FI NOMBRE: SEPULVEDA CARRILLO MIGUEL ANGEL NSS: 0448809974 4M1956OR SEXO: Masculino EDAD: 55 años APP: PA: Desde hace

varios meses está presentando decaimiento intenso, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración profusa, crecimiento acelerado del cabello así como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. Refiere además aumento en la separación de los dientes en ambas arcadas dentales; EF: Mucosas: húmedas y normocoloreadas Tejido celular subcutáneo: No infiltrado Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, Frecuencia Respiratoria: 18x minutos, no se ausculta estertores. Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados, Frecuencia Cardiaca: 7 8x minutos, no soplos Tensión Arterial: 160/100mmhg Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia ni tumoraciones. Sistema Nervioso Central: Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, no signos de focalización neurológica. Sensibilidad: superficial, hiperestesia en ambos miembros superiores profunda, conservada. Cabeza: Cráneo aumentado de tamaño a predominio del hueso frontal Cara: Aumento del grosor de los labios y de la nariz. Miembros Superiores: Aumento del tamaño de los dedos de ambas manos. Digestivo: Boca, aumento de la separación de los dientes de ambas arcadas dentales. LABS: Hemoglobina: 13.5 g/l Creatinina: 110 mmol/l Eritrosedimentación: 45 mm/h Glucemia: 9.5 mmol/l GH: 6.5 ng Electrocardiograma: ritmo sinusal, eje 90 o, segmento P-R 0.16 segundos, no alteraciones del segmento S-T TRATAMIENTO: ESTUDIOS  Rx Lateral de cráneo  TC de cráneo  RM de cráneo TC DE SILLA TURCA

• Las estructuras cerebrales visibles sin alteraciones. T1 Y T1 CON GADOLINIO.  SE IDENTIFICAN ALGUNOS FOCOS HIPERINTENSOS EN SECUENCIAS DE T2 Y FLAIR EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL DE PREDOMINIO FRONTAL. AXIAL Y CORONAL. LA LESIÓN SE EXTIENDE A LA CISTERNA SUPRASELAR ELEVANDO EL QUIASMA ÓPTICO. CONCLUSION: ESTUDIO DE SILLA TURCA QUE MUESTRA MACROADENOMA HIPOFISARIO. ISOINTENSOS EN T1. con desplazamiento del infundibulo y quiasma. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. en su interior el parénquima hipofisario heterogéneo. CON TEJIDOS SOLIDOS Y VASCULARES DE LA REGION PARASELAR SON NORMALES. se extiende hacia la cisterna suprasellar. ISOINTENSA EN T1. LATERALMENTE DESPLAZA A AMBOS SENOS CAVERNOSOS. LA CUAL PROTRUYE EN SU BORDE SUPERIOR ELEVANDO EL DIAFRAGMA SELAR Y RECHAZANDO LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA REGION. • Los senos cavernosos de apariencia conservada. MIDE APROXIMADAMENTE 18 x 17 x 21 mm EN SUS DIÁMETROS LONGITUDINAL. EL PISO SELAR INTEGRO. de la región sellar.TECNICA: Se realizo estudio en equipo multicorte. ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE. EL INTERIOR DE LA CAVIDAD SELAR OCUPADO POR DENSIDAD SOLIDA HOMOGENEA DE 48UH. 12MM EN LONGITUDINAL. BIEN DEFINIDA. LAS ESTRUCTURAS OSEAS PRESENTAN DENSIDAD HABITUAL. mide 21 x 16 x 26 mm en sus diámetros longitudinal. con reconstrucciones coronales y sagitales de ordenador. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA CON CORTES AXIALES DE 1MM DE GROSOR E INTERVALO. REALIZANDO CORTES EN LOS EJES SAGITAL. CON DIMENSIONES APROXIMADAS DE 20MM EN LONGITUDINAL. QUE CON EL GADOLINIO MUESTRA REFORZAMIENTO INTENSO Y HETEROGÉNEO. QUE CON EL GADOLINIO NO MUESTRAN CAMBIOS EN SU SEÑAL. IRM DE ENCÉFALO SE REALIZO EL ESTUDIO EN LAS SECUENCIAS DP. . CON AUMENTO DE LOS DIAMETROS SELARES. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. únicamente en fase contrastada. en el que se observa: El diámetro de la silla esta aumentado. PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN T2. CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISIARIO CON IRRUPCION SUPRASELAR.  SE OBSERVA SILLA TURCA AMPLIA POR LESIÓN DEPENDIENTE DEL TEJIDO GLANDULAR. anteroposterior y transverso respectivamente. EFECTÚANDO CORTES DE 3 Y 5 MM EN REGIÓN SELAR. realizándose cortes en el plano axial. HETEROGÉNEA. T2. FASE CONTRASTADA ENDOVENOSA DIRECTA. la continuidad del piso y dorso conservados.

