Oxigenoterapia.

Con el fin de prevenir y tratar los sntomas y las complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su etiologa, la administracin de oxgeno a concentraciones mayores a las del aire ambiente (21%), debe ser la primer estrategia implementada en los pacientes. Considerado como un medicamento, la prescripcin de oxgeno suplementario con fines teraputicos debe encontrarse suficientemente fundamentada y el suministro debe ser de forma correcta y segura. INTRODUCCIN. Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos. El oxgeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura. La hipoxemia (hipoxia-hipxica) se define como la disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%). La hipoxia se define como la disminucin de la disponibilidad de oxgeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia. Si bien el suministro de oxgeno suplementario tiene como objetivo prevenir hipoxemia (hipoxia hipxica : paO2 < 60 mmHg), as como tratar y prevenir los sntomas (incremento del trabajo cardiorespiratorio, irritabilidad y depresin del SNC, cianosis) y las complicaciones de la misma (hipoxia, acidosis metablica, etc.), es necesario que la oxigenoterapia se complemente con estrategias adicionales, ya que una baja disponibilidad de oxgeno (DO2) a los tejidos (hipoxia) puede tener distintas etiologas, ya que esta no depende nicamente del suministro suplementario de oxgeno, depende tambin de la ventilacin, de la concentracin y saturacin de la hemoglobina y del gasto cardiaco. Asumir que el suministro de oxgeno suplementario es suficiente para corregir la hipoxemia sin considerar causas adicionales de hipoxia, frecuentemente implica riesgos para la vida del paciente. Adems del oxgeno suplementario, otras intervenciones deben ser consideradas para tratar integralmente cualquiera de los cuatro tipos conocidos de hipoxia: 1) hipoxia hipxica (baja paO2 y baja Sat Hb%), 2) hipoxia anmica (baja concentracin de hemoglobina). 3) hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco), 4) hipoxia disociativa (disminucin de la capacidad de saturacin de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxgeno). INDICACIONES. Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinacin de gases arteriales para tomar la decisin de iniciar el suministro de oxigeno como primer estrategia de tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmg y la saturacin de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore o desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta de manera integral con la evolucin global del paciente al tratamiento, as como con oximetra de pulso y gasometra, despus de lo cual se determinarn la o las causas de hipoxia y se establecern las estrategias ms convenientes.

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ADMINISTRACIN. Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin de oxgeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administracin. La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%. Dispositivos de Administracin. De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxgeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo. I. Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. A excepcin de la bolsa- vlvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxgeno succiona aire del medio ambiente brindando una mezcla de aire. Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%. Una observacin muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de gas suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo de oxgeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir reinhalacin de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%, sin embargo, como ya se ha mencionado el volumen de gas suministrado puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de reinhalacin de CO2. Figura 1. Nebulizador.

Tabla 1. Suministro de oxgeno con dispositivos de alto flujo. FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario Litros de aire Flujo total de (Verificar de acuerdo a marca y succionados del mezcla de gas. fabricante) medio ambiente 24% 4 L/min 101 L/min 105 L/min 28% 6 L/min 62 L/min 68 L/min 31% 8 L/min 55 L/min 63 L/min 35% 10 L/min 46 L/min 56 L/min 40% 12 L/min 38 L/min 50 L/min 50% 15 L/min 18 L/min 33 L/min Las ventajas de estos dispositivos son: 1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida y 2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2. Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en: i. Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacin de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos de estos dispositivos son: Casco ceflico e incubadora: son los dispositivos ms representativos, en estos la mayor concentracin de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.

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Bolsa-vlvula-mascarilla de reanimacin. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% ya que su diseo integra bolsa reservorio y vlvulas unidireccionales, incluso es posible adaptar vlvula de presin positiva continua durante la espiracin, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilacin mecnica. Los flujos de oxgeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min. Figura 2. Bolsa-vlvula-mascarilla.

ii. Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es ms difcil de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son: 1. Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el paciente. Figura 3. Pieza en T. Figura 4. Collarn de traqueostoma.

2.

Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de la va area superior del paciente. Figura 5. Tienda facial.

II. Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado. Figura 6. Borboteador.

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En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades agudas o crnicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve. Los dispositivos de bajo flujo ms frecuentemente utilizados son: i. Puntas nasales. O canula nasal a. Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno a baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se administra oxgeno. b. Indicaciones. Suministro de oxgeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o crnica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperacin post anestsica. c. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede calcularse de manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxgeno suministrado y sumar 21. Por ejemplo si el flujo de oxgeno suministrado es de 3 L/min, la FiO2 suministrada por puntas nasales es de 33 % aproximadamente ( [3 x 4]+21=33%). No se recomienda el suministro a flujos de oxgeno superiores de 6 L/min., debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas nasales y porque flujos superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado; a un flujo mximo de oxgeno de 6 L/min, la FiO2 mxima suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de obstruccin de los orificios de suministro y obstruccin de fosas nasales. Figuras 7 y 8. Puntas nasales (detalle).

ii. Mscara simple de oxgeno. a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxgeno con el aire ambiente. b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2. c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado; FiO2 mxima suministrada de 60%.

