FI NOMBRE: SEPULVEDA CARRILLO MIGUEL ANGEL NSS: 0448809974 4M1956OR SEXO: Masculino EDAD: 55 años APP: PA: Desde hace

varios meses está presentando decaimiento intenso, parestesias en ambos miembros superiores, sudoración profusa, crecimiento acelerado del cabello así como de los dedos de las manos, pies, labios y nariz. Refiere además aumento en la separación de los dientes en ambas arcadas dentales; EF: Mucosas: húmedas y normocoloreadas Tejido celular subcutáneo: No infiltrado Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, Frecuencia Respiratoria: 18x minutos, no se ausculta estertores. Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados, Frecuencia Cardiaca: 7 8x minutos, no soplos Tensión Arterial: 160/100mmhg Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia ni tumoraciones. Sistema Nervioso Central: Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, no signos de focalización neurológica. Sensibilidad: superficial, hiperestesia en ambos miembros superiores profunda, conservada. Cabeza: Cráneo aumentado de tamaño a predominio del hueso frontal Cara: Aumento del grosor de los labios y de la nariz. Miembros Superiores: Aumento del tamaño de los dedos de ambas manos. Digestivo: Boca, aumento de la separación de los dientes de ambas arcadas dentales. LABS: Hemoglobina: 13.5 g/l Creatinina: 110 mmol/l Eritrosedimentación: 45 mm/h Glucemia: 9.5 mmol/l GH: 6.5 ng Electrocardiograma: ritmo sinusal, eje 90 o, segmento P-R 0.16 segundos, no alteraciones del segmento S-T TRATAMIENTO: ESTUDIOS  Rx Lateral de cráneo  TC de cráneo  RM de cráneo TC DE SILLA TURCA

HETEROGÉNEA. de la región sellar.  SE IDENTIFICAN ALGUNOS FOCOS HIPERINTENSOS EN SECUENCIAS DE T2 Y FLAIR EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL DE PREDOMINIO FRONTAL. LAS ESTRUCTURAS OSEAS PRESENTAN DENSIDAD HABITUAL. QUE CON EL GADOLINIO NO MUESTRAN CAMBIOS EN SU SEÑAL. EL PISO SELAR INTEGRO. • Las estructuras cerebrales visibles sin alteraciones. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. realizándose cortes en el plano axial. 24MM EN TRANSVERSAL Y 14MM EN ANTEROPOSTERIOR. con desplazamiento del infundibulo y quiasma. CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISIARIO CON IRRUPCION SUPRASELAR. T1 Y T1 CON GADOLINIO. EL INTERIOR DE LA CAVIDAD SELAR OCUPADO POR DENSIDAD SOLIDA HOMOGENEA DE 48UH. con reconstrucciones coronales y sagitales de ordenador. ISOINTENSA EN T1. la continuidad del piso y dorso conservados. CON TEJIDOS SOLIDOS Y VASCULARES DE LA REGION PARASELAR SON NORMALES. PREDOMINANTEMENTE HIPOINTENSA EN T2. LA LESIÓN SE EXTIENDE A LA CISTERNA SUPRASELAR ELEVANDO EL QUIASMA ÓPTICO. REALIZANDO CORTES EN LOS EJES SAGITAL.  SE OBSERVA SILLA TURCA AMPLIA POR LESIÓN DEPENDIENTE DEL TEJIDO GLANDULAR. . en el que se observa: El diámetro de la silla esta aumentado. IRM DE ENCÉFALO SE REALIZO EL ESTUDIO EN LAS SECUENCIAS DP. EFECTÚANDO CORTES DE 3 Y 5 MM EN REGIÓN SELAR. QUE CON EL GADOLINIO MUESTRA REFORZAMIENTO INTENSO Y HETEROGÉNEO. se extiende hacia la cisterna suprasellar.TECNICA: Se realizo estudio en equipo multicorte. únicamente en fase contrastada. BIEN DEFINIDA. mide 21 x 16 x 26 mm en sus diámetros longitudinal. en su interior el parénquima hipofisario heterogéneo. CON AUMENTO DE LOS DIAMETROS SELARES. CONCLUSION: ESTUDIO DE SILLA TURCA QUE MUESTRA MACROADENOMA HIPOFISARIO. • Los senos cavernosos de apariencia conservada. TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA CON CORTES AXIALES DE 1MM DE GROSOR E INTERVALO. FASE CONTRASTADA ENDOVENOSA DIRECTA. ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RESPECTIVAMENTE. 12MM EN LONGITUDINAL. CON DIMENSIONES APROXIMADAS DE 20MM EN LONGITUDINAL. MIDE APROXIMADAMENTE 18 x 17 x 21 mm EN SUS DIÁMETROS LONGITUDINAL. T2. anteroposterior y transverso respectivamente. LATERALMENTE DESPLAZA A AMBOS SENOS CAVERNOSOS. LA CUAL PROTRUYE EN SU BORDE SUPERIOR ELEVANDO EL DIAFRAGMA SELAR Y RECHAZANDO LAS ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA REGION. ISOINTENSOS EN T1. AXIAL Y CORONAL.