hipófisis. tálamo. ANGIOPATÍA DE PEQUEÑO VASO INCIPIENTE EXTENSIÓN Embriología de Hipófisis El sistema nerviosos central aparece al comienzo de la tercera semana como una placa en forma de zapatilla de ectodermo (placa neural). poco después sus bordes laterales se elevan y forman los pliegues neurales.CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON SUPRASELAR. en la región dorsal media por delante del nódulo primitivo. en la unión del cerebro posterior y la médula espinal y. en la región del mesencéfalo. el neuroporo caudal se oblitera días más tarde. Vesículas encefálicas primarias Proscencéfalo o cerebro anterior (que a las 5SDG ) Ventrículos Telencéfalo Diencéfalo Hemisferios cerebrales primitivos Cúpula y pedículo ópticos (Vesículas ópticas). hipotálamo y la epífisis (glándula pineal) Ventrículos laterales Tercer ventrículo Mesencéfalo o cerebro medio Cada placa basal posee dos grupos de núcleos motores: *Grupo medial interno. que son las vesículas encefálicas primarias: a) Proscencéfalo o cerebro anterior b) Mesencéfalo o cerebro medio c) Rombencéfalo o cerebro posterior Simultáneamente. que inerva al músculo esfínter de la pupila Istmo del Rombencéfalo o de His Rombencéfalo cerebro posterior o Metencéfalo Mielencéfalo Protuberancia y cerebelo Bulbo raquídeo Cuarto ventrículo . Los pliegues neurales se fusionan y forman el tubo neural (en dirección céfalo-caudal). 2) la curvatura cefálica. El extremo cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones. eferente somático: nervio ocular motor (común) y troclear (patético) *Grupo eferente visceral general representado por el núcleo de EdingerWestphal. El cierre del neuroporo craneal se produce en el periodo de 18 a 20somitas (25dia). se forman dos acodaduras o flexiones: 1) la curvatura cervical. los extremos abiertos forman los neuroporos craneal y caudal.

Uno de estos grupos. la bolsa de Rathke. Se desarrolla en dos partes completamente distintas: a) evaginación ectodérmica del estomodeo inmediatamente por delante de la membrana bucofaríngea. La porción más caudal de la placa del techo se convierte en el cuerpo pineal o epífisis. el infundíbulo. Hacia el final del segundo mes pierde su conexión con la cavidad bucal y se halla en íntimo contacto con el infundíbulo. pero hacia la séptima semana comienza a evaginarse. el conducto del epéndimo o conducto central. La pared posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia. Las placas alares forman las paredes laterales del diencéfalo. PROSENCÉFALO O CEREBRO ANTERIOR  DIENCEFALO DIENCEFALO Placa del techo y epífisis. se continúa con la cavidad de las vesículas encefálicas. la temperatura corporal y la conducta emocional. La luz del mesencéfalo comunica el tercer y cuarto ventrículo (acueducto de Silvio). El diencéfalo se desarrolla a partir de la porción mediana del prosencéfalo y se considera que consta de una placa del techo y dos placas alares. la pars tuberalis. En el curso del desarrollo ulterior. La placa del techo del diencéfalo consta de una sola capa de células ependimarias cubiertas por mesénquima vascularizado que. tálamo e hipotálamo.La luz de la médula espinal. que conforma la porción inferior de la placa alar. Por último. el tubérculo mamilar. al combinarse. tálamo e hipotálamo. crece a lo largo del tallo del infundíbulo y por ultimo lo rodea. se diferencia en varios grupos de núcleos. y b) una prolongación del diencéfalo hacia abajo. El hipotálamo. . La primera manifestación de está glándula es un engrosamiento epitelial de la línea media. La cavidad del Rombencéfalo es el cuarto ventrículo. originan el plexo coroideo del tercer ventrículo. Hipófisis o glándula pituitaria. las células de la pared anterior de la bolsa de Rathke aumentan rápidamente de número y forma el lóbulo anterior de la hipófisis o adenohipófisis. la bolsa de Rathke. Una pequeña prolongación de este lóbulo. el surco hipotalámico. Cuando el embrión tiene tres semanas. y los hemisferios cerebrales son los ventrículos laterales. se observa como una evaginación de la cavidad bucal y después crece en sentido dorsal hacia el infundíbulo. divide a esta placa en porciones dorsal y ventral. respectivamente. la digestión. *Placa alar. pero que carece de las placas del piso y basal. Los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo por medio de los agujeros interventriculares de Monro. que sirven como centros de regulación de las funciones viscerales como el sueño. se convierte en un órgano macizo situado en el techo del mesencéfalo y sirve de intermediario entre la acción de la luz y la oscuridad y los ritmos endocrinos y del compartamiento. Una hendidura. la del diencéfalo es el tercer ventrículo. forma una eminencia definida sobre la cara ventral del hipotálamo a cada lado de la línea media.

además. .El infundíbulo da origen al tallo y a la porción nerviosa o lóbulo posterior de la hipófisis (neurohipófisis). Está formado por células de la neuroglia y posee. cierta cantidad de fibras nerviosas provenientes de la región hipotálamica.