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Figura 9 y 10. Mascarilla simple de oxgeno adulto y peditrica. iii. Mscara de oxgeno con reservorio. a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxgeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Usualmente de plstico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxgeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio, adems cuenta con un reservorio con vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin permitiendo flujo de oxgeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del medio ambiente. Tambin es til para la administracin de gases anestsicos. b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del aire exhalado y prevenir reinhalacin de CO2. Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxgeno al 100% durante la inspiracin. c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las vlvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.

Figura 11 y 12. Mascarilla de adulto y peditrica con reservorio.

Tabla 2. Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo flujo DISPOSITIVO Puntas nasales o canula nasal

Flujo de O2 L/min 1 2

FiO2 (%) 24 28

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Mascara simple de oxigeno

Mascara de reinhalacin parcial

Mascara de no reinhalacin con reservorio

3 4 5 5-6 6-7 7-8 6 7 8 9 10 4-10

32 36 40 40 50 60 60 70 80 90 99 60-100

DE BAJO FLUJO Cnula nasal Mscara simple Mscara con reservorio

No cubren las demandas inspiratorias totales del paciente por lo que la FiO2 obtenida vara con el flujo de O2 administrado y el flujo inspiratorio y el volumen minuto del paciente Cubren las demandas inspiratorias totales del paciente

Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

Puede aportar FiO2 baja o alta pero la FiO2 real slo puede ser estimada porque el paciente respira una cantidad de aire ambiental no determinada

FLUJO ALTO Mscara de venturi Conexin en T

Pacientes con enfermedad pulmonar crnica reagudizada

La FiO2 proporcionada no vara con los cambios de patrn, frecuencia o volumen respiratorio.

PROCEDIMIENTO. I. Sistemas de alto flujo. Mezcla de aire y oxgeno, usando: a. Un flujmetro instalado a b. Fuente de oxgeno: generalmente una toma mural que brinda oxgeno desde una central hospitalaria c. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presin atmosfrica) d. Unidad trmica: en general lo proporcionan fro y seco, por lo que la mezcla de gas suministrada debe ser acondicionada a temperatura y humedad del corporal. e. Tubo corrugado: su diseo evita su obstruccin por acodaduras, tiende a condensar el agua, por lo que se recomienda su eliminacin en direccin contraria al paciente. f. Tubo en T, tienda facial o collarn de traqueotoma, casco ceflico. Tienen la finalidad de evitar que la punta del tubo corrugado y la mezcla de gas se separe del paciente. II. Sistemas de bajo flujo. a. Fuente de oxgeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural para cada uno que brindan oxgeno y aire desde una central hospitalaria

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b. Un mezclador o blender que permite regular con precisin la FiO2 deseada. Cuando se carece del mismo, un flujmetro conectado a la toma mural de oxgeno puede ser utilizado, la FIO2 no ser posible medirla con exactitud pero pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho anteriormente. c. Un flujmetro y un borboteador para humidificacin del gas suministrado, generalmente se encuentran adaptados al blender. d. Puntas nasales o mascarillas. Tienen la finalidad de evitar la mezcla de gas se separe de la va area superior del paciente. PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por el tiempo requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medicin de los gases arteriales. La toxicidad por oxgeno se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: 1. Hemodinmicas: Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presin arterial pulmonar, aumento de PVC. En nios con malformacin cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso. 2. Ventilatorias: Toxicidad por oxgeno. Dolor retro esternal secundario a inflacin de la va area baja, depresin de la funcin ciliar y leucocitaria, fibrosis y broncodisplasia pulmonar. Depresin ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno, por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Atelectasias de absorcin. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrgeno a nivel del gas alveolar como una frula al mantener estable y abierto al alveolo debido a que este no difunde desde el alveolo al capilar. Cuando el nitrgeno a nivel alveolar es sustituido por oxgeno que si difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia. 3. Retinopata retrolenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg 4. Contaminacin bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin. 5. Disminucin de la hemoglobina. 6. El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina. 7. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el riesgo de quemadura intratraqueal. 8. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno, por lo que deben tenerse a mano extintores de fuego. CONTROL DE LA INFECCIN. Independientemente del sistema de suministro de oxgeno empleado, este debe ser sometido a un proceso de desinfeccin, el agua para humidificacin debe ser estril y durante su preparacin y uso deben aplicarse las medidas universales para la prevencin de infecciones. Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo cnulas y mascarilla) no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan un importante riesgo de infeccin, principalmente por la colonizacin del agua que se condensa en la tubera, de aqu que esta deba drenarse peridicamente y en direccin contraria al paciente para reducir el riesgo de infeccin. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los equipos y la ausencia de

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recomendacin por parte del Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la gua de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el comit de infecciones en cada institucin. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 das. Oxigenoterapia Contraindicaciones No existen contraindicaciones absolutas, pero en algunas situaciones en donde se requieren concentraciones elevadas de oxgeno como en recin nacidos prematuros, enfermedad obstructiva pulmonar crnica y edad avanzada. Sistemas de oxigenoterapia Existen tres tipos principales de equipos para proporcionar oxgeno:

Flujo bajo El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo bajo son la cnula nasal, mascarilla de oxgeno simple, la mascarilla de respiracin con bolsa de reserva.