se forman dos acodaduras o flexiones: 1) la curvatura cervical. que inerva al músculo esfínter de la pupila Istmo del Rombencéfalo o de His Rombencéfalo cerebro posterior o Metencéfalo Mielencéfalo Protuberancia y cerebelo Bulbo raquídeo Cuarto ventrículo . ANGIOPATÍA DE PEQUEÑO VASO INCIPIENTE EXTENSIÓN Embriología de Hipófisis El sistema nerviosos central aparece al comienzo de la tercera semana como una placa en forma de zapatilla de ectodermo (placa neural). poco después sus bordes laterales se elevan y forman los pliegues neurales. en la región del mesencéfalo. hipotálamo y la epífisis (glándula pineal) Ventrículos laterales Tercer ventrículo Mesencéfalo o cerebro medio Cada placa basal posee dos grupos de núcleos motores: *Grupo medial interno. 2) la curvatura cefálica. Vesículas encefálicas primarias Proscencéfalo o cerebro anterior (que a las 5SDG ) Ventrículos Telencéfalo Diencéfalo Hemisferios cerebrales primitivos Cúpula y pedículo ópticos (Vesículas ópticas). El cierre del neuroporo craneal se produce en el periodo de 18 a 20somitas (25dia). El extremo cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones. los extremos abiertos forman los neuroporos craneal y caudal. Los pliegues neurales se fusionan y forman el tubo neural (en dirección céfalo-caudal). en la unión del cerebro posterior y la médula espinal y. en la región dorsal media por delante del nódulo primitivo. el neuroporo caudal se oblitera días más tarde. tálamo. eferente somático: nervio ocular motor (común) y troclear (patético) *Grupo eferente visceral general representado por el núcleo de EdingerWestphal. que son las vesículas encefálicas primarias: a) Proscencéfalo o cerebro anterior b) Mesencéfalo o cerebro medio c) Rombencéfalo o cerebro posterior Simultáneamente. hipófisis.CONCLUSION: MACROADENOMA HIPOFISARIO CON SUPRASELAR.

la digestión. el conducto del epéndimo o conducto central. Las placas alares forman las paredes laterales del diencéfalo. En el curso del desarrollo ulterior. crece a lo largo del tallo del infundíbulo y por ultimo lo rodea. Hipófisis o glándula pituitaria. La placa del techo del diencéfalo consta de una sola capa de células ependimarias cubiertas por mesénquima vascularizado que. el tubérculo mamilar. Una hendidura. la pars tuberalis. Se desarrolla en dos partes completamente distintas: a) evaginación ectodérmica del estomodeo inmediatamente por delante de la membrana bucofaríngea. Uno de estos grupos. tálamo e hipotálamo. respectivamente. La primera manifestación de está glándula es un engrosamiento epitelial de la línea media. Por último. . Los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo por medio de los agujeros interventriculares de Monro. el surco hipotalámico. se continúa con la cavidad de las vesículas encefálicas. pero hacia la séptima semana comienza a evaginarse. forma una eminencia definida sobre la cara ventral del hipotálamo a cada lado de la línea media. La porción más caudal de la placa del techo se convierte en el cuerpo pineal o epífisis. PROSENCÉFALO O CEREBRO ANTERIOR  DIENCEFALO DIENCEFALO Placa del techo y epífisis. Cuando el embrión tiene tres semanas. se convierte en un órgano macizo situado en el techo del mesencéfalo y sirve de intermediario entre la acción de la luz y la oscuridad y los ritmos endocrinos y del compartamiento. tálamo e hipotálamo. La cavidad del Rombencéfalo es el cuarto ventrículo. que sirven como centros de regulación de las funciones viscerales como el sueño. El hipotálamo. La pared posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia. las células de la pared anterior de la bolsa de Rathke aumentan rápidamente de número y forma el lóbulo anterior de la hipófisis o adenohipófisis. al combinarse. pero que carece de las placas del piso y basal. Hacia el final del segundo mes pierde su conexión con la cavidad bucal y se halla en íntimo contacto con el infundíbulo. La luz del mesencéfalo comunica el tercer y cuarto ventrículo (acueducto de Silvio). se observa como una evaginación de la cavidad bucal y después crece en sentido dorsal hacia el infundíbulo. *Placa alar. la bolsa de Rathke. Una pequeña prolongación de este lóbulo.La luz de la médula espinal. la del diencéfalo es el tercer ventrículo. se diferencia en varios grupos de núcleos. la temperatura corporal y la conducta emocional. originan el plexo coroideo del tercer ventrículo. divide a esta placa en porciones dorsal y ventral. y los hemisferios cerebrales son los ventrículos laterales. que conforma la porción inferior de la placa alar. el infundíbulo. El diencéfalo se desarrolla a partir de la porción mediana del prosencéfalo y se considera que consta de una placa del techo y dos placas alares. y b) una prolongación del diencéfalo hacia abajo. la bolsa de Rathke.