Hormonas hipofisarias Hipófisis anterior o Adenohipofisis Hormona del Crecimiento Prolactina Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH) Hormona Estimulante de la Tiroides . EI1óbulo posterior de la hipófisis es normalmente hiperintensa en IPTl. Hipófisis. La hipófisis pesa aproximadamente medio gramo y en ella se distinguen dos partes fundamentales en los seres humanos: el lóbulo anterior o adenohipófisis y el lóbulo posterior o neurohipófisis. En el adulto sano la altura máxima de la glándula hipófisis en la mujer es de 9 mm y en el hombre es de 8 mm. La adenohipófisis tiene las tres partes siguientes: 1. El lóbulo posterior de la hipófisis está compuesto por axones y porciones terminales de la via hipotálamo-hipofisaria. representando el 75% de su volumen total. y el infundíbulo recibe su sangre por las ramas de la ACI hipofisaria superior. 3. Parte distal. Altura de 7mm en mujeres y 5mm en hombres. En las RM ponderadas en T2 y en Tl no realzada la adenohipófisis es isointensa con respecto a la sustancia gris. la hipófisis y las estructuras adyacentes Silla ósea. El1óbulo anterior. La neurohipófisis está conectada con el hipotálamo por el tallo hipofisario que es en realidad un conjunto de fibras nerviosas. compuesta por la silla turca. forma la mayor parte de la glándula. Se compone de dos 1óbulos fisiología y anatómicamente distintos. central del hipotálamo). 2. pituicitos (que son en realidad células gliales astrociticas) y vasos sanguíneos. que sirve también de vía para que las hormonas liberadas por el hipotálamo alcaneen esta estructura. sino que recibe su sangre principalmente a partir del sistema porta de la hipófisis. Se compone de células epiteliales glandulares mas vasos sanguíneos. que contiene la hipófisis o glándula pituitaria y la parte inferior del tallo hipofisario o infundíbulo. o adenohipófisis. El lóbulo posterior de la hipófisis. Parte intermedia.Anatomía y fisiología de hipófisis La región selar es un área anatómicamente compleja. la parte distal forma la mayor parte de 1a adenohipófisis intraselar. La parte intermedia es muy pequeña en los seres humanos. Estas estructuras derivan del neuroectodermo diencefalico. el infundíbulo y los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular forman la neurohipófisis. Parte tuberal (parte del tallo hipofisario y eminencia. La silla turca es una depresión en forma de copa situada en la parte central de la base del hueso esfenoides. Las arterias hipofisarias inferiores irrigan la pars nervosa. La adenohipófisis no recibe irrigación arterial directa.

Hormona Luteinizante Hormona Foliculoestimulante Hipófisis posterior Arginina Vasopresina Oxitocina .

De esta manera. aislados de la duramadre. 9. 8. (A. Fosa de Meckel. la hipófisis está en contacto con la duramadre y la médula espinal. NC V2. Year-. derecho e izquierdo. 12. 10. Tallo hipofisarh'·3. book Medical Publishers. NC IV. 5. 7. 2. Ap6fisis clinoides anterior. la hipófisis está separada de todas las formaciones que la rodean. Tienda de la hip6fisis. 16. NC VI. . NC III. NC VI. Seno esfenoidal. pequeños lagos de sangre venosa. que contienen formaciones anatómicas importantísimas : la arteria carótida interna y algunos nervios craneales. llamado tallo hipofisario (*) A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos. Por los lados y por arriba. 6. 17. La silla turca está formada por un fondo y dos vertientes: una anterior y otra posterior. 13. Hip6fisis.1. Quiasma 6ptico. 14. Hipotalamo. Espacios venosos del seno cavernoso. es decir. 18. Tercer ventriculo. L6bulo temporal. 15. 1990. Diagrama reproducido de Osborn A: Handbook of Neuroradiology. la parte del sistema nervioso que está encima de ella y con el que se encuentra en comunicación directa mediante un pedúnculo. Cisterna supraselar. 4. excepto del hipotálamo. 11. Arteria car6tida interna.

