890) las clasifica en tres tipos: Embriaguez excitomotriz: es un raptus impulsivo, furioso, apenas anunciado por algunos prdromos, molestias mal definidas, cefaleas, angustia. La duracin del acceso puede durar varias horas. Embriaguez alucinatoria: Esta forma se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales y auditivas de carcter egodistnicas, con riesgo de auto y hetero agresividad. Embriaguez delirante: la fabulacin es lo predominante, 4 temas descriptos: la autodenuncia delirante, temas megalomanacos, de celos y de persecucin. Las borracheras patolgicas tienen una evolucin mas prologada que las normales, pueden prolongarse durante 24 horas, la amnesia consecutiva es frecuente.

TRASTORNOS MENTALES AGUDOS Y SUBAGUDOS DEL ALCOHOLISMO CRNICO IDelirio alcohlico subagudo Generalmente aparecen luego de los 40 aos de edad pero se ha presentado en sujetos mas jvenes. Comienzo: El comienzo del delirio tiene lugar habitualmente por la noche bajo la forma de un acceso confuso onrico agitado. El acceso dura algunas horas para desaparecer por la maana y varias noches consecutivas, y con el paso de los das puede hacerse continuo. Presentacin: Es un enfermo de cara plida y vultuosa, sudoracin excesiva, presenta agitacin psicomotriz e ideas delirantes. El sujeto est tomado por el delirio. Delirio onrico: El delirio es vivido, expresado no solo por el lenguaje si no tambin por todo el cuerpo, las zoopsias o macrozoopsias son muy frecuentes. Se pueden presentar temas de terror, persecucin, erticos y celotpicos. Pueden presentarse alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, gustativas y de la sensibilidad en general (cenestsicas). Estado de confusin mental mas o menos profundo. Evolucin: La evolucin de este delirio es generalmente rpida y favorable. Acelerada por la teraputica. Diagnstico: Para realizarse tiene que haber presencia de consumo abusivo de alcohol de larga data. Descartar consumo crnico de otras sustancias y patologas infecciosas.

IIDelirio alcohlico agudo o Delirium Tremens Estudio clnico: El comienzo supone menos prdromos y puede iniciarse bruscamente. El cuadro clnico presenta una gravedad que la distingue del acceso subagudo: rasgos vultuosos en el rostro, sudoracin excesiva, temblor generalizado, agitacin intensa, insomnio constante y total. El delirio es ms marcado y el estado alucinatorio ms intenso. El sujeto se encuentra D.O.T.E, puede dar algunas respuestas lcidas pero retorna a su mundo alucinatorio, la desintegracin de la conciencia es marcada y se presentan movimientos anormales (movimiento de masticacin, de succin y de prensin), la temperatura es un signo esencial, se eleva hasta los 41 grados. Se debe controlar TA, funcin cardaca y deplecin hdrica. Evolucin: La evolucin favorable depende de la teraputica. Se manifiesta por el retorno del sueo, la cada trmica, el mejoramiento del estado general y la desaparicin progresiva del estado confusional. En las formas graves puede haber coma hipertrmico, acceso convulsivo o sncope. Han disminuido los casos de delirium tremens pese a que no ha bajado los niveles de alcoholismo. SINDROMES ANATOMOCLNICO DE LAS ENCEFALOPATAS ALCOHOLICAS Se trata de sndromes que vienen definidos por su referencia a lesiones perifricas o centrales del sistema nervioso. IPsicosis polineurtica alcohlica de korsakoff. Generalmente asociada con el alcoholismo, pero puede ocurrir en condiciones que produzcan deficiencia de tiamina (complejo vitamnico B), por ejemplo en anorexias severas. Es ms frecuente en la mujer. Se presenta en consumidores crnicos de alcohol con marcado deterioro psicofsico. El comienzo es anunciado por: alteraciones en el humor, excitacin o depresin, apata y cefaleas. Presencia de trastornos de la memoria, especialmente en la amnesia de fijacin, desorientacin y fabulacin de relleno. Signos de polineuritis (dolores, parestesias, atrofia muscular). Este cuadro se corresponde a la fase crnica de la encefalopata de Wernicke. IIEncefalopata de Gayet- Wernicke. *Este cuadro se presenta en alcoholistas crnicos. *Su comienzo es progresivo. *Presencia de trastornos digestivos, anorexia, ansiedad, irritabilidad, alteraciones en el ciclo sueo vigilia, indiferencia, cefaleas y vrtigo. *Presenta ataxia, confusin mental, disturbio oculomotores (descenso de la agudeza visual, fotofobia y nistagmus). *La evolucin del cuadro depende de la teraputica III- Encefalopata alcohlica portocava. Sndrome que sobreviene en un alcohlico portador de una cirrosis.

Se caracteriza por trastorno de la conciencia, trastorno del humor, irritabilidad, asociado a un temblor especial: al flapping tremor (batimiento de alas, movimiento alternativo de flexin y extensin de los dedos) e hipotona muscular. La duracin del trastorno es breve.

IIIDemencias alcohlicas. Estado de deterioro intelectual y afectivo progresivo, dficit de atencin, imprecisin de los procesos intelectuales, orientacin dbil, dficit del juicio y deterioro de actividades laborales y sociales, deterioro de la memoria, afasia (alteracin del lenguaje) apraxia (dificultad de llevar a cabo actividades motoras), agnosia (fallo en el reconocimiento de objetos)y alteracin en la capacidad de ejecucin. Es factible de tratamiento sintomtico pero no curativo, y el diagnstico diferencial se ajusta a la evolucin en el tiempo. ALCOHOLISMO Y EPILEPSIA En la clnica se observa gran correlacin entre alcoholismo crnico y epilepsia. A veces las crisis convulsivas sobrevienen por la elevacin de la tasa de alcoholismo durante una intoxicacin o por la disminucin del umbral convulsivo en el sujeto. TRATAMIENTOS Tratamiento de la embriaguez patolgica: se trata de una emergencia que requiere hospitalizacin. Es necesario controlar la excitacin psicofsica (frmacos, aislamiento). Necesidad de re hidratar, tranquilizar. Atender lo clnico en curso. Tratamiento de los accesos agudos y subagudo: el sujeto debe ser hospitalizado, debe realizarse contencin mecnica y/o farmacolgica. Tratamiento del estado confusional. Hidratacin oral o parenteral. La alcoholo terapia ya no se usa. Se utilizan neurolpticos y vitaminoterapia. (complejo B, magnesio, entre otros) Tratamiento del alcoholismo crnico: toda desintoxicacin debe estar precedida de un examen de los factores sociales, biolgicos, psicolgicos y de la estructura familiar de sujeto. Son tratamientos prolongados. La recada es normal en la evolucin del tratamiento. Ey propone cuatro tiempos en el tratamiento: 1) La actitud psicoteraputica general y preparacin para la desintoxicacin. 2) La supresin y correccin de metabolitos perturbados. 3) El tratamiento de la apetencia alcohlica por la provocacin de una intolerancia adquirida a las bebidas alcohlicas. 4) Poscura. (lo que llamamos actualmente tratamientos ambulatorios con trabajo en la reinsercin socio habitacional del sujeto)