El infundíbulo da origen al tallo y a la porción nerviosa o lóbulo posterior de la hipófisis (neurohipófisis). cierta cantidad de fibras nerviosas provenientes de la región hipotálamica. además. Está formado por células de la neuroglia y posee. .

La neurohipófisis está conectada con el hipotálamo por el tallo hipofisario que es en realidad un conjunto de fibras nerviosas. La silla turca es una depresión en forma de copa situada en la parte central de la base del hueso esfenoides. Se compone de dos 1óbulos fisiología y anatómicamente distintos. Parte intermedia. Se compone de células epiteliales glandulares mas vasos sanguíneos. EI1óbulo posterior de la hipófisis es normalmente hiperintensa en IPTl. o adenohipófisis. Altura de 7mm en mujeres y 5mm en hombres.Anatomía y fisiología de hipófisis La región selar es un área anatómicamente compleja. sino que recibe su sangre principalmente a partir del sistema porta de la hipófisis. Hipófisis. Hormonas hipofisarias Hipófisis anterior o Adenohipofisis Hormona del Crecimiento Prolactina Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH) Hormona Estimulante de la Tiroides . El1óbulo anterior. La parte intermedia es muy pequeña en los seres humanos. la hipófisis y las estructuras adyacentes Silla ósea. central del hipotálamo). En las RM ponderadas en T2 y en Tl no realzada la adenohipófisis es isointensa con respecto a la sustancia gris. representando el 75% de su volumen total. y el infundíbulo recibe su sangre por las ramas de la ACI hipofisaria superior. El lóbulo posterior de la hipófisis está compuesto por axones y porciones terminales de la via hipotálamo-hipofisaria. 2. pituicitos (que son en realidad células gliales astrociticas) y vasos sanguíneos. Las arterias hipofisarias inferiores irrigan la pars nervosa. forma la mayor parte de la glándula. 3. La adenohipófisis tiene las tres partes siguientes: 1. que contiene la hipófisis o glándula pituitaria y la parte inferior del tallo hipofisario o infundíbulo. Estas estructuras derivan del neuroectodermo diencefalico. La hipófisis pesa aproximadamente medio gramo y en ella se distinguen dos partes fundamentales en los seres humanos: el lóbulo anterior o adenohipófisis y el lóbulo posterior o neurohipófisis. el infundíbulo y los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular forman la neurohipófisis. Parte tuberal (parte del tallo hipofisario y eminencia. la parte distal forma la mayor parte de 1a adenohipófisis intraselar. que sirve también de vía para que las hormonas liberadas por el hipotálamo alcaneen esta estructura. El lóbulo posterior de la hipófisis. Parte distal. La adenohipófisis no recibe irrigación arterial directa. compuesta por la silla turca. En el adulto sano la altura máxima de la glándula hipófisis en la mujer es de 9 mm y en el hombre es de 8 mm.

Hormona Luteinizante Hormona Foliculoestimulante Hipófisis posterior Arginina Vasopresina Oxitocina .

13.1. Tallo hipofisarh'·3. L6bulo temporal. (A. book Medical Publishers. Hip6fisis. NC III. la hipófisis está separada de todas las formaciones que la rodean. Tienda de la hip6fisis. Ap6fisis clinoides anterior. es decir. 2. Arteria car6tida interna. 18. la hipófisis está en contacto con la duramadre y la médula espinal. 17. derecho e izquierdo. 10. 6. que contienen formaciones anatómicas importantísimas : la arteria carótida interna y algunos nervios craneales. 16. 12. Fosa de Meckel. NC VI. aislados de la duramadre. 9. pequeños lagos de sangre venosa. 8. 11. Seno esfenoidal. la parte del sistema nervioso que está encima de ella y con el que se encuentra en comunicación directa mediante un pedúnculo. excepto del hipotálamo. llamado tallo hipofisario (*) A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos. Cisterna supraselar. 14. 4. Quiasma 6ptico. Hipotalamo. Por los lados y por arriba. 5. . La silla turca está formada por un fondo y dos vertientes: una anterior y otra posterior. Diagrama reproducido de Osborn A: Handbook of Neuroradiology. 15. 7. NC V2. Tercer ventriculo. NC IV. NC VI. De esta manera. Year-. Espacios venosos del seno cavernoso. 1990.