El tallo hipofisiario se une a la parte anterior del tuber cinereum. con las dos redes de capilares. El lóbulo posterior es más pequeño que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo. al llegar a la hipófisis anterior. alcanzan la hipófisis. las arterias carótidas internas envían a la hipófisis otros vasos arteriales: las arterias hipofisarias superiores. una a cada lado. un centímetro de longitud y un centímetro y medio de anchura. tiene una estructura típicamente glandular: se le llama adenohipófisis (hipófisis glandular). Está formada por dos partes. El sistema portal. En el extremo superior de éste hay un rico plexo capilar que se origina tanto de las arterias hipofisarias superiores como de las arterias comunicantes posteriores (*) Esta red sanguínea se continúa hacia abajo. a través de él. De la porción intracavernosa de las carótidas salen. por lo que también se le denomina neurohipófisis El lóbulo anterior. Estas riegan la hipófisis anterior y el tallo hipofisario. que es un porción prominente de la sustancia gris situada por delante de los cuerpos mamilares y por detras de la comisura óptica. de origen epitelial. El infundíbulo está constituído por las prolongaciones de las células nerviosas que forman algunos de los núcleos hipotalámicos. el medio.La hipófisis es un órgano pequeño: medio centímetro de altura. los llamados «releasing factors». que riegan predominantemente la neurohipófisis. Una vez que han salido de los senos cavernosos. producidos por los núcleos hipotalámicos. La sangre arterial llega a la hipófisis a través de algunas pequeñas arterias que parten de las dos carótidas internas. Entre ambos hay otro pequeño lóbulo. al ser el puente de unión entre el hipotálamo y esta glándula y. . las arterias hipofisarias inferiores. constituyendo el tallo hipofisario. las grandes arterias que corren en el interior de los senos cavemosos. El lóbulo anterior continúa también hacia arriba por su parte infundibular. La parte de tallo hipofisario que comunica directamente con el hipotálamo. a lo largo del tallo hipofisario. tres o cuatro a cada lado. es de importancia fundamental en la fisiología de la hipófisis. El propio lóbulo posterior igualmente tejido nervioso. poco antes del final de su recorrido. en un sistema de pequeñas venas. se abre en un nuevo conjunto de capilares. situados a los dos lados de la hipófisis. estimulándola o frenándola en su secreción de hormonas. El lóbulo anterior prácticamente sólo se relaciona a través de la circulación sanguínea con el resto del organismo. llamado sistema portal hipotálamohipofisario que. completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior.

el tallo hipofisiario o del infundíbulo que se extiende hacia el hipotálamo y la eminencia media o infundíbulo que es una estructura en forma de embudo del hipotálamo.La hipófisis posterior está formada por células fusiformes. infundíbulo) que queda por detras de la silla turca. El hipotálamo se comunica con la adenohipófisis mediante capilares sanguíneos que forman el sistema porta hipotálamo-hipofisario. estas neurohormonas se difunden hacia los capilares y de ese modo ingresan en la circulación . Otras células neurosecretoras hipotalámicas producen oxitocina y hormona antidiurética (ADH) que son conducidas a la neurohipófisis dentro de las mismas fibras nerviosas (transporte axónico). los pituicitos. Las células neurosecretoras del hipotálamo secretan hormonas liberadoras o inhibidoras que llegan mediante ese sistema porta a la adenohipófisis y regulan la producción de las hormonas hipofisarias. Se pueden distinguir tres componentes: el lóbulo distal (pars distalis) que constituye la mayor porción de la glándula. adyacentes a la red capilar (*) . Estas terminaciones son el origen de las hormonas neuropeptídicas arginina-vasopresina (hormona antidiurética) y oxitocina que se almacenan en vesículas secretoras especiales La hipófisis anterior o adenohipófisis está recorrida por una fina red de capilares que trae la sangre desde el hipotálamo. La hipófisis posterior está formada por axones de células del núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo que terminan en la parte posterior de la glándula. que constituyen el andamiaje de sostén del tejido nervioso y procesos neuronales y tiene tres componentes: el lóbulo neural (pars nervosa. Una vez secretadas desde las terminales axónicas ubicadas en la neurohipófisis. el lóbulo intermedio y el lobulo tuberal constituído por una capa de células que se extienden por el tallo hipofisiario. Esta sangre contiene una serie de hormonas estimulantes o inhibitorias que controlan la secreción de las células neuroendocrinas de la adenohipófisis.

