UNIVERSIDAD “SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO” FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

• RELACIÓN MÉDICO PACIENTE • FUNDAMENTOS DE LA ENTREVISTA ESTRUCTURADA

MÉDICO EDITH J. OLAVE LUZA INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA 23/09/11

HISTORIA
La relación médico – paciente se constituye : piedra angular en la gestión médica asistencial, pasando por diferentes etapas históricas Compañía: cuando se limitaban a estar junto al enfermo Mágica: centrada en supuestos poderes del prestador de ayuda para manejar fuerzas sobrenaturales a favor del enfermo.


Mística: basada en la supuesta posibilidad de utilizar “las potencialidades” de los espíritus en la relación de ayuda “médica”

Clerical: vinculada con la aparición del cristianismo, cuando todo era visto en razón de Dios, por lo que recayó en el clero la responsabilidad de atender los problemas médicos.

. Tecnicista: donde el médico asumió como recurso básico en su gestión profesional el equipamiento moderno.… Profesional: en que gana terreno la concepción natural de las enfermedades.

donde el hombre es valorado como ser biopsico social. docencia y administración de salud. investigaciones clínico – epidemiológicas.… Hasta llegar a la etapa integral. . producto de la interrelación dialéctica sujeto – médico y los objetivos médicos se expanden a su atención en el estado de salud como de enfermedad y la relación médico – paciente trasciende lo asistencial. atención a grupos de alto riesgo. incorporando gestiones de promoción de salud y prevención de la enfermedad.

necesita establecer este diálogo con el enfermo del que depende en gran parte el éxito terapéutico. Para que el médico pueda aplicar sus conocimientos teóricos y técnicos al diagnóstico y tratamiento. . aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Se entiende aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud.

Además de un proceso científico y a veces simple transacción mercantil es sobre todo un acto profundamente ético y humanitario. ha sido bastante rechazada en los últimos años. tanto en la ética como en el derecho. cuya esencia es acompañar al enfermo. darle aliento y esperanza. en la que el médico toma las decisiones y el paciente las acepta. La interpretación tradicional de la relación médico-paciente como paternalista. .… Es una relación compleja entre 2 seres humanos.

El avance científico técnico en el ejercicio de la medicina actual. el plan de estudios y el tratamiento. Es un requisito indispensable para el logro de la satisfacción del paciente durante el acto médico.… Todo médico debe ser cultivador de una buena relación con sus pacientes y con la familia de estos. mayor apego a la terapéutica. a punto que se da más peso a los resultados obtenidos con aparatos porque son “objetivos” que al relato “subjetivo” del enfermo sobre sus molestias. . relegó la práctica humanista. Paciente satisfecho con el trato del médico probablemente lo esté con el Diagnóstico.

. sino que el profesional médico debe estar impregnado de comprensión humana. teniendo en cuenta que el paciente es un ser integral y dinámico. qué camino es el más beneficioso para un paciente concreto. se debe pretender buscar un equilibrio entre los dos aspectos. la enfermedad no debe tomarse solamente como un trastorno biológico.… No solamente son necesarios los conocimientos científicos. sino como una percepción psicológica y social del individuo. madurez y sabiduría para determinar en cada momento. Por lo tanto.

Características de la relación medico paciente  Es una relación interhumana. .  Participan elementos como la comunicación : Verbal y no verbal.  Implica el respeto de deberes y derechos.  Implica actitudes y expectativas: Individuales y de la sociedad.

Estudios llevados a cabo masivamente en población asintomática. Realización de exámenes y estudios de laboratorio o de gabinete sin sustento clínico e incluso interpretados en ausencia de los enfermos.… La relación médico-paciente se ha visto amenazada por: Adhesión del médico al modernismo con menoscabo de las técnicas y procedimientos de la clínica clásica. •     . Atención burocrática despersonalizada y distante. Está bajo presión por las restricciones en los recursos y otros factores.

 Que la adquisición de medios y recursos técnicos deben ir paralelos al desarrollo de. habilidades y competencias para comprender y atender el lado humano de los enfermos (El trabajo subjetivo del lado clínico). trae como consecuencia el descuido en realizar la ciencia y el arte de la Medicina en el marco de los valores humanos.…  El énfasis desmesurado en los aspectos técnicos. .

 Que los altos beneficios que trae la medicina tecnificada muchas veces terminan deshumanizando el acto médico. las necesidades específicamente humanas de los pacientes. en el acto médico. .PARA REALIZAR UNA PRÁCTICA MÉDICA EFICAZ SE DEBE RECORDAR:  Nuestra responsabilidad por satisfacer.

de esta manera poder contribuir a mejorar el estado de salud de una población y brindar una atención de calidad. .ENTREVISTA MÉDICA DEFINICIÓN La entrevista médica es una herramienta que permite realizar diagnósticos más acertados y tratamientos más precisos. La entrevista médica es el lugar o escenario principal donde se desarrolla un proceso de comunicación entre el médico y el paciente logrando un flujo comunicativo bidireccional.