un centímetro de longitud y un centímetro y medio de anchura. por lo que también se le denomina neurohipófisis El lóbulo anterior. De la porción intracavernosa de las carótidas salen. constituyendo el tallo hipofisario. situados a los dos lados de la hipófisis. El tallo hipofisiario se une a la parte anterior del tuber cinereum. Una vez que han salido de los senos cavernosos. Entre ambos hay otro pequeño lóbulo. El propio lóbulo posterior igualmente tejido nervioso. las arterias carótidas internas envían a la hipófisis otros vasos arteriales: las arterias hipofisarias superiores. poco antes del final de su recorrido. En el extremo superior de éste hay un rico plexo capilar que se origina tanto de las arterias hipofisarias superiores como de las arterias comunicantes posteriores (*) Esta red sanguínea se continúa hacia abajo. El sistema portal. el medio. se abre en un nuevo conjunto de capilares. . en un sistema de pequeñas venas. es de importancia fundamental en la fisiología de la hipófisis. los llamados «releasing factors». alcanzan la hipófisis. que es un porción prominente de la sustancia gris situada por delante de los cuerpos mamilares y por detras de la comisura óptica. al ser el puente de unión entre el hipotálamo y esta glándula y. El infundíbulo está constituído por las prolongaciones de las células nerviosas que forman algunos de los núcleos hipotalámicos. llamado sistema portal hipotálamohipofisario que. producidos por los núcleos hipotalámicos. tres o cuatro a cada lado. con las dos redes de capilares. Estas riegan la hipófisis anterior y el tallo hipofisario. El lóbulo posterior es más pequeño que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo.La hipófisis es un órgano pequeño: medio centímetro de altura. las grandes arterias que corren en el interior de los senos cavemosos. al llegar a la hipófisis anterior. a través de él. La sangre arterial llega a la hipófisis a través de algunas pequeñas arterias que parten de las dos carótidas internas. a lo largo del tallo hipofisario. tiene una estructura típicamente glandular: se le llama adenohipófisis (hipófisis glandular). La parte de tallo hipofisario que comunica directamente con el hipotálamo. Está formada por dos partes. las arterias hipofisarias inferiores. El lóbulo anterior continúa también hacia arriba por su parte infundibular. una a cada lado. de origen epitelial. que riegan predominantemente la neurohipófisis. estimulándola o frenándola en su secreción de hormonas. completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior. El lóbulo anterior prácticamente sólo se relaciona a través de la circulación sanguínea con el resto del organismo.

La hipófisis posterior está formada por células fusiformes. El hipotálamo se comunica con la adenohipófisis mediante capilares sanguíneos que forman el sistema porta hipotálamo-hipofisario. el tallo hipofisiario o del infundíbulo que se extiende hacia el hipotálamo y la eminencia media o infundíbulo que es una estructura en forma de embudo del hipotálamo. La hipófisis posterior está formada por axones de células del núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo que terminan en la parte posterior de la glándula. Otras células neurosecretoras hipotalámicas producen oxitocina y hormona antidiurética (ADH) que son conducidas a la neurohipófisis dentro de las mismas fibras nerviosas (transporte axónico). que constituyen el andamiaje de sostén del tejido nervioso y procesos neuronales y tiene tres componentes: el lóbulo neural (pars nervosa. infundíbulo) que queda por detras de la silla turca. Esta sangre contiene una serie de hormonas estimulantes o inhibitorias que controlan la secreción de las células neuroendocrinas de la adenohipófisis. el lóbulo intermedio y el lobulo tuberal constituído por una capa de células que se extienden por el tallo hipofisiario. Las células neurosecretoras del hipotálamo secretan hormonas liberadoras o inhibidoras que llegan mediante ese sistema porta a la adenohipófisis y regulan la producción de las hormonas hipofisarias. Se pueden distinguir tres componentes: el lóbulo distal (pars distalis) que constituye la mayor porción de la glándula. adyacentes a la red capilar (*) . los pituicitos. Una vez secretadas desde las terminales axónicas ubicadas en la neurohipófisis. Estas terminaciones son el origen de las hormonas neuropeptídicas arginina-vasopresina (hormona antidiurética) y oxitocina que se almacenan en vesículas secretoras especiales La hipófisis anterior o adenohipófisis está recorrida por una fina red de capilares que trae la sangre desde el hipotálamo. estas neurohormonas se difunden hacia los capilares y de ese modo ingresan en la circulación .