Este es un conducto venoso multitabicado que contiene la parte cavernosa de la arteria carótida interna (ACI). EI espacio subaracnoideo supraselar se encuentra por encima de este diafragma y esta rodeado por el polígono de Willis. Pars nervosa No es una glándula endocrina. que siguen a través del infundíbulo y conectan al plexo capilar secundario en el lóbulo anterior. EI sexto par craneal (motor ocular externo) descansa dentro del seno cavernoso junto a la . en ella terminan los axones de la vía hipotálamo-hipofisaria y almacenan neurosecreciones producidas por sus cuerpos celulares que se localizan en el hipotálamo. el diafragma de la silla (tienda de la hip6fisis). La cisterna supraselar contiene los nervios y el quiasma 6pticos. El sistema hipofisario venoso portal lleva las hormonas neurosecretoras del plexo capilar primario de la eminencia medial al plexo capilar secundario de la parte distal. la silla turca esta bordeada por el fino repliegue dural interno del seno cavernoso. se elaboran en el hipotálamo en el núcleo supraventricular (NPV) y núcleo supraóptico (NSO) *La neurosecreción es secretada al plexo primario (eminencia media) y es drenada por las venas porta hipofisaria. ESTRUCTURAS ADYACENTES. Por medio del sistema circulatorio. La silla turca esta bordeada en su parte superior por un pliegue de la dura. El hipotálamo y las fositas anteriores del tercer ventrículo se encuentran exactamente por encima del infundíbulo. Control de la secreción en Pars Distalis *Las hormonas hipotalámicas neurosecretoras. A los lados. las hormonas se distribuyen por todo el cuerpo y actúan sobre sus órganos blanco. así como la parte superior del infundíbulo.general.

Las lesiones de la compleja región anatómica selar y yuxtaselar pueden proceder de la hipófisis o el infundíbulo. Representan el tumor más habitual en la silla turca y constituyen un 10-15% de las neoplasias intracraneales. IV Y las ramas oftálmicas (VI) y maxilar (V2) del trigémino discurren por la pared externa del seno. vasos. adolescentes y mujeres embarazadas. o secundarios al crecimiento local. y relativamente más grande durante los 2 primeros meses de vida. el suelo de esta se continua con los tubérculos de la silla turca y el limbo esfenoidal. Normalmente. así como de las estructuras adyacentes: cerebro. que en la infancia tardía. pero la gran mayoría miden <10mm de diámetro y son designados como microadenomas. dura. aparecen sobre todo en la vida adulta y no llegan al 3% los que aparecen en menores de 18 años. . Una norma útil para determinar la altura máxima normal (en milímetros) de la hip6fisis es la «regIa de Elster de 6. 8. Existen alteraciones normales del tamaño y la forma de la hipófisis específicos para cada edad y sexo. Por delante. leptomeninges. Los adenomas hipofisarios (AH) son expansiones clonales de células adenohipofisarias que pueden originar una amplia variedad de síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas. ADENOMA HIPOFISARIO Las tumoraciones que causan hipopituarismo son: Adenomas Hipofisarios. 8 mm en hombres y mujeres posmenopausicas. EI seno esfenoidal se encuentra directamente por debajo de la silla turca. 10 mm en mujeres en edad fértil. En los recién nacidos y los niños pequeños la hipófisis es mas redonda y brillante. El lóbulo anterior también puede aparecer hiperintenso en mujeres embarazadas o parturientas. El tamaño de los adenomas hipofisarios varía mucho. el embarazo y el periodo que sigue inmediatamente al parto. las de hipófisis en autopsia muestra su presencia en un 20% de los casos. 12 mm en mujeres al final del embarazo o en el posparto.ACI. Los muchachos en edad puberal pueden tener una hipófisis redondeada y convexa hacia arriba de hasta 6 a 7 mm de altura. los macroadenomas son mayores de 10 mm. Anatomía patológica Anatomía pato1ógica macroscópica. 10 Y 12»: 6 mm para lactantes y niños. la hipófisis disminuye de tamaño con la edad. nervios craneales y estructuras extracraneales como la nasofaringe. En niñas. El dorso de la silla señala su borde posterior. Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en células de la adenohipófisis. Los micro adenomas son definidos como adenomas hipofisarios con un diámetro de 10 mm o inferior. La hipófisis sufre alteraciones significativas durante la pubertad. Los pares craneales III. hueso. a menudo la glándula es esférica o convexa hacia arriba y en ocasiones puede alcanzar una altura de 10 a 11 mm.

