IMGENES 1. 2. 3. Etiologa ms importante en hiperlaxitud por estrgenos maternos en RN.

Donde esta el pulvinar y que es: es un tejido adiposo en el fondo del acetbulo. Cual indicacin usa TAC en displasia de cadera: control posQx de Qx y TTO clinico

4. Qu es el lmite acetabular? 5. 6. 7. 8. En el RN est abierta en el 90% (eco): verdadero Que parte no tiene cartlago: pulvinar. Desarrollo 6semanas. Ejes: embriolgico de la cadera (articulacin coxo-femoral): 4-

Inclinacin: abajo, arriba, afuera, adentro Anteversin: atrs, adelante, afuera, adentro.

9. Para que sirve Perkins antes de la osificacion: no sirve DISPLASIA DE CADERA Displasia: alteracin de la anatoma, de los componentes blandos, seo o los dos de una articulacin coxo-femoral de diferente grado que puede finalmente alterar su funcin. Nunca hacer imagen antes del mes de vida, ni ECO, ni Rx Articulacin coxo-femoral inicia desarrollo 4-6 semanas y se completa a las 8 semanas. Embrin: moldeamiento de la articulacin coxo-femoral: 1er trimestre. 3er trimestre: espacio ms estrecho = estrs sobre la articulacin y si adems hay aduccin = ligamentos laxos, se estiran y se sale cabeza femoral y podra llevar a displasia. Signo ms frecuente Eco y Rx: ngulo (techo) acetabular ms amplio. Articulacin sigue madurando durante el 1er ao de vida hasta los 23 aos. Parte cartilaginosa de articulacin solo se ve en ECO porque este es efectivo para ver esto. La Rx solo da parmetros indirectos. Ligamento transverso: en la parte inferior Techo acetabular solo cubre 50% a la cabeza, pero hay una prolongacin del acetbulo que amplia la superficie de cobertura, es cartilaginoso y es intracapsular. Cuello acetbulo: arriba, adentro, anteversin. Displasia del desarrollo de cadera: intratero, parto, pero ms frecuente posparto. Factores de riesgo: gemelar, APF, miomatosis uterina, posicin nalgas o pies, pie cavo, pie equino.

ECO: electivo, no radiacin, osteo-cartilaginoso se ve, descubre inestabilidad, operador dependiente. Si no hay ECO hacer Rx. TAC: para control del TTO clnico y Qx de displasia. Lneas: 1era Y-Y Hingelheiner: sola no sirve para nada 2nda lnea del techo acetabular = ngulo acetabular: si es amplio es por presencia de displasia o Al nacer: 30 o Al mes 25 o ngulos disminuidos: congnitos: Sd. Down, acondroplasia, Ehlers Danlos. Perkins: de base de Y-Y y otra perpendicular del borde externo del techo seo del acetbulo. Divide en 4 cuadrantes, el ncleo seo debera estar en el cuadrante inferior interno. Lnea de Shento: es curva que relaciona borde medial del cuello femoral con borde superior del agujero obturador. No debe haber discontinuidad de esta lnea.

IMGENES DISPLASIA DE CADERA Al mes se estabiliza, no hacer imagen antes del mes: articulaciones Displasia: alteracin de la anatoma de diferente grado Displasia de cadera: alteracin de componentes blandos, y/o seos de la articulacin coxofemoral de diferente grado que puede afectar su funcin. Intratero: 1er trimestre: 4-6 semanas se da el moldeamiento Si se desacopla articulacin coxo-femoral: No se moldea Acetbulo pequeo Cabeza cambia de direccin porque hay luxacin 2ndo trimestre: movimientos ms coordinados casi no hay mayor problema por flexin 3er trimestre: menor espacio y se produce estrs en la articulacin y se aumenta la laxitud de articulacin Signo ms frecuente es el ngulo acetabular mayor tanto en Rx y ECO. Madura totalmente a los 23 aos. Anatoma: Cabeza Cuello cartlago: no visible por Rx pero si por ECO Trocnter Rx te da parmetros indirectos. Techo acetabular solo cubre el 50% de cabeza de fmur por eso es visera que aumenta la superficie o se prolonga cartilaginosa intracapsular. La cabeza del fmur aumenta ya adentro y da el eje de inclinacin. Anteversin hacia fuera. DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO Puede ser: Intratero Parto Posparto por posicin inadecuada (envolver al RN) Predisposicin: Gentica Miomas Gemelos Posicin nalgas o pies ECO es de eleccin porque: No radiacin Estudia elementos seos y cartilaginosos Descubre inestabilidad ( al movimiento) dinmica TAC: Control del TTO clnico Control del TTO Qx Rx: Angulo acetabular: o RN: 30, mayor a eso displasia o 1 mes: 25, mayo a eso displasia Si tiene Angulo disminuido: 5 o planos: procesos congnitos o Genticos o Acondroplasia o Sd Ehlers Danlos o Sd. Down o Sd. Collins Trazado de Perkin: borde externo de acetbulo llega hasta difisis del fmur