Flujo alto Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de oxgeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por los cambios en el patrn ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la mscara de Venturi. Flujo mixto

Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas de oxgeno, los tubos en T y tiendas de oxgeno. El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de: a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente. b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin. c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno. d) El factor humedad. e) El bienestar y economa del paciente. Medicin de la concentracin de oxgeno La gasometra es el mejor procedimiento para identificar la necesidad de oxigenoterapia y valorar sus efectos (evolucin). Tambin se puede identificar la necesidad de administracin de oxgeno por medio de la oximetra de pulso, que es un monitoreo no invasivo, que utiliza ondas de luz y un sensor que se coloca en un dedo o en el pabelln auricular del paciente para medir la saturacin de oxgeno, la cual se registra en un monitor. Complicaciones Toxicidad de la administracin de oxgeno

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Est determinada por la concentracin de oxgeno que se administra y la duracin de tiempo del tratamiento. Por regla general, las concentraciones de oxgeno de ms del 50%, administradas en forma continua y por ms de 24 a 48 horas pueden daar los pulmones. Se recomienda no utilizar elevadas concentraciones de oxgeno por periodos prolongados slo que sea absolutamente necesario para el paciente. Los signos y sntomas de toxicidad son: Traqueobronquitis, tos (seca) no productiva, dolor retroesternal, sensacin de opresin, molestias gastrointestinales y disnea en reposo. Los sntomas se intensifican y se acompaan de disminucin de la capacidad distal, elasticidad e hipoxemia. La exposicin prolongada a elevadas concentraciones de oxgeno produce dao estructural a los pulmones, dando como resultado la atelectasia, edema, hemorragia pulmonar y formacin de membrana hialina.

Atelectasia por absorcin Se presenta en pacientes que reciben altas concentraciones de oxgeno, lo cual produce un mal funcionamiento del surfactante pulmonar.

Vigilancia de pacientes con oxigenoterapia En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe oxigenoterapia seran las siguientes: Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada al paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de funcionamiento del equipo. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una expansin pulmonar adecuada. Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda, produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado. Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas. Humectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 l/min. Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por oxgeno, nivel del estado de conciencia. Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de carbono: a) Pulsos perifricos pletricos. b) Hipertensin. c) Aumento de la frecuencia del pulso. d) Piel caliente y viscosa. e) Edema cerebral (datos). Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran seguridad.

Medidas de seguridad Colocar las seales de precaucin de NO FUMAR. Retirar o guardar equipos elctricos, como las mquinas de afeitar, radios, televisores, etc. Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de lana. Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles. Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de diagnstico porttiles, etc.

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Tcnicas de administracin de oxgeno Administracin de oxgeno por cnula nasal Equipo Cnula de puntas nasal. Fuente de oxgeno. Medidor de flujo (flujmetro). Humidificador. Solucin estril.

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. Reunir el equipo. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. Lavarse las manos. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min). 7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento. 8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno. 9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. 10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de permetro ceflico. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios de respiracin. 12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin. Administracin por mascarilla Equipo Mascarilla. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro). Humidificador. Solucin estril

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. Reunir el equipo. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. Lavarse las manos. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la toma de oxgeno y comprobar funcionamiento. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.

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10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta elstica. 11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas. 12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. Administracin de oxgeno con mscara Venturi La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de oxgeno sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administracin es igual que el utilizado en la administracin con mascarilla Se debe colocar la mascarilla a la cama del paciente facial simple. abarcando boca y nariz, y sostenerla con la cinta Equipo elstica. Mascarilla de Venturi. Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro).

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. Reunir el equipo. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. Lavarse las manos. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo 7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. 8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a travs del pulverizador de la mscara de Venturi. 9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz. 10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. Administracin de oxgeno con mascarilla con bolsa reservorio La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al 100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin, la bolsa se llena nuevamente de oxgeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida en la espiracin. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que se debe regular la concentraci n precisa de oxgeno.

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En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con mascarilla comn es: a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro entre 6 a10 l/min. b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no se colapse durante el ciclo inspiratorio. Administracin por mascarilla facial de no respiracin Equipo Mascarilla de no respiracin. Fuente de oxgeno. Medidor de Flujo (flujmetro). Solucin de irrigacin. Humidificador.

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de oxgeno. Reunir el equipo. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. Lavarse las manos. Conectar los tubos con medidor de flujo. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la bolsa del paciente est insuflada. 8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz. 9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme. 10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se detectan observando el movimiento de la bolsa. 11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. Administracin de oxgeno por casco ceflico La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas. Equipo Casco ceflico. Fuente de oxgeno. Flujmetro. Humidificador. Solucin para irrigacin. Tubo para conexin.

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Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente. Reunir el equipo. Lavarse las manos. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel donde marca el frasco. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectar a la fuente de oxgeno. 6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del casco ceflico. 7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente. 8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar estando el paciente instalado en la incubadora. 9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio. 10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios.

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