Los adenomas combinados. se les denomina macroadenoma. tienden a localizarse en las porciones laterales de las glándulas. sobre todo hacia arriba y afuera de la silla. Alrededor del 50% de los adenomas hormonalmente activos son prolactinomas. Alrededor de los 75% de los adenomas hipofisarios son hormonalmente activos. como macroadenomas. en comparación con los adenomas no funcionantes (endocrinológicamente) que ocupan el 25%. el seno cavernoso. se descubren incididentalmente durante las autopsias o producen manifestaciones clínicas en una etapa más avanzada. Las neoplasias suelen manifestarse en clínica durante la parte media de la vida. el quiasma óptico o los nervios craneales. y a menudo se extienden a través del diafragma de la silla turca hasta la cisterna supraselar.  Los tumores somatotróficos y corticotróficos representan cada uno de ellos alrededor del 15% de los microadenomas. La valoración clínica puede evidenciar hipopituarismo. con síntomas y signos de hiperfunción endocrina. hemorragias y también formaci6n de quistes. cuando alcanzan el tamaño suficiente como para comprimir el quiasma óptico y altera la visión (por lo general hemianopsia bitemporal asimétrica). intra y supraselares. cuando son mucho menores. y FSH tienen una localización central. los funcionantes suelen producir manifestaciones en fases más precoces de la evolución. Los macroadenomas se originan como masa intraselares. la cisterna supraselar o la base del encéfalo. aunque esta anomalía rara vez es el primer síntoma. Se clasifican en función de la hormona producida:  Lactotrofos (prolactina)  Somatotrofos (HG)  Corticotrofos (ACTH)  Tirotrofos (FSH) Las células que segregan prolactina y hormona de crecimiento. tienen un aspecto característico «en ocho» en los estudios de imagen. debido a la compresión de la hipófisis normal o de su tallo. TSH. Cuando un adenoma de la hipófisis alcanza o supera los 10mm de diámetro. que se expanden lentamente en todas direcciones. .3 En los grandes adenomas es frecuente la existencia de necrosis. La extensi6n lateral a uno o ambos senos cavernosos es frecuente. mientras que los que segregan ACTH. ASPECTO MACROSCOPICO Los adenomas de la hip6fisis tienen un aspecto macrosc6pico variable. Los macroadenomas protruyen hacia arriba. Se detectan sobre todo en mujeres (relación mujeres: varones 4-5:1). Los microtumores hipofisarios adenomas se detectan de forma accidental como micro adenomas al someter a los pacientes a evaluación radiológica por otras indicaciones. así como los tumores que proceden de ellas. cuando han crecido lo suficiente como para comprimir el tallo hipofisario.

Los adenomas cortico tropos también se presentan principalmente en mujeres. y se ven normal mente en adultos jóvenes. es de diferente magnitud. y también se presentan a menudo en niños. el 22% de los casos se dan en niñas o adolescentes. Generalmente los pacientes la refieren como retrorbitaria. HISTORIA NATURAL. . Los adenomas de la hipófisis son lesiones frecuentes. A medida que el tumor se expande. EI tumor hipofisario maligno más frecuente son las metástasis. constituyen el 10-15% de todos los adenomas hipofisarios. debe sospecharse una hemorragia aguda o infarto del tumor (apoplejía). La primera línea en comprometerse es el eje somatotropo. La incidencia por edad y sexo varía según el tipo de tumor. Los macro adenomas hipofisarios forman la masa supraselar mas frecuente por sí sola. la lesión puede invadir las estructuras adyacentes como el seno esfenoidal. los adenomas de la hipófisis son tumores de adultos. Los llamados adenomas malignos representan menos del 1% de todos los adenomas hipofisarios EDAD Y SEXO. Muchos microadenomas -si no la mayoría-. Eventualmente. Los adenomas sin tomaticos operados tienen un índice de recidiva registrado de hasta un 16% a los 8 años. Los prolactinomas tienen un predominio femenino de 4-5:1. y los senos cavernosos. Esto puede ocasionar un alteración parcial o completa de la secreción de hormonal del la hipófisis anterior. EI carcinoma de la hip6fisis es muy raro. que representan aproximadamente el 10% de todas las neoplasias intracraneales primarias y entre un tercio y la mitad de todas las masas selares yuxtaselares. El compromiso visual es el principal motivo de consulta. el tallo hipofisiario y el hipotálamo. En general. ADENOMAS SOMATOTROPOS Los adenomas somatotropos. Los tumores con secreci6n de hormona del crecimiento tienen un predominio masculino de 2:1. En el caso de inicio brusco. Tumores hipofisarios malignos. y representan entre un tercio y la mitad de todas las lesiones en esta área. severo y persistente. va comprometiendo la glándula normal. menos del 10% se presentan en niños. SINTOMAS Cefalea es un síntoma frecuente. y de un 35% a los 20. y eventualmente llegar a comprimir la corteza cerebral. y la severidad no está relacionada necesariamente con el tamaño de la lesión.INCIDENCIA. Generalmente se presenta como un defecto de campo visual bitemporal por compresión central del quiasma óptico. Los adenomas hipofisarios son normalmente tumores benignos de crecimiento lento. La mayoría son tumores funcionantes que segregan hormona del crecimiento (GH) lo que provoca acromegalia en adultos y gigantismo en niños. son clínicamente silentes y se descubren solamente de manera incidental en estudios de imagen o en la autopsia.