El hipotálamo y las fositas anteriores del tercer ventrículo se encuentran exactamente por encima del infundíbulo. que siguen a través del infundíbulo y conectan al plexo capilar secundario en el lóbulo anterior. así como la parte superior del infundíbulo. ESTRUCTURAS ADYACENTES. Por medio del sistema circulatorio. A los lados. La cisterna supraselar contiene los nervios y el quiasma 6pticos. Control de la secreción en Pars Distalis *Las hormonas hipotalámicas neurosecretoras. EI espacio subaracnoideo supraselar se encuentra por encima de este diafragma y esta rodeado por el polígono de Willis. EI sexto par craneal (motor ocular externo) descansa dentro del seno cavernoso junto a la . la silla turca esta bordeada por el fino repliegue dural interno del seno cavernoso. el diafragma de la silla (tienda de la hip6fisis). se elaboran en el hipotálamo en el núcleo supraventricular (NPV) y núcleo supraóptico (NSO) *La neurosecreción es secretada al plexo primario (eminencia media) y es drenada por las venas porta hipofisaria. El sistema hipofisario venoso portal lleva las hormonas neurosecretoras del plexo capilar primario de la eminencia medial al plexo capilar secundario de la parte distal.general. La silla turca esta bordeada en su parte superior por un pliegue de la dura. Pars nervosa No es una glándula endocrina. Este es un conducto venoso multitabicado que contiene la parte cavernosa de la arteria carótida interna (ACI). las hormonas se distribuyen por todo el cuerpo y actúan sobre sus órganos blanco. en ella terminan los axones de la vía hipotálamo-hipofisaria y almacenan neurosecreciones producidas por sus cuerpos celulares que se localizan en el hipotálamo.

pero la gran mayoría miden <10mm de diámetro y son designados como microadenomas. hueso. . Los muchachos en edad puberal pueden tener una hipófisis redondeada y convexa hacia arriba de hasta 6 a 7 mm de altura. Los micro adenomas son definidos como adenomas hipofisarios con un diámetro de 10 mm o inferior. aparecen sobre todo en la vida adulta y no llegan al 3% los que aparecen en menores de 18 años. 8. los macroadenomas son mayores de 10 mm. Los adenomas hipofisarios (AH) son expansiones clonales de células adenohipofisarias que pueden originar una amplia variedad de síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas. EI seno esfenoidal se encuentra directamente por debajo de la silla turca. 10 mm en mujeres en edad fértil. La hipófisis sufre alteraciones significativas durante la pubertad. la hipófisis disminuye de tamaño con la edad. Anatomía patológica Anatomía pato1ógica macroscópica. En los recién nacidos y los niños pequeños la hipófisis es mas redonda y brillante.ACI. ADENOMA HIPOFISARIO Las tumoraciones que causan hipopituarismo son: Adenomas Hipofisarios. El lóbulo anterior también puede aparecer hiperintenso en mujeres embarazadas o parturientas. el suelo de esta se continua con los tubérculos de la silla turca y el limbo esfenoidal. nervios craneales y estructuras extracraneales como la nasofaringe. y relativamente más grande durante los 2 primeros meses de vida. Existen alteraciones normales del tamaño y la forma de la hipófisis específicos para cada edad y sexo. dura. así como de las estructuras adyacentes: cerebro. El dorso de la silla señala su borde posterior. Las lesiones de la compleja región anatómica selar y yuxtaselar pueden proceder de la hipófisis o el infundíbulo. Una norma útil para determinar la altura máxima normal (en milímetros) de la hip6fisis es la «regIa de Elster de 6. o secundarios al crecimiento local. que en la infancia tardía. Representan el tumor más habitual en la silla turca y constituyen un 10-15% de las neoplasias intracraneales. 10 Y 12»: 6 mm para lactantes y niños. Los adenomas hipofisarios son neoplasias benignas originadas en células de la adenohipófisis. a menudo la glándula es esférica o convexa hacia arriba y en ocasiones puede alcanzar una altura de 10 a 11 mm. En niñas. El tamaño de los adenomas hipofisarios varía mucho. Los pares craneales III. 8 mm en hombres y mujeres posmenopausicas. Por delante. IV Y las ramas oftálmicas (VI) y maxilar (V2) del trigémino discurren por la pared externa del seno. adolescentes y mujeres embarazadas. 12 mm en mujeres al final del embarazo o en el posparto. leptomeninges. el embarazo y el periodo que sigue inmediatamente al parto. Normalmente. vasos. las de hipófisis en autopsia muestra su presencia en un 20% de los casos.