Trazado de Shenton: relaciona borde medial del cuello fmur con borde superior del obturador IMGENES (teoria libro) DISPLASIAS DE CADERA Alteracin celular o del tejido que repercute en la funcion Manifestacin clinica Subclinica Cadera se forma en 4-6 semana Madurez a los 20-25 aos Eje anteversion: afuera adentro, atrs adelante Acetabulo: fondo Techo: Oseo: cubre el 50% Cartilaginosa: cubre el 50% es el rodete o labrum Signo ms frecuente: Techo acetabular ms amplio de lo normal Efecto chicle: los ligamentos se elongan y no vuelven a su forma inicial Tejidos blandos de la capsula y ligamento pueden ser inestables El tejido oseo puede tener deformidad TTO: poner cadera en sentido de abeduccion o rotacion CAUSAS DE DISPLASIAS Hasta 1 mes: estrgenos maternos Hasta 4 meses: fuerzas mecanicas Mayores 4 meses: desnutricin Mala posicin intrautero por miomas, oligoamnios, embarazo gemelar Factores hereditarios 3 TIPOS DE DISPLASIAS: normal: estable con abduccion total inestable: subluxable, luxable o luxable reducible patologica: luxacion irreduccible RAZONES PATOLOGICAS Congenitas: primeros dias hiperlaxitud por estrgenos maternos (hormonal) Rx: Borde de acetabulo es redondo o aplanado Cabeza femoral se desplaza en sentido Lateral Superior Posterior No sirve para Dg displasia en RN Es para valoracin de anormalidades congenitas Displasia osea generalizada

ARCO DE SHENTON: como se forma?? Curva formada por el borde inferior de la rama superior del pubis Y la porcion medial de la metafisis femoral. ANGULO = o 60 , en el RN = o 55 Formado por una linea vertical equivalente a linea iliaca (linea de Perkins) Y la linea del techo del acetabulo ANGULO = o 55 LINEA DE PERKIN: es la linea a traves de la espina iliaca anterior, perpendicular a la de Hilgenreiner. LINEA DE HILGENREINER: linea que conecta la parte superior de cartlagos trirradiados del acetabulo LINEA ACETABULAR: linea que sigue la pendiente el acetabulo usada en la valoracin radiologica de la cadera. Junto con la Hilgenreiner forma el angulo acetabular.

ANGULO ACETABULAR = o 28 RN 22 al mes Desviacion estandar 4-5 normal Si es : luxacion congenita Trastorno neuromuscular Ausencia del techo acetabular: luxacion congenita con gran deficiencia proximal focal Si esta : Sd. Down Displasias esqueleticas: Acondroplasias Distroifa toracica asfixiante Osteogenesis imperfecta Hipofosfatasia Agenesia del sacro Artrosis A los 2-4 meses pueden ser visibles estas anomalias: desplazamiento lateral de la cabeza femoral aumento del angulo acetabular en los cambios acetabulares: falta de concavidad normal pobre desarrollo del borde lateral desplazamiento lateral de la concavidad formacin de falso acetabulo el promedio de aparicion de ncleos de osificacion: 6meses en desnutridos: 8meses ECO: siempre mejor 4meses porque tejido adiposo} Realizar cuando examen fisico es sugerente y no hay factores de riesgo Se ve caracteristicas anatomicas (deformidad) Estabilidad de la cadera Determina tipo de cadera Desarrollo del acetabulo Cartlago trirradiado desaparece a los 5-6 aos Zona pulvinar no tiene cartlago CONTRAINDICACIONES PARA ECO: Cadera luxada o subluxada Cadera que haya sido tratada o esta siendo tratada METODO GRASS Valoracion morfologica de cabeza femoral y cavidad acetabular Angulo de la cabeza femur: en inclinacion y anteversion IMGENES CLASES DISPLASIA: alteracin de la morfologa de una estructura DACF: alteracin forma de grado variable: repercute en su funcion: Se divide en: Congenita Displasia de cadera en desarrollo o o o Inicio del desarrollo: 4-6 semnas intrautero Final del desarrollo: 20-25 aos Periodo critico: primeros mese postnacimiento