El tratamiento de la acromegalia se basa en la cirugía del tumor hipofisario. con frecuencia. de gadolinio. La calcificación intratumoral es rara en los adenomas hipofisarios. En ausencia de tumor hipofisario debe descartarse acromegalia secundaria a la secreción ectópica de GH o de GHRH («growth hormone releasing hormone») originada por otros tumores endocrinos como tumores carcinoides. Sin embargo. diferencia que proporciona mayor realce al tumor relativamente hipointenso durante los 1-2 minutos siguientes a la inyección. la hipófisis se observa mejor en el plano coronal. obtenidos tras administrar un bolo I.V yodado. la mayoría (70. La mayoría de las veces la acromegalia se debe a un adenoma hipofisario. aumento de otras hormonas como prolactina (PRL) y subunidad alfa. está modalidad ha suplantado en gran parte a la TC para la detección inicial y la localización de los microadenomas hipofisarios. TC I. Un procedimiento alternativo a la cirugía es el tratamiento con análogos de somatostatina como el octeótrido (lanreótido). extensión y relación con las estructuras adyacentes. También puede aplicarse de forma preoperatoria. la acromegalia es espóradica. la diferencia de intensidad de la señal entre el tumor y el tejido hipofisario normal adyacente suele ser muy escasa. mejora la sensibilidad y especificidad de la RM. y casi todos son macroadenomas (>1cm de diámetro). aspecto clave para decidir un acceso trans-craneal En la TC y la RM. IGF-I e IGFBP-3 («IGF-binding protein»). sobre todo al seno cavernoso. por lo que se opacifica con rapidez y homogeneidad tras la administración I.V. Radiológicamente. reforzado homogéneamente por el contraste. Estos tumores pueden producir invasión local. Debido al artefacto óseo y al mayor contraste intrínseco de los tejidos blandos en la RM. al igual que la necrosis intramural. menos del 1% son malignos. DIAGNOSTICO El examen de elección para el estudio de un paciente en el cual se tiene la sospecha de un adenoma hipofisiario es la RNM de silla turca sin y con gadolinio. El empleo de imágenes potenciadas en T1 de cortes finos. Para la planificación quirúrgica. La hipófisis normal carece de barrera hematoencefálica. ubicación. del medio de contraste. Permite evaluar el tamaño. permite definir la ubicación del quiasma óptico.V. Estos cambios producen típicamente heterogeneidad de la densidad o el patrón de señal dentro de la lesión.80%) son macroadenomas (>10 mm). el microadenoma aparece hipodenso en relación al tejido hipofisario normal. la formación de quistes y la hemorragia. Por lo general. habiéndose documentado disminución del volumen tumoral. La captación de contraste por los microadenomas es más lenta que la de la glándula. Alrededor del 80-85% de estos tumores muestran una sutil hipointensidad focal en las imágenes potenciadas en T1 y ligera hiperintensidad focal en las potenciadas en T2. La . con reducción significativa de las cifras de GH. En caso de resección incompleta debe realizarse tratamiento con radioterapia.En el suero se observan niveles elevados de hormona del crecimiento e IGF-1 («insulin growth factor») y.