la cisterna supraselar o la base del encéfalo. cuando son mucho menores. los funcionantes suelen producir manifestaciones en fases más precoces de la evolución. Las neoplasias suelen manifestarse en clínica durante la parte media de la vida. así como los tumores que proceden de ellas.3 En los grandes adenomas es frecuente la existencia de necrosis. cuando alcanzan el tamaño suficiente como para comprimir el quiasma óptico y altera la visión (por lo general hemianopsia bitemporal asimétrica). Se clasifican en función de la hormona producida:  Lactotrofos (prolactina)  Somatotrofos (HG)  Corticotrofos (ACTH)  Tirotrofos (FSH) Las células que segregan prolactina y hormona de crecimiento. Alrededor del 50% de los adenomas hormonalmente activos son prolactinomas. Los macroadenomas se originan como masa intraselares. Los adenomas combinados. Los microtumores hipofisarios adenomas se detectan de forma accidental como micro adenomas al someter a los pacientes a evaluación radiológica por otras indicaciones. como macroadenomas. tienden a localizarse en las porciones laterales de las glándulas. y a menudo se extienden a través del diafragma de la silla turca hasta la cisterna supraselar. con síntomas y signos de hiperfunción endocrina. tienen un aspecto característico «en ocho» en los estudios de imagen. La valoración clínica puede evidenciar hipopituarismo. ASPECTO MACROSCOPICO Los adenomas de la hip6fisis tienen un aspecto macrosc6pico variable. se descubren incididentalmente durante las autopsias o producen manifestaciones clínicas en una etapa más avanzada. debido a la compresión de la hipófisis normal o de su tallo. sobre todo hacia arriba y afuera de la silla. . mientras que los que segregan ACTH. aunque esta anomalía rara vez es el primer síntoma.  Los tumores somatotróficos y corticotróficos representan cada uno de ellos alrededor del 15% de los microadenomas. en comparación con los adenomas no funcionantes (endocrinológicamente) que ocupan el 25%. cuando han crecido lo suficiente como para comprimir el tallo hipofisario. se les denomina macroadenoma. Cuando un adenoma de la hipófisis alcanza o supera los 10mm de diámetro. Los macroadenomas protruyen hacia arriba. TSH. que se expanden lentamente en todas direcciones. Alrededor de los 75% de los adenomas hipofisarios son hormonalmente activos. hemorragias y también formaci6n de quistes. intra y supraselares. y FSH tienen una localización central. La extensi6n lateral a uno o ambos senos cavernosos es frecuente. Se detectan sobre todo en mujeres (relación mujeres: varones 4-5:1). el quiasma óptico o los nervios craneales. el seno cavernoso.

y eventualmente llegar a comprimir la corteza cerebral. debe sospecharse una hemorragia aguda o infarto del tumor (apoplejía). el tallo hipofisiario y el hipotálamo. La incidencia por edad y sexo varía según el tipo de tumor. SINTOMAS Cefalea es un síntoma frecuente. que representan aproximadamente el 10% de todas las neoplasias intracraneales primarias y entre un tercio y la mitad de todas las masas selares yuxtaselares. Esto puede ocasionar un alteración parcial o completa de la secreción de hormonal del la hipófisis anterior. Muchos microadenomas -si no la mayoría-. La mayoría son tumores funcionantes que segregan hormona del crecimiento (GH) lo que provoca acromegalia en adultos y gigantismo en niños. En general. severo y persistente. son clínicamente silentes y se descubren solamente de manera incidental en estudios de imagen o en la autopsia.INCIDENCIA. Los prolactinomas tienen un predominio femenino de 4-5:1. EI tumor hipofisario maligno más frecuente son las metástasis. Los tumores con secreci6n de hormona del crecimiento tienen un predominio masculino de 2:1. la lesión puede invadir las estructuras adyacentes como el seno esfenoidal. Generalmente los pacientes la refieren como retrorbitaria. Generalmente se presenta como un defecto de campo visual bitemporal por compresión central del quiasma óptico. A medida que el tumor se expande. El compromiso visual es el principal motivo de consulta. HISTORIA NATURAL. el 22% de los casos se dan en niñas o adolescentes. y de un 35% a los 20. menos del 10% se presentan en niños. y la severidad no está relacionada necesariamente con el tamaño de la lesión. Los adenomas sin tomaticos operados tienen un índice de recidiva registrado de hasta un 16% a los 8 años. Los llamados adenomas malignos representan menos del 1% de todos los adenomas hipofisarios EDAD Y SEXO. En el caso de inicio brusco. Tumores hipofisarios malignos. es de diferente magnitud. va comprometiendo la glándula normal. Los adenomas cortico tropos también se presentan principalmente en mujeres. y representan entre un tercio y la mitad de todas las lesiones en esta área. constituyen el 10-15% de todos los adenomas hipofisarios. y también se presentan a menudo en niños. . Los adenomas de la hipófisis son lesiones frecuentes. La primera línea en comprometerse es el eje somatotropo. EI carcinoma de la hip6fisis es muy raro. Eventualmente. y los senos cavernosos. los adenomas de la hipófisis son tumores de adultos. Los macro adenomas hipofisarios forman la masa supraselar mas frecuente por sí sola. y se ven normal mente en adultos jóvenes. Los adenomas hipofisarios son normalmente tumores benignos de crecimiento lento. ADENOMAS SOMATOTROPOS Los adenomas somatotropos.