FISIOPATOLOGIA Accion de los estrgenos: hiperlaxitud de ligamentos Condiciones que alteran la articulacin: oseo (ve Rx) y cartlago o labrum (solo ve ECO no Rx) Accion de musculos sobre la displasia 1. 2. inestabilidad deformidad

Eje del cuello del fmur: inclinacin hacia arriba y de afuera hacia adentro y anteversion de atrs adelante y de afuera hacia adentro

DISPLASIA LEVE En el 3er trimestre de embarazo Ms se afecta el techo del acetabulo: el angulo es mas amplio en Rx y ECO Cuando es leve afecta ligamentos: dan inestabilidad, es el efecto chicle: ligamentos se estiran y no regresan a la normalidad DISPLASIA SEVERA Alteracin de la estructura osea que causa deformidad Efecto maximo de displasia: displasia + luxacion TAC MULTICORTE reconstruccin 3D Valora cartlago trirradiado Valorara al mes Porque ECO y Rx en 1mes porque si son dan falsos (+) Se usa en control de displasias difciles o si es grave Control de TTO postQx Ferulas con yeso El alineamiento de la cabeza del fmur con respecto al acetabulo LINEA DE PERKINS: en 1/3 medio o interno de diafisis femoral (cabeza) Antes de aparicion del ncleo de osificacion Luego del ncleo: ncleo de osificacion en el cuadrante inferior interno ANGULO ACETABULAR: 302 al nacer 25 2 al mes 20 a los 6 meses LINEA CERVICO OBTURATRIZ O DE SHENTON: continuidad entre Borde interno del cuello Borde superior del agujero obturador MIELOMENINGOCELE No hay arcos vertebrales posteriores No tienen movilidad de extremidades inferiores No tienen sensibilidad de miembros inferiores ECO: labrum imagen ecogenica Rx: para controles y ver si hay patologa 1. labrum, 2. trocarter mayor, 3. cabeza femoral, 4. cuello femoral, 5. techo oseo, 6.borde ext ilion}

5 2

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IMGENES

ABDOMEN Forma de prisma o caja de fsforos: alta, ancha, poco profunda Tien eje central OSEO: columna dorsal y lumbar Pelvis Tiene tejido blando y musculos que le dan forma PLANOS -Piel -tejido celular subcutaneo -Musculos (dan forma) - Fascia interna -grasa properitoneal: entre pared interna de la capa muscular y la capa anterior de cavidad peritoneal, en forma de cors, nios casi no la tienen. - peritoneo parietal: envuelve todo el abdomen como un closet, entre el msculo y peritoneo parietal cavidad peritoneal: abdominal espacio real no virtual que se encuentra dentro del cavidad Tiene froma de pera invertida xq abajo pelvis Guarda organos peritoneales, alargada, ancha, poco profunda Lo que queda por detrs es el retroperitoneo Es 1/3 de la cavidad abdominal Su dimetro antero-posterior va a disminuir a 1/3 del dimetro A-P de abdominal Es achatada en sentido A-P Posee: viceras huecas y solidas, grasa, tejido blando, hueso, cartlago