. en el tiempo que se dispone para la atención de un paciente. sino también para que el paciente se sienta escuchado. La comunicación no sólo debe servir para obtener información que el médico necesita en el cumplimiento de sus funciones. logrando las acciones de salud que correspondan oportunamente. para comprender el significado de su enfermedad y para que se sienta copartícipe de su atención.… HABILIDADES Capacidad de comunicarse adecuadamente Tener buenas relaciones humanas OBJETIVO: Obtener una información histórica y médica necesaria.

b) Comunicante la persona o grupo interrogado(entrevistado) esta en función del entrevistador c) Mensaje o comunicado es todo el conjunto de informaciones verbales y no verbales d) Campo de comunicación ambiente donde se realiza la entrevista . da reglas.PROCESO DE LA ENTREVISTA Elementos del proceso de la entrevista a) Comunicador es la persona que indica y dirige la entrevista (entrevistador) pregunta.

(Educación. es relativamente reciente. religión) Factores culturales: Dos obstáculos principales en la buena comunicación entre médico y paciente son las diferencias de idioma y de cultura El médico siempre debe tener en cuenta el contexto cultural y las creencias del paciente con el fin de lograr una comunicación más precisa y acertada. raza. en especial sobre una muerte inminente.… Barreras en el proceso de la entrevista. . Factores sociales: La creencia de que todos los seres humanos merecen respeto e igualdad de trato. Debe ser sensible a los factores culturales y personales cuando comunique malas noticias.

ser asertivo para no inhibir la expresión del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible.… HABILIDADES BÁSICAS PARA ENTREVISTAR 1. OBSERVAR 2. tratar de estar relajado pero atento. ESCUCHAR ACTIVAMENTE El médico debe escuchar y motivar al paciente de una forma abierta y acrítica. . El grado en el que el paciente y el médico desarrollan un sentimiento de comprensión mutua o rapport es un indicador de importancia de la entrevista médica  Aceptabilidad  Parafrasear. Habilidades específicas para escuchar:  Silencio. mientras menos diga el médico durante la entrevista mas dirá el paciente.  Empatía.

“Ha tomado sus medicamentos dos veces al día” .… INTERROGAR AL PACIENTE a. Ej. “cuénteme más al respecto”  Las preguntas cerradas o dirigidas enfocadas a una determinada área limitan las respuestas Ej.  Las preguntas de final abierto también llamadas no sugestivas posibilitan respuestas no limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas. “Descríbame su dolor de cabeza”  Las preguntas dirigidas que realiza el entrevistador induce al entrevistado a una respuesta Ej. . Interrogar Existen dos clases de preguntas que son: las de final abierto y las de final cerrado. quitan espontaneidad.

deben adquirirse y mantenerse con un esfuerzo consciente y una revisión periódica. Comunicación. La comunicación no verbal comprende las conductas tanto del paciente y del entrevistador es importante para validar o contradecir los mensajes verbales y su influencia como símbolos comunicativos. . Comunicación verbal. gran parte del proceso comunicativo en la entrevista médica se basa en el intercambio verbal.… b. Las técnicas de una buena comunicación no surgen en forma natural para la mayoría de la gente.

tratando de captar las expectativas que éste tiene respecto a la solicitud de atención médica. El médico debe situarse en el contexto socio-cultural del paciente. .… c) La confidencialidad El paciente tiene que estar seguro de que toda información brindada por él será mantenida en estricto secreto. utilizando el lenguaje adecuado.

. a la conducta en general y a todos los aspectos que puedan indicar la emoción del paciente.TIPOS DE PACIENTES Paciente temeroso es aquel que genera ansiedad en si mismo y hace que la entrevista se torne atemorizante. Los mecanismos de defensa del paciente pueden mantenerlo en una situación en la cual se hace imposible que suministre información de manera verbal. En ese caso el médico tendrá que acudir a sus habilidades de observación para estar atento al lenguaje no verbal.

haciéndole saber que se lo entiende y pidiéndole si es posible que diga a qué se debe su enojo. .… Paciente agresivo se debe tener en cuenta que la ira. en estas circunstancias el entrevistador tiene que actuar con madurez emocional no contestar con actitudes similares. es importante reconocer la rabia del paciente. es difícil manejar una situación en la cual el entrevistado dirige comentarios agresivos. la rabia es originada por una frustración.