la diferencia de intensidad de la señal entre el tumor y el tejido hipofisario normal adyacente suele ser muy escasa. Radiológicamente. La calcificación intratumoral es rara en los adenomas hipofisarios. Para la planificación quirúrgica. del medio de contraste. obtenidos tras administrar un bolo I. IGF-I e IGFBP-3 («IGF-binding protein»). También puede aplicarse de forma preoperatoria. habiéndose documentado disminución del volumen tumoral. Estos tumores pueden producir invasión local. ubicación. menos del 1% son malignos. mejora la sensibilidad y especificidad de la RM.V. y casi todos son macroadenomas (>1cm de diámetro). la acromegalia es espóradica. La captación de contraste por los microadenomas es más lenta que la de la glándula. En caso de resección incompleta debe realizarse tratamiento con radioterapia. Debido al artefacto óseo y al mayor contraste intrínseco de los tejidos blandos en la RM. Un procedimiento alternativo a la cirugía es el tratamiento con análogos de somatostatina como el octeótrido (lanreótido). extensión y relación con las estructuras adyacentes. la formación de quistes y la hemorragia. Sin embargo. el microadenoma aparece hipodenso en relación al tejido hipofisario normal. Estos cambios producen típicamente heterogeneidad de la densidad o el patrón de señal dentro de la lesión. por lo que se opacifica con rapidez y homogeneidad tras la administración I. TC I.En el suero se observan niveles elevados de hormona del crecimiento e IGF-1 («insulin growth factor») y. está modalidad ha suplantado en gran parte a la TC para la detección inicial y la localización de los microadenomas hipofisarios. La hipófisis normal carece de barrera hematoencefálica. Alrededor del 80-85% de estos tumores muestran una sutil hipointensidad focal en las imágenes potenciadas en T1 y ligera hiperintensidad focal en las potenciadas en T2.V. con reducción significativa de las cifras de GH. de gadolinio. aspecto clave para decidir un acceso trans-craneal En la TC y la RM. El tratamiento de la acromegalia se basa en la cirugía del tumor hipofisario. La . sobre todo al seno cavernoso.80%) son macroadenomas (>10 mm). al igual que la necrosis intramural. Permite evaluar el tamaño.V yodado. permite definir la ubicación del quiasma óptico. La mayoría de las veces la acromegalia se debe a un adenoma hipofisario. reforzado homogéneamente por el contraste. El empleo de imágenes potenciadas en T1 de cortes finos. diferencia que proporciona mayor realce al tumor relativamente hipointenso durante los 1-2 minutos siguientes a la inyección. En ausencia de tumor hipofisario debe descartarse acromegalia secundaria a la secreción ectópica de GH o de GHRH («growth hormone releasing hormone») originada por otros tumores endocrinos como tumores carcinoides. la hipófisis se observa mejor en el plano coronal. aumento de otras hormonas como prolactina (PRL) y subunidad alfa. la mayoría (70. con frecuencia. DIAGNOSTICO El examen de elección para el estudio de un paciente en el cual se tiene la sospecha de un adenoma hipofisiario es la RNM de silla turca sin y con gadolinio. Por lo general.