la

Peritoneo parietal hace reflexiones: meso sujeta el mesocolon transverso. Apndice Ciego tienen MESO que sujeta organos y divide espacios Colon sigmoideo Organos retroperitoneales y no tienen meso y estan fijos: Colon ascendente Colon descendente 2, 3, 4 porcion duodeno Recto El colon transverso es anterior y el colon descedente y ascendente es posterior se une a pared posterior. RAIZ MESENTERIO: segunda reflexion para intestino delgado Oblicua de arriba hacia abajo de izquierda (yeyuno) a derecha (ileon) CONTENIDO ABDOMEN Aire Liquido Tejido blando Material fecal Grasa: es importante porque sirve como contraste radiologico o Ocupa espacio o Sostiene estructuras o Forma hormonas o Mientras ms grasas mejor para la imagen porque contrasta los elementos que rodea o En los pequeos 1-2 aos (-) grasa o En los nios grandes (++) grasas FLUIDOS: elementos que fluyen Toman la forma de estructura que los contiene Molculas estanseparadas Ejemplo: liquido, aire: molculas ms separada En cavidad abdominal hay fluidos, aire y liquidos Aire esta arriba y liquido abajo en la persona parada En al persona acostada liquido a la parte posterior y aire adelante Heces fecales: patron moteado por combinacin con aire como mini burbujas Si el paciente esta en decubito ventral: se ve mejor colon ascendente y descendente Si el paciente esta en decubito dorsal se ve mejor el colon transverso

Intestino delgado tiene aire en nios pequeos pero luego liquido en nios ms grandes con poca profundidad Pared delgada, 20mm, con vlvulas conniventes El espacio de Morrison y fondo de saco de Douglas son los espacios ms declives al estar acostado RX sirve para ver neumoperitoneo, patron intestinal, ileo clinico y radiologico, dinamico y adinamico CLASE

Rx es un metodo bipolar El abdomen pelvico tiene forma de primas y es una sola Esta formado de tejido blando, musculos, fascias, columna vertebral Aloja a la cavidad peritoneal: todo lo que esta en el peritoneo parietal que tiene la forma de una pera invertida y se achata en el sentido antero-posterior, abajo es estrecha por los huesos Meso peritoneo parietal que sirve para sujetar a las estructuras Meso da original mesenterio que cubre al intestino delgado Yeyuno: arriba izquierda Ileon: derecha abajo Colon ascendente y descendente no tiene meso Dentro del intestino hay aire, liquido y heces Fluido es todo elemento que puede moverse y toma forma de contenido, tiene particulas separadas Siempre el aire arriba del liquido Aire es un contraste natural y se ve en una Rx abdominal

PREGUNTAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Abdomen te toma estructuras que sean peritoneales excepto esofago te toma porque el transverso se ve en la placa decubito ventral y es por anatomia esta mas adelante Es de obstruccion intestinal que la ampolla este vacia! Nooo falsooo Que estructuras estan anteriores y son mesocolon transverso ciego sigma apendice int delgado Y posteriores. Asc desc 2da y 3era porcion 4 del duodeno Espacios donde se acumula liquido son el de morrison y el douglas Composicion intestinal menor a 2 anos aire mayor 2 anos liquido predominio Donde no hay aire en intestino delgado Grasa es contraste en el nino hay poca! Densidades abdominales Ramas del tronco celiaco: hepatica, esplenic, gastrica Espacio ms declive en abdomen superior: espacio de Morrison organos recubiertos por meso: colon transverso, apndice, sigma, ileon Origen del conducto toracico: en la cisterna del quilo que esta en la pared posterior entre aorta y T2-L1 que recoge la linfa de aparato gastrointestinal y miembros inferiores Que direccion tiene el mesenterio: hacia arriba-abajo, de izuquierda a derecha Como se llaman las venas suprahepaticas que drenan en la VCI: venas hepaticas Partes del intestino retroperitoneales: 2,3,4 porcion duodeno, colon asc y Desc, recto Forma del abdomen: prisma y del peritoneo: pero invertida Limites del preproperitoneo: entre pared interna de la capa muscular y la capa anterior de cavidad peritoneal, en forma de cors, nios casi no la tienen. Limte anterior del mesocolon transverso: colon transverso Como se dirige el inicio del peritoneo??? Por que se ven en Rx los organos solidos??? Por que se ve ms transverso en Rx en decubito: porque esta anterior unido a pared anterior por mesocolon

ILEO Alteracin del patron intestinal Sndrome clinico de alteracio en el transporte del intestino