… Paciente manipulador o demandante son individuos con habilidades para obtener algo deseado mediante el uso de maniobras. solicitudes afectivas que tratan de convertir al médico en un instrumento para conseguir algo que quieren. .

pero siendo respetuoso y estableciendo una posición como terapeuta. Es preciso ser cordial atento y amable.… Paciente seductor Sin excepción nunca se debe establecer una relación más allá de la terapéutica. .

Es aquella en la que el paciente resulta agredido humillado. 2. Habitualmente genera defensas en el paciente y crea un ciclo de hostilidad entre ambos participantes de la entrevista. Respuesta de confrontación. Respuesta evaluativa.Se produce cuando se juzgan los sentimientos de los pacientes dejando implícito como debería sentir o actuar.RESPUESTAS DEL MÉDICO EN LA ENTREVISTA MEDICA 1. .

Respuesta empática.… 3.En ella el médico trata de hacerle saber al paciente que ha comprendido y ha entendido el contenido de su mensaje. sus sentimientos y preocupaciones.Se aprecia cuando el médico se encuentra en mejores condiciones de dar solución al problema del paciente 4. . Respuesta inquisitiva.

Reconocimiento          Los aspectos humanos que se relacionan con la actitud del médico que se deben tomar en cuenta son: La amabilidad. Tono de voz. Postura. Tiempo. Distancia física. Sexo. Calidez o frialdad.ORGANIZACIÓN DE UNA ENTREVISTA MÉDICA PASOS PARA SEGUIR UNA ENTREVISTA MÉDICA 1. . Vestimenta. edad. Anotaciones.

Tranquilidad. La comodidad. Accesibilidad. Ventilación. Iluminación Tamaño.           . Temperatura. La decoración del consultorio.… Los aspectos físicos que se relacionan con el sitio de la entrevista médica que se deben tomar en cuenta son: La privacidad El grado de iluminación.

. dirección. 3. Motivo de la consulta. etc. Identificación del paciente Es aconsejable que el mismo médico sea quien haga estas preguntas como el nombre.Se preguntará al paciente qué lo llevo a la consulta para conocer la razón real de su visita resulta útil emplear una pregunta abierta y no una pregunta de tipo específico y dejar exponer al paciente hasta que concluya sin interrumpirle. lugar de trabajo.… 2. edad.

Recolección de la información. se puede proseguir con preguntas reflexivas. .… 4. el médico necesita una detallada descripción de síntomas cómo se iniciaron y progresaron hasta el momento actual. Una vez que se define la situación.- Una vez que se conoce el motivo de consulta se continúa con la recolección de datos y se pueden realizar preguntas cerradas más específicas. respuestas empáticas y silenciosas luego se efectúa un resumen para tener clara la información.

… 5. Es una decisión ética del médico resolver qué le va decir al paciente . Análisis de la información.- Posterior a la obtención de los datos estos deben ser analizados para darle una significación a los síntomas signos y datos asociados para llegar a una diagnóstico tentativo y precisar la demanda de la atención médica. Para el enfermo es un momento particular de expectación.

la decisión de la conducta a seguir debe ser un proceso conjunto entre ambos. Decidido el tratamiento tiene que explicárselo al enfermo en detalle y en términos simples.Cuando se llega a un diagnóstico tentativo se deben considerar las alternativas de tratamiento y la realización de pruebas diagnósticas para confirmar la presunción clínica.… 6. El médico hace sugerencias de acuerdo a las diferentes alternativas. Toma de decisiones y alternativas de tratamiento. .

queda regresar a los pasos precedentes y recomenzar la obtención de nuevos datos. positiva o negativa que queda en su memoria.Si la decisión solucionó el problema.… 7. . queda una satisfacción tanto al paciente como al médico. Si la decisión no fue exitosa. Ejecución de las acciones y su evaluación. El médico y el paciente en una entrevista viven una experiencia nueva.

2008. Bárbara de los Ángeles García Hernández http://www. Fam.p hp . se afianza el rol curativo del médico y la confianza del enfermo en su capacidad profesional.paciente positiva. Si ha sido negativa. BIBLIOGRAFIA • Asociación Médica Mundial Manual de Ética Médica 2ª edición 2009  Dra.com/publicaciones/EEkypkkEZFXGUYyZXd. 5(8): 137-141 • Dra. se produce una gran ruptura que aleja al paciente del médico. En las entrevistas médicas donde nace una relación médico. Paceña Med. María Esther Salgueiro Meneses Rev.… La gran interrogante ética para el médico es: ¿cumplió su rol de ayudar técnica y humanamente al paciente? Y para el paciente: ¿el médico pudo satisfacer o no las expectativas que él había esperado?.revistaciencias.

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