y se presentan en el 1-8% de los casos. La invasi6n de estructuras adyacentes como el seno cavernoso ha sido observada más a menudo en adenomas secretores de prolactina o de hormona del crecimiento que en los no secretores. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones de la región selar: Meningiomas. formaci6n de quistes y necrosis intrahipofisarias. pero por 10 general retardado en comparación con el intenso e inmediato realce de la hipófisis normal. TC contrastada: son isodensos o ligeramente hipodensos a los senos cavernosos. formaci6n de quistes o hemorragia. Tras administraci6n de contraste se produce realce. por lo que son relativamente hipointensos en los estudios ponderados en T1 realzados por contraste en secuencia rápida. embarazo TRATAMIENTO . Son frecuentes lesiones de intensidad mixta. Si se extieneden a seno esfenoidal se le denomina macroadenoma invasor. son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente. Diagnostico por imagen TC. en la TCRC dinámica de secuencia rápida. lo que refleja necrosis. Los microadenomas realzan menos nítidamente que el tejido hipofisario normal. y puede continuar durante varios años. quistes de la bolsa de Rathke y metástasis. Una reducci6n del tamaño es a menudo significativa a la semana de iniciar el tratamiento. señalar los cambios de tamaño del tumor y detectar hemorragias. Un adenoma invasivo benigno no puede ser distinguido de uno de los raros carcinomas hipofisarios apoyándose solamente en estudios de imagen.visualización de la silla turca potenciada en T1 con secuencia rápida de cortes coronales. Los microadenomas son algunas veces difíciles de detectar. Los rnicroadenomas no complicados por hemorragia o formación de quistes. Generalmente aumentan la cavidad selar y se extiende a la cisterna quiasmatica y comprimen y desplazan el quiasma. craneofaringiomas. después de la administración de gadolinio. La mayoría son isodensos con respecto a la cortical en TCNR y muestran un realce moderado tras la administración de contraste. Las calcificaciones son raras. hemorrágicas y. Los macroadenomas hipofisarios suelen tener tumores sólidos y encapsulados y pueden contener regiones necróticas. la formación de quistes y las hemorragias pueden dar lugar a lesiones de densidad rnixta. calcificadas. dos tercios de los microadenomas aparecen hipodensos y un tercio muestra un realce «precoz». La RM seriada también puede ser utilizada para controlar el tratamiento a largo plazo con bromocriptina. pero a menudo heterogéneo. a menos que se utilicen técnicas dinámicas. Los macroadenomas tienen un aspecto variable. Hiperplasia fisiológica de la glándula en la adolescencia. Las necrosis. RM: son isointensos a tejido cerebral en secuencias T1 y T2 y que realzan de manera moderada con gadolinio. RM. quísticas. y pueden ser invisibles en TCNR. Los macroadenomas no complicados presentan normalmente una señal paralela a la de la sustancia gris en todas las secuencias de imagen. Tras la administraci6n de contraste el realce es típicamente intenso. Por ella.

y finalmente la lesión de arteria carótida. David. neuro-psiquiatr. Nelson. . el seguimiento es una opción razonable. Estas lesiones por lo general crecen lentamente. AMI RSY. En algunas oportunidades. el comportamiento de éstos por lo general es benigno. sin embargo. diabetes insípida transitoria o definitiva. Vol 36. Tomo 1. M. y cuyo hallazgo es incidental en el curso del estudio de una cefalea o por otro síntoma neurológico no relacionado. es decir que las arterias carótidas se aproximan mucho en la línea media. et al. N° 198 – Febrero 2010. Gargallo Fernández.Observación. M. TC y RM: Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. En los casos de enfermedad residual o recurrente. Rev. BIBLIOGRAFÍA  DELLAMEA M. pp. este tratamiento es adecuado para manejar un grupo de pacientes. p188  Moreno B.46. y variantes del seno esfenoidal poco neumatizada. deterioro de las funciones hormonales. sin compromiso visual. López de la Torre Casares.2. Forma E Intensidad En Imágenes De Resonancia Nuclear Magnética. las cuales serán discutidas más adelante. Las principales complicaciones de esta vía son las lesiones septales o de tabique. 2008. Endocrinología: Diagnóstico y Tratamiento. También cirugía transcraneal. Peiró Cabrera G. se puede ofrecer radioterapia en forma adyuvante. Cirugía. Glándula Hipófisis: Modificaciones Fisiológicas De Tamaño. Se espera 2 a 3 meses para realizar la primera resonancia de control. n. vol. pp12-15  HAAGA. y con comorbilidad de relevancia y con expectativa de vida corta. A. et al. infección. PALMA F. Diagnostic Imaging Brain. 2004. Anne. pp II-2-6  ROJAS Z. pero hay estudios que demuestran que es posible realizarla en forma precoz (primeras 24 horas) con buen poder predictivo. Esteban. Alvaro y WOHLLK G. y los pacientes deben ser seguidos cuidadosamente con estudio seriado por imágenes. REV ESP PATOL 2003. 1994. o un patrón tumoral poco favorable (en reloj de arena) en que la estrechez del diafragma selar impide el descenso de la masa tumoral en la silla turca. [online]. Aranda López FI. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. aparición de fístula de LCR. 140147. n. 1° ed. Seguimiento Por lo general el seguimiento se realiza con imágenes. principalmente por una consistencia firme del tumor. que no comprometen la vía visual.º 4: 357-372  OSBORN G. Esto es especialmente aplicable a lesiones pequeñas. Patología de los adenomas hipofisarios. pp130-135  NIVEIRO de Jaime M. la presencia de “kissing carotids”. chil. En pacientes mayores con lesiones grandes. Manejo de los adenomas hipofisiarios. lesión de la vía visual o de los nervios del seno cavernoso. Son contraindicaciones de esta la presencia de una silla turca pequeña y un componente supraselar predominante. La cirugía por vía trans-esfenoidal ya sea con asistencia microscópica o endoscópica es la primera alternativa en la gran mayoría de los casos. Los remanentes luego de la cirugía son frecuentes.

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