Se expresa radiolgicamente El intestino: absorcin Secrecin Transporte El gas es producto de las bacterias, el metabolismo y deglucin. El contenido del intestino: liquido, gas, heces CLINICA Distensin abdominal Patron intestinal: cantidad y distribucin de fluidos dentro del intestino Varia por: posicin si es decubito o de pie Edad del paciente Las adherencias se dan por abuso de cirugas y causan obstruccin a veces RHA en : ciego Estomago Intestino grueso Ampolla rectal no es patologico si esta vacia si no hay otros signos de obstruccin. Placa en decubito primera en ser valorada. Y de pie aire arriba, liquido abajo Evaluar la edad del paciente SEMIOLOGIA DILATACION GASTRICA o Obstruccin piloro: ulcera peptica- Ca o Dilatacin gastrica refleja o Atonia gastrica ( en DM2) o Uremia VALVULOPATIA GASTRICA OBSTRUCCION DUODENAL o Ulcera o Tumor de pncreas, rion o irradiado o Pancreatitis o Hematomas o Neoplasia o Sndrome de la arteria mesenterica superior o Calculo biliar o Cuerpo extrao OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO o Intraluminal o Extraluminal o Es mecanico Signos: distensin gaseoso pre-obstructivo o Niveles hidroareos (NHA) o Aumento del peristaltismo pre-obstruccion o Disminucin o no gas de colon o Liquido en la cavidad peritoneal o Disposicion en escalera de asas intestinales o Transito lento del contraste Collar de cuentas: signo directo de obstruccin Cuando las burbujas de gas son pequeas y quedan atrapadas por liquid Dlilatacion se ve: o Yeyuno: vlvulas conniventes en Muelle IIIII o Colon: austras en borde externo no se juntan o Ileon: pliegues ms espaciosos o en yeyuno Signo del grano de caf: obstruccin a 2 niveles diferentes Conformando un asa cerrada que se dobla sobre si misma Por valvlulas, hernia encarcelada, rotacion interna Estrangulacin: seudotumumores: gas no puede pasar, se llena de liquido Signo de obstruccin + estrangulacin: Disminucin de NHA Seudotumores Grano de caf Fijacin de asa afectada (-) vlvulas conniventes Gas en colon proximal 88 o

CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL Adherencias Hernias

Tumores Obstruccin luz: calculo biliar: ileo biliar: obstruccin del intestino delgado Calculo en localizacion ectopico Gas en via biliar y vesicula Aumento de liquido en asas intestinales Asas distendidas en desnivel CLASE Rx para estudio de ileo, tambien para perforacin instestinal, ECN (enterocolitis necrotizante), objeto extrao: metal, cateter ileo: alteracin del patron intestinal patron intestinal intrautero: liquido: opaco patron intestinal: a las 10 horas de nacido: aire en estomago, e intestino delgado, hasta las 24 horas ya deberia completar intestino grueso: signo del panal de abejas panal de abejas se conserva hasta los 6 meses, de aqu va disminuuyendo hasta el ao y medio y esto se da porque cambia de alimentacin, de posicin, el intestino madura y ya no tiene aire y se queda con liquido oopaco. Ya no se ve aire en intestino delgado solo vemos aire en estomago y colon: toda la vida la alteracin del patron intestinal se da por 2 causas obstructivas y no obstructivas. ILEO PARALITICO (ADINAMICO) Pos Qx Postraumatica Por medicamentos Inflamatoria Inflamatorio Respuesta del intestino a una inflamacion de cavidad abdominal ID: absorcin y transporte En ileo no se realiza Hay distensin, timpanismo disminucin de RHA ILEO MECANICO (OBSTRUCTIVO) Toda vicera hueca obstruida se contrae para vencer la obstruccion

CAUSAS

ORIGEN

CLINICA

Hernias Adherencias Tumores calculo biliar Dolo tipo colico ID proximal se dilata y el distal se queda sin aporte y se colapsa Rx de pie para ver NHA y aire libre Nivel hidroareo a desnivel en una misma asa por presion de la obstruccin Collar de cuentas por aire que hace burbujas

IMAGEN

Asas se dilatan 1 o 2 Secundaria a proceso inflamatorio ASA CENTINELA Litiasis ureteral Apendicitis Torcion ovario Coledocolitiasis Colelitiasis Hace ileo para no consumir aporte sanguineo y este vaya a inflamacion

Obstruccin: bloquea una vena, se bloquea retorno venoso Ausencia de gas en ampolla rectal no es sinonimo de obstruccin Signo de colon cortado: pancreatitis