Las calcificaciones son raras. pero a menudo heterogéneo. Los macroadenomas no complicados presentan normalmente una señal paralela a la de la sustancia gris en todas las secuencias de imagen. Los microadenomas son algunas veces difíciles de detectar. y se presentan en el 1-8% de los casos. a menos que se utilicen técnicas dinámicas. Si se extieneden a seno esfenoidal se le denomina macroadenoma invasor. Una reducci6n del tamaño es a menudo significativa a la semana de iniciar el tratamiento. la formación de quistes y las hemorragias pueden dar lugar a lesiones de densidad rnixta. lo que refleja necrosis. RM. Hiperplasia fisiológica de la glándula en la adolescencia. embarazo TRATAMIENTO . Por ella. Diagnostico por imagen TC. TC contrastada: son isodensos o ligeramente hipodensos a los senos cavernosos. quistes de la bolsa de Rathke y metástasis. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones de la región selar: Meningiomas. después de la administración de gadolinio. Los macroadenomas tienen un aspecto variable. hemorrágicas y. Los microadenomas realzan menos nítidamente que el tejido hipofisario normal. La RM seriada también puede ser utilizada para controlar el tratamiento a largo plazo con bromocriptina. Generalmente aumentan la cavidad selar y se extiende a la cisterna quiasmatica y comprimen y desplazan el quiasma. Son frecuentes lesiones de intensidad mixta. Los rnicroadenomas no complicados por hemorragia o formación de quistes.visualización de la silla turca potenciada en T1 con secuencia rápida de cortes coronales. en la TCRC dinámica de secuencia rápida. son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente. y pueden ser invisibles en TCNR. RM: son isointensos a tejido cerebral en secuencias T1 y T2 y que realzan de manera moderada con gadolinio. La mayoría son isodensos con respecto a la cortical en TCNR y muestran un realce moderado tras la administración de contraste. formaci6n de quistes o hemorragia. dos tercios de los microadenomas aparecen hipodensos y un tercio muestra un realce «precoz». La invasi6n de estructuras adyacentes como el seno cavernoso ha sido observada más a menudo en adenomas secretores de prolactina o de hormona del crecimiento que en los no secretores. calcificadas. formaci6n de quistes y necrosis intrahipofisarias. Tras administraci6n de contraste se produce realce. Los macroadenomas hipofisarios suelen tener tumores sólidos y encapsulados y pueden contener regiones necróticas. y puede continuar durante varios años. craneofaringiomas. por lo que son relativamente hipointensos en los estudios ponderados en T1 realzados por contraste en secuencia rápida. Un adenoma invasivo benigno no puede ser distinguido de uno de los raros carcinomas hipofisarios apoyándose solamente en estudios de imagen. señalar los cambios de tamaño del tumor y detectar hemorragias. quísticas. Tras la administraci6n de contraste el realce es típicamente intenso. pero por 10 general retardado en comparación con el intenso e inmediato realce de la hipófisis normal. Las necrosis.

Anne. M. aparición de fístula de LCR. lesión de la vía visual o de los nervios del seno cavernoso. y variantes del seno esfenoidal poco neumatizada. y cuyo hallazgo es incidental en el curso del estudio de una cefalea o por otro síntoma neurológico no relacionado. p188  Moreno B. o un patrón tumoral poco favorable (en reloj de arena) en que la estrechez del diafragma selar impide el descenso de la masa tumoral en la silla turca. Estas lesiones por lo general crecen lentamente. . Endocrinología: Diagnóstico y Tratamiento. Manejo de los adenomas hipofisiarios. y con comorbilidad de relevancia y con expectativa de vida corta. Tomo 1. Las principales complicaciones de esta vía son las lesiones septales o de tabique. n. 1° ed. REV ESP PATOL 2003. principalmente por una consistencia firme del tumor. el comportamiento de éstos por lo general es benigno. diabetes insípida transitoria o definitiva. Glándula Hipófisis: Modificaciones Fisiológicas De Tamaño. M. sin embargo. 2004. pp130-135  NIVEIRO de Jaime M. También cirugía transcraneal. este tratamiento es adecuado para manejar un grupo de pacientes. y finalmente la lesión de arteria carótida. las cuales serán discutidas más adelante. Los remanentes luego de la cirugía son frecuentes. pp12-15  HAAGA. Se espera 2 a 3 meses para realizar la primera resonancia de control. pp. Rev. chil. vol. el seguimiento es una opción razonable. Vol 36. neuro-psiquiatr. Son contraindicaciones de esta la presencia de una silla turca pequeña y un componente supraselar predominante. se puede ofrecer radioterapia en forma adyuvante. y los pacientes deben ser seguidos cuidadosamente con estudio seriado por imágenes. Patología de los adenomas hipofisarios.º 4: 357-372  OSBORN G. infección. Alvaro y WOHLLK G.46.Observación. AMI RSY. deterioro de las funciones hormonales. Diagnostic Imaging Brain. n. et al. la presencia de “kissing carotids”. sin compromiso visual. TC y RM: Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. pero hay estudios que demuestran que es posible realizarla en forma precoz (primeras 24 horas) con buen poder predictivo. Peiró Cabrera G. En algunas oportunidades. N° 198 – Febrero 2010. En los casos de enfermedad residual o recurrente. Forma E Intensidad En Imágenes De Resonancia Nuclear Magnética. Esto es especialmente aplicable a lesiones pequeñas. Aranda López FI. pp II-2-6  ROJAS Z. que no comprometen la vía visual. 1994. David. Gargallo Fernández. Esteban. Nelson.2. BIBLIOGRAFÍA  DELLAMEA M. López de la Torre Casares. Cirugía. PALMA F. 2008. En pacientes mayores con lesiones grandes. [online]. A. es decir que las arterias carótidas se aproximan mucho en la línea media. 140147. Seguimiento Por lo general el seguimiento se realiza con imágenes. La cirugía por vía trans-esfenoidal ya sea con asistencia microscópica o endoscópica es la primera alternativa en la gran mayoría de los casos. et al